Højdoseret strålebehandling ved småcellet lungekræft i begrænset stadie Cytostatika og thoraxbestråling med 45 Gy har været standardbehandling mod småcellet lungekræft i begrænset stadie i over 20 år. En skandinavisk undersøgelse, der mundtligt blev præsenteret på årets ASCO- og ESMO-kongres, viser en betydelig overlevelsesgevinst ved at give højere stråledosis (60 Gy), og behandlingen gav ikke flere bivirkninger. BJØRN HENNING GRØNBERG er professor ved Institut for klinisk og mo-
reret thoraxbestråling med 1,5 Gy x 30 (to frak-
han også er institutleder for Instituttgruppen for kræft og patientnær
Manglende lokal kontrol af SCLC er en årsag
spital. Han er specialist indenfor kræft og har ansvar for behandling af
af dosis ved thoraxbestrålingen giver en bedre
lekylær medicin, NTNU, Norges Teknisk-Videnskabelige Universitet, hvor
forskning. Han er desuden overlæge ved Kræftklinikken på St. Olavs holungekræft.
tioner pr. dag)1 og PCl blev introduceret i 1999.2
til recidiv og død. Det er antaget, at en øgning lokal kontrol og overlevelse, men hidtil er dette ikke bevist i nogen randomiserede studier.
den høje forekomst af lungekræft og den ag-
Fase II-studie undersøger dosis og overlevelse Fra 2014-2018 gennemførte vi et skandinavisk
sager ca. 4% af alle kræftrelaterede dødsfald.
Norge, Sverige og Danmark. Hovedmålet var at
Småcellet lungekræft (SCLC) udgør kun ca. 15% af alle lungekræfttilfælde, men på grund af
gressive biologi er det estimeret, at SCLC forårSCLC er som regel meget hurtigvoksende og
har et meget højere metastasepotentiale end de fleste andre former for kræft.
Basisbehandlingen er cytostatika (platin/etoposid). Samtidig forlænger strålebehandling
overlevelsen og tilbydes, hvis alle læsioner kan
inkluderes i et tolerabelt strålefelt (begrænset sygdom, limited stage, LS). Ca. 25% bliver kure-
ret. Profylaktisk strålebehandling (prophylactic
cranial irradiation, PCll) reducerer risikoen for hjernemetastaser og forlænger overlevelsen hos dem, der responderer på kemoterapien.
Manglende fremskridt i behandling af småcellet lungekræft Næsten al lungekræftforskning er koncentreret om ikke-småcellet lungekræft (NSCLC), og der
har ikke været nogen fremskridt i behandlingen af LS SCLC, siden hyperfraktioneret, accele-
BestPractice Nordic / Onkologi og Hæmatologi / NR. 4 / 2020
randomiseret fase II-studie på 22 sygehuse i
undersøge, om den højere dosis forlængede overlevelsen, og det primære endepunkt blev
defineret som to års overlevelse. I de fleste un-
dersøgelser, der omhandler LS SCLC, er medianoverlevelsen kortere end to år. Det sekun-
dære endepunkt var toksicitet, responsrater, progressionsfri overlevelse (PFS) samt sundhedsrelateret livskvalitet.
• Metode Alle patienterne fik fire forskellige kure med
cisplatin eller carboplatin plus etoposid, og de blev randomiseret med thoraxbestråling med
45 eller 60 Gy. Bestråling af thorax startede samtidig med den anden cytostatika-kur. Pa-
tienterne fik desuden to fraktioner pr. dag med minimum seks timer mellem hver fraktion. Behandlingen blev givet fem gange om ugen.
17
