Hoofdstuk 5 Behandelingsmodaliteiten
Figuur 1 Foto 4 R’s
2.2.6 Therapeutische werkingsbreedte van de radiotherapie In theorie zou elke tumor door ioniserende stralen gedood kunnen worden, maar dat kan alleen als de schade aan normale weefsels aanvaardbaar blijft. Het verschil in gevoeligheid tussen het gezonde weefsel en het tumorweefsel wordt de therapeutische breedte van de radiotherapie genoemd. Men beschikt over diverse mogelijkheden om de therapeutische breedte te vergroten. Behalve variatie van bestralingscondities bestaat ook de mogelijkheid straling te combineren met andere therapiemodaliteiten zoals chemotherapie. Enkele voorbeelden: Bij een hyperfractionering wordt het doelvolume meer dan één keer per dag met een zeker tijdsinterval bestraald. De totale duur van de bestraling verschilt daarbij niet van de duur van een klassiek schema. Men kan voordeel halen uit de verschillen in reactie tussen de tumor en de gezonde weefsels door het mechanisme van regeneratie, herstelling en nieuwe zuurstoftoevoer. Bij een geaccelereerde fractionering zal men de totale dosis tijdens een kortere periode geven. Dat heeft als gevolg dat de patiënt meerdere malen per dag bestraald zal worden (meestal tweemaal per dag, met een zeker tijdsinterval). Door dit kortere interval hebben de tumorcellen minder tijd om zich te herstellen. Cytostatica worden toegediend in combinatie met radiotherapie om selectief het effect op tumoren te versterken waardoor de therapeutische breedte vergroot wordt. De laatste jaren zien we een gevoelige evolutie in de radiotherapie. Dankzij de verbeterde technische prestaties van de lineaire versnellers en de ontwikkeling van steeds krachtigere computerprogramma’s is men in staat om de dosis die men wil toedienen ter hoogte van het tumorgebied te verhogen, terwijl men tegelijkertijd de dosis op het omliggende gezonde weefsel meer en meer kan beperken. We komen hierop terug in andere hoofdstukken.
63
597193_Oncologie_Inner_2021.indd 63
13/08/21 08:20
