NAČINI SPROŽANJA IN POSPEŠEVANJA PORODA Pripravil: mag. Gorazd Kavšek, dr. med., specialist ginekologije in porodništva
S
prožen oziroma induciran je vsak porod, ki ga sprožimo umetno pred prvim spontanim popadkom. To se zgodi v petini primerov, in sicer ko ocenimo, da lahko nadaljevanje nosečnosti pomeni večje tveganje za plod in/ali nosečnico kot pa umetna sprožitev poroda. Če plodovnica predčasno odteče (spontan razpok plodovih ovojev) in se popadki ne pojavijo spontano v naslednjih 12 do 24 urah, popadke sprožimo z zdravili. Če porod sprožimo pred 37. tednom nosečnosti, ima lahko otrok težave zaradi nedonošenosti.
Zakaj sprožimo porod? Porod sprožimo zaradi večjega tveganja za resno ogroženost ploda in/ali nosečnice. Najpogostejši razlog je podaljšana ali poterminska nosečnost; to je tista, ki traja več kot 42 tednov ali 294 dni od zadnje menstruacije. Tako dolga nosečnost pomeni povečano tveganje za mrtvorojenost in dokončanje poroda s carskim rezom. Večinoma svetujemo sprožitev poroda osem do 10 dni po predvidenem datumu poroda, vsekakor pa po dopolnjenem 42. tednu. V primeru kroničnih obolenj – kronična arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen ... – ali nekaterih v nosečnosti pridobljenih stanj – gestacijska hipertenzija, nosečnostna sladkorna bolezen, nosečnostna holestaza … – svetujemo sprožitev poroda ob poslabšanju zdravstvenega stanja nosečnice in/ali ploda.
8
Kako sprožimo porod? Luščenje plodovih ovojev dokazano poveča verjetnost spontanega začetka poroda zaradi lokalnega nastajanja prostaglandinov. Postopek poteka tako, da pri vaginalnem pregledu s prstom v cervikalnem kanalu zdravnik odlušči plodove ovoje od stene maternice centimeter ali dva od notranjega materničnega ustja. Pogoj je, da je ustje vsaj centimeter ali dva odprto. Postopek je lahko nekoliko neprijeten in boleč, po posegu pa se pojavi rjav izcedek ali blaga krvavitev, kar ni nevarno in ne zahteva ponovnega pregleda. Luščenje plodovih ovojev po predhodni seznanitvi nosečnice izvede ginekolog ob rednem ginekološkem pregledu, praviloma po 39. tednu nosečnosti. Druge oblike sprožitve poroda se izvajajo v porodnišnici in porodnice so takrat hospitalizirane. Če je maternično ustje ustrezno dozorelo (zmehčano in odprto), lahko porod sprožimo z umetnim predrtjem plodovih ovojev (kar imenujemo amniotomija). Če se po predrtju spontani popadki ne začnejo v uri ali dveh, jih sprožimo z zdravilom v žilo (oksitocin). V primeru nezrelega materničnega ustja pa imamo za sprožitev poroda na voljo mehanske in farmakološke metode. Mehanska sredstva za dozorevanje materničnega vratu so balončki, ki jih vstavimo skozi nožnico in maternični vrat v spodnji del maternice (pred plodove ovoje). Balončki z rahlim pritiskom širijo notranje
