MEDENIČNA VSTAVA IN VEČPLODNA NOSEČNOST

Pripravila: Mirjam Druškovič, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva

Medenična vstava

O medenični vstavi govorimo takrat, kadar se v medenični vhod matere vstavi spodnji del plodovega telesa. Ob predvidenem datumu poroda približno 97 odstotkov plodov leži v glavični vstavi. V tem primeru se pri porodu najprej rodi plodova glavica. Okoli tri odstotke plodov pa je v medenični vstavi, kjer je vodilni plodov del njegova zadnjica ali noge. Kadar je plod v medenični vstavi po 36. tednu nosečnosti, obstaja zelo majhna verjetnost, da bi se do poroda spontano obrnil v glavično vstavo. Pri nosečnici s plodom v medenični vstavi po 36. tednu nosečnosti obstajajo naslednje možnosti: • porodničar opravi zunanji obrat ploda iz medenične v glavično vstavo, čemur sledi normalen vaginalni porod, • vaginalni porod ploda v medenični vstavi, • porod s carskim rezom.

Zunanji obrat izvajamo običajno med 36. in 37. tednom nosečnosti. Pred obratom napravimo ultrazvok ploda (ocenimo velikost, lego in vstavo ploda ter tveganja pri poskusu zunanjega obrata)

3 vrste medenične vstave

glavična vstava

zadnjično-nožna vstava nožna vstava čista zadnjična vstava

in posnamemo kardiotokogram (CTG; beleženje plodovih srčnih utripov in popadkov). Zdravnik namaže materin trebuh z želejem in z nežnim pritiskom poskuša plod obrniti iz medenične v glavično vstavo.

Zunanji obrat uspe v približno polovici primerov. Uspešnost je odvisna od številnih dejavnikov; verjetnost je manjša pri prvorodnicah, pri plodovih, ki so ves čas nosečnosti v medenični vstavi, ali ko je plodova zadnjica nizko in je že vstopila v medenični vhod matere, pri manjši količini plodovnice, pri zelo debeli trebušni steni matere. Teden dni po zunanjem obratu priporočamo pregled pri izbranem ginekologu, ki oceni plodovo vstavo in stanje.

Nosečnice, ki so RhD negativne, morajo ob poskusu zunanjega obrata prejeti zaščitno injekcijo imunoglobulinov. Verjetnost ponovnega spontanega obrata ploda v medenično vstavo po uspešnem obratu je majhna.

Vaginalni porod ploda v medenični vstavi

Vaginalni porod ploda v medenični vstavi je ob pravilnem izboru nosečnic in ustreznem vodenju poroda varen za plod in za mamo. Preden se odločimo za vaginalni porod ploda v medenični vstavi, moramo natančno oceniti stanje ploda in nosečnice. Opredelimo vstavo, lego, velikost ploda in razmerje med obsegom plodove glavice in trebuščka. Na podlagi vseh ugotovljenih dejavnikov se izkušen porodničar odloči, kakšen način poroda je najprimernejši, in se o porodu dogovori z nosečnico. Če svetuje poizkus vaginalnega poroda, naj se ta opravi v porodnišnici, kjer imajo veliko izkušenj s porodi pri plodu v medenični vstavi. V Sloveniji je to Porodnišnica Ljubljana. Pri vseh porodih v medenični vstavi so poleg izkušene porodniške ekipe navzoči tudi pediater in anesteziološka ekipa.

Večplodna nosečnost

Pri večplodni nosečnosti sta v maternici dva ali več plodov. Večplodna nosečnost pomeni tveganje za različne zaplete v nosečnosti. Diagnozo večplodne nosečnosti postavimo z ultrazvočnim pregledom v prvem trimesečju, med 11. in 14. tednom nosečnosti, s pomočjo katerega ugotovimo in potrdimo večplodno nosečnost, tip večplodne nosečnosti in višino nosečnosti. Zgodnji ultrazvok med 11. in 14. tednom nosečnosti svetujemo zaradi pregleda zgodnje morfologije ploda in merjenja nuhalne svetline, s čimer odkrivamo zgodnje strukturne nepravilnosti in ocenimo tveganje za kromosomske nepravilnosti pri plodovih, kot je na primer Downov sindrom. Priporočamo, da pregled opravite pri specialistu z mednarodno licenco za to preiskavo.

Nosečnosti z dvojčki so pogostejše pri starejših nosečnicah, tistih, ki zanosijo s pomočjo umetne oploditve ali zdravil za pospeševanje ovulacije, ter v nekaterih družinah.

Nosečnica z dvojčki potrebuje posebno obravnavo med nosečnostjo, predvsem pogostejše ultrazvočne preiskave, s katerimi spremljamo rast obeh plodov, položaj posteljic, količino plodovnice in dolžino materničnega vratu.

Porod pri dvoplodni nosečnosti

Porod pri dvoplodni nosečnosti je odvisen od položaja plodov v maternici in stanja nosečnice. Če je vodilni plod v glavični vstavi, je možen vaginalni porod. Če je vodilni plod v medenični vstavi, ali leži prečno, ali obstaja razlika v velikosti plodov, ali je nosečnica imela operacijo na maternici, denimo predhodni carski rez, svetujemo porod s carskim rezom. V Porodnišnici Ljubljana se po naravni poti rodi nekaj več kot polovica dvojčkov.