Er serummarkører nok til at definere SMM-patienter med højeste risiko for progression? – nyt studie af risikofaktorer kaster lys over mulig konsensus
Der er endnu ingen international konsensus om, hvilke faktorer der skal anvendes som standard risikostratificering af Smoldering myelomatose (SMM). Dog har en ny risikomodel, ”CMG-modellen”, vist sig at være mere robust end de tidligere foreslåede risikomodeller. Modellen, der er eksternt evalueret, består kun af almindeligt anvendte serummarkører, hvilket gør CMG-modellen anvendelig i inklusionskriterier for fremtidige kliniske forsøg og i evalueringen af SMM-patienter i den kliniske hverdag. RASMUS SØRRIG er uddannet cand.med. og arbejder som læge ved Medicinsk Afdeling O på Herlev Hospital. Han har desuden en ph.d.grad, og har specialiseret sig i myelomer.
Smoldering myelomatose (SMM) udgør et asymptomatisk forstadie til myelomatose
(MM). Ved SMM ses der større tumorbyrde end ved monoklonal gammopati af ukendt signifikans (MGUS), men stadig ingen symptomer på
organskade (CRAB-kriterier eller MDE-kriterier).
Traditionelt set betyder diagnosticeringen af SMM, at patienterne skal observeres tæt med
klinisk kontrol, men først tilbydes behandling, når der udvikles symptomer på organskade. Det er imidlertid vist, at patienter med SMM ud-
Anbefaling fra International Myeloma Working Group Det meget forskelligartede kliniske forløb af
SMM har betydet, at International Myeloma Working Group (IMWG) anbefaler, at patienter,
der har en 80% risiko for progression inden for
to år efter SMM-diagnose, skal betragtes som symptomatiske MM-patienter og tilbydes be-
handling.2 Derfor indeholder de opdaterede diagnostiske MM-kriterier tre biomarkører, der
viste sig at være forbundet med en meget høj risiko for progression:
Mere end 60% plasmaceller i knoglemarven (KMPC% ≥60), serumfrie, lette kæder-ratio
større end eller lig med 100 (sFLCr≥100) og/eller mere end en fokal knoglelæsion på MR.2
gør en meget heterogen sygdomsgruppe,
I løbet af de seneste to årtier er flere risiko-
samlet set er 10% pr. år, men varierer meget
for SMM-progression til MM. De fleste risikomo-
hvor risikoen for at udvikle symptomatisk MM med forekomsten af visse risikofaktorer.1
BestPractice Nordic / Onkologi og Hæmatologi / NR. 4 / 2020
faktorer blevet forbundet med en øget risiko deller består af en kombination af serummar-
29
