Hausarzt medizinisch Asthma-Diagnose weisen zudem fol gende Faktoren hin: • eine akut reversible Atemwegsob struktion, • eine hohe Peak-Flow-Variabilität, • eine bronchiale Hyperreagibilität, • ein promptes Ansprechen auf die The rapie mit Bronchodilatatoren und in halativen Steroiden (ICS). Wenn sich Lungenfunktion und Symp tomatik trotz einer adäquaten Therapie mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS) nicht bessern, sollte die Diagnose Asth ma reevaluiert und COPD als Ursache der Beschwerden in Betracht gezo gen werden. Als Differenzialdiagnose kommt auch der Alpha-1-AntitrypsinMangel in Frage. Mittlerweile werden bei Asthma ver schiedene Phänotypen unterschieden2. • Allergisches Asthma (auch als extrinsisches Asthma bezeichnet) ist häufig mit anderen allergischen Erkrankun gen und/oder mit Erkrankungen des atopischen Formenkreises vergesell schaftet. Im Sputum zeigen sich viel fach Zeichen einer eosinophilen Ent zündung. Saisonale Verlaufsformen werden von perennialen abgegrenzt. • Nichtallergisches Asthma (intrinsisches Asthma) kann durch Infekti onen der Atemwege ausgelöst wer den. Außerdem kann eine Intoleranz gegenüber Acetylsalicylsäure (ASS) oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) bestehen. Unter Umständen kann auch ein nicht identifizierbares Allergen dahinterstecken und eigent lich ein allergisches Asthma vorliegen.
In den letzten Jahren wurde die klassi sche Einteilung in allergisches und nicht allergisches Asthma um weitere Phäno typen ergänzt. Diese Differenzierung ist sinnvoll, wenn sich die Krankheitsverläu fe der Patienten unterscheiden und sich konkrete Konsequenzen für die Wahl der Therapie ergeben. Erste Erkenntnisse liegen zu eosinophilem Asthma, Type2-High-Asthma oder Cough-variantAsthma vor und sind in der S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma“3 zusammengefasst.
Therapeutische Konsequenzen1 Die Unterscheidung zwischen Asthma und COPD ist entscheidend für die The rapie. Während ICS bei COPD ein sehr begrenztes Indikationsspektrum haben und erst eingesetzt werden sollten, wenn erhöhte Eosinophilen-Zahlen nachge wiesen wurden und häufige Exazerbatio nen das Krankheitsbild kennzeichnen, so gehören sie bei Asthma zur Basistherapie. Hilfreich bei der Unterscheidung zwi schen den beiden Krankheitsbildern kann das therapeutische Vorgehen sein. Reagiert der Patient auf die Inhalation eines Bronchodilatators mit einer Bes serung der Obstruktion um mindestens 20 Prozent, so spricht dies eher für Asth ma und gegen COPD. Eine Behand lung mit einem ICS kann angeschlossen werden und ein deutliches Ansprechen des Patienten erhärtet die Verdachts diagnose Asthma. Reagiert der Pati ent hingegen nicht oder nur marginal mit Symptomverbesserung auf ICS, ist
die Wahrscheinlichkeit hoch, dass eine COPD vorliegt.
Mischform Asthma-COPD1 Bei der Differenzierung zwischen Asth ma und COPD sollte auch an eine Mischform gedacht werden (AsthmaCOPD-Overlap-Syndrom, ACOS): also an Asthma mit COPD-Komponente oder an COPD als Grunderkrankung mit einer ausgeprägten asthmatischen Beteiligung. Der Verdacht erhärtet sich vor allem dann, wenn der Pati ent mit COPD gleichzeitig eine hohe Eosinophilie (> 300 Zellen/ml) auf weist. Allerdings wird die Diagnose ei nes solchen „Überlappungssyndroms“ in der ICD-10 nicht als eigenständige Diagnose geführt. Im Praxisalltag wird diese Mischform jedoch immer wieder diagnostiziert und ist zudem therapeu tisch relevant. Denn Patienten, die sich mit beiden Krankheitsbildern präsen tieren, benötigen auch eine Behand lung, die beiden Krankheitsbildern ge recht wird. Lässt sich die Symptomatik nicht eindeutig einer Diagnose zuord nen und persistieren die Beschwerden trotz einer adäquaten Therapie, so ist eine lungenfachärztliche Abklärung unabdingbar. Mag.a Nicole Bachler Quellen: 1 Hering, MMW Fortschr Med. 2020; 162(13): 68–69. 2 Nationale VersorgungsLeitlinien Asthma, 4. Auflage, 2020; https://www.leitlinien.de/nvl/html/asthma/4auflage/kapitel-1 3 AWMF-Leitlinie: Diagnostik iagnostik und Therapie von Pati enten mit Asthma; https://www.awmf.org/leitlinien/ detail/ll/020-009.html
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Februar 2021
