eOnkologia News 1/2021

2021

1

Pacjenci z rozpoznaną chorobą nowotworową poddawani chemioterapii, w trakcie której wymagane jest zastosowanie profilaktyki pierwotnej lub wtórnej gorączki neutropenicznej z wykorzystaniem filgrastymu (G-CSF) Opisy przypadków

Data wydania: marzec 2021 Data dodruku: marzec 2022 Materiał powstał we współpracy z firmą Accord Healthcare Polska Sp. z o.o.

WYDAWCA Termedia Wydawnictwa Medyczne PREZES ZARZĄDU REDAKTOR NACZELNY WYDAWNICTWA Janusz Michalak DYREKTOR DS. ROZWOJU Małgorzata Michalak

ADRES WYDAWNICTWA Wydawnictwo Termedia ul. Kleeberga 2 61-615 Poznań tel./faks +48 61 822 77 81 http://www.termedia.pl

REDAKCJA tel. +48 61 822 77 81 e-mail: termedia@termedia.pl BIURO W WARSZAWIE e-mail: biuro.warszawa@termedia.pl

SEKRETARIAT REDAKCJI tel. +48 61 822 77 81, wew. 600 e-mail: sekretariat@termedia.pl DZIAŁ MARKETINGU I REKLAMY tel. +48 61 822 77 81, wew. 500 e-mail: marketing@termedia.pl DYSTRYBUCJA I PRENUMERATA tel. +48 61 656 22 02 tel./faks +48 61 656 22 00 e-mail: prenumerata@termedia.pl STUDIO GRAFICZNE tel. +48 61 822 77 81, wew. 704 e-mail: studio@termedia.pl OPRACOWANIE GRAFICZNE studio termedia

Wydawca eOnkologia News jest członkiem

OPIS PRZYPADKÓW PACJENTÓW Z ROZPOZNANĄ CHOROBĄ NOWOTWOROWĄ PODDAWANYCH CHEMIOTERAPII, W TRAKCIE KTÓREJ WYMAGANE JEST ZASTOSOWANIE PROFILAKTYKI PIERWOTNEJ LUB WTÓRNEJ GORĄCZKI NEUTROPENICZNEJ Z WYKORZYSTANIEM FILGRASTYMU (G-CSF)

[

]

SPIS TREŚCI Wstęp

1

Przypadek 22

68

Cele i założenia

3

Przypadek 23

71

Przypadek 1

5

Przypadek 24

74

Przypadek 2

8

Przypadek 25

77

Przypadek 3

11

Przypadek 26

80

Przypadek 4

14

Przypadek 27

83

Przypadek 5

17

Przypadek 28

86

Przypadek 6

20

Przypadek 29

89

Przypadek 7

23

Przypadek 30

92

Przypadek 8

26

Przypadek 31

95

Przypadek 9

29

Przypadek 32

98

Przypadek 10

32

Przypadek 33

101

Przypadek 11

35

Przypadek 34

104

Przypadek 12

38

Przypadek 35

107

Przypadek 13

41

Przypadek 36

110

Przypadek 14

44

Przypadek 37

113

Przypadek 15

47

Przypadek 38

116

Przypadek 16

50

Podsumowanie

119

Przypadek 17

53

Przypadek 18

56

Przypadek 19

59

Przypadek 20

62

Przypadek 21

65

[

]

WSTĘP Profilaktyka gorączki neutropenicznej u pacjentów poddawanych chemioterapii Neutropenia i gorączka neutropeniczna to jedne z możliwych powikłań leczenia przeciwnowotworowego.

Powikłania te mogą opóźniać kolejne cykle chemioterapii i mieć wpływ na obniżenie dawek leku, co z kolei przekłada się na skuteczność leczenia i długość czasu przeżycia pacjentów. Podczas leczenia chorych o wysokim ryzyku powikłań hematologicznych związanych z intensywną chemioterapią można stosować zarówno w profilaktyce pierwotnej, jak i wtórnej rekombinowany czynnik wzrostu granulocytów (granulocyte colony-stimulating factor – G-CSF), który zmniejsza ryzyko wystąpienia neutropenii i gorączki neutropenicznej. Zgodnie z najnowszymi wytycznymi Polskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (PTOK) podawanie G-CSF jest szczególnie wskazane w trakcie pandemii COVID-19.

Chemioterapia, jak wyjaśnia prof. dr hab. n. med. Andrzej W. Szawłowski, jest metodą systemowego leczenia nowotworów złośliwych i główną metodą leczenia systemowych nowotworów, takich jak białaczki czy chłoniaki. W nowotworach litych chemioterapia stanowi metodę pomocniczą, stosowaną w różnych sekwencjach obok głównej terapii, jaką jest chirurgia. – W leczeniu przedoperacyjnym chemioterapia stosowana jest jako leczenie neoadiuwantowe (w przypadkach resekcyjnych), a kiedy nie ma możliwości technicznej radykalnej resekcji z powodu miejscowego zaawansowania nowotworu, wtedy jest to leczenie indukcyjne (indukcja regresji, czyli obniżenia stopnia zaawansowania – downstaging). W nowotworach systemowych chemioterapia ma spowodować cofnięcie się objawów nowotworu (indukcję remisji) i albo wyleczenie, albo przejście w fazę choroby przewlekłej bezobjawowej.

Po onkologicznie radykalnej operacji w litych nowotworach przy złych czynnikach rokowniczych stosuje się leczenie uzupełniające (adiuwantowe) – tłumaczy prof. Szawłowski.

Według prof. Szawłowskiego chemioterapia, tak jak radioterapia czy chirurgia, należy do inwazyjnych metod leczenia. Ich potencjalnie korzystny efekt przeciwnowotworowy może zostać zniwelowany przez ogólnoustrojowe działania uboczne, w skrajnych przypadkach zagrażające życiu chorego. Dlatego integralną częścią leczenia przeciwnowotworowego jest leczenie wspomagające. Jak wyjaśnia prof. dr hab. n. med. Iwona Hus, obejmuje ono zarówno leczenie powikłań samego nowotworu, takich jak choroba kostna czy ból nowotworowy, jak i leczenie powikłań terapii.

Neutropenia i gorączka neutropeniczna jednymi z najczęstszych powikłań chemioterapii Według prof. Hus neutropenia indukowana chemioterapią (chemotherapy-induced neutropenia – CIN) jest jednym z najczęstszych powikłań hematologicznych u chorych poddanych chemioterapii i dotyczy 25–40% pacjentów. Profesor Szawłowski dodaje, że wystąpienie neutropenii, czyli stanu, w którym dochodzi do obniżenia poziomu limfocytów poniżej 500/µl, związane jest z mielotoksycznym działaniem chemioterapii, kiedy między 5. a 10. dniem od podania cytostatyków może dojść do zahamowania czynności szpiku kostnego. Taki stan sprzyja wystąpieniu zagrażających życiu zakażeń, np. zapalenia płuc czy sepsy.

Następstwem neutropenii może być gorączka neutropeniczna (neutropenic fever – NF), kiedy neutropenii towarzyszy temperatura powyżej 38,3°C. Jeżeli wystąpi ona po podaniu chemioterapii, wymaga konkretnego postępowania.

Profesor Szawłowski wyjaśnia, że w świetle aktualnego stanu wiedzy podczas chemioterapii z powodu nowotworów litych NF może wystąpić w 10–50% przypadków, a u pacjentów z nowotworami systemowymi w 80–90% przypadków.

– Warto wiedzieć, że istnieją trzy zasadnicze kategorie ryzyka wystąpienia NF: wysokie (> 20%), średnie (10–20%) i nisk ie (< 10 %). D o n o wot wo ró w o w yso k im r y z yku w ystą p ienia N F zalic za się chł o niak i nie ziarnicze i chłoniak Hodgkina wśród nowotworów systemow ych, a wśród nowotworów lit ych: rak płuca drobnokomórkowy i niedrobnokomórkowy, rak piersi, rak żołądka, rak przełyku, rak trzustki, nowotwory zarodkowe jąder, rak jajnika, rak szyjki macicy oraz mięsaki. Trzeba jednak zaznaczyć, że ryzyko związane jest też z rodzajem programu chemioterapii i intensywnością dawki. Gorączkę netropeniczną mogą wywołać szczególnie: antracykliny (np. doksorubicyna, epirubicyna), taksany (np. paklitaksel, docetaksel), leki alkilujące (np. cisplatyna, karboplatyna, oksaliplatyna, busulfan, streptozotocyna, karmustyna, lomustyna, dakarbazyna, cyklofosfamid, melfalan, chlorambucyl), inhibitory topoizomerazy (np. winblastyna, winkrystyna, etopozyd, irynotekan, topotekan, mitomycyna, bleomycyna, metotreksat), gemcytabina, winorelbina – uzupełnia prof. Szawłowski.

– Gorączka neutropeniczna to stan zagrożenia życia wymagający natychmiastowej antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania i poza nielicznymi przypadkami hospitalizacji – podkreśla prof. Hus. Dodaje, że powikłania infekcyjne mogą stanowić przyczynę opóźnienia kolejnych cykli chemioterapii. Sama neutropenia również powoduje opóźnienia i redukcję dawek che[ 1 ]

[

]

mioterapii, co prowadzi do zmniejszenia względnej intensywności dawki (RDI). Według prof. Hus zmniejszenie RDI ma istotny negatywny wpływ na długość czasu przeżycia pacjentów.

Leczenie wspomagające przeciwdziałające neutropenii Powikłania neutropenii najczęściej występują w pierwszych cyklach chemioterapii. Dlatego, jak tłumaczy prof. Szawłowski, podczas intensywnej chemioterapii, szczególnie u chorych ze znacznym zaawansowaniem nowotworu i odległymi przerzutami, kiedy w celu przedłużenia życia prowadzone jest leczenie paliatywne, konieczne jest stosowanie leczenia wspomagającego, by przeciwdziałać wystąpieniu neutropenii. – W tym celu w ramach pierwotnej profilaktyki już od pierwszego kursu chemioterapii podaje się G-CSF, który stymuluje szpik kostny do wytwarzania i uwalniania neutrofilów. Również podczas kolejnych kursów chemioterapii, jeśli pojawia się objawowa neutropenia zmuszająca do redukcji dawek, co wpływa niekorzystnie na rokowanie co do skuteczności leczenia, stosuje się wtórną profilaktykę z użyciem G-CSF – mówi prof. Szawłowski.

Profilaktyka pierwotnej i wtórnej gorączki neutropenicznej Profesor Hus wyjaśnia, że wyróżnia się dwa rodzaje profilaktyki NF: wtórną i pierwotną. – Profilaktyka wtórna gorączki neutropenicznej jest zalecana u chorych z epizodami głębokiej i przedłużającej się neutropenii (bezwzględna liczba granulocytów < 0,5 G/l trwająca > 14 dni) oraz gorączki neutropenicznej, które występowały już wcześniej po zastosowaniu chemioterapii i były przyczyną wystąpienia ciężkich powikłań (zakażeń bakteryjnych, grzybiczych, niewydolności wielonarządowej, sepsy czy hipotonii). Wytyczne dopuszczają zastosowanie profilaktyki wtórnej w przypadkach, gdy neutropenia zaburza podawanie chemioterapii – mówi prof. Hus. – Profilaktyka pierwotna gorączki neutropenicznej to stosowanie G-CSF przed wystąpieniem jakichkolwiek klinicznych i laboratoryjnych objawów wynikających z neutropenii. Znacząco redukuje ona ryzyko wystąpienia gorączki neutropenicznej w porównaniu z jej niestosowaniem. Wskazania do profilaktyki pierwotnej zależą od schematu leczenia. Jest ona zalecana w przypadku stosowania schematu z ryzykiem gorączki neutropenicznej powyżej 20% W przypadku schematów z ryzykiem gorączki neutropenicznej 10–20% należy oceniać dodatkowe czynniki zależne od pacjenta i choroby przed każdym cyklem leczenia. Ryzyko wystąpienia gorączki neutropenicznej jest wyższe u chorych z trzema lub więcej czynnikami ryzyka – dodaje.

Profilaktyczne stosowanie G-CSF – wytyczne na czas pandemii COVID-19 Objawem, który łączy COVID-19 z NF jest podwyższona temperatura ciała. Bez wykonania testu trudno stwierdzić, czy gorączka u pacjenta świadczy o infekcji COVID-19 czy o NF. Tacy pacjenci muszą być izolowani w odpowiednio wyposażonych pomieszczeniach i poddawani dalszej diagnostyce. Może to bardzo zdezorganizować pracę jednostki leczniczej. Dlatego zgodnie z wytycznymi PTOK w trakcie pandemii SARS-CoV-2 u chorych poddawanych chemioterapii należy profilaktycznie stosować G-CSF. Podawanie tego czynnika jest istotne również dlatego, że pomaga uniknąć hospitalizacji związanej z rozwojem NF, co zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem SARS-CoV-2.

– Według w yt ycznych PTOK w celu maksymalnego ograniczenia r yz yka w ystąpienia gorączki neutropenicznej u chor ych poddawanych chemioterapii zaleca się na czas trwania pandemii COVID-19 profilakt yczne stosowanie G-CSF u wszystkich pacjentów otrzymujących chemioterapię z grupy pośredniego (10–20%) ryzyka wystąpienia gorączki neutropenicznej oraz u wszystkich chorych otrzymujących chemioterapię, u których obserwowano w trakcie aktualnie stosowanego schematu epizod neutropenii G3 według Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) (< 1000/mm3).

Celem jest uniknięcie hospitalizacji związanej z rozwojem gorączki neutropenicznej, a tym samym zmniejszenie ryzyka zakażenia wirusem SARS-CoV-2 – mówi prof. Hus. – Przy podejmowaniu decyzji dotyczącej stosowania G-CSF należy uwzględnić intencję leczenia (wyleczenie, wydłużenie czasu przeżycia, paliatywne). W przypadku leczenia z intencją wyleczenia lub wydłużenia przeżycia zmniejszenie intensywności dawki chemioterapii może mieć niekorzystny wpływ na rokowanie, więc należy stosować profilaktycznie G-CSF. Przy leczeniu paliatywnym zmniejszenie dawki chemioterapii nie jest istotne, więc nie ma konieczności stosowania G-CSF. Leczenie krótkodziałającym G-CSF zaczyna się w okresie 1–3 dni po zakończeniu chemioterapii i kontynuuje do czasu uzyskania normalizacji liczby neutrofilów we krwi obwodowej. Retrospektywne analizy wskazują, że pomimo zaleceń wielu chorych nie otrzymuje G-CSF w profilaktyce pierwotnej, co jest szczególnie istotne w dobie pandemii COVID-19 – podsumowuje prof. Hus. Konieczny czas trwania terapii to co najmniej 7 dni.

[ 2 ]

[

]

CELE I ZAŁOŻENIA Cel pierwszorzędowy: Ocena czynników wpływających na wybór rodzaju profilaktyki gorączki neutropenicznej na podstawie aktualnych rekomendacji PTOK wynikających z sytuacji epidemiologicznej (COVID-19).

Cel drugorzędowy: Ocena czasu trwania profilaktyki pierwotnej lub wtórnej gorączki neutropenicznej.

Założenia dotyczące opisu przypadków: 1) p rofile pacjentów: pacjenci otrzymujący chemioterapię lekami cytotoksycznymi z powodu stwierdzonego nowotworu złośliwego (z wyjątkiem przewlekłej białaczki szpikowej, zespołów mielodysplastycznych): – z wysokim (> 20%) ryzykiem wystąpienia neutropenii z towarzyszącą gorączką neutropeniczną, – ze średnim (10–20%) ryzykiem wystąpienia gorączki neutropenicznej i dodatkowymi czynnikami ryzyka (wiek > 65 lat, choroby współistniejące) – silna rekomendacja PTOK, – u których wystąpiła w trakcie terapii infekcja lub FN, – którzy wymagali zastosowania profilaktyki pierwotnej lub wtórnej gorączki neutropenicznej z użyciem filgrastymu; 2) wytyczne dotyczące opisu przypadków: – projekt rozpocznie się we wrześniu, a zakończenie planowane jest w listopadzie 2020 r., – obserwacje są retrospektywne, – każdy lekarz będzie musiał przygotować opis przypadku zgodnie z profilami pacjentów zamieszczonymi powyżej, w celu zapewnienia porównania danych każdy opis przypadku będzie musiał zawierać minimum niezbędnych danych, lekarz otrzyma wzór prezentacji; 3) minimalne dane, jakie powinny się znaleźć w opisie pojedynczego przypadku: – dane lekarza: imię i nazwisko, specjalizacja, – miejsce obserwacji pacjentów (miejsce pracy).

[ 3 ]

PRZYPADEK 1 JOANNA WŁODARSKA, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

Wizyta: 09.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

91

K

Rozpoznanie Diagnoza

Przewlekła białaczka limfocytowa, CSIII wg Rai, ATM (–), TP53 (–), del 13q14 (–), trisomia 12 (–)

ICD-10

Data diagnozy

C91.1

Stopień zaawansowania

2009

III wg Rai

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Leukeran, R-COP

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

R-leukeran

Linia leczenia

III

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Wtórna

Dawka filgrastymu

30 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

51,5 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 5 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 09.10.2020 r.

WBC

5,12

103/mm3

NEUT

0,76

109/l

HB

11,2

g/dl

RBC

3,77

106/mm6

PLT

205

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.10.2020 r.

WBC

9,65

103/mm3

NEUT

3,18

109/l

HB

11,6

g/dl

RBC

3,92

106/mm6

PLT

154

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bóle kostno-mięśniowe o niewielkim nasileniu bez istotnego ograniczenia sprawności ruchowej Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Dotychczas nie stosowano G-CSF, jednak z powodu neutropenii II stopnia wg WHO wdrożono leczenie G-CSF i odroczono chemioterapię o 7 dni WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Po demonstracji sposobu podania leku pacjentka samodzielnie wykonała iniekcje podskórne Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka nie zgłosiła działań niepożądanych Wizyta 2: 13.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 13.11.2020 r.

WBC

4,29

103/mm3

NEUT

1,33

109/l

HB

11,7

g/dl

RBC

3,91

106/mm6

PLT

162

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 23.11.2020 r.

WBC

8,96

103/mm3

NEUT

2,57

109/l

HB

11,5

g/dl

RBC

3,87

106/mm6

PLT

133

103/mm3

[ 6 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Bardzo dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez objawów niepożądanych i bez pogorszenia samopoczucia Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Podano kolejny cykl chemioterapii z utrzymaniem należnej dawki WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka wykonuje samodzielnie iniekcje podskórne Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka nie zgłaszała działań niepożądanych poza niewielkimi bólami kostno-stawowymi, których nie wiązała bezpośrednio z podawanym G-CSF. Bez istotnego wpływu na dotychczasową sprawność i stan ogólny PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Włączenie G-CSF początkowo w leczeniu, następnie w profilaktyce wtórnej pozwoliło kontynuować immunochemioterapię, bez powikłań infekcyjnych i konieczności hospitalizacji pacjentki. Jednocześnie dobra tolerancja leczenia i możliwość samodzielnego podania leku przez chorą pozwoliły uniknąć niepotrzebnych kontaktów z personelem medycznym

[ 7 ]

PRZYPADEK 2 JOANNA WŁODARSKA, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

Wizyta: 29.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

44

K

Rozpoznanie Diagnoza

Chłoniak grudkowy G1, CS IV wg Lugano

ICD-10

Data diagnozy

C82

Stopień zaawansowania

12.2019

IV wg Lugano

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

O-CHOP

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

O-CHOP

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni

Masa ciała (kg)

73 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 8 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02.09.2020 r.

WBC

7,11

103/mm3

NEUT

4,59

109/l

HB

12,0

g/dl

RBC

3,95

106/mm6

PLT

168

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 23.09.2020 r.

WBC

2,87

103/mm3

NEUT

1,79

109/l

HB

10,1

g/dl

RBC

3,41

106/mm6

PLT

330

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Z powodu nasilonych bólów kostnych po wcześniej zastosowanym pegfilgrastymie włączono do profilaktyki filgrastym z dobrym efektem. Bóle kostne o niewielkim nasileniu, bez konieczności przyjmowania dodatkowych leków przeciwbólowych WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Poprawa samopoczucia i komfortu pracy i życia codziennego Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Podano cykl chemioterapii w pełnej dawce terminowo zgodnie z planem leczenia WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka wykonuje iniekcje podskórne samodzielnie, bez konieczności kontaktu z personelem medycznym Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka po podaniu filgrastymu nie zgłaszała powikłań Wizyta 2: 14.10.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 14.10.2020 r.

WBC

2,38

103/mm3

NEUT

1,26

109/l

HB

10,3

g/dl

RBC

3,42

106/mm6

PLT

284

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 04.11.2020 r.

WBC

2,82

103/mm3

NEUT

1,40

109/l

HB

10,4

g/dl

RBC

3,44

106/mm6

PLT

250

103/mm3

[ 9 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Dobra, bez działań niepożądanych WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Z powodu niedokrwistości zmniejszona tolerancja wysiłku, podanie G-CSF bez niekorzystnego wpływu na samopoczucie i życie codzienne Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Podano cykl chemioterapii terminowo w pełnej dawce WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka wykonuje iniekcje samodzielnie bez pomocy osób drugich Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) W trakcie podawania filgrastymu chora nie obserwowała działań niepożądanych. Nie występowały bóle kostno-mięśniowe PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Zastosowanie filgrastymu pozwoliło podawać cykle chemioterapii terminowo w pełnych dawkach bez wcześniej obserwowanych po pegfilgrastymie działań niepożądanych, takich jak bóle kostno-mięśniowe. W trakcie prowadzonego leczenia mimo stwierdzanej neutropenii nie obserwowano gorączki ani powikłań infekcyjnych.

Pacjentka nie wymagała hospitalizacji czy dodatkowych kontaktów z personelem medycznym

[ 10 ]

PRZYPADEK 3 ANNA BRODZIŃSKA-COFALIK, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, SPECJALISTA ONKOLOG

Wizyta: 21.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

48

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak płuca drobnokomórkowy

ICD-10

Data diagnozy

C34.9

Stopień zaawansowania

17.01.2020

S.C. IV cI2N2M1

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Anemia wtórna LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Cisplastyna + etopozyd

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

10.2020

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Topotekan

Linia leczenia

II

Kategoria gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

30 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

56 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 11 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 21.10.2020 r.

WBC

7,53

103/mm3

NEUT

4,3

109/l

HB

10,2

g/dl

RBC

3,28

106/mm6

PLT

309

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 30.10.2020 r.

WBC

18,3

103/mm3

NEUT

11,2

109/l

HB

5,5

g/dl

RBC

2,98

106/mm6

PLT

145

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Lek był dobrze tolerowany. W 2. dobie wystąpiły jedynie dolegliwości bólowe kości miednicy i odcinka L-S o niewielkim nasileniu, niewymagające stosowania leków przeciwbólowych. Ból ustąpił po 2 dniach WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie G-CSF nie miało negatywnego wpływu na komfort życia. Niewielkie dolegliwości bólowe nie poprawiły stanu sprawności pacjentki Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Leczenie prowadzone z zachowaniem pełnej dawki i rytmu leczenia WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Lek stosowany w godzinach porannych 1 raz dziennie. Występuje w wygodnych do podawania ampułkostrzykawkach. Po przeszkoleniu przez personel pielęgniarski podanie samodzielne nie sprawiło chorej żadnych problemów Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Lek jest dobrze tolerowany i bezpieczny Wizyta 2: 12.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.11.2020 r.

WBC

9,11

103/mm3

NEUT

5,8

109/l

HB

10,0

g/dl

RBC

3,22

106/mm6

PLT

580

103/mm3

[ 12 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 25.11.2020 r.

WBC

21,2

103/mm3

NEUT

14,3

109/l

HB

9,7

g/dl

RBC

3,1

106/mm6

PLT

212

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia dobra. Przy 2. podaniu również wystąpiły niewielkie dolegliwości bólowe kostno-stawowe.

Pacjentka zażyła jednorazowo NLPZ, po którym objawy ustąpiły WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Brak negatywnego wpływu na czynności codziennego życia Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Cykl II podany o czasie w należnych dawkach WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka samodzielnie wykonywała iniekcje podskórne. Podawanie leku nie sprawiło jakichkolwiek trudności Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Tolerancja leku G-CSF po II cyklu bardzo dobra PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Filgrastym zastosowany w profilaktyce pierwotnej u pacjentki z rakiem drobnokomórkowym płuca z wysokim ryzykiem wystąpienia gorączki neutropenicznej okazał się wysoce skuteczny i bezpieczny. Dzięki zastosowaniu G-CSF możliwe jest utrzymanie pełnej dawki chemioterapii oraz utrzymanie rytmu leczenia, co przekłada się na skuteczność terapii. Lek jest dobrze tolerowany i nie ma negatywnego wpływu na komfort życia pacjenta. Droga podania leku jest bezpieczna, wygodna i nie wymaga zaangażowania personelu medycznego

[ 13 ]

PRZYPADEK 4 ANNA BRODZIŃSKA-COFALIK, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, SPECJALISTA ONKOLOG

Wizyta 1: 02.11.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

49

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak piersi

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

08.06.2020

cTN3M0

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Cukrzyca typu 2 LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

ddAC/PXl

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK, w trakcie schematu ACdd stosowano profilaktykę pierwotną

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

PXl

Linia leczenia

I, leczenie indukcyjne

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE, występowanie neutropenii CTC 2 i 3, która uniemożliwia utrzymanie rytmu leczenia. Reakcja alergiczna CTC3

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Wtórna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

72 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: neutropenie utrudniające utrzymanie rytmu leczenia

[ 14 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 2.11.2020 r.

WBC

3,84

103/mm3

NEUT

1,6

109/l

HB

13,1

g/dl

RBC

4,11

106/mm6

PLT

362

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 5/11/2020r WBC

31,9

103/mm3

NEUT

24,1

109/l

HB

13,1

g/dl

RBC

4,09

106/mm6

PLT

281

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Leczenie dobrze tolerowane, nie występują żadne skutki uboczne WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez negatywnego wpływu na komfort życia Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Zastosowanie filgrastymu umożliwia podanie kolejnego cyklu chemioterapii w terminie WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Podanie leku nie sprawiało żadnych problemów. Pacjentka została wcześniej przeszkolona przez pielęgniarkę, co umożliwiło samodzielne wykonanie iniekcji Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Lek był dobrze tolerowany. Pacjentka nie zgłaszała negatywnego wpływu na stan zdrowia Wizyta 2: 10.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 10.11.2020 r.

WBC

15,1

103/mm3

NEUT

7,4

109/l

HB

12,9

g/dl

RBC

3,95

106/mm6

PLT

296

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.11.2020 r.

WBC

19,04

103/mm3

NEUT

10,8

109/l

HB

12,1

g/dl

RBC

3,82

106/mm6

PLT

301

103/mm3

[ 15 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Leczenie filgrastymem było dobrze tolerowane. W 3. dobie pojawiło się jedynie niewielkie odrętwienie i ból, który ustąpił po podaniu leku przeciwbólowego WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie G-CSF nie wpłynęło na neutropenię i komfort życia pacjentki Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Kolejny cykl chemioterapii został podany w terminie i w pełnej dawce WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Iniekcje leku nie sprawiają problemów. Pacjentka samodzielnie podaje lek Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Leczenie G-CSF jest w pełni bezpieczne PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Zastosowanie filgrastymu w profilaktyce wtórnej u pacjentki z rakiem piersi w czasie chemioterapii indukcyjnej zmniejszyło ryzyko i czas trwania neutropenii. Dzięki temu możliwe było kontynuowanie leczenia w należnym rytmie i dawce. Leczenie zostało zastosowane po 7. cyklu paklitakselu. Wcześniej z powodu nawracających neutropenii CTC 2 i 3 konieczne było wprowadzenie przerwy między cyklami. Utrzymanie rytmu leczenia jest szczególnie ważne u pacjentów leczonych radykalnie. Zastosowanie filgrastymu jest skutecznym i bezpiecznym sposobem na osiągnięcie tego celu.

[ 16 ]

PRZYPADEK 5 MAGDALENA SOBALA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 06.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

68

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak jajnika surowiczy

ICD-10

Data diagnozy

C65

Stopień zaawansowania

08.2020

FIGO I C

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Cukrzyca typu 2 insulinoniezależna, nadciśnienie tętnicze, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Karboplatyna/paklitaksel

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

< 10%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Karboplatyna/ paklitaksel cykl 2

Linia leczenia

I, leczenie uzupełniające

Kategoria gorączki neutropenicznej

< 10%, niskie

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Profilaktyka wtórna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni

Masa ciała (kg)

67 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 17 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 06.10.2020 r.

WBC

6,1

103/mm3

NEUT

1,64

109/l

HB

11,8

g/dl

RBC

3,93

106/mm6

PLT

151

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.11. 2020 r.

WBC

5,8

103/mm3

NEUT

2,28

109/l

HB

12,1

g/dl

RBC

4,01

106/mm6

PLT

111

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra, pacjentka zgłasza osłabienie o nasileniu G1 utrzymujące się 2–3 doby po zakończeniu chemioterapii WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie bez wpływu na czynności dnia codziennego, samoobsługę. Jednak pacjentka odczuwa większe zmęczenie i osłabienie niż przed rozpoczęciem leczenia, co limituje dłuższy wysiłek. Pacjentka z uwagi na pandemię COVID stara się także nie przebywać bez potrzeby poza domem, więc trudno ocenić realną zdolność do podejmowania zwiększonego wysiłku.

Prawdopodobnie zdolna tylko do lekkiego wysiłku PS ECOG 1 Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: TAK WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka podaje sobie lek samodzielnie, nie zgłasza problemów z podaniem leku Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka zgłaszała bóle kostne o nasileniu G1, utrzymujące się przez kilka dni od rozpoczęcia podawania G-CSF, reagujące na leki przeciwbólowe OTC, paracetamol, ibuprom Wizyta 2: 03.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.11.2020 r.

WBC

5,8

103/mm3

NEUT

2,28

109/l

HB

12,1

g/dl

RBC

4,01

106/mm6

PLT

111

103/mm3

[ 18 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 24.11.2020 r.

WBC

6,67

103/mm3

NEUT

3,76

109/l

HB

11,7

g/dl

RBC

3,78

106/mm6

PLT

116

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra, pacjentka zgłasza osłabienie o nasileniu G1 utrzymujące się 2–3 doby po zakończeniu chemioterapii WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie bez wpływu na czynności dnia codziennego, samoobsługę. Jednak pacjentka odczuwa większe zmęczenie i osłabienie niż przed rozpoczęciem leczenia, co limituje dłuższy wysiłek. Pacjentka z uwagi na pandemię COVID-19 stara się także nie przebywać bez potrzeby poza domem, więc trudno ocenić realną zdolność do podejmowania zwiększonego wysiłku.

Prawdopodobnie zdolna tylko do lekkiego wysiłku PS ECOG 1 Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: TAK WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka podaje sobie lek samodzielnie, nie zgłasza problemów z podaniem leku Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka zgłaszała bóle kostne o nasileniu G1, utrzymujące się przez kilka dni od rozpoczęcia podawania G-CSF, reagujące na leki przeciwbólowe OTC, paracetamol, ibuprom. Obecnie okres dolegliwości krótszy niż poprzednio PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjentka l. 68 po leczeniu operacyjnym wczesnego raka jajnika, zgłosiła się w celu rozpoczęcia chemioterapii uzupełniającej. Wyjściowo pacjentka w bardzo dobrym stanie ogólnym PS0, choroby przewlekłe dobrze kontrolowane.

Rozpoczęto chemioterapię wg schematu paklitaksel/karboplatyna związaną z niskim (< 10%) ryzykiem gorączki neutropenicznej. Nie zastosowano pierwotnej profilaktyki gorączki neutropenicznej. Pacjentka po 1. cyklu leczenia przeszła epizod gorączki neutropenicznej wymagającej hospitalizacji, z zaobserwowanym spadkiem neutrocytów < 500 i towarzyszącą infekcją. W początkowym okresie dolegliwości, po wystąpieniu objawów sugerujących neutropenię, pacjentka pomimo dwukrotnych zaleceń zgłoszenia się do jednostki prowadzącej leczenie zgłosiła się dopiero w 5. dobie pogorszenia samopoczucia, co mogło mieć wpływ na konieczność hospitalizacji. Po ustąpieniu dolegliwości i możliwości podjęcia leczenia zastosowano profilaktykę wtórną niepegylowanym czynnikiem wzrostu dla neutrocytów w dawce 48 mln j./7 dni, co pozwoliło utrzymać rytm i dotychczasowe dawki chemioterapii. Pacjentka toleruje leczenie dobrze, stosuje się do zaleceń

[ 19 ]

PRZYPADEK 6 AGATA TYCZYŃSKA, LEKARZ SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ W TRAKCIE SPECJALIZACJI: HEMATOLOGIA

Wizyta 1: 16.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

22

M

Rozpoznanie Diagnoza

Chłoniak Hodgkina NS IV X S A

ICD-10

Data diagnozy

C81

Stopień zaawansowania

19.07.2018

iV

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Niewydolność serca EF 50%, astma oskrzelowa, stan po zakrzepicy naczyń klatki piersiowej przy rozpoznaniu choroby LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

ABVD × 6 cykli od 08.2019 do 03.2019 – po 1 linii leczenia uzyskano całkowitą remisję

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

BGD (bendamustyna, gemcytabina, dexaven)

Linia leczenia

II

Kategoria gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni

Masa ciała (kg)

89 kg

[ 20 ]

[

]

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 06.09.2020 r.

WBC

3,89

103/mm3

NEUT

1,98

109/l

HB

9,6

g/dl

RBC

3,29

106/mm6

PLT

137

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 15.09. 2020 r.

WBC

23,68

103/mm3

NEUT

10,41

109/l

HB

9,9

g/dl

RBC

3,5

106/mm6

PLT

158

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia bardzo dobra, bez zdarzeń niepożądanych. Przyjął całe dawki leków, bez powikłań. Zastrzyki przyjął poprawnie. Bez cech nietolerancji zastrzyków WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Samopoczucie średnio dobre ze spadkiem tolerancji wysiłku, utrata masy ciała. Nie pracuje Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Chory otrzymuje leczenie zgodnie z planem i cyklem, nie opuścił ani jednej dawki leku, 2. cykl podany zgodnie z planem WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Podanie leku: wygodne, bez problemów. Bez skutków ubocznych. Podawał sobie samodzielnie. Lek podawał sobie w całości. Łatwość podania i przechowywania Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bóle kostne przez pierwsze dnia dni – nie wymagał leków przeciwbólowych

[ 21 ]

[

] Wizyta 2: 05.10.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 05.10.2020 r.

WBC

9,72

103/mm3

NEUT

2,98

109/l

HB

10,6

g/dl

RBC

4

106/mm6

PLT

196

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.10.2020 r.

WBC

17,12

103/mm3

NEUT

6,16

109/l

HB

11,1

g/dl

RBC

4,1

106/mm6

PLT

163

103/mm3

KOLEJNY CYKL PRZYJĄŁ: 02.11.2020 Z CAŁKOWITĄ REMISJĄ ZMIAN TOLERANCJA LECZENIA Bardzo dobrze. Bez skutków niepożądanych WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Chory nieaktywny zawodowo. Tolerancja leczenia dobra. Ustąpiły objawy B Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Chory czuje się dobrze, bez objawów infekcji. Leki przyjmuje zgodnie z planem WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Bardzo dobra, nie zgłoszono żadnych problemów ze stosowaniem leku Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Lek bardzo dobrze tolerowany, bez zdarzeń niepożądanych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Chory z nawrotową postacią chłoniaka Hodgkina – w czasie leczenia II linii. Po uzyskaniu remisji zaplanowano procedurę auto-HSCT. Przyjmuje całą dawkę leków, bez powikłań. Uzyskano dobry efekt leczenia. Dzięki zastosowaniu GCSF chory utrzymał rytm podawania cykli chemioterapii i uzyskał całkowitą remisję. Tolerancja leczenia dobra.

Bez skarg i dolegliwości

[ 22 ]

PRZYPADEK 7 PRZEMYSŁAW BĘDKOWSKI, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 25.08.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

73 Rozpoznanie

Diagnoza

Rak płuca płaskonabłonkowy CS IV

ICD-10

Data diagnozy

C34.9

Stopień zaawansowania

CS IV

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Brak

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

DDP + Pemetrexed + Pembrolizumab + Lenvatynib/ Placebo

Linia leczenia

I linia

Kategoria gorączki neutropenicznej

I

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

bd

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni /cykl

Masa ciała (kg)

92 kg

[ 23 ]

[

]

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 25.08.2020 r.

WBC

6,8

103/mm3

NEUT

2,9

109/l

HB

10,3

g/dl

RBC

3,5

106/mm6

PLT

289

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.09.2020 r.

WBC

15,7

103/mm3

NEUT

11,2

109/l

HB

9,8

g/dl

RBC

3,4

106/mm6

PLT

212

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia pacjentki dobra – bez przerw w terapii wymuszonych neutropeniami, przyjmuje za każdym razem G-CSF przez 5 dni – z dobrym efektem. Bez dolegliwości związanych z iniekcjami WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Chora po chemioterapii zadowolona – spektakularny efekt leczenia w badaniu klinicznym – samopoczucie coraz lepsze Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Regularne cykle leczenia co 3 tygodnie bez opóźnień, na czym zależy nam najbardziej WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka może sobie podawać lek w domu, co jest bardzo wygodne Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez działań niepożądanych

[ 24 ]

[

] Wizyta 2: 16.09.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.09.2020 r.

WBC

15,7

103/mm3

NEUT

11,2

109/l

HB

9,8

g/dl

RBC

3,4

106/mm6

PLT

212

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 07.10.2020 r.

WBC

11,2

103/mm3

NEUT

8,5

109/l

HB

10,4

g/dl

RBC

3,8

106/mm6

PLT

342

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Nadal dobra tolerancja leczenia – pacjentka nie zgłasza dolegliwości WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Podobnie jak poprzednio – pacjentka bardziej aktywna w życiu społecznym, samopoczucie bardzo dobre Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Chemioterapia w ramach czasowych regularnie co 3 tygodnie WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Komfort podania leku w domu podskórnie, obsługa łatwa, brak konieczności korzystania z pomocy przychodni oraz brak ryzyka kontaktu z ewentualnymi chorymi na COVID-19 Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez działań niepożądanych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Dzięki zastosowaniu G-CSF 48 mln 1 × 1 s.c. przez 5 dni utrzymano regularny rytm leczenia w powyższym badaniu klinicznym – z PR (spadek wymiarów zmian według RECIST mniej więcej o 50%) bez istotnej toksyczności spowodowanej podawaniem G-CSF oraz niewysokim kosztem dla pacjentki wykupienia leku w aptece. Kolejnym aspektem, który przemawia za stosowaniem filgrastymu, jest możliwość podania kolejnych dawek leku w przypadku neutropenii w dniu kolejnego planowanego cyklu – aczkolwiek w tym przypadku nie było to konieczne. Również można wystawić receptę pacjentce na dwa opakowania i następnym razem nie musi iść do apteki po kolejną partię leku, co w dobie COVID-19 jest oszczędzeniem jej wizyty grożącej zakażeniem

[ 25 ]

PRZYPADEK 8 DOMINIK HAUS, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 13.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

56

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak piersi

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

15.08.2020

II

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Cukrzyca typu 2 LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

AC

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

Pośrednia

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

jw.

Linia leczenia

Leczenie uzupełniające

Kategoria gorączki neutropenicznej

Pośrednie

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni

Masa ciała (kg)

68 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 26 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 13.10.2020 r.

WBC

5,3

103/mm3

NEUT

21,1

109/l

HB

11,5

g/dl

RBC

3,56

106/mm6

PLT

235

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.11. 2020 r.

WBC

7,4

103/mm3

NEUT

2,6

109/l

HB

11,4

g/dl

RBC

3,60

106/mm6

PLT

187

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Brak wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Tak – jedna dawka co 21 dni WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Bardzo wygodne Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Brak zdarzeń niepożądanych Wizyta 2: 03.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.11.2020 r.

WBC

7,4

103/mm3

NEUT

2,6

109/l

HB

11,4

g/dl

RBC

3,69

106/mm6

PLT

187

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 24.11.2020 r.

WBC

6,3

103/mm3

NEUT

1,9

109/l

HB

11,7

g/dl

RBC

4,05

106/mm6

PLT

225

103/mm3

[ 27 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Brak wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Tak – pełna dawka co 21 dni WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Bardzo wygodna Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Brak zdarzeń niepożądanych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Zaobserwowano wysoką skuteczność i dobry profil toksyczności. Zastosowanie filgrastymu umożliwiło utrzymanie pełnych dawek cytostatyków oraz prawidłowego rytmu leczenia, co jest bardzo ważne przy radykalnym leczeniu, jak ma to miejsce. Podskórna droga podania jest bardzo wygodna i umożliwia samodzielne podanie leku

[ 28 ]

PRZYPADEK 9 MAGDALENA WARSZYKIEWICZ-SZYMANEK, LEKARZ

Wizyta 1: 29.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

68

M

Rozpoznanie Diagnoza

Rak odbytnicy z przerzutami do płuc i węzłów zaotrzewnowych

ICD-10

Data diagnozy

C20

Stopień zaawansowania

06.02.2020

T3N1M1

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Choroba niedokrwienna serca, stan po zawale mięśnia sercowego, PCI RCA dyst. z wszczepieniem stentu WES 7.09.2020, przewlekła nw krążeniowa NYHA II, nadciśnienie tętnicze, otyłość pokarmowa LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Folfiri

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Folfox

Linia leczenia

II

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

71 kg

[ 29 ]

[

]

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 29.10.2020 r.

WBC

4,2

103/mm3

NEUT

1,7

109/l

HB

10,2

g/dl

RBC

3,2

106/mm6

PLT

246

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 05.11. 2020 r.

WBC

12,8

103/mm3

NEUT

6,7

109/l

HB

10,1

g/dl

RBC

3,1

106/mm6

PLT

236

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: : Chory w stanie ogólnym dobrym mimo stopnia zaawansowania leczony z dobrą odpowiedzią Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Leczenie utrzymano w rytmie co 14 dni w należnych dawkach WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Iniekcje wykonał sam w domu bez konieczności odwiedzania przychodni. Łatwość podania leku Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez zdarzeń niepożądanych

[ 30 ]

[

] Wizyta 2: 12.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.11.2020 r.

WBC

4,5

103/mm3

NEUT

2,0

109/l

HB

1,0

g/dl

RBC

3,2

106/mm6

PLT

236

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 19.11.2020 r.

WBC

7,5

103/mm3

NEUT

3,7

109/l

HB

10

g/dl

RBC

3,2

106/mm6

PLT

236

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra tolerancja leczenia WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu na funkcjonowanie codzienne Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Cykl co 14 dni w należnych dawkach WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Bardzo dobra Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez zdarzeń niepożądanych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) W czasie pandemii wg zaleceń PTOK przy ryzyku CHTP 10–20% należy włączyć leczenie G-CSF celem uniknięcia sytuacji pojawienia się gorączki neutropenicznej. W tym przypadku i przy obciążeniach internistycznych zastosowaliśmy pierwotną profilaktykę G-CSF trwającą 5 dni przy wlewach co 14 dni, co pozwoliło na skuteczną ochronę chorego i zachowanie rytmu leczenia w należytych dawkach, co z kolei skutkowało dobrymi efektami leczenia i samopoczuciem

[ 31 ]

PRZYPADEK 10 BEATA DARSKA-NYKIEL, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

Wizyta 1: 29.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

60

K

Rozpoznanie Diagnoza

Złośliwy nowotwór piersi

ICD-10

Data diagnozy

60

Stopień zaawansowania

27.07.2020

–

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze, hipercholesterol LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

AC

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

AC

Linia leczenia

I, leczenie uzupełniające

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni

Masa ciała (kg)

82 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 32 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 21.10.2020 r.

WBC

4,4

103/mm3

NEUT

1,8

109/l

HB

12,1

g/dl

RBC

3,5

106/mm6

PLT

210

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 28.10.2020 r.

WBC

7,8

103/mm3

NEUT

5,2

109/l

HB

12,0

g/dl

RBC

3,4

106/mm6

PLT

168

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Bóle kostno-mięśniowe w 3–5 dni od podania o miernym nasileniu, ustępujące po przyjęciu paracetamolu 2 × 5000 mg/dobę WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez negatywnego wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymanie należytego rytmu i dawek cytostatyków WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Duży komfort Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Brak zdarzeń niepożądanych Wizyta 2: 20.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.11.2020 r.

WBC

3,8

103/mm3

NEUT

1,9

109/l

HB

12,2

g/dl

RBC

3,4

106/mm6

PLT

180

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 19.11.2020 r.

WBC

6,6

103/mm3

NEUT

4,9

109/l

HB

11,9

g/dl

RBC

3,3

106/mm6

PLT

159

103/mm3

[ 33 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Dobra, minimalne dolegliwości kostne w zakresie mostka i obręczy barkowej od 3. do 5. dnia podania WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymany rytm i dawka cytostatyków WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

TAK Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Brak PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjentka planowo otrzymała zaplanowane cykle chemioterapii uzupełniających bez redukcji dawek cytostatyków i bez niepożądanych incydentów (GN), które wymagałyby hospitalizacji

[ 34 ]

PRZYPADEK 11 ŁUKASZ HAJAC, LEKARZ

Wizyta 1: 12.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

72

M

Rozpoznanie Diagnoza

Rak żołądka

ICD-10

Data diagnozy

C16

Stopień zaawansowania

08.2020

T3N1 III

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze, wycieńczenie nowotworowe, stan po udarze niedokrwiennym LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

FLOT

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

Wysokie

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

FLOT

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

Wysokie

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni

Masa ciała (kg)

81 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 35 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.10.2020 r.

WBC

3,95

103/mm3

NEUT

1,92

109/l

HB

9,4

g/dl

RBC

3,58

106/mm6

PLT

468

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 26.10.2020 r.

WBC

4,18

103/mm3

NEUT

2,07

109/l

HB

10,7

g/dl

RBC

3,66

106/mm6

PLT

253

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia bardzo dobra, chory dokonywał iniekcji samodzielnie bez powikłań WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Znaczna poprawa w połykaniu, przyjmowaniu pokarmów, poprawa stanu odżywienia, ustąpienie bólu nadbrzusza Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Chory otrzymał pełne leczenie w zaplanowanej gęstości dawek WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Podanie leku samodzielne w warunkach domowych po instruktażu przez pielęgniarkę – bezproblemowo Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez działań niepożądanych, tolerancja leczenia bardzo dobra Wizyta 2: 09.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 09.11.2020 r.

WBC

3,56

103/mm3

NEUT

1,58

109/l

HB

10,7

g/dl

RBC

3,66

106/mm6

PLT

321

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 23.11.2020 r.

WBC

6,1

103/mm3

NEUT

3,2

109/l

HB

10,2

g/dl

RBC

3,51

106/mm6

PLT

126

103/mm3

[ 36 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Bardzo dobra, bez działań ubocznych WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Dalsza poprawa stanu ogólnego. Obecnie chory bezobjawowy. Polepszenie odżywienia Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Otrzymał zaplanowaną chemioterapią w pełnej gęstości dawek WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Podana samodzielnie w domu, bezproblemowo, nie odnotowano odczynów miejscowych Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Tolerancja bardzo dobra, odczynów brak PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Chory otrzymał pełne leczenie radykalne w zaplanowanej gęstości dawek schematu 3-lekowego intensywnego, o wysokim ryzyku gorączki neutropenicznej jako najczęstszego powikłania leczenia, dzięki profilaktyce pierwotnej G-CSF w należytych dawkach

[ 37 ]

PRZYPADEK 12 PAULINA ŻUKOWSKA, LEKARZ

Wizyta 1: 30.09.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

67

M

Rozpoznanie Diagnoza

Rak trzustki z przerzutami do wątroby

ICD-10

Data diagnozy

C25.0

Stopień zaawansowania

08.2020

IV stopień

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

–

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

FOLFRINOX

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

Średnie ryzyko (10–20%)

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

90 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 38 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 30.09.2020 r.

WBC

9,3

103/mm3

NEUT

7,0

109/l

HB

9,8

g/dl

RBC

3,35

106/mm6

PLT

502

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 14.10.2020 r.

WBC

10,4

103/mm3

NEUT

7,5

109/l

HB

9,8

g/dl

RBC

3,41

106/mm6

PLT

567

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia bardzo dobra. Chory nie odczuwał żadnych dolegliwości związanych z zastosowaniem G-CSF WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Chory czuł się dobrze. Chory odczuwał jedynie niewielkie dolegliwości związane z samą chorobą nowotworową / zastosowaną chemioterapią, pod postacią dyskomfortu w nadbrzuszu oraz nudności Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Właściwy reżim zastosowania chemioterapii został utrzymany WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjent ocenił wygodę podania leku bardzo wysoko – zastosowanie filgrastymu nie przysporzyło mu większych trudności. Iniekcje wykonywał samodzielnie Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Brak działań niepożądanych Wizyta 2: 19.10.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 19.10.2020 r.

WBC

12,5

103/mm3

NEUT

7,7

109/l

HB

10,5

g/dl

RBC

3,37

106/mm6

PLT

544

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02.11.2020 r.

WBC

8,8

103/mm3

NEUT

5,8

109/l

HB

11,2

g/dl

RBC

3,95

106/mm6

PLT

612

103/mm3

[ 39 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Tolerancja leczenia nieco gorsza. Chory odczuwał niewielkie bóle kostno-stawowe, które ustępowały całkowicie po zastosowaniu ibuprofenu WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie filgrastymem nie miało negatywnego wpływu na życie codzienne. Nawet pomimo niewielkich dolegliwości bólowych chory mógł wykonywać codzienne czynności. Przy tym cyklu nie skarżył się również na dolegliwości związane z chemioterapią Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Właściwy reżim zastosowania chemioterapii został utrzymany WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjent ocenił wygodę podania leku bardzo wysoko – zastosowanie filgrastymu nie przysporzyło mu większych trudności. Iniekcje wykonywał samodzielnie Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Niewielkie dolegliwości kostno-stawowe (stopień 1. wg CTCAE) wymagające podaży ibuprofenu PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Zastosowanie filgrastymu pozwoliło utrzymać reżim stosowania chemioterapii. Pacjent otrzymał leczenie w należnych dawkach, w odpowiednich odstępach (cykle nie były wydłużane z uwagi na nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych). Ponadto zastosowana profilaktyka G-CSF nie powodowała u chorego nieakceptowalnych działań niepożądanych. Chory ocenił sposób podaży leku jako mało uciążliwy i wygodny. Nie miał problemów, po odpowiednim przeszkoleniu przez personel oddziału, z samodzielnym zaaplikowaniem go sobie

[ 40 ]

PRZYPADEK 13 MONIKA LEWICKA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 16.11.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

44

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak jajnika

ICD-10

Data diagnozy

C56

Stopień zaawansowania

20.08.2020

FIGO IIIC

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nie podaje LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Karboplatyna, paklitaksel

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

> 10%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Karboplatyna, paklitaksel (kontynuacja)

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Wtórna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni

Masa ciała (kg)

88 kg

[ 41 ]

[

]

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.12.2020 r.

WBC

1,94 /neutrocyty 0,47

103/mm3

NEUT

0,47

109/l

HB

10,1

g/dl

RBC

3,21

106/mm6

PLT

182

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 23.11.2020 r.

WBC

9,68

103/mm3

NEUT

7,02

109/l

HB

11,3

g/dl

RBC

–

106/mm6

PLT

286

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Z powodu ryzyka bóli kostnych zalecono 1 godzinę przed iniekcją przyjąć 2 tabletki APAP, uzyskano efekt (brak skarg) WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Ustąpienie wodobrzusza wpłynęło na zwiększenie komfortu życia Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Karboplatyna AUC6 765 mg, paklitaksel 150 mg l i 8 dm WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Chora nie korzystała z pomocy innych, wykonywała samodzielnie iniekcję Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez zdarzeń

[ 42 ]

[

] Wizyta 2: 30.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.11.2020 r.

WBC

1,44

103/mm3

NEUT

0,47

109/l

HB

10,1

g/dl

RBC

3,21

106/mm6

PLT

182

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 30.11.2020 r.

WBC

5,23

103/mm3

NEUT

3,5

109/l

HB

10,9

g/dl

RBC

4,08

106/mm6

PLT

367

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Normalny dotychczasowy przebieg życia Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymuje rytm leczenia, nie redukowano dawek WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Samodzielne iniekcje Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie zgłaszała PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Chora z zaawansowanym procesem nowotworowym. Mr wodobrzuszem początkowo z WHO2 (przy kwalifikacji) otrzymała chemioterapię, o niskim stopniu ryzyka gorączki, pomimo tego w terminie 3. kursu wystąpiła toksyczność neuratologiczna (z wywiadu dwa dni wcześniej miała temperaturę do 39°, która ustąpiła). Opisany przypadek wskazuje, że nawet przy niewielkim ryzyku schematu chemioterapii, wyjściowej Hb > 12, należy kontrolować często morfologię i włączyć profilaktykę

[ 43 ]

PRZYPADEK 14 ADRIANA STRYCZYŃSKA-MIROCHA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ, SPECJALISTA MEDYCYNY PALIATYWNEJ, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, SPECJALISTA REHABILITACJI MEDYCZNEJ, GERIATRIA

Wizyta 1: 01.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

65

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak piersi

ICD-10

Data diagnozy

C50.9

Stopień zaawansowania

08.09.2020

–

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2b, choroba wieńcowa LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

AC->T

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

–

Linia leczenia

–

Kategoria gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

75 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 44 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 01.10.2020 r.

WBC

14,9

103/mm3

NEUT

2,4

109/l

HB

13,2

g/dl

RBC

3,25

106/mm6

PLT

267

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 07.10.2020 r.

WBC

14,9

103/mm3

NEUT

10,6

109/l

HB

12,8

g/dl

RBC

4,02

106/mm6

PLT

289

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Bóle okolicy odcinka L-S kręgosłupa, miednicy i goleni VAS 2–4 pkt w trakcie stosowania WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Zgodnie z planem WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Autozastrzyki proste w obsłudze Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Dolegliwości bólowe okolicy L-S, miednicy oraz goleni VAS 2–4 pkt Wizyta 2: 22.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 22.11.2020 r.

WBC

6,5

103/mm3

NEUT

3,1

109/l

HB

12,8

g/dl

RBC

4,1

106/mm6

PLT

31

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 28.11.2020 r.

WBC

15,3

103/mm3

NEUT

11,2

109/l

HB

12,8

g/dl

RBC

4,01

106/mm6

PLT

230

103/mm3

[ 45 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Zgodne z założeniem WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Prosty w podaniu Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Słabe dolegliwości bólowe odcinka L-S kręgosłupa niewymagające stosowania leków przeciwbólowych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Dzięki zastosowaniu Accofilu można było przeprowadzić zaplanowane leczenie onkologiczne zgodnie z założonym harmonogramem

[ 46 ]

PRZYPADEK 15 MAREK KRIEGLER, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

Wizyta 1: 24.09.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

74

K

Rozpoznanie Diagnoza

Przewlekła białaczka limfocytowa

ICD-10

Data diagnozy

C911

Stopień zaawansowania

07.12.2017

IVC Binet

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Niewydolność krążeniowa, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

5xR-COP

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

Średnie ryzyko

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

R-COP

Linia leczenia

II

Kategoria gorączki neutropenicznej

Średnie ryzyko

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

–

Dawka filgrastymu

–

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

78 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 47 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 24.09.2020 r.

WBC

88,4

103/mm3

NEUT

7,2

109/l

HB

9,8

g/dl

RBC

3,61

106/mm6

PLT

94

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 28.09.2020 r.

WBC

91,2

103/mm3

NEUT

12,4

109/l

HB

9,2

g/dl

RBC

3,48

106/mm6

PLT

97

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Dituxinab 600 j.

WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Możliwość komfortowego podania Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez zdarzeń niepożądanych Wizyta 2: 15.10.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 15.10.2020 r.

WBC

45,2

103/mm3

NEUT

3,12

109/l

HB

10,4

g/dl

RBC

4,02

106/mm6

PLT

112

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 19.10.2020 r.

WBC

39,2

103/mm3

NEUT

7,4

109/l

HB

10,7

g/dl

RBC

4,12

106/mm6

PLT

117

103/mm3

[ 48 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Możliwość samodzielnego podania Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Brak zdarzeń niepożądanych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Filgrastym jest wskazany w celu skrócenia czasu trwania neutropenii z gorączką u pacjentów otrzymujących chemioterapię. Stosowanie filgrastymu pozwala terminowo stosować chemioterapeutyki, co skutkuje większą skutecznością terapii

[ 49 ]

PRZYPADEK 16 MICHAŁ ŁOZIŃSKI, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 15.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

67

M

Rozpoznanie Diagnoza

Rak płaskonabłonkowy płuca lewego

ICD-10

Data diagnozy

34

Stopień zaawansowania

23.12.2019

Stopień IIIA – T2bN2M0

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Przerzut czerniaka do węzłów chłonnych pachowych prawych, stan po usunięciu węzłów pachowych prawych 08.08.2018 r. (5+7-), stan po radioterapii regionu pachy prawej z marginesem 30 Gy 02.10.2018 r., nadciśnienie tętnicze LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Badanie kliniczne PDL1

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

0%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Vinorelbina + cisplatyna

Linia leczenia

II

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

78 kg

[ 50 ]

[

]

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 15.10.2020 r.

WBC

6,7

103/mm3

NEUT

4,24

109/l

HB

15,7

g/dl

RBC

5,24

106/mm6

PLT

230

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 22.10.2020 r.

WBC

19,91

103/mm3

NEUT

15,61

109/l

HB

16,6

g/dl

RBC

5,47

106/mm6

PLT

182

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia dość dobra, nudności po chemioterapii dobrze kontrolowane, osłabienie i brak apetytu WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Pacjent sprawny WHO-1, do ok. 7 dni po otrzymaniu chemioterapii osłabienie, nudności, brak apetytu oraz dolegliwości po podaniu G-CSF Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Pacjent otrzymuje leczenie zgodnie z wyznaczonymi terminami, łącznie z dodatkowym podawaniem chemioterapii w dniu 8 (dolewka Vinorelbiny) WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjent przyjmuje leki regularnie, sam wykonuje iniekcje podskórne, do ok. 10 dni utrzymują się dolegliwości bólowe ze strony układu kostnego, głównie kończyn dolnych, dobrze reagujące na leki przeciwbólowe (Ibuprom) Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Dolegliwości bólowe układu kostnego po zastosowaniu G-CSF

[ 51 ]

[

] Wizyta 2: 05.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 05.11.2020 r.

WBC

5,68

103/mm3

NEUT

3,04

109/l

HB

13,7

g/dl

RBC

4,4

106/mm6

PLT

414

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.11.2020 r.

WBC

6,21

103/mm3

NEUT

3,89

109/l

HB

14,9

g/dl

RBC

4,4

106/mm6

PLT

414

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia dobra, nudności i wymioty dobrze kontrolowane za pomocą leków WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Pacjent sprawny, prowadzone leczenie w niewielkim stopniu zaburza jego funkcjonowanie codzienne Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Pacjent otrzymuje chemioterapię zgodnie z planem (wszystkie leki podawane zgodnie z wyznaczonymi terminami) WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjent sam wykonuje iniekcje podskórne, bardzo sobie ceniąc taką możliwość w obecnym czasie pandemii, pozostaje głównie w domu, unika kontaktu z innymi osobami Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bóle kostno-stawowe po zastosowaniu G-CSF dużo mniejsze niż za pierwszym podaniem, nudności i wymioty pod kontrolą, utrzymuje się osłabienie i brak apetytu PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Dzięki zastosowaniu w pierwotnej profilaktyce G-CSF pacjent otrzymuje chemioterapię zgodnie z pierwotnym planem w wyznaczonych terminach, bez żadnych przesunięć, a wyniki kontrolne umożliwiają podawanie cytostatyków zgodnie z planem w pełnych dawkach, co przekłada się na skuteczność leczenia oraz jego dobrą tolerancję. Wygoda podawania G-CSF i dobra tolerancja w warunkach domowych sprzyjają dobremu samopoczuciu chorego i braku zagrożenia związanego z koniecznością przemieszczana się do innych ośrodków zdrowia

[ 52 ]

PRZYPADEK 17 AGATA CHRZANOWSKA-KAPICA, LEKARZ MEDYCYNY, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 27.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

50

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak piersi lewej (carcinoma ductale invasivum mammae Bloom III, G3, HER(-), ER(+), PGR(+), Ki67-20%)

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

23.09.2020

cT3N1M0

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2 – przyjmuje metforminę LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Nieleczona

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

TAC

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni w każdym cyklu (2.–6. dzień cyklu)

Masa ciała (kg)

68 kg

[ 53 ]

[

]

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02710.2020 r.

WBC

5,4

103/mm3

NEUT

2,8

109/l

HB

13,5

g/dl

RBC

4,6

106/mm6

PLT

198

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.11. 2020 r.

WBC

34,7

103/mm3

NEUT

18,8

109/l

HB

12,0

g/dl

RBC

3,6

106/mm6

PLT

154

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Bardzo dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Kolejny cykl chemioterapii chora przyjęła w zaplanowanym terminie, nie wystąpiła neutropenia WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Chora sama wykonywała iniekcje i oceniła podanie jako proste do wykonania, nie odczuwała dolegliwości bólowych w trakcie iniekcji, nie występowały odczyny miejscowe ani reakcje ogólne bezpośrednio po podaniu Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Chora nie zgłaszała żadnych objawów ubocznych po zastosowaniu G-CSF

[ 54 ]

[

] Wizyta 2: 17.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 27.11.2020 r.

WBC

3,8

103/mm3

NEUT

1,9

109/l

HB

11,4

g/dl

RBC

3,2

106/mm6

PLT

150

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 24.11.2020 r.

WBC

17,3

103/mm3

NEUT

16,6

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

3,0

106/mm6

PLT

143

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia nadal bardzo dobra, brak zgłaszanych przez chorą jakichkolwiek działań niepożądanych WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez negatywnego wpływu na życie codzienne, samopoczucie w trakcie terapii GCSF bardzo dobre, jedynie po chemioterapii chora odczuwała niewielkie nudności i wystąpiła u chorej alopecia po chemioterapii Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Dzięki zastosowaniu G-CSF dotychczasowe leczenie przebiega zgodnie z zaplanowanym schematem, chora otrzymuje cykle o czasie, nie występuje neutropenia WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka nadal sama wykonuje iniekcje i oceniła podania G-CSF jako proste do wykonania, nie odczuwała dolegliwości bólowych w trakcie iniekcji, nie występowały odczyny miejscowe ani reakcje ogólne bezpośrednio po podaniu Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka nadal nie zgłasza żadnych działań ubocznych po zastosowaniu G-CSF PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Dzięki zastosowaniu G-CSF w profilaktyce pierwotnej neutropenii: • chora otrzymuje dotychczasowe kursy chemioterapii wg zaplanowanego schematu, bez przerw i redukcji dawki, co ma niewątpliwy wpływ na skuteczność stosowanej chemioterapii, • możliwe jest prowadzenie kuracji bez powikłań związanych z neutropenią, • leczenie jest bardzo dobrze tolerowane przez pacjentkę, a iniekcje chora wykonuje samodzielnie i nie ma z tym żadnych kłopotów, a tym samym nie musi odwiedzać lokalnego ośrodka zdrowia, co w dobie pandemii ma niebagatelny wpływ na zdrowie pacjentki

[ 55 ]

PRZYPADEK 18 ANETA DOBRZYŃSKA-RUTKOWSKA, ONKOLOGIA KLINICZNA

Wizyta 1: 03.09.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

52

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak piersi lewej cT3N1M0

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

07.2020

IIIA

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

AT

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

AT

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni/cykl

Masa ciała (kg)

75 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 56 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.09.2020 r.

WBC

6,2

103/mm3

NEUT

2,1

109/l

HB

11,1

g/dl

RBC

3,9

106/mm6

PLT

212

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 10.09.2020 r.

WBC

10,3

103/mm3

NEUT

6,5

109/l

HB

11,3

g/dl

RBC

3,9

106/mm6

PLT

189

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia dobra. Chora regularnie przyjmowała lek i stosowała się do zaleceń lekarza. Nie miała żadnych działań ubocznych zastosowanego leczenia – profilaktyki pierwotnej gorączki neutropenicznej G-CSF WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Pacjentka czuła się dobrze po zastosowaniu chemioterapii oraz profilaktyki pierwotnej gorączki neutropenicznej. Nie zgłaszała żadnych istotnych dolegliwości związanych z prowadzonym leczeniem. Nie odczuwała wpływu zastosowanego leczenia onkologicznego na codzienne życie i samopoczucie. Czuła się bezpiecznie. Praca – zalecono ostrożność, szczególnie jeśli chodzi o kontakt z innymi współpracownikami – możliwość infekcji Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Dzięki zastosowaniu pierwotnej profilaktyki gorączki neutropenicznej utrzymano planowy schemat chemioterapii (bez wydłużenia) oraz utrzymano dawki cytostatyków WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Komfort podania dla pacjentów – podskórny, samodzielny, bez większego przygotowania, niewymagający istotnych umiejętności Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Profil bezpieczeństwa duży. Chora nie zgłaszała żadnych dolegliwości związanych z prowadzoną profilaktyką pierwotną gorączki neutropenicznej za pomocą G-CSF Wizyta 2: 24.09.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 24.09.2020 r.

WBC

4,5

103/mm3

NEUT

1,8

109/l

HB

10,9

g/dl

RBC

3,8

106/mm6

PLT

211

103/mm3

[ 57 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 01.10.2020 r.

WBC

8,5

103/mm3

NEUT

5,4

109/l

HB

10,8

g/dl

RBC

3,7

106/mm6

PLT

154

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja chemioterapii i G-CSF jako profilaktyki pierwotnej gorączki neutropenicznej dobra, jak poprzednio.

Pacjentka nie zgłaszała istotnych dolegliwości mogących mieć związek z zastosowanym leczeniem WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie onkologiczne bez dużego istotnego wpływu na czynności życia codziennego, samopoczucie pacjentki, zalecono nadal ostrożność, jeśli chodzi o pracę zawodową Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymano cykle chemioterapii bez wydłużenia przerwy między cyklami, utrzymano podawanie cytostatyków WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Jak wspomniałam wyżej, pacjentka ceni wygodę podania leku w domu – łatwość podawania, przygotowana dawka leku w ampułkostrzykawce niewymagająca przeszkolenia większego w podawaniu leku, brak konieczności wychodzenia z domu do pielęgniarki środowiskowej celem podania leku Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Chora nadal nie zgłaszała istotnych działań niepożądanych związanych z prowadzonym leczeniem. Samopoczucie dobre, tolerancja leczenia dobra PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjentka w trakcie leczenia radykalnego raka piersi, co jest bardzo istotne dla przeprowadzenia leczenia onkologicznego systemowego w sposób bezpieczny dla chorej, ważne żeby chora miała komfort życia, aby leczenie onkologiczne nie powodowało istotnych działań niepożądanych, jakim jest mielosupresja – ważna jest możliwość zastosowania profilaktyki, o ile jest to możliwe. W opisanym przeze mnie przypadku z uwagi na wysokie ryzyko wystąpienia gorączki neutropenicznej oraz dodatkowo czynniki ryzyka, jakimi są płeć żeńska oraz schorzenia towarzyszące, chora mogła mieć od momentu rozpoczęcia chemioterapii włączoną profilaktykę gorączki neutropenicznej za pomocą G-CSF według standardów leczenia. Dzięki temu leczenie prowadzone jest regularnie, o czasie, bez przesunięć – bez wydłużania czasu pomiędzy kursami leczenia, nie ma konieczności redukowania dawek cytostatyków. Chora odczuwa komfort w trakcie tego leczenia. Dodatkowo wygoda stosowania profilaktyki G-CSF, ampułkostrzykawki do możliwości samodzielnego podawania pacjentom w domu, chorzy po przeszkoleniu na oddziale mogą sami stosować G-CSF. Nie obserwujemy powikłań związanych z prowadzonym leczeniem onkologicznym ani ze stosowaną profilaktyką G-CSF

[ 58 ]

PRZYPADEK 19 KATARZYNA HETMAN, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH I ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 28.08.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

29

M

Rozpoznanie Diagnoza

Nienasieniak jądra lewego

ICD-10

Data diagnozy

C62.1

Stopień zaawansowania

20.07.2020

T3N2M1

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Astma oskrzelowa LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

BEP

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Kontynuacja schematu BEP

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

30 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

61 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

[ 59 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 04.09.2020 r.

WBC

7,5

103/mm3

NEUT

2,5

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

3,45

106/mm6

PLT

150

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 11.09. 2020 r.

WBC

3,4

103/mm3

NEUT

1,5

109/l

HB

11,1

g/dl

RBC

3,5

106/mm6

PLT

165

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia dobra. Chory skarg nie zgłasza WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Chory nie skarży się na pogorszenie samopoczucia, prezentuje nastrój wyrównany, nastawienie do leczenia pozytywne. Jest samodzielny, nie wymaga dodatkowej opieki ani pomocy. W trakcie chemioterapii chory przebywa na zwolnieniu lekarskim z uwagi na charakter pracy wymagający znacznego wysiłku fizycznego oraz natężenia uwagi (obsługa urządzeń do produkcji desek w tartaku) Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Dzięki zastosowaniu profilaktyki gorączki neutropenicznej utrzymano rytm podawania cytostatyków wg schematu BEP w dawkach należnych, z uwagi na graniczne do zastosowania cytostatyków poziomy WBC i NEU zaplanowano wydłużenie profilaktyki filgrastymem do 7 dni WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Profilaktyka gorączki neutropenicznej stosowana w formie iniekcji podskórnych, pozwala na opanowanie techniki wstrzyknięć przez pacjenta i samodzielne podawanie leku, co jest szczególnie ważne w dobie pandemii COVID-19 Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Chory po 1 cyklu wg schematu BEP zdarzeń niepożądanych nie zgłaszał Wizyta 2: 25.09.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 30.09.2020 r.

WBC

4,9

103/mm3

NEUT

1,6

109/l

HB

11,2

g/dl

RBC

3,6

106/mm6

PLT

175

103/mm3

[ 60 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 09.10.2020 r.

WBC

4,9

103/mm3

NEUT

2,5

109/l

HB

11,5

g/dl

RBC

3,7

106/mm6

PLT

180

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA – WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII – WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjent samodzielnie wykonuje sobie iniekcje podskórne filgrastymu. Komfort podania leku związany jest z wygodną do stosowania formą leku w postaci ampułkostrzykawek Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Chory podaje tylko działania niepożądane wiązane z chemioterapią: nudności G1, wypadanie włosów. Nie zgłasza działań niepożądanych charakterystycznych dla terapii filgrastymem PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjent z rozpoznanym rakiem jądra lewego (nienasieniak) w stadium uogólnienia. Rozpoczęto leczenie systemowe wg schematu BEP z zastosowaniem pierwotnej profilaktyki gorączki neutropenicznej filgrastymem. Po 1 cyklu chemioterapii chory skarg nie zgłaszał. Opanował technikę iniekcji podskórnych i sam podawał sobie czynniki wzrostu, obawiając się częstych wizyt w rejonowej przychodni w trakcie pandemii COVID-19. Zastosowanie profilaktyki gorączki neutropenicznej pozwoliło na kontynuację chemioterapii w planowanym terminie i w dawkach należnych. Z uwagi na graniczne wyniki umożliwiające podaż cytostatyków po zastosowaniu 5-dniowej terapii filgrastymem oraz brak działań niepożądanych terapii leczenie wydłużono do 7 dni. Kolejne wyniki po 7 dniach profilaktyki uległy poprawie. Chory ukończył zaplanowane leczenie w terminie, bez powikłań

[ 61 ]

PRZYPADEK 20 IWONA JANKOWSKA-GRZYB, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH I ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 07.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

67

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak jajnika surowiczy

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

09.09.2020

III

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

AC/DXL

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

AC/DXL

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

69 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: złe samopoczucie po długodziałającym GCSF

[ 62 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 21.10.2020 r.

WBC

9,13

103/mm3

NEUT

4,16

109/l

HB

11,6

g/dl

RBC

3,98

106/mm6

PLT

176

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 04.11.2020 r.

WBC

14,8

103/mm3

NEUT

9,12

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

3,74

106/mm6

PLT

149

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra – brak dolegliwości WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Samopoczucie dobre, samodzielne podanie Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Zachowany rytm i natężenie dawki WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pomimo wieku chora sama podawała sobie zastrzyki Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie zgłaszała Wizyta 2: 04.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 04.11.2020 r.

WBC

13,8

103/mm3

NEUT

9,12

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

3,74

106/mm6

PLT

149

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 18.11.2020 r.

WBC

16,2

103/mm3

NEUT

10,96

109/l

HB

10,1

g/dl

RBC

3,48

106/mm6

PLT

133

103/mm3

[ 63 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Dolegliwości nie podawała WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Złe samopoczucie po pierwszym podaniu długodziałającego GCSF, poprawa samopoczucia, bez dolegliwości podczas leczenia Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymano rytm chemioterapii 4 × Ac dd w należnych dawkach z dobrą tolerancją leczenia WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Podawanie bez żadnych problemów, pacjentka sama podawała sobie lek Accofil Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie zgłaszała PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Poprawa samopoczucia/brak dolegliwości mięśniowych, osłabienia, stanów podgorączkowych, które chora zgłaszała po długodziałających GCSF Utrzymano rytm chemioterapii w należnych dawkach

[ 64 ]

PRZYPADEK 21 MAJA WASYLECKA-JUSZCZYŃSKA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 14.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

66

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak piersi prawej

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

09.2020 r.

CT4NBMO

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Brak chorób współistniejących LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Docetaksel, karboplatyna, trastuzumab, pertuzumab

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Docetaksel, karboplatyna, trastuzumab, pertuzumab

Kategoria gorączki neutropenicznej

Linia leczenia

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

65 kg

[ 65 ]

[

]

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: – Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 14.10.2020 r.

WBC

9,44

103/mm3

NEUT

7,09

109/l

HB

11,7

g/dl

RBC

4,36

106/mm6

PLT

258

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 06.11.2020 r.

WBC

8,5

103/mm3

NEUT

5,91

109/l

HB

12

g/dl

RBC

4,11

106/mm6

PLT

258

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra, brak toksyczności WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Brak dodatkowego wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymane WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Brak Wizyta 2: 06.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 06.11.2020 r.

WBC

8,5

103/mm3

NEUT

5,91

109/l

HB

12

g/dl

RBC

4,11

106/mm6

PLT

188

103/mm3

[ 66 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 27.11.2020 r.

WBC

7,78

103/mm3

NEUT

5,80

109/l

HB

11,1

g/dl

RBC

3,84

106/mm6

PLT

195

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Brak dodatkowego wpływu na komfort życia Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymane WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Dobry Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez zdarzeń niepożądanych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Zastosowanie filgrastymu umożliwiło utrzymanie systematyczności leczenia i terminowości podania chemioterapii.

Utrzymano dawki wtórne cytostatyków

[ 67 ]

PRZYPADEK 22 MAJA WASYLECKA-JUSZCZYŃSKA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 14.09.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

78

M

Rozpoznanie Diagnoza

Nowotwór anaplastyczny FPI

ICD-10

Data diagnozy

C80

Stopień zaawansowania

24.08.2020

IV

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Rak stercza, nadciśnienie tętnicze LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Docetaksel

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

śr. 10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Karboplatyna

Linia leczenia

II

Kategoria gorączki neutropenicznej

20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

73 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 68 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 14.09.2020 r.

WBC

11,57

103/mm3

NEUT

8,44

109/l

HB

13,8

g/dl

RBC

4,91

106/mm6

PLT

217

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: – WBC

17,82

103/mm3

NEUT

13,20

109/l

HB

14,0

g/dl

RBC

4,89

106/mm6

PLT

286

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Dolegliwości bólowe kostno-stawowe, stany podgorączkowe Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymane WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Dobra Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Dolegliwości bólowe kostno-stawowe, stany podgorączkowe Wizyta 2: 07.10.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 07.10.2020 r.

WBC

7,73

103/mm3

NEUT

4,59

109/l

HB

13,2

g/dl

RBC

4,6

106/mm6

PLT

276

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 26.10.2020 r.

WBC

6,69

103/mm3

NEUT

3,42

109/l

HB

19,0

g/dl

RBC

4,58

106/mm6

PLT

280

103/mm3

[ 69 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bóle stawowe i kostne Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymane WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Wygodne Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bóle stawowe i bóle kostne PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Możliwość utrzymania systematyczności cykli i dawek

[ 70 ]

PRZYPADEK 23 MAJA WASYLECKA-JUSZCZYŃSKA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 27.07.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

34

K

Rozpoznanie Diagnoza

Chłoniak Hodgkina

ICD-10

Data diagnozy

C81

Stopień zaawansowania

–

ICS IVB

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Bez chorób współistniejących LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

–

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

BEACOPP

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna, leczenie

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

10 dni

Masa ciała (kg)

59 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 71 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 27.07.2020 r.

WBC

12,68

103/mm3

NEUT

10,40

109/l

HB

11,7

g/dl

RBC

4,39

106/mm6

PLT

334,0

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 24.08.2020 r.

WBC

6,63

103/mm3

NEUT

4,33

109/l

HB

11,7

g/dl

RBC

4,21

106/mm6

PLT

429

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Średnia WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Silne dolegliwości bólowe kostne wymagające podania opioidowych leków przeciwbólowych Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Wstrzymano dawki chemioterapii WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Wygodna Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Silne dolegliwości bólowe kostne Wizyta 2: 07.10.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02.09.2020 r.

WBC

1,77

103/mm3

NEUT

1,31

109/l

HB

10,7

g/dl

RBC

3,74

106/mm6

PLT

176

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 21.09.2020 r.

WBC

4,32

103/mm3

NEUT

2,68

109/l

HB

11,30

g/dl

RBC

3,86

106/mm6

PLT

407

103/mm3

[ 72 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bóle stawowe i kości Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymano cykl oraz dawki WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Wygodna Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Dolegliwości bólowe kości PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) U pacjentki wystąpiła gorączka neutropeniczna pomimo profilaktyki

[ 73 ]

PRZYPADEK 24 PAWEŁ SOBIERAJEWSKI, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH I ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 02.11.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

73

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak NST piersi lewej

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

29.07.2020

CS IIIB

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, otyłość LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

AC

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

Pośrednie

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

AC/3 cykl

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

Pośrednie

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

78 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 74 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 15.10.2020 r.

WBC

4,9

103/mm3

NEUT

2,7

109/l

HB

12,5

g/dl

RBC

4,1

106/mm6

PLT

250

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 22.10.2020 r.

WBC

11,2

103/mm3

NEUT

7,8

109/l

HB

12,3

g/dl

RBC

4,0

106/mm6

PLT

196

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Ogólne osłabienie Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Bez zmian WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Dobra Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bóle kostno-mięśniowe pleców, kończyn dolnych Wizyta 2: 27.10.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 05.11.2020 r.

WBC

3,8

103/mm3

NEUT

2,2

109/l

HB

12,5

g/dl

RBC

3,9

106/mm6

PLT

212

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.11.2020 r.

WBC

9,0

103/mm3

NEUT

6,3

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

3,8

106/mm6

PLT

245

103/mm3

[ 75 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Średnia

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Ogólne osłabienie, pogorszenie sprawności Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Bez zmian WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Dobra Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bóle mięśniowe pleców VAS-3 PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Leczenie było dobrze tolerowane – mierne bóle kostno-mięśniowe, i pozwoliło utrzymać zaplanowane leczenie systemowe z należną gęstością dawek cytostatyków

[ 76 ]

PRZYPADEK 25 MARTA KWARCIANA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 02.11.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

72

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak piersi lewej

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

04.08.2020

cT3N1

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

4 × AC

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

< 10%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Docetaksel/ karboplatyna

Linia leczenia

II

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Wtórna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

70 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 77 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02.11.2020 r.

WBC

3,1

103/mm3

NEUT

1,7

109/l

HB

11,2

g/dl

RBC

4,1

106/mm6

PLT

250

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 23.11.2020 r.

WBC

7,0

103/mm3

NEUT

5,4

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

3,96

106/mm6

PLT

125

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia bardzo dobra. Pacjentka sama wykonywała podanie podskórne. Leczenie bez toksyczności.

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Sama chemioterapia powodowała osłabienie.

Przez 4–5 dni po jej podaniu terapia filgrastymem nie wpłynęła na jakość życia chorej Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: cykle chemioterapii podawane były planowo, w pełnych dawkach WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Lek podany podskórnie aplikowany był przez pacjentkę samodzielnie Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka nie zgłaszała działań niepożądanych. Terapia była skuteczna i bezpieczna Wizyta 2: 23.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02.11.2020 r.

WBC

3,1

103/mm3

NEUT

1,7

109/l

HB

11,2

g/dl

RBC

4,1

106/mm6

PLT

250

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 23.11.2020 r.

WBC

7,0

103/mm3

NEUT

5,4

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

3,96

106/mm6

PLT

125

103/mm3

[ 78 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Pacjentka leczona indukcyjnie z powodu raka piersi lewej otrzymała chemioterapię drugiej linii z profilaktyką wtórną gorączki neutropenicznej. Bez istotnej klinicznie toksyczności po G-CSF – Accofil 48 mln j.

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Chora w trakcie drugiej linii indukcyjnej chemioterapii. Obecnie osłabiona leczeniem systemowym. Czwarta tura AC powikłana gorączką neutropeniczną z komplikacjami na oddziale chorób wewnętrznych. Obecnie chemioterapia DXL/CBDCA – przez 4 dni po podaniu chemioterapii osłabienie i brak apetytu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Dzięki profilaktyce wtórnej na gorączkę neutropeniczną u chorej nie doszło do neutropenii po pierwszej turze chemioterapii 2 linii DXL 75/m2 CBDCA-2AVC WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka sama wykonywała iniekcje preparatem Accofil 48 mln j. Lek przechowywała w lodówce zgodnie z zaleceniami. Nie odczuwała dyskomfortu po podaniu. Negowała bóle kostne.

Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Chora nie zgłaszała działań niepożądanych stosowanej terapii G-CSF – Accofil 48 mln j.

PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Profilaktyka gorączki neutropenicznej – zalecana przez ekspertów ESMO i PTOK jako rutynowe postępowanie u większości chorych poddawanych chemioterapii – jest w dobie pandemii COVID-19 skuteczna i bezpieczna.

U pacjentki leczenie nie spowodowało dodatkowej toksyczności. Lek podawała sobie sama bez problemu.

Dzięki podanej wtórnej profilaktyce F-CSF – Accofil 48 mln j. – chora może kontynuować leczenie systemowe w pełnych dawkach, co ma kluczowe znaczenie dla potencjalnego wyleczenia raka piersi lewej.

[ 79 ]

PRZYPADEK 26 JOANNA OMYŁA-STASZEWSKA, LEKARZ CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 28.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

56

M

Rozpoznanie Diagnoza

Nieoperacyjny rak krtani

ICD-10

Data diagnozy

C32.8

Stopień zaawansowania

03.09.2020

III

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) 1. Stan po zachłystowym zapaleniu płuc. 2. Przewlekły stan zapalny w drogach oddechowych.

2. Wyniszczenie nowotworowe. 3. Niedokrwistość wtórna. 4. Przewlekły DIC LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

–

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

1 cykl wg schematu PF (cisplastyna 100 mg/m2, 5 fluorouracyl 1000 mg/m2, wlew ciągły 96 godzin)

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

wysoka

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

30 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

61 kg

[ 80 ]

[

]

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: Trzy szczepy alertowe w wymazie wydzieliny dróg oddechowych: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 28.10.2020 r.

WBC

10,2

103/mm3

NEUT

4,98

109/l

HB

12,1

g/dl

RBC

3,85

106/mm6

PLT

422

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 08.11.2020 r.

WBC

7,75

103/mm3

NEUT

6,41

109/l

HB

11,8

g/dl

RBC

3,47

106/mm6

PLT

182,1

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja niehematologiczna chemioterapii dobra, hematologiczna – w kontrolnej morfologii krwi (06.11.2020 r.) – Er 2,77 mln, Hg – 8,8 g/dl. Pacjentowi przetoczono 2 j. KKCz WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: W pierwszym tygodniu po podaniu chemioterapii nieznaczne osłabienie ogólne, następnie poprawa samopoczucia, zmniejszenie zaburzeń w przełykaniu, zmniejszenie duszności wysiłkowej Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymany rytm leczenia oraz dawek należnych cytostatyków WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Wygodna postać podania leku w postaci podskórnej Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie obserwowano działań niepożądanych związanych z podaniem filgrastymu

[ 81 ]

[

] Wizyta 2: 23.10.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 23.11.2020 r.

WBC

10,9

103/mm3

NEUT

4,98

109/l

HB

12,1

g/dl

RBC

3,35

106/mm6

PLT

422

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 14.12.2020 r.

WBC

10,15

103/mm3

NEUT

6,66

109/l

HB

3,30

g/dl

RBC

10,6

106/mm6

PLT

384

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja niehematologiczna chemioterapii dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Dalsza poprawa samopoczucia, ustąpienie zaburzeń w przełykaniu, brak duszności. Bardzo znaczna regresja guza, zmniejszenie ilości wydzieliny z rurki tracheotomijnej Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymany rytm leczenia oraz dawek należnych cytostatyków WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Wygodna postać podania leku w postaci podskórnej – pacjent samodzielnie wykonywał iniekcje Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie obserwowano działań niepożądanych związanych z podaniem filgrastymu PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjent, lat 56, z nieoperacyjnym, lokoregionalnie zaawansowanym rakiem krtani (cT4N1M0) – guz przedniej części szyi okolicy podgnykowej obejmujący środkową i dolną część krtani, oba płaty tarczycy, naciekający z destrukcją przednią i prawą ścianę tchawicy z wpuklaniem się guza do światła tchawicy, po tracheotomii dolnej i direktoskopii z pobraniem wycinków (01.09.2020 r.), po przebytym zachłystowym zapaleniu płuc, wyniszczony nowotworowo, z zaburzeniami przełykania i dusznością wysiłkową.

W wymazie wydzieliny z dróg oddechowych wzrost trzech szczepów alertowych: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus.

Po dwóch cyklach chemioterapii paliatywnej uzyskano bardzo znaczną regresję procesu nowotworowego – w wyniku regresji guza uzyskano poprawę samopoczucia, ustąpienie zaburzeń w przełykaniu, ustąpienie duszności.

Poprawa komfortu życia była związana również ze znacznym zmniejszeniem ilości wydzieliny z rurki tracheotomijnej.

Pacjent odzyskał możliwość mówienia.

[ 82 ]

PRZYPADEK 27 KATARZYNA JAŚKO, SPECJALISTA CHIRURGII OGÓLNEJ

Wizyta 1: 04.12.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

54

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak przewodowy piersi prawej z przerzutami do węzłów chłonnych pachy prawej (luminalny B, HER2 ujemny)

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

05.2020

pT2N2M0

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Reumatyczne zapalenie stawów LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

AC

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

AC

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Wtórna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 (8. dzień cyklu)

Masa ciała (kg)

62 kg

[ 83 ]

[

]

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: – Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 04.12.2020 r.

WBC

2,9

103/mm3

NEUT

1,15

109/l

HB

12,6

g/dl

RBC

4,41

106/mm6

PLT

233

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 04.11.2020 r.

WBC

3,6

103/mm3

NEUT

1,76

109/l

HB

12,6

g/dl

RBC

4,40

106/mm6

PLT

300

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Bardzo dobra, pacjentka zgłaszała tylko miernie nasilone bóle mięśni i stawów WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Pacjentka pracuje zdalnie, stara się utrzymać dotychczasowy tryb życia; zależy jej na jak najszybszym zakończeniu leczenia i nieprzedłużaniu chemioterapii Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Kolejny cykl podano planowo, utrzymano dotychczasową dawkę chemioterapii WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka ocenia bardzo dobrze, zdecydowała się na samodzielne podawanie iniekcji, nie zgłaszała powikłań w miejscu wkłucia Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Brak, miernie nasilone bóle mięśni i stawów

[ 84 ]

[

] Wizyta 2: 18.12.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 18.12.2020 r.

WBC

4,2

103/mm3

NEUT

1,75

109/l

HB

12,3

g/dl

RBC

4,42

106/mm6

PLT

280

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 22.12.2020 r.

WBC

3,8

103/mm3

NEUT

1,6

109/l

HB

12,7

g/dl

RBC

4,3

106/mm6

PLT

320

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Bardzo dobra, pacjentka zgłaszała tylko miernie nasilone bóle mięśni i stawów WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Pacjentka pracuje zdalnie, stara się utrzymać dotychczasowy tryb życia, zależy jej na jak najszybszym zakończeniu leczenia i nieprzedłużaniu chemioterapii Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Kolejny cykl podano planowo, utrzymano dotychczasową dawkę chemioterapii WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka ocenia bardzo dobrze, zdecydowała się na samodzielne podawanie iniekcji, nie zgłaszała powikłań w miejscu wkłucia Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Brak, miernie nasilone bóle mięśni i stawów PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Zastosowanie profilaktyki wtórnej przy użyciu preparatu Accofil 48 mln j.m. 1 × 1 s.c. przez 5 dni pozwoliło na utrzymanie ciągłości leczenia u chorej i dotychczasowych dawek terapii. Łatwe podanie pozwoliło chorej na samodzielne iniekcje, bez konieczności wychodzenia z domu. Przy braku objawów ubocznych i utrzymaniu dotychczasowego trybu leczenia wpływ leku na terapię chorej był bardzo dobry.

[ 85 ]

PRZYPADEK 28 JOANNA STANISŁAWIAK-RUDOWICZ, SPECJALISTA ONKOLOG KLINICZNY

Wizyta 1: 02.11.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

46

K

Rozpoznanie Diagnoza

Dysgerminoma FIGO IIIC

ICD-10

Data diagnozy

C56

Stopień zaawansowania

22.10.2020

IIIC

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

BEP

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Pierwszy cykl

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni

Masa ciała (kg)

78 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: wysokie ryzyko FN w trakcie pandemii

[ 86 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02.11.2020 r.

WBC

8,00

103/mm3

NEUT

3,76

109/l

HB

11,2

g/dl

RBC

4,43

106/mm6

PLT

375

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 09.11.2020 r.

WBC

22,24

103/mm3

NEUT

19,90

109/l

HB

11,2

g/dl

RBC

4,08

106/mm6

PLT

325

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Bez skutków ujemnych WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Pacjent odczuwa minimalne nudności i wymioty.

Utrata włosów. Osłabienie Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Pełne utrzymanie dawki i schematu leczenia – konieczne w przypadku radykalnego leczenia WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Akceptowalny Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie podaje/neguje Wizyta 2: 23.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 23.11.2020 r.

WBC

5,6

103/mm3

NEUT

2,01

109/l

HB

9,9

g/dl

RBC

3,9

106/mm6

PLT

2,54

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 30.11.2020 r.

WBC

20,40

103/mm3

NEUT

18,70

109/l

HB

9,8

g/dl

RBC

3,8

106/mm6

PLT

215

103/mm3

[ 87 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Bez skutków ubocznych

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Osłabienie Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Pełne utrzymanie dawki i schematu leczenia dzięki profilaktyce pierwotnej WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Akceptowalna Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie podaje/neguje wystąpienie jakichkolwiek PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjentka dobrze traktowała podawanie profilaktyki pierwotnej FN, która była nieodzowna w dobie pandemii SARS-COVID w celu utrzymania dawki i terminu leczenia radykalnego

[ 88 ]

PRZYPADEK 29 ANDRZEJ SZCZEPANIAK, SPECJALISTA HEMATOLOG

Wizyta 1: 03.11.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

24

K

Rozpoznanie Diagnoza

Hodgkina lymphoma

ICD-10

Data diagnozy

C81.1

Stopień zaawansowania

21.10.2020

IIB

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Brak LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

ABVD

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

≥ 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

C1D15

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

≥ 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

–

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni/cykl

Masa ciała (kg)

47 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 89 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.11.2020 r.

WBC

4,39

103/mm3

NEUT

1,84

109/l

HB

12,9

g/dl

RBC

4,74

106/mm6

PLT

327

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 10.11.2020 r.

WBC

5,0

103/mm3

NEUT

2,52

109/l

HB

13,5

g/dl

RBC

4,7

106/mm6

PLT

409

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra tolerancja leczenia WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Tolerancja profilaktyki nie pogarsza funkcjonowania w życiu codziennym. Chora na zwolnieniu, nie pracuje zawodowo Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Zachowana terminowość leczenia bez odraczania oraz redukcji zalecanej dawki WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Ocenia jako dobrą, stosuje samodzielnie Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie wystąpiły zdarzenia niepożądane Wizyta 2: 18.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 18.11.2020 r.

WBC

3,4

103/mm3

NEUT

1,27

109/l

HB

12,0

g/dl

RBC

4,7

106/mm6

PLT

276

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 25.11.2020 r.

WBC

12,8

103/mm3

NEUT

7,5

109/l

HB

13,5

g/dl

RBC

4,9

106/mm6

PLT

353

103/mm3

[ 90 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Tolerancja leczenia dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Nadal nie zgłasza pogorszenia samopoczucia, tolerancja iniekcji dobra Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Leczenie chemioterapią bez przerywania, zgodnie ze schematem WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Wygodne podanie, stosuje samodzielnie Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Niewielki ból w miejscu wkłucia ustąpił po dwóch dniach PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Dzięki zastosowaniu profilaktyki pierwotnej filgrastymem istnieje możliwość terminowego stosowania chemioterapii z zachowaniem dawki należnej, co przekłada się na efekty leczenia onkologicznego. Tolerancja ze strony pacjenta dobra

[ 91 ]

PRZYPADEK 30 MONIKA JOKS, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

Wizyta 1: 26.11.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

22

M

Rozpoznanie Diagnoza

Chłoniak Hodgkina

ICD-10

Data diagnozy

C81.1

Stopień zaawansowania

08.2020

III

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) – LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

–

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

ABVD

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

69 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 92 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 06.11.2020 r.

WBC

3,19

103/mm3

NEUT

1,49

109/l

HB

8,7

g/dl

RBC

5,26

106/mm6

PLT

216

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 13.11.2020 r.

WBC

10,5

103/mm3

NEUT

7,6

109/l

HB

8,3

g/dl

RBC

5,0

106/mm6

PLT

200

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja bardzo dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez negatywnego wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Zachowane WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pełen komfort Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie zgłaszał Wizyta 2: 11.12.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 11.12.2020 r.

WBC

5,3

103/mm3

NEUT

2,43

109/l

HB

8,6

g/dl

RBC

5,22

106/mm6

PLT

353

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 18.12.2020 r.

WBC

9,4

103/mm3

NEUT

7,1

109/l

HB

8,3

g/dl

RBC

5,02

106/mm6

PLT

320

103/mm3

[ 93 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Po chemioterapii okresowe osłabienie Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Zachowane cykle WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Komfortowe Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie zgłoszono zdarzeń niepożądanych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Podawanie filogastrymu jest komfortowe, nie powoduje skutków ubocznych i doskonale spełnia rolę w profilaktyce pierwotnej neutropenii

[ 94 ]

PRZYPADEK 31 KAMIL WDOWIAK, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 12.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

77

M

Rozpoznanie Diagnoza

Chłoniak z komórek płaszcza

ICD-10

Data diagnozy

C85

Stopień zaawansowania

16.07.2019

III

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Choroba niedokrwienna. Ciężka niedomykalność zastawki aortalnej związana z tętniakiem odcinka piersiowego aorty. Niedoczynność tarczycy LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

BR

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

Wysoka

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

TAK

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

BR

Linia leczenia

I

Kategoria gorączki neutropenicznej

Wysoka

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

71 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: – [ 95 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 15.10.2020 r.

WBC

2,11

103/mm3

NEUT

0,89

109/l

HB

11,1

g/dl

RBC

4,2

106/mm6

PLT

125

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02.11.2020 r.

WBC

1,53

103/mm3

NEUT

0,25

109/l

HB

11,3

g/dl

RBC

4,05

106/mm6

PLT

158

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia filgastrymem była dobra. Chory bez dolegliwości. Okresowo osłabiony, lecz bez wpływu na codzienne funkcjonowanie WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Chory był okresowo osłabiony, zwłaszcza przez pierwsze 10 dni po cyklu, co nie miało związku z podawaniem filgrastimu, a mogło mieć związek z neutropenią w trakcie pobytu w domu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Wobec neutropenii zadecydowano o wydłużeniu odstępu pomiędzy cyklami o 7 dni WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjent dokonywał samodzielnych wstrzyknięć, z którymi nie miał problemu Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez działań niepożądanych Wizyta 2: 09.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.11.2020 r.

WBC

2,86

103/mm3

NEUT

2,27

109/l

HB

11,4

g/dl

RBC

3,89

106/mm6

PLT

125

103/mm3

[ 96 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 07.11.2020 r.

WBC

5,58

103/mm3

NEUT

2,9

109/l

HB

13,6

g/dl

RBC

4,59

106/mm6

PLT

151

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA U chorego zastosowano profilaktykę pierwotną GN poprzez zastosowanie filgrastimu przez 10 dni.

W tym czasie chory nie zgłosił wystąpienia działań niepożądanych WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Poprawa funkcjonowania względem poprzedniego cyklu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Z uwagi na zaistnienie neutropenii Grade 4 oraz małopłytkowość Grade 1 podczas poprzedniego cyklu zadecydowano o redukcji dawki bendamustyny do 50 mg/m2, co pozwoliło na utrzymanie rytmu terapii i ograniczenie ryzyka infekcyjnego związanego z neutropenią WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjent dokonywał samodzielnych wstrzyknięć, z którymi nie miał problemu Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez działań niepożądanych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjent, lat 77, leczony z powodu chłoniaka z komórek płaszcza. Chory obciążony kardiologicznie. Rozpoczął leczenie wg schematu BR (rituksymab 375 mg/m2 + bendamustyna 70 mg/m2). Zdecydowano o wydłużeniu profilaktyki GN do 10 dni. Przed podaniem kolejnego cyklu stwierdzono prawidłowe wartości WBC i neutrofili. Wnioski: wydłużenie czasu podawania filgrastymu do 10 dni było skuteczniejsze w ramach profilaktyki pojawienia się neutropenii oraz pozwoliło na utrzymanie rytmu terapii

[ 97 ]

PRZYPADEK 32 JERZY HANSLIK, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

Wizyta 1: 12.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

54

M

Rozpoznanie Diagnoza

Rak drobnokomórkowy płuc

ICD-10

Data diagnozy

C34

Stopień zaawansowania

2019

IV

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Brak LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Cisplastyna + etopozyd

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

Wysokie

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

NIE

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Topotekan

Linia leczenia

II

Kategoria gorączki neutropenicznej

Wysokie

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Wtórna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

72 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 98 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.10.2020 r.

WBC

1,9

103/mm3

NEUT

0,87

109/l

HB

9,6

g/dl

RBC

2,99

106/mm6

PLT

233

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 19.10.2020 r.

WBC

18

103/mm3

NEUT

14,63

109/l

HB

10,0

g/dl

RBC

3,12

106/mm6

PLT

360

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia dość dobra. Pacjent zgłosił jedynie niewielki bóle w miejscu podania oraz bóle kostno-stawowe o umiarkowanym nasileniu trwające ok. 5 dni WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Pacjent w średnim stanie ogólnym.

Wykonywał iniekcje samodzielnie, nie zgłaszał trudności z wykonaniem zabiegu. Czynności życia codziennego ograniczone zaawansowaniem procesu nowotworowego, niemające związku z zastosowanym leczeniem Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymano intensywność dawki, ze względu na neutropenię cykl opóźniony o 7 dni WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Lek wygodny w zastosowaniu, chory wykonywał iniekcje samodzielnie Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjent zgłosił jedynie niewielki ból w miejscu podania oraz bóle kostno-stawowe o umiarkowanym nasileniu trwające ok. 5 dni Wizyta 2: 09.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 09.11.2020 r.

WBC

4,4

103/mm3

NEUT

3,23

109/l

HB

9,5

g/dl

RBC

2,97

106/mm6

PLT

419

103/mm3

[ 99 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.11.2020 r.

WBC

31

103/mm3

NEUT

26,46

109/l

HB

10,5

g/dl

RBC

3,22

106/mm6

PLT

525

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie nie miało wpływu na czynności życia codziennego Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Cykl podano w pełnej dawce i w oczekiwanym terminie WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjent podawał lek samodzielnie, nie zgłaszał trudności Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bóle kostno-stawowe trwające ok. 5 dni PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjent z zaawansowaną chorobą nowotworową, w trakcie II linii leczenia z użyciem chemioterapii o wysokim ryzyku wystąpienia FN. Po incydencie neutropenii z FN zastosowano wtórną profilaktykę FN. Zastosowanym leczeniem uzyskano poziom neutrofili pozwalający na podanie kolejnego cyklu. Dzięki zastosowanej profilaktyce wtórnej kolejny cykl chemioterapii podano w należnej dawce i w oczekiwanym terminie. Tolerancja leczenia dobra, chory nie miał trudności z samodzielnym wykonywaniem iniekcji. Zgłaszał utrzymujące się podczas leczenia bóle kostno-stawowe o umiarkowanym nasileniu. Leczenie nie wpłynęło w istotny sposób na komfort życia, pozwoliło jednak na zachowanie intensywności dawki podczas stosowanej chemioterapii

[ 100 ]

PRZYPADEK 33 JOANNA WŁODARSKA, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

Wizyta 1: 22.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

26

K

Rozpoznanie Diagnoza

Chłoniak Hodgkina, postać klasyczna, typ NS, CS II wg Lugano, stadium pośrednie wg GHSC (1 czynnik ryzyka)

ICD-10

Data diagnozy

C81.1

Stopień zaawansowania

–

IIA wg Lugano

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) – LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

ABVD

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

BEACOPP esc.

Linia leczenia

–

Kategoria gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

30 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

7 dni

Masa ciała (kg)

56 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: – [ 101 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 22.10.2020 r.

WBC

2,08

103/mm3

NEUT

0,99

109/l

HB

12,3

g/dl

RBC

4,01

106/mm6

PLT

332

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 05.11.2020 r.

WBC

4,12

103/mm3

NEUT

2,91

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

3,61

106/mm6

PLT

264

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Podanie G-CSF bez niekorzystnego wpływu na samopoczucie i życie codzienne Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Podano cykl chemioterapii w pełnej dawce terminowo, zgodnie z planem leczenia WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka wykonuje iniekcje samodzielnie, bez konieczności kontaktu z personelem medycznym Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka po zastosowanym filgrastymie nie zgłaszała powikłań Wizyta 2: 12.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.11.2020 r.

WBC

1,46

103/mm3

NEUT

0,95

109/l

HB

10,3

g/dl

RBC

3,38

106/mm6

PLT

203

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 20.11.2020 r.

WBC

20,99

103/mm3

NEUT

13,52

109/l

HB

10,0

g/dl

RBC

3,28

106/mm6

PLT

163

103/mm3

[ 102 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Dość dobra, bóle kostno-mięśniowe o niewielkim nasileniu WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Z powodu niedokrwistości zmniejszona tolerancja wysiłku. Bóle kostno-mięśniowe bez istotnego ograniczenia sprawności ruchowej, bez konieczności przyjmowania dodatkowych leków Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Podano cykl chemioterapii terminowo, w pełnej dawce WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka wykonuje iniekcje samodzielnie, bez pomocy osób drugich Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) W trakcie podawania filgrastymu chora nie obserwowała istotnych działań niepożądanych. Występowały bóle kostno-mięśniowe o niewielkim nasileniu, bez konieczności przyjmowania leków przeciwbólowych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Często obserwowanym powikłaniem po eskalowanym BEACOPP jest obniżenie parametrów morfologii krwi.

Zastosowanie filgrastymu w profilaktyce pierwotnej pozwoliło podawać cykle chemioterapii terminowo, w pełnych dawkach, bez konieczności przedłużonej hospitalizacji pacjentki. W trakcie prowadzonego leczenia mimo stwierdzanej neutropenii nie obserwowano gorączki ani powikłań infekcyjnych. Podawanie filgrastymu skróciło czas trwania neutropenii. Pacjentka nie wymagała również przetoczeń preparatów krwi ani dodatkowych kontaktów z personelem medycznym

[ 103 ]

PRZYPADEK 34 PAULINA ŻUKOWSKA, LEKARZ

Wizyta 1: 09.11.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

68

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak żołądka

ICD-10

Data diagnozy

C16.8

Stopień zaawansowania

–

T3N1M0

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Depresja LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

–

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK/NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

FLOT

Linia leczenia

–

Kategoria gorączki neutropenicznej

Średnie ryzyko (10–20%)

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna/wtórna/leczenie

Dawka filgrastymu

30 mln/48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

45 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 104 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 09.11.2020 r.

WBC

6,5

103/mm3

NEUT

5,8

109/l

HB

8,6

g/dl

RBC

3,34

106/mm6

PLT

295

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 20.11.2020 r.

WBC

13,8

103/mm3

NEUT

10,9

109/l

HB

9,4

g/dl

RBC

3,8

106/mm6

PLT

280

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia dość dobra. U chorej w trakcie przyjmowania G-CSF występowały stany podgorączkowe do 38oC WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Chora czuła się dość dobrze.

Wszystkie czynności życia codziennego wykonywała samodzielnie Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Właściwy reżim zastosowania chemioterapii został utrzymany WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka oceniła wygodę podania leku bardzo wysoko – zastosowanie filgrastymu nie przysporzyło jej większych trudności. Iniekcje wykonywała samodzielnie Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Stany podgorączkowe Wizyta 2: 30.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 30.11.2020 r.

WBC

9,1

103/mm3

NEUT

7,5

109/l

HB

8,1

g/dl

RBC

3,33

106/mm6

PLT

448

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 14.12.2020 r.

WBC

11,8

103/mm3

NEUT

9,8

109/l

HB

7,9

g/dl

RBC

3,2

106/mm6

PLT

402

103/mm3

[ 105 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Tolerancja leczenia bardzo dobra, bez żadnych dolegliwości, bez stanów podgorączkowych WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie filgrastymem nie miało negatywnego wpływu na codzienne życie. Chora pozostawała samodzielna Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Właściwy reżim zastosowania chemioterapii został utrzymany WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Pacjentka oceniła wygodę podania leku bardzo wysoko – zastosowanie filgrastymu nie przysporzyło jej większych trudności. Iniekcje wykonywała samodzielnie Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez dolegliwości PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Zastosowanie filgrastymu pozwoliło utrzymać reżim stosowania chemioterapii. Pacjentka otrzymała leczenie w należytych dawkach, w odpowiednich odstępach (cykle nie były wydłużane z uwagi na nieprawidłowości w wynikach laboratoryjnych dotyczących liczby białych krwinek). Ponadto zastosowana profilaktyka G-CSF nie powodowała u chorej nieakceptowalnych działań niepożądanych. Chora oceniła sposób podaży leku jako mało uciążliwy i wygodny. Nie miała problemów, po odpowiednim przeszkoleniu przez personel oddziału, z samodzielnym zaaplikowaniem go sobie

[ 106 ]

PRZYPADEK 35 EWA RUTKOWSKA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 02.11.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

51

–

Rozpoznanie Diagnoza

Potrójnie ujemny rak piersi prawej (ki 60%)

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

–

IT46N1MO-III

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Kamica pęcherzyka, HA LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

ddAC

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

ddAC

Linia leczenia

–

Kategoria gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

65 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 107 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02.11.2020 r.

WBC

6,8

103/mm3

NEUT

4,3

109/l

HB

15,0

g/dl

RBC

5,1

106/mm6

PLT

301

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 19.11.2020 r.

WBC

3,5

103/mm3

NEUT

1,59

109/l

HB

14,3

g/dl

RBC

4,9

106/mm6

PLT

188

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dość dobra, nudności, wymioty 1. stopnia WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Osłabienie Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymanie cyklu cht–ddAC 14 dni WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Zalecono, podano przez pielęgniarkę Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) – Wizyta 2: 19.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 19.11.2020 r.

WBC

13,5

103/mm3

NEUT

1,59

109/l

HB

14,3

g/dl

RBC

4,9

106/mm6

PLT

188

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.12.2020 r.

WBC

4,6

103/mm3

NEUT

2,17

109/l

HB

13,4

g/dl

RBC

4,63

106/mm6

PLT

151

103/mm3

[ 108 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: – Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Dawki należne, utrzymano cykl CHT WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

– Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) – PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Leczenie indukcyjne – utrzymany cykl CHT – ddAC (14 dni) oraz dawki należne

[ 109 ]

PRZYPADEK 36 DOMINIKA SOBIESZKODA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 27.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

53

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak piersi

ICD-10

Data diagnozy

C50

Stopień zaawansowania

–

III A CS

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) – LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

AC

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

AC

Linia leczenia

–

Kategoria gorączki neutropenicznej

> 20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

24 podany po CHT

Masa ciała (kg)

73 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: schemat chemioterapii

[ 110 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 27.10.2020 r.

WBC

3,30

103/mm3

NEUT

1,90

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

3,64

106/mm6

PLT

180

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 17.11.2020 r.

WBC

5,43

103/mm3

NEUT

3,90

109/l

HB

11,3

g/dl

RBC

3,94

106/mm6

PLT

238

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Po podaniu zgłoszone ogólne rozbicie, bóle mięśni utrzymujące się ok. 2 dni Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Cykle utrzymane co 21 dni w dawkach wolnych WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Bez zastrzeżeń Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka nie zgłosiła działań niepożądanych Wizyta 2: 17.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 17.11.2020 r.

WBC

5,43

103/mm3

NEUT

3,90

109/l

HB

11,3

g/dl

RBC

3,94

106/mm6

PLT

238

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 24.11.2020 r.

WBC

5,73

103/mm3

NEUT

4,20

109/l

HB

12,01

g/dl

RBC

4,00

106/mm6

PLT

217

103/mm3

[ 111 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Cykle utrzymane co 21 dni WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Bez zastrzeżeń Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bóle mięśni PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Profilaktyka pierwotna gorączki neutropenicznej z wykorzystaniem filgrastymu pozwala na utrzymanie reżimu chemioterapii i zastosowanie leczenia w dawkach należytych. Pacjent nie zgłaszał znacznych działań niepożądanych.

Tolerancja leczenia dobra

[ 112 ]

PRZYPADEK 37 EWA RUTKOWSKA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

67

K

Rozpoznanie Diagnoza

Rak trzustki, przerzuty do wątroby

ICD-10

Data diagnozy

C25

Stopień zaawansowania

–

IV

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Mięsak gładkokomórkowy jelita cienkiego (2017 r.)

LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

Falfirinox

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

–

Linia leczenia

–

Kategoria gorączki neutropenicznej

10–20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Pierwotna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni

Masa ciała (kg)

61 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 113 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 13.10.2020 r.

WBC

5,8

103/mm3

NEUT

3,7

109/l

HB

8,3

g/dl

RBC

3,95

106/mm6

PLT

359

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 26.10.2020 r.

WBC

4,2

103/mm3

NEUT

2,1

109/l

HB

10,2

g/dl

RBC

4,57

106/mm6

PLT

215

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra, bez zgłaszanych oz. niepożądanych WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymany cykl 010-5 dawki należne cyklu wg schematu Foltinet WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Podanie leku przez pacjenta w domu Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie Wizyta 2: 05.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 05.11.2020 r.

WBC

9,2

103/mm3

NEUT

4,5

109/l

HB

11,1

g/dl

RBC

4,98

106/mm6

PLT

248

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 19.11.2020 r.

WBC

6,5

103/mm3

NEUT

2,6

109/l

HB

11,2

g/dl

RBC

4,93

106/mm6

PLT

181

103/mm3

[ 114 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA Dobra

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez wpływu Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: CHT cykle 14 dni, dawki należne WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

– Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Chora nie zgłaszała PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjentka otrzymała CHT w systemie 14 dni oraz utrzymała dawki należne chemioterapii

[ 115 ]

PRZYPADEK 38 DOROTA KROCHMALCZYK, LEKARZ

Wizyta 1: 12.10.2020 r.

Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane Dane metryczkowe Wiek pacjenta (lata)

Płeć (K/M)

66

–

Rozpoznanie Diagnoza

DLBCL

ICD-10

Data diagnozy

C83

Stopień zaawansowania

–

IV B

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze II stopnia LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii

RCHOP-21

Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

–

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

TAK

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

–

LECZENIE Bieżące Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Jak wyżej, czyli cykle RCHOP-21

Linia leczenia

–

Kategoria gorączki neutropenicznej

20%

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie

–

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM Rodzaj profilaktyki

Wtórna

Dawka filgrastymu

48 mln

Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

5 dni/cykl

Masa ciała (kg)

77 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe) Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: –

[ 116 ]

[

]

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 12.10.2020 r.

WBC

1,8

103/mm3

NEUT

0,9

109/l

HB

11,3

g/dl

RBC

4,1

106/mm6

PLT

141

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 11.2020 r.

WBC

12,0

103/mm3

NEUT

9,5

109/l

HB

11,0

g/dl

RBC

4,0

106/mm6

PLT

139

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia bardzo dobra. Niewielkie bóle kostne w 4. i 5. dobie leczenia WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie nie ograniczyło codziennej aktywności chorego. Utrzymywało się dobre samopoczucie Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Udało się utrzymać intensywność chemioterapii WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Wygodny. Chory bez trudu podawał sam sobie lek Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Niewielkie objawy uboczne w postaci bóli kostnych w 4. i 5. dobie leczenia Wizyta 2: 30.11.2020 r.

Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 02.11.2020 r.

WBC

3,1

103/mm3

NEUT

1,8

109/l

HB

11,8

g/dl

RBC

4,2

106/mm6

PLT

144

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 09.11.2020 r.

WBC

12,1

103/mm3

NEUT

8,8

109/l

HB

12,0

g/dl

RBC

4,3

106/mm6

PLT

129

103/mm3

[ 117 ]

[

] TOLERANCJA LECZENIA

Bardzo dobra tolerancja. Chory nie zgłaszał objawów ubocznych.

WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Dobre samopoczucie Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymano dawki chemioterapii oraz częstotliwość podań cytostatyków WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.)

Komfort podania bardzo wysoki Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez działań ubocznych PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Dzięki zastosowaniu leczenia wspomagającego granulocytarnym czynnikiem wzrostu G-CSF (filgrastym) u chorego udało się utrzymać intensywność dawek chemioterapii i jednocześnie uniknąć powikłań związanych z neutropenią

[ 118 ]

PODSUMOWANIE Filgrastym skutecznym lekiem w leczeniu wspomagającym i przeciwdziałającym gorączce neutropenicznej Filgrastym zmniejsza ryzyko neutropenii i gorączki neutropenicznej, a przy tym jest lekiem bezpiecznym i dobrze tolerowanym. Można go więc rekomendować w profilaktyce pierwotnej i wtórnej u chorych poddawanych intensywnej chemioterapii, u których zachodzi wysokie ryzyko związanych z nią powikłań hematologicznych. Ważne jest jednak, by pamiętać o zalecanym czasie terapii, który w przypadku G-CSF powinien wynosić minimum 7 dni.

W niniejszej publikacji opisano przypadki pacjentów z rozpoznaną chorobą nowotworową poddawanych chemioterapii, w trakcie której wymagane jest zastosowanie profilaktyki pierwotnej lub wtórnej gorączki neutropenicznej z wykorzystaniem filgrastymu (G-CSF).

– Celem przedstawionych Państwu badań ankietowych była analiza czynników wpływających na wybór rodzaju profilaktyki gorączki neutropenicznej na podstawie aktualnych rekomendacji PTOK wynikających z sytuacji epidemiologicznej (COVID-19) oraz ocena czasu trwania profilaktyki pierwotnej lub wtórnej gorączki neutropenicznej. Badaniami objęto grupę pacjentów w wieku 22–91 lat poddawanych chemioterapii z powodu nowotworów układu chłonnego i guzów litych – wyjaśnia prof. Hus. Wśród nowotworów systemowych znalazły się m.in. chłoniak Hodgkina i przewlekła białaczka limfocytowa, z kolei nowotwory lite to rak płuca, rak piersi, rak jajników, rak nerki, rak trzustki, rak żołądka, rak odbytnicy.

Dobra lub bardzo dobra tolerancja leku w przedstawionych przypadkach Profesor Hus relacjonuje, że u 82% chorych stosowano profilaktykę pierwotną, a u 18% chorych wtórną, zgodnie z zaleceniami: – U jednego chorego stosowano profilaktykę wtórną gorączki neutropenicznej, pomimo że schemat chemioterapii wiązał się z ryzykiem powyżej 20%, co wskazuje na konieczność uważnej kwalifikacji, biorąc pod uwagę istotny wpływ profilaktyki pierwotnej na dłuższy czas przeżycia chorych. W przypadku schematów z ryzykiem wystąpienia gorączki neutropenicznej 10–20%, do najczęstszych czynników ryzyka wpływających na zastosowanie profilaktyki pierwotnej należały: zaawansowany stan choroby nowotworowej, choroby współistniejące, wiek powyżej 65 lat.

U 2 chorych leczonych schematami z ryzykiem wystąpienia gorączki neutropenicznej 10–20%, bez czynników ryzyka, zgodnie z zaleceniami PTOK zastosowano profilaktykę pierwotną.

Profesor Hus zwraca uwagę, że aż u 18 chorych G-CSF stosowano jedynie przez 5 dni (przy zalecanym czasie terapii 7 dni i więcej), co może prowadzić do suboptymalnych wyników. – Potwierdzeniem tego była konieczność wydłużenia profilaktyki z powodu odroczenia chemioterapii na skutek neutropenii – wyjaśnia prof. Hus. – Stosowanie G-CSF było w większości dobrze tolerowane, bóle kostne obserwowano u 11 chorych, u 7 chorych o miernym nasileniu bez konieczności stosowania leków przeciwbólowych, u 3 objawy ustępowały po przyjęciu paracetamolu, tylko jeden chory zgłaszał silne dolegliwości bólowe. U 2 obserwowano wcześniej silne bóle kostne związane ze stosowaniem długodziałającego G-CSF, nie występowały one przy zmianie na preparat krótkodziałający.

Należy pamiętać, że zmiana preparatu G-CSF na krótkodziałający zwykle umożliwia dalsze stosowanie profilaktyki – dodaje.

Możliwość samodzielnej aplikacji leku zaletą w czasie pandemii COVID-19 Zgodnie z najnowszymi wytycznymi PTOK podawanie G-CSF pacjentom onkologicznym w trakcie chemioterapii zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem SARS-CoV-2 związane z koniecznością hospitalizacji. Pozwala również uniknąć dezorganizacji pracy jednostki leczniczej w przypadku wystąpienia gorączki neutropenicznej (w takiej sytuacji konieczna jest izolacja pacjenta i dalsza diagnostyka w kierunku COVID-19).

Zdaniem prof. Hus szczególnie istotny w czasie pandemii COVID-19 jest fakt, że wszyscy chorzy, nawet ci w podeszłym wieku, wykonywali podskórne iniekcje samodzielnie, bez potrzeby kontaktu z personelem medycznym. – Przedstawione dane ankietowe potwierdzają stosowanie się zarówno do międzynarodowych, jak i polskich zaleceń – podkreśla.

Profesor Hus dodaje, że należy zwrócić uwagę na dokładną kwalifikację chorych do profilaktyki oraz optymalny czas jej stosowania, który w przypadku G-CSF powinien wynosić 7 dni i więcej.

Filgrastym zmniejsza ryzyko neutropenii i gorączki neutropenicznej – W ramach profilaktyki pierwotnej i wtórnej stosowano lek filgrastym (G-CSF) u pacjentów z wysokim (> 20%) lub średnim (10–20%) ryzykiem wystąpienia neutropenii. We wszystkich przedstawionych przypadkach tolerancja leczenia była dobra lub bardzo dobra.

Obserwacje kliniczne potwierdziły poprawę samopoczucia, utrzymanie rytmu chemioterapii, zmniejszenie dolegliwości bólowych kostno-mięśniowych – wymienia prof. Szawłowski. – Reasumując, należy stwierdzić, że filgrastym korzystnie wpływa na zmniejszenie ryzyka wystąpienia neutropenii i gorączki neutropenicznej. Jest lekiem dobrze tolerowanym, czyli bezpiecznym. Można go zatem rekomendować w profilaktyce pierwotnej lub wtórnej podczas leczenia chorych o wysokim ryzyku powikłań hematologicznych związanych z intensywną chemioterapią – podsumowuje.

[ 119 ]