Przypadek 5

MAGDALENA SOBALA, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 06.10.2020 r. Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane

Wiek pacjenta (lata) 68 Dane metryczkowe Płeć (K/M) K

Diagnoza ICD-10 Stopień zaawansowania C65 Rozpoznanie Rak jajnika surowiczy Data diagnozy FIGO I C

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Cukrzyca typu 2 insulinoniezależna, nadciśnienie tętnicze, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka

08.2020

LECZENIE Dotychczasowe Schematy chemioterapii Karboplatyna/paklitaksel Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie TAK

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna < 10%

NIE

Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy) Kategoria gorączki neutropenicznej LECZENIE Bieżące

Karboplatyna/ paklitaksel cykl 2 Linia leczenia

< 10%, niskie Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie I, leczenie uzupełniające

TAK

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM

Rodzaj profilaktyki Dawka filgrastymu Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

Profilaktyka wtórna 48 mln 7 dni Masa ciała (kg) 67 kg Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe)

Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne:

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 06.10.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 6,1 1,64 11,8 3,93 151 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.11. 2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 5,8 2,28 12,1 4,01 111 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra, pacjentka zgłasza osłabienie o nasileniu G1 utrzymujące się 2–3 doby po zakończeniu chemioterapii WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie bez wpływu na czynności dnia codziennego, samoobsługę. Jednak pacjentka odczuwa większe zmęczenie i osłabienie niż przed rozpoczęciem leczenia, co limituje dłuższy wysiłek. Pacjentka z uwagi na pandemię COVID stara się także nie przebywać bez potrzeby poza domem, więc trudno ocenić realną zdolność do podejmowania zwiększonego wysiłku. Prawdopodobnie zdolna tylko do lekkiego wysiłku PS ECOG 1 Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: TAK

WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.) Pacjentka podaje sobie lek samodzielnie, nie zgłasza problemów z podaniem leku Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka zgłaszała bóle kostne o nasileniu G1, utrzymujące się przez kilka dni od rozpoczęcia podawania G-CSF, reagujące na leki przeciwbólowe OTC, paracetamol, ibuprom

Wizyta 2: 03.11.2020 r. Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 03.11.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 5,8 2,28 12,1 4,01 111 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 24.11.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 6,67 3,76 11,7 3,78 116 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Dobra, pacjentka zgłasza osłabienie o nasileniu G1 utrzymujące się 2–3 doby po zakończeniu chemioterapii WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie bez wpływu na czynności dnia codziennego, samoobsługę. Jednak pacjentka odczuwa większe zmęczenie i osłabienie niż przed rozpoczęciem leczenia, co limituje dłuższy wysiłek. Pacjentka z uwagi na pandemię COVID-19 stara się także nie przebywać bez potrzeby poza domem, więc trudno ocenić realną zdolność do podejmowania zwiększonego wysiłku. Prawdopodobnie zdolna tylko do lekkiego wysiłku PS ECOG 1 Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: TAK

WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.) Pacjentka podaje sobie lek samodzielnie, nie zgłasza problemów z podaniem leku

Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Pacjentka zgłaszała bóle kostne o nasileniu G1, utrzymujące się przez kilka dni od rozpoczęcia podawania G-CSF, reagujące na leki przeciwbólowe OTC, paracetamol, ibuprom. Obecnie okres dolegliwości krótszy niż poprzednio

PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjentka l. 68 po leczeniu operacyjnym wczesnego raka jajnika, zgłosiła się w celu rozpoczęcia chemioterapii uzupełniającej. Wyjściowo pacjentka w bardzo dobrym stanie ogólnym PS0, choroby przewlekłe dobrze kontrolowane. Rozpoczęto chemioterapię wg schematu paklitaksel/karboplatyna związaną z niskim (< 10%) ryzykiem gorączki neutropenicznej. Nie zastosowano pierwotnej profilaktyki gorączki neutropenicznej. Pacjentka po 1. cyklu leczenia przeszła epizod gorączki neutropenicznej wymagającej hospitalizacji, z zaobserwowanym spadkiem neutrocytów < 500 i towarzyszącą infekcją. W początkowym okresie dolegliwości, po wystąpieniu objawów sugerujących neutropenię, pacjentka pomimo dwukrotnych zaleceń zgłoszenia się do jednostki prowadzącej leczenie zgłosiła się dopiero w 5. dobie pogorszenia samopoczucia, co mogło mieć wpływ na konieczność hospitalizacji. Po ustąpieniu dolegliwości i możliwości podjęcia leczenia zastosowano profilaktykę wtórną niepegylowanym czynnikiem wzrostu dla neutrocytów w dawce 48 mln j./7 dni, co pozwoliło utrzymać rytm i dotychczasowe dawki chemioterapii. Pacjentka toleruje leczenie dobrze, stosuje się do zaleceń