MedicalNet - 8va edición

CARTA DEL EDITOR

Quince años han pasado desde la inauguración de nuestra torre de consultorios y hoy celebramos junto a todos nuestros asociados, amigos y en particular con nuestros pacientes que nos han apoyado durante esta travesía.

Miramos hacia atrás y recordamos cómo un grupo de jóvenes y no tan jóvenes profesionales de la salud encabezados por la Dra. Tamara Frankemberg comenzaron a dar forma a la idea de crear este proyecto; tantas reuniones, tantos sueños, tantos planes

Una vez tomada la decisión y determinado como se realizaría el plan económico empieza una etapa de singular importancia y que fue determinante para el éxito de esta operación: el reclutamiento e invitación de los médicos que acompañarían al grupo promotor; los invitados idóneos debían compartir los principios de honestidad,

En el año 2007 empiezan a funcionar los primeros consultorios y poco a poco los demás fueron habilitando sus espacios e iniciando sus actividades. Con mucho entusiasmo y con muchas ganas de hacerlo bien nuestro proyecto fue ganando impulso y la dedicación y empeño que nuestros médicos pusieron en sus prácticas médicas se

República Dominicana.

Los sueños no terminaron, las ideas no pararon, el ímpetu inicial no desmayó y en 2019

crecer y abrirle las puertas a nuevos colegas que entendieron que podían encontrar entre nuestras paredes el lugar idóneo para iniciar, renovar o mejorar sus prácticas médicas.

y unido con muchas ideas y proyectos que se irán desarrollando en el tiempo. El futuro luce esperanzador; creemos en nuestro país, tenemos fe en nuestra gente y por eso pensamos seguir sirviendo como hasta ahora lo hemos hecho.

y los pasados presidentes de la Junta Directiva nos comparten sus opiniones sobre lo

Como es costumbre, nuestros médicos nos traen interesantes artículos con información de salud de primera línea sobre las diferentes patologías vistas en sus especialidades; la actualidad e importancia de cada uno de los temas tratados y el nivel

que nuestros lectores de seguro apreciarán.

Manuel Enrique González.

Agradeciendo siempre a nuestros patrocinadores que hacen posible esta publicación, tanto a los nuevos como a los que siempre nos han apoyado desde los primeros números.

Un abrazo para todos los que nos han ayudado , apoyado y aconsejado durante estos tres lustros de esfuerzos y satisfacciones.

Dr. José de Jesús de Jesús Editor

Editor Dr. José De Jesús

CONSEJO DIRECTIVO MEDICALNET

Tesorero Dr. Jose de Jesús de Jesús

Secretario Dr. Fernando Contreras

Impresa en: Amigos del Hogar

Evaristo Morales

Santo Domingo, República Dominicana

info@mdmamagazine.com

ni de las opciones, artículos, imágenes o comentarios generados por sus colaboradores.

JUNTA DIRECTIVA MEDICAL NET

Dr. Juan Carlos Toral

Dr. José de Jesús de Jesús Tesorero

Dr. Fernando Contreras Secretario

Dr. Juan Radhamés Carabllo

Dr. Manuel Espaillat

CONTENIDO

PAG. 8 | EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREQUIRÚRGICA EN NIÑOS

PAG. 12 | DOLOR TORÁCICO: CUÁNDO BUSCAR AYUDA DEL MÉDICO.

PAG. 14 | TENGO GANGLIOS EN EL CUELLO. ¿QUÉ DEBO HACER?

PAG. 18 | FERTILIDAD, EDAD Y BAJA RESERVA OVÁRICA

PAG. 24 | ¿LENGUAJE INFANTIL, CUÁNDO DEBO BUSCAR AYUDA?

PAG. 30 | ¿POR QUÉ DEBE PRESCRIBIRSE LA REHABILITACIÓN CARDIACA COMO CUALQUIER FÁRMACO?

PAG. 34 | ADOLESCENCIA Y PEDIATRÍA

PAG. 38 | ¿EXISTE LA NARIZ PERFECTA?

PAG. 40 | EJERCICIO FÍSICO Y SUS BENEFICIOS

PAG. 46 | TRASPLANTE RENAL EN REPÚBLICA DOMINICANA

PAG. 52 | TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA OBESIDAD

PAG. 60 | DESARROLLO NORMAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES EN LOS NIÑOS

PAG. 62 | TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

PAG. 68 | HABLEMOS DE MENOPAUSIA

PAG. 72 | INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

PAG. 74 | CIRUGIA DE CATARATA: AVANCES, MITOS Y REALIDADES.

PAG. 78 | GALERÍA DE PASADOS PRESIDENTES

PAG. 94 | CLAVES PARA SER EXITOSO

PAG. 98 | ENFERMEDADES REUMÁTICAS Y EMBARAZO

PAG. 104 | ¿CÓMO AFECTA LAS CARIES DENTAL EN NUESTRA CALIDAD DE VIDA?

PAG. 106 | ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE DISCO LUMBAR DEL DIAGNÓSTICO AL TRATAMIENTO.

PAG. 112 | ENSAYO BRCA 1 Y BRCA 2 POR NGS

PAG. 114 | DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE PATOLOGÍAS DE SENOS PARANASALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.

PAG. 118 | CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

PAG. 120 | HIJOS MEDICALNET

Evaluación cardiovascular prequirúrgica en niños

Una evaluación cardiovascular debe ser realizada en cada niño que va a ser sometido

para el paciente y la elaboración de un plan de manejo pre o perioperatorio.

Calcular el riesgo perioperatorio en la edad pediátrica, es menos exacto que en la edad adulta, ya que las escalas de riesgo anestesico-quirurgica carecen de objetividad y no son reproducibles en niños.

nados al estado clínico del paciente previo a la cirugía, a factores dependientes de la cirugía a realizar y a factores relacionados al manejo anestésico.

del riesgo quirúrgico relacionados a la destreza o experiencia del equipo de anestesiólogos, cirujanos y enfermeras, así como también factores relacionados a la infraestructura hospitalaria y a la calidad de los equipos y fármacos a utilizar. Es importante tener en cuenta que el paciente pediátrico no puede ser evaluado ni manejado como un paciente adulto, cada fármaco debe ser calculado según su peso. La evaluación cardiovascular preanestésica pediátrica estará más enfocada en los factores relacionados al estado clínico del paciente, para esto debemos de realizar una minuciosa historia clínica y un exhaustivo examen físico, con los exámenes de laboratorio necesarios.

Diversos estudios han puesto en evidencia que las complicaciones perioperatorias de mayor ocurrencia, independientemente de la edad, son las derivadas del aparato cardiovascular, gastrointestinal y respiratorio.

La evaluación cardiovascular prequirúrgica en los niños siempre debe ser realizada por unmente el niño y el adulto se comportan diferente y las condiciones que los afectan también son diferentes en ambos grupos, siendo las cardiopatías congénitas la causa más frecuente de afección cardiaca en niños, a diferencia de los adultos que son más afectados por hipertensión arterial y por enfermedad coronaria.

(médico de cabecera) por la evaluación cardiovascular pediátrica, ya que el cardiólogo estará más enfocado en el sistema cardiovascular del paciente; el pediatra o el cirujano es quien dirige los demás especialistas que deben intervenir cuando sea necesario, dependiendo de los antecedentes patológicos previos.

al momento de la realización de la evaluación, tampoco del tiempo de vigencia que debe esta tener, eso dependerá de cada centro de salud, pero debe de tenerse en cuenta que el corazón que se formó anatómicamente normal, seguirá libre de anomalías congénitas pero puede verse afectado por cardiopatías adquiridas, también puede tener cambios funcionales y/o eléctricos, por lo cual no se recomienda que la evaluación sea realizada muy distante al procedimiento a realizar, más aún, en pacientes portadores de cardiopatías o con enfermedades sistémicas ese periodo debe ser corto.

De igual manera los estudios a realizar dependerá de cada caso en particular, generalmente en la edad pediátrica se realiza una radiografía de tórax y un electrocardiograma. El ecocardiograma debe ser incluido siempre que se pueda, ya que hay anomalías cardiacas silentes, que no dan datos positivos en el examen físico y pueden tener repercusión durante el estréscarditis infecciosa. El ecocardiograma debe realizarse siempre que existan anomalías congénitas, enfermedades sistémicas y anomalías genéticas, esto por la alta posibilidad de afección cardiovascular, también cuando se de enfermedad cardiovascular o cuando la historia clínica ponga en relevancia patologías familiares con patrón hereditario, como enfermedad del musculo cardiaco, sorderas, arritmias, muerte súbita, entre otras.

una ecocardiografía por el abordaje quirúrgico, como es el caso de la atresia esofágica, donde determinar la lateralidad del arco aórtico es determinante.

La evaluación cardiovascular es independiente de que se trate de una cirugía mayor o menor, el riesgo existe para ambos grupos, aunque en

emergencia, la evaluación cardiovascular debe realizarse siempre que se pueda, pero que esta no retrase o complique la patología a intervenir.

¿Qué podemos encontrar al realizar una evaluación cardiovascular prequirúrgica?

Cardiopatías congénitas: dentro de estas podemos encontrar con mayor frecuencia, defectos simples, como los defectos septales, sobre todo la comunicación interatrial, ductus arterioso persistente, así como también, defectos más complejos, como atresia pulmonar, hipoplasia del arco aórtico, coartación de aorta, anomalías coronarias.

Cardiopatías adquiridas: dentro de este grupo las anomalías del musculo cardiaco y la valvulopatía reumática son las más frecuentes.

Arritmias cardiaca: tanto las taquiarritmias como las bradiarritmias pueden ser un problema durante la anestesia, pudiendo ocasionar descompensación hemodinámica, pudiendo encontrar diferentes grados de bloqueo de

la conducción auriculoventricular, así como también, síndrome de preexcitación, como el

Es importante diagnosticar las anomalías cardiacas previamente a un procedimiento

endocarditis infecciosa que algunos defectos cardiacos requieren, la administración de antibiótico previa a la cirugía evita complicaciones relacionadas a la bacteriemia que se produce en algunos procedimientos.

En los pacientes cardiópatas que son sometidos repercusión hemodinámica de la misma, se debe las complicaciones relacionadas, algunas veces paciente, retrasar o posponer la cirugía hasta mejorar las condiciones del paciente, establecer un manejo intraoperatorio (técnica anestésica, monitorización) o establecer un manejo posto-

este esquema de evaluación considera procedimientos quirúrgicos electivos, por lo que, en las situaciones de urgencia en las que no podemos posponer la intervención quirúrgica, sólo nos queda optimizar el manejo intraoperatorio espe-

Dolor torácico: cuándo buscar ayuda del médico.

El dolor torácico es un síntoma frecuente y es uno de los principales motivos de acudir los pacientes a la consulta del cardiólogo y también acudir a la emergencia. Muchas veces el dolor de pecho no representa un peligro para la vida del paciente pero en algunas ocasiones si es de cuidado y requiere valoración y manejo especializado.

Cardiólogo

Torre A

La pregunta es: ¿Cómo sabe el paciente con dolor de pecho que debe buscar ayuda médica? Y otra pregunta aún más importante: ¿Cómo sabe el médico que recibe al paciente que el dolor corresponde a una patología grave?

El dolor de pecho tiene varias etiologías o causas, algunas importantes incluso graves y otras no importantes. Un paciente con dolor punzante, que aparece o se incrementa con los movimientos o con la digito-presión del tórax muy probablemente es de origen musculoesquelético, por otro lado si el dolor es opresivo,

de aire, decaimiento, falta de fuerza muscular la intervención del cardiólogo.

Las causas de dolor de pecho son varias por las costillas, dolor muscular, neuritis intercostal, escoliosis de columna, osteocondrosis de columna, espasmos musculares por movimientos

Conozco casos de pacientes hospitalizados en cuidados intensivos con dolor de pecho y resultan ser colelitiasis o pancreatitis en lugar de ser síndrome coronario agudo. Las esofagitis son causas de dolor torácico que tiene similitudes muy marcadas con el infarto agudo al miocardio.

De todas maneras cuando aparece dolor de pecho en un adulto lo ideal es descartar problemas coronarios valorándose con un recursos ecocardiograma, radiografía de tórax y enzimas cardiacas como es la troponina.

como infartos, angina estable o inestable, tromboembolismo pulmonar, pericarditis, neumonías, enfermedad ulcero-péptica, pancreatitis, coletodos estos posibles escenarios.

se llama «clínica de dolor torácico» y lo ideal es que se encuentren en todas las emergencias públicas y privadas.

En conclusión el dolor torácico tiene muchas causas; nunca lo debemos subestimar, lo ideal es acudir al médico o a la emergencia y realizar los estudios correspondientes.

TENGO GANGLIOS EN EL CUELLO. ¿QUÉ DEBO HACER?

Cirujano General

Torre A

En el lenguaje médico les llamamos adenopatías cervicales, sean dolorosas o no.

En general nos preocupamos por ganglios en el cuello cuando estos son mayores de un centímetro y tienen más de un mes de evolución.

Las causas son múltiples y para saber las causas posibles es de vital importancia hacer un buen interrogatorio, examen físico y establecer con claridad cualquier otro signo o síntoma asociado y si hay más ganglios afectados.

Los ganglios linfáticos se localizan en el cuerpo en grupos o conglomerados anatómicamente bien conocidos, en el cuello, en las ingles (entrepierna), abdomen, mediastino(tórax), axilas, etc.

De forma protocolar tenemos un esquema establecido para establecer las causas posibles que los originan.

1) Historia clínica

2) Exploración física

4) Establecer si las masas son ganglios o se trata de otro tipo de tumoración. En el lenguaje medico hacer diagnostico diferencial.

5) Los ganglios pueden estar en relación con enfermedades infecciosas, a enfermedades sistémicas (Linfomas, Leucemias, etc.), entiéndase enfermedad no metastásica (no viene de una enfermedad o cáncer en otro órgano).

se deben a diseminación de una malignidad o cáncer primario de otro sitio del cuerpo.

GANGLIOS EN EL CUELLO EN EDAD PEDIÁTRICA (NIÑOS).

Son frecuentes en la infancia especialmente en los menos de cinco años. La causa más frecuente es infecciosa, principalmente los virus respiratorios. También con menos frecuencia vemos aumento y supuración de ganglios por Tuberculosis, infecciones bacterianas por microorganismos atípicos como la enfermedad por el Arañazo de gato.

Su tratamiento será dirigido especialmente a la causa que lo produce. Es importante señalar ganglios aumentados de tamaño en el cuello sin

En la infancia también se producen adenopatías (ganglios aumentados de tamaño) por enfermedades malignas (cáncer).

Los signos de alarma por malignidad son:

• Masas duras adheridas a planos profundos

• Curso rápidamente progresivo (aglomeradas).

• Cuando se acompañan de pérdida de peso mayor al 10%

• Fiebre de más de una semana sin signos de infección respiratoria superior

• Sudoración nocturna

complementarias:

Primer Nivel

• Hemograma

• Tuberculina

• Citomegalovirus

• Toxoplasmosis

• Radiografía de Tórax

Segundo Nivel

• Sonografía de las áreas afectadascipalmente para clínica sistémica, localización supraclavicular baja, ganglios duros o adheridos a planos profundos, ganglios de mas de 2.5 cm en ausencia de infección.

Tercer Nivel

• Aspirado de Médula Ósea

• Anticuerpos antinucleares

Algunas de las masas en el cuello que pueden confundirse con ganglios en el cuello son:

• Linfagiomas, Hemangiomas

• Costilla cervical

Tanto en la infancia como en la adultez debemos preocuparnos y visitar un médico cuando el ganglio no vuelve a su estado habitual después de dos semanas , cuando no hay ninguna infección asociada y si el ganglio sigue creciendo aunque sea mínimamente.

FERTILIDAD, EDAD Y BAJA RESERVA OVÁRICA

Todas las mujeres conocen la importancia de realizar sus revisiones ginecológicas de rutina anualmente consistentes en revisión de mamas, citología del cuello uterino, -

tivo futuro?. Muchas pacientes valoradas en consulta van a ser diagnosticadas con baja reserva ovárica lo cual nos obliga a tener una actitud proactiva en este sentido.

Una de las frases más repetidas en ese momento es “nadie me dijo nunca que esto podía ocurrir” o “creía que mientras tuviese la regla todo estaba bien, si lo hubiera que llegar hasta ese momento, igual que realizamos una citología cervical anual como prevención, se debe prestar atención a los indicadores clínicos y analíticos que valoran la reserva ovárica.

La mujer hoy en dia debido a los cambios que se han producido en la sociedad moderna en las últimas décadas la han llevado a retrasar la maternidad. Este hecho que permitieron a la mujer romper la asociación cultural entre sexo y reproducción asi como la incorporación de la mujer al mundo laboral lo cual ha provocado un retraso en la edad del primer embarazo postergando el mismo hasta el momento en que encuentra una estabilidad personal y laboral que, en muchos de los casos, no coincide con el mejor momento desde el punto de vista reproductivo. Esto ha provocado que en la mayoría de las pacientes que desean un embarazo a edad avanzada se encuentren con el problema de la baja reserva ovárica.

¿QUÉ ES LA RESERVA OVÁRICA?

La reserva ovárica es un indicador funcional que engloba la cantidad y la calidad de los óvulos de los que dispone una mujer en un momento determinado de su vida y, por tanto, es algo que marcará la probabilidad de embarazo, tanto de manera natural como mediante técnicas de reproducción asistida. Afecta a entre el 9-24%sivamente por un proceso llamado atresia (muerte celular programada). La cantidad de gestación en el feto de sexo femenino. Este número de óvulos disminuye a 1-2

1,000 a los 51 años, edad promedio de la menopausia. Existe una variabilidad entre ello, la menopausia ocurre a diferentes edades en cada mujer.

la buena cantidad y calidad de los ovulos. La probabilidad de quedar embarazada dismi-

en la calidad de los óvulos y un incremento gradual de una hormona llamada hormona foliculoestimulante (FSH), y la disminución en la concentración de la hormona antimulleriana (AMH). Esto conlleva a una disminución de la capacidad biológica para conseguir un embarazo. Además, es importante destacar que la disminución de la fertilidad asociada

CAUSAS DE BAJA RESERVA OVÁRICA

Como hemos mencionado el factor más importante asociado a la disminución de la epidemiológicos.

son: Historia previa de cirugía en los ovarios, Quimioterapia, Radioterapia, Determinadas patologías (como endometriosis o infecciones pélvicas), Una fuerte historia familiar de menopausia precoz, Contaminación ambiental, estrés, estilo de vida poco saludable, exposición a tóxicos y pesticidas.

¿CÓMO SE EVALÚA LA RESERVA OVÁRICA?

Existen varias pruebas que nos ayudan a determinar el estado de la reserva ovárica. Lo más habitual es realizar un análisis hormonal y más comunes para la valoración de la reserva ovárica son:

FSH (hormona folículo estimulante)

Se trata de una de la hormonas sexuales encargadas de regular el ciclo mesntrual. La el desarrollo ovárico. Cuando hay pocos óvulos, los niveles de esta hormona aumentan para

unos valores altos de FSH en sangre son indicativos de baja reserva ovárica. La determinación de los valores de FSH se realiza mediante un ciclo ovárico, considerando que el primer día

AMH (hormona antimulleriana)

folículo ovárico. Su valor es alto cuando hay maduración de muchos óvulos y disminuye si desciende el número de óvulos, es decir, la

considerada un excelente marcador para de

La medición de esta hormona en sangre puede hacerse cualquier día del ciclo, ya que, al contrario de lo que ocurre con la FSH, su valor no cambia a lo largo del ciclo menstrual. Esto

niveles son más estables e independientes de otros factores.

Recuento de folículos antrales (RFA)

Desde la pubertad, cada mes se desarrollan un conjunto de folículos, pero solo uno llega al ovulará un óvulo maduro. El resto se van atresiando. Hacer un recuento de los folículos antrales nos da una idea aproximada de la para evaluar la reserva ovárica.

¿QUÉ PODEMOS HACER?

casos de necesidad de tratamientos que afectaran de forma irreversible la reserva ovárica (tratamientos oncológicos, cirugía en los ovarios, etc.) así como en los casos que se desea o se tiene que retrasar la maternidad por motivos sociales (no tener pareja, el deseo de terminar los estudios o el inicio de un nuevo proyecto profesional), situación cada vez más frecuente en nuestra sociedad debido al empoderamiento de la mujer en nuestros días.

reserva ovárica, pero sí un tratamiento para permitir que una mujer con baja reserva ovárica pueda lograr el embarazo.

realizado en el laboratorio en el cual los ovocitos son tratados con sustancias crioprotectoras y sumergidos en nitrógeno líquido a una muy baja

vitro con microinyeccion de espermatozoides -

miento de estimulación ovárica. Si no logramos el embarazo con esta tecnica se prodria recu-

donados es el tratamiento reproductivo al que se recurre en los casos de baja o nula reserva ovárica y luego de multiples fallos con ovulos propios. Se trata de realizar la técnica de

y sana para aumentar las probabilidades de conseguir el embarazo, por supuesto con una carga genética distinta a la receptora.

En el supuesto de que la mujer no tenga pareja y por motivos médicos o personales no pueda o desee embarazarse a corto plazo existen técnicas de preservación de la fertilidad. La preservación de la fertilidad es una estrategia mediante la cual se realiza la congelación de

en el tiempo los ovocitos de la paciente, incluyendo su calidad del momento. Este procedimiento es muy superior a los antiguos procesos de congelación, ya que evita la formación de cristales de hielo, que podrían dañar las células y disminuir la tasa de supervivencia al proceso de descongelación.

muy buenas, variando entre un 90 % en mujeres

que estas tasas dependerán de la calidad ovocitaria y edad de la paciente en el momento de

de embarazo son similares a las obtenidas en el

¿EN QUÉ CASOS ESTÁ INDICADA LA VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS?

• Mujeres que desean posponer su maternidad.

• En pacientes con baja respuesta o baja reserva: para acumular ovocitos, o para tener una realizar un ciclo con estudio genético preimplantacional.

a recibir tratamientos gonadotóxicos (dañinos para los ovarios). Factores a tomar en cuenta en estos casos como son la edad, la función ovárica y la reserva folicular, el tiempo que disponemos hasta el inicio del tratamiento para el cáncer y que contemos o no con la autorización del oncólogo.

• Mujeres que han recibido cirugía repetitiva sobre el ovario, como puede ser el caso de la endometriosis.

El pronóstico reproductivo va a depender mucho del número de ovocitos que se consiga

razo, sino la posibilidad de intentarlo medianterazo a corto plazo debe ser evaluada por su ginecólogo para valorar su reserva ovárica y en función del resultado tomar la actitud más adecuada.

¿Lenguaje infantil, cuándo debo buscar ayuda?

EN CASA Y EN LA ESCUELA

vación, por indicación de los profesionales, en el ámbito escolar y familiar. Además

importante recabar información de otros aspectos relevantes que pudieran explicar desarrollo motor, personalidad, etc.

EVALUAR EL LENGUAJE EN DISTINTAS SITUACIONES

Antes de establecer un diagnóstico hay que tener en cuenta qué es un desarrollo evolutivo. Muchos de los errores infantiles producidos pueden considerarse normales según la edad del niño. En algunos casos, una evaluación completa de un trastorno

del desarrollo del niño en los distintos aspectos que interactúen con la articulación de los fonemas, a partir del cual se podrá determinar la causa de la dislalia.

Fonoaudióloga

Consultorio Dr. José de Jesús de Jesús

ante la lectura si la ha adquirido), ya que la producción puede variar dependiendo

latorias y la generalización de los errores en los distintos contextos de su vida.

UN ALTO PORCENTAJE DE AFECTADOS

los maestros y muy especialmente las familias, las que tendrán un importante papel en la detección de los problemas y su tratamiento.

El siguiente cuadro ofrece algunos datos acerca de los principales marcadores del lenguaje por edad.

TRASTORNOS

PROPIOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE

Dislalias: son alteraciones en la expresión sonora de fonemas, un trastorno del desarrollo de la pronunciación sin que haya defectos anatómicos, motores o neurolingüísticas subyacentes. La emisión inmadura de ciertos fonemas de forma persistente fuera

tratamiento fonoaudiológico es favorable. En el caso de que una dislalia persista en el tiempo, si no entorpece el discurso ni su inteligibilidad y si el niño busca adaptaciones espontáneas, es mejor no prolongar la terapia.

TRASTORNOS DEL RITMO Y DE LA FLUENCIA

explorar la conducta, que puede ser impulsiva; si se asocia con dislalias múltiples será preciso medir la capacidad intelectual no verbal.

cidado. Se producen bloqueos y repeticiones de una o varias sílabas y que se pueden acompañar de movimientos de cara, cuello y extremidades, y voz ronca o cambios de timbre o tono. Su naturaleza es, en la mayoría de los casos, benigna y con remisión

tartamudeo que persiste en edad escolar debe ser evaluado y seguido, y mejorar su exposición a las situaciones de estrés e inseguridad.

y es más frecuente en varones que en mujeres. Entre los criterios para decidir el inicio de una terapia están la presencia de prolongaciones de sonidos (audibles o bloqueos)

muestra de 100 palabras; y los accesos repetidos de sonidos o de sílabas, o de prolongación de algún sonido en la primera sílaba, independientemente de la longitud de la palabra. La forma severa de tartamudeo persistente generará un problema social y los consejos prácticos a los padres de niños con tartamudez, se incluyen:

• Estar más atentos a lo que dice el niño que a la forma en que lo dice y ayudarle a hacerse entender en vez de esperar a que lo diga bien.

• Favorecer el sentimiento de seguridad mediante un tiempo de juego y lectura en casa en familia.

• Hablarle de las cosas nuevas antes de que ocurran, favorecer el turno de palabra y la espera durante una conversación.

TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

intrínseco del procesamiento del lenguaje.

AFASIAS ADQUIRIDAS EN LA NIÑEZ

A diferencia de las disfasias, las afasias ocurren tras un desarrollo inicial normal del lenguaje en los dos primeros años, y se produce una pérdida o retraso en su

cerebral: infecciones (bacterianas, encefalitis herpética), daño vascular, traumatismos craneoencefálicos, epilepsia, tumores cerebrales, enfermedades metabólicas, etc.

TRASTORNOS PSICOLINGÜÍSTICOS

Trastornos del espectro autista:

Las alteraciones de la comunicación constituyen uno de los rasgos más importantes del tras-

el síntoma más llamativo y el motivo de consulta

Mutismo selectivo:

Es una incapacidad persistente para hablar en espera que hable (por ejemplo, en la escuela o con ciertos familiares), a pesar de hacerlo enmiento escolar y en la socialización. Esta incapacidad para hablar no se debe a retraso, ni a -

tiva de la comunicación manifestada, al menos, por una de las siguientes características: retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica); en sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros; utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico; o ausencia de juego realista espontáneo, variado o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

sión o expresión del lenguaje. La intervención psicológica

Referencias

1. Desarrollo normal, evaluación y trastornos. 2ª edición.

2. Monfort M, Juárez A. El niño que habla. El len-

3.Rondal JA, coord. Manual de desarrollo y alteraciones del

4.

5.6.bona J, Chevrie-Muller C, eds. El lenguaje del niño. Desa-lona: Masson; 2001. p. 97-107.

7.

8.

vrie-Muller, eds. El lenguaje del niño. Desarrollo normal,

9.

ción de pseudopalabras en niños españoles con trastor-

10. -

11. Gillberg C. Autism and autistic-like conditions. En: Ai-

resuelve habitualmente el problema.

¿Por qué debe prescribirse la rehabilitación cardiaca como cualquier fármaco?

La rehabilitación cardiaca (RC) es un programa dirigido para el paciente con una enfermedad -

llarla, para que pueda alcanzar un funcionamiento óptimo en cuanto a su calidad de vida y salud cardiovascular, a través de la instauración de un estilo de vida cardiosaludable; logrando obtener una condición física, mental y social óptima.

Médico Rehabilitador

Medicina Cardiovascular Asociada

tendencia decreciente en los países desarrollados, éstas siguen siendo la principal causa de muerte, en especial la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular.

Es bien conocido que estas enfermedades tienen un origen multifactorial y destacan, por su importancia, los denominados factores de riesgo cardiovascular, entre estos podemos mencionar: el sexo, la herencia, la edad del paciente, dislipidemia, obesidad, uso del cigarrillo y alcohol, hipertensión arterial, diabetes tipo II y el estilo de vida sedentario.

alto riesgo de desarrollarla, pudiendo enumerar:

1. Infarto agudo al miocardio.

2.

3. Angina de pecho.

4.

5. Trasplante cardiaco.

6.

7. Arritmias cardias.

8.

9. desacondicionados por enfermedad intercurrente.

10. Enfermedad arterial periférica.

11.lador implantable, estables.

Los pacientes con enfermedad cardiovascular que tienen baja capacidad física son aquellos positivos de los programas de rehabilitación, aunque aquellos con buena capacidad física también logran mejorías.

Se ha demostrado que el entrenamiento físico supervisado en estos pacientes tiene efectos positivos en la calidad de vida, de los cuales podemos enumerar:

• Aumentando la capacidad física, disminuyendo aparición de síntomas con el esfuerzo como la angina de pecho y la disnea, disminuyendo la frecuencia cardiaca, la tensión arterial sistólica.

que es la cantidad máxima de oxígeno que el organismo es capaz de absorber, transportar y consumir en un tiempo determinado. Cuanto

cidad cardiovascular.

Diferentes publicaciones han demostrado que asocia a una disminución aproximadamente del 10-14% de la mortalidad cardiovascular, duración de los ejercicios al día y su continuidad en el tiempo.

• Efectos positivos a nivel psicológico, disminuyendo la ansiedad, el estrés y la depresión.

mejorar la capacidad funcional, existe un mejor desempeño sexual los pacientes rehabilitados en comparación a aquellos que no realizan el programa.

Los programas de rehabilitación cardiaca

también en pronóstico de la enfermedad, con efectos directos e indirectos, entre estos bene -

• Mejoría de la función ventricular, endotelial y de los niveles de catecolaminas.

• Disminuye de la actividad sistema renina angiotensina y las resistencias periféricas.

• Aumenta del colesterol HDL, disminuyendo los triglicéridos, colesterol LDL y la homocisteína

•Mejor control de la presión arterial.

• Ayuda al abandono del tabaco.

• Mejor control de la diabetes.

• Descenso de la obesidad.

• Descenso del patrón de conducta tipo A.

• Disminuye la formación de trombos.

• Aumento de la capilaridad miocárdica, del diámetro de coronarias extramurales, y de la circulación colateral, mejorando el aporte y

• Mejora respuesta neurovegetativa al estrés.

Existen diferentes publicaciones que hablan de la seguridad de los programas de rehabilitación

los factores de riesgo, pero el más importante es como impacta de manera positiva en la disminución de la mortalidad después de un evento

programa de rehabilitación cardiaca incluso

los factores de riesgo. Ya si el paciente ha presentado un evento cardiaco se puede iniciar el proceso de rehabilitación de 24 a 48 horas después de la estabilización del paciente a nivel hospitalario, hasta que esté listo para continuar de manera ambulatoria en un centro de rehabilitación especializado en pacientes cardiacos.

ADOLESCENCIA Y PEDIATRÍA

La adolescencia es una etapa de cambios a nivel del desarrollo que ocupa el período

entre los 10 y 19 años; pero cuando se visualiza desde varios puntos de vista, veremos que la adolescencia puede empezar anteriormente y completarse mucho después del tiempo establecido.

enfoques: el biológico, el cognitivo y el social. A nivel biológico, es la etapa en la que ocurren los cambios físicos característicos del desarrollo por efecto del aumento de las hormonas sexuales, con lo que ocurre la llamada pubertad, cuando aparecen los primeros caracteres sexuales secundarios que son la aparición del botón mamario en la niña, y el aumento del volumen testicular en el varón; y concluye cuando todo este proceso se ha completado (desarrollo sexual, talla, ganancia de peso y de masa muscular). La edad promedio para el inicio de estos cambios son los 10 años, pero puede ser tan temprano como los ocho años en el caso de las hembras, y los nueve años en los varones.

Central, y como consecuencia, ocurrirán cambios cognitiva y socialmente. Es aproximadamente a los 12 años cuando este desarrollo inicia, logrando paulatinamente la habilidad para pensar sistemáticamente las relaciones lógicas de los problemas, una forma de pensamiento más compleja hasta lograr realizar operaciones lógicas formales y el pensamiento abstracto.

Esta etapa es diferente para cada individuo. El término de la misma se ha situado a los 18 años, pero hoy día, con el desarrollo de la neurociencia, se sabe que se puede prolongar hasta los 25 años. Y, esto es así, porque el desarrollo y la maduración del cerebro ocurre por áreas, siendo la corteza prefrontal la última en madurar. Los lóbulos frontales tienen el papel de coordinar la toma de decisiones complejas, el control de los impulsos y la capacidad de tener en cuenta varias opciones y medir las consecuencias.

Con este desarrollo también se logra la madurez emocional, la forma en que los jóvenes se ven a sí mismos y el juicio propio.

veces irritables sin saber por qué, tristes, frustrados; otras veces con entusiasmo o gran

concentrarse y poca motivación para realizar sus deberes; sentirse inseguros y tímidos.

Durante la adolescencia, es muy importante la visita al pediatra, por lo menos una vez al año, hasta los 21 años, no sólo por los cambios físicos que ocurren, sino también por situaciones médicas que pueden presentarse y que serán evaluadas durante la consulta.

De forma rutinaria, su pediatra revisará:

• Inicio de las relaciones sexuales. Evitar los embarazos no deseados.

como parte de su examen físico.

• Regularidad de los períodos menstruales en el caso de las hembras.

• Récord de inmunizaciones, ya que hay que poner refuerzos de vacunas e iniciar serie de vacunas nuevas. Si por alguna razón, hay alguna vacuna pendiente por poner, no dejar pasar la oportunidad en estas visitas en que acuden sanos.

Indicará analíticas y/o estudios, dependiendo de cada caso:

• Es una etapa donde pueden ocurrir enfermedades (leucemia, linfomas, tumores, escoliosis).

Se discutirá con los padres algunos temas que les preocupe, como los siguientes:

• Síntomas de depresión (pérdida del interés por su aspecto físico, higiene, socialización con los amigos).

• Accidentes, etc.

Es importante que en las visitas vayan acompañados por lo menos por uno de los padres, o algún adulto que los represente.

los padres a que traten de pasar mucho tiempo de calidad con sus adolescentes. Recordarles que, aunque el cuerpo pasa a ser el de un “adulto”, no lo son. Dedicar una tarde o una mañana realizando la actividad que más les guste, los que siempre funciona, muchos besos y abrazos (por supuesto, cuando los amigos no los vean).

dieta (anorexia/bulimia) y el uso de sustancias (alcohol y drogas).

¿EXISTE LA NARIZ PERFECTA?

La nariz es el centro de la cara y desde tiempos antiguos es considerada el centro de la belleza. La misma suele ser de múltiples formas y tamaños, que dependen de características propias a la raza o etnia de cada ser humano, pero que aun en personas de una misma etnia e incluso familias tienden a ser distintas y tener formas únicas en cada individuo, lo que va a depender de las características genética de sus padres, abuelos y generaciones anteriores y en la mayoría de la mezcla o combinación de estas.

A través de los tiempo el hombre ha estudiado la belleza, y muchos de estos avances y mediciones antropométricas (medidas anatómicas promedio en el hombre) fueron descritas en tiempos antiguos por diferentes civilizaciones, siendo los anatomistas y artistas italianos y griegos quienes más aportaron en estos aspectos, y que hasta el día de hoy son parte de los cánones de belleza internacional sobre el rostro perfecto, pero que hoy en día por la globalización y mezcla de etnias, ha cambiado un poco.

la nariz leptorrina que es una nariz alta y estrecha

poblaciones blancas o caucásicas, en Europa y países nórdicos, así como sus distintos asentamientos globales, dicha nariz puede presentar características como la giba o joroba haciéndole llamar nariz aguileña y tiene un índice nasal de 70. La nariz mesorrina es una nariz mestiza y la más variada en cuanto a formas, no es tan alta y suele ser más ancha que la leptorrina y la piel según la raza predominante en el paciente, frecuente en Asia, Medio oriente y países de sur y norte américa, también resultado de la mezcla étnica en muchos casos suele tener un índice

la cual se caracteriza por dorso bajo, punta ancha y sin sostén, posee cartílagos muy débiles y huesos pequeños, una piel por lo general muy gruesa, con mucha grasa subcutánea que hace

índice nasal es mayo de 85. Frecuente en áfrica y el caribe, también en Centroamérica.

cuenta para valorar la nariz “perfecta” si existiera, son los siguientes, que el dorso sea alto y recto (sin giba ni hundido) y la punta sobresalga mínimo 2 milímetros por encima del dorso. En cuanto al ancho de la nariz, lo ideal es que la base de vista frontal (del borde externo de un a la nasal ala otra) que sea del tamaño del ojo de la persona y en una vista de base la punta sea una tercera parte de la base nasal.

Estas características en general pueden variar un poco, pero se han considerado las características ideales en una nariz hermosa.

no existe pues la belleza es única en cada una de sus manifestaciones, los cirujanos plásticos faciales creemos en la nariz armónica, la cual aun con sus características raciales ayuda a resaltar los mejores rasgos del paciente sin importar su etnia, si es pura o una mezcla.

importante hacerlo tomando en cuenta estas características.

Ejercicio Físico

El ejercicio es cualquier actividad corporal que mejora o mantiene la condición física y la salud y el bienestar en general. Muchas personas confunden la actividad física con el ejercicio físico, pero un individuo durante el día, desde levantarse de la cama, cepillarse los dientes, realizar los que haceres del hogar, levantarse de una silla etc.

repetitiva que busca un objetivo claro como meta.

ayuda a prevenir y controlar enfermedades no transmisibles, como enfermedades cardíacas, acci-

ejercicio también hay riesgos al no realizarlo.

El ejercicio físico es una de las actividades más importantes que puede hacer por su salud. Estar físicamente activo puede mejorar la salud de su cerebro, ayuda a controlar el peso, reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, fortalecer los huesos y los músculos, reduce el riesgo de padecer diferentes tipos de cáncer y mejorar su capacidad para realizar las actividades cotidianas.

¿A qué te arriesgas al no hacer ejercicio?

¿Cómo sucede esto?

Cuando hacemos ejercicio, nuestro ritmo cardíaco

cerebral. Está comprobado que las personas que tienen una vida sedentaria tienen un mayor riesgo de sufrir de ansiedad, depresión, perdida de la memoria. Incluso en estas personas aumenta el riesgo de desarrollar deterioro cognitivo como la demencia, incluida la enfermedad de Alzheimer. Es importante el ejercicio físico regular, pues este puede ayudarmiento, aprendizaje y juicio a medida que envejece. También ayuda a disminuir el estrés y no solo reducir el riesgo de depresión y ansiedad, incluso puede ayudarle a dormir.

cerebro. Al aumentar nuestro ritmo cardíaco también aumenta nuestra respiración, haciéndonos respirar más fuerte y rápido. y por lo tanto no solo llega más sangre al cerebro, sino también más oxigenación. Todo esto conduce a una acción llamada neurogénesis, que es la producción o formación de neuronas en un área del cerebro importante para el aprendizaje y la memoria, llamada Hipocampo. Además, el ejercicio también

proteínas que ayuda a las neuronas a sobrevivir, a desarrollarse y funcionar correctamente.

Miles y miles de muertes ocurren cada año

hacer ejercicio te hará perder el control de tu

no mantiene un peso estable debido a la falta de

Una persona aumenta de peso cuando consume más calorías al comer y beber que la cantidad de calorías que quema, incluidas las quemadas durante la actividad física. El ejercicio regular es clave para mantener un peso adecuado y para reducir el exceso de peso y disminuir enfermedades como la obesidad y por ende todos los demás riesgos de salud que esta conlleva.

gicos positivos, como ayudar a las arterias del corazón a dilatarse más fácilmente. También ayuda al buen funcionamiento de su sistema nervioso simpático (que controla la frecuencia cardíaca y la presión arterial). A nivel de sus miembros inferiores le ayudara a fortalecer su musculatura y esta ayudara a las venas en la propulsión de sangre hacia arriba, de vuelta al corazón y los pulmones para su oxigenación.

Esto reduce un gran porcentaje de enferme -

provocar enfermedades cardíacas, incluso en personas que no tienen factores de riesgo. También puede aumentar la probabilidad de desarrollar otros factores de riesgo de enfermedades cardíacas, como la obesidad, la presión arterial alta, el colesterol alto en la sangre y la diabetes tipo 2.

ejercicio aumentará el riesgo de tener cáncer. especializada en cáncer en la Universidad

vínculos entre el ejercicio y el cáncer está donde estaba la percepción de los vínculos entre el ejercicio y la salud del corazón hace décadas.

Estar físicamente activo puede mejorar la salud de su cerebro, ayuda a controlar el peso, reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, fortalecer los huesos y los músculos.

El Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM), por sus siglas en inglés, publicó un primer artículo en el 2018 presentando la evidencia de que el ejercicio está asociado con un menor riesgo de desarrollar cáncer y una mejor supervivencia después de un diagnóstico

American Cáncer Society expuso un artículo sobre esto llamado: El Ejercicio es Medicina en expertos del Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva, la Sociedad Estadounidense del Cáncer y otros 15 grupos, elaboraron la nueva guía donde establecen que el ejercicio puede contribuir a la prevención del cáncer de vejiga, mama, colon, esófago, riñón, estómago y útero. Las pautas también establecen que el ejercicio puede ayudar a mejorar las tasas de supervivencia de las personas con cáncer de mama, colon y próstata, así como la calidad de vida de esas personas en términos de reducción de los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

¿Cuánto ejercicio debe hacer de acuerdo con su edad?

veces a la semana de ejercicio funciona realmente bien. Las personas que tienen patologías como el cáncer debe hacer al menos un

de intensidad moderada a vigorosa, principalmente aeróbica, a lo largo de la semana. Tiene que incorporar actividades aeróbicas de intensidad vigorosa, así como aquellas que fortasemana. Es importante limitar la cantidad de tiempo que pasa siendo sedentario, particularmente la cantidad de tiempo recreativo frente al televisor, tablet etc.

minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada o al menos 75 a 150 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad vigorosa; o una combinación equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa durante toda la semana. También debe realizar actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o mayor que involucren a todos los grupos musculares principales 2 ó más días a la semana,

salud. Debe limitar la cantidad de tiempo que pasa siendo sedentario.

minutos de ejercicio físico aeróbico de intensidad vigorosa; o una combinación equivalente de actividad de intensidad moderada durante toda la semana.

¿Qué riesgos supone entrenar sin asesoramiento profesional?

Hacer ejercicio sin supervisión de una persona capacitada incrementa la probabilidad de lesiones musculoesqueléticas, debido a una mala ejecución técnica. Una gran mayoría de personas que entrenan sin supervisión realizan los ejerciciosde forma incorrecta, arriesgándose así al alto porcentaje de lesiones.

ejercicio físico variado y multicomponente que enfatice el equilibrio funcional y el entrenamiento de fuerza a intensidad moderada o capacidad funcional y prevenir caídas. -

vientes de cáncer) Deben hacer al menos 150 de intensidad moderada o al menos 75 a 150

El entrenamiento está sustentado por unos fundamentos biomecánicos y pasarlos por alto puede no suponer una lesión instantánea, pero si un desgaste que, a lalarga, casi con total seguridad producirá una lesión-Elección de ejercicios contraindicados: Los profesionales del ejercicio físico saben que un mismo ejercicio puede ser adecuado para una persona y perjudicial para otra, aunque este se ejecute de forma correcta.

TRASPLANTE RENAL EN REPÚBLICA DOMINICANA

¿QUE ES UN TRASPLANTE RENAL?

El trasplante de un riñón es un procedimiento clínico-quirúrgico que consiste en colocar un riñón sano de un donante vivo o fallecido en un paciente con enfermedad renal avanzada. Los riñones son dos órganos en forma de frijol que se encuentran a minerales y líquido de la sangre mediante la producción de orina.

normalmente.

Entre las causas comunes de la enfermedad renal en estadio 5 se incluyen las siguientes: Diabetes, Hipertensión arterial crónica no contro -

hereditaria Enfermedad renal poliquística, enfermedad de Allport, enfermedad de Fabry.

Las personas con enfermedad renal en estadio 5 deben eliminar los desechos del torrente sanguíneo a través de una máquina (Diálisis peritoneal o Hemodialisis) o un trasplante de riñón para mantenerse con vida.

Los trasplantes renales se realizan dependiendo de la fuente del órgano donante fallecido (anteriormente conocido como cadavérico), o como trasplante de donante vivo.

¿POR QUÉ SE REALIZA?

El trasplante de riñón es, usualmente, el tratamiento elegido para la insuriñón se asocia con lo siguiente: mejor calidad de vida, menor riesgo de muerte, menos restricciones en la dieta, menor costo del tratamiento y reintegración a la vida laboral y social.

de riñón antes de necesitar diálisis; este procedimiento se conoce como trasplante preventivo de riñón.

¿ENFERMEDAD RENAL CRONICA CUAL ES LA REALIDAD EN NUESTRO PAIS? -

los pacientes están concentrados en la zona metropolitana para el 1927

La afectación de la población con enfermedad renal crónica en cuanto al sexo y edad es más

de diálisis anualmente, de esta cantidad, el 50% fallece (1,000) y solo 55 personas son trasplantadas al año regularmente, y el resto (945) son tratados con hemodiálisis.

la comprendida entre 51 a 72 años con un 47,99%

La causa más frecuente de la enfermedad renal crónica en República Dominicana es la hipertensión arterial seguida por la diabetes mellitus que corresponden al 79,1 % a predominio de

Mortalidad equivale 11,28 % y la Incidencia se

De acuerdo con las estadísticas del Instituto -

blica Dominicana va desde el 1972-2021 se realizaron 7,028 trasplantes, el 80.5% fue trasplante de tejidos con 5,711 corneas y medula ósea, luego trasplantes de órganos les siguen el Renal

La asignación de cobertura de la población renal crónica en diálisis está distribuida de la

tura 2,22%. Según las estadísticas 1200-1500 personas aproximadamente entran al programa

personas están en lista de espera para recibir un órgano, por lo importante de crear e incentivar a población dominicana a la cultura de donación, ya que un donante cadavérico salva la vida de ocho pacientes en etapa terminal.

¿ESTA CUBIERTO POR LAS ASEGURADORAS ESTE PROCEDIMEINTO?

En 2021 octubre el Consejo de Seguridad Social estableció que el trasplante renal tiene una

con esta patología. Su administradora de riesgo de salud (ARS) cubre el 80% del costo total de los medicamentos posoperatorios.

Esta resolución instruye a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) a gestionar la creación e instauración de un de fallecidos y la consecuente disponibilidad

oportunidad y condición óptima de los órganos

emitida el pasado octubre del 2021 entrando en vigencia este año 2022 con los cambios en fortalecer la cobertura integral de TRAS-

acuerdo a gradualidad.

La evaluación del pre-donante vivo será cubierta por la ARS donde este se encuentre

incluye: estudios pre trasplante del paciente receptor, estudios pre trasplante del donador vivo, evaluación y mantenimiento del paciente con muerte encefálica como donante cadavérico potencial al menos durante 24 horas a partir ambos riñones en pacientes cadavéricos, trasplante renal en pacientes cadavéricos y donante vivo, terapia farmacológica ambulatoria inmediata para el pos-trasplante en el donante vivo y en el receptor, complicaciones agudas del trasplante para receptor y donante vivo y terapia de inmunosupresión pre y pos trasplante.

Aún se está trabajando por la inclusión de procedimientos de trasplante hepático, pancreático, cardíaco, pulmonar y medula que están excluidos de la Seguridad Social, siendo procedimientos con gran impacto en la encomia del bolsillo del paciente, aumentando la mortalidad y disminuyendo la calidad de vida de aquellos que la padecen.

El trasplante renal sigue siendo la mejor opción de tratamiento para los pacientes renales crónicos, vemos que la tasa de supervivencia con el trasplante renal es de 95 % el primer año, mientras que con la hemodiálisis es de solo un 55 %.

¿Cómo es nuestra situación real, en relación a otros países de latinoamérica en tema de donación y trasplante?

el año 2021 viviendo con el virus de covid19, con mejoras y protocolos aumentamos los números a 45 trasplante en ese año.

Entre los 17 países de América Latina ocupamos el numero de 11 en actividad de Donación y Trasplante con una tasa 2,77 de donación por millónción por millón de habitantes y de Guatemala con una tasa de 1,72 por millón de habitantes.

Durante la pandemia nuestro país no estuvo exento del impacto negativo sobre el trasplante renal y solo se realizaron 21 casos en todo el país, en año 2020, más el aumento de mortalidad de muchos pacientes fallecidos en lista de espera, enfermedad renal o trasplantados por ser una población con más factor de riesgo de padecer Covid 19 y las secuelas secundarias, pero ya en

las diferentes modalidades de diálisis y hemos crecido en un paso gigantesco de mayor cober-

todo el proceso de preparación del donante mantenimiento del donante fallecido y la cirugía del trasplante, así como el post trasplante, esto es el inicio del avance en aumentar la tasa de donación a 20 por millón de habitantes.

Covid 19 y a continuar la labor de darle una oportunidad de vida a estos pacientes renales que esperan un órgano para salir de su condi-

La salud es la mayor riqueza del ser humano

Por eso fabricamos más de 550 productos distribuidos en toda la República Dominicana, llevando calidad y seguridad a cada uno de nuestros clientes.

Tratamiento farmacológico de la obesidad

Medico Endocrinóloga

Introducción

La obesidad se considera como una enfermedad crónica, recidivante y progresiva de acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud (1) (2).

El manejo de la obesidad es un reto para los médicos. Los regímenes alimenticios a menudo no son exitosos y la cirugía bariátrica, muchas veces, aunque es exitosa, son aplicables a un número limitado de personas. Existen medicamentos para la obesidad desde hace más de 20 años, con su uso muchas veces abandonados en tiempo corto, por los efectos secundarios

su efecto reductor de la glucemia, y de eventos cardiovasculares, pero tienen también un efecto supresor del apetito demostrado en múltiples estudios clínicos.

“medicamentos famosos” en nuestra sociedad, con un uso casi rutinario para la disminución de peso en personas con y sin diabetes mellitus.

Prevalencia de obesidad

La prevalencia de la obesidad en República Dominicana es alrededor del 27% según encuestas y estudios realizados en la última década (4).

En la última década se han desarrollado medicamentos que promueven la acción de las incretinas (estimulan la liberación de la insulina) como los agonistas de receptor del péptido

agonist). Estos inicialmente se utilizaron para el manejo del paciente con diabetes tipo 2 por

La evolución de la obesidad en la región del veces más en los últimos 40 años debido a cambios en el estilo de vida, con una alimentación desbalanceada alta en carbohidratos y grasas saturadas y disminución o ausencia de la actividad física, aunado a factores genéticos asociados a la condición.

DRA.

El impacto de la obesidad trae como consecuencia alteraciones medicas funcionales, mentales, estéticas, laborables conllevando a un gran problema de salud en la

kg/m2 y de ocho a diez años para aquellos que tienen un IMC entre 40 y 50 kg/m2(4).

La Asociación americana de Endocrinólogos Clínicos, AACE, y la Asociación Ameria medida que podría inducir a los médicos a una mayor atención de la afección por ser portadora de otras condiciones patológicas y alentar a más aseguradoras a pagar

del individuo y es cuando el peso corporal en kg sobre la altura en metros al cuadrado

antropométrico ha sido utilizado ampliamente para estimar el riesgo relativo de comorbilidades como, diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, algunos canceres asociados entre otras (8).

según el IMC (8) (9).

Aunque el IMC es reproducible y simple para diagnosticar el sobrepeso y la obesidad, ha sido criticado por muchos por su debilidad intrínseca de discriminar entre la masa grasa y la masa magra y su inhabilidad de discriminar los patrones de la composición corporal y distribución de la grasa regional.

Existen otros índices que nos muestran la adiposidad central como es, el de la circunferencia cintura (CC) y la CC/cadera, el uso de

El más sencillo y útil es la medición de la CC. Los valores propuestos son, 90 cm hombres y 80 cm en mujeres (10) . Según un estudio latinoamericano estos valores son ligeramente superiores, 94 cm hombres y 90 cm mujeres y estos evalúan el riesgo cardiovascular del paciente.

en relación al IMC (ver table 2) (12).

• La combinación del IMC y circunferencia de alto riesgo mayor que cualquiera de las medidas por separada.

• Recomienda que la CC debe ser medida en la práctica clínica para evaluar el riesgo; por ejemplo, muchos pacientes tienen factores de riesgo cardiovasculares alterados porque tienen obesidad abdominal.

• La CC es un factor crítico que puede ser usado para medir la reducción en riesgo cardiovascular luego de la adopción de comportamientos saludables (12).

La declaración de consenso del grupo de estudio de obesidad visceral de la Sociedad Internacional de Aterosclerosis (por sus siglas en ingles IAS) y de la Catedra Internacional de Riesgo Cardio metabólico (por sus siglas en ingles ICCR) sobre circunferencia de la cintura concluye que:

La obesidad contribuye a una serie de factores asociados a complicaciones biomecánicas y Las principales complicaciones biomecánicas son: apnea obstructiva, síndrome de hipoventilación, asma, osteoartritis, incontinencia con discapacidad. Entre las complicaciones cardiometabólicas están: la prediabetes y síndrome metabólico, diabetes mellitus, dislipidemias, la enfermedad hepática grasa no alcohólica, enfermedad cardiovascular, hiper-

tensión arterial, dislipidemia, infertilidad e hipogonadismo y su asociación con el síndrome de

Manejo integral de la obesidad

El manejo integral de la obesidad es un reto para los médicos. La intervención del estilo de vidatamiento alimenticio junto a la actividad física.

Los regímenes alimenticios a menudo no son exitosos y la cirugía bariátrica, muchas veces, aunque es exitosa, son aplicables a un número limitado de personas. Existen medicamentos para la obesidad desde hace más de 20 años, con su uso muchas veces abandonados en tiempo corto, por los efectos secundarios que pueden producir (14).

En la última década se han desarrollado medicamentos que regulan la homeostasis de la glucosa a

de insulina en las células beta del páncreas como son los agonistas de receptor del péptido similar

la reducción de la glucosa y en la pérdida de peso. Hace unos años un grupo de investigadores descubrieron un grupo de fármacos que

a prolongar la vida media de este péptido, facilitando su uso clínico. Estos medicamentos actúan en múltiples órganos donde existen

endotelio vascular, tracto gastrointestinal, entre otros (14).

pacientes con diabetes mellitus tipo 2 debido a que reducen la glucosa por que aumentan páncreas de una manera glucosa dependiente e inhiben /a liberación plasmática de glucagón.

de la glucemia, sin producir hipoglucemia.

del paciente con diabetes tipo 2 por su efecto reductor de la glucemia, tienen también un efecto supresor del apetito demostrado en estudios clínicos. Estos son inyectables y se han vuelto “medicamentos famosos” en nuestra sociedad,

peso en personas con y sin diabetes mellitus.

Como actúan las agonistas del receptor de GLP-1.

gástrico, ayudando a disminuir la hiperglucemia postprandial por un lado y por otro incrementan la saciedad, con disminución de/ apetito y de la ingesta de alimentos. Este último efecto se debe nervioso central y contribuyen con la dismiimportante y deseado en las personas que se encuentran en sobrepeso y obesidad (15). -

tinal, en el endotelio vascular, en el tejido hepático y en el

endógeno es una incretina liberada en las células L del intestino delgado frente al alimento

su rápida degradación por la enzima dipeptidil

sistema cardiovascular y explicarían sus múlti-

Estudios clínicos con Liraglutida y Semaglutida

liberación corta como, Exenatida, Lixisenatide y Liraglutide y las de acción prolongada como, Exenatida de liberación prolongada, Dulaglutide y Semaglutide. Todas tienen el mismo mecala formulación, administración, los lapiceros de inyección y las dosis.

De estos medicamentes, solo dos están aprobados para el tratamiento de la obesidad. La

viduos que perdieron más del 5% de su peso basal de este estudio abierto, en la que los participantes

El efecto de la liraglutide en adultos no diabéticos obesos fue estudiado en estudios de faserador activo.

La pérdida de peso media con liraglutide en dosis kilos, respectivamente, comparado con 2.8 kg con

Liraglutide mantuvieron esta pérdida de peso, y Resultados del estudio SCALE en pacientes obesos y sobrepeso sin diabetes, pero con comorbilidades, alcanzaron una pérdida de peso signiplacebo (p<0.0001). La proporción de participantes que perdieron > 10% de su peso corporal respectivamente) (14).

cientes con sobrepeso y obesos con comorbili-

dades quienes alcanzaron > 5% de pérdida de peso durante un período inicial con dieta y el período siguiente con ejercicios y liraglutide. Este último tratamiento no só1o mantuvo una perdida

el 0.2% en el grupo placebo. Esto convierte a la Liraglutide como estrategia terapéutica exitosa para la disminución del peso corporal (17).

diabetes mellitus tipo 2 alcanzó hasta 7 kg de pérdida de peso con el uso de Semaglutida en los estudios de mayor seguimiento con la dosis

en sujetos con obesidad mostraron una mayor potencia en reducción de peso con buena tolerancia clínica utilizando dosis más elevadas. -

peso y obesos con prediabetes encontró aquellos que estaban en liraglutide 1.8 mg diario disminuían el doble de peso que aquellos que recibían placebo (18).

sujetos con obesidad (índice de masa corporal

asociado, pero sin diabetes mellitus tipo

para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 ha demostrado como la mayoría de los otros, reducir la glucosa, eventos cardiovasculares, pero además

2. Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción 2:1 a recibir Semaglutida 2,4 mg/semana o placebo, añadido a recomendaciones saludables sabre dieta y ejercicio en ambos grupos. Los objetivos primaries del estudio fueron el cambio porcen-

taje de sujetos que en ese tiempo redujeron su peso corporal al menos un 5%. La reducción porcentual de peso fue de -14,9% con Semaglutida frente a -2,4%; p < 0,001). Con Semaglutida más pacientes

hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, y es por lo que se hace urgente un tratamiento adecuado, a largo plazo y exitoso para esta condición.

de los pacientes tratados con Semaglutida alcansemanas, frente a únicamente un 5% con placebo

de Semaglutida como un fármaco potente y seguro para el tratamiento farmacológico de la obesidad, ejercicio (19).

Conclusión

La obesidad se reconoce en la actualidad como una enfermedad asociada a múltiples complicaciones mecánicas y metabolicas como, diabetes mellitus,

Referencias

1. -

paper on evidence and arguments commissioned by -

aunado a estrategias de cambio de estilo de vida saludable son una alternativa terapéutica conveniente, que además de la reducción de peso que se logra de manera importante ylos pacientes con obesidad.

-

4. Rodríguez C. Archivos Dominicanos de Cardiología. Estudio de los Factores Riesgo Cardiovascular y Síndrome metabólico en Rep. Dominicana, EFRICARD II 2011.

5.de trends in body-mass index, underweight, overweight, population-based measurement studies with 128.9 mi-

6. American Association of Clinical Endocrinologist obes position statement on

12.

Determination of the cutoff point for waist circumference that establishes the presence of abdominal obesity in Latin American men and women. Diabetes Res Clin

13.

Shai, Jaap Seidell, Waist circumference as a vital sign in clinical practice: a Consensus Statement from the IAS

14.

15.

obesity: Metabolic and Cardiovascular Effects. Canadian

16.

17.

the Management of Type 2 Diabetes. Diabetes Ther 2019;10:5-19

18. -

tenance and additional weight loss with liraglutide after low-calorie-diet-induced weight loss: The SCALE Main -

19. -

glutide treatment in overweight and obese older indivi-

20.

national Diabetes Federation Consensus. Lancet. 2005;

2.

3.

Desarrollo normal de los miembros inferiores en los niños

En el desarrollo de los niños existen deformidades angulares a nivel de las rodillas las cuales -

son: el peso del bebé y la edad a la que empiece a caminar.

Al iniciar la marcha de pie las piernas se deforman separando las rodillas y aproximándose los tobillos, a esto se le llama deformidad en varo (también llamadas piernas zambas).

luego de edad se considera patológica.

Al cabo de los 4 a 7 años, las rodillas empiezan a juntarse y los tobillos a alejarse, esto se llama deformidad en valgo, en las niñas tiende a ser mas prominentes, si el niño o niña está en sobre peso la deformidad será mayor.

años, los niños deben de tener una alineación completa. Si la deformidad persiste luego de esta edad debe ser corregida mediante un procedimiento quirúrgico llamado arresto

el niño corregirá por si mismo mientras termina de crecer. De no realizarse el procedimiento, sería imposible corregir la deformidad ya que las líneas del crecimiento tienden a empezar a cerrarse entre los 12 a 14 años, solo quedando como opción técnicas mas agresivas como las osteotomías (cortes en el fémur o la tibia para corregir la deformidad).

MITOS

Está demostrado que tanto las botas ortopédicas, las ortesis ni las plantillas corrigen las deformidades angulares, tienen indicacionesnitivo de las deformidades angulares.

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

El trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por un deterioro persistente de la comunicación social y la reciprocidad en múltiples contextos, así como por patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. Las manifestaciones clínicas

El trastorno del espectro autista ha tenido un aumento de su prevalencia en las últimas

ción de Enfermedades (CDC) reportó una prevalencia de TEA en los Estados Unidos de 1 en 150 niños para el año 2000 y los reportes del 2018 hablan de una prevalencia de 1 en 44

aunque es posible que no se desarrollen por completo hasta más tarde, cuando las demandas sociales superan las habilidades del niño. El diagnóstico puede ser difícil a medida que el niño crece porque aprende a ocultar algunas manifestaciones diagnósticas críticas. El TEA

cada niño que lo padece sea único y requiere la individualización del diagnóstico y el plan de manejo.

También, el TEA es 4 veces más frecuente en los niños que en las niñas.

Es posible que el incremento en la prevalencia de TEA podría atribuirse a la ampliación de sus criterios de diagnósticos y que existe una mayor conciencia en cómo detectar las manifesta-

de la exposición a algunos peligros ambientales

lencia de los TEA.

Se han asociado factores genéticos para el desarrollo de TEA, los cuales se han determinado cruciales para el desarrollo normal de los circuitos neuronales relacionados con la comunicación, la reciprocidad social y la comunicación, expresión emocional que están deterioradas en los autistas. También, cuanto mayor es la edad de los padres, mayor es el riesgo de aparición de TEA, especialmente en el lado paterno, porque la producción de espermatozoides ocurre a lo largo de la vida, lo que los hace más vulnerables a ser

El incremento de la prevalencia de TEA no puede explicarse únicamente por la susceptibilidad genética. Se han asociado factores ambientales como precipitantes que interactúan con la composición genética de los individuos afectados a través de mecanismos epigenéticos.

Dentro de los factores ambientales se incluyen la exposición prenatal a teratógenos (como

materna, diabetes gestacional, estrés materno, ingesta de medicamentos como ácido valproico y talidomida, etc.), peligros perinatales (como prematuridad, bajo peso al nacer, hipoxia intraparto), etc.) y complicaciones neonatales (como

intracraneal, encefalopatía hiperbilirrubinemia indirecta, etc.).

El diagnóstico temprano de TEA es importante para la implementación de una intervencióncable o un factor de riesgo y el asesoramiento el diagnóstico de TEA, la evaluación suele ser un proceso de dos etapas. La etapa I implica la evaluación general del desarrollo de todos los niños pequeños durante sus visitas de atención médica primaria, mientras que la etapa II implica la evaluación profesional de cualquier caso sospechoso de TEA durante la etapa I por parte de un equipo multidisciplinario que incluye un pediatra del desarrollo, un patólogo del habla, un terapeuta ocupacional, un neurólogo pediatra, una psicóloga y un psiquiatra infantiles.

La evaluación del equipo profesional multidisciplinario de la Etapa II debe centrarse en la evaluación de la sintomatología central autista, las habilidades cognitivas y lingüísticas, y las habilidades adaptativas, sensoriales y motoras.

tran diferencias en el desarrollo cuando son bebés, especialmente relacionados con sus habilidades sociales y del lenguaje, es importante determinar a una edad temprana las realizar un diagnóstico temprano. Los padres

ciencia de vitamina D, que es un inmunomodulador, un fuerte antioxidante que protege contra el estrés oxidativo y un protector natural contra las mutaciones debido a sus características que causas potenciales del autismo.

manera que su hijo se relaciona con los demas niños de su edad, ademas del retraso del habla y las diferencias en el comportamiento. Estas diferencias en el comportamiento pueden presentarse antes de los 24 meses, e incluso antes del primer año de edad.

¿Cuáles son los signos o sintomas a tener en cuenta en los niños que nos pueden hacer pensar en TEA?

A nivel social:

• Le cuesta mantener el contacto visual o establece muy poco contacto visual.

la sonrisa de los familiares ni los eventos que están mirando o señalando los padres).

lo miren.

faciales de los demás.

los demás.

• Es incapaz de hacer amigos o no le interesa hacerlo.

En relación a la comunicación:

ni comparte cosas con los demás.

• Tiene ecolalia, repite lo que le dicen sin entender

pero sí responde a otros sonidos.

• Con frecuencia no parece querer comunicarse.sación.

para representar situaciones de la vida real.

para los números, las letras, las canciones, o un

sociales, generalmente entre los 15 y 24 meses.

Conductas repetitivas:

• Se mece, da vueltas, se balancea, se tuerce los dedos, camina en la punta de los dedos de los pies durante largo tiempo, aletea las manos (comportamiento llamado “estereotípico”).

• Le gustan los rituales, el orden o las rutinas, se

vidad a otra.

• Se obsesiona con algunas actividades inusuales, que hace de forma repetitiva durante el día.

• Juega con partes de los juguetes en lugar del juguete entero (por ejemplo, le da vuelta a las llantas de un camión de juguete).

alguna a los olores, sonidos (ruidos), luces, texturas y al tacto (contacto).

• Mira o contempla de forma inusual, mira a los objetos desde ángulos poco comunes.

El objetivo del tratamiento de los casos de autismo es mejorar sus capacidades funcionales y la calidad de vida y brindar apoyo a sus cuidadores, ya que hasta el momento no se ha idenlograr este objetivo, la intervención temprana permitir que el niño hable, camine e interactúe con otros, es crucial.

Las modalidades terapéuticas disponibles para los TEA incluyen técnicas conductuales y de comunicación, intervención dietética, medicamentos y enfoques complementarios y alternativos.

es un enfoque que refuerza los comportamientos positivos y desalienta los negativos con el obje-

cias individuales, Enfoque basado en relaciones (DIR) se concentra en el desarrollo de habilidades emocionales y de interacción, mientras que el Tratamiento y educación de niños autistas y con problemas de comunicación relacionados (TEACCH) depende de señales visuales para enseñar diferentes habilidades. Además, para que una persona autista viva de forma independiente, se necesita terapia ocupacional.

Los autistas que tienen problemas con su entrada sensorial (vistas, sonidos y olores)

les ayudará a comunicarse de forma verbal y no verbal. Mientras tanto, el Sistema símbolos de imágenes para hacer y responder preguntas.

lidad de evaluar su estado nutricional, además de determinar que alimentos se deben retirar y que suplementos nutricionales debe tomar de ser necesarios.

asociadas con los TEA, como irritabilidad, agresión, comportamiento repetitivo,

mentarios y alternativos en forma de arte, música, deportes, terapia con animales, etc. pueden mejorar las habilidades de comunicación y aprendizaje de los niños autistas.

Debido a que, hasta el momento, no existe cura para el TEA, el objetivo realista alcanzable en el tratamiento es tratar de dirigir todos los recursos disponibles para ayudar a los niños a mejorar sus habilidades y funcionamiento y obtener los máximos

socioeconómico para los cuidadores también es esencial para empoderarlos a la hora de ayudar a sus hijos en su viaje hacia un mañana mejor.

para obtener resultados con una adecuada canalización de los recursos.

En Acustia Centro Audiológico nos dedicamos a prevenir, detectar y ofrecer soluciones para pacientes con dificultades auditivas.

• Otoemisiones acústicas

• Audiometría tonal y verbal

• Elaboración de moldes auditivos

• Estudios de reflejos estapediales

• Adaptación de auxiliares auditivos

• Reparación y mantenimiento de audífonos

• Venta de audífonos para personas con pérdida auditiva

• Otoscopia

• Timpanometría

• Acufenometría

• Logoaudiometría

DISTRIBUIDORES AUTORIZADOS:

Dr. José De Jesús De Jesús Medicalnet 809-762-9615

Dr. Joan Hernández Avelino

Centro de Medicina Avanzada Instituto Materno Infantil 809-581-4445 ext 7103/809-644-3790

Dra. Raquel Guzmán Liriano Centro Audiológico Frecuencia 809-583-1146

Clínica de Medicina Familiar 829-351-0502

Dr. Luis Reynoso Plaza Clínica Corominas 809-580-1171 Ext.4519/849-656-6612

Dr. José Almonte Marte

Centro Gastrodiagnóstico Y Especialidades 829-677-7310

Reyes Centro Médico Siglo XXI 829-843-3570

Dr.

-Dr. Willian Salcedo Policlínico La Vega 809 573 9555

Centro Médico de Diabetes, Obesidad y Especialidades (CEMDOE) 809-741-0000

Dr. Franklin Peña

Lenin

HABLEMOS DE MENOPAUSIA

Se me ha pedido que de una manera muy llana y coloquial hablemos de un tema que me apasiona; La menopausia, no enfocada al médico, sino a la población general, a esa mujer, amiga, esposa, madre, hija que está experimentando una etapa nueva, llena de cambios y retos, que, sino está bien empapada en el tema no la comprende, puede que no la acepte, podría ser una transición muy difícil.

La menopausia es un cambio normal y natural en la vida de una mujer cuando su menstruación se detiene. Durante esta etapa la mujer de manera lenta y progresiva produce cada vez menos hormonas como estrógeno y progesterona. Esto a menudo ocurre entre las edades de 45 y 55 años, y cuando no ha tenido la menstruación por un período por 12 meses consecutivos.

Salud Femenina

Mientras algunas mujeres viven este estado con cierta normalidad, muchas sufren intensamente síntomas tales como:

• Cambios en su menstruación – el tiempo entre períodos o cantidad y características sudoración, opresión del pecho.

• Sudores nocturnos que pueden provocar problemas para dormir provocándoles cansancio, estrés o tensión.

• Cambios del estado de ánimo, (irritabilidad, tristeza)

• Cambios vaginales – la vagina puede secarse y adelgazarse, y el sexo puede ser doloroso.

• Adelgazamiento de sus huesos, lo que puede conducir a la pérdida de altura y a las roturas de los huesos (osteoporosis).

y muchos síntomas más que afectan su calidad de vida.

y Quién necesita recibir tratamiento para los

Muchos de estos cambios desaparecerán con el tiempo, sin tratamiento, pero algunas mujeres necesitan tratamiento para poder ser funcionales, mantener su calidad de vida y elegirán el tratamiento según sus síntomas.

Los tratamientos se enfocan en aliviar los signos o síntomas y en prevenir o manejar los trastornos crónicos que pueden producirse con el envejecimiento. Dentro de los tratamientos recomendados tenemos:

Terapia hormonal sustitutiva (THS).

La terapia con estrógeno (parches, oral, gel,

para aliviar los sofocos menopáusicos. Según cuáles sean tus antecedentes médicos personales y familiares, tu médico puede recomendarte estrógeno en la dosis más baja y durante el período más corto necesario para aliviar los síntomas. Si todavía tienes útero, necesitarás progesterona además de estrógeno. El estrógeno también ayudar a prevenir la disminución de la masa ósea. La terapia hormonal durante períodos prolongados y sin seguimiento puede presentar algunos riesgos cardiovasculares y de cáncer de mama, pero comenzar con las hormonas en la época de la menopausia ha demostrado producir

Estrógeno vaginal.

administrar estrógeno directamente en la vagina usando una crema vaginal, una tableta o un anillo. Este tratamiento libera solo una pequeña cantidad de estrógeno, que absorben los tejidos vaginales. Esto puede ayudar a aliviar la sequedad vaginal, las molestias al tener relaciones sexuales y algunos síntomas urinarios. (síndrome genito urinario)

Antidepresivos en dosis bajas.

Ciertos antidepresivos relacionados con la clase de medicamentos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden disminuir los sofocos menopáusicos. Un antidepresivo en dosis bajas para controlar los sofocos puede ser útil para las mujeres que no pueden tomar estrógeno por razones de salud o que necesitan un antidepresivo para un trastorno del estado de ánimo.

Medicamentos para prevenir o tratar la osteoporosis.

Hay varios medicamentos disponibles que ayudan a reducir la pérdida de la masa ósea y el riesgo de fracturas. Suplementar la vitamina D para ayudar a fortalecer los huesos, fomentar los ejercicios de musculación (pesas). El tratamiento debe ser individual para cada mujer, no todas tienen los mismos síntomas. Lo ideal es mejorar estilo de vida mejorando la alimentación, aumentado actividad física, y ofrecer tratamiento según las quejas. Habla con terapia hormonal y si es una opción segura para ti. Analiza tus opciones anualmente, ya que tus necesidades y opciones de tratamiento pueden cambiar con el tiempo.

¿Quién NO debe recibir tratamiento con Las mujeres que:

• Tienen problemas de sangrado vaginal.

• Tienen ciertos tipos de cáncer.

• Han tenido un derrame o infarto cerebral o un ataque cardíaco.

• Han tenido coágulos.

• Tienen una enfermedad hepática.

endometriosis, diabetes mellitus (no controlada), dislipemia (no controlada), hipertensión arterial (no controlada), obesidad y tabaquismo, no son contraindicaciones absolutas, pero deben conducir a una personalización del caso.

Espero que esta pequeña reseña haya sido útil

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

y Endovascular

La forma de presentación clínica más habitual son las telangiectasias (arañas vasculares), venas varicosas, dolor, pesadez, cansancio, calambres, hormigueo y edema (hinchazón)

Entre los factores de riesgo para desarrollar varices se encuentran; mantenerse de pie o sentado mucho tiempo, obesidad, embarazo, sedentarismo, cambios hormonales, antecedentes familiares, edad avanzada, entre otros.

El diagnóstico se realiza fundamentalmente en base a la historia clínica, presentación de síntomas y exploración física del paciente, completando su estudio mediante Ecografía

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, cuyo objetivo es aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones y mejorar el aspecto físico de las piernas.

El tratamiento médico conservador se fundamente en la terapia elastocompresiva, toma clásico es la safenectomía o striping, cada vez menos utilizado. Debido a que durante mínimamente invasivas y menos agresivas para el paciente, que permiten la corrección

métodos seguros y efectivos, con menos complicaciones, una rápida recuperación y mejores resultados estéticos.

La Endoablación Láser es un procedimiento ambulatorio (no precisa ingreso hospitalario) y se realiza en el quirófano bajo anestesia local. El paciente se marcha con indicación de caminar ese mismo día al llegar a su casa.

La esclerosis estética o complementaria para las telangiectasias (arañas vasculares) y venas reticulares se realiza en la consulta, no precisar ningún tipo de anestesia.

Para prevenirlas deberíamos realizar actividad física regular (caminar), evitar la bipedestación prolongada, evitar el uso de ropa ajustada en la cintura, bajar de peso y elevar las piernas durante el reposo.

Cirugia de catarata: avances, mitos y realidades.

Es mucho lo que ha avanzado en todos los aspectos la cirugía de catarata en los últimos 20 años. En cuanto a su diagnóstico, las técnicas y equipos utilizados para su tratamiento, las herramientas para la enseñanza y la preparación de los residentes y

de los últimos años, se ha avanzado inmensamente en la tecnología y el diseño de los lentes intra-oculares. -

ratas, algunos problemas refractivos, como la miopía y la hipermetropía. Siendo necesario en la gran mayoría de los casos, que los pacientes dependieran, aún después de ser operados, del uso de lentes correctivos de distancia, de lectura o ambos. En los últimos 15 años, hemos venido contando, paulatinamente, con lentes y técnicas para tratar además de los problemas antes mencionados, también el astigmatismo

y la presbicia, así como mejoras en la calidad visual tanto diurna como nocturna. También los nuevos lentes intra-oculares han sido dotados

nocivos producidos en su gran mayoría por el sol y que son perjudiciales para las diversas estructuras oculares, protegiendo así a los pacientes operados de cataratas de diversas patologías que afectan ante todo nuestra retina.

El primer mito, y quizás el más importante y difícil de romper es el que muchas personas, quizás la mayoría, aún piensan que la catarata hay que dejarla progresar, o mejor conocido aún es el termino de “madurar”, para poder obtener mejores resultados con la cirugía. Hoy en día, con las nuevas técnicas quirúrgicas,

bastante extensas. Esto porque el lente intra ocular natural, denominado Cristalino, debía ser retirado en su totalidad, sin fragmentar, y para esto, una catarata dura o “madura” facilitaba

esta era en realidad la conducta a seguir, puesto que, inclusive en los casos con muy buenos resultados, la agudeza visual obtenida luego de un cirugía de cataratas era de buena a regular, pero raras veces era muy buena o excelente, y en prácticamente todos los casos, el uso de lentes correctivos era una necesidad.

de procedimiento, había también que coser el globo ocular con por lo menos 5 puntos de esperar un deterioro mayor de la visión y una evolución de la catarata hasta el punto donde la cirugía fuese prácticamente necesaria.

denominadas cirugías intra capsulares y más adelante las extra capsulares, requerían realizar heridas al globo ocular de aproximadamente 10 milímetros, que podría parecer poco, pero en relación al tamaño del globo ocular, son heridas

La realidad de hoy en día, con las nuevas técnicas de cirugía a base de ultra sonido, y en algunos casos con la ayuda de un equipo LASER, se realizan incisiones inferiores a los 2.5 milímetros y ya no es necesario el uso de suturas. Las cirugías resultan mucho más fáciles y seguras, con mucho mejor resultado y tiempos de recuperación más rápidos, cuando dicha cirugía se realiza en etapas mucho más tempranas de la evolución de la enfermedad. Esto debido a que para fracturar y aspirar el cristalino, se requiere de mucho más tiempo y energía en cataratas duras que blandas, lo cual prolonga la duración de la cirugía y provoca frecuentemente un mayor daño a las estructuras del globo ocular.

personas de muy avanzada edad. En la realidad, no existe una edad adecuada, mínima o máxima para realizar la cirugía de cataratas. Estas pueden

aparecer desde el nacimiento, denominadas cataratas congénitas, hasta en cualquier momento de la niñez, la adolescencia y la vida adulta, siendo,

que están en mayor riesgo de desarrollar una catarata que requiera de cirugía. Todo depende principalmente de la evolución de cada caso, los síntomas y limitaciones visuales del paciente. También el cirujano tomara en cuenta ciertas condiciones y situaciones que, lo harán recomendar operar lo antes posible o, por el contrario, aguardar lo más posible antes de realizar dicha

suma importancia que exista un canal abierto de comunicación entre medico y paciente, para que este último pueda comprender con extrema claridad su caso en particular, las ventajas y desventajas que existen entre las diferentes técnicas, el momento más indicado para operar, tipos de lentes intra oculares, expectativas post operatorias realistas, entre otros temas de suma importancia que deben de ser discutidos y aclarados previo al procedimiento. Todas las preguntas, por simple que parezcan, son válidas e importantes de realizar y de responder previo

medico y paciente es el punto de mayor importancia, para un resultado satisfactorio y lograr así, una mayor calidad de vida y mejor salud ocular a corto, mediano y largo plazo.

pertinente tocar un tema que viene tomando auge y popularidad, dentro del grupo de médicos oftalmólogos y cirujanos de cataratas así como entre nuestros pacientes y la la población en general. Se trata de la posibilidad, real pero con sus aristas, de poder optar por una cirugía de cataratas, inclusive antes de padecer de los signos y síntomas propios de dicha enfermedad,

correctivos, para distancia, lectura o ambos. Este último tema esta íntimamente relacionado a los avances en técnicas, equipos, medicamentos y sobre todo a los nuevos lentes intra oculares, como ya antes habíamos mencionado. Todos estos avances han llevado a la cirugía de cataratas a resultados positivos nunca antes posibles de obtener, con una calidad visual igual o superior a la que los pacientes habían experimentado a lo largo de su vida y con índices de suceso que cada vez más se acercan a un 100%. Dicho esto,

la realidad innegable es que mientras más procedimientos de cataratas realizamos, a edades más tempranas, estamos sometiendo, sin la menor duda, a nuestros pacientes a correr pequeños pero innecesarios riesgos que están íntimamente relacionados al procedimiento. Todo procedimiento y tratamiento en medicina, por simple que sea, puede exponer al paciente a complicaciones y resultados no ideales. El índice de suceso de este tipo de cirugía considerada refractiva o “estética” está estrechamente ligado a la selección de pacientes que presenten altos niveles de benecomplicaciones. En general, los pacientes con mejor resultado son aquellos que se encuentran en edades próximas a una probable aparición de una catarata, que tengan una alta dependencia de lentes de distancia y de lectura, además que no presenten ninguna otra patología ocular o sistémica que aumente el riesgo de complicaciones. Así también es de suma importancia escoger el

lente intra ocular que mejor se adapte al tipo de error refractivo del paciente y también el lente

dades diarias y de su estilo de vida.

La cirugía de cataratas ha presentado avances increíbles en el tiempo que llevo practicando la oftalmología, pero no me cabe la menor duda, de que dichos avances seguirán ofreciendo cada vez mejores resultados visuales y mejor calidad de vida, con una menor dependencia al uso de lentes correctivos y quién sabe, si algún día se podría inclusive soñar con una visión “perfecta”.

Galería pasados presidentes

Dra. Tamara Frankenberg

consultorio de la Abel González, reuniones, discusiones. Ya una vez dijo Fernando Contreras:

- “Un sueño de un grupo de jóvenes y Tamara Frankenberg”. Ese sueño se materializó con gran apoyo de los que nos siguieron logrando un lugar de excelencia en los servicios médicos con comodidad y seguridad para los pacientes. Hemos visto el crecimiento de nuestra “señorita”. Al llegar a sus quince años deseo que mantenga su pureza , que todos los que se nos unan conserven la mística con la que empezamos; una medicina ética y seria para que se conserve siempre el buen nombre de nuestra institución.

Dr. Freddy A. Madera Soriano

MD Cardiovascular & Thoracic Surgeon

Yo tengo una perspectiva desde el exterior en este momento, realizando mi ejercicio profe -

haber tenido la oportunidad de ser parte del inicios. “Como pasa el tiempo”, habíamos regresado de nuestros entrenamientos de postgrado

con toda propiedad, que, siendo una torre profesional, no un centro hospitalario, nuestro

excelencia de servicios no vistas en ninguna de las islas caribeñas que nos rodean.

el cual se pudiesen satisfacer simultáneamente todas las necesidades de atenciones de salud de nuestros pacientes. Ha sido un camino largo, lleno de enseñanzas y de retos; pero lo logramos.

Dr. Pedro Ureña Velásquez FACC FSCAI

Se dice que la vida consiste en gran parte en precisamente ambas. El deseo de un grupo de profesionales en ese entonces “jóvenes” de poder fundar una institución enfocada en el paciente, un lugar donde las personas pudiesen recibir un trato humano, pero al mismo tiempo cómodo, seguro y accesible. Al pasar de los años hemos crecido, pero siempre manteniendo la mística de su concepción, ser un referente en la practica medica ambulatoria de la Republica Dominicana. Me siento muy orgulloso de pertenecer a esta comunidad, haber sido coparticipe de su fundación y ser parte integral del mantenimiento de una cultura de servicio en constante mejora para y por nuestros pacientes.

Dr. Fernando Contreras

Desde antes de regresar a la República Domi-

de aportar a la mejoría de la medicina ambulatoria en el país, que, aunque muy buena en conocimiento medico entendia que debíamos mejorarla en cuanto a servicio e instalaciones físicas, no se puede una sin la otra. A mi llegada

clínica Abreu , y de madera muy modesta con recursos limitados senté las bases de un servicio de calidad con una instalación física acorde con las necesidades del paciente, con una sala de espera privada, amplia, climatizada, cómoda personal adecuado para poder dar un servicio

que garantizaban la privacidad y comodidad a la hora del examen, en ese momento rompimos paradigmas en aras de la mejoría, años más tarde fundamos el Centro de Gastroenterología

los mismos conceptos mejorados con la experiencia de más de 10 años, además añadimos

una moderna unidad de endoscopia digestiva para procedimientos endoscópicos ambulatoejemplo y motivación para lo que eventualmente reunía todas las prerrogativas que desde mis inicios entendía que debía tener la medicina ambulatoria para poder dar un servicio con los más altos estándares y fue por eso que a pesar

parte del grupo fundador y lo demás ha sido una hermosa página en la medicina ambulatoria

ejemplo de que en nuestro país se puede ejercer una medicina al más alto estándar, no solo en conocimientos, sino también en instalaciones y servicio como se merecen nuestros pacientes y por supuesto la meta es siempre ser el referente de calidad que establezca la barra para mantener esa calidad a través del tiempo.

Dr. Juan Caraballo

brinda un ambiente de confort y facilidad, sino en la parte humana y profesional donde ofrece un trato exquisito, personalizado y de mucha -

ción de médicos de diferentes especialidades con experiencia y conocimientos demostrados apoyados por las más avanzadas tecnologías diagnósticas y donde podemos encontrar un excelente centro de cirugías ambulatorias con

durante estos 15 años ha sido sinónimo de capacidad, experiencia y tecnologías.

Dr. Juan Carlos Toral

El momento presente es el momento que consta un poco de pasado y un poco de porvenir, es el

Los retos se mantienen y crecen para seguir siendo el ejemplo de medicina moderna en la República Dominicana.

a ese gran sueño que juntos tuvimos, me encuentro con los discursos de la historia de este 2022 cumplimos quince años.

Dias llenos de reuniones cargadas de sueños e ilusiones juntos con grandes amigos para crear

hoy continúa creciendo bajo una misma mística y visión de futuro.

Como fundador y actual presidente de Medique nuestra misión no cambie, para que este proyecto continúe en el tiempo y sea legado y

Dr. César Mella

El agrupamiento de profesionales de la medicina para habitar un hogar común constituye un hecho complejo.

Tomaba yo el elevador del centro médico UCE coincidiendo con el nefrólogo Jose Juan Casti-

“participe en una reunión de un grupo de colegas muy prestantes que tienen la idea de construir un centro médico”. Llame al Dr. Luis Jacobo a la sazón organizador de la distribución de los espacios y me enseño los planos.

Cuando acudí a la primera reunión y vi a Tamara

experimente una grata sensación de cordialidad y de nivel de convivencia muy elevado. Fuimos

evolucionando y tomando una bien ganada fama en la forma de ponernos de acuerdo. Me tocó presidir el Consejo Directivo y en esa oportunidad fundamos la revista anual que ha mantenido una gran calidad.

de ingreso inigualable y me tocó a mi junto a mi directiva elevar los costos del estacionamiento. He crecido profesionalmente bajo el manto de esa comunidad de verdaderos especialistas en casi todas las ramas de la medicina moderna.

creciendo.

Gracias por aceptarme y mis mejores deseos de progreso y crecimiento.

Dr. Luis Betances

D. Jose de Jesús de Jesús grupo de profesionales de la salud que un día decidimos crear un espacio para brindar atención medica en un entorno con el mayor confort espacio fue creciendo, esa dedicación se hizo mayor y nos ganamos el respeto de los pacientes

en unirse a nosotros y hoy somos una referencia en la medicina privada en nuestro pais.

Un eterno agradecimiento a los amigos y colegas que entendían que yo podía aportar algo a esta iniciativa y me invitaron a formar parte de ella; ha sido un gran honor para mí compartir con tan destacados colegas a los que admiro por la pasión con la que ejercen la medicina y por sus valores personales.

Dr. Luis Jacobo

Dr. Faroche Melgen

donde convergemos un grupo de amigos-colegas que nos conocemos de hace mucho tiempo y quisimos crear un centro de alto nivel con todas las especialidades y comodidades para dar un servicio de excelencia a nuestros pacientes.

Dr. Carlino González Gil Cirujano oftalmólogo

de mi hogar que, dicho sea de paso, literalmente se encuentra a escasos metros de distancia. En estos 15 años compartiendo con viejos y nuevos amigos cómo una sola familia, desde los encargados de limpieza, seguridad, asistentes y secretarias, hasta los más renombrados médicos que allí laboran con vocación, pasión, esmero, honestidad y profesionalidad. Un remanso de paz, alegría y sabiduría, colmado de

bienestar y la salud de nuestros pacientes, con la mayor responsabilidad, amabilidad y profesionalidad que ellos se merecen.

Dr. Manuel Espaillat

queriendo llegar a ser parte de la excelencia en el servicio médico. Con cada detalle para que nuestros pacientes, sientan y confíen en

dedicado, el esfuerzo constante y la preparación palpable podemos decir, que hemos logrado, un

profesionales con destacadas especialidades, empáticos, con un objetivo común al servicio pleno de la salud. Siempre a la vanguardia, no solo profesional, si no también, en la calidad humana.

Esto lo hemos logrado junto a nuestros pacientes, que han sido el motor que ha impul-

nencia durante estos 15 años, y al surgimiento

Como pasado presidente, me tocó gestionar el Año que inició la pandemia. Fueron tiempos difíciles a los cuales nos tuvimos que adaptar todos de diferentes maneras. Sin avisarnos llego, sin dar

ni vivido, ni querido. Y ahora miramos desde lejos lo que nos dejó el tiempo, cuanto aprendimos de esto. La fragilidad de la existencia, vivir nuestros sueños, la realidad de nuestros anhelos, la importancia de las pequeñeces, la solidaridad

todo, estuvimos dispuestos a seguir dando el servicio necesario, para que toda nuestra gran comunidad de pacientes, continuaran sintiendo, durante unos tiempos tan difíciles, que todavía

¡Gracias al Dios por todo lo que ha permitido en

Dra. Priscilla Kelly Directora Médico REFERENCIA Laboratorio Clínico

importancia en mi vida: mis inicios en el área gerencial desde Referencia Laboratorio Clínico, atención médica personalizada en un solo lugar; y luego, mi experiencia como presidente del

con el propósito de asegurarle a sus pacientes un resultado de calidad en el menor tiempo posible. Innovar con la introducción de modernas plataformas tecnológicas, organizar las áreas técnicas y de servicio del laboratorio en torno a esa misión, fue de gran satisfacción para mí.

En la primera etapa tuve la oportunidad de asistir de manera directa a los médicos, brindándoles el apoyo desde el centro de procesamiento de Refe-

Dr. Juan Carlos Toral

El momento presente es el momento que consta un poco de pasado y un poco de porvenir, es el

ese gran sueño que juntos tuvimos, me encuentro con los discursos de la historia de Medicalnet una historia llena de éxitos y que este 2022 cumplimos quince años. Dias llenos de reuniones cargadas de sueños e ilusiones juntos con grandes amigos

que aún hoy continúa creciendo bajo una misma mística y visión de futuro. Los retos se mantienen

y crecen para seguir siendo el ejemplo de medicina moderna en la República Dominicana. Como fundador y actual presidente de Medique nuestra misión no cambie, para que este proyecto continúe en el tiempo y sea legado y ejemplo para futuras generaciones.

CLAVES PARA SER EXITOSO

nales de la salud, que sin lugar a dudas, son seres humanos exitosos y a todos ellos dedico estas notas:

Carlos, quien en pocos años ostenta dos maestrías, dos hijos, un matrimonio feliz y casi completa los cheles de su retiro.

Los rasgos que constituyen y forman nuestra personalidad y que van unidos a la estructuración dinámica, en medio del ambiente y la familia, del temperamento y el carácter, son como una bola de cristal en la que vamos observando las fortalezas y las debilidades del ser humano que va transitando por la vida.

del barrio que era el ejemplo de creatividad y comportamiento para toda la comunidad.

¿QUÉ FACTORES SON DESEABLES?

INTELIGENCIA

Aunque ella tiene una base genética, el aprendizaje y el medio cultural en que nos toque desarrollarnos, son señales claves, pues resultan condiciones estables al través

pies lo que hace con las manos...

TENER METAS REALISTAS EN CADA ETAPA DE NUESTRAS VIDAS

El ser humano sin aspiraciones, conformista, vago, pesimista, codependiente y sin agallas para emprender proyectos y asociarse a los triunfadores, se estanca y a veces se frustra. El que me lea, que se levante ahora mismo de esa cama, por favor tome un la sabana le alcance”.

salen bien.

CAPACIDAD DE ENCONTRAR SATISFACCION

pasión, laboriosidad permanente, ilusión, amor y creatividad. “Lo bueno es que a mí me gusta lo que hago”.

SEA BONDADOSO

Siempre nos quedará algo para regalar o tendremos cerca una institución de caridad. Con frecuencia alguien que “se crió con nosotros”

ser rico, ni fanático religioso, ni dar el diezmo…… solo hay que tener sentido de justicia y saber que del dinero bien habido una partecita le toca a los más desvalidos

CAPACIDAD DE DAR Y RECIBIR

resisten ni un abrazo o un beso. Dar y recibir afectos es una cualidad de los triunfadores y no primera plana de un diario con una pobre viejita desdentada, no, no es a eso. Es ante el ciego, ante el que se le quemó su casita, es ante el canceroso, es ante tu madre enferma, es ante tu afectos recibirá a cambio una tonelada de cariño.

TENGA CONFIANZA Y RECONOZCA SUS VULNERABILIDADES

A todo el mundo no le revelamos nuestros secretos. Todos cojeamos de algún lado, pero, lo importante es reconocerlo. Aprenda a revise por resultados mensualmente su accionar

Enfermedades reumáticas y embarazo

Unidad de Reumatología

Es bueno aclarar que el término “reuma o reumatismo” no existe en los libros de medicina, es decir, no hay ninguna enfermedad o dolencia del aparato locomotor que reciba el nombre de “reuma”, por consiguiente, es un término obsoleto. La sociedad ha agrupado bajo el nombre de “reuma” o “reumatismo” a todo el conjunto de dolencias o molestias relacionadas con el aparato locomotor, quizá como consecuencia del desconocimiento de su distinta naturaleza y la creencia en una causa común para todas ellas.

Las enfermedades reumáticas cuentan con una larga tradición de mitos que no siempre responden a la realidad, no todos son ciertos y a menudo son falsos por completo. Con el tiempo, determinados mitos sobre las enfermedades reumáticas han ido calando en

sociedad, inclusive en la médica, de que a las mujeres fértiles con enfermedades reumáticas se les debe prohibir el embarazo. También obsoleto, hoy en día se considera un mito falso, con las mejoras en los resultados de estas enfermedades, debemos ganar conciencia y aprender que a las mujeres fértiles de este grupo no se les debe de prohibir el embarazo, aunque hay que recordar que el embarazo sigue siendo un estado que plantea riesgos para la salud de la madre y del feto, por lo que necesitamos conocer todos estos problemas y discutirlos con las pacientes.

Desde hace años se sabe que las enfermedades reumáticas son muy prevalentes entre la población, afectan a 1 de cada 4 personas mayores de 20 años, agrupadas en enfermedades osteomus-

adecuado por su reumatólogo y obstetra.

sejará interrumpir aquellos tratamientos menos seguros y el médico indicará cuál será el tratamiento adecuado y la posibilidad de poder usar

de controlar la enfermedad y evitar un cambio de tratamiento durante la gestación. Algunas veces, interrumpir los fármacos al principio del embarazo puede resultar más dañino que mantenerlos. Un caso claro es el de la hidroxicloroquina.

para disminuir los riesgos materno-fetales y asegurar el éxito de este. Si la paciente no está lista para quedar embarazada en ese momento, es importante usar un método anticonceptivo para prevenir un embarazo no planeado. Debemos recomendar la utilización de medidas

de manera común afectan el aparato locomotor, y en ocasiones se acompañan de compromiso sistémico multiorgánico, conllevando a una mayor morbilidad y mortalidad. Entre ese grupo tenemos a la Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistémico, Esclerosis Sistémica,

Síndrome Antifosfolípido y vasculitis. Estas afectan con más frecuencia a mujeres jóvenes y de mediana edad, principalmente en edad fértil.

Debemos entender que los efectos del embarazo sobre la enfermedad reumática pueden variar según la enfermedad, lo primordial es que la enfermedad esté bajo control en el momento de quedar embarazada durante un periodo de seis meses, como mínimo, incluso 12 meses en pacientes que han sufrido brotes graves, y valorar la necesidad de retirar fármacos que la paciente se encuentre tomando para el control de la enfermedad y sustituirlos o no por otros que no perjudiquen al feto y que siga un control

para prevenir el embarazo cuando este no es deseado o no es seguro debido a alguna enfermedad subyacente o al uso de medicamentos. La contracepción hormonal combinada es el

estables, salvo que exista contraindicación para el uso de estrógenos. Los anticonceptivos orales combinados, los parches e implantes transdérmicos, el anillo vaginal, así como, los anticonceptivos inyectables están contraindicados en pacientes con lupus eritematoso sistémico y anticuerpos antifosfolípidos positivos.

pueden recibir la atención obstétrica de rutina y visitar habitualmente al reumatólogo a modo

alto de riesgo deben recibir atención tanto del reumatólogo como de un equipo de obstetricia con experiencia en embarazos de alto riesgo.

Los problemas en el embarazo pueden enfocarse en la actividad de la enfermedad, en el riesgo de exacerbación, o el impacto de la enfermedad sobre la salud fetal y el riesgo de complicaciones obstétricas. Generalmente, solo a las pacientes con afectación grave del riñón, hipertensión arterial no controlada, afectación grave del corazón o del pulmón no se les recomienda el embarazo.

Dados los riesgos potenciales en el embarazo de las mujeres afectadas, es fundade estas mujeres durante un periodo sin actividad de la enfermedad o en remisión, síntomas que vayan apareciendo y que pongan en riesgo la vida de la madre o del feto.

Artritis reumatoide

La actividad de la enfermedad en un alto porcentaje de pacientes, sobre todo a partir del segundo trimestre mejora sustancialmente durante el embarazo y el pronóstico del embarazo en gestantes con la enfermedad bien controladas es comparable al de la población general. Habitualmente son frecuentes las recaídas en el postparto por el

Esclerosis sistémica

monitorización obstétrica estrecha, aunque el embarazo debe ser considerado desde un inicio como un embarazo de alto riesgo, debido al incremento en el riesgo de parto prematuro y recién nacidos con peso bajo para la edad gestacional. El riesgo obstétrico dependerá del subtipo y la fase clínica de la enfermedad y de la presencia y la gravedad de la afección de órganos internos durante el embarazo.

La enfermedad per se no afecta directamente a la fertilidad total por incremento en la proporción de abortos. Se encuentra especialmente relacionada con la sexualidad de las pacientes, ya que las limitaciones físicas por la afección pulmonar, cutánea y vascular, así como los cambios en la apariencia y los efectos emocionales de la enfermedad, tienen la capacidad de impactar en las relaciones interpersonales de algunas de las pacientes, afectando de esta manera la posibilidad de que exista concepción. La hipertensión arterial pulmonar es una complicación en la cual sí se desaconseja el embarazo debido a la alta mortalidad en este grupo de pacientes durante el embarazo.

Síndrome de Sjögren

sin embargo, es importante considerar, que la media de edad para la presentación del síndrome de Sjögren está en los 45 a 50 años, lo que de por si constituye un factor de riesgo para la gestación. Las embarazadas, positivas para los anticuerpos anti-Ro y anti-La, están consideradas como embarazos de alto riesgo y están asociados al lupus neonatal.

Lupus eritematoso sistémico

La fertilidad no suele estar afectada por la enfermedad, la infertilidad está asociada al uso de diferentes fármacos, especialmente al uso de ciclofosfamida que está relacionada a la dosis

Contraindicaciones del embarazo

• Reactivación de la enfermedad

• Accidente cerebrovasculares

• Creatinina mayor de 2.8 mg/l

• Hipertensión pulmonar severa

Uno de los mayores riesgos de las madres con lupus es la reactivación de la enfermedad durante el embarazo, que habitualmente dependería del nivel de la actividad materna de y del tratamiento previo con hidroxicloroquina.

Un recién nacido no nace con lupus, pero algunos bebés que nacen de madres con anticuerpos anti-Ro/La pueden presentar un lupus

Es posible tener un embarazo saludable cuando usted tiene lupus, sin embargo, el lupus aumenta su riesgo de tener algunas complicaciones durante el embarazo.

Tener conversaciones tempranas con el reumatólogo le permitirá poner en práctica un plansario cambiar los medicamentos y saber mínimo para garantizar un embarazo con menor riesgo y evitar complicaciones para ambos.

Factores de riesgo

• HTA

• Daño renal

• Trombocitopenia

• Trombosis

• Ac antifosfolípidos

• Enfermedad pulmonar restrictiva

meses, aunque de una manera infrecuente podría presentar el bloqueo auriculoventricular congénito, una complicación potencialmente fatal.

La mayoría de los bebés de madres que tienen lupus nacen sanos y podrá ser amamantado, lo cual es saludable para la madre y su bebé. Los fármacos que se pueden usar en la enfermedad podrían ser usado en la lactancia, u otros que están prohibido durante el embarazo, como los anticoagulantes orales, la heparina y algunos

mientras amamanta.

Síndrome antifosfolípido -

bótico a la paciente, así como, más riesgos de complicaciones relacionadas con la gestación como son los abortos de repetición, muerte fetal, fetos pequeños o preeclampsia grave.

Las pacientes en tratamiento previo con anticoagulantes orales deben abandonarlo ya que se relacionan con mayor riesgo de malformaciones fetales. Se cambia por las heparinas de bajo peso molecular que está permitido durante la gestación y es el tratamiento básico de esta enfermedad durante este período. Debe abandonarse entre 12 a 24h previos al parto.

del embarazo es fundamental para disminuir los riesgos materno-fetales y asegurar el éxito de este.

¿Cómo afecta las caries dental en nuestra calidad de vida?

La caries dental son un problema serio a nivel mundial, ya que afecta una gran proporción de la población sin discriminación de edad, incluyendo a bebés, niños, adolescentes, adultos y adultos mayores. Actualmente, se estima que millones de niños en el mundo la padecen, siendo América Latina la región que presenta la prevalencia más alta del mundo de caries dental no tratada.

Esta enfermedad se considera una condición crónica, que comparte factores de riesgo con otras afecciones del organismo como son la hipertensión, la diabetes y la obesidad. Además, las caries dental tienen un impacto directo en en un estudio que realizamos en una escuela de de niños entrevistados relataron haber tenidodades del día a día.

Consultorio Dra. Carmelina de Herrera.

Dentro de esas actividades podemos mencionar: masticar, beber líquidos, dormir y jugar, debido a que le dolían sus dientes y muelas. También,

que tienen vergüenza de enseñar sus dientes por la condición y apariencia de estos. Estas actividades cotidianas se ven afectadas tanto en niños como adultos mostrándonos como la caries dentales tienen un impacto negativo en nuestras vidas.

afectados debido a las caries dentales son el

nivel mundial muchos niños y adultos pierden días de escuela y de trabajo debido a un dolor dental o porque deben realizar una visita de urgencia al odontólogo. A esto debemos agregarle que los tratamientos dentales tienden a ser costosos, por lo que las familias se ven afectadas por las altas sumas de dinero que deben invertir para la reparación o reposición de los dientes afectados por caries dental.

La buena noticia es que la enfermedad de caries dental es muy fácil de prevenir. Con el establecimiento de hábitos saludables de alimentación y de higiene bucal, se puede prevenir el desarrollo y progreso de lesiones de caries dental en los dientes y muelas. Es importante resaltar que, dentro de una alimentación saludable, el consumo limitado de azúcares es primordial para poder prevenir la caries dental. Además, se debe incluir dentro de la rutina de higiene de toda persona el cepillado de los dientes un mínimo de dos veces al día con una pasta dental en la boca del bebé y durante toda la vida.

En conclusión, la caries dental puede afectar diversos aspectos de la vida del ser humano, por lo que es primordial tener una correcta higiene y alimentación, y realizar una visita periódica al odontólogo con el objetivo de recibir atención a tiempo.

Enfermedad degenerativa de disco lumbar del diagnóstico al tratamiento.

MEDICAL GROUP

Introducción: La enfermedad degenerativa de disco lumbar constituye una las causas más frecuentes de discapacidad y ausentismo laboral.

Objetivo: Este articulo está enfocado mantener un nivel adecuado de actualización y síntesis de la literatura.

Conclusiones: La enfermedad degenerativa discal de la columna lumbar es una causa frecuente de discapacidad y ausentismo laboral en pacientes en edad productiva, su incidencia aumenta en relación con algunas condiciones genéticas, factores externos como la fuerza mecánica y vibraciones.

Palabras claves: lumbalgia, disco intervertebral, discectomia.

Introducción

La región lumbar corresponde a la porción más baja de la columna vertebral entre la doceava vertebra torácica y la primera vertebra sacra, como el resto de la columna está compuesta por las vértebras, discos intervertebrales, ligamentos y una gran cantidad de músculos, todas estas estructuras trabajando sinérgicamente permiten que la columna lumbar pueda ejecutar movimientos, sostener la carga axial dada por la gravedad y la protección de estructuras nerviosas en su mayoría los nervios de la llamada “cauda equina”1

Las secuelas de la degeneración del disco se encuentran entre las principales causas de incapacidad funcional en ambos sexos y son una fuente común de discapacidad crónica en edad laboral. La degeneración del disco implica una alteración estructural y cambios en la composición mediados por células, mecánico, traumático, factores nutricionales y genéticos que pueden jugar un papel en la cascada de degeneración del disco, aunque en un grado variable en diferentes individuos.

Los cambios degenerativos del disco intervertebral forman parte de un proceso invo-

genéticos que predisponen al origen y desarrollo de la degeneración y se han idenmecánica, sin que quede clara su implicación en el proceso degenerativo discal. Este articulo esta enfocado en mantener una actualización de la literatura y sintetizar las conductas vigentes frente a esta enfermedad.

Desde el punto de vista clínico la forma de presentación como dolor lumbar, es extremadamente frecuente y es la segunda razón más común de solicitud de atención médica. Después del resfriado común el dolor lumbar, es la segunda causa de ausentismo laboral que representa el 15% de todas las licencias laborales por enfermedad y es la causa no traumática más común de discapacidad para personas de 45 años de el 90%, y la incidencia anual es del 5%. Solo el 1% de los pacientes tendrá síntomas en

la mayoría de los casos de dolor lumbar es bueno y la mejoría suele ocurrir con poca o ninguna intervención médica.7

La enfermedad degenerativa lumbar puede presentarse como dolor discogénico (A), radiculopatía única o múltiple, o una combinación, conocida lumbo-ciática frecuentemente asociada a hernia discal L5-S1. Un cuadro dramático es el síndrome de Cauda equina producto de una compresión de todas las raíces por una hernia central. El cuadro 1 muestra las características clínicas de compresión radicular.

CORRELACIÓN CLÍNICO-ANATÓMICA DE LA RADICULOPATÍA POR ENFERMEDAD

DISCAL 7,8

ROT (REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS)

En el diagnóstico diferencial de la patología degenerativa lumbar existen múltiples enfermedades, que, si bien es cierto que los síntomas pueden ser idénticos en algunas ocasiones, suelen tener asociados signos y síntomas considerados “Red Flags”, como es la pérdida de peso y el dolor que aumenta de noche en el caso de los tumores,

Luego de un examen físico exhaustivo el siguiente paso es la asociación de los estudios complementarios con el cuadro clínico. Existen diferentes métodos diagnósticos

y cada uno cuenta con una gran ventaja, sin embargo, en el caso de la enfermedad magnética, se recomienda un protocolo que incluye secuencias ponderadas en T1, T2, sido propuestos por diferentes autores y aunque es efectivo en la diferenciación entre dolor discogénico y facetario, aun no es aceptado universalmente.

LOS PACIENTES PARA LOS QUE SE RECOMIENDAN LAS IMÁGENES RADIOGRÁFICAS SON AQUELLOS CON:

A)ciente gravedad para considerar cirugía, incluyendo:

de compromiso de la raíz nerviosa.

• Antecedentes de claudicación neurogénica u otros hallazgos sugestivos de lesión espinal lumbar estenosis.

• Síntomas relacionados con deformidad/desequilibrio de la columna, especialmente dolor de espalda posicional que aumenta con el tiempo pasado de pie.

B) Red Flags: Examen físico u otros resultados de pruebas que sugieren otras condiciones serias que afectan la columna vertebral (por ejemplo, síndrome de cauda equina, fractura, infección, tumor u otras lesiones con efecto de masa).

TRATAMIENTO

Se indica un período inicial de manejo no quirúrgico, excepto en las siguientes circunstancias donde está indicada la cirugía urgente:

Situaciones en las que no está indicado el tratamiento conservador:

• Síntomas del síndrome de cauda equina: retención urinaria, anestesia en silla de montar.

• Una indicación relativa para proceder a una cirugía urgente sin manejo conservador (raro). -

nosis lumbar sintomática, se puede considerar el tratamiento quirúrgico para estas condiciones si el paciente no mejora satisfactoriamente.

tratamiento conservador y seguimiento para descartar el posible desarrollo de síntomas sugestivos de un diagnóstico más serio que puede no haber sido evidente inicialmente.

Una vez la decisión de tratamiento quirúrgico es tomada existen varias opcionesmientos mínimamente invasivos han ganado una gran aceptación por la disminución del tiempo quirúrgico, sangrado y estadía hospitalaria, aunque aún no existe gran diferencia de resultados a largo plazo con procedimientos convencionales.

OPCIONES QUIRÚRGICAS TERAPÉUTICAS EN LA ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL.

La evidencia actual no da superioridad a ninguno de los procedimientos descritos, salvo la no recomendación de los procedimientos intradiscales, los cuales han sido abandonados por la gran cantidad de complicaciones asociadas.

La imágen 1 muestran un caso de patología discal degenerativa sintomática.

La imagen 1 A muestra una vista sagital de resonancia magnética ponderada en T2 donde se observa extrusión y migración caudal de un disco foraminal derecha a expensas del disco extruido.

CONCLUSIONES

La enfermedad degenerativa discal de la columna lumbar es una causa frecuente de discapacidad y ausentismo laboral en pacientes en edad productiva, su incidencia aumenta en relación con algunas condiciones genéticas, factores externos como la fuerza mecánica y vibraciones. El diagnóstico en la mayoría de los casos suele realique es la resonancia magnética.

En cuanto al tratamiento, se recomienda tratamiento médico conservador en todos los pacientes sin signos de alarma, el cual consiste en analgésicos convencionales y

urgencia, dolor intratable, o que agotaron el periodo de 4 semanas de tratamiento sin mejoría, siempre que la clínica este correlacionada con con las imágenes.

Referencias

1.

2.

3. Spine Disease: Estimating Global Incidence and World-

4.

5.

6.

loskeletal Impairments and Associated Disability. Am J

7.

8.

U.S. Department of Health and Human Services; 1994

Diagnóstico radiológico de patologías de senos paranasales en pacientes pediátricos.

Radióloga

La tomografía computarizada (TC) comenzó a desarrollarse alrededor de 1970, es hoy en día la

En los últimos años la demanda en todo el mundo de escáneres de tomografía aumentó considerablemente ya que con las mejoras y avances en su tecnología se produce una reducción de la radiación dañina para los pacientes, lo que permite una velocidad de escaneo más rápida, así como una mejor calidad de imagen.

Los equipos de tomografía actuales adquieren imágenes con alta resolución, con reconstrucción tridimensional y utilizando menores dosis de radiación con mayor precisión diagnóstica. En los pacientes pediátricos, siempre el diagnóstico debe ser clínico, sin embargo, la utilización de pruebas complementarias como la radiografía convencional (Rx) y la tomografía ayudan al manejo y pronós-

Según la sociedad de Infectología pediátrica

frecuente en la práctica clínica; se considera que entre un 5 y un 10 % de las infecciones de la vía aérea superior se complican con una sinusitis aguda. Y cuando la duración del cuadro es superior a diez días, se presupone sobreinfección bacteriana. (Ref.: Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la

Aunque existen controversias, la sinusitis se clínica siguiendo los criterios establecidos en el últimas guías internacionales de práctica clínica se ha adoptado por consenso el término “rinosinu-

guda o crónica con independencia de su causa, puesto que la mucosa rinosinusal es continua y no hay afectación sinusal exclusiva sin afectación

Las patologías de los senos paranasales en niños son muy frecuentes y su incidencia real es desconocida, pero se estima que es másmedades de los senos paranasales en niños se debe considerar una serie de aspectos como son: a) la anatomía y el desarrollo de los senos paranasales, b) el papel de la mucosa nasal en las infecciones virales/bacterianas y c) los factores predisponentes o agravantes.

Los senos paranasales se dividen en 5 grupos según su localización y vía de drenaje: los senos etmoidales anterior y posterior, que drenan en los meatos medio y superior, respectivamente; los dos senos maxilares, que drenan en el meato medio, y el seno frontal y van completando su neumatiza-

La radiología convencional de senos ha sido tradicionalmente una herramienta para el complementaria sensible, aunque poco especí-

Caldwell, occipito naso mentoniana o Waters y Rx lateral o cavum faríngeo). Algunos pediatras han optado por realizar solo la proyección lateral y la de Waters para así disminuir la expo -

Los signos más frecuentemente encontrados, mucosa superior a 4 mm, tienen escaso valor predictivo positivo, puesto que son habituales en niños sanos o con resfriado común, rinosinusitis vírica o rinitis alérgica.

nivel hidroaéreo como el signo de mayor espe -

alterada en niños con cuadro catarral leve y sin criterios clínicos de sinusitis, con los equipos actuales en pocas ocasiones se requiere de sedación. y la irradiación necesaria supera a la de la radiología simple. es la prueba que ofrece mejor rendimiento diagnóstico.

La TC debe hacerse urgentemente en caso de proptosis, alteración del movimiento ocular o de la visión, cefalea intensa, vómitos repetidos, convulsiones o alteración del sensorio.

En el diagnóstico radiológico, y con los usos actuales de tomografía la Academia Americana el diagnóstico en las siguientes circunstancias:

complejos osteomeatales y los senos paranasales.

• hipoplasia

• También se pueden diagnosticar aumento en tejido amígdala y adenoides.

Las radiografías simples de los senos se utilizaron profusamente en el pasado, pero la comprobación de su escasa sensibilidad y

como desviaciones septales, desplazamiento y cornetes medios paradójicos. Estos aumentan

simples de los senos realizadas en niños asintomáticos son anormales. Además, alrededor del 45 % de los pacientes con sinusitis demostrada por tomografía computarizada (TC) presentan radiografías simples dentro de la normalidad.

• El bloqueo del meato medio por tumores, colonización de Hongos y procedimientos que establezcan comunicación de la cavidad oral y

El estudio de imagen preferido en la valoración de los senos paranasales es la TC, preferentemente en plano coronal y utilizando el contraste sólo cuando se pretenda descartar una complicación extra sinusal. Es la única prueba capaz de valorar la anatomía de todos los senos, incluyendo el complejo osteomeatal, y es muy superior a la radiografía simple en el diagnóstico de

• Traumatismos faciales.

La Tomografía Computada (TC) de senos paranasales, no debe ser una evaluación de rutina en sinusitis aguda y no se debe realizar sin previa evaluación clínica.

• Etmoiditis, Rinosinusitis frontal Rinosinusitis maxilar

toria de los senos paranasales. Sinusitis agudas y crónicas: sinusitis maxilar. Sinusitis etmoidal. Sinusitis frontal. Sinusitis esfenoidal. J Cuyás y

Conjuntivitis alérgica

¡Doctora, me molesta la luz y me pican los ojos!: ¿Conjuntivitis Alérgica?

es un término utilizado para conglomerar enfermedades que afectan la conjuntiva de forma directa, la mayoría son autolimitadas. Estas pueden ser infecciosas o no infecciosas, agudas o crónicas y recurrentes. Las infecciosas pueden ser viral o bacteriana y las no infecciosas pueden ser tóxica, inmunológica, neoplásica o alérgica. La conjuntivitis alérgica es un problema de salud pública a nivel mundial, es una patología muy frecuente y su incidencia ha aumentado sobre todo por los cambios climáticos. Esta

ción alérgica ante un agente externo. Según la algunos meses del año) o perenne (durante todo el año). Muchas veces no es diagnosticada y por lo mismo poco tratada.

¿Cómo identificamos si tenemos conjuntivitis alérgica?

Los signos y síntomas más frecuentes son, ojo rojo, picor, ardor, lagrimeo, fotofobia (la claridad le molesta), sensación de cuerpo extraño y en ocasiones cefaleas leves. Se asocia con estornudos y destilación nasal, siendo estos síntomas de rinitis alérgica que muchas veces se correlaciona con la conjuntivitis alérgica. Los pacientes atópicos (reacción de hipersensibilidad frente a varios agentes externos que pueden variar con el tiempo) y asmáticos suelen también padecer de conjuntivitis alérgica.

Cabe destacar que es importante diferenciar si el problema es primeramente de la conjuntiva o consecuencia de otra patología como blefaritis u ojo seco.

síntomas están asociados a conjuntivitis alérgica o a otra patología que también produce secundaria. Si tiene prurito intenso siempre evite el rascado, coloque compresas frías y el tratamiento indicado por su oftalmólogo.

¿La conjuntivitis alérgica tiene cura?

La conjuntivitis alérgica no tiene cura, se trata, como mencioné anteriormente, esta puede ser durante todo el año o en algunos meses del mismo. Los síntomas se exacerban si la persona se expone a los agentes predisponentes como por ejemplo el polvo. Existen tratamientos de uso prolongado que es continuo y tratamiento más intenso para la crisis aguda, pero lo más importante es evitar los antígenos que la empeoran. Es importante tomar en cuenta que el rascado debe evitarse ya que produce bastante daño en la córnea y en los parpados. Se recomienda el uso de antialérgicos tópicos (dependiendo el cuadro alérgico del paciente), lubricantes, compresas frías y un manejo multidisciplinario en caso de que presente alguna otra enfermedad que empeore la conjuntivitis alérgica.

¿Qué hacemos si tenemos conjuntivitis alérgica?

Si presentan algunos de estos signos, síntomas o enfermedades asociadas lo ideal es acudir al oftalmólogo. Este se encargará de realizar una evaluación detallada de sus parpados, conjuntiva, córnea y demás estructuras oculares. Es importante evertir los parpados para determinar si tiene presencias de papilas (elevaciones redondas), secreciones hialinas, algún cambio en su córnea producido del rascado y en caso de algún hallazgo positivo, le hará los estudios necesarios. El oftalmólogo reconocerá si sus

Hijos de MedicalNet

MANUEL ENRIQUE GONZÁLEZ

Manuel Enrique González Rodríguez de 15 años, es hijo del Dr. Carlino García, oftalmólogo, y la señora Rosanna Rodríguez. Es el menor de cinco hermanos, Carlino Jr. quien es Diplomático, Carlos Adolfo Cineasta, María Gabrielalogía.

Desde muy joven mostró mucho interés y pasión por las carreras de carros, pasión que sin él saberlo compartía con su padre, pues hasta ese momento nunca lo había visto correr carros de carrera. A los 4 años le pidió a “Santa Claus” que le trajera un carrito de gasolina y aceite ese momento empezaría una gran aventura y lo que sería la mejor forma de compartir tanto con su padre Dr. Carlino González, así como con sus hermanos y madre.

Ha participado en muchas carreras tanto locales como internacionales. Campeón de varios campeonatos, llegando a representar a nuestro país en diferentes lugares como Florida,

Recibió el máximo honor kartista dominicano en el año 2019 donde le otorgaron el premio

Actualmente se encuentra cursando el 9no curso, su deseo es ser Ingeniero Electromecánico y naturalmente, continuar practicando su