Hausarzt medizinisch
Ernährung bei Bluthochdruck Patienten zu DASH-Diät und Salzreduktion motivieren Bekanntermaßen ist Hypertonie ein Toprisikofaktor für vorzeitige Sterblichkeit und verschiedene Krankheiten, etwa koronare Herzkrankheit, Schlaganfall oder Niereninsuffizienz. Eine Hypertonie besteht bei einem RuheBlutdruckwert von ≥ 140 und/oder ≥ 90 mmHg, nach mehrmaliger Messung. Optimal ist der Blutdruck bei Werten unter 120 zu 80 mmHg.1 Neben genetischer Prädisposition, Alter und gewissen Krankheiten spielen Lebensstilfaktoren wie Rauchen, Bewegungsarmut, Übergewicht und ungesunde Ernährung eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Hypertonie. Daher fungiert die Optimierung des Lebensstils als grundlegende Maßnahme in der (begleitenden) Therapie von Bluthochdruck. Die Lebensstilinterventionen mit einer Klasse-I-Empfehlung – angelehnt an die ESC-/ESH-Guidelines aus dem Jahr 2018 – sind in der Infobox aufgelistet.1 Außerdem weisen Stressreduktion bzw. Entspannungstechniken eine gewisse antihypertensive Wirkung auf.2
Interindividuelle Salz sensitivität Schon seit fast einem Jahrhundert wird Personen mit Hypertonie sinnvollerweise zu einer salzarmen Kost geraten. Auch einzelne Verunsicherungen in der wissenschaftlichen Literatur ändern nichts an dieser Empfehlung. Der natürliche physiologische Salzbedarf eines nicht schwitzenden Erwachsenen beträgt maximal ca. 2-3 Gramm pro Tag. Weltweit wird die
zigfache Menge, in einem Bereich von ca. 6 bis 12 Gramm täglich, konsumiert. Ohne Übertreibung kann man daher annehmen, dass wir auf so eine hohe Menge Salz wahrscheinlich nicht programmiert wurden. Bereits Ende der 1940er-Jahre gelang es Dr. Walter Kempner, eindrucksvoll zu zeigen, dass eine stark salzarme (< 1 g/d) „Reis-Diät“ den Blutdruck von Patienten mit höhergradiger Hypertonie deutlich senken oder sogar normalisieren kann.3 Jedoch reagierten nur etwa 60 % seiner Patienten auf die Reis-Diät mit einer relevanten Blutdrucksenkung. Es ist schon seit längerem bekannt, dass die Reaktion des Blutdrucks auf den Salzkonsum starken interindividuellen Schwankungen unterliegt. Die Salzsensitivität steigt mit dem Lebensalter und findet sich häufiger bei adipösen Personen, bei Patienten mit Metabolischem Syndrom oder chronischen Nierenerkrankungen sowie bei Afroamerikanern.4 Relevant ist dabei auch die Tatsache, dass salzsensitive Normotoniker ein höheres Risiko aufweisen, eine Hypertonie zu entwickeln.5 Das ist mitunter ein Grund, warum Normotoniker ebenfalls auf ihren Salzkonsum achten sollten. Das meiste Salz (etwa 75 %) wird durch industriell gefertigte bzw. verarbeitete Nahrungsmittel konsumiert – und nicht so sehr durch unverarbeitete Lebensmittel oder durch das Salzen bzw. Nachsalzen selbst zubereiteter Speisen. Studien zeigten auch, dass eine Reduktion der Salzaufnahme um ca. 20-25 % meistens ohne Geschmackseinbußen akzeptiert wird. Aus Public-Health-Sicht ist es
X Infobox: Lebensstil-Interventionen mit Klasse-I-Empfehlung für Patienten mit Hypertonie oder hochnormalem Blutdruck Reduktion der Salz(NaCl)-Zufuhr auf weniger als 5 g/d, Begrenzung des Alkoholkonsums auf weniger als 14 Einheiten (E) pro Woche für Männer und auf weniger als 8 E/Woche für Frauen (1 E entspricht 125 ml Wein oder 250 ml Bier), gesunde Ernährung, u. a. eine mediterrane Kost, Vermeidung einer Adipositas bzw. bei Übergewicht/Adipositas eine Gewichtsnormalisierung, regelmäßige körperliche (Ausdauer-)Aktivität nach den Empfehlungen (5-7 Mal/Woche, mind. 30 Min./d in moderater Intensität) und Nikotinverzicht.
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April 2021
daher nicht nur wichtig, die Menschen zu weniger Salzkonsum zu motivieren, sondern auch den Salzgehalt von verarbeitenden Lebensmitteln zu verringern.
Kalium und Magnesium hilfreich Neben den Effekten der Salzreduktion haben verschiedene Studien und Metaanalysen gezeigt, dass eine hohe diätetische Kaliumzufuhr oder kontrollierte Kaliumsupplementation und bis zu einem geringeren Grad auch eine Magnesiumsupplementation den Blutdruck vor allem von Hypertonikern senken können.6,7 Verschiedene Mechanismen wie eine verbesserte endotheliale Funktion oder eine geringere Sympathikusaktivität werden hinter den günstigen Effekten des Kaliums auf den Blutdruck vermutet.7 Dabei scheint der antihypertensive Effekt des Kaliums bei salzreicher Kost besonders ausgeprägt zu sein. Eine Erhöhung des Kalium-NatriumQuotienten in der täglichen Kost – vor allem durch Steigerung der Obst- und Gemüsezufuhr bei gleichzeitig reduzier-
