Przypadek 7

PRZEMYSŁAW BĘDKOWSKI, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 25.08.2020 r. Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane

Wiek pacjenta (lata) 73 Dane metryczkowe Płeć (K/M)

Diagnoza ICD-10 Stopień zaawansowania C34.9 Rozpoznanie

Rak płuca płaskonabłonkowy CS IV Data diagnozy CS IV

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Nadciśnienie tętnicze

Schematy chemioterapii

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie Brak

LECZENIE Dotychczasowe Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna

Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Kategoria gorączki neutropenicznej DDP + Pemetrexed + Pembrolizumab + Lenvatynib/ Placebo LECZENIE Bieżące

Linia leczenia

I

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie PROFILAKTYKA – FILGRASTYM

Rodzaj profilaktyki Dawka filgrastymu Długość podawania filgrastymu (dni/cykl) Masa ciała (kg) Pierwotna 48 mln 5 dni /cykl 92 kg I linia

bd

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe)

Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 25.08.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 6,8 2,9 10,3 3,5 289 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.09.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 15,7 11,2 9,8 3,4 212 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja leczenia pacjentki dobra – bez przerw w terapii wymuszonych neutropeniami, przyjmuje za każdym razem G-CSF przez 5 dni – z dobrym efektem. Bez dolegliwości związanych z iniekcjami WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Chora po chemioterapii zadowolona – spektakularny efekt leczenia w badaniu klinicznym – samopoczucie coraz lepsze Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Regularne cykle leczenia co 3 tygodnie bez opóźnień, na czym zależy nam najbardziej

WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.) Pacjentka może sobie podawać lek w domu, co jest bardzo wygodne Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez działań niepożądanych

Wizyta 2: 16.09.2020 r. Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.09.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 15,7 11,2 9,8 3,4 212 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 07.10.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 11,2 8,5 10,4 3,8 342 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Nadal dobra tolerancja leczenia – pacjentka nie zgłasza dolegliwości WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Podobnie jak poprzednio – pacjentka bardziej aktywna w życiu społecznym, samopoczucie bardzo dobre Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Chemioterapia w ramach czasowych regularnie co 3 tygodnie

WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.) Komfort podania leku w domu podskórnie, obsługa łatwa, brak konieczności korzystania z pomocy przychodni oraz brak ryzyka kontaktu z ewentualnymi chorymi na COVID-19

Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Bez działań niepożądanych

PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Dzięki zastosowaniu G-CSF 48 mln 1 × 1 s.c. przez 5 dni utrzymano regularny rytm leczenia w powyższym badaniu klinicznym – z PR (spadek wymiarów zmian według RECIST mniej więcej o 50%) bez istotnej toksyczności spowodowanej podawaniem G-CSF oraz niewysokim kosztem dla pacjentki wykupienia leku w aptece. Kolejnym aspektem, który przemawia za stosowaniem filgrastymu, jest możliwość podania kolejnych dawek leku w przypadku neutropenii w dniu kolejnego planowanego cyklu – aczkolwiek w tym przypadku nie było to konieczne. Również można wystawić receptę pacjentce na dwa opakowania i następnym razem nie musi iść do apteki po kolejną partię leku, co w dobie COVID-19 jest oszczędzeniem jej wizyty grożącej zakażeniem