Przypadek 4

ANNA BRODZIŃSKA-COFALIK, SPECJALISTA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH, SPECJALISTA ONKOLOG

Wizyta 1: 02.11.2020 r. Wizyta w dniu inicjacji leczenia filgrastymem – minimalne podstawowe dane

Wiek pacjenta (lata) 49 Dane metryczkowe Płeć (K/M) K

Diagnoza ICD-10 Stopień zaawansowania C50 Rozpoznanie

Rak piersi Data diagnozy cTN3M0 08.06.2020

Choroby współistniejące (do 3 najważniejszych mogących mieć wpływ na leczenie choroby podstawowej) Cukrzyca typu 2

Schematy chemioterapii

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie LECZENIE Dotychczasowe ddAC/PXl Kategoria ryzyka gorączki neutropenicznej

NIE

Czy stosowana była profilaktyka pierwotna lub wtórna 10–20%

TAK, w trakcie schematu ACdd stosowano profilaktykę pierwotną

Schematy chemioterapii/ cykl (jeśli inny niż pierwszy) Kategoria gorączki neutropenicznej PXl

10–20% LECZENIE Bieżące

Linia leczenia

Wystąpienie gorączki neutropenicznej w wywiadzie I, leczenie indukcyjne

NIE, występowanie neutropenii CTC 2 i 3, która uniemożliwia utrzymanie rytmu leczenia. Reakcja alergiczna CTC3

PROFILAKTYKA – FILGRASTYM

Rodzaj profilaktyki Dawka filgrastymu Długość podawania filgrastymu (dni/cykl)

Wtórna 48 mln 5 dni Masa ciała (kg) 72 kg Czynniki inne niż schemat chemioterapii mające wpływ na wybór profilaktyki filgrastymem (proszę podkreślić właściwe)

Wiek > 65 lat Zaawansowane stadium choroby nowotworowej Wcześniejszy epizod gorączki neutropenicznej Brak planowanej profilaktyki G-CSF i antybiotykoterapii Zły stan ogólny i/lub zły stan odżywienia ≥ 1 choroba towarzysząca (choroby nerek, wątroby, układu krążenia) Płeć żeńska HB < 12 g/dl Inne: neutropenie utrudniające utrzymanie rytmu leczenia

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 2.11.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 3,84 1,6 13,1 4,11 362 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 5/11/2020r

WBC NEUT HB RBC PLT 31,9 24,1 13,1 4,09 281 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Leczenie dobrze tolerowane, nie występują żadne skutki uboczne WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Bez negatywnego wpływu na komfort życia Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Zastosowanie filgrastymu umożliwia podanie kolejnego cyklu chemioterapii w terminie

WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.) Podanie leku nie sprawiało żadnych problemów. Pacjentka została wcześniej przeszkolona przez pielęgniarkę, co umożliwiło samodzielne wykonanie iniekcji Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Lek był dobrze tolerowany. Pacjentka nie zgłaszała negatywnego wpływu na stan zdrowia

Wizyta 2: 10.11.2020 r. Kolejny cykl chemioterapii Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki w momencie inicjacji leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 10.11.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 15,1 7,4 12,9 3,95 296 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

Diagnostyka laboratoryjna i jej wyniki po zastosowaniu leczenia / profilaktyki filgrastymem Data: 16.11.2020 r.

WBC NEUT HB RBC PLT 19,04 10,8 12,1 3,82 301 103/mm3

109/l g/dl 106/mm6

103/mm3

TOLERANCJA LECZENIA Leczenie filgrastymem było dobrze tolerowane. W 3. dobie pojawiło się jedynie niewielkie odrętwienie i ból, który ustąpił po podaniu leku przeciwbólowego WPŁYW DOTYCHCZASOWEGO LECZENIA NA KOMFORT ŻYCIA PACJENTA I PRZEBIEG TERAPII Wpływ na czynności życia codziennego, pracę, samopoczucie: Leczenie G-CSF nie wpłynęło na neutropenię i komfort życia pacjentki Utrzymanie cykli chemioterapii oraz dawki CHT: Kolejny cykl chemioterapii został podany w terminie i w pełnej dawce

WYGODA PODANIA (komfort podania leku s.c.) Iniekcje leku nie sprawiają problemów. Pacjentka samodzielnie podaje lek

Profil bezpieczeństwa (zgłaszane przez pacjenta zdarzenia niepożądane) Leczenie G-CSF jest w pełni bezpieczne

PODSUMOWANIE/WNIOSKI (całościowa ocena wpływu leczenia na pacjenta) Zastosowanie filgrastymu w profilaktyce wtórnej u pacjentki z rakiem piersi w czasie chemioterapii indukcyjnej zmniejszyło ryzyko i czas trwania neutropenii. Dzięki temu możliwe było kontynuowanie leczenia w należnym rytmie i dawce. Leczenie zostało zastosowane po 7. cyklu paklitakselu. Wcześniej z powodu nawracających neutropenii CTC 2 i 3 konieczne było wprowadzenie przerwy między cyklami. Utrzymanie rytmu leczenia jest szczególnie ważne u pacjentów leczonych radykalnie. Zastosowanie filgrastymu jest skutecznym i bezpiecznym sposobem na osiągnięcie tego celu.