MÉDECINE ET SCIENCES
DOULEUR ET PARALYSIE MÉDULLAIRE PARTIE 2
Thérapie multimodale
Dans notre dernier numéro, nous nous sommes intéressés au diagnostic multimodal de la douleur. Nous allons à présent vous exposer plus en détail les options thérapeutiques disponibles pour traiter la douleur. Gunther Landmann, Docteur en médecine
Dans le traitement des douleurs chroni ques, les thérapies interdisciplinaires et multimodales ont depuis longtemps prouvé leur supériorité sur les formes unilatérales de thérapie. La Société médicale germanophone pour la tétraplégie (DMGP) recommande de traiter aussi les douleurs liées à la paralysie médullaire par une thérapie interdisciplinaire. Les professionnels des soins infirmiers, de la médecine, de la psychologie et de la physiothérapie et, le cas échéant, d’autres domaines (ergothérapie ou travail social) devront étroitement collaborer. L’illustration 1 explique ce qu’englobe la thérapie multimodale de la douleur.
esures médicales M – Médicaments contre les douleurs neuropathiques et nociceptives ainsi que la spasticité – Mesures internes ou urologiques en cas de douleurs viscérales – Mesures orthopédiques en cas de douleurs musculo-squelettiques hérapie interventionnelle T de la douleur – Thérapie interventionnelle de la douleur, telle que les procédures sur les facettes articulaires ou les racines nerveuses – Pompe à baclofène en cas de spasticité – Traitement chirurgical des altérations structurelles du système musculosquelettique ou de la moelle épinière
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La physiothérapie Les douleurs musculo-squelettiques, telles que les douleurs aux épaules, sont principalement traitées au niveau physiothérapeutique par des exercices actifs de musculation. Des thérapies manuelles peuvent être utilisées en soutien. En cas de douleurs des organes internes, dites viscérales, les techniques des tissus mous et l’ostéopathie peuvent soulager. Pour traiter la spasticité et les douleurs liées à celle-ci, on a recours aux méthodes Bobath ou Vojta, mais la stimulation électrique fonctionnelle, les entraîneurs thérapeutiques comme Motomed ou Motionmaker, et l’hippothérapie jouent également un rôle important.
hérapie multimodale T de la douleur – I ntégration interdisciplinaire des procédures médicales, psychothé rapeutiques, physiothérapeutiques ou autres
L’amélioration de la posture, de l’équilibre musculaire et de la technique de transfert peut aussi avoir un effet positif. La position assise dans le fauteuil roulant ne doit pas être sous-estimée. Elle influe sur les types de douleur et doit être contrôlée à un stade précoce. La réalité virtuelle En cas de paraplégie complète, des informa tions vont manquer au cerveau en raison de l’interruption des voies nerveuses. Les zones touchées modifient leur activité, ce qui peut déclencher des douleurs. Des for mes de thérapie innovantes utilisent les technologies les plus récentes pour cibler ces régions du cerveau. Une projection vi déo (illustration 2) donne l’impression au patient qu’il marche. Cette illusion agit sur les zones cérébrales altérées, ce qui peut soulager la souffrance. La psychothérapie Les possibilités des thérapies psychologi ques de la douleur sont multiples. Lors de séances individuelles, on peut faire appel à la thérapie cognitivo-comportementale, à des techniques de gestion de la paralysie médullaire et de la douleur (et d’autres fac teurs de stress), à l’hypnose, à des techni ques de relaxation, à des exercices de pleine conscience et au renforcement des ressour ces psychosociales. Quant aux thérapies de groupe, elles offrent aux patients l’avantage de pouvoir échanger et se motiver mutuellement. On y combine souvent des éléments psychologiques, médicaux et physiothéra-
hysiothérapie P – Exercices graduels de renforcement musculaire, entraînement d’endurance – Techniques de thérapie manuelle – Ostéopathie – Ajustement du fauteuil roulant – En cas de spasticité: méthodes Bobath/Vojta, amélioration du contrôle postural, de l’équilibre musculaire et des techniques de transfert
Illustration 1 Les possibilités de la thérapie multimodale et interdisciplinaire de la douleur
Psychologie de la douleur – Thérapie cognitivo-comportementale – Gestion de la paralysie médullaire et de la douleur, ainsi que d’autres facteurs de stress – Thérapie de groupe pour la gestion de la douleur – Hypnose, pleine conscience, techniques de relaxation – Renforcement des ressources psychosociales – Aspects sociaux et systémiques
Paracontact I Printemps 2021
