ČASOPIS ZA RODITELJE
OPSTIPACIJA
Piše: prim. Alemka Jaklin Kekez, specijalist pedijatar, uži specijalist pedijatrijske gastroenterologije, Poliklinika za dječje bolesti Helena
Opstipacija ili zatvor vrlo je čest problem u djece s kojim se suočavaju roditelji i liječnici. Pod tim pojmom podrazumijeva se neredovita stolica, otežana i bolna defekacija tvrde ili voluminozne stolice, tj. poteškoće kod defekacije koje traju preko dva tjedna.
O
pstipacija, a osobito popratne tegobe, kao što su bol u trbuhu, pojava krvi na stolici, prljanje rublja stolicom, smetnje mokrenja, signali su zbog kojih se roditelji često upućuju liječniku. Tako je 3 – 5% svih posjeta pedijatru i 25% dolazaka pedijatrijskom gastroenterologu vezano za probleme opstipacije. Ukupno se procjenjuje da od opstipacije pati 0,3 – 8% djece. Najveća učestalost tegoba obično je u dobi između druge i četvrte godine života, a često se bilježi i obiteljska sklonost. U čak 28 – 50% opstipiranih član obitelji je imao teškoća s defekacijom. Za bolje razumijevanje samog problema potrebno je znati koja je normalna frekvencija stolica za pojedina dobna razdobolja u djetinjstvu. Tijekom ranog djetinjstva očekivani broj stolica u danu je veći nego kasnije, da bi se iza četvrte godine ustalio. Novorođenče ima najveći broj stolica, u prvom tjednu u prosjeku četiri, što se kroz dojenačko razdoblje postupno smanjuje. Važno je naglasiti da djeca koja su isključivo na prehrani majčinim mlijekom mogu imati stolicu uz svaki podoj, ali i izostanak stolice kroz više dana, čak i do 2 tjedna). Sve to spada u normalne varijacije, uz uvijet da nema nikakvih drugih tegoba. U dobi do šest mjeseci ponekad se javljaju ponavljane epizode naprezanja i plača prije same stolice u trajanju od deset minuta ili više, nakon kojih dijete evakuira potpuno normalnu stolicu, što ne predstavlja patologiju, a termin koji opisuje takvo stanje je infantilna dishezija. U drugoj do četvrtoj godini života prosjek stolica je oko 1 – 2 na dan,
a iza četvrte godine je obično jedna stolica u danu, ali može biti i svaki drugi dan.
KLINIČKA SLIKA Odstupanje od uobičajenog broja stolica, jako tvrda ili stolica velikog kalibra, poteškoće kod evakuacije, rijetko idu kao izolirani simptom. U 33% slučajeva uz opstipaciju javalja se i bol u trbuhu, a u oko 68% bol tijekom akta defekacije, zbog čega sve može dramatično izgledati. Roditelji ponekad ne prepoznaju da je razlog boli ili plaču opstipacija te bolove navode kao dominantan simptom. Alarmantan znak zbog kojeg se nerijetko odmah ide liječniku je pojava krvi na stolici ili papiru, što je najčešće rezultat prolaska voluminozne i tvrde stolice, zbog čega nastane puknuće kože anusa (fisura ili ragada). Ponavljano prisustvo crvenila, ekcema i fisura perianalno može upućuvati
23
i na alergijsku podlogu opstipacije. Nerijetko se kod dugotrajne opstipacije javlja prljanje rublja stolicom, što predstavlja ispuštanje malih količina stolice koji se zapravo odljeva sa nakupljenih fekalnih masa (fekaloma). Ponekad roditelji i liječnici pogrešno misle da se radi o proljevu. Smetnje mokrenja javljaju se u 9 – 13% opstipirane djece, a u 10% i inkontinencija mokraće. Razlog tome je pritisak fekalnih masa na mokraćni mjehur i smanjenje kapaciteta mjehura, što rezultira čestim nagonom na mokrenje, ali i otežanim pražnjenjm mokraćnog mjehura te zaostajenjem nepomokrenog (ostatnog) urina u mjehuru. Na taj način povećava se i rizik nastanka mokraćnih infekcija u djece.
UZROCI OPSTIPACIJE Razlozi koji dovode do opstipacije mogu biti organski ili funkcijski.
