4 minute read
PORODNA BOLEČINA
Pripravili: Simona Vrečič Slabe, dr. med., spec. anesteziologije in reanimatologije, in Katarina Marušič Gaser, dr. med., spec. anesteziologije in reanimatologije
Če imate vprašanje, naju lahko pokličete na 040/222 842.
Advertisement
Porodna bolečina je v prvi porodni dobi (glej strani 4−6) posledica popadkov, slabše prekrvitve maternične stene in širjenja materničnega ustja. Bolečina je nejasno omejena in razpršena, porodnica jo občuti v ledvenem in križnem predelu. V drugi porodni dobi je bolečina posledica pritiska ploda pri njegovem spuščanju in ob tem širjenja nožnice, presredka in medenice. Ta bolečina je zelo močna in ostra ter jasno omejena na predel presredka in zadnjika.
Učinkovitost lajšanja bolečine porodnice ocenjujejo različno. Bolečino merimo z vizualno analogno skalo.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NI BOLEČINE
NAJHUJŠA MOŽNA BOLEČINA
Nefarmakološke metode lajšanja porodne bolečine
S pomočjo nefarmakoloških metod, kot sta hipnoza in akupunktura, se porodnica bolje pripravi na porod in zmanjša strah pred porodom. Ti dve metodi se lahko izvajata tudi med porodom.
TENS (transkutana električna nevrostimulacija) izvajamo predvsem na začetku poroda. Pri tej tehniki namestimo elektrode na določena mesta na hrbtu in jih priklopimo na živčni stimulator. Zelo pomembne so med porodom tudi tehnike dihanja.
PRED PORODOM
hipnoza akupunktura akupunktura akupresura
hipnoza
vizualizacija
MED PORODOM
gibanje
vodna kopel
masaža v predelu križa tehnike dotika spremembe položaja
aromaterapija glasba
Farmakološke metode lajšanja porodne bolečine
Dušikov oksidul je brezbarven plin, ki ga v mešanici s kisikom porodnica ob popadku vdihava prek maske. Ocenjujemo ga kot blago sredstvo proti bolečinam. Uporaba mešanice redko povzroči slabost, zmedenost, mravljinčenje ali omotičnost.
Mepreidin je dolgo delujoč opioid, ki skupaj s svojimi aktivnimi presnovki dolgo ostane v telesu porodnice in novorojenčka. Babica ga porodnici aplicira v žilo, večinoma v enkratnem odmerku. Bolečino olajša zmerno. Pri porodnici pa lahko povzroči slabost in zmedenost. Novorojenček je lahko zaradi zdravila, ki prehaja skozi posteljico, zaspan in težje zadiha, zlasti če porodnica dobi zdravilo tik pred rojstvom otroka.
Remifentanil je zelo kratko delujoč opioid, ki ga anesteziologi dajemo v obliki infuzije s pomočjo črpalke. Porodnica si s pritiskom na gumb vbrizga odmerek analgetika ob začetku vsakega popadka, zato je najprej treba nastaviti žilni kanal. Sprva porodnica lahko začuti vrtoglavico, rahlo slabost. Remifentanil lahko povzroči upad srčnega utripa pri porodnici in otroku, zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi zaradi upočasnjenega in plitvejšega dihanja ter zastoj dihanja. Zaradi tega pri tovrstnem lajšanju porodne bolečine pri porodnici ves čas spremljamo njene življenjske funkcije in otrokov srčni utrip s kardiotokografijo (CTG). Ta metoda je primerna za porodnice, ki ne želijo lajšanja porodne bolečine z epiduralno analgezijo ali je ta zaradi spremljajočih obolenj odsvetovana. Ne smemo je uporabljati v primeru alergije na remifentanil.
Z epiduralno analgezijo dosežemo najučinkovitejše lajšanje porodne bolečine. Izvajamo jo anesteziologi. Priporočamo jo pri prvorodkah, saj je prvi porod običajno daljši in bolj boleč, ter pri umetno sproženih porodih. Prav tako jo priporočamo pri nekaterih internističnih obolenjih, kot so obolenja srca (bolezni zaklopk, kardiomiopatije), obolenja dihal (astma, cistična
fibroza), in pri določenih stanjih, povezanih z nosečnostjo in porodom, kot so preeklampsija z zvišanim arterijskim tlakom, neenakomerno krčenje maternice, prekomerno podaljšan in boleč porod.
Te metode ne smemo izvajati, če jo porodnica odkloni, če so prisotne motnje strjevanja krvi, okužba na mestu vboda ali alergija na uporabljane snovi.
Po aplikaciji zdravila traja približno 10 do 15 minut, da porodnica začuti zmanjšanje bolečine. Če je le možno, v tem času leži na hrbtu. Na epiduralni kateter priklopimo črpalko, ki aplicira posamezne odmerke v določenih časovnih presledkih in omogoča, da si porodnica ob ponovnem pojavu bolečine doda zdravilo s pritiskom na gumb črpalke.
Med izvajanjem epiduralne analgezije spremljamo porodničine osnovne življenjske funkcije in učinke blokade. Ves čas spremljamo tudi plodove srčne utripe s CTG-aparatom.
Ta metoda ne povzroča zaspanosti porodnice, prav tako zdravila ne prehajajo prek posteljice, tako da na plod ne vplivajo.
Pri porodnicah občasno opazujemo upad krvnega tlaka, pojavi se lahko glavobol, prehodno zmanjšanje mišične moči, porodnice imajo včasih občutek težkih nog in mravljinčenja v nogah. Zelo redki zapleti so okužba v epiduralnem prostoru ali krvavitev, vnetje možganskih ovojnic, poškodba živcev ali hrbtenjače. Včasih epiduralna analgezija porodne bolečine ne olajša dovolj in je treba uporabiti druge metode.
Pri napredovalem porodu ali ko je ta zelo boleč, se lahko odločimo za kombinirano subarahnoidno epiduralno tehniko, pri kateri apliciramo lokalni anestetik najprej v subarahnoidni prostor, s čimer dosežemo takojšnje olajšanje bolečine, in nato vstavimo epiduralni kateter.
Če je treba porod dokončati s carskim rezom, lahko prek katetra dodamo lokalni anestetik, ki omrtviči predel, kjer se bo delal carski rez. Prav tako lahko kateter izkoristimo še za lajšanje bolečine po carskem rezu.
Če porodnica nima vstavljenega epiduralnega katetra in je treba porod dokončati s carskim rezom, se glede na nujnost dokončanja poroda ter po pogovoru s porodnico in porodničarjem odločimo za splošno ali področno anestezijo (subarahnoidni blok).
