Hausärzt:in medizinisch
Trotzdem aufrecht bleiben
Aufgrund seiner unspezifischen Symptomatik bleibt Morbus Bechterew besonders in seiner frühen Form lange unerkannt Röntgen erst nach mehreren Jahren nachweisen. „Wenn das Röntgenbild trotz entzündlichen Kreuzschmerzes unauffällig ist, dann sollte eine MRT Spondyloarthritiden (SpA) sind eine der Iliosakralgelenke gemacht werden“, Gruppe entzündlich-rheumatischer Erbetont Doz. Leeb und spricht in diesem krankungen, die neben der Wirbelsäule Kontext von einer nichtradiografischen auch die Gelenke betreffen. Bei der axiaxialen Spondylarthropathie: „Mit der alen Spondyloarthritis (axSpA), zu der Magnetresonanztomographie können auch der Morbus Bechterew gehört, ist aktive entzündliche Läsionen der Sakrohauptsächlich das Achsenskelett (Wiriliakalgelenke durch Nachweis eines belsäule, Iliosakralgelenke) betroffen. Knochenmarködems festgestellt wer„Der entzündliche Kreuzschmerz tritt den.“ Eine MRT der Lendenwirbelsäule vor allem in der Nacht respektive in ist dem Rheumatologen zufolge hingeden frühen Morgenstunden auf“, nennt gen wenig aussagekräftig. In der FrühPriv.-Doz. Dr. Burkhard Leeb, Facharzt phase zeigten sich in diesem Bereich für Innere Medizin und Rheumatologe, kaum Auffälligkeiten. das Kardinalsymptom: „Typischerweise Allen Spondyloarthritiden ist ein Zusambessert sich der Schmerz in Bewegung.“ menhang mit dem Humanen LeukozyDie Frage, ob die betroffene Person das tenantigen HLA-B27 gemein – einer VaBedürfnis hat, sich zu bewegen oder aber riante des Proteinkomplexes HLA-B, der sich hinzulegen, ist dem Mediziner zufolzur Gruppe der MHC-I-Moleküle (Major ge diagnostisch wegweisend. Histocompatibility-Complex I) gehört Nicht immer äußert sich eine axSpA und über die Präsentation von Antigenen primär durch Rückenschmerzen. Auch an den Zelloberflächen wichtiextraartikuläre oder extraskege Funktionen des Immunsyslettale Begleiterkrankungen tems reguliert. HLA-B27 ist bei (z. B. Morbus Crohn/Colitis 90 % der Patientinnen und Paulcerosa, Psoriasis, Enthesitis tienten mit Morbus Bechterew etc.) können auf eine solche vorhanden, allerdings auch bei hinweisen – auch als Erstbis zu 10 % der Allgemeinbemanifestation. Auffallend ist, völkerung – abhängig von der dass Morbus Bechterew vor ethnischen Zugehörigkeit. Die allem in jungen Jahren auftritt EXPERTE: Bestimmung von HLA-B27 sound somit Menschen in ihrer Priv.-Doz. Dr. Burkhard Leeb wie die quantitative Messung produktivsten Lebenszeit beFacharzt für Innere von Akute-Phase-Proteinen einträchtigt. Erste SymptoMedizin und Rheumatologe, Hollabrunn wie dem C-reaktiven Protein me zeigen sich meist um das können demnach hilfreich sein, 25. Lebensjahr, das erstmalige machen aber nicht die Diagnose aus. Auftreten von Beschwerden nach dem Etwa die Hälfte der Menschen mit axi45. Lebensjahr ist tendenziell selten. aler SpA weist erhöhte Spiegel der Entzündungsparameter auf. MRT – Bildgebung der Wahl Zu beachten ist, dass Einzelvariablen nur eingeschränkt verwendet werden Die Diagnose des Morbus Bechterew können: Exemplarisch sei ein positiver wird durch die Kombination von kliniHLA-B27-Befund genannt, der die Diaschen Parametern, Laborparametern gnose AS keinesfalls sichert. Erst die und Röntgen sowie MRT gestellt. Bei Kombination von mehreren Variab50–70 % der symptomatischen Patientinlen erhöht die prädiktive Aussagekraft. nen und Patienten lassen sich entzündliUm die klinischen Kriterien zu erfüllen, che Veränderungen im konventionellen
Bei Morbus Bechterew – synonym: Ankylosierende Spondylitis (AS) – vergehen ab dem Beginn der Beschwerden bis zur Diagnose im Durchschnitt fünf bis zehn Jahre. In der hausärztlichen Praxis besteht die Herausforderung darin, aus der großen Anzahl von Menschen mit chronischen Rückenschmerzen diejenigen mit Morbus Bechterew herauszufiltern. Nur bei fünf bis zehn Prozent dieser Schmerzpatientinnen und -patienten liegt tatsächlich eine AS zugrunde. Die durch autoimmunologische Prozesse verursachte Entzündung von Knochen, Knorpeln und Sehnenansätzen führt im Laufe der Zeit zu strukturellen Schäden an der Wirbelsäule. Ein rascher Therapiebeginn wirkt dem entgegen – es gilt, die Progression der Wirbelsäulenversteifung mit Deformation und konsekutiv vornübergebeugter Haltung aufzuhalten.
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Juni 2022
© Burkhard Leeb, privat
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Junger Mensch mit entzündlichem Rückenschmerz
