KO POROD NE GRE

Pripravila: doc. dr. Andreja Trojner Bregar, dr. med., spec. ginekologije in porodništva

 Če imate vprašanje, mi lahko pišete na andreja.trojner@kclj.si

Carski rez je ena izmed najstarejših nujnih operacij v človeški zgodovini. Zdravnik skozi rez v trebušni in maternični steni porodi plod, kadar porod po naravni poti ni mogoč ali je tveganje pri tem preveliko za mater ali otroka. Carski rez je najpogostejša operacija na svetu, ki je postala zelo varna. Indikacije zanj so absolutne, ko bi imel vaginalni porod za posledico smrt nosečnice in/ali ploda, in relativne, ko bi vaginalni porod lahko ogrozil življenje in zdravje nosečnice in/ali ploda/novorojenčka. Zdravnik se bo pred posegom z vami pogovoril o razlogih za operativno dokončanje poroda.

O načrtovanem carskem rezu govorimo, kadar se zanj odločimo že med nosečnostjo in ga načrtujemo pred začetkom poroda. Za nujni carski rez pa gre, ko se zanj odločimo in ga izvedemo, ko se je porod že začel in ne napreduje normalno ali se med porodom pojavijo zapleti, ki ogrožajo porodnico in/ali plod.

Takoj po operaciji dajemo zdravila proti bolečinam, nekaj časa v žilo, nato v obliki tablet. Maternica se po porodu krči, hkrati se celijo tudi vse plasti prerezane trebušne stene in maternice, kar boli. V prvih tednih po carskem rezu je bolečina pogosta in bolj moteča kot po vaginalnem porodu. Zaradi brazgotine in zarastlin je lahko dolgotrajna in neprijetna. Zato so zdravila proti bolečinam po carskem rezu potrebna pogosteje in v večjih odmerkih. Ginekologi porodničarji carski rez izvajamo zato, da bi bilo vse v redu tako s plodom kot porodnico. Vendar ima kot vsaka operacija tudi ta številna tveganja. Tveganje za maternalno umrljivost je 4,9-krat večje. Za 10,5-krat se poveča možnost, da bo potrebna nujna odstranitev maternice pri sami operaciji ali v nekaj tednih po njej. 1,6-krat pogosteje se tvorijo krvni strdki v žilah (pljučna embolija ali kap). Če po porodu sodite v skupino otročnic z večjim tveganjem za vensko trombozo, boste sedem dni prejemali injekcije s preprečevalnimi odmerki zdravil proti strjevanju krvi. Po carskem rezu obstaja 2,2-krat večja možnost okužbe operativne rane kot po vaginalnem porodu, zato ob nujni operaciji porodnice dobijo preventivni odmerek antibiotika, ob načrtovani operaciji pa le porodnice z dejavniki tveganja (debelost, sladkorna bolezen, preeklampsija, slabokrvnost, večje krvavitve). Redke so poškodbe črevesa, sečevoda ali sečnega mehurja (0,09 odstotka). Še več let po carskem rezu se lahko pojavi črevesna zapora zaradi zarastlin v trebušni votlini. Otročnice so po nezapletem carskem rezu v porodnišnici dva dni dlje kot po vaginalnem porodu, ob zapletih se hospitalizacija dodatno podaljša. V prvih tednih po porodu je ponoven sprejem v porodnišnico potreben 2,5-krat pogosteje kot po vaginalnem porodu.

Po carskem rezu so pogostejše čustvene ali fizične težave, kar lahko vpliva na odnos do novorojenčka in dojenja.

Med carskim rezom obstaja majhna možnost (0,1 odstotka), da otroka urežemo. Običajno so poškodbe minimalne. Pri večplodni nosečnosti ali nepravilni legi ali vstavi ploda so možne poškodbe pri porajanju. Pri novorojenčkih, rojenih z načrtovanim carskim rezom pred 39. tednom nosečnosti, je več težav z dihanjem in motenj pri prilagajanju na življenje zunaj maternice.

Kar pa ginekologe in porodničarje še posebej skrbi, je vpliv brazgotine po carskem rezu na prihodnje nosečnosti in porode. Posteljica in plod se v maternici z brazgotino ne razvijata vedno dobro. Obolevnost in umrljivost plodov, ki rastejo in se razvijajo v maternici z brazgotino, sta nekoliko večji, možnost zapletov narašča s številom predhodnih operacij. Približno 15-krat večje je tveganje za raztrganje maternice tako pri načrtovanem ponovnem carskem rezu kot pri poskusu vaginalnega poroda po carskem rezu. Raztrganje maternice je hud, smrtno nevaren zaplet. Pri ženskah z brazgotino na maternici posteljica 1,7-krat pogosteje leži v spodnjem delu maternice ob notranjem materničnem ustju ali prek njega. Pri nosečnici ali porodnici s predležečo posteljico obstaja večje tveganje za krvavitev v nosečnosti in ob porodu, zaradi katere bo morda potrebna transfuzija ali odstranitev maternice. Posteljica lahko vrašča v steno maternice ali jo prerašča. S tem se poveča možnost raztrganja maternice in hude krvavitve, pri kateri je potrebna transfuzija in/ali odstranitev maternice.

Zanositve ne svetujemo vsaj leto in pol do dve leti po carskem rezu, da se prerezana stena maternice dovolj čvrsto zaceli in tako varno zdrži raztezanje ob rasti ploda.

Zaradi vsega naštetega zdravniki svetujemo vaginalni porod po predhodnem carskem rezu, če ni kontraindikacij za vaginalni porod in se porodnica s svetovanim porodom strinja. Porod mora potekati v varnem okolju porodnišnice po istih kriterijih kot vsak vaginalni porod, le da je treba porodnico in plod stalno nadzorovati ter da je ekipa v pripravljenosti na nujni carski rez.

Če porodnica zavrne predlagani carski rez, mora vedeti, da je ogroženo njeno in/ali tudi otrokovo življenje. V primeru, da predlagamo carski rez predvsem zaradi njenega stanja ali bolezni, mora vedeti, da lahko akutno ogrozi tudi otrokovo življenje. Otrok se lahko rodi težko poškodovan, morda bo zato potreboval dolgotrajno pomoč in nego v življenju ali pa bo celo umrl.

Izhodne operacije omogočajo porod zdravega ploda skozi nožnico, ko samo s pritiskanjem porodnice ne gre. Pri približno treh odstotkih vseh porodov moramo uporabiti vakuumske ekstraktorje različnih proizvajalcev, mnogo redkeje pa porodniške klešče, ki so sicer bile prvi instrument, s katerim so si lahko pomagali porodničarji pri porodu živega novorojenčka. Za operativno dokončanje poroda se odločamo individualno, pri vsakem porodu posebej, običajno zaradi zastoja poroda, materinih bolezni, ki ne dovoljujejo močnega pritiskanja, ali zaradi fetalnega distresa, ko se plodu ne godi več dobro in ga moramo hitro poroditi. S porodnico se pogovorimo o nujnosti, varnosti in načinu izhodne operacije. Možne so poškodbe porodne poti, oteklina ali odrgnina kože na glavici novorojenčka ali v približno enem od sto primerov krvavitev (kefalhematom). Porod s pomočjo sodobnih vakuumskih naprav je danes zelo varen tako za porodnico kot za plod.

Ginekologi porodničarji carski rez izvajamo zato, da bi bilo vse v redu tako s plodom kot porodnico. Vendar ima kot vsaka operacija tudi ta številna tveganja.