Hausärzt:in medizinisch
Wichtige kardiale Biomarker
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Anstieg, Abfall und Konzentration geben Aufschluss über Herzerkrankungen
Sowohl bei akuten Erkrankungen wie dem Myokardinfarkt als auch bei chronischen Leiden wie der Herzinsuffizienz haben im Blut gemessene Parameter einen hohen Stellenwert. Die unterschiedlichen Halbwertszeiten der Biomarker erlauben unter anderem das Erkennen von Reinfarkten und eine Kontrolle der Therapie.
Kardiale Troponine (cTn) Die kardialen Troponine – cTnT und cTnI – gelten als wichtigste Biomarker des akuten Myokardinfarkts (AMI). Es handelt sich dabei um herzspezifische Proteine, die eine hohe Nachweisempfindlichkeit in Bezug auf eine myokardiale Schädigung haben. Jedoch gibt es Hinweise darauf, dass cTnT auch von regenerierenden Skelettmuskelzellen und Nierentubuluszellen exprimiert wird. Bei cTnI besteht hingegen das Problem, dass es in verschiedenen Formen im Blutplasma vorliegt, sowohl frei als auch im Komplex. Nicht jeder Test erfasst diese unterschiedlichen Formen des cTnI gleich gut. In der Literatur wird trotzdem keinem der beiden Parameter der Vorzug gegeben. Die Messung nur eines Parameters reicht in der Regel aus.
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Juni 2022
• Anstieg: ca. 3 h • Maximum: cTnT: ca. 12 h, dann Plateau für etwa 120 h; cTnI: ca. 11 h, rascherer Abfall als cTnT • Normalisierung: 6-14 Tage Wiederholte Messungen von cTnI oder cTnT, die jeweils unauffällige Werte ergeben, können einen AMI mit fast absoluter Sicherheit ausschließen. Als verdächtig in Bezug auf einen AMI gilt ein Anstieg der cTn über die 99. Perzentile des oberen Referenzbereichs herzgesunder Menschen. Allerdings sagt der Anstieg der cTn noch nichts über die Ätiologie des Untergangs der Myozyten aus.
CK-MB-Masse Das Creatinkinase-Isoenzym MB findet sich zwar primär im Herzmuskel, aber auch die Skelettmuskulatur enthält geringe Mengen von CK-MB. Liegt bereits eine pathologische Veränderung der Herzmuskulatur vor, so erhöht sich der Anteil der CK-MB-Masse von ca. 5 auf 20-30 %. Ohne eine solche Vorerkrankung fällt der Anstieg des Parameters bei einem AMI mitunter sehr gering aus. Allerdings kann auch der Anteil der CK-MB-Masse in der Skelettmuskulatur auf 20-30 % steigen, wenn Patienten an
Duchenne-Muskeldystrophie oder Polymyositis erkrankt sind. Aufgrund ihrer geringeren Spezifität wird die CK-MB-Masse seit Einführung der cTn hauptsächlich für den Infarktverlauf herangezogen. So ist die Bestimmung der Masse des Isoenzyms etwa nach einer Herz-OP oder einem Infarkt geeignet – die cTn sind wegen ihrer langen Halbwertszeit noch erhöht, wodurch sich der Infarkt nach einer OP bzw. ein kurzfristiger Zweitinfarkt nicht durch die cTn detektieren lässt. Die CK-MB-Masse hat hingegen eine kurze Halbwertszeit. Zudem korreliert der Parameter mit der Größe des Infarkts. • Anstieg: ca. 3-12 h • Maximum: 12-24 h • Normalisierung: 2-3 Tage • Referenzbereich: je nach Hersteller < 5-8 µg/l
Myoglobin Myoglobin kommt ebenfalls sowohl in der Herz- als auch in der Skelettmuskulatur vor. Zusätzlich zu den cTn unterstützt es bei der Frühdiagnose oder dem Ausschluss einer Myokardnekrose, bei der Erkennung eines erneuten Infarktes und bei der Kontrolle der Therapie
