10 minute read
POPORODNO OBDOBJE
Pripravila: Vesna Fabjan Vodušek, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva
Če imate vprašanje, mi lahko pišete na vesna.fabjan@kclj.si
Advertisement
Poporodno obdobje se začne takoj po rojstvu otroka in traja približno šest tednov oziroma 42 dni. V tem času se delovanje materinega telesa, predvsem rodil, vrne v stanje pred nosečnostjo, hkrati pa se vzpostavi dojenje.
Spremembe v ženskem telesu po porodu
Vsebnost hormonov v krvi je v desetih dneh po porodu spet enaka kot pred nosečnostjo. maternica se hitro manjša. Ob porodu tehta kilogram, po koncu prvega tedna se teža prepolovi, dva tedna po porodu pa je ne moremo več tipati prek trebušne stene. nožnica se krči, oteklina in prekrvitev tkiv se zmanjšujeta, nožnica postopno postaja podobna kot pred zanositvijo, a enaka ni nikoli več. Navadno ostanejo velike sramne ustnice povečane, stene nožnice so nekoliko bolj ohlapne. S tem je lahko povezano tudi prehodno ali stalno uhajanje urina. Postopno se krči tudi maternični vrat, a po porodu ravno tako ostane nekoliko večji. Po drugi strani se dojki močno povečata, povečata se tudi prsni bradavici, da bi se zagotovila čim boljša prehrana novorojenca z dojenjem.
Zgodnje poporodno obdobje
To obdobje, ki ga imenujemo tudi četrta porodna doba (glej stran 6), se začne ob popolnem rojstvu posteljice in traja tri ure po porodu. V tem času porodnico in novorojenčka natančno in skrbno nadzoruje zanju odgovorna babica. Takrat je namreč največja nevarnost za poporodne krvavitve. V prvih 12 urah po porodu je telesna temperatura porodnice zaradi napora lahko povišana do 38 stopinj Celzija.
Odgovorna babica ali porodničar v zgodnjem poporodnem obdobju večkrat: • preveri krčenje maternice in krvavitev, • pregleda in oceni posteljico, plodove ovoje in popkovnico, • pregleda in oceni stanje materničnega vratu, nožnice in presredka, • oceni morebitne poškodbe porodne poti, raztrganine ali epiziotomijsko rano, • oskrbi epiziotomijo in/ali raztrganine porodne poti, • oceni vitalne in druge fiziološke znake.
Pozno poporodno obdobje
V Sloveniji se šteje, da se pozno poporodno obdobje začne tri ure po rojstvu posteljice, po končani četrti porodni dobi. V tem času potekajo različni vzporedni procesi: involucijski procesi, procesi celjenja, vnovična vzpostavitev delovanja jajčnikov, proces ponovne stabilizacije srčno-žilnega sistema, povrnitev tonusa in oblike pri mišično-vezivnem sistemu ter vzpostavitev izločanja mleka z dojenjem.
Involucijske spremembe – to pomeni zmanjševanje organov – zajemajo telo maternice, maternični vrat in nožnico, okoliške vezi in sečni mehur.
Večina sprememb se zgodi v prvih šestih tednih po porodu, tako da se telo povrne v stanje pred zanositvijo. Pri mišično-vezivnem in srčno-žilnem organskem sistemu spremembe lahko trajajo dlje, tudi do šest mesecev po porodu. Nekatere nosečniške spremembe pa so nepovrnljive, torej se po porodu stanje nikoli ne vrne v izhodiščno.
Involucija ali krčenje maternice
Maternična votlina se po iztisu posteljice »sesede« skupaj, stene maternice pa pritisnejo na mesto krvavitve, kjer je bila priraščena posteljica. Mišična vlakna maternice se krčijo in pri tem stiskajo žile, kar zmanjša krvavitev iz njih. Po porodu se maternica spontano krči in iztiska krvne strdke, manjše delce ostankov posteljice in decidue.
Po porodu se še vedno izloča hormon oksitocin, začne pa se izločati tudi prolaktin, hormon dojenja. Oba hormona med drugim povzročata krčenje maternice. Krči maternice so lahko močnejši in boleči zaradi oksiticina in prolaktina, ki se povečano začneta izločati ob dojenju. Tem bolečinam rečemo poporodne bolečine in so navadno z vsakim porodom bolj izrazite. V prvih šestih dneh se maternica zmanjša za polovico, približno en centimeter na dan. V dveh tednih se umakne za sramno kost in je ni več mogoče zatipati. V šestih tednih po porodu pa je spet normalne velikosti.
Čišča
Po porodu se maternica celi. Pri tem nastane izcedek, imenovan poporodna čišča ali lohija. To je normalen izcedek iz maternice, ki traja do šest tednov po porodu. Njegov videz in količina se spreminjata. V prvih dneh po porodu je količina izcedka največja, v drugem tednu se izcedek močno zmanjša in postane rumenkast. Navadno otročnica takrat potrebuje le še dnevne higienske predloge. Proti koncu četrtega tedna čišča običajno skoraj povsem izgine. Dojenje in/ali uporaba hormonske kontracepcije po porodu ne vplivata na trajanje čišče.
Obnovitev delovanja jajčnikov
Čas od poroda do prve ovulacije in menstruacije je zelo različen in odvisen predvsem od dojenja. Pri ženskah, ki ne dojijo, se lahko prva ovulacija pojavi že 27 dni po porodu. Dojenje pa podaljša čas od poroda do prve ovulacije in menstruacije. Po šestih mesecih je brez menstruacije še okoli 70 odstotkov doječih mater. Ovulacija in s tem plodnost pa se povrneta že pred vrnitvijo menstruacije. To je treba upoštevati, če si ne želite nove nosečnosti, zato svetujemo, da se pri izbranem ginekologu pozanimate o možnih oblikah kontracepcije po porodu. Dojenje ni zaščita. Ovulacija in plodnost se, kot rečeno, povrneta pred prvo menstruacijo.
Spremembe srčnožilnega sistema
V nosečnosti se količina krvi poveča, predvsem na račun zadrževanja vode, kar se pozna tudi v povečani količini vode v preostalih tkivih. Zaradi tega se v nosečnosti in ob porodu poveča tudi obremenitev srca. S pospešenim izločanjem vode iz telesa po porodu se stanje srčno-žilnega sistema počasi umirja. Zelo očitno je otekanje spodnjih okončin v nosečnosti in še po porodu. Ker se količina vode v telesu bistveno zmanjša v 10 do 14 dneh po porodu, je zmanjševanje otekanja nog pričakovati šele po tem času. Zato svetujemo, da po porodu čim več počivate s privzdignjenimi nogami ali dojite leže.
Spremembe strjevanja krvi
Strjevanje krvi je pospešeno v prvih 48 urah po porodu, potem pa postopoma izzveni v šestih tednih po porodu. Te spremembe so skupaj z drobnimi poškodbami žil, nastalimi med porodom, in zastojem krvi v žilah zaradi podaljšanega ležanja v poporodnem obdobju krive za povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov, predvsem v spodnjih okončinah, medenici in pljučih. To tveganje je po carskem rezu še večje kot po vaginalnem. pljučna embolija (nastanek krvnih strdkov v pljučih) je v razvitih državah eden najpogostejših vzrokov maternalne umrljivosti. Kaže se z bolečino za prsnico, težjim dihanjem in suhim kašljem. Nastanek krvnega strdka v spodnjih okončinah se pokaže z bolečino v prizadeti okončini, ki narašča in se ne omili z gibanjem. Običajno oteče samo ena noga.
Spremembe sečil
Zaradi povečane količine vode v telesu se izločanje urina tretji do peti dan po porodu močno poveča. Sečevoda in votla sistema ledvic ostanejo razširjeni precej dlje kot šest tednov po porodu. Sečni mehur je po porodu bolj raztegljiv in manj občutljiv za pritisk v njem. Nekaj težav pri odvajanju urina se pojavi zaradi poporodne otekline tkiv v medenici. Predvsem po dolgotrajnih porodih in uporabi epiduralne analgezije (glej stran 12) lahko pride do zastoja urina ali nezmožnosti odvajanja urina. Zato je zelo pomembno, da redno praznite mehur na približno tri ure.
Spremembe delovanja ščitnice
Poporodni tiroiditis, avtoimunsko vnetje ščitnice po porodu, je razmeroma pogost. Pojavi se pri dveh do 17 odstotkih vseh žensk po porodu, zdravljenje pa potrebuje manjši odstotek žensk od omenjenega, ker zdravimo le tiste s kliničnimi znaki in simptomi. Poporodni tiroiditis lahko povzroči tako povečano kot zmanjšano delovanje ščitnice. Predvsem simptome zmanjšanega delovanja ščitnice hitro zamenjamo s simptomi poporodne depresije. V 70 do 95 odstotkih se delovanje ščitnice v poporodnem obdobju spontano popravi.
Spremembe dojk
Mleko se začne tvoriti v enem do treh dneh po porodu. Iz dojke izteka temno rumena tekočina. Pri nekaterih ženskah se ta tekočina izloča že v nosečnosti in/ali med porodom. Bogata je s protitelesi, zato ji rečemo tudi otrokovo prvo cepivo. Deluje lahko tudi kot rahlo odvajalo in spodbudi izločanje otroške smole – prvega blata novorojenčka po rojstvu, ki je nastalo v otrokovem prebavnem traktu že v maternici –, kar preprečuje nastanek zlatenice. Naval mleka se začne tri do pet dni po porodu, ko se iz dojke izloča rumeno-bela tekočina. V tem obdobju so dojke trde, napete in močno občutljive.
Poporodne telesne spremembe
Po porodu se normalno pojavljajo suha koža, intenzivnejše izpadanje las, ohlapna trebušna stena, ohlapnost vezi, nestabilnost sklepov ... Te spremembe so posledica naglih hormonskih sprememb po porodu ter povečane potrebe po mineralih in vitaminih zaradi dojenja. Težave lahko nekoliko omilite z zdravo prehrano in uporabo prehranskih dopolnil. Predvsem je treba vedeti, da bo trebušček takoj po porodu skoraj enako velik kot pred porodom. To je posledica ohlapnosti trebušnih mišic in ohlapnosti kože.
Posebnosti poporodnega obdobja
Rana na presredku ali po carskem rezu
Če je bila med vaginalnim porodom narejena epiziotomija ali je bilo treba šivati raztrganine presredka, svetujemo, da presredek vsaj še en teden razbremenjujete z uporabo obroča za sedenje. Šive je treba večkrat na dan tuširati s hladno vodo in uporabljati zračne bombažne vložke. Šivi odpadejo sami po 10 do 14 dneh. Pri porodu s carskim rezom po sedmem dnevu po porodu šive odstrani patronažna sestra ob obisku na domu. Vsi šivi ali sponke, ki se uporabljajo pri kirurški oskrbi rane po carskem rezu, se ne odstranjujejo, nekateri odpadejo sami. Če se pojavijo hude bolečine v predelu rane, rdečina, oteklina ali če se rana razpre, kar vse lahko spremlja povišana telesna temperatura, se oglasite v sprejemni ambulanti lokalne porodnišnice, najbolje porodnišnice, kjer ste rodili.
Poporodna čišča
Čišča je nekaj dni po odpustu lahko ponovno
Kaj vas mora po porodu skrbeti:
✓ močnejša čišča, lahko v kosih, menjava napojenega vložka vsako uro ✓ smrdeča čišča ✓ bolečine v spodnjem delu trebuha ✓ povišana telesna temperatura ✓ povečanje bolečine v predelu rane ✓ boleče, rdeče dojke s tipnimi zatrdlinami ✓ dušenje, suh kašelj brez znakov prehlada, bolečina v prsnem košu ✓ bolečine v nogi, ki se stopnjujejo močnejša in krvava. Večinoma je to posledica povečane aktivnosti po prihodu domov. Po 10 do 14 dneh čišča preide v rjavo-rumenkast izcedek, ki lahko traja štiri do šest tednov. Čišča je običajno brez vonja. Telesna temperatura je normalna.
Če se pojavi močnejša krvavitev in/ali krvavitev v kosih, ki se ne ustavlja, če je čišča smrdeča, če dobite povišano temperaturo (nad 38 stopinj Celzija), ki ob običajnih ukrepih (uporaba analgetikov, ki vsebujejo paracetamol) ne upade, se v prvih šestih tednih po porodu zglasite v sprejemni ambulanti lokalne porodnišnice. Če je od poroda minilo več kot šest tednov, pa se ob teh težavah naročite na pregled pri izbranem ginekologu oziroma v urgentni ginekološki ambulanti.
Zastojne dojke in mastitis
Dojenje se popolnoma vzpostavi šele tretji do sedmi dan po vaginalnem porodu, po carskem rezu nekoliko kasneje. Tretji dan po porodu pride do povečane tvorbe mleka, tako imenovanega navala mleka, obe dojki postaneta trdi, pordeli, lahko se pojavi povišana telesna temperatura. Ob takšnih
Po porodu je normalno:
✓ vaginalna krvavitev ali čišča do šest tednov po porodu ✓ povečane, boleče, trše, občutljive dojke ✓ suha koža ✓ izpadanje las ✓ nihanje razpoloženja – poporodna otožnost ✓ ohlapna trebušna stena ✓ povečana maternica ✓ ohlapnost vezi, nestabilnost sklepov ✓ otekanje nog
Trebuh porodnice bo takoj po porodu skoraj enako velik kot pred porodom.
težavah se svetuje gretje dojk s toplimi obkladki pred dojenjem. Če ostane po dojenju dojka še vedno napeta, svetujemo ročno izbrizganje mleka. Težave ob ustrezni negi navadno v nekaj dneh izzvenijo. Če se pojavi nenadna bolečina in rdečina večinoma samo ene dojke, ki jo spremljata mrzlica in povišana telesna temperatura, gre verjetno za vnetje. Prizadeto dojko je treba hladiti s hladnimi obkladki. Nujno je nadaljevanje dojenja. Temperaturo nad 38 stopinjami Celzija je treba zniževati s sredstvi za zniževanje temperature. Če težave ne izzvenijo in od poroda še ni minilo šest tednov, se zglasite pri izbranem zdravniku, ginekologu ali v sprejemni ambulanti lokalne porodnišnice. Če je od poroda minilo več kot šest tednov, se za pregled naročite pri izbranem zdravniku ali ginekologu.
Poporodni trombotični zapleti
V nosečnosti in prva dva meseca po porodu se lahko zaradi prekomernega strjevanja krvi pojavi venska tromboza in/ali pljučna embolija. Zaplet zahteva takojšnje ukrepanje. Zgodnji znaki venske tromboze, ki običajno prizadene spodnje okončine, so: nenadna močna bolečina v eni ali obeh spodnjih okončinah, večinoma v mečih. Bolečina je tako huda, da ovira normalno gibanje. Prizadeta okončina je otekla in običajno spremenjene barve. Telesna temperatura je lahko blago povišana. Zgodnji znaki pljučne embolije so: tiščanje za prsnico, kašelj, težko, pospešeno dihanje, običajno brez povišane telesne temperature ali znakov akutnega vnetja dihal. Težave z dihanjem lahko zamenjamo z znaki pljučnice. Če imate navedene težave, morate TAKOJ poiskati pomoč v ambulanti nujne medicinske pomoči ali urgentni ambulanti lokalne porodnišnice. Zdravnika je treba opozoriti, da ste pred kratkim rodili.
Kako ukrepajte:
Pri močnejši krvavitvi
• Če se ne umiri ali se stopnjuje Ȥ obisk pri ginekologu, v lokalni porodnišnici ali ambulanti splošne medicinske pomoči • Pri smrdeči čišči Ȥ obisk pri ginekologu ali v lokalni porodnišnici • Bolečine in/ali krvavitev iz porodne rane, trebušne votline Ȥ obisk pri ginekologu ali v porodnišnici, kjer ste rodili
Povišana telesna temperatura
Ȥ zdravila za zbijanje vročine (paracetamol) Ȥ obisk pri ginekologu, v lokalni porodnišnici ali pri izbranem splošnem zdravniku
Boleče, pordele dojke
Ȥ gretje, masaža, analgetiki Ȥ obisk pri ginekologu, v lokalni porodnišnici ali pri izbranem splošnem zdravniku
Dušenje ali vedno hujša bolečina v nogi
Ȥ takoj v lokalno porodnišnico ali urgentno ambulanto splošne medicinske pomoči!
