Przypadek 26

JOANNA OMYŁA-STASZEWSKA, LEKARZ CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, SPECJALISTA ONKOLOGII KLINICZNEJ

Wizyta 1: 28.10.2020 r. Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane

Wiek pacjenta (lata) 56 Dane metryczkowe Płeć (K/M) M

Diagnoza ICD-10 Stopień zaawansowania C32.8 Rozpoznanie Nieoperacyjny rak krtani Data diagnozy III

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) 1. Stan po zachłystowym zapaleniu płuc. 2. Przewlekły stan zapalny w drogach oddechowych. 2. Wyniszczenie nowotworowe. 3. Niedokrwistość wtórna. 4. Przewlekły DIC 03.09.2020

Schematy chemioterapii

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie NIE

LECZENIE Dotychczasowe Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna NIE

Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy)

Kategoria gorączki neutropenicznej LECZENIE Bieżące

1 cykl wg schematu PF (cisplastyna 100 mg/m2 , 5 fluorouracyl 1000 mg/m2, wlew ciągły 96 godzin) wysoka Linia leczenia

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie PROFILAKTYKA – FILGRASTYM

Rodzaj profilaktyki Dawka filgrastymu Długość podawania filgrastymu (dni/cykl) Masa ciała (kg) I

NIE

Pierwotna 30 mln 5 dni 61 kg

Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe)

Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: Trzy szczepy alertowe w wymazie wydzieliny dróg oddechowych: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 28.10.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 10,2 4,98 12,1 3,85 422 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 08.11.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 7,75 6,41 11,8 3,47 182,1 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja niehematologiczna chemioterapii dobra, hematologiczna – w kontrolnej morfologii krwi (06.11.2020 r.) – Er 2,77 mln, Hg – 8,8 g/dl. Pacjentowi przetoczono 2 j. KKCz WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: W pierwszym tygodniu po podaniu chemioterapii nieznaczne osłabienie ogólne, następnie poprawa samopoczucia, zmniejszenie zaburzeń w przełykaniu, zmniejszenie duszności wysiłkowej Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymany rytm leczenia oraz dawek należnych cytostatyków

WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.) Wygodna postać podania leku w postaci podskórnej Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie obserwowano działań niepożądanych związanych z podaniem filgrastymu

Wizyta 2: 23.10.2020 r. Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 23.11.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 10,9 4,98 12,1 3,35 422 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 14.12.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 10,15 6,66 3,30 10,6 384 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Tolerancja niehematologiczna chemioterapii dobra WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Dalsza poprawa samopoczucia, ustąpienie zaburzeń w przełykaniu, brak duszności. Bardzo znaczna regresja guza, zmniejszenie ilości wydzieliny z rurki tracheotomijnej Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Utrzymany rytm leczenia oraz dawek należnych cytostatyków

WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.) Wygodna postać podania leku w postaci podskórnej – pacjent samodzielnie wykonywał iniekcje

Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Nie obserwowano działań niepożądanych związanych z podaniem filgrastymu

PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Pacjent, lat 56, z nieoperacyjnym, lokoregionalnie zaawansowanym rakiem krtani (cT4N1M0) – guz przedniej części szyi okolicy podgnykowej obejmujący środkową i dolną część krtani, oba płaty tarczycy, naciekający z destrukcją przednią i prawą ścianę tchawicy z wpuklaniem się guza do światła tchawicy, po tracheotomii dolnej i direktoskopii z pobraniem wycinków (01.09.2020 r.), po przebytym zachłystowym zapaleniu płuc, wyniszczony nowotworowo, z zaburzeniami przełykania i dusznością wysiłkową. W wymazie wydzieliny z dróg oddechowych wzrost trzech szczepów alertowych: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus. Po dwóch cyklach chemioterapii paliatywnej uzyskano bardzo znaczną regresję procesu nowotworowego – w wyniku regresji guza uzyskano poprawę samopoczucia, ustąpienie zaburzeń w przełykaniu, ustąpienie duszności. Poprawa komfortu życia była związana również ze znacznym zmniejszeniem ilości wydzieliny z rurki tracheotomijnej. Pacjent odzyskał możliwość mówienia.