Tratamiento farmacológico de la obesidad

Medico Endocrinóloga

Introducción

La obesidad se considera como una enfermedad crónica, recidivante y progresiva de acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud (1) (2).

El manejo de la obesidad es un reto para los médicos. Los regímenes alimenticios a menudo no son exitosos y la cirugía bariátrica, muchas veces, aunque es exitosa, son aplicables a un número limitado de personas. Existen medicamentos para la obesidad desde hace más de 20 años, con su uso muchas veces abandonados en tiempo corto, por los efectos secundarios su efecto reductor de la glucemia, y de eventos cardiovasculares, pero tienen también un efecto supresor del apetito demostrado en múltiples estudios clínicos.

“medicamentos famosos” en nuestra sociedad, con un uso casi rutinario para la disminución de peso en personas con y sin diabetes mellitus.

Prevalencia de obesidad

La prevalencia de la obesidad en República Dominicana es alrededor del 27% según encuestas y estudios realizados en la última década (4).

En la última década se han desarrollado medicamentos que promueven la acción de las incretinas (estimulan la liberación de la insulina) como los agonistas de receptor del péptido agonist). Estos inicialmente se utilizaron para el manejo del paciente con diabetes tipo 2 por

La evolución de la obesidad en la región del veces más en los últimos 40 años debido a cambios en el estilo de vida, con una alimentación desbalanceada alta en carbohidratos y grasas saturadas y disminución o ausencia de la actividad física, aunado a factores genéticos asociados a la condición.

El impacto de la obesidad trae como consecuencia alteraciones medicas funcionales, mentales, estéticas, laborables conllevando a un gran problema de salud en la kg/m2 y de ocho a diez años para aquellos que tienen un IMC entre 40 y 50 kg/m2(4).

La Asociación americana de Endocrinólogos Clínicos, AACE, y la Asociación Ameria medida que podría inducir a los médicos a una mayor atención de la afección por ser portadora de otras condiciones patológicas y alentar a más aseguradoras a pagar del individuo y es cuando el peso corporal en kg sobre la altura en metros al cuadrado antropométrico ha sido utilizado ampliamente para estimar el riesgo relativo de comorbilidades como, diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, algunos canceres asociados entre otras (8). según el IMC (8) (9).

Aunque el IMC es reproducible y simple para diagnosticar el sobrepeso y la obesidad, ha sido criticado por muchos por su debilidad intrínseca de discriminar entre la masa grasa y la masa magra y su inhabilidad de discriminar los patrones de la composición corporal y distribución de la grasa regional.

Existen otros índices que nos muestran la adiposidad central como es, el de la circunferencia cintura (CC) y la CC/cadera, el uso de en relación al IMC (ver table 2) (12).

El más sencillo y útil es la medición de la CC. Los valores propuestos son, 90 cm hombres y 80 cm en mujeres (10) . Según un estudio latinoamericano estos valores son ligeramente superiores, 94 cm hombres y 90 cm mujeres y estos evalúan el riesgo cardiovascular del paciente.

• La combinación del IMC y circunferencia de alto riesgo mayor que cualquiera de las medidas por separada.

• Recomienda que la CC debe ser medida en la práctica clínica para evaluar el riesgo; por ejemplo, muchos pacientes tienen factores de riesgo cardiovasculares alterados porque tienen obesidad abdominal.

• La CC es un factor crítico que puede ser usado para medir la reducción en riesgo cardiovascular luego de la adopción de comportamientos saludables (12).

La declaración de consenso del grupo de estudio de obesidad visceral de la Sociedad Internacional de Aterosclerosis (por sus siglas en ingles IAS) y de la Catedra Internacional de Riesgo Cardio metabólico (por sus siglas en ingles ICCR) sobre circunferencia de la cintura concluye que:

La obesidad contribuye a una serie de factores asociados a complicaciones biomecánicas y Las principales complicaciones biomecánicas son: apnea obstructiva, síndrome de hipoventilación, asma, osteoartritis, incontinencia con discapacidad. Entre las complicaciones cardiometabólicas están: la prediabetes y síndrome metabólico, diabetes mellitus, dislipidemias, la enfermedad hepática grasa no alcohólica, enfermedad cardiovascular, hiper- tensión arterial, dislipidemia, infertilidad e hipogonadismo y su asociación con el síndrome de

Manejo integral de la obesidad

El manejo integral de la obesidad es un reto para los médicos. La intervención del estilo de vidatamiento alimenticio junto a la actividad física.

Los regímenes alimenticios a menudo no son exitosos y la cirugía bariátrica, muchas veces, aunque es exitosa, son aplicables a un número limitado de personas. Existen medicamentos para la obesidad desde hace más de 20 años, con su uso muchas veces abandonados en tiempo corto, por los efectos secundarios que pueden producir (14).

En la última década se han desarrollado medicamentos que regulan la homeostasis de la glucosa a de insulina en las células beta del páncreas como son los agonistas de receptor del péptido similar la reducción de la glucosa y en la pérdida de peso. Hace unos años un grupo de investigadores descubrieron un grupo de fármacos que a prolongar la vida media de este péptido, facilitando su uso clínico. Estos medicamentos actúan en múltiples órganos donde existen endotelio vascular, tracto gastrointestinal, entre otros (14). pacientes con diabetes mellitus tipo 2 debido a que reducen la glucosa por que aumentan páncreas de una manera glucosa dependiente e inhiben /a liberación plasmática de glucagón. de la glucemia, sin producir hipoglucemia. del paciente con diabetes tipo 2 por su efecto reductor de la glucemia, tienen también un efecto supresor del apetito demostrado en estudios clínicos. Estos son inyectables y se han vuelto “medicamentos famosos” en nuestra sociedad, peso en personas con y sin diabetes mellitus. gástrico, ayudando a disminuir la hiperglucemia postprandial por un lado y por otro incrementan la saciedad, con disminución de/ apetito y de la ingesta de alimentos. Este último efecto se debe nervioso central y contribuyen con la dismiimportante y deseado en las personas que se encuentran en sobrepeso y obesidad (15). - tinal, en el endotelio vascular, en el tejido hepático y en el endógeno es una incretina liberada en las células L del intestino delgado frente al alimento su rápida degradación por la enzima dipeptidil sistema cardiovascular y explicarían sus múlti-

Como actúan las agonistas del receptor de GLP-1.

Estudios clínicos con Liraglutida y Semaglutida liberación corta como, Exenatida, Lixisenatide y Liraglutide y las de acción prolongada como, Exenatida de liberación prolongada, Dulaglutide y Semaglutide. Todas tienen el mismo mecala formulación, administración, los lapiceros de inyección y las dosis.

De estos medicamentes, solo dos están aprobados para el tratamiento de la obesidad. La viduos que perdieron más del 5% de su peso basal de este estudio abierto, en la que los participantes

El efecto de la liraglutide en adultos no diabéticos obesos fue estudiado en estudios de faserador activo.

La pérdida de peso media con liraglutide en dosis kilos, respectivamente, comparado con 2.8 kg con cientes con sobrepeso y obesos con comorbili- dades quienes alcanzaron > 5% de pérdida de peso durante un período inicial con dieta y el período siguiente con ejercicios y liraglutide. Este último tratamiento no só1o mantuvo una perdida el 0.2% en el grupo placebo. Esto convierte a la Liraglutide como estrategia terapéutica exitosa para la disminución del peso corporal (17). diabetes mellitus tipo 2 alcanzó hasta 7 kg de pérdida de peso con el uso de Semaglutida en los estudios de mayor seguimiento con la dosis en sujetos con obesidad mostraron una mayor potencia en reducción de peso con buena tolerancia clínica utilizando dosis más elevadas. - peso y obesos con prediabetes encontró aquellos que estaban en liraglutide 1.8 mg diario disminuían el doble de peso que aquellos que recibían placebo (18). sujetos con obesidad (índice de masa corporal asociado, pero sin diabetes mellitus tipo para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 ha demostrado como la mayoría de los otros, reducir la glucosa, eventos cardiovasculares, pero además

Liraglutide mantuvieron esta pérdida de peso, y Resultados del estudio SCALE en pacientes obesos y sobrepeso sin diabetes, pero con comorbilidades, alcanzaron una pérdida de peso signiplacebo (p<0.0001). La proporción de participantes que perdieron > 10% de su peso corporal respectivamente) (14).

2. Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción 2:1 a recibir Semaglutida 2,4 mg/semana o placebo, añadido a recomendaciones saludables sabre dieta y ejercicio en ambos grupos. Los objetivos primaries del estudio fueron el cambio porcen- taje de sujetos que en ese tiempo redujeron su peso corporal al menos un 5%. La reducción porcentual de peso fue de -14,9% con Semaglutida frente a -2,4%; p < 0,001). Con Semaglutida más pacientes hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, y es por lo que se hace urgente un tratamiento adecuado, a largo plazo y exitoso para esta condición. de los pacientes tratados con Semaglutida alcansemanas, frente a únicamente un 5% con placebo de Semaglutida como un fármaco potente y seguro para el tratamiento farmacológico de la obesidad, ejercicio (19).

Conclusión

La obesidad se reconoce en la actualidad como una enfermedad asociada a múltiples complicaciones mecánicas y metabolicas como, diabetes mellitus,

Referencias

1. - paper on evidence and arguments commissioned by - aunado a estrategias de cambio de estilo de vida saludable son una alternativa terapéutica conveniente, que además de la reducción de peso que se logra de manera importante ylos pacientes con obesidad.

-

4. Rodríguez C. Archivos Dominicanos de Cardiología. Estudio de los Factores Riesgo Cardiovascular y Síndrome metabólico en Rep. Dominicana, EFRICARD II 2011.

5.de trends in body-mass index, underweight, overweight, population-based measurement studies with 128.9 mi-

6. American Association of Clinical Endocrinologist obes position statement on

12.

Determination of the cutoff point for waist circumference that establishes the presence of abdominal obesity in Latin American men and women. Diabetes Res Clin

13.

Shai, Jaap Seidell, Waist circumference as a vital sign in clinical practice: a Consensus Statement from the IAS obesity: Metabolic and Cardiovascular Effects. Canadian the Management of Type 2 Diabetes. Diabetes Ther 2019;10:5-19

14.

15.

16.

17.

18. - tenance and additional weight loss with liraglutide after low-calorie-diet-induced weight loss: The SCALE Main -

19. - glutide treatment in overweight and obese older indivi- national Diabetes Federation Consensus. Lancet. 2005;

20.