Hausarzt 12/2021

Österreichische Post AG, MZ16Z040661M, 32. Jahrgang, RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien

Praxis-Magazin für Primärversorgung mit Sonderteil Pharmazie

12/2021

MUT

MACHERINNEN

MEDIZINERINNEN UND IHRE KARRIERE

Schmerzhaftes Kapitel

Warum Frauen und Männer unterschiedlich empfindlich und empfindsam sind

Von der Depression zum Tiefsinn

Psychisch gesund bleiben in einer verrückten Zeit

Foto: © RegionalMedien Gesundheit

Hausärzt:in extra

Editorial In neuem Gewand Werte Leserinnen und Leser, Sie wundern sich vielleicht: Ein neues Logo (und Design) schmückt das Cover unseres Fachmagazins. Aus Hausarzt wurde – dem Zeitgeist folgend – Hausärzt:in. Das freut uns, die vornehmlich weiblich besetzte Redaktion, natürlich sehr. Der Hausarzt blickt ja auf eine über 30-jährige Geschichte zurück. Gegründet Ende 1989 vom Österreichischen Hausärzteverband, wurde das Fachmagazin 2012 von der Styria Multi Media übernommen. Als heutige Inhaberin fungieren die RegionalMedien Gesundheit, die als eigenes – die Gesundheitskompetenz vereinendes – Unternehmen Teil der RegionalMedien Austria sind. Als verbindendes Element aller Produkte der RegionalMedien Austria ist diesen Herbst das neue Logo entwickelt worden: eine rote Sonne für die Bezirkszeitungen und die Sonne in Petrol für unsere Gesundheits- und Ärztemedien. Damit soll die regionale Kraft dargestellt und für mehr Klarheit und Wiedererkennbarkeit gesorgt werden.

sen. Wir freuen uns, mit Ihnen diesen aufregenden Weg zu beschreiten, und hoffen, dass Sie uns auch in den nächsten Jahren und Jahrzehnten treu bleiben. Unser Dank gilt unserem Team, den Partnern und Kunden und natürlich Ihnen, werte Leserinnen und Leser. Eine schöne Zeit rund um Weihnachten und alles Gute für 2022. Bleiben Sie gesund!

Ihre

Mag.a Karin Martin Redaktionsleiterin RegionalMedien Gesundheit karin.martin@regionalmedien.at

PS: Aus Gründen der besseren Lesbarkeit verzichten wir in den Artikeln teils auf die gendergerechte Schreibweise. Sofern nicht anders vermerkt, gelten alle Bezeichnungen für sämtliche Geschlechter.

Global, international, regional Ein paar Worte zur Regionalität: Für das Team des Fachmagazins Hausärzt:in ist es wichtig, über den Tellerrand zu blicken und über internationale und globale Entwicklungen zu berichten. Das gilt umso mehr in Zeiten der Corona-Pandemie.

Gleichzeitig unterscheidet uns von den meisten Mitbewerbern, dass wir regional tief verankert sind. Das hängt auch mit Synergien aufgrund unserer Medienvielfalt zusammen, die wir gerne nutzen (Print, Online, Events; für Ärzte, Gesundheitspersonal und Laien). Unsere Gastartikel in der Hausärzt:in stammen zum überwiegenden Teil von heimischen Expertinnen und Experten. Und auch bei unseren Kooperations- und Interviewpartnern setzen wir auf lokale Expertise. Wir entwickeln uns weiter und bleiben trotzdem unseren Wurzeln treu, indem wir Themen stets mit Bedacht und unter Berücksichtigung der Bedürfnisse der niedergelassenen Ärzteschaft aufzubereiten versuchen.

Traditionell und modern Als Team der Hausärzt:in wollen wir natürlich die Erfolgsgeschichte unseres Fachmagazins fortschreiben, offen in die Zukunft blicken, mutige Schritte setzen. Gleichzeitig wollen wir unserer Tradition gerecht werden. In diesem Sinne wird alles neu, und doch bleibt alles beim Alten: Nach wie vor können Sie sich auf die hohe Qualität unseres Fachmagazins verlas-

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Hausärzt:in Inhaltsverzeichnis

06 Schmerzhaftes Kapitel Warum Frauen und Männer unterschiedlich empfindlich und empfindsam sind

09 Gender-Aspekte im Praxisalltag Frauen sprechen anders als Männer auf Analgetika an

10 Schmerz mit Anlauf Das Beschwerdebild bei Arthrose ist geprägt durch bewegungsabhängige Gelenksprobleme

12 „Ein immunologisches Großkonzert im weiblichen Körper“ Univ.-Prof. DDr. Johannes Huber gibt im Gespräch mit der HAUSÄRZT:IN Einblicke in die Geschichte des Schmerzes

20 Vertrauensärzt:innen über Jahrzehnte Alter(n) aus Sicht der Allgemeinmedizin

Österreichische Diabetes Gesellschaft eine Informationskampagne

34 „Eine ernstzunehmende Erkrankung“ Univ.-Prof.in Dr.in Susanne Kaser im Gespräch über Diabetes in der Pandemie und die Forderung eines nationalen Diabetesregisters

36 Thromboembolische Ereignisse im Fokus Ausgewählte Risikofaktoren für venöse Thromboembolien und deren Management

40 Realistische Wege statt „Quit or Die“ Harm-Reduction im Sinne der ganzheitlichen Betreuung von Raucher:innen

42 Von der Depression zum Tiefsinn Gesund bleiben in einer verrückten Zeit – ein Beitrag für das bessere Verständnis von Affekterkrankungen

politisch

pharmazeutisch

46 Neue Arzneimittel im Überblick Wichtige Neuzulassungen für die Praxis

52 Genesen, aber noch nicht gesund Komplementärmedizinische Ansätze bei Long COVID

14 Mutmacherinnen Karriere im Gesundheitsministerium, an der Universität, in der Hausarztpraxis und Standespolitik: drei Medizinerinnen im Gespräch

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extra

56 „Der Grad der Erschöpfung steigt“ Die Präsidentin des Österreichischen Gesundheits- und Krankenpflege­verbandes über die Herausforderungen der vierten Corona-Welle

57 Assistierter Suizid

Foto: © shutterstock.com/ nobeastsofierce

medizinisch

„Ich weiß nicht, ob ich es wollte oder könnte“

58 Vulnerable Lebenswelten Medizin und Pflege von Menschen mit HIV/ AIDS im Wandel

24 Ein proentzündlicher Zustand Merkmale und Folgen des alternden Immunsystems

28 Neues Vorgehen bei Morbus Crohn

57 Impressum

58 Foto: © shutterstock.com/ Rawpixel.com

Die aktualisierte S3-Leitlinie umfasst Empfehlungen für die Diagnostik sowie die Therapie im akuten Schub und zum Erhalt der Remission

33 „A bisserl an Zucker und a Schlagerl dazu?“ Anlässlich des Weltdiabetestages startet die

„Inflammaging“ als Ursache für altersabhängige Erkrankungen.

Mehr Wissen über HIV/Aids, weniger Stigmata.

Foto: © shutterstock.com/ StunningArt

Hausärzt:in medizinisch

Schmerzhaftes Kapitel

Warum Frauen und Männer unterschiedlich empfindlich und empfindsam sind Vielleicht stellen Sie das in diesen Wochen in Ihrer Praxis auch immer häufiger fest: Menschen, die vor kurzem an COVID-19 erkrankt waren, aber als genesen galten und sich möglicherweise erst auf Nachfrage an ihre Erkrankung erinnern, stellen sich mit diffusen Beschwerden vor – mit nachlassender Belastbarkeit, Geruchs- und Geschmacksbeeinträchtigungen, übermäßiger Müdigkeit, Haarausfall, Schmerzen (vor allem Kopf, Muskeln und Gelenke). Auffällig auch: Nicht wenige jüngere Frauen sind betroffen.

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Ganz abgesehen davon, dass nicht nur mit Corona selbst, sondern auch mit den Folgen einer Corona-Infektion ganz neue Herausforderungen für die medizinische Forschung, Diagnostik, Therapie und Rehabilitation entstanden sind – die Pandemie hat wieder einmal und auf drastische Weise gezeigt, dass Männer und Frauen sehr unterschiedlich erkranken und behandelt werden müssen.

Somit spielt das Phänomen Schmerz, nun unter aktuellen Aspekten, wieder einmal eine unübersehbare Rolle, auch

mit Blick auf Geschlechterunterschiede.

Die Zahl der Menschen, die wegen langanhaltender oder gar chronischer Schmerzen eine Arztpraxis aufsuchen, ist – auf ganz Europa bezogen – sehr hoch.

Man spricht von rund 100 Millionen, rund 350.000 sollen es laut einer aktuellen Statistik der Österreichischen Schmerzgesellschaft in der Alpenrepublik sein.

In Deutschland spricht die Schmerzliga sogar von bis zu 15 Millionen. Bei der Mehrzahl handelt es sich um Frauen, das belegen inzwischen zahlreiche Studien.

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Foto: © Annegret Hofmann

Hausärzt:in medizinisch Autorin: Annegret Hofmann Sprecherin Netzwerk „Gendermedizin & Öffentlichkeit“, Bernau bei Berlin, Gendermed.info

Aber warum? Was folgt daraus für die Diagnostik und die Therapie?

Und wenn diese Patientinnen und Patienten, nicht zuletzt aus ganz praktischen Gründen, zuerst ihren Hausarzt, ihre Hausärztin aufsuchen: Was müssen diese wissen, um eine erfolgreiche Therapie zu beginnen?

Einfluss der Sexualhormone Bis in die jüngere Vergangenheit glaubte man, die unterschiedliche Wahrnehmung von Schmerzen hänge vor allem mit dem sozialen Rollenbild der Frau zusammen: mit Schmerzen gebären, die Schmerzensreiche, über Schmerzen klagen, empfindlich und empfindsam sein. Gar nicht so selten wurden Schmerzen deshalb nicht ernst genug genommen. Anders stellt sich die soziale Komponente bei Männern dar, beginnend im Kindesalter: Ein Indianer kennt keinen Schmerz, ein Junge heult nicht, ein Mann lässt sich doch von ein paar Kopfschmerzen nicht krank­ schreiben …

Dass solche Erklärungen lange Zeit unwidersprochen blieben, hat – wir wissen es – verschiedene Ursachen. Zum einen

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Hausärzt:in medizinisch passte es ins Weltbild, zum anderen fehlten überzeugende Ideen hinsichtlich der Entstehung von Schmerzen – waren sie doch kaum mess- und vergleichbar, mehr eine Sache der Wahrnehmung, ganz anders als ein gebrochener Knochen, der sich bei Frauen und Männern erst einmal gleich darstellt. Sieht man, was Ursachen und Heilung betrifft, genauer hin, kommen allerdings auch hier die Unterschiede zwischen den Geschlechtern zutage.

Wenngleich der Gelehrtenstreit über die Ursachen der unterschiedlichen Schmerzwahrnehmung noch andauert, so scheint ein wesentlicher Grund inzwischen unbestritten: Die Sexualhormone Östrogen und Testosteron haben einen wesentlichen Einfluss auf die Schmerzempfindlichkeit und Schmerzverarbeitung. Östrogen macht schmerzempfindlicher, Testosteron lässt Schmerzen in den Hintergrund treten.

Hormonale Veränderungen in der Schwangerschaft bewirken wiederum, dass Schwangerschaft und Geburt „gemeistert“ werden. Eine Tatsache, welche die weit verbreitete Annahme, dass Männer derlei Schmerzen gar nicht ertragen würden, relativiert.

Auch Gene und Genvarianten spielen hinein Neben Hormonen sind es Gene und Genvarianten, die quasi als Laune der Natur beispielsweise Rothaarige (und hier vor allem Frauen) auf Schmerzmittel besser reagieren lassen als andere.

Apropos Schmerzmittel: Medikamente werden vorrangig schon im Tierexperiment an männlichen Mäusen getestet – das ist inzwischen häufig beklagt,

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aber noch zu wenig geändert worden.

Vorklinische Studien machen kaum und klinische Studien nur wenige Aussagen über unterschiedliche Wirkweisen von Arzneimitteln bei Frauen und Männern.

Hier gibt es trotz verschärfter Vorgaben noch viel zu tun. Nicht zuletzt bei Medikamenten, die schon vor längerer Zeit zugelassen wurden. Die Nebenwirkungen und Folgen von ungeeigneten Medikamenten und, daraus oft folgend, Medikamentenmissbrauch sind hinlänglich bekannt. Insbesondere Frauen befinden sich unter den Betroffenen.

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Zusammenspiel mit psycho­ sozialen Faktoren Das immer noch sehr weite und relativ unbeackerte Feld der „Gendermedizin“ mit seinem Teilgebiet Schmerzunterschiedlichkeit bei Männern und Frauen lässt sich, neben der biologischen Unterschiedlichkeit zwischen den Geschlechtern, letztlich nur vollständig im Zusammenspiel mit psycho-sozialen Faktoren erklären.

Frauen im ständigen stressigen Rollenwechsel zwischen Beruf und Familie: Kann es verwundern, dass es zu häufigen, vielleicht sogar chronischen Darmbeschwerden mit starken Schmerzen kommt? Männer entwickeln unter permanentem Leistungsdruck oder auch bei gefühlter Unterforderung im Beruf Rückenschmerzen, gegen die es scheinbar keine Therapie gibt. Eine gute ärztliche Versorgung hat den biopsychosozialen Blick, was heißt: Man muss auch das Umfeld erfragen, in dem Menschen – Männer wie Frauen – leben. Eigentlich ist das unabdingbar für eine erfolgreiche Therapie.

Weiterbildung in Gendermedizin Der Landarzt – der Hausarzt vergangener Zeiten – hatte diese Kenntnis – nicht immer, aber oft. Er hatte schon den Großvater behandelt und kannte dessen Veranlagung zur Arthritis, er wusste, dass es schon mehrmals Brustkrebs in der Familie gegeben hatte oder dass man nicht nur an Feiertagen zu üppig aß … Das kann der Hausarzt heute so oft nicht mehr leisten. Allerdings gibt ihm die Wissenschaft mit der Gendermedizin neue Erkenntnisse an die Hand, um der Patientin/dem Patienten gerecht zu werden. Diesbezüglich hat sich in letzten Jahren viel getan – in Österreich gibt es mehrere Universitäten – Wien, Innsbruck, Salzburg, Graz –, die solch einen Schwerpunkt haben bzw. Veranstaltungen anbieten. Auch für die ärztliche Weiterbildung gilt: Eine wachsende Nachfrage bestimmt das Angebot. Ihre Patientinnen und Patienten werden es Ihnen danken!

Hausärzt:in medizinisch

Gender-Aspekte im Praxisalltag Frauen sprechen anders als Männer auf Analgetika an

Foto: © shutterstock.com/InfinitumProdux

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Frauen und Männer nehmen Schmerzen unterschiedlich wahr. So klagen Männer öfter über Clusterkopfschmerzen und Schmerzen im Lendenwirbelbereich, während bei Frauen Spannungskopfschmerzen, Migräne, Schmerzen im Hüftgelenk, in der Hals- und Brustwirbelsäule, aber auch Bauchschmerzen dominieren.

Das differenzierte Schmerzempfinden von Frauen und Männern ist im Wesentlichen auf eine unterschiedliche Aktivierung schmerzrelevanter Areale im Gehirn zurückzuführen. Frauen aktivieren Schmerz über das limbische System, über die Emotionen. Von Männern hingegen wird der Schmerz kognitiv aktiviert und wahrgenommen. Ursächlich für die unterschiedliche Wahrnehmung des Schmerzes kann eine hormonelle Differenz sein: Hohe Östrogenspiegel aktivieren Schmerz. Die unterschiedliche Ansprechbarkeit von Frauen und Männern bei Opioiden belegt diese These.

Der chronische Bauchschmerz tritt vorwiegend bei Frauen auf. Hier wurden Zusammenhänge zwischen Schmerzwahrnehmung und sozialem Status festgestellt. So empfinden Frauen mit geringerer Schulbildung und niedrigerem

Einkommen Lebensbeeinträchtigungen durch Bauchschmerz stärker als andere Betroffene. In Bezug auf den Reizdarm – der häufigsten gastroenterologischen Diagnose in westlichen Ländern – sind die Auswirkungen auf Frauen und Männer unterschiedlich: Frauen geben häufiger Obstipation an, bei Männern überwiegt die Diarrhoe. Hier ist die Entwicklung unterschiedlicher Therapieansätze für Frauen und Männer geboten, nicht nur, weil sie die Lebensqualität beeinflussen, sondern auch, weil sie einen beträchtlichen Kostenfaktor darstellen.

Bei Migräne – 14 Prozent der Frauen, aber nur sieben Prozent aller Männer sind davon betroffen – ist die Wirksamkeit von Medikamenten wahrscheinlich hormonell bedingt. So hat sich men­ struationsassoziierte Migräne häufig als therapieresistent gegenüber Schmerzmitteln und schwächeren Triptanen erwiesen. Idealerweise sollten stark wirksame Triptane und langanhaltende Schmerzmittel gegeben werden.

An Fibromyalgie – einer Erkrankung, die durch chronische Schmerzen in mehreren Körperregionen gekennzeichnet ist, leiden besonders viele Frauen. In den westlichen Industriestaaten betrifft sie 3,4 Prozent aller Frauen, von Män-

nern nur 0,5 Prozent. Auch hier wurden hormonbedingte Aspekte festgestellt.

So klagen Patientinnen prä- und peri menstruell über mehr Schmerzen als nach der Menstruation. Ein niedriger Spiegel von Östrogen und Progesteron scheint eine höhere Schmerzempfindlichkeit hervorzurufen.

Rehapatient:innen mit Erkrankungen des Haltungs- und Bewegungsapparates geben häufiger als Männer Schmerzsymptome und chronische Schmerzen an. Sie nehmen öfter Rehamaßnahmen in Anspruch, stehen aber den dort erbrachten schmerzlindernden Leistungen kritischer gegenüber. Dennoch sind sie aufgeschlossener gegenüber Schulungen und Ernährungsempfehlungen als männliche Rehabilitanten.

Der unübersichtliche Schmerzmittelmarkt und die ständigen „Neuentwicklungen“ der Pharmahersteller erschweren die Therapie von Schmerzpatienten.

Unkontrollierbare Werbung kann im schlechtesten Fall Suchtverhalten und Abhängigkeit fördern. Gerade Misch­ analgetika bergen ein hohes Missbrauchspotenzial. Hier sind mehr und bessere Patienteninformationen erforderlich. Den Beipackzettel lesen laut Umfragen nur 60 Prozent der Frauen. <

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Hausärzt:in medizinisch

Schmerz mit Anlauf

Das Beschwerdebild bei Arthrose ist geprägt durch bewegungsabhängige Gelenksprobleme

Foto: © shutterstock.com/ Jacob Lund

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Arthrose gilt als weltweit häufigste Gelenkerkrankung. In nahezu allen Altersklassen sind Patienten von überdurchschnittlich hohem oder totalem Verschleiß des Gelenkknorpels betroffen. Mit dem Alter steigt jedoch das Risiko deutlich. So zeigen 70 bis 80 Prozent der über 70-Jährigen Zeichen einer Gelenkdegeneration. Zu dieser Erkrankung kommt es durch Um- und Abbauprozesse im Knorpelgewebe sowie im gelenknahen Knochengewebe. Grundsätzlich kann Arthrose in allen Gelenken auftreten, am häufigsten sind Knie-, Hüft-, Hand-, Finger- und Zehengelenke betroffen.

Zu den Risikofaktoren zählen Fehloder Überbelastungen in Beruf und Sport, Verletzungen und deren Folgen, aber auch Adipositas oder Achsenfehlstellungen der Beine (Genu valgum bzw. Genu varum). Immunprozesse oder Stoffwechselerkrankungen können ebenfalls ursächlich sein. Zu Letzteren zählen Arthritis urica, Haemochromatose, primärer Hyperparathyreoidismus, Hypomagnesiämie und Diabetes mellitus. Infrage kommen als Auslöser auch Nebenwirkungen von Medikamenten.

So können etwa Antikoagulanzien oder Antibiotika aus der Klasse der Gyrasehemmer zu irreversiblen Schäden führen – Letztere insbesondere bei Kindern und Jugendlichen in der Wachstumsphase.

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Vereinbarkeit von Sport und Arthrose „Mit Sport kann man den negativen Begleiterscheinungen von Arthrose entgegenwirken, deshalb wird er zur Vorbeugung der Arthrose empfohlen“, berichtet Orthopäde Priv.-Doz. Dr. Ralf Rosenberger von Ortho Unfall Tirol aus seiner Praxis für ganzheitliche Gelenk chirurgie. „Gleichzeitig kann Sport aber auch zu Arthrose führen.“ Als „Klassiker“ der arthrosebegünstigenden Sportverletzungen gelten Schienbeinkopffrakturen, die Ruptur des vorderen Kreuzbandes oder ein Meniskusriss. „Vor 20 bis 30 Jahren wurde ein gerissener Meniskus häufig noch entfernt. Nun sehen wir oftmals als Resultat, dass die betroffenen Patienten schon vorzeitig Arthrose entwickeln, weil dann der Meniskus als ganz wesentlicher Stabilisator und Stoßdämpfer für das Kniegelenk fehlt“, erläutert der Innsbrucker Unfallchirurg und Sporttraumatologe Dr. Christoph Raas.

Prognose variiert je nach Ursache Das Beschwerdebild ist geprägt durch bewegungsabhängige Gelenkschmerzen. Oftmals wird ein sogenannter „Anlaufschmerz“ beschrieben, der mit Fortdauer einer bestimmten Bewegung nachlässt. Die Intensität der Schmerzen korreliert nicht unbedingt mit dem Ausprägungsgrad der Arthrose. Weitere Signale sind Gelenkergüsse oder knotige Auftreibungen im Bereich der Gelenke, eine eingeschränkte Beweglichkeit, Kraftlosigkeit, deutliche Krepitation und ein Reiben der Gelenke. Im schlimmsten Fall führt die Erkrankung zu Gelenkdeformationen oder totaler Bewegungsunfähigkeit.

Die Prognose der Arthrose variiert je nach Ursache. So verläuft eine Arthrose bei den einen Patienten lange Zeit schmerzfrei, während es bei anderen innerhalb kurzer Zeit zu einem rasch progredienten Abbauprozess kommt. „Es gibt allerdings eine breite Palette the-

rapeutischer Maßnahmen, die nach ausführlicher Befunderhebung individuell auf den Patienten abgestimmt werden können“, so Doz. Rosenberger.

Schmerztherapie gemäß Stufenschema Bei frühzeitiger Diagnostik und Therapie lässt sich in vielen Fällen der Gelenkersatz hinauszögern oder sogar vermeiden. Die Basis bildet die systemische bzw. lokale Schmerztherapie gemäß des von der WHO empfohlenen Stufenschemas mit Medikamenten aus unterschiedlichen Substanzgruppen. Eine Möglichkeit – vor allem in aktivierten Phasen – stellen Kortisoninjektionen gegen die akute Inflammation dar. „Nach zwei bis drei Tagen tritt bei den Patienten meist eine deutliche Besserung der Beschwerden ein“, sagt Dr. Raas. „Als ,Schmiermittel‘ hat sich Hyaluronsäure bewährt, die auch in der natürlichen Gelenkflüssigkeit enthalten ist.“ Durch die Arthrose verändert sich die Synovialflüssigkeit, es kommt zu Zerfallsprodukten, die den Restknorpel angreifen.

Hyaluronsäure wird bevorzugt niedermolekular oder hochvernetzt in einer oder mehreren Sitzungen in das Gelenk injiziert, um die Funktionsfähigkeit zu verbessern. In den letzten Jahren hat sich dazu ergänzend die Eigenbluttherapie mit autologen Thrombozytenkonzentraten etabliert, wodurch sich eine Erleichterung der Beschwerden erzielen lässt.

Zahlreiche Optionen konservativer Maßnahmen bietet die Physikalische Medizin. Hier kommen beispielsweise Physiotherapie (Mobilisierung, Muskelkräftigung, Dehngymnastik und Koordinationsschulung), Kryo- oder Thermotherapie, Hydro- und Balneotherapie, Elektro- sowie Magnetfeldtherapie zur Anwendung. Aber auch orthopädische Hilfsmittel wie Pufferabsätze, Keilkissen, Sitzerhöhungen, Entlastungsorthesen oder Bandagen können hilfreich und schmerzlindernd sein.

Hausärzt:in medizinisch

Experte zum Thema: Priv.-Doz. Dr. Ralf Rosenberger Facharzt für Orthopädie, Traumatologie und Unfallchirurgie, Innsbruck

Wenn kein Weg mehr an der Endoprothese vorbeiführt Sind sämtliche konservative Maßnahmen ausgeschöpft, ist eine Endoprothese oftmals die letzte Möglichkeit, um eine gute Gelenkfunktion wiederzuerlangen. Hierbei kommt es am häufigsten zum Ersatz des Knie- oder Hüftgelenks.

Um mit dem Patienten nach dem Eingriff möglichst rasch physiotherapeutisch arbeiten zu können, sollten vorab Muskelstatus und Gelenkfunktion

durch „Prehab“-Maßnahmen auf das bestmögliche Niveau gebracht werden.

Generell ist das Ziel vor der OP, eine optimale Konstitution des Patienten zu erreichen. Dies hat letztlich einen sehr positiven Effekt auf die Zeit und Behandlung nach der Operation.

Eine bedeutende Entwicklung im Bereich der Endoprothetik ist, dass einige Hersteller Implantatgößen in Millimeterschritten abstufen. Dadurch können Implantate mittlerweile in allen Dimensionen maßgenau an den Patienten angepasst werden. Durch Beimengung von Vitamin E in die Polyethylengleitflächen wird – durch die damit verbundene Reduktion des Abriebkoeffizienten – die Haltbarkeit deutlich verlängert.

Interessant ist die intraoperative Unterstützung einzelner Operationsschritte durch Roboter, wenngleich die Vorteile dieser Technologie auch mit Nachteilen oder Gefahren verbunden sind und einen erfahrenen Chirurgen nicht nur nicht ersetzen können, sondern geradezu voraussetzen. „Die meiste Erfahrung in der Endoprothetik findet sich in der Regel bei Chirurgen, die auch mit Revi-

„Als ,Schmiermittel‘ hat sich Hyaluronsäure bewährt, die auch in der natürlichen Gelenkflüssigkeit enthalten ist.“

Foto: © OrthoUnfall Tirol

Foto: © OrthoUnfall Tirol

„Mit Sport kann man den negativen Begleiter­ scheinungen von Arthrose entgegenwirken, deshalb wird er zur Vorbeugung empfohlen.“

Experte zum Thema: Dr. Christoph Raas, PhD Facharzt für Unfall­ chirurgie, Innsbruck

sionsoperationen bestens vertraut sind“, bringt es Doz. Rosenberger auf den Punkt.

Um bestmögliche Ergebnisse zu erzielen, sind anschließende Rehabilitationsverfahren mit einer guten Abstimmung zwischen dem Patienten, dem Arzt und dem Therapeuten wichtig. Während der gesamten Behandlungsperiode werden die Patienten im Idealfall regelmäßig von den behandelnden Ärzten nachbetreut.

Margit Koudelka

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Hausärzt:in medizinisch

„Ein immunologisches Großkonzert im weiblichen Körper“

Univ.-Prof. DDr. Johannes Huber gibt im Gespräch mit der HAUSÄRZT:IN Einblicke in die Geschichte des Schmerzes*

Foto: © Lukas Beck

SC Ser HM ie ER Z

HAUSARZT:IN: Wir alle wissen, was Schmerzen sind. Aber wann bzw. wie hat die Natur „den Schmerz erfunden“?

Prof. HUBER: Die Reproduktion und die Erhaltung der Art sind ein großer immunologischer Prozess. Anfangs war die Fortpflanzung ein höchst unerotischer Akt. Wie wir im Biologieunterricht über die Fische gelernt haben, legten die weiblichen Tiere irgendwo ihren Laich ab und ermöglichten damit den männlichen Artgenossen – quasi im Vorbeigleiten –, eine Spermawolke dort zu deponieren.

Aber irgendwann änderte sich dann die Art der Fortpflanzung …

Genau. Vor ca. 240 Millionen Jahren hat Mutter Natur begonnen, eine ganz große Geschichte zu schreiben und diese auch in die Tat umzusetzen. Sie hat die Weitergabe des Lebens von außen – also durch Laich, Wasser, Eier – in das Innere eines Lebewesens gelegt. Und dieses andere Lebewesen sollte später den Namen Eva bekommen. Damit ist ein völlig neues Erdzeitalter angebrochen. Denn es war ein riesengroßer – vor allem immunologischer – Aufwand, dass plötzlich körperfremdes Gewebe – Sperma ist das ja – im Körper einer Frau Platz finden durfte. Zudem brauchte „unsere Eva“ plötzlich ein völlig neues Kreislaufsys-

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tem. Denn das Herz muss ja mitunter für zwei Lebewesen schlagen – für die Frau selbst und für das Kind. Außerdem war ein neuer Stoffwechsel erforderlich, weil eine Schwangerschaft des Homo sapiens zusätzlich 140.000 Kilokalorien benötigte – in einer Zeit, in der Nahrung knapp war und es weder Milupa noch Alete gab.

Die gesamte frauenspezifische Medizin beruht auf diesen Entwicklungen.

Welche Rolle spielt dabei das Immunsystem?

Wenn beim Geschlechtsverkehr der erste Tropfen des Ejakulats den Muttermund der Frau berührt, beginnt innerhalb von Sekunden ein großes immunologisches Konzert im weiblichen Körper.

Dieser macht sich quasi eine Blaupause vom HLA-System des Mannes, sodass in weiterer Folge das Sperma – also körperfremdes Eiweiß – in den weib­ lichen Körper hineindarf.

Wann und wie kommt nun der Schmerz ins Spiel?

In der Monatsbiographie des weiblichen Körpers gibt es zwei Vorgänge, die eng mit der Fortpflanzung verknüpft sind: den Eisprung und – wenn keine Schwangerschaft einsetzt – die Menstruation. Beide stellen immunologische Großangriffe auf eigenes Gewebe dar. Die platzenden Eibläschen müssen vom Immunsystem aufgelöst werden. Das ist gar nicht so einfach und schmerzt bis zu einem gewissen Grad.

Denn dabei wird Histamin freigesetzt, Makrophagen und mononukleäre Zellen brennen ein Loch in das Eibläschen hinein. Manche Frauen nehmen den Follikelsprung/die Ovulation als Schmerz wahr. Ist die Frau nicht schwanger, kommt es zur Menstruation. Die Gebärmutterschleimhaut muss, Monat für Monat, eliminiert werden. Auch das bereitet Schmerzen und ist der Grund dafür, warum sich manche Frauen in der Zyklusmitte oder am Ende der Periode nicht wohl fühlen.

Bei jenen beiden Prozessen kollaboriert das Immunsystem mit dem Schmerz.

Welche Bedeutung hat dieses Wissen für die ärztliche Praxis?

Wenn Frauen über Ovulations- oder Menstruationsschmerz klagen, sollte man das nicht als Hysterie abtun, sondern die Hintergründe verstehen. Man kann dann hormonell – etwa durch Zufuhr von Progesteron, das ja ein natürliches Analgetikum des weiblichen Körpers ist – die Schmerzen verringern oder beheben.

Und bei der Geburt?

Wenn eine Frau den Geburtsschmerz ausschalten möchte, empfehle ich die Epiduralanästhesie. Wobei der Schmerz natürlich auch neurologisch betrachtet werden kann. Das während der Geburt gebildete Oxytocin löst bekanntlich nicht nur die Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur aus, sondern gilt auch als Bindungshormon. Es bewirkt, dass sich die Frau nach der Geburt nur mehr für das Kind interessiert. Das sollte man nicht bagatellisieren.

Das Interview führte Mag.a Karin Martin. * Der Experte war Vortragender beim 28. Wissenschaftlichen Kongress der Österreichischen Schmerzgesellschaft, 14.–16. Mai 2021, Villach.

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Hausärzt:in politisch

Mutmacherinnen

Karriere im Gesundheitsministerium, an der Universität, in der Hausarztpraxis und Standespolitik: drei Medizinerinnen im Gespräch

„Aus der Pandemie Lehren für die Zukunft ziehen“ Ende 2020 sind die Sektionen im Gesundheitsministerium umgekrempelt worden. Generaldirektorin für Öffentliche Gesundheit wurde eine Frau: Dr.in Katharina Reich, zuvor stv. Ärztliche Direktorin an der Klinik Hietzing und Einsatzleiterin des dortigen Corona-Krisenstabs. Die Allgemeinmedizinerin, Jahrgang 1978, übernahm damit die Position, welche einst Dr.in Pamela Rendi-Wagner innegehabt hatte und unter der ÖVP-FPÖ-Regierung abgeschafft wurde. Zusätzlich ging

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die Sektion Öffentliche Gesundheit und Gesundheitssystem, bis dahin von Dr. Clemens Martin Auer geleitet, in die Verantwortlichkeit von Dr.in Reich über.

Im Gespräch mit der HAUSÄRZT:IN zieht sie die Bilanz des ersten Jahres in der verantwortungsvollen Position.

HAUSÄRZT:IN: 2021 war – pandemiebedingt – kein einfaches Jahr. Was haben Sie rückblickend als besonders herausfordernd erlebt?

Dr.in REICH: Vermutlich, dass keine Zeit zum Einarbeiten blieb. Ich habe die Position der Generaldirektorin für die Öffentliche Gesundheit und der Leiterin der Sektion Öffentliche Gesundheit und Gesundheitssystem im Dezember 2020 mitten im Lockdown bei hohen Infektionszahlen und unmittelbar vor dem Beginn der Impfkampagne übernommen.

Und nun der vierte Lockdown … Wie erleben Sie diese Situation?

Hausärzt:in politisch

Foto: © shutterstock.com/ Yuganov Konstantin

Zu Jahresbeginn haben Sie Impfbefehle oder -belohnungen als nicht zeitgemäß bezeichnet. Hat sich Ihre Meinung diesbezüglich geändert?

Zumal ab Februar 2022 eine CoronaImpfpflicht kommen soll …

Es ist kein Geheimnis, dass ich eher eine Befürworterin der Überzeugungsarbeit beim Impfen bin und nicht die Speerspitze für eine verpflichtende Impfung. Meine Überzeugung ist, mit Argumenten und fundierten Erkenntnissen ungeimpfte Menschen aufzuklären, ihnen Fragen zu beantworten und allfällige Ängste zu nehmen. Leider ist die Gruppe der Ungeimpften in den politischen Fokus gerückt, insbesondere von denjenigen, die daraus Kapital schlagen wollen. Und so stehen wir jetzt vor der Situation, solche Maßnahmen einführen zu müssen, um unsere Ziele zu erreichen. Denn ohne eine hohe Durchimpfungsrate werden wir weiterhin das Thema der vollen Intensivstationen haben. Zudem bieten wir dem Virus zu viele Möglichkeiten, sich zu verändern.

Können Sie den Frust und die Spaltung der Bevölkerung in der Pandemie verstehen?

Natürlich sind diese Zeiten herausfordernd. Strenge, das persönliche Leben einschränkende Regelungen sind niemals leicht zu verarbeiten. Aber der überwiegende Teil der Bevölkerung hat alle diese Maßnahmen mitgetragen und tut es noch. Dafür möchte ich mich herzlich bedanken. Wir müssen uns jetzt aber auch gezielt jene Menschen ansehen, die ihre persönliche Freiheit über das Wohlergehen anderer stellen.

Eine heikle Frage, zweifellos.

Welche Rolle spielt in puncto Pandemiebekämpfung und Bewusstseinsbildung die niedergelassene Ärzteschaft?

Die niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte haben bereits Großes geleistet. Sie waren nicht nur – aber besonders – wäh-

Expertin zum Thema: Dr.in Katharina Reich Generaldirektorin für Öffentliche Gesundheit, BM f. Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz

rend der ersten Welle der Pandemie ein starker und verlässlicher Ansprechpartner für ihre Patientinnen und Patienten.

Und auch in puncto Impfaufklärung wurde vielfach großartige Arbeit getan.

Beratungsgespräche mit den Patienten, Abwägung allfälliger Risikofaktoren, Definition von Risikopatienten – all das wäre ohne den niedergelassenen Bereich nicht so schnell und kompetent erfolgt.

In Ihrer Amtszeit haben wir einen neuen Gesundheitsminister bekommen. Wie hat sich dieser Umstand auf Ihre Arbeit ausgewirkt?

Ich persönlich finde es auch als Ärztin sehr verantwortungsvoll, wenn jemand auf die Signale seines Körpers hört und entsprechende Konsequenzen zieht. Faktum ist, dass ich bereits zwei sehr kompetente Minister für dieses große und schwierige Ressort kennenlernen durfte.

Worauf sind Sie stolz und worüber enttäuscht, es im ersten Jahr in der neuen Funktion erreicht bzw. nicht erreicht zu haben?

Stolz ist für mich der falsche Begriff, da der Erfolg der vergangenen Monate nur durch den starken Rückhalt sowie durch die Unterstützung seitens meines Teams ermöglicht wurde. Deswegen würde ich es eher als Dankbarkeit definieren.

Mein Team und ich haben es geschafft, trotz aller politischer Veränderung auch bei uns im Resort eine medizinisch fundierte und weitgehend akzeptierte Impfstrategie zu entwickeln und umzusetzen. Innerhalb dieser Strategie sind viele kleinere und größere Entscheidungen notwendig geworden, die wir alle gemeistert haben – von der Aufklärung über den durchaus komplexen Abstimmungsprozess mit den Ländern und die Impfstoffbeschaffung bis hin zur Etablierung von Informationsmaterial in verschiedenen Sprachen etc.

Dass man in einer solchen Position nicht mit jeder Idee durchkommt, ist klar. Das

„Wir haben bis zum Schluss alles unternommen, um diesen Lockdown zu vermeiden. Es hat aber nicht gereicht.“

Foto: © BM f. Gesundheit

Wir haben bis zum Schluss alles unternommen, um diesen Lockdown zu vermeiden. Es hat aber nicht gereicht, auch weil wir beim Impfen nicht jene Quoten erreicht haben, die es gebraucht hätte.

ist eben politische Realität und wäre auch so in einer Alleinregierung. Mit einem Koalitionspartner gibt es zusätzlichen Abstimmungsbedarf. Im Grunde haben wir aber sehr viele unserer Positionen gut durchargumentieren können und wurden mit diesen auch gehört.

Kommen wir zu inhaltlichen Schwerpunkten, die Ihnen besonders am Herzen liegen. Welche sind das?

Ein Thema ist natürlich, dass wir aus der Pandemie Lehren für die Zukunft ziehen werden müssen. Wie bereiten wir uns auf mögliche nächste Ereignisse vor? Welche Strukturen braucht es? Wie schaffen wir es, Datensysteme so zu gestalten, dass Bund und Länder möglichst fehlerfrei ein exaktes Lagebild bekommen?

Das zweite große Thema ist die Pflege, deren Reform dringend vonnöten ist.

Um dieses komplexe Themengebiet so aufzudröseln, dass zielorientierte Lösungen gefunden werden können, brauchen wir aber ein ruhigeres politisches Fahrwasser …

Die Bekämpfung von Armutskrankheiten ist Ihnen besonders wichtig, habe ich gelesen ...

Ja. Armut darf in der heutigen aufgeklärten und humanistischen Gesellschaft kein Grund mehr dafür sein, dass man bestimmte Krankheiten erleiden muss. Das müssen wir ändern.

Ein weiterer Punkt ist schließlich – im Sinne eines Public-Health-Ansatzes –, dass wir uns nicht nur auf das „Heilen“ konzentrieren. Gesundheit bedeutet mehr als das Fehlen von Krankheit.

Gesundheit bedeutet, einen vitalen und fitten Körper zu haben, mit dem man gestärkt und auch glücklich durchs Leben geht.

Dieses Ansatzes mit all seinen Konsequenzen müssen wir uns alle noch viel bewusster werden.

Das Interview führte Mag.a Karin Martin.

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Hausärzt:in politisch

„Studierende früh für den Hausarztberuf begeistern“

Foto: © Erika Zelko, privat

Mit welcher Vision gehen Sie an Ihre Funktion heran?

Die Fakultät soll die Studierenden auf eine moderne berufliche Karriere, auf aktuelle und künftige Herausforderungen vorbereiten. Themen wie etwa Datenaustausch, Telemedizin, optimierte Therapie durch Vernetzung und interdisziplinäre, multiprofessionelle Zusammenarbeit für chronisch Kranke, aber auch die Förderung der Gesundheitskompetenz der Patientinnen und Patienten werden an Bedeutung gewinnen. Ziel ist die Stabilisierung und Verbesserung der hohen Professionalität in der Allgemeinmedizin in Österreich.

Dazu braucht es Flexibilität und Innovation bei der Erstellung vorausschauender Konzepte. In diesem Sinne hoffe ich auf eine gute Zusammenarbeit mit allen Partnerinnen und Partnern sowie Stakeholdern im Gesundheitssystem.

Ass.-Prof.in Dr.in Erika Zelko, Lehrstuhl für Allgemeinmedizin an der Medizinischen Fakultät der Johannes Kepler Universität, aktives Mitglied von WONCA und EAPC, Allgemeinmedizinerin im Gesundheitszentrum Haslach

Linz hat ein neues Institut für Allgemeinmedizin an der Medizinischen Fakultät der Johannes Kepler Universität (JKU) und damit einen neuen Lehrstuhl für Allgemeinmedizin. Übernommen hat diesen mit 1. Oktober 2021 eine Frau: Ass.-Prof.in Dr.in Erika Zelko. Sie war zuvor 25 Jahre als Hausärztin in Slowenien tätig und lehrt seit 16 Jahren Allgemeinmedizin an der Medizinischen Fakultät in Maribor. Dort leitete sie auch die Forschungsgruppe der Abteilung für Allgemeinmedizin. Im Gespräch mit der HAUSÄRZT:IN spricht Prof.in Zelko über ihre Visionen und über die Schwerpunkte, die sie in der Lehre setzen will.

HAUSÄRZT:IN: Was hat Sie bewogen, die Professur in Linz zu übernehmen?

Prof.in ZELKO: Der Neuaufbau des Instituts ist sehr reizvoll, Kolleginnen und Kollegen aus der Allgemeinmedizin haben schon gute Vorarbeit geleistet.

In Slowenien gibt es den Facharzt für Allgemeinmedizin schon viele Jahre.

In Österreich soll die lange geforderte fachärztliche Ausbildung in Kürze

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Wirklichkeit werden. Dies ist sicher eine Aufwertung und macht die Ausbildung zur Allgemeinmedizinerin/zum Allgemeinmediziner wieder attraktiver. Für mich ist ganz wichtig, dass ich neben der Lehre auch den Bezug zur Praxis und zu den Patienten nicht verliere. Daher arbeite ich derzeit auch zehn Stunden im Gesundheitszentrum Haslach, in einer der ersten Primärversorgungseinheiten des Bundeslandes.

Was macht den Beruf der Hausärztin/ des Hausarztes für Sie besonders?

Die Allgemeinmedizin ist ein sehr breitgefächertes Gebiet und der Mensch in seiner Ganzheit steht im Vordergrund.

Man wird mit den körperlichen und seelischen Problemen, aber auch dem psychosozialen und kulturellen Hintergrund des Patienten konfrontiert.

Die Hausärztin/der Hausarzt hat meist eine vertrauensvolle Langzeitbeziehung zum Patienten, was für die Effektivität der Behandlung von Vorteil ist und die Compliance fördert. Ziel ist die wohnortnahe, individuelle und umfassende Begleitung des Patienten.

Welche Erfahrungen aus Slowenien fließen in Ihre Arbeit ein?

Zum einen die Praxis der fachärztlichen Ausbildung, die es schon seit 1962 gibt und im Jahr 2000 reformiert wurde. Im Jahr 2000 wurde an der Universität in Ljubljana ein eigener Lehrstuhl für Allgemeinmedizin eingerichtet und mit der Gründung der Medizinischen Fakultät in Maribor folgte im Jahr 2003 auch dort ein Lehrstuhl, den ich innehatte.

Die meisten Allgemeinmedizinerinnen und -mediziner arbeiten in Slowenien in Primärversorgungszentren. Sie haben eine Gatekeeper-Funktion, die auch in Österreich angestrebt wird. Der Hausarzt ist der erste Ansprechpartner des Patienten, er bestimmt und beurteilt den Behandlungsbedarf, also ob eine Weiterbehandlung beim Facharzt oder in einem Spital notwendig ist. Bei ihm laufen alle Befunde zusammen. Leider gibt es in meinem Heimatland den Beruf der Arztassistentin nicht, sodass die Allgemeinmediziner die bürokratische Arbeit selbst erledigen müssen, was den Alltag erschwert. Oftmals nimmt sich eine Krankenschwester der Bürokratie an.

Welche inhaltlichen Schwerpunkte möchten Sie mit dem Lehrstuhl setzen?

Hausärzt:in politisch Wie ist die Allgemeinmedizin konkret Der Lehrstuhl ist ein Signal für die Rein den Lehrplan integriert? levanz des Faches, er eröffnet neue PerMir ist es sehr wichtig, dass die Studiespektiven für die Praxis und liefert auch renden vom Beginn bis zum Abschluss wichtige Impulse für die Forschung mit der Allgemeinmedizin intensiv in und somit die Weiterentwicklung des Berührung kommen Fachs.

Spannende und für die Vielfalt Forschungsfelder er„Wir setzen wichtige des Faches begeisgeben sich etwa im Schritte gegen den Haus­ tert werden. Bereits Bereich chronischer ärztemangel und wollen in den ersten beiden Erkrankungen, der die Primär­versorgung der Wochen des ersten Demenz, der TelemeBevölkerung sicherstellen.“ Semesters absolviedizin, der Prävention ren sie ein verpflichund der PalliativmeAss.-Prof.in Dr.in Erika Zelko tendes, dreistündiges dizin. Der Anteil von OrdinationspraktiPatienten mit chronikum in einer allgemeinmedizinischen schen und geriatrischen Erkrankungen, Praxis. Mehr als 50 niedergelassene Alldie vom Hausarzt langzeitbetreut wergemeinmediziner vermitteln theoretiden, nimmt zu. sches Wissen und praktische Fertigkeiten Mir ist die vertikale und horizontale Verals Lektorinnen und Lektoren. Im Rahnetzung des Instituts extra- und intramumen der Pflichtfamulatur kann bis zu vier ral mit allen Stakeholdern wichtig, um Wochen in einer allgemeinmedizinischen inhaltlich wie strukturell die Ausbildung Ordination mitgearbeitet werden. Weitezu optimieren. re vier Wochen Famulatur sind als freie Gelehrt werden die Kernkompetenzen Studienleistung möglich. nach der europäischen Definition der Bachelor- und Masterarbeiten können Hausarztmedizin. Dazu gehören: ein honatürlich auch in der Allgemeinmedizin listisches Modell, spezifische Fertigkeiten verfasst werden. und Problemlösungsfähigkeiten, umfasIm Klinisch-Praktischen Jahr wird das sende und personenzentrierte Betreuvierwöchige Pflichtpraktikum in der allung, primärmedizinisches Management gemeinmedizinischen Lehrordination in der Patientinnen und Patienten und eine Oberösterreich mit 650 Euro von ÖGK Gesellschaftsausrichtung. Die Hausärzund Ärztekammer OÖ honoriert. Weitetinnen und -ärzte von morgen müssen re acht Wochen können im KPJ als freie auf neue Wirkbereiche wie DigitalisieWahlfachrichtung in der Lehrordination rung, e-Medicine und das Balancieren absolviert werden, für mindestens vier zwischen „high tech – low touch“ und davon werden ebenfalls 650 Euro bezahlt. „low tech – high touch“ gut vorbereitet sein.

Das Interview führte Mag.a Christine Radmayr.

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Hausärzt:in politisch

„Ein Spagat zwischen Familie, Ordi und Kammer“

Foto: © Stefan Seelig

Die Jungen müssen von den Alten lernen – ähnlich wie in der Ordination. Ich selbst wachse in die standespolitische Arbeit hinein, habe viele Mentoren in der Kammer.

Dr.in Naghme Kamaleyan-Schmied, Ärztin für Allgemeinmedizin, Obfrau der Sektion Allgemeinmedizin in der Wiener Ärztekammer

Dr.in Naghme Kamaleyan-Schmied ist Hausärztin im 21. Bezirk und Obfrau der Sektion Allgemeinmedizin in der Wiener Ärztekammer. Zusätzlich leitet sie das Referat „Primärversorgung und ärztliche Zusammenarbeitsformen“ in der Österreichischen Ärztekammer. Im Gespräch mit der HAUSÄRZT:IN erzählt die junge Standesvertreterin und Mutter, wie sich das alles unter einen Hut bringen lässt.

HAUSÄRZT:IN: 2022 sind Ärztekammerwahlen. Die ärztliche Standesvertretung ist nach wie vor in Spitzenpositionen überwiegend männlich besetzt. Können Sie sich vorstellen, dass sich daran etwas ändern wird, und wie notwendig ist das?

Dr.in KAMALEYAN-SCHMIED: Ich finde, es muss sich ändern, weil auch die Medizin immer weiblicher wird.

Wir haben in der Allgemeinmedizin schon zu fast mehr als die Hälfte Kolleginnen. Wenn die nächste Pensionierungswelle kommt, werden wir an die 80 Prozent Frauen sein. Und nachdem ja die Kammer den Wähler „draußen“ abbilden soll, ist es sinnvoll, wenn sich mehr Frauen in die Standespolitik trauen.

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Sie haben selbst eine Praxis, haben Familie: Wie leicht lässt sich die Kammerarbeit damit vereinbaren?

Es ist schon ein Spagat zwischen Kindern, Familie, Ordination, Kammer.

Aber wo ein Wille, da ein Weg. Ist die Standespolitik für Frauen noch einmal mühsamer als für Männer?

Die Standespolitik ist generell kein Honigschlecken. Wenn man sie intensiv betreibt, ist sie für Männer und Frauen anstrengend. Ich finde nicht, dass nur Frauen für die Kinderbetreuung zuständig sind. Kinder sind ein Projekt der Familie. Daher ist die Frage der Vereinbarkeit kein geschlechterspezifisches Thema für mich. Eine größere Rolle spielen das Alter und die Lebenssituation. Die Kollegen, die aktuell die Kammer führen, sind Großteils aus dem Alter heraußen, dass sie Kinder in die Schule und in den Kindergarten schicken müssten.

Apropos ältere Kollegen: Müsste sich die Kammer verjüngen?

Wir können von den Erfahrungswerten der älteren Kollegen sehr viel lernen. „Alles weg und alles ganz neu“, das fände ich nicht okay. Nein! Die Kammer sollte eine gewachsene Struktur sein.

Ist es schwierig, sich als Frau in der Kammerpolitik durchzusetzen?

Man kann und muss sich durchsetzen.

Auch das hat mit dem Geschlecht nichts zu tun. Wichtig ist der Wille, etwas zu verändern. Der Rest kommt mit der Zeit. Man kommt nicht heute in die Kammer und sagt: „Ich bin morgen Präsident!“ Das wäre nicht sinnvoll. Man muss die Strukturen der Kammer von der Pike auf lernen. Ich selbst bin zwar erst seit 2017 Funktionärin, habe aber schon im Turnus mit standespolitischen Aktivitäten begonnen, u.a. als Turnusärztevertreterin.

Könnten Sie sich auch eine höhere Position in der Kammer vorstellen, also z. B. Kurienobfrau oder Präsidentin?

(Lacht). Ich habe – ehrlich gesagt – noch nicht darüber nachgedacht. Mir macht die Kammertätigkeit Spaß. Ich bin in der Sektion Allgemeinmedizin glücklich.

Da kenne ich schon fast alle Ecken und Kanten und weiß, was ich zu tun habe.

Ich kenne die Wünsche der Kolleginnen und Kollegen und bin gut vernetzt. Das mache ich gut, hoffe ich. Wissen tu ich es nicht, das werden die Wähler entscheiden. Wenn später einmal Bedarf besteht und meine Kinder größer sind, könnte ich mir schon vorstellen, mehr Funktionen zu übernehmen.

Welche Vorteile hat für Sie die Vereinigung als wahlwerbende Gruppierung?

Den sehr großen Erfahrungsschatz. Die Vereinigung zählt zu den größten Fraktionen und besteht schon sehr lange. Wir vertreten alle Sektionen und sind gut vernetzt. Wir haben Dr. Johannes Steinhart als Spitzenkandidat, der in den letzten Jahren bzw. Jahrzehnten viele standespolitische Forderungen durchsetzen konnte.

Wir sind ein gutes Team von Jung und Alt und politisch ein buntes Potpourri. Die Interessen der Kollegen stehen im Mit-

Hausärzt:in politisch telpunkt, nicht die politische Gesinnung.

Unser gemeinsames Ziel ist, dass unsere Kolleginnen und Kollegen mit unserer Arbeit zufrieden sind.

Welche Verbesserungen für niedergelassene Allgemeinmediziner wollen Sie vorrangig durchsetzen?

Wir haben bereits vieles durchgesetzt.

Besonders stolz bin ich darauf, dass wir es geschafft haben, eine ordentliche Honorarsummenerhöhung für die Hausärzte zu bekommen. Das war schon sehr, sehr dringend notwendig. Uns ist ein triumphaler Abschluss gelungen: dreimal zehn Prozent pro Jahr.

Wir haben es auch geschafft, die Möglichkeiten der Zusammenarbeit zu erweitern. Wir haben ein Jobsharing-BModell, es gibt jetzt die Möglichkeit der Anstellung von Ärzten, die Lehrpraxis ist eine tolle Geschichte, … All das müssen wir noch weiter forcieren. Ich würde mir in Bezug auf unsere Arbeitsweise viel mehr Flexibilität wünschen. Bei einem Betrieb ist es am Ende des Tages komplett egal, wie viele Gesellschafter oder Angestellte er hat. Solange alles gut läuft, sollten Entscheidungen darüber, wie und wie viel wir arbeiten, auch in der Verantwortung von uns niedergelassenen Ärzten liegen. Ich erwarte mir ein bisschen mehr unternehmerische Freiheit.

Eine wichtige politische Forderung ist schließlich noch, dass man in der Ärzteausbildung die Allgemeinmedizin mehr in den Fokus rückt – damit die jungen Kolleginnen und Kollegen sehen, wie wir Hausärzte arbeiten und wie schön unser Beruf eigentlich ist.

Was schätzen Sie an dieser – Ihrer – Arbeit als Hausärztin besonders?

Eine Studentin hatte heute ihren ersten Tag bei mir in der Ordi. Es war ein chaotischer Tag. Wir haben Grippe und COVID gleichzeitig zu impfen angefangen. Ich habe die junge Kollegin am Schluss angeschaut und gefragt: „Du bleibst eh bei uns?“ Sie hat gemeint: „Natürlich. So super! Ich hab‘ so viele verschiedene Sachen heute gesehen.“ Und genau das ist es. Dir wird nicht langweilig in der Praxis. Ich hab‘ nicht jeden Tag nur HNO-Leiden. Ich hab‘ nicht jeden Tag nur Frauen oder nur Kinder.

Ich habe jeden Tag etwas anderes. Wäh-

rend der Corona-Pandemie haben wir neben der Basismedizin z. B. begonnen, gynäkologische Untersuchungen und viel mehr chirurgische Versorgung zu übernehmen. Wir versorgen Kinder und alte Menschen, Frauen und Männer.

Man vertraut und schätzt uns – und wir dürfen an vielem teilhaben. Wir gehören irgendwie zur Familie unserer Patienten.

Das ist wirklich ein schönes Gefühl.

le und -zeiten weiter zu flexibilisieren, dann wird es noch besser. Mir war es z. B. ein großes Anliegen, dass wir Kassenstellen zwischen zwei Kollegen teilen können. Ich hatte selbst so einen Jobsharing-Vertrag. Beispielsweise kann der Partner mit schon erwachsenen Kindern dann den mit noch kleinen Kindern in den Schulferien vertreten. Oder: Wenn der ältere einen jungen Kollegen als Partner in die Ordi hineinnimmt, können sie auch parallel arbeiten, sodass der junge vom erfahrenen Arzt lernen kann und sieht, wie eine Praxis läuft.

Können Sie also der nachkommenden Generation von Jungärzten guten Gewissens empfehlen, eine Praxis zu übernehmen?

Merken Sie den Ärztemangel schon in Ich rede mit sehr vielen Jungen. Wenn Wien? ich sie frage, warum sie Medizin studiert Ja. Jeden Tag, wenn ein Patient kommt haben, sagen sie, sie hätten Emergency und sagt: „Mein Arzt ist in Pension“, Room gesehen und das sei cool gewesen. denk ich mir: „Ujee, hoffentlich gibt es In Wahrheit ist das Bild, das die Jungen diesmal einen Nachfolger?“ Wir wisam Anfang haben, nicht das des Gynäsen: Die nächste Pensionierungswelle kologen oder des Urologen, sondern kommt. Wir haben in das vom „Arzt, der Wien durchgesetzt, alles macht“. Wenn „Sobald ein Kollege in dass die älteren Kolsie dann ins Spital Pension geht, stehen von legen in den Mankommen, sagt man heute auf morgen 2.000 gelfächern nicht mit ihnen: „Du musst Patienten unversorgt da.“ 70 in Pension gehen dich entweder für ein Dr.in Naghme Kamaleyan-Schmied müssen, sondern länFach oder für die Allger bleiben können. gemeinmedizin entDafür bin ich dankbar. Dennoch: Sie scheiden.“ Im Rahmen der Ausbildung werden nicht, bis sie 100 Jahre alt sind, sind nur etwa sechs Stunden Allgemeinin der Ordi stehen. Sobald ein Kollege medizin vorgesehen. Wie soll man sich da in Pension geht – und die älteren haben ein Bild machen? meist größere Praxen –, stehen von heute Für viele ist der Allgemeinmediziner auf morgen 2.000 Patienten unversorgt derjenige, der nur Rezepte und nur da. Ich habe natürlich auch nicht die KaÜberweisungen schreibt. In Wirklichkeit pazität, noch mehr zu arbeiten, als ich es aber haben wir ein sehr breites Wissen. schon tue. Das wird noch spannend.

Unsere Arbeitskompetenzen umfassen Infiltrationen und Infusionstherapien, Ihr abschließender Appell an Politik, Wundversorgung, Diagnostik, LifestyleKassen etc.? medizin, Zuwendungsmedizin, FamiliDer Hausarztberuf ist für die Bevölenmedizin, … Wenn Sie wollen: Wir sind kerung ein wichtiger. Ich fordere, dass die Gesundheitsmanager der Patienten. dieser Wunsch der Menschen nach Wenn man das den Jungen zeigt, sind sie Hausärzten akzeptiert wird und dass die überrascht und fasziniert von unserer Politik ihr Bestes tut, dass wir so viele Arbeit. Wir müssen nur die Gelegenheit neue Allgemeinmediziner wie möglich dazu bekommen. bekommen. Was kann sie machen? Die Arbeitsmöglichkeiten, das TätigkeitsDen Jungärzten wird gerne „vorgeprofil, diverse Richtlinien und die Howorfen“, vorrangig an die Work-Lifenorierung müssen so attraktiv sein, dass Balance zu denken. Lässt sich das mit die Wahlarztkollegen beschließen: „Ich dem Hausarztberuf vereinbaren? mache die Wahlarztpraxis zu und werJa (lacht). Wenn man nebenbei nicht de Kassenarzt.“ Solange die Politik das in der Kammer arbeitet, ist eine Worknicht schafft, hat sie versagt!

Life-Balance durchaus möglich. Und wenn wir es schaffen, die ArbeitsmodelDas Interview führte Mag.a Karin Martin. <

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Hausärzt:in medizinisch

Vertrauensärzt:innen über Jahrzehnte Alter(n) aus Sicht der Allgemeinmedizin*

Foto: © shutterstock.com/ VGstockstudio

andererseits iatrogene Störungen wie die Polypharmazie.

Durch das Wesen unseres Faches und durch unseren hermeneutischen, patientenorientierten Ansatz sind wir gerade beim Altern nicht mit rein medizinischen Problemstellungen, sondern mit komplexen, mehrdimensionalen Herausforderungen konfrontiert. Beispielsweise geht es darum, einen bestehenden Betreuungsbedarf aufgrund gesundheitlicher Verschlechterungen einzuschätzen und eine Hilfestellung bei der Organisation der richtigen Versorgungsnetzwerke rund um Betroffene zu geben.

Vom Heilen zum Helfen

Unser Umgang mit dem Alter(n) ist kulturell geprägt und steht im Kontext der gesellschaftlichen Entwicklung. Wie sich das Altern und das Bild des Alters durch die Digitalisierung dieser Generationen, durch neue Kommunikationsmittel und -wege sowie das geänderte Sozialverhalten wandeln werden, wissen wir noch nicht. Ebenso wenig ist abzusehen, welche Auswirkungen die COVID19-Pandemie auf unsere Wahrnehmung des Alters haben wird. Noch nie wurden Alterskategorien (85 +, 80, 65 etc.) medial so stark betont und mit einer erhöhten Vulnerabilität in Zusammenhang gebracht wie in dieser Pandemie.

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Mehrdimensionale Problemstellungen Alter als „Risikofaktor“ bedeutet aus Sicht der hausärztlichen Primärversorgung neben einer höheren Wahrscheinlichkeit für Multimorbidität und altersassoziierte Erkrankungen – im Wesentlichen sämtliche degenerativen Erkrankungen von der Demenz über die Arteriosklerose bis hin zu degenerativen Veränderungen des Skelett­ apparates u. v. m. – auch eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Alterssyndrome.

Diese umfassen einerseits die „Giganten der Geriatrie“: Immobilität, Instabilität, Sturzneigung, Gebrechlichkeit, Inkontinenz, Isolation, Intelligenzabbau und Nachlassen der Sinnesleistungen; Autorin: Dr.in Maria Wendler Allgemeinmedizinerin in Graz, Geriatriediplom der ÖÄK, ÖGAM (Österreichische Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin)

„Die hausärztliche Begleitung endet nicht mit der Lösung eines Problems, sondern setzt sich fort – bedarfs- und bedürfnisorientiert.“

> Foto: © Maria Wendler, privat

„Unter dem Alter versteht man den Lebensabschnitt rund um die mittlere Lebenserwartung des Menschen, also das Lebensalter zwischen dem mittleren Erwachsenenalter und dem Tod. Das Altern in diesem Lebensabschnitt ist meist mit einem Nachlassen der Aktivität und einem allgemeinen körperlichen Niedergang (Seneszenz) verbunden.“ (Wikipedia)

Einer der wesentlichen Faktoren der hausärztlichen Primärversorgung ist die Kontinuität und Begleitung unserer Patientinnen und Patienten über Jahre und Jahrzehnte. Hausärztinnen und Hausärzte werden Vertrauensärzte, weil eine Person die Ordination betritt und uns für ihre Betreuung wählt. Das geschieht oft, weil die Ordination in der Nähe oder am Weg liegt, weil Angehörige oder Freunde uns empfehlen oder aufgrund von „banalen“ Fragestellungen, die rasch gelöst sind – etwa akuten Erkrankungen, Impfungen, Bagatelltraumen u. ä. Oder aber wegen gezielter Fragestellungen, oftmals schon im jüngeren Alter. Die Zeitspanne des „Alterns“ beläuft sich auf 25 bis 35 Jahre. Nicht selten sind wir als Hausärztinnen und -ärzte mehr als 20 Jahre in unseren Ordinationen am selben Standort tätig. Begleitung ist somit über Jahre und Jahrzehnte möglich. Die Kenntnis unserer Patienten entsteht kumulativ über die Zeit, durch die Begleitung bei vielen

Hausärzt:in medizinisch Problemstellungen, durch Beratungen, Maßnahmen und Therapien, Krisensituationen oder auch erfreuliche Momente. Die Begleitung endet auch nicht mit der Lösung eines Problems, sondern setzt sich fort, bedarfs- und bedürfnisorientiert – in Häufigkeit, Niederschwelligkeit und Wohnortnähe. Bedürfnisorientiertheit bedeutet im Alter bzw. fallindividuell auch den Übergang „vom Heilen zum Helfen“. Selbst bei unheilbaren Erkrankungen ist es eine unserer Aufgaben, weiterhin zu begleiten und zu helfen.

Natürlich arbeiten wir in Netzwerken und mit anderen Gesundheits- und Sozialberufen zusammen. Aufgrund unseres personenzentrierten Ansatzes und unseres niederschwelligen Zugangs sind wir jedoch prädisponiert dafür, erste Anlaufstelle bei verschiedensten Problemen zu werden, die das Wohlbefinden der Betroffenen einschränken. Und diese Probleme haben immer mehrere Ebenen.

Gerade im kassenärztlichen System sollte die Ausübung unserer Kernkompetenzen zu einer Chancengleichheit für alle, also auch alternde Menschen führen. Wir ermöglichen den Zugang zum Gesundheitssystem wo sonst Barrieren bestehen, zum Beispiel durch den Hausbesuch. Die Unterstützung bei der Organisation und Optimierung der Versorgung bedarf nicht selten unseres „Leaderships“ in komplexen organisatorischen und familiären Strukturen.

Dem „Risikofaktor Alter“ gegensteuern Barbara Starfield († 2011, John Hopkins University, Master of Public Health) war Advokatin für Chancengleichheit und Stärkung der Primärversorgung. Die von ihr beschriebenen Säulen des Erstkontakts, der umfassenden Betreuung, der Kontinuität, der koordinativen Betreuung und der Mehrdimensionalität (Complexity of Care) sind die effektivsten Werkzeuge der Allgemein- und Familienmedizin, um dem „Risikofaktor Alter“ gegenzusteuern. Starfields Säulen der Primärversorgung ermöglichen es, gesundheitliche Probleme, drohende Erkrankungen oder deren Verschlechterung zu erkennen, ein möglichst „gutes“ Altwerden (in puncto Lebensqualität) zu gewährleisten und in unserer Funktion als begleitende Ärztinnen und Ärzte Über-, Fehl- und Unterversorgungen bzw. -therapien zu vermeiden.

Speziell bei Multimorbidität – welche mit zunehmendem Alter wahrscheinlicher wird – spielt die hausärztliche Primärversorgung zudem eine wesentliche Rolle dabei, sicherzustellen, dass weitere Versorgungsebenen verantwortungsvoll und rational in Anspruch genommen werden.

Damit wird auch eine höhere Effektivität der nachfolgenden Versorgungsebenen mit den spezialisierten Kollegen < erreicht.1

* Die Autorin war Vortragende beim JAM(Junge Allgemeinmedizin)-Kongress der JAMÖ (Junge Allgemeinmedizin Österreich), 15.–17.10.2021, Medizinische Universität Graz, jungeallgemeinmedizin.at Quelle: 1 Starfield, WONCA Cancun 2010: slideshare.net/MiguelPizzanelli/barbarastarfield-presentation-cancun-wonca-may-05-2710

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Hausärzt:in medizinisch

Ein proentzündlicher Zustand

Foto: © shutterstock.com/ nobeastsofierce

Merkmale und Folgen des alternden Immunsystems

Der natürliche Alterungsprozess betrifft alle Gewebe und Zellen des menschlichen Organismus – wenn auch mit unterschiedlicher Intensität und Geschwindigkeit. Zu den Kennzeichen zellulärer Alterung zählen die Verkürzung von Telomeren, eine zunehmende genetische Instabilität, epigenetische Veränderungen, die Ein-

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schränkung der Funktionsfähigkeit von Mitochondrien sowie Veränderungen im Stoffwechsel. Außerdem kommt es zu einer verminderten Regenerationsfähigkeit. Das Immunsystem ist ebenfalls von Alterungsprozessen betroffen, die altersbedingte Immundysfunktion wird auch als Immunseneszenz bezeichnet.

Besonderheit: Inflammaging Zu den Hauptmerkmalen der Immunseneszenz zählen chronische Entzündungsprozesse, weshalb sich der Begriff „Inflammaging“ etabliert hat. Das „Entzündungsaltern“ wird als mögliche Ursache für viele altersabhängige Erkrankungen – etwa des kardiovas-

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kulären Systems – gesehen, aber auch für die Entstehung von Malignomen und neurodegenerativen Prozessen (mit)verantwortlich gemacht. Es trägt daher wesentlich zur altersbedingten Morbidität bei. Inflammaging ist gekennzeichnet durch eine persistierende Infiltration von Geweben mit Entzündungszellen, v. a. durch jene der angeborenen Immunität. Alternde Zellen entwickeln einen charakteristischen sekretorischen Phänotyp („senescence-associated secretory pheno­­­type“, SASP), der mit der Ausschüttung proinflammatorischer Zytokine einhergeht. Dadurch kommt es zu einer Erhöhung der Spiegel proinflammatorischer Botenstoffe in der (Mikro-)Zirkulation. Die Ursache dieses Entzündungsprozesses ist bisher nicht vollständig geklärt: Einerseits führt eine Schwächung der Barriere an der größten Außenfläche unseres Körpers – des Darms – zu einer verstärkten mikrobiellen Translokation und damit zu sogenannten Gefahrensignalen („danger-signals“). Andererseits ändert sich mit dem Lebensalter auch die Zusammensetzung der Darmflora, das sogenannte Mikrobiom. Beide Faktoren konnten in unterschiedlichen Szenarien mit einer verstärkten Immunaktivierung assoziiert werden.

Ein weiterer Aspekt ist die Zunahme autoreaktiver T-Zellen mit dem Lebensalter (s. u.). Auch das Fettgewebe spielt für das Inflammaging eine wichtige Rolle: Adipozyten produzieren Adipokine (z. B. Leptin), welche wiederum die Sekretion von inflammatorischen Zytokinen – wie TNF-alpha, IL-6 oder IL-12 – induzieren.

Erworbene vs. angeborene Immunität Alterungsprozesse im Immunsystem lassen sich am besten am Beispiel der T-Zellen darstellen. Während Neugeborene fast ausschließlich über naive T-Zellen (CD45RA+) verfügen (also über T-Zellen, die noch keinen Antigenkontakt hatten), verschiebt sich die Zusammensetzung im Verlauf des Lebens hin zu einer Dominanz von antigenerfahrenen T-Gedächtniszellen (CD45RO+). Vorläufer-T-Zellen wer-

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Autorin: Priv.-Doz.in Dr.in Katharina GrabmeierPfistershammer Zentrum für Patho­ physiologie, Infektiologie und Immunologie, MedUni Wien

den im Knochenmark produziert, reifen im Thymus zu T-Zellen heran und müssen ebendort selektioniert werden (Depletion von autoreaktiven T-Zellen = zentrale Toleranz), bevor sie in die Peripherie als (CD31+)-T-Zellen entlassen werden können. Der Thymus beginnt sich allerdings schon im Kindes- und Jugendalter beständig zurückzubilden. Daher erfolgt im weiteren Verlauf die Nachproduktion naiver T-Zellen zum Gutteil durch periphere homöostatische Proliferation (mit unveränderlichem Repertoire) und nicht mehr durch thymische Reifung (Chance auf Erweiterung des Repertoires).

Dies ist für CD4-T-Zellen effizienter als für CD8-T-Zellen, weshalb es zuerst zu einem Verlust naiver CD8-T-Zellen kommt. Letztere verlieren auch eher die Expression von wichtigen kostimulatorischen Molekülen wie etwa CD28 und CD27. Durch Involution des Thymus entfällt zudem eine Selektionsbarriere für autoreaktive T-Zellen, was den Anstieg dieser Zellen und damit die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von Autoimmunphänomenen mit dem Alter erklärt.

Gedächtnis(„Memory“)-T-Zellen sind durch die Infektionserfahrungen während unseres Lebens geprägt, wobei unser immunologisches Gedächtnis etwa 40–60 Jahre zurückreicht. Wiederkehrende oder persistierende Infektionen (z. B. CMV) können dabei einen starken Einfluss auf die Zusammensetzung des T-Zell-Repertoires in den differenzierten T-Zell-Subpopulationen (Gedächtniszellpopulationen) haben und dort sogar zu Oligoklonalität führen, während in den restlichen Subpopulationen das Repertoire über unser gesamtes Leben relativ stabil bleibt.

Wichtig ist zu vermerken, dass alternde T-Zellen nicht gleichbedeutend sind mit erschöpften („exhausted“) T-Zellen. Letztere haben im Rahmen der nun breit eingesetzten onkologi-

„Alterungsprozesse im Immun­ system haben weitreichende Folgen für den Gesamtorganismus und sind an der Entstehung altersassoziierter Erkrankungen beteiligt.“ schen Immuntherapien an Bedeutung gewonnen. Alternde T-Zellen weisen zwar eine eingeschränkte Proliferationsfähigkeit auf, sind aber hochdifferenziert und können bei adäquater Stimulierung effizient Effektorfunktionen ausführen.

Auch innerhalb der B-Zell-Population lassen sich vergleichbare Veränderungen im Laufe eines Menschenlebens beobachten. Während Kinder zunächst hauptsächlich über naive B-Zellen verfügen, erwerben die Heranwachsenden über die Jahre mehr und mehr Gedächtnis-B-Zellen, die nach neuerlichem Antigenkontakt Antikörper produzieren (= Infektionsschutz). Auch B-Zellen können die Expression von kostimulatorischen Rezeptoren verlieren: Es kommt zu einer sogenannten doppelt negativen (IgD-/CD27-) Population, die für die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen und Autoantikörpern – diese treten vermehrt im höheren Lebensalter auf – verantwortlich gemacht wird. Im Gegensatz zu naiven B-Zellen können diese B-Zellen nicht mehr auf Neoantigene reagieren, sie zeigen eine Reduktion der Antikörperreifung und des Immun­ globulin-Klassenwechsels.

Auch am angeborenen Immunsystem lassen sich Alterungsprozesse nachweisen, etwa eine verminderte Phagozytose- oder Migrationsfähigkeit. Allerdings sind diese Phänomene noch weit weniger gut studiert.

Klinische Folgen der Immunseneszenz Die Auswirkungen der Alterungsprozesse im Immunsystem führen einerseits, wie schon erwähnt, zu einem höheren Ausmaß von Entzündungs­ reaktionen und damit zu klassischen altersassoziierten Erkrankungen sowie Autoimmunerkrankungen. Andererseits macht sich die Alterung als Schwä-

Foto: © Katharina Grabmeier-Pfistershammer

Hausärzt:in medizinisch

Hausärzt:in medizinisch Sie machen höhere Impfdosen, stärkere Adjuvantien oder verkürzte Auffrischungsintervalle bzw. eine höhere Anzahl von Auf­frischungen notwendig – wie zuletzt bei der SARS-CoV2-Impfung zu beobachten war.

Ausblick Die beschriebenen Veränderungen im Immunsystem lassen sich diagnostisch zumindest teilweise monitieren. Dafür gibt es beispielsweise folgende Möglichkeiten: • die durchflusszytometrische Bestimmung der Zahl von „recent thymic emigrants“ (CD31+, RTE) oder von T-Zellen, die die Expression von CD45RA, CD45RO, CD27 und CD28 besitzen bzw. verloren haben, • die Bestimmung von doppelt negativen (IgD-CD27)-B-Zellen, • die funktionelle Überprüfung, z. B. die Antikörperproduktion nach Impfungen.

Allerdings gibt es bisher keine Therapeutika, die den natürlichen Alterungsprozess des Immunsystems stop-

pen oder revertieren können. In den letzten Jahren werden jedoch mehrere sogenannte Senolytika beforscht, die selektiv alternde Zellen in Apoptose treiben sollen und damit in Zukunft altersbedingte Erkrankungen hinauszögern, verhindern oder lindern könnten. Weiters gibt es Versuche, über gewisse Zytokine (z. B. Interleukin-7) die Thymusfunktion im Alter wieder zu aktivieren. Aber auch einfache Lebensstilmodifikationen wie Kalorienrestriktion oder vermehrte körperliche Aktivität konnten in experimentellen Studien zu einer Verbesserung von (Teil-)Aspekten der Immunfunktion beitragen. <

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Foto: © shutterstock.com/ Passakorn sakulphan

chung des Immunsystems mit einem schwereren Verlauf von Infektionen und/oder mit einer erhöhten Anfälligkeit für ebenjene bemerkbar: Beispiele dafür sind Pneumonien, Influenza, aber auch das Wiederaufflammen latenter Virusinfektionen, etwa des VaricellaZoster-Virus als Herpes Zoster. Direkte Folgen der altersbedingten immunologischen Dysfunktion lassen sich auch an immunologisch aktiven Organen wie der Haut feststellen – beispielsweise über die Zunahme von bakteriellen Infektionen (Erysipel), die unter anderem durch sogenannte TRM(„tissue-residentmemory“)-Zellen kontrolliert werden sollten. Der Anstieg von Tumorerkrankungen im Alter lässt sich zumindest teilweise durch eine Schwächung der Immunüberwachung („immune surveillance“) aufgrund einer reduzierten Funktionstüchtigkeit des Immunsystems erklären. Der Alterungsprozess der B-Zellen führt zu einer im Alter beobachteten schlechteren Impfantwort, gekennzeichnet durch niedrigere Peakspiegel oder einen rascheren Abfall von Antikörperspiegeln.

Hausärzt:in medizinisch

Neues Vorgehen bei Morbus Crohn

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Die aktualisierte S3-Leitlinie umfasst Empfehlungen für die Diagnostik sowie die Therapie im akuten Schub und zum Erhalt der Remission*

Starke Bauchschmerzen, Durchfall und Gewichtsabnahme sind die Hauptsymptome von Morbus Crohn.

Bis die richtige Diagnose gefunden ist, dauert es häufig lange, da andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen ausgeschlossen werden müssen.

Der Leidensdruck der Betroffenen ist dementsprechend hoch.

Die überarbeitete S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) berücksichtigt den aktuellen Wissensstand der Forschung, Klinik und Praxis, um allen an Diagnose und Therapie Mitwirkenden fundierte Empfehlungen geben zu können.

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Keine Trennung zwischen Chirurgie und Innerer Medizin Die S3-Leitlinie umfasst 162 Empfehlungen in sieben Bereichen zu Diagnostik und Therapie. Diese wurden auf ihre weitere Gültigkeit hin überprüft und, sofern notwendig, adaptiert oder neu erstellt. „Neu an dieser Leitlinie ist, dass wir die künstliche Trennung zwischen Chirurgie und Innerer Medizin aufgehoben haben. Chirurgische Therapien sind keinesfalls das letzte Mittel der Wahl. Sie sind vielmehr integraler Bestandteil. Das verdeutlichen wir auch in der aktualisierten Leitlinie, in der internistische und operative Behandlungen gleichberech-

tigt nebeneinanderstehen“, erklären die beiden Koordinatoren der Leitlinie, Prof. Dr. Andreas Stallmach (Uniklinikum Jena) und Prof. Dr. Andreas Sturm (DRK Klinikum Westende Berlin), in einer Aussendung.

Ultraschall bekommt mehr Gewicht Wichtige Neuerungen in der Leitlinie stellen die Empfehlungen hinsichtlich der Sonografie dar. „Der Ultraschall des Darms hat sich nicht nur bei der Erstdiagnose, sondern auch bei Verlaufskontrollen fest etabliert. Für Patientinnen und Patienten ist diese Untersuchungsmetho-

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Hausärzt:in medizinisch de nicht belastend und sie lässt sich – anders als die Koloskopie – ohne spezielle Vorbereitung durchführen.

Studien haben gezeigt, dass die Sonografie und andere bildgebende Verfahren wie Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) gleichwertig sind“, erläutert Prof. Sturm.

Treat-to-Target-Steuerung der Therapie Eine wichtige Empfehlung betrifft die sogenannte Treat-to-Target-Steuerung der Behandlung. Das bedeutet, dass sich die Therapie auch an objektiven Parametern wie Entzündungswerten im Blut oder an dem in einer Koloskopie darstellbaren Entzündungszustand der Darmschleimhaut ausrichtet. Diese objektiven Krankheitszeichen können vorhanden sein, auch wenn die Patientin oder der Patient selbst beschwerdefrei ist. „Studien konnten bisher keinen eindeutigen Nutzen für diese Art der Therapiesteuerung finden.

Somit ist eine endoskopische Kontrolle nur sinnvoll, wenn Patientinnen und Patienten Beschwerden äußern und sich aus dem Befund Konsequenzen ergeben“, erklärt Prof. Stallmach. Für die Betroffenen soll das die Zahl der Kontrollendoskopien verringern.

Bedeutung der Mukosaheilung Ziel der Therapie ist – laut der Leitlinie – nicht die alleinige klinische Remission, sondern eine steroidfreie Remission, eine normale Lebensqualität und eine Reduktion von Komplikationen. Zwar spiele die Mukosaheilung hierbei eine wichtige Rolle, da sie mit einer geringeren Zahl von Klinikeinweisungen und Operationen einhergehe. Jedoch bestehe derzeit Uneinigkeit in Hinblick auf deren Definition, das erforderliche Ausmaß der Mukosaheilung und die hierfür erforderlichen therapeutischen Maßnahmen, heißt es im Leitlinienkommentar. Studienergebnisse zu dieser Fragestellung würden für die nahe Zukunft erwartet.

Vorgehen bei akutem Schub Keine Empfehlung gibt die Leitlinie für die Therapie eines akuten Schu-

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bes mit leichter Krankheitsaktivität in Bezug auf das seit Jahrzehnten eingesetzte Mesalazin. Einzelne Studien belegten zwar eine Wirksamkeit in der Remissionsinduktion, jedoch wird diese im Vergleich zu Placebo als klinisch nicht signifikant angesehen. Aktuelle Übersichtsarbeiten fanden keine signifikanten Effekte. Bei hoher Krankheitsaktivität sollen – je nach betroffenem Abschnitt – systemisch oder lokal anwendbare Steroide, gegebenenfalls zusammen mit einem Biologikum wie Infliximab (gegebenenfalls in Kombination mit einem Thiopurin), Ustekinumab oder Vedolizumab, eingesetzt werden. Letztere kommen auch zur Anwendung, wenn Steroide nicht ausreichend wirken bzw. nicht vertragen werden. Werden die leitliniengerechten Therapien nicht oder schlecht vertragen, kann der Patient im akuten Schub über eine Sonde enteral ernährt werden.

Auch während der Schwangerschaft sollte ein akuter Schub ohne Verzögerung therapiert werden. Die Leitlinie empfiehlt hierfür bevorzugt Steroide. Die Anwendung von TNF-α-Antikörpern kann in Erwägung gezogen werden.

Erhalt der Remission Anders als beim akuten Schub spielen Steroide für den Erhalt der Remission keine Rolle. Je nach Vorbehandlung und Krankheitsvorgeschichte werden hier Azathioprin/6-Mercaptopurin, Methotrexat, TNF-α-Antikörper, Ustekinumab oder Vedolizumab eingesetzt. Auch hier kann bei mildem Verlauf zunächst abwartend auf eine Therapie verzichtet werden.

PA/KaM * Zur Leitlinie: dgvs.de/wp-content/uploads/2021/08/LeitlinieLL-MC_25.08.2031_final.pdf Quellen: E F Stange, S Schreiber, A Raedler, A Stallmach, J Schölmerich, K Loeschke, M Starlinger, W Fischbach, W F Caspary. Therapy of Crohn diseases--results of a Consensus Conference of the German Society of Digestive and Metabolic Diseases]. Z Gastroenterol.

1997 Jul;35(7):541-54.

Wilkens R, Novak KL, Maaser C, Panaccione R, Kucharzik T. Relevance of monitoring transmural disease activity in patients with Crohn’s disease: current status and future perspectives. Therap Adv Gastroenterol. 2021 Apr 16;14:17562848211006672. doi: 10.1177/17562848211006672. PMID: 33948115; PMCID: PMC8053830.

Allocca M, Furfaro F, Fiorino G, Peyrin-Biroulet L, Danese S. Point-of-Care Ultrasound in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2021 Jan 13;15(1):143-151. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa151. PMID: 32674146.

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„A bisserl an Zucker und a Schlagerl dazu?“

Foto: © shutterstock.com/ Star Stock

Anlässlich des Weltdiabetestages startet die ÖDG eine Informationskampagne

Hinter dem Tresen preist ein Mann den diabetischen Fuß, eine Fettleber – „ganz ohne Alkohol!“ –, etwas Zucker und zuletzt „a Schlagerl dazu“ an. Das Video ist Teil der Informationskampagne „Wissen schützt“1, welche die Österreichische Diabetes Gesellschaft (ÖDG) im Rahmen einer Pressekonferenz* vorstellt.

Mit schwarzem Humor wird auf die unschönen Folgen der Erkrankung hingewiesen. In weiteren Videos und Foldern thematisiert man Risikofaktoren, Lebensstilmaßnahmen, Diagnose und Behandlung. Die noch nicht überstandene Corona-Pandemie bereitet Sorgen, so zählen Menschen mit Diabetes bekanntlich zur Risikogruppe. Der Fokus der Pressekonferenz selbst liegt jedoch vorwiegend auf der Prävention: ÖDG, Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) und Österreichische Ärztekammer (ÖÄK) betonen die Bedeutung der Früherkennung bei Diabetes mellitus Typ 2 – der häufigsten Form der Diabeteserkrankung. Die Dunkelziffer beträgt bei diesem Diabetestyp schätzungsweise über 25 Prozent. Die positive Nachricht vorweg: Seit kurzem wird eine zentrale Forderung der ÖDG erfüllt: Die ÖGK erstattet die Bestimmung des LangzeitZuckerwertes HbA1c österreichweit im gesamten niedergelassenen Bereich – und das unabhängig von der Vorsorgeuntersuchung. Neben dieser erfreulichen

Neuigkeit gibt es aber nach wie vor großen Handlungsbedarf.

Schritte in der Optimierung der Diabetesversorgung Hierzulande leiden „mehr als 1,1 Millionen Menschen an einer Zuckerstoffwechselstörung“, macht ÖDGPräsidentin Univ.-Prof.in Dr.in Susanne Kaser aufmerksam. In Anbetracht der hohen Zahlen spricht Ao. Univ.-Prof. Dr. Thomas Szekeres, Präsident der ÖÄK, sogar von einer „Diabetespandemie“. Die ÖDG fordert nun für diese große Anzahl Betroffener weitere Optimierungsschritte: Es sollen ein elektronischer Diabetespass und eine Weiterentwicklung sowie ein Ausbau des bereits bestehenden Disease Management Programms „Therapie aktiv“2 in Angriff genommen werden. Ein großes Anliegen ist zudem die Einführung eines nationalen Diabetesregisters. Die COVID-19-Pandemie habe vor Augen geführt, wie wichtig es sei, valide Daten zu Menschen mit Diabetes mellitus zu haben, betont Prof.in Kaser den Stellenwert dieser langjährigen Forderung der ÖDG. Die Notwendigkeit eines elektronischen Diabetespasses sei unter anderem der Komplexität des Themas geschuldet, so die Stoffwechselexpertin. Diabetes mellitus betreffe verschiedene Organsysteme und

somit unterschiedliche Fachgebiete. Dieser Pass „kann nicht nur die Qualität der Versorgung sichern, sondern auch die Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Disziplinen, zwischen Allgemeinmedizinern und Spezialisten erleichtern. Er ermöglicht also eine fachübergreifende Zusammenarbeit über die verschiedenen Versorgungsebenen hinweg“, erklärt die Expertin.

Dr. Andreas Krauter, Leiter des Fachbereichs Medizinischer Dienst der ÖGK, bringt diesbezüglich ein Beispiel: Eine wichtige Rolle könnte der elektronische Diabetespass in der Transitionsmedizin einnehmen. Wichtige Informationen stünden damit automatisch in der Erwachsenenmedizin zur Verfügung.

Seit 2017 bietet die Sozialversicherung das bereits erwähnte österreichweite Programm „Therapie Aktiv – Diabetes im Griff“ an. Dieses ermöglicht eine individuelle Langzeitbetreuung von Betroffenen mit der Diagnose Typ-2-Diabetes.

Derzeit nehmen 100.000 Patienten an dem Programm teil – laut Dr. Krauter viel zu wenige. Hier seien ein Ausbau und eine Weiterentwicklung nötig, um deutlich mehr Personen strukturiert zu versorgen.

Mag.a Ines Riegler, BA * Am 14. November 2021 luden die ÖDG und die ÖÄK anlässlich des internationalen Weltdiabetestages zum Pressegespräch in der Ärztekammer für Wien.

Quellen: 1 facediabetes.at 2 therapie-aktiv.at

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„Eine ernstzunehmende Erkrankung“

NEU

Foto: © Wild & Team Salzburg

EINFACH MESSEN EINFACH INSTANT

Univ.-Prof.in Dr.in Susanne Kaser Stv. Direktorin der Uniklinik für Innere Medizin I der Med Uni Innsbruck, Präsidentin der ÖDG im Gespräch

Wie geht es Menschen mit Diabetes in der Pandemie?

Prof.in KASER: Wir haben beobachtet, dass vor allem Menschen mit Typ-1-Diabetes besser auf ihre Diät und ihre Blutzuckereinstellung geschaut haben. Andererseits gab es jene, die sich weniger bewegt und dadurch an Gewicht zugenommen haben. Leider hat die Pandemie gezeigt, dass Diabetes – unabhängig von der Diabetesart – eine ernstzunehmende Erkrankung ist.

Waren vorwiegend Menschen mit Typ-2-Diabetes von schweren COVID-19-Verläufen betroffen?

Die Daten zeigen, dass nicht der HbA1c-Wert, sondern begleitende Erkrankungen wie Niereninsuffizienz, Fettleber oder die periphere arterielle Verschlusskrankheit neben dem Alter die größten Risikofaktoren für einen schweren Verlauf darstellen. Der Diabetestyp spielt für das Risiko wahrscheinlich eine untergeordnete Rolle. Ein nationales Diabetesregister wäre sehr hilfreich gewesen, um abschätzen zu können, wie viele Menschen ein besonders hohes Risiko aufweisen – vor allem in Bezug auf die Impfpriorisierung. Das war auch der Grund für die ÖDG, ein DiabetesCOVID-19-Register ins Leben zu rufen.

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Von welchen Zahlen kann man in Österreich ausgehen?

Nach den Schätzungen der Internationalen Diabetesföderation leben in Österreich rund 800.000 Menschen mit Diabetes, davon sind rund 700.000 dem Typ 2 zuzuordnen. Etwa ein Viertel bis ein Drittel der Patientinnen und Patienten ist nicht diagnostiziert. Dazu kommen ca. 350.000 Menschen mit Prädiabetes. Der Typ-1-Diabetes macht den kleinsten Anteil aus.

Wird Diabetes immer noch unterschätzt?

Es ist wichtig, die Risikofaktoren speziell für Typ-2Diabetes zu kennen, bei der Diagnosestellung können oft schon Folgeschäden aufgetreten sein. Wir freuen uns, dass der HbA1c-Wert als wichtiger diagnostischer Parameter nun von der ÖGK refundiert wird. Die Behandlungsoptionen haben sich massiv verbessert. Um diese Chance nützen zu können, benötigt es eine frühzeitige Diagnose. Deswegen hat die ÖDG eine Informationskampagne gestartet.* PA/InR

1. Accu-Chek Instant System Evaluation. Roche Diabetes Care. 2020.

* Weitere Infos unter: oedg.at und facediabetes.at

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Thromboembolische Ereignisse im Fokus

Foto: © shutterstock.com/ peterschreiber.media

Ausgewählte Risikofaktoren für venöse Thromboembolien und deren Management

In Hinblick auf das Auftreten venöser Thromboembolien (VTE) sind zahlreiche Risikofaktoren bekannt (siehe Tabelle). Aus der Kombination mehrerer Risikofaktoren können sich additive Effekte ergeben – etwa bei Alter und Adipositas –, aber auch synergistische Effekte, bei denen das Gesamtrisiko die Summe der einzelnen Risiken übersteigt.

Ein Beispiel hierfür wäre die erhöhte Gefährdung von Frauen mit Faktor-VLeiden-Mutation bei Verwendung oraler Kontrazeptiva. Allerdings sind die angeborenen Risikofaktoren weitaus seltener in der klinischen Praxis anzutreffen als die erworbenen. Bei Letzteren stehen chirurgische Eingriffe und Traumata an der Spitze.1 Beispielhaft sollen einige dieser Risikofaktoren sowie Hinweise zur Prävention und Langzeittherapie thromboembolischer Erkrankungen vorgestellt werden.

Prophylaxe bei operativen Eingriffen Ohne prophylaktische Antikoagulation kann die Prävalenz tiefer Venenthrombosen (TVT) nach einer Operation – je nach Art des Eingriffs – auf bis zu 80 % ansteigen. Bei einer Rückenmarksverletzung entwickeln ohne Prophylaxe 60 bis 80 % der Patienten eine TVT,

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nach einem multiplen Trauma sind es 40 bis 80 % und in der Intensivmedizin 10 bis 80 %. Auch Hüftfrakturen sowie ein Hüft- oder Kniegelenkersatz gehen ohne Prophylaxe mit einer TVT-Prävalenz von immerhin 40 bis 60 % einher.

Für die medikamentöse VTE-Prophylaxe stehen Heparine, Fondaparinux, neue bzw. direkte orale Antikoagulantien (NOAK/DOAK) und Vitamin-KAntagonisten (VKA) zur Verfügung.

Zumeist werden die Patientinnen und Patienten heute früh wieder aus dem Krankenhaus entlassen – hierbei ist im niedergelassenen Bereich speziell zu

beachten, dass beim Übergang von der stationären zur poststationären Behandlung keine Lücken in der Prophylaxe entstehen dürfen.2

Krebs: Autopsie ergibt bei 50 Prozent Thrombosen Gegenüber Patienten ohne Tumorerkrankungen weisen Malignom-Patienten ein etwa siebenfach erhöhtes relatives Risiko einer VTE auf. Autoptisch können bei ca. 50 % der Patientinnen und Patienten mit malignen Erkrankungen Thrombosen gefunden werden.1

X Risikofaktoren in Bezug auf eine venöse Thromboembolie (VTE) Erworbene Risikofaktoren

Angeborene Risikofaktoren

Gemischte Risikofaktoren

Alter

Antithrombin-Mangel

Hyperhomocysteinämie

St. p. Thrombose

Protein-C-Mangel

Hoher FVIII-Spiegel

Immobilisation

Protein-S-Mangel

Chirurgische Eingriffe (v. a. große und orthopädische Eingriffe)

FV-Leiden-Mutation Prothrombin-Mutation

Maligne Erkrankungen Orale Kontrazeptiva Hormonersatztherapie Adipositas Anti-PhospholipidAntikörper Traumata

Modifiziert nach Pilger, 2004

Hausärzt:in medizinisch Übrigens kommen auch arterielle Thromboembolien bei Krebspatienten gehäuft vor. Eine Studie mit mehr als 370.000 Krebspatienten über 67 Jahre zeigte auf, dass das Risiko eines Myokardinfarkts oder eines Insults in den 150 Tagen vor der Erstdiagnose eines Malignoms kontinuierlich zunimmt, mit dem höchsten Risiko in den 30 Tagen vor der Diagnosestellung.3 Zurück zu den VTE: Bei tumorassoziierten Thromboembolien mehren sich aktuell die Empfehlungen für NOAK. Faktor-Xa-Inhibitoren, insbesondere Edoxaban, erzielen laut Kearon und Kahn eine bessere Wirkung als das häufig eingesetzte niedermolekulare Heparin. Allerdings gilt es, bei den Krebspatienten gastrointestinale Läsionen auszuschließen, um ein erhöhtes Blutungsrisiko zu vermeiden.4

Angeborenes Risiko medikamentös reduzieren Thrombophilie im Sinne eines Antithrombin-, Protein-C-, Protein-SMangels, einer homozygoten FV-Leiden-Mutation, einer homozygoten FII-G20210A-Mutation oder einer kombinierten heterozygoten Mutation von FV und FII bringt ein hohes Thromboserisiko mit sich. Klassischerweise werden die Patientinnen und Patienten mit VKA behandelt, unter anderem, weil Leitlinien bislang keine klaren Empfehlungen für Thrombophilie-Patienten gegeben haben. Allerdings zeigen erste Studien, dass NOAK auch bei diesem Kollektiv effizient wirken, sie sicher sind und das Wiederauftreten einer VTE ebenso eingedämmt werden kann wie durch die bereits länger am Markt befindlichen VKA.5,6 Die Wirksamkeit der NOAK im Vergleich mit VKA und Heparin konnten weitere Studien bestätigen. Es kam zwar vermehrt zu Blutungen, jedoch traten schwere Blutungsereignisse nur in der VKA-/Heparin-Gruppe auf. Zwei Jahre nach Beendigung der Therapie war das Wiederauftreten von VTE in der NOAK-Gruppe signifikant geringer.7

Therapieentscheidungen nach Thrombose Nach stattgehabter VTE wird in der Regel eine Antikoagulation für drei Mo-

nate angesetzt. Handelt es sich um eine TVT oder eine Lungenembolie (LE), die durch einen reversiblen Risikofaktor hervorgerufen wurde – z. B. eine östrogenassoziierte VTE –, oder um Patienten mit einer isolierten TVT, die ohne ersichtliche Gründe aufgetreten ist, kann die Antikoagulation zumeist nach diesen drei Monaten gestoppt werden.

Handelt es sich um eine ausgedehnte TVT oder LE, bei welcher sehr viele proximale Venen betroffen waren oder es zu einer moderaten rechtsventrikulären Dysfunktion gekommen ist, kann die Antikoagulation auf sechs Monate ausgedehnt werden. Allerdings kann bei einigen Patientenkollektiven eine zeitlich unbegrenzte Antikoagulation angezeigt sein. Dazu zählen etwa Patientinnen und Patienten mit VTE und Krebserkrankung oder einem anderen persistierenden Risikofaktor sowie Personen, bei denen eine zweite TVT oder LE ohne einen ersichtlichen Grund aufgetreten ist. Die Präferenzen der Betroffenen sind dabei immer zu berücksichtigen: Zeigen sie Skepsis in Bezug auf eine andauernde Antikoagulation, kann auch vereinbart werden, dass die Antikoagulation ausgesetzt wird und nach einem Monat D-Dimer-Werte und Anti-Phospholipid-Antikörper erhoben werden. Patienten sollten die Antikoagulation fortsetzen, wenn die Laborergebnisse positiv sind. Zur Therapie eignen sich NOAK, VKA und niedermolekulare Heparine – jene Antikoagulantien weisen eine Risikoreduktion einer erneuten VTE von mindestens 80 % auf. Wiederum zeitigen die NOAK Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban und Dabigatran hier gute Ergebnisse: Sie sind in der Lage, die Gefahr schwerer Blutungen im Vergleich mit VKA (in diesem Fall: Warfarin) um ein Drittel zu reduzieren.4 Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc Quellen: 1 Pilger E, Venöse Thromboembolie, 2004; Stuttgart: Georg Thieme Verlag.

2 Encke A et al., S3-Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE), Stand: 10/2015.

3 Navi BB et al., Blood 2019; 133(8): 781-789.

4 Kearon C & Kahn SR, Blood 2020; 135(5): 317-325.

5 Serrao A et al., Mediterr J Hematol Infect Dis 2019; 11(1): e2019044.

6 Elsebaie MAT et wal., J Thromb Haemost 2019; 17: 645-56.

7 Campello E et al., JAHA 2020; 9: e018917.

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Realistische Wege statt „Quit or Die“

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Harm-Reduction im Sinne der ganzheitlichen Betreuung von Raucher:innen

ren“ oder seltener auftretenden – Schadens. Einige Beispiele aus dem täglichen Leben: Schifahren – aber mit Sturzhelm; Autofahren – aber mit Sicherheitsgurt; Sonnenexposition – aber unter Verwendung von Sonnencremen. Das gesamte Suchtprogramm mit der ganzheitlichen Betreuung von Drogenkranken, ohne den apodiktischen Ansatz der „Heilung“, ist eine Erfolgsgeschichte.

Strategien der Sekundär- und Tertiärprävention Die WHO setzte zuletzt auf eine fast kategorische Verbannung von Tabak sowie Nikotin und verfolgte damit eine Strategie, die ein „Quit or Die“ propagiert.

Durch seine prohibitorischen Züge ist

E-Zigaretten als Möglichkeit des Rauchausstiegs Nikotinersatztherapien stellen ein wichtiges Mittel zur Behandlung der Nikotin-

Autor: Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Popp Facharzt für Pneumologie im Ordinationszentrum Döbling, Wien

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Foto: © Wolfgang Popp privat

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Modell der gesundheitlichen Auswirkungen von RRP - Die Kurven sind krankheitsspezifisch - Hier abgebildet: Lungenkrebs

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X Abbildung: Harm-Reduction-Konzepte bei Raucher:innen Erkrankungsrisiko

Rauchen und Tabak sind in der medizinischen Betreuung immer wieder ein bedeutendes Thema. Zweifelsfrei stellen sie die Ursache für viele pulmonale und kardiovaskuläre Erkrankungen dar, etwa für Karzinome – nicht nur betreffend Lungenkrebs –, für COPD oder Infektanfälligkeit. Auch als Auslöser von persönlichem Leid können sie fungieren.

Jeder, der sich mit dem Thema Rauchen und wieder Nichtrauchen aus unterschiedlichster Sicht und mit individueller Betroffenheit auseinandergesetzt hat, kennt die Probleme, die durch Nikotinabhängigkeit entstehen. Die komplette Raucherentwöhnung steht in zahlreichen Fällen wie der Gipfel eines hohen Berges vor Augen. Vergleichbar mit der Spitze des Himalajas, bleibt dieses Ziel für viele Betroffene unerreichbar. Daher hat das Thema „Harm-Reduction“ in die Pulmologie – ebenso wie in weitere medizinische Gebiete – Einzug gehalten, und zwar in Anlehnung an andere Themen der Suchtbetreuung. HarmReduction oder Schadensreduktion ist ein alltägliches Thema. Sie besteht zu einem gewissen Teil aus Risikoreduktion und aus der realistischen Inkaufnahme eines möglichen – wenngleich „kleine-

dieses Konzept für viele Forscher und Suchtbetreuer unrealistisch geworden.

Deswegen haben über hundert Forscherinnen und Forscher einen wirklichkeitsnahen und stärker patientenbezogenen Weg der Risiko- und Schadensreduktion vorgeschlagen. Harm-Reduction ist ein signifikantes Thema bei Tabak- und Nikotinabhängigkeit geworden. Weltweit gibt es Bemühungen, den Rauch- und Nikotinkonsum durch weniger schädliche Substanzen oder Darreichungsformen zu verringern. Harm-Reduction versteht sich im Rahmen der Sekundär- und Tertiärprävention. Es geht nicht nur um die Nikotinabhängigkeit, welche kaum organische Schäden hervorruft, sondern auch um die toxischen Tabakeffekte vor allem von Verbrennungszigaretten. Die TabakHarm-Reduction-Strategien bei Raucherinnen und Rauchern setzen auf die Verwendung alternativer, weniger schädlicher Möglichkeiten der Nikotinzufuhr.

Diese gibt es in Form von Nikotinpflastern, Nikotin-Pouches, Snus (Tabakbeutel zur oralen Anwendung), Elektrozigaretten oder Tabakerhitzern.

Zeit (Alter) Quelle: Baker G et al., srtn annual meeting florence, march 2017, poster.

Das Erkrankungsrisiko für Lungenkrebs bei Raucherinnen und Rauchern kann durch Verwendung eines Produkts mit reduziertem Risiko (RRP) vermindert werden. Der stärkste Effekt wäre durch einen Rauchstopp zu erzielen, ähnliche Effekte sind bei COPD und Infekten zu erwarten.

Hausärzt:in medizinisch abhängigkeit dar. Bekannt sind Depotpflaster, Kaugummis, Lutschtabletten, Sublingualtabletten, sogenannte „Inhalatoren“ oder Nasensprays sowie E-Zigaretten als relativ neue Alternative des Rauchens. Letztere hatten teilweise den Ruf eines Lifestyle-Produktes – mit nur geringer behördlicher Regelung. Heute sind die vielen Einflussfaktoren – die Inhaltsstoffe von E-Zigaretten, der Effekt auf die Sucht, die Chance einer Zigarettenreduktion, Gesundheitsschäden etc. – wissenschaftlich gut erforscht. So können EZigaretten auch als Möglichkeit des Rauchausstiegs gesehen werden. Seit circa zehn Jahren wird dieser Aspekt untersucht und es mehren sich Studien, die zeigen, dass E-Zigaretten mindestens so effizient sind wie andere Nikotinersatztherapien oder alternative Behandlungsmöglichkeiten. Ein Cochrane-Review bestätigt die Wirksamkeit von Therapieansätzen mit der E-Zigarette.1 Dass E-Zigaretten immer häufiger zum Rauchausstieg genutzt werden, zeigen Studien ebenfalls. Faktoren, die mitberücksichtigt werden müssen, sind die Dosierung von Nikotin, die Häufigkeit des „Dampfens“ und die dadurch bedingte Belastung mit verdampfenden Substanzen. Insgesamt liegt die Schadstoffbelastung bei E-Zigaretten im einstelligen Prozentbereich, verglichen mit der Verbrennungszigarette.

Tabakerhitzer sind keine Einstiegsmedien Einen neuen Ansatz stellen auch die Tabakerhitzer dar. In der Wahrnehmung des Users sind solche Produkte dem Rauchen am ähnlichsten und werden daher gut akzeptiert. Sie sind für Personen, die stark an der Verbrennungszigarette hängen und keinen kompletten Rauchstopp umsetzen können oder wollen, als sinnvolle Alternative mit reduzierter Schadstoffbelastung gedacht. Tabakerhitzer verwenden zwar Tabak, jedoch wird dieser mit nur ca. 300° C erhitzt und nicht verbrannt. Dadurch entsteht kein CO wie auch deutlich weniger schädliche Substanzen. Einzelne Kanzerogene werden um 80 bis 99 Prozent vermindert.2 Ein neuer Aspekt ist mit der Zulassung eines Tabakerhitzers als „Modified Risk Tobacco Product“ (MRTP) durch die FDA hinzugekommen.

Da viele Raucher gerne weniger schädliche Produkte benutzen würden, erscheint dieses Produkt für sie ebenfalls interessant. Denn: Die kumulative Exposition gegenüber Karzinogenen ist beim Tabakerhitzer zehn bis 25 Mal niedriger als beim Zigarettenrauchen mit dem Verbrennungsprozess.

Verbraucheranalysen von E-Zigaretten sowie von Tabakerhitzern haben gezeigt, dass beide nicht als Einstiegsmedien zu sehen sind, sondern in der Personengruppe bisheriger Zigarettenraucher als Alternative verwendet werden. Ein wesentlicher Aspekt bleibt, dass die genannten Produkte zur Schadensreduktion und als eventuelle Hilfe beim Ausstieg aus dem Rauchen eingesetzt werden können und sollen. < Literatur (auszugsweise): 1 McRobbie H et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014: doi.org/10.1002/14651858.CD010216.pub2 2 Pieper E et al., Bundesgesundheitsbl 61, 1422–1428 (2018).

Phillips B et al., Food and Chemical Toxicology, Volume 126, April 2019, Pages 113-141.

Slob W et al., Risk Anal. 2020 Jul;40(7):1355-1366.

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Von der Depression zum Tiefsinn

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Gesund bleiben in einer verrückten Zeit – ein Beitrag für das bessere Verständnis von Affekterkrankungen

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Depression meint Tiefsinn Etymologisch bedeutet der aus dem Lateinischen stammende Depressionsbegriff „Niedergedrückt zu werden“ oder „Zusammenbruch“. Differentiellere Betrachtungen legen sprachwissenschaftlich auch das Synonym „Tiefsinn“ nahe. Den Tiefsinn eines Menschen als Wert nicht nur zu erhalten, sondern auch therapeutisch in einen neuen Gesamtzusammenhang zu bringen (Reframing), muss eines der Therapieziele einer modernen Depressionsbehandlung sein. Dass es dabei um mehr gehen muss als um eine rein pharmakologische Behandlung, ist in den S3-Leitlinien zur Behandlung der unipolaren Depression umfassend dargelegt.

Die moderne Behandlung der schweren Depression ist ein Dreiklang aus sprachbezogenen und nicht sprachbezogenen Therapieverfahren sowie einer klug gewählten, individualisierten Psychopharmakotherapie. Das Behandlungsziel: Seele und Körper in Einklang und Bewegung zu bringen, die eigenen An-

teile an der Krankheitsentstehung und -unterhaltung abzuleiten und Handlungsalternativen durch therapeutische Unterstützung zu erlernen.

Eine allgemein-internistische Ausschlussdiagnostik körpermedizinischer Gründe für die Depressionssymptomatik (u. a. ausführliches Erschöpfungslabor), ein therapeutisches „Drug-Monitoring“ sowie eine enge Zusammenarbeit zwischen Hausärztinnen und -ärzten bzw.

Allgemein-Internisten und Psychiatern gehören zum Standard, werden im Alltag jedoch leider oft vernachlässigt.

Das Häufigkeits-SchamParadoxon Zu den Affekterkrankungen zählen die Diagnoseklassen ANGST, PANIK, DEPRESSION und ZWANG. Man könnte auch von den vier symptomatischen Affektgeschwistern sprechen, die zuweilen gemeinsam in Erscheinung treten.

Das Lebenszeitrisiko, einmal an einer behandlungsbedürftigen Affekterkrankung zu leiden, liegt zwischen 20 und 25 Prozent. Die Punktprävalenz, also dasjenige Maß, das uns anzeigt, wie viele Menschen eines zu definierenden Kollektivs

Autor: Dr. Marc Risch FA f. Psychiatrie und Psychotherapie FMH, Praktischer Arzt, Chefarzt Clinicum Alpinum, Privatklinik für Affekterkrankungen im Fürstentum Liechtenstein clinicum-alpinum.com

Foto: © clinicum alpinum

Einem nicht depressiven Menschen das Wesen einer Depression verständlich zu machen, stellt für Fachleute aus Medizin, Psychologie und Psychotherapie eine Herausforderung dar. Betroffene und ihre oft vergessenen Angehörigen treffen immer wieder auf stereotype Bilder von psychischem Kranksein: Depression als Charakterschwäche, die mit ausreichend großer Anstrengung überwindbar sein soll, ist nur ein Beispiel, das so nicht stehenbleiben darf.

Diese und weitere holzschnittartige Überzeugungen in Bezug auf psychisches Kranksein sind nicht nur falsch, nein, sie sind vor allem stigmatisierend und für Betroffene häufig ein zusätzlicher Treiber, ihr Leid aus Scham im Dunkelfeld zu halten. Die folgenden Überlegungen wollen einen Beitrag für das bessere Verständnis des depressiven Krankseins leisten.

gerade jetzt an einer Affekterkrankung laborieren, liegt bei zehn Prozent.

Die aus großen Kohortenstudien ableitbaren stabilen Risikofaktoren für Depressionen, die größte Diagnosegruppe der Affekterkrankungen, sind: Vereinsamung und Stadtleben – übergeordnet wird auch eine zunehmende Sinn-­ Entkoppelung diskutiert.

Die beschriebenen Häufigkeiten und die WHO-Prognosen, wonach Depressionen im Jahr 2030 in den Industrienationen das am häufigsten vorkommende Krankheitsphänomen sein werden, kontrastieren mit einem eklatanten, unterrepräsentierten öffentlichen Dialog über dieses Erkrankungsbild. Dies lässt sich nur durch ausgeprägte Scham und Angst vor Stigmatisierung erklären.

Da lohnt ein Blick in das Kunstschaffen.

Ebendort darf sich der Wert des Tiefsinns zeigen.

Kunst und Therapie zugleich – prominente Beispiele Ästhetische Therapieverfahren (Kunsttherapie, Klangtherapie, transmediale Therapieverfahren) sind in der Depressionsbehandlung – neben Bewegungstherapie, körperbezogenen, naturnahen Therapieerfahrungen und einer intensiven sprachbezogenen Psychotherapie – hocheffektiv und tragen zu einer nachhaltigen Genesung bei. Kunst kann jedoch mehr. Kunst wirkt, spricht an, irritiert, wenn uns der Künstler an seiner Tiefsinnlichkeit teilhaben lässt. Nachfolgend ein paar Beispiele dazu: • Kennen Sie das zweite Klavierkonzert von Rachmaninov, der – so ist es in seiner Biographie (Patho-

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Bio-Psycho-Soziales Modell & AMDP-System Experten aller medizinischen Fachgebiete sollten sich auf die Wertigkeit der anamnesegeleiteten Diagnostik mit Längs- und Querschnittsbefundung zurückbesinnen und sich eines einfachen, aber zentralen Konzepts bedienen: des Bio-Psycho-Sozialen Modells. Dabei wird die soziale Dimension von Krankheit/ Gesundheit in der Anamnese und Aktualbefunderhebung häufig vernachlässigt.

Die Exploration der Familienanamnese mit Fokus auf psychische Erkrankungen oder eine gendersensible Sexualanamnese, die über die Frage nach Ejakulationsproblemen unter SSRI hinausgeht, und konsequentes, standardisiertes Abfragen, Prüfen und Bewerten objektiv erkennbarer und aktiv zu objektivierender Symptome sind wichtig.

Das von der Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie geprägte AMDP-System

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graphie) nachzulesen – selbst schwer an Depressionen erkrankt war und ebendieses beeindruckende Werk seinem damaligen Hypnosetherapeuten („a Monsieur Dahl“) widmete?

• Kennen Sie von Nietzsche, der schwer nervenkrank war, die passende sinngemäße Beschreibung, der zufolge Gesundheit dasjenige Maß an Krankheit darstellt, welches ihm gerade noch erlaubt, seinen wesentlichen Beschäftigungen nachzugehen?

• Haben Sie gewusst, dass sich im Schaffen von Wilhelm Busch – der mit dem Ausspruch „Es ist ein Brauch von Alters her, wer Sorgen hat, hat auch Likör“ eine der häufigsten Komorbiditäten von Depressionen andeutet – viel Tiefsinniges versteckt, da er selbst an Depressionen gelitten haben soll?

• Kennen Sie die vier Bilder mit dem Titel „Der Schrei“ von Munch oder „Sorrowing old Man“ von Vincent van Gogh?

Die genannten Werke sind ein kleiner Auszug aus dem beeindruckend großen Schatz des depressiven Tiefsinns von Künstlerinnen und Künstlern, die uns zeigen, dass Krankheit und Krankheitsüberwindung auch etwas sehr Schöpferisches beinhalten können.

stellt ein sehr gutes Hilfsmittel zur standardisierten Erfassung und Dokumentation eines psychopathologischen Befundes dar und eignet sich zur Alltags-Anwendung in der Befunderhebung. Im AMDP-System werden sogenannte Selbst- und Fremd-Items beschrieben. Diese Einteilung hilft uns Ärztinnen und Ärzten dabei, zu erkennen, dass es neben objektiv wahrnehmbaren Symptomen, beispielsweise einer Bewusstseinseintrübung (ITEM 2), auch Phänomene gibt, die auf den ersten Blick nicht erkannt und nur durch eine aktive Exploration abgebildet werden können. Hierzu gehören etwa die oft für Patienten sehr schambehafteten Zwangsphänomene. Wer nicht aktiv nach Zwangsgedanken (ITEM 30), Zwangsimpulsen (ITEM 31) oder Zwangshandlungen (ITEM 32) fragt, wird diesen – gerade in Coronazeiten häufig zu sehenden – Leidensbereich verpassen.

Hilflose Helfer und SARS-CoV-2 Ich verrate Ihnen kein Geheimnis, wenn ich sage, dass ich in meinem beruflichen Alltag mehr Kolleginnen und Kollegen aus Gesundheitsberufen durch Suizid nach „verschleppten Depressionen“ verloren habe als Patientinnen und Patienten. Wir wissen heute noch nicht genau, welchen Impact die gegenwärtige Pandemie auf Health Professionals haben wird. Was wir jedoch bereits jetzt sehen, ist, dass Angst, Panik, Zwangsphänomene und auch Suchtentwicklungen zugenommen haben. Wir müssen davon ausgehen, dass eine deutliche Zunahme der Erschöpfungsdepressionen in der Gesamtbevölkerung erst dann zu sehen sein wird, wenn wir den ZEROCOVID-Status erreicht haben. Deshalb: In der Sorge und im Bemühen um andere ist auch die eigene Balance wichtig – take CARE! <

Hausärzt:in pharmazeutisch

Neue Arzneimittel im Überblick Wichtige Neuzulassungen für die Praxis

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KONGRESS & FORTBILDUNG

Auch im vergangenen Jahr gab es eine ganze Reihe von wesentlichen Innovationen auf dem Arzneimittelmarkt. Fünf relevante Neuzulassungen werden im Folgenden vorgestellt.*

Baloxavir bei Influenza Baloxavir marboxil (Xofluza®) wurde Anfang des Jahres als neues Grippemittel auf den Markt gebracht. Es ist sowohl therapeutisch als auch zur Postexpositionsprophylaxe einsetzbar – idealerweise innerhalb von 48 Stunden nach Kontakt bzw. den ersten Symptomen. Der Wirkungsmechanismus unterscheidet sich von den bislang verfügbaren Influenza-Präparaten Oseltamivir (Tamiflu®) und Zanamivir (Relenza®).

Während diese beiden die virale Neuraminidase hemmen (welche für die Freisetzung von Virionen aus der Zelle benötigt wird), greift Baloxavir bereits früher ein: nämlich bei der Transkrip-

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tion der viralen RNA in mRNA. Damit soll der neue Wirkstoff auch gegen Stämme effektiv sein, die als resistent gegen Neuraminidase-Hemmer gelten.

In den beiden Phase-III-Zulassungsstudien Capstone-1 und Capstone-2 verkürzte Baloxavir die Krankheitsdauer etwa im gleichen Ausmaß wie Oseltamivir (Nichtunterlegenheitsstudie) und war dem Placebo signifikant überlegen.

In der Blockstone-Studie zur Postexpositionsprophylaxe lag der Anteil der Probanden, die nach einem häuslichen Kontakt mit einem Grippeerkrankten innerhalb von zehn Tagen tatsächlich an Influenza erkrankten, unter Therapie bei 1,9 %, während es in der PlaceboVergleichsgruppe 13,6 % waren.

Die Dosierung richtet sich nach dem Körpergewicht, eine einmalige Gabe genügt. Im Handel sind zwei Stärken (20 und 40 mg) verfügbar. Das Präparat ist rezeptpflichtig und nicht erstattungsfähig (No-Box).

Bempedoinsäure und Inclisiran bei Hypercholesterinämie Auch im Bereich der Lipidsenker gab es zwei Sprunginnovationen: Bempedoinsäure wurde bereits 2020 zugelassen und ist unter gewissen Voraussetzungen bei Personen mit einem hohen oder sehr hohen kardiovaskulären Risiko indiziert. Der neue CholesterolSynthesehemmer ist als Monopräparat (Nilemdo®) sowie als Kombinationspräparat mit Ezetimib (Nustendi®) erhältlich. Die Substanz ähnelt in ihrem Wirkungsmechanismus den Statinen, greift allerdings bereits früher in die Cholesterol-Biosynthese ein. Zudem wird das Prodrug in der Leber und nicht im Skelettmuskel bioaktiviert: Muskelnebenwirkungen sind daher nicht zu erwarten.

In den Phase-III-Studien erwies sich die Substanz als gut verträglich, die häufigsten berichteten Nebenwirkungen waren Hyperurikämie, Schmerzen in den Ex-

Hausärzt:in pharmazeutisch tremitäten und Anämie. Die empfohlene Dosis beträgt 180 mg/d (p. o.). Damit lässt sich eine LDL-Senkung um etwa 25 % erreichen.

Mit Inclisiran (Leqvio®) kam im Februar 2021 ein weiterer Cholesterinsenker mit völlig neuem Wirkprinzip in den Handel. Hierbei handelt es sich um eine kleine doppelsträngige interferierende Ribonukleinsäure (siRNA), die subkutan injiziert wird. Während die beiden bereits am Markt befindlichen PCSK9Hemmer Evolocumab (Repatha®) und Alirocumab (Praluent®) das Enzym PCSK9 direkt blockieren, reduziert Inclisiran schon im Vorfeld die PCSK9Expression, lässt das Enzym also erst gar nicht entstehen. PCSK9 spielt eine wichtige Rolle beim Abbau von LDLRezeptoren. Weniger PCSK9 bedeutet mehr LDL-Rezeptoren an den Leberzellen – das heißt wiederum, dass mehr LDL-Cholesterin aus dem Blut in die Hepatozyten aufgenommen werden kann.

Im Gegensatz zu Evolocumab und Alirocumab – diese Cholesterinsenker müssen je nach LDL-Wert und

Dosierung alle zwei bis vier Wochen appliziert werden – wird Inclisiran nach Therapieeinleitung nur alle sechs Monate angewandt. Die Injektion darf allerdings nur durch medizinisches Fachpersonal erfolgen.

Die Zulassung basiert auf drei Phase-III-Studien aus dem OrionStudienprogramm. In allen Studien senkte Inclisiran den LDL-Spiegel nach 510 Tagen im Vergleich zu Placebo signifikant um rund 50 %. Das Sicherheitsprofil war gut. Mit den drei PCSK9-Wirkstoffen lässt sich die bislang massivste LDL-Senkung erzielen.

Filgotinib und Upadacitinib bei Rheumatoider Arthritis Für die Therapie der Rheumatoiden Arthritis (RA) stehen bislang konventionelle DMARD (Methotrexat, Leflumid etc.) sowie mittlerweile eine ganze Reihe von Biologika (TNF-a-Hemmer, IL-Blocker, B-Lymphozyten-Hemmer und T-Lymphozyten-Hemmer) zur Verfügung. Trotz großer Fortschritte wären eine weitere Verbesserung der Gesamt-

remissionsrate sowie eine einfachere und orale Applikation wünschenswert.

Diesbezüglich haben die JanuskinaseInhibitoren (JAKi) einen hohen Stellenwert. Bei der mittelschweren bis schweren RA waren bis vor kurzem zwei JAKi zugelassen: Baricitinib (Olumiant®) und Tofacitinib (Xeljanz®). Neu hinzugekommen sind im vergangenen Jahr Filgotinib (Jyseleca®) und Upadacitinib (Rinvoq®). Beide werden einmal täglich p. o. eingenommen und können sowohl als Monotherapie als auch in Kombination mit Methotrexat eingesetzt werden.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind Infektionen, Vorsicht ist außerdem bei kardiovaskulären Risikofaktoren geboten. Zwischen den vier JAKi gibt es weder in Hinblick auf ihre Wirksamkeit noch bezüglich ihrer Verträglichkeit Head-to-Head-Vergleiche. Die Frage danach, welche Substanz die beste sei, muss daher unbeantwortet bleiben.

Mag.a Dr.in Irene Senn * Der Artikel bezieht sich auf einen Vortrag von Ao. Univ.-Prof. Mag. Dr. Helmut Spreitzer (Pharmaziezentrum Wien) beim APOkongress der Apothekerkammer-Zentrale im November 2021, Messe Wien.

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*im Vergleich mit dem Vorgängermodell boso TM-2430 PC 2

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Hausärzt:in pharmazeutisch

Genesen, aber noch nicht gesund Komplementärmedizinische Ansätze bei Long COVID Long COVID ist für Mediziner und andere Gesundheitsexperten ein neues Phänomen und Krankheitsbild. Eine Infektion mit dem Coronavirus/SARS-CoV-2 kann bei Patienten vielfältige Beschwerden über einen längeren Zeitraum hervorrufen. Aktuell spricht man von Long COVID – ausgelöst durch eine COVID19-Erkrankung – meist bei folgenden Beschwerdebildern und Symptomen: beim postviralen Müdigkeitssyndrom (PVMS) sowie beim chronischen Fatigue-Syndrom (CFS), auch als Myalgische Enzephalomyelitis (ME) bezeichnet.

Die häufigsten Symptome bei voll ausgeprägtem PVMS/ME/CFS sind: • Schwäche, Kraftlosigkeit und Erschöpfung durch geringe körperliche, geistige oder emotionale Belastungen,

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• Instabilität des vegetativen Nervensystems mit starkem Pulsanstieg bei geringen Belastungen, des Weiteren Schwindel und Kreislaufbeschwerden im Stehen, • Beeinträchtigung von Gedächtnis, Konzentration, Denken und Wahrnehmung, Gefühl der Benommenheit im Kopf, • Schlafstörungen, • anhaltendes oder wiederkehrendes Gefühl einer Grippe (Gelenk-, Muskel-, Halsschmerzen, erhöhte Temperatur), • starke Muskelschwäche und -schmerzen.

Zentrales Merkmal ist jedenfalls ein extremer Energiemangel. Es gibt auch Hinweise darauf, dass die energiegenerierende Funktion der Mitochondrien beeinträchtigt ist.

Die Komplementärmedizin und das Konzept der integrativen Ernährung bauen die Ursachenforschung betreffend Long COVID interaktiv auf zwei Säulen auf: auf der westlichmedizinischen Sicht und der Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM).

Westlich-medizinische Sicht Die Ursachen für Long COVID sind aus wissenschaftlicher Sicht nicht eindeutig geklärt. In der Mehrzahl der Fälle steht eine Infektionskrankheit am Beginn der Erkrankung. Diese wird vom Immunsystem nicht richtig ausgeheilt und kann dann in einen chronischen Entzündungsprozess übergehen, der das Gehirn und

Hausärzt:in pharmazeutisch „Die TCM spricht in puncto Ursachen von einer ,schwachen Milz‘. Gemeint ist eine Schwäche des Organ­ paars Milz und Magen und somit eine geschwächte Verdauungsfunktion.“

das Nervensystem betrifft. Folgende Mechanismen kommen dafür in Frage: 1. Viren können im Körper bleiben und weiterhin Entzündungen anfachen.

2. Es kann anschließend zu einer Autoimmunerkrankung kommen.

3. Das Immunsystem kann in einem hyperaktiven Zustand bleiben und zu anhaltenden Entzündungen führen.

Die Diagnose ergibt sich aus der Entstehungsgeschichte, den typischen Beschwerden und aus dem Ausschluss anderer Ursachen.

Die Therapie erachtet die Vermeidung von Überanstrengung als wichtigste Maßnahme. In schweren Fällen erfolgt eine Kontrolle der Pulsfrequenz mittels einer Pulsuhr.

Blickwinkel der TCM Die Traditionelle Chinesische Medizin spricht in puncto Ursachen von einer „schwachen Mitte“. Gemeint ist eine

Schwäche des Organpaars Milz und Magen, welches dem Erd-Element zugeordnet wird, und somit eine geschwächte Verdauungsfunktion. Diese führt zu einem Energie- bzw. einem Qi-Mangel, wodurch sich im Körper Feuchtigkeit, Nässe, Schleim und Hitze ansammeln.

Die Ursachen und diagnostischen Zuordnungen sehen laut TCM wie folgt aus: 1. Eindringen von äußerer Wind-Kälte/ Hitze in den Körper: Dieser pathogene Faktor kann nicht beseitigt, aber reduziert werden, 2. eine vorab im Inneren vorhandene Hitze, die viele verschiedene Ursachen haben kann, 3. vorbestehende Schwächen im Lungen- und Nieren-Qi – das Immunsystem ist beeinträchtigt, 4. eine Schwäche von Milz und Magen sowie der Verdauungsfunktion – chronische Ernährungsfehler sind als Risikofaktor zu werten.

Foto: © Klaus Ranger

Autorin: Dr.in Claudia Nichterl Ernährungswissenschafterin, Gründerin der Akademie für integrative Ernährung, integrative-ernaehrung.com

Eine ausgewogene, abwechslungsreiche, bunte Ernährung mit viel Gemüse, Eiweiß und hochwertigen Kohlenhydraten fördert eine gute Verdauung und schenkt wieder Energie. Junkfood, zu viel Rohkost, frittiertes oder spätes Essen verlangen der Verdauung viel ab, machen sie träge und versorgen den Körper nicht ausreichend mit Nährstoffen. Auch Überanstrengung, Überarbeitung und das Nichtbeachten der Belastungsgrenzen können den Zustand von Long-COVID-Patienten verschlechtern. So wird mitunter aus einem akuten Infekt eine verzögerte Genesung oder es kommt sogar zu einer Chronifizierung der Beschwerden.

Es ist wichtig, die aktuellen individuellen Belastungsgrenzen auszuloten X HAUSÄRZT:IN-Buchtipp Long COVID: Integrative Ernährungstherapie & komplementärmedizinische Ansätze Das kostenfreie E-Book ist aus einem Gemeinschaftsprojekt von Allgemein- und Komplementärmedizinern sowie integrativen Ernährungsexperten unter der Leitung von Dr.in Claudia Nichterl entstanden.

Download-Link: integrative-ernaehrung.com/longcovid

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Hausärzt:in pharmazeutisch und strikt zu beachten, auch wenn dies eine Herausforderung im Alltag darstellt.

X Infobox 1: Ansätze der integrativen Ernährungstherapie Bei starker Schleim-/Nässe- oder Feuchtigkeitsbelastung kann eine Detox-Kur, eine Getreidekur nach TCM (mit viel Gemüse!) oder eine Basenkur für fünf bis zwölf Tage unterstützen.

Integrative Ernährungstherapie

Einfache, schnelle Rezepte, um einer Überforderung vorzubeugen („Meal Prep“).

Ein seriöses Fundament individueller Empfehlungen, die praxisnah und nachhaltig sind, bietet die integrative Ernährung. Sie kombiniert die Ernährungswissenschaft mit traditionellen medizinischen Systemen und der Psychologie. Die integrative Ernährungstherapie ist ein ganzheitliches Konzept für die Prävention und Gesunderhaltung, sie bietet aber auch komplementäre Unterstützung bei der Behandlung von diversen Krankheiten und Leiden (siehe Infobox 1).

Regelmäßige, ausgewogene Ernährung mit drei – idealerweise frisch gekochten – Mahlzeiten: Als Frühstück eignen sich z. B. ein Getreidebrei (Congee, Kraftbrei mit Obst/Gemüse, Leinöl/ Hanföl und Nüssen) oder Kraftsuppen mit Gemüse und Kräutern. Für das Mittag- und Abendessen empfehlen sich einfache Mahlzeiten, z. B. Ofengemüse mit Fisch und Kartoffeln, Eintöpfe mit Hülsenfrüchten, Kraftsuppen.

Kraftsuppen aus Rind/Fisch/Huhn mit Gemüse tragen dazu bei, die Beschwerden zu lindern und das Immunsystem zu stärken.

Bei vielen Patienten macht eine histaminarme Ernährung Sinn, vor allem, wenn ein Mastzellenaktivierungssyndrom vermutet wird.

Eine vitalstoffreiche Ernährung mit Gemüse, Eiweiß (täglicher Mindestbedarf: 0,8 g pro kg Körpergewicht), hochwertigen Ölen und Lebensmitteln, die reich an Spermidin sind (biogenes Polyamin z. B. in Brokkoli, Blumenkohl, Pilzen, Erdnüssen, Haselnüssen, Sojabohnen und anderen Hülsenfrüchten).

Einsatz von Qi-tonisierenden Kräutern, die als Tee oder in Suppen verwendet werden können: von Ginseng, chinesischen Datteln, Wermut, Salbei, Schafgarbe, Süßholz.

Immunsystemstärkende Maßnahmen der TEM Hilfreiche Hinweise für die Stärkung des Immunsystems finden sich im Buch der TEM-Expertin Michaela Hauptmann*: „Jetzt im Herbst, wenn die Tage kürzer und die Nächte kälter werden, bedeutet das für die Traditionelle

Europäische Medizin: ‚Etwas Warmes braucht der Mensch‘. Alle Kräfte ziehen sich in die Erde zurück. Die Wurzeln der Pflanzen und der Boden werden zum Speicher. Ähnliches passiert im Körper. Je kühler es wird, je herbstlicher,

X Infobox 2: Unterstützende Teemischungen** Eine Rezeptur, die Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit, Druck- und Völlegefühl im Bauch, Reflux, Übelkeit und Erbrechen verringert: Herba Millefolii, Schafgarbe (Kaiserkraut, das wichtigste Kraut der Rezeptur): 9 g Pericarpium Citri reticulatae, Mandarinenschalen: 6 g Herba Menthae piperitae, Pfefferminze: 6 g Fructus Cardamomi, Kardamom: 3 g Fructus Carvi, gerösteter Kümmel: 3 g Radix Glycyrrhizae, geröstetes Süßholz: 2 g Crategus Monogyma, Weißdorn: 6 g Zingiber officinalis, frischer Ingwer: 6 g Eine Rezeptur, um das Qi der Milz und der Niere zu tonisieren und Nässe auszuleiten; sie wird bei Appetitlosigkeit, allgemeiner Müdigkeit und Kraftlosigkeit angewendet: Radix Ginseng, Ginseng: 3–6 g Herba Absinthii, Wermut: 1–3 g Fructus Juniperi, Wacholderfrüchte: 3 g Pericarpium Citri reticulatae, Mandarinenschalen: 6 g Radix Glycyrrhizae, Süßholz: 3 g

umso trockener wird die Haut, die Haut der Hände, Arme, Beine und Füße und auch die Schleimhäute in Darm, Mund und Nase. (…) Die Atemwege sind besonders vor Austrocknung, aber auch vor zähem Schleim zu bewahren. Es gilt das Prinzip der Fließfähigkeit. Die bunte Vielfalt der Herbstküche unterstützt dabei. Sauer, süß und bitter sind die Geschmäcker des Herbstes.“ Weitere konkrete immunsystemstärkende Maßnahmen der TEM: • Wärmende Wintergewürze verwenden, z. B. Zimt, Nelke, Sternanis, Vanille, Ingwer, Muskat.

• Senf und Kren unterstützen das Immunsystem – gekochte Speisen damit würzen.

• Ruhe und Entspannung integrieren – z. B. abends mit Melissentee und Kerzenlicht.

• Gut gegarte Speisen unterstützen die Verdauungskraft, z. B. Gemüsecremesuppen, lang geschmorte Eintöpfe, süße Aufläufe mit Birnen- oder Apfelkompott.

• Auf Haut und Schleimhaut wirken sich Aufenthalte im Freien vorteilhaft aus. <

Rubus ideaeus, Himbeerblätter: 3–6 g Thymus Vulgaris, Thymian: 3 g Angelica archangelica, Engelwurz: 6 g **erstellt von der dipl. TCM-Ernährungsberaterin Adele Narath

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* „Temperamentvoll essen – Ernährung nach der Traditionellen Europäischen Medizin“, von Michaela Hauptmann, Ennsthaler-Verlag, 2020.

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Hausärzt:in extra

„Der Grad der Erschöpfung steigt“

Foto: © Elisabeth Potzmann, privat

Die Präsidentin des Österreichischen Gesundheits- und Krankenpflege­ verbandes (ÖGKV) über die Herausforderungen der vierten Corona-Welle

Mag.a Elisabeth Potzmann im HAUSÄRZT:IN-Interview.

HAUSÄRZT:IN: Wie heftig trifft die vierte Corona-Welle den Bereich der Pflege?

Mag.a POTZMANN: Die Situation ist nicht einfacher geworden. Einige Kolleginnen und Kollegen haben das System bereits verlassen, andere sind – nicht zuletzt aufgrund der enormen Belastungen – im Krankenstand. Dem Pflegemanagement stehen immer weniger Pflegekräfte zur Verfügung, um den Betrieb zu gewährleisten. Dieser wird im Akutbereich derzeit durch Leistungsverschiebungen aufrechterhalten.

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Im Langzeitbereich gibt es Bettensperren und in der Mobilen Pflege können Klientinnen und Klienten teilweise nicht in die Betreuung übernommen werden.

ich dafür dankbar, zum anderen sehr stolz darauf, Teil dieser Berufsgruppe zu sein. Wir sollten gerade auch die Menschen im Pflegeberuf ins Blickfeld rücken.

Welche Auswirkungen auf die Psyche des Pflegepersonals sind in der Praxis bemerkbar?

Dazu zitiere ich aus „unserer“ Studie der Geschwister Gferer („Gesundheits- und Krankenpfleger*innen während der COVID-19-Pandemie in Österreich“): „41 % der Gesundheits- und Kranken­ pfleger*innen im Krankenhaus fühlen sich psychisch stark bis sehr stark aufgrund der COVID-19-Pandemie belastet. Dies beinhaltet Symptome wie beispielsweise Ängste, Sorgen, Gedankenkreisen, Schlaflosigkeit, das Nichtabschalten-Können und Ähnliches.

Mittelmäßig belastet fühlen sich 44 % und gar nicht bis kaum belastet fühlen sich lediglich 15 %.

Weiters fühlen sich Gesundheits- und Krankenpfleger*innen zu 49 % körperlich stark bis sehr stark aufgrund der COVID-19-Pandemie belastet. Dies beinhaltet Symptome wie beispielsweise das Sich-erschöpft-und-ausgelaugtFühlen, zusätzliche oder verstärkte Schmerzen sowie andere körperliche Beschwerden. Mittelmäßig belastet fühlen sich 37 % und gar nicht bis kaum belastet fühlen sich lediglich 15 %.“

Und welche Meinung haben Sie zur Impfpflicht, die Anfang Februar in Kraft treten soll?

Die Verkündigung der Impfpflicht hat uns überrascht. Das war nicht unser Weg, denn wir haben auf Information und Dialog gesetzt. Die Entscheidung ist gefallen, wenn auch ohne unsere Zustimmung. Wir müssen nun konstruktiv damit umgehen. Grundsätzlich sind wir für die Impfung und unterstützen auch die Initiative „Österreich impft“. Wir werden unseren Weg der Aufklärung aber konsequent weitergehen.

Welche sind Ihre wichtigsten gesundheitspolitischen Forderungen?

Nummer eins: Beginn eines strukturierten Prozesses zur Umsetzung der in der Taskforce Pflege erarbeiteten Punkte.

Es muss endlich ein Anfang gemacht werden.

Nummer zwei: Dazu benötigen wir Geld, welches im aktuellen Budget nicht berücksichtigt ist. Das Problem muss gelöst werden.

Nummer drei: Der erste Schritt muss erstens rasch erfolgen und zweitens eine deutliche Erleichterung für die Pflegekräfte bringen.

Das Gespräch führte Anna Schuster, BSc.

Was ist diesmal anders als während der ersten Welle(n)?

Der Grad der Erschöpfung nimmt zu.

Das fehlende Personal macht sich deutlich bemerkbar. Pflegende sind zunehmend haltloser Kritik ausgesetzt. Allerdings ist auch ein bewundernswerter Zusammenhalt zu beobachten. Ganz viele Kolleginnen und Kollegen schöpfen aus ihrer täglichen Arbeit immer noch sehr viel Motivation. Sie gehen ihrer grundsätzlich sehr schönen Aufgabe aus Überzeugung nach. Zum einen bin

PARTNER:IN

Foto: © Michael Adomeit, privat

Hausärzt:in extra

Arzt Sicht Sache Seitenblicke auf die Medizin

Dr. Michael Adomeit Hausarzt in Birkfeld, Co-Referent für Palliativmedizin der ÄK Steiermark

Assistierter Suizid: „Ich weiß nicht, ob ich es wollte oder könnte“ Jeder hat schon einmal das Gedankenspiel „Was wäre, wenn ich an einer unheilbaren Krankheit, die zum Tode führen wird, leide?“ gespielt. Aus verschiedenen Blickwinkeln betrachtet, finde ich jedes Mal unterschiedliche – für den jeweiligen Blickwinkel zwar richtige, aber dennoch diametrale – Lösungen. Aus der Sichtweise als Patient wünsche ich mir ein würdevolles, schmerzfreies und angstfreies Ableben – und wenn ich einen aussichtslosen, unerträglichen Zustand erreiche, auch die Möglichkeit, selbstbestimmt mein Leben zu beenden. Falls ich dazu nicht in der Lage wäre, würde ich auf die Kraft und Stärke einer Person hoffen, die mir behilflich ist. Die Straffreiheit beim assistierten Suizid ist hier wesentlich. Aber ich weiß nicht, ob ich mein Leben noch beenden wollte oder könnte, wenn der entscheidende Augenblick eintritt, ein letal wirksames Präparat tatsächlich zu mir zu nehmen.

Aus Sicht der Mediziner handeln wir nach dem Motto „Do not harm“. Gelebte Palliativmedizin ist mehr als das Thera-

pieren von Schmerzen. Multimodale Behandlungskonzepte, die Vernetzung mit anderen Berufsgruppen und die Empathie während des Begleitens von Patienten und ihren Familien bedeuten in der Mehrzahl der Fälle eine Verbesserung der Lebensqualität – trotz schwerer Erkrankung.

In all meinen Berufsjahren hat mich bis heute nie der Wunsch erreicht, dass einer meiner Patienten durch das Verabreichen einer letalen Medikamentendosis aus dem Leben scheiden wollte.

Und was wäre, wenn? Dann bin ich froh, dass nun erstmals ein legistisches Regulativ geschaffen wurde: Klare gesetzliche Vorgaben, Fristen und auch ein zweiseitiges „Sicherheitsnetz“ sowie ein definierter Ablauf geben allen Beteiligten Sicherheit – vor allem unseren Patienten: Ein Werbeverbot sowie eine klare Absage an „Sterbeheime/-abteilungen“ und an professionelle Suizidassistenten samt dem Verbot, sich im Rahmen eines assistierten Suizids wirtschaftlich zu bereichern, sind wesentlich.

Die belastende Situation – Entscheidungen und Handlungen, die Patienten, assistierende Personen, Ärzte, Juristen und Apotheker gemeinsam übernehmen werden – ist im Vergleich zu der Tragweite und Bewältigung eines unerwarteten gewaltsamen Suizids einer unheilbar erkrankten Person als geringer einzuschätzen.

Die Autonomie der agierenden Berufsgruppen, selbst entscheiden zu können, ob man im Rahmen eines assistierten Suizids zur Verfügung steht, ist bedeutsam. Gleichzeitig sollte diese Option flächendeckend umgesetzt werden, sodass schwerkranken Patienten kein unerträglicher Spießrutenlauf zugemutet wird, um diese Unterstützung zu erhalten. Denn Patienten, Ärzte, Apotheker, aber auch Juristen und vor allem assistierende Personen werden nicht von heute auf morgen Entscheidungen darüber fällen, ob sie die Option eines assistierten Suizids mittragen wollen – ohne eine intensive ethischmoralische Reflexion und begleitende Supervision. <

X Impressum Herausgeber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Medieninhaber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien, Tel. 01-74321708114, office@gesund.at. Geschäftsführung: Mag.a Birgit Frassl, Marlis Rumler. Redaktionsleitung: Mag.a Karin Martin. Redaktion: Mag.a Karin Martin, Anna Schuster, BSc, Mag.a Ines Riegler, BA, Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc, Margit Koudelka, Carola Bachbauer, BA. Lektorat: Mag.a Katharina Maier. Produktion & Grafik: Michael Bauer, MFA, Helena Valasaki, BA. Cover-Foto: shutterstock.com/ Yuganov Konstantin. Verkaufsleitung: Mag.a Birgit Frassl, birgit.frassl@regionalmedien.at. Kundenbetreuung: Mag.a Dagmar Halper, dagmar.halper@regionalmedien.at, Katharina Karall, MSc, katharina.karall@regionalmedien.at. Druckerei: Bösmüller Print Management GesmbH &­Co. KG. Verlags- und Herstellungsort: Wien.

Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion oder des Verlages wieder, sondern fallen in den Verantwortungsbereich der Autor:innen. Der Inhalt von entgeltlichen Einschaltungen und Beilagen sowie die Angaben über Dosierungen und Applikationsformen liegen außerhalb der Verantwortung der Redaktion oder des Verlages und sind vom/von der jeweiligen Anwender:in im Einzelfall auf ihre Richtigkeit zu überprüfen. Nachdruck nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages. Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme gespeichert, verarbeitet, vervielfältigt, verwertet oder verbreitet werden. Mit „Bezahlte Anzeige“ gekennzeichnete Beiträge/Seiten sind gemäß §26 Mediengesetz bezahlte Auftragswerke.

Grundlegende Richtung: Unabhängige österreichische Fachzeitschrift für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte.

Die HAUSÄRZT:IN – Praxis-Magazin für Primärversorgung – ist ein interdisziplinäres Informations- und Fortbildungsmedium.

Offenlegung: gesund.at/impressum

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Vulnerable Lebenswelten

Ende der 1990er-Jahre, als AIDS eine tödliche Krankheit war, prägten Palliativeinsätze die Anfangszeit des mobilen Pflegevereins Diversity Care Wien (DCW), damals noch unter dem Namen HIVmobil tätig. Seither haben sich die Herausforderungen in der Pflege und Betreuung HIV-positiver Menschen grundlegend geändert – auch weil HIV längst zur chronischen Krankheit geworden ist. „Es gibt keinen großen Unterschied mehr zu anderen Kundinnen und Kunden. Dank der immer besseren Therapiemöglichkeiten und der Beherrschbarkeit der Infektion spielen sehr spezielle, HIV-spezifische Erkrankungen wie das Kaposi-Sarkom oder die PneumocystisPneumonie keine Rolle mehr“, sagt Heidrun Beinder, langjährige diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegerin im HIV-Bereich. Sie betont, dass auch die Nebenwirkungen stark abgenommen hätten. Eine HIV-spezifische medizinische Pflege, wie sie früher nötig gewesen sei, sei daher nicht mehr von Bedeutung. Diese Einschätzung deckt sich mit der Entwicklung maßgeschneiderter medizinischer Angebote. „Die HIV-Ambulanzen und -Stationen werden immer mehr in allgemeine Bereiche eingegliedert“, berichtet Beinder.

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Aus HIVmobil wurde Diversity Care Mittlerweile lässt sich HIV als Teil eines größeren Diversity-Bereichs betrachten. Aus diesem Grund öffnete sich HIVmobil seit 2016 mit der Umbenennung in Diversity Care Wien einer größeren Gruppe von Menschen aus vulnerablen Lebenswelten. Darunter fallen insbesondere Menschen der LGBTIQA-Community, Menschen mit Abhängigkeitserkrankungen, Menschen aus anderen kulturellen Herkunftswelten und Menschen mit psychiatrischen Diagnosen – oft hat eine Person gleich mehrere Lebenswelten, teils auch in Kombination mit einer HIV-Infektion.

Ein verbindendes Element stellen die in vielen Abstufungen auftretenden Stigmata dar, mit denen diese Personen bis heute oft konfrontiert sind. In der Pflege und Betreuung von Menschen aus den genannten Lebenswelten sind daher der Schutz vor Ausgrenzung, viel Know-how und Sensibilität wichtig.

Mehr Wissen, weniger Stigmata Selbst im medizinischen Bereich sind Stigmatisierungserfahrungen keine Seltenheit. „Wir bekommen immer wieder

mit, dass es nach wie vor Fachärztinnen und -ärzte gibt, die keine HIV-positiven Menschen behandeln. Vor allem im zahngesundheitlichen und im gynäkologischen Bereich“, so Beinder. „Wir hören auch immer wieder, dass große Ängste und Sorgen von Seiten des medizinischen und pflegerischen Personals im stationären und ambulanten Bereich bestehen“, ergänzt Beate Dannoritzer, Geschäftsführerin von Diversity Care Wien. Grundsätzlich funktioniert die Zusammenarbeit mit Ärzten aber gut, insbesondere mit den Schwerpunktpraxen. Um Berührungsängsten entgegenzuwirken, sind allgemein und speziell im medizinischen und pflegerischen Bereich Aufklärung und Wissen zum Thema HIV/AIDS von enormer Bedeutung. „Im Gesundheitsbereich gilt das gerade auch für niedrig qualifiziertes Personal – zum Beispiel Heimhelferinnen und -helfer, die sich teils bei uns vorstellen, aber ohne Vorkenntnisse in Hinblick auf dieses Thema. Häufig bestehen hier Berührungsängste, was HIVpositive Menschen betrifft“, beschreibt Dannoritzer.

In der öffentlichen Wahrnehmung spielte HIV/AIDS vor ein, zwei Jahrzehnten eine wesentlich größere Rolle als heute. Die Präsenz ist deutlich zurückgegangen – der Life Ball ist Geschichte, diverse spezifische Angebote wurden heruntergefahren.

So positiv die zunehmende Betrachtung von HIV als Erkrankung wie jede andere ist: Sie geht mit der Gefahr einer unzureichenden Wissensvermittlung einher. „Es braucht eine Auseinandersetzung damit. Aber die findet immer weniger statt, wenn es den Rahmen und das Angebot dafür nicht mehr gibt. Ein Basiswissen für alle wäre nach wie vor wichtig, dessen Vermittlung sollte schon früh starten – als Teil des Aufklärungsunterrichts“, erklärt

Autor: Simon Nowak Administration Backoffice, Diversity Care Wien, diversitycare.wien

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Medizin und Pflege von Menschen mit HIV/AIDS im Wandel

Expertin zum Thema: Heidrun Beinder Langjährige diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegerin im HIVBereich

Beinder. „Die Weitergabe von Wissen über HIV/AIDS sollte standardisiert sein und in verschiedenen Formen und Settings stattfinden – in der Unterstufe, den Oberstufen, den Ausbildungsstätten für Gesundheitsberufe sowie an den Medizinischen Universitäten und über Ärztinnen und Ärzte“, fügt Dannoritzer hinzu.

hat sich über die Jahre in diesem Bereich viel Know-how angesammelt. Ich sehe es als Zukunftsaufgabe von DCW, nicht nur die Drehscheibe für die Menschen im mobilen Pflege- und Betreuungsbereich zu sein, sondern – ausgehend vom Wissen und von der Erfahrung aus der Praxis – auch ein zentraler Schulungspartner zu werden“, schildert die Geschäftsführerin. Für ein breit gefächertes DiversityFortbildungsprogramm fehlen derzeit allerdings die Ressourcen. „Wir bräuchten Mittel für neue Aufgaben, die wir eigent-

Blick in die Zukunft Dannoritzer erachtet die Rolle von Diversity Care Wien bei der Wissensvermittlung betreffend HIV/AIDS als immer wichtiger, zumal die gesellschaftliche Relevanz vorhanden ist. „Dadurch, dass wir im Rahmen der Pflege, Betreuung und Begleitung den direkten Zugang und Kontakt zu den Menschen haben und sie daheim besuchen,

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Expertin zum Thema: Beate Dannoritzer Geschäftsführerin von Diversity Care Wien, diversitycare.wien

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Foto: © Heidrun Beinder, privat

Hausärzt:in extra

lich übernehmen sollten – Wissensvermittlung, Schulung und Fortbildung“, sagt Dannoritzer. Zugleich betont sie, dass die laufenden Pflege- und Betreuungsangebote von Diversity Care Wien bestens durch den Fonds Soziales Wien unterstützt würden.Was die Therapiemöglichkeiten für Menschen mit HIV-Infektionen betrifft, könnte es in Zukunft weitere Verbesserungen geben, etwa den Wegfall regelmäßiger Tabletteneinnahmen dank einer Dreimonatsspritze. „Das ist derzeit bei Aidskongressen ein Thema. Es würde noch einmal einiges erleichtern. Man könnte zudem mehr Leute im Sucht- und Abhängigkeitsumfeld erreichen, denen die tägliche Medikamenteneinnahme zu halbwegs definierten Zeiten oft schwer oder gar nicht möglich ist“, unterstreicht Beinder. <

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Hausärzt:in fachkurzinformation

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Wartezimmer TV

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Hausärzt:in extra / informativ

Leserforum „Großes Lob“

Kommentar zur HAUSARZT-Ausgabe 11/2021 Als Arzt für Allgemeinmedizin möchte ich Ihnen für diese Ausgabe mein ehrliches Lob aussprechen. Tolle Artikel haben Sie in dem Heft aufbereitet. Großartig gleich mal der sehr informative Beitrag über Zoster. Eine super Zusammenfassung! Selbiges trifft auf den Text über die Differentialdiagnosen Schulterschmerz sowie – allgemein – Rheuma und Arthrose zu. Klar und verständlich

dargelegt! Keine (meist) unnötigen Diagramme, Statistiken etc. Genau das, was der Allgemeinmediziner braucht. Sehr gut geführte Interviews. Kompliment auch an die Referenten für die klare Darstellung. DANKE! Das ist, was wir heutzutage brauchen.

Und was die Coverstory „Die Welt retten ...“ betrifft, so kann ich nur sagen, dass dies ein Thema der Zukunft ist.

Danke, dass Sie es im Auge behalten.

Cannabinoide wurden auch von der Referentin wertfrei dargestellt – soll heißen: die Möglichkeiten mit „Für und Wider“ gut beleuchtet. Ich habe selten so eine gute und informative Ausgabe gelesen. BRAVO! MR Dr. Josef Glasl Arzt für Allgemeinmedizin, 2041 Wullersdorf

Förderung innovativer Projekte in der Onkologie MSD vergibt erneut den MSD Join4Care Award

Award eingereicht werden. Die Einreichphase läuft bis 31. Dezember 2021.

Der MSD Join4Care Award wird von unabhängigen und renommierten Expertinnen und Experten aus dem Gesundheitswesen vergeben. Im Rahmen der medizinischen Fortbildungsreihe „Oncology Days“ von MSD wird von 10.–12. März 2022 das Gewinnerprojekt prämiert und dem einreichenden Team ein Scheck über 30.000 Euro übergeben. Bewerbungsbogen sowie

weitere Informationen finden Sie unter: msd-join4care.at

Foto: © MSD, Österreich

Im Jahr 2019 hat MSD den Innovationspreis der (Immun-) Onkologie MSD Join4Care Award ins Leben gerufen.

Die Ausschreibung richtet sich an Angehörige des Gesundheitswesens und prämiert anhand festgelegter Kriterien innovative, praxis- und patientenorientierte Projekte, die eine Verbesserung der medizinischen Praxis im Bereich Onkologie zeigen. Das heurige Motto lautet „Patient im Fokus“. Ab sofort können Projekte für den diesjährigen

Quelle: MSD Österreich GmbH

Digitales Tool zur Symptomsuche Seltener Erkrankungen

AM PLUS erleichtert mit www.symptomsuche.at die frühzeitige Diagnosestellung Menschen, die von einer Seltenen Erkrankung betroffen sind, durchleben oft einen Irrweg durch das Gesundheitswesen bis eine korrekte Diagnose gestellt wird. Zahllose Arztbesuche, Arztwechsel, Fehldiagnosen und fehlgeschlagene Therapieversuche später – und dies dauert oft Jahre – wird meist durch Zufall doch die „richtige“ Diagnose gestellt. AM PLUS hat

daher ein digitales Tool geschaffen, das Ihnen als Ärztin, als Arzt helfen soll, Patientinnen und Patienten diese Irrwege zu ersparen: die Datenbank www.symptomsuche.at.

Sie hilft im Besonderen Allgemeinmediziner:innen, Internist:innen und Kinderärzt:innen mögliche Seltene Erkrankungen frühzeitig zu erkennen und Verdachtsfälle an Spezialist:innen

weiterzuleiten. Sehr einfach kann mittels Symptomeingabe gefiltert und recherchiert werden – zudem mit online DFP-Fortbildungen. Alle Leistungen der Datenbank sind kostenfrei.

Quelle: AM PLUS Initiative für Allgemeinmedizin und Gesundheit

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In 30 Jahren zur globalen Marke

Institut AllergoSan: Kompetenzzentrum in der Erforschung des Darms mit Medizinern und anderen Wissenschaftlern die Basis der erfolgreichen Geschichte, aber auch der persönliche Anspruch an die Qualität und die wissenschaftlich erwiesene Wirkung der Probiotika. Dieses Jahr wurde die Marke OMNi-BiOTiC® zur „Global Brand“ erklärt. Mit einem hervorragenden sechsten Platz unter sämtlichen Probiotika-Marken weltweit1 zählt das Institut AllergoSan nun zu den internationalen Spitzenreitern der Branche.

Foto: © Institut AllergoSan www.christianjungwirth.com

In diesem Jahr feiert das Institut AllergoSan sein 30-jähriges Bestehen und hat sich mittlerweile als weltweit anerkanntes Unternehmen und Kompetenzzentrum rund um die Themen Darmgesundheit und Mikrobiomforschung etabliert. Was mit einem kleinen Team begann, wird nun von über 250 Mitarbeitern umgesetzt. Das Unternehmen ist in fast 40 Ländern aktiv und konnte nach den USA und Taiwan jüngst auch die Golfregion ‚erobern‘.

Innerhalb der letzten 30 Jahre wurden zahlreiche hochqualitative Probiotika unter der Marke OMNi-BiOTiC® zur Marktreife gebracht und deren positive Effekte durch weltweit beachtete Studien an international anerkannten Universitätskliniken bestätigt. Von Anfang an war die Zusammenarbeit

Literatur: 1 IQVATM Global OTC Insights – Local Currency Euro based on Public Price €M, MAT 12/2019, 03F1 PROBIOTICS DIGEST HEALTH/ A7F ANTIDIARR MICROORGANISM, IQVIA OTC audits (Excl.Venezuela).

Quelle: Institut AllergoSan

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Höchster Anspruch an die Qualität!

Krka Pharma: Weltweit führender Hersteller hochwertiger Generika Das Unternehmen Krka Pharma verfügt über 60 Jahre Know-how in der Herstellung hochwertiger Generika mit Mehrwert. Krka Pharma Wien bietet als Mitglied der slowenischen Krka-Gruppe in Österreich seit 2009 eine große Palette an rezeptpflichtigen Medikamenten an und ist lokal mit den Marken Krka, HCS, TAD und Alternova vertreten. Krka überzeugt täglich mit Qualität und Know-how, das in über 70 Ländern weltweit gefragt ist und arbeitet täglich

daran, Krka‘s Mission, „ein gesundes Leben zu führen“ für Patienten weltweit zu verwirklichen. Modernste Produktionsstätten in Slowenien garantieren für Präparate in höchster EU-Qualität und sorgen für die sichere Medikamentenverfügbarkeit der österreichischen Patienten. Krka investiert kontinuierlich in Forschung und stellt jährlich 10 Prozent des Umsatzes für die erfolgreiche Entwicklung von Arzneimitteln bereit.

Alle Prozesse unterliegen strengsten

EU-GMP-Normen – Richtlinien zur Herstellung und Qualität von Arzneimitteln in Europa*.

Referenzen: * ec.europa.eu/health/documents/eudralex/vol-4_en Quelle: Krka Pharma GmbH

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Hausärzt:in informativ / fachkurzinformation

Den Gehörgang sanft und rasch trocknen earbreeze dry: Eine österreichische Innovation für das Ohr ®

„Viele Patienten leiden an chronischen wiederkehrenden Gehörgangsinfektionen bei hoher Luftfeuchtigkeit oder nach dem Wassersport“, so Dr. Peter Ramberger, HNO-Facharzt. Eine wichtige Maßnahme zur Prophylaxe ist das Trocknen des Gehörganges mit einem Föhn,1 jedoch ist Vorsicht vor der unkontrollierten Hitze des Haartrockners geboten.

Der earbreeze® dry Warmluft Ohrtrockner ermöglicht eine rasche und sanfte Trocknung des äußeren Gehörgangs. Es kann Luft zugeführt werden, ohne diese direkt auf das Trommelfell zu richten.

Der Luftstrom und die Temperatur (37 °C +/- 1,5 °C) werden permanent gemessen und geregelt. Der earbreeze® dry ist über earbreeze.com und in ausgewählten Apotheken erhältlich. Informationen sowie ein Experten-Statement zur „Diagnostik und Therapie der Otitis media und Otitis externa“ stehen zum Download zur Verfügung: earbreeze.com/experts Referenz: 1 AM PLUS Experten-Statement „Diagnostik und Therapie der Otitis media und der Otitis externa".

Update Europe, Internationale Zeitschrift für ärztliche Fortbildung/Mai 2021/1 Kaushik et al., 2010.

Quelle: Earbreeze GmbH

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