PIJN BORSTKANKER
EFFECT VAN PAIN NEUROSCIENCE EDUCATION NA DE INGREEP VOOR BORSTKANKER: EEN DUBBELBLINDE GERANDOMISEERDE GECONTROLEERDE STUDIE
PROBLEEM- EN DOELSTELLING(EN) ONDERZOEKSPROJECT
Pijn is een van de meest voorkomende en langdurige neveneffecten bij vrouwen behandeld voor borstkanker. Ondanks de effectiviteit van verschillende kinesitherapeutische behandelmodaliteiten (o.a. manuele therapie, fysieke activiteit) blijft de prevalentie van pijn en bijhorende beperkingen in het dagelijks functioneren hoog. Recent is het bewustzijn rond de rol van educatie in de behandeling van pijn toegenomen. Educatieve interventies zijn gericht op het verbeteren van de kennis, controle en attitude van de patiënt met betrekking tot de pijnklacht. Momenteel zijn deze vaak beperkt tot instructies volgens een meer biomedische aanpak van pijn en gebruik van pijnmedicatie. Toegenomen kennis in de neurofysiologie van pijn leidde tot een andere educatieve aanpak: Pain Neuroscience Education (PNE). PNE zal een pijnervaring niet alleen vanuit een biomedisch perspectief uitleggen, maar ook de psychologische en sociale factoren die eraan bijdragen. Dit ter optimalisatie van de huidige kinesitherapeutische aanpak om pijn bij deze populatie te voorkomen of te verbeteren.
ONDERZOEKSOPZET Door middel van een dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie (EduCan trial) werd onderzocht of PNE, in aanvulling op het standaard kinesitherapieprogramma onmiddellijk na de ingreep voor borstkanker, effectiever was op korte (4 maanden postoperatief) en lange termijn (12 maanden postoperatief) dan het geven van een biomedische verklaring voor pijn. Het effect werd geëvalueerd op pijnintensiteit en pijngerelateerde beperking, fysiek functioneren, psychosociaal en werkgerelateerd functioneren. Bovendien werden pre- en postoperatieve fysieke en psychosociale moderatoren van het effect van PNE op pijnintensiteit en pijngerelateerde beperking één jaar na de operatie voor borstkanker onderzocht.
RESULTATEN Uit de studie bleek dat het toevoegen van vijf sessies PNE aan een standaard kinesitherapeutisch programma (n=184), noch de primaire uitkomstparameter pijngerelateerde beperking (geëvalueerd met de Pain Disability Index, p=0.525), noch pijnintensiteit, het fysiek, psychosociaal of werkgerelateerd functioneren in grotere mate verbeterde dan het toevoegen van hetzelfde aantal biomedische educatieve sessies, zowel op korte (4 maanden postoperatief) als op lange termijn (12 maanden postoperatief). De aanvullende moderator analyse toonde aan dat er geen preoperatieve variabele was die significant invloed had op het effect van PNE op de pijngerelateerde beperking of pijnintensiteit één jaar na de operatie.
68
