| 10 Autoimunske bolesti sve češće| 14 CRP (C-reaktivni protein) – šta znače povišene vrednosti? | | 18 Vitamin D | 22 Proizvodi za intimnu negu | 24 Nevoljno umokravanje | Šta znači povišena sedimentacija eritrocita SE? |
Godina XVIII • Broj 124
Časopis za popularnu medicinu i farmaciju
HERBASVET.COM Femisan A • • • •
kapi i kapsule
PRIRODAN REGULATOR MENSTRUALNOG CIKLUSA UBLAŽAVA SIMPTOME POLICISTIČNIH JAJNIKA POVEĆAVA PLODNOST UBLAŽAVA PMS I BOLNE CIKLUSE
Femisan B
Nefrovit
BILJNE KAPI DOPRINOSE OČUVANJU NORMALNOG FIZIOLOŠKOG STANJA ŽENA U MENOPAUZI. UBLAŽAVAJU VALUNGE, NESANICU I NERVOZU.
BILJNE KAPI DOPRINOSE OČUVANJU NORMALNOG FUNKCIONISANJA ORGANA URINARNOG TRAKTA.
Hipo Prostat
Leo Cardin BILJNE KAPI POTENCIJALNO DOPRINOSE OČUVANJU PRAVILNE FUNKCIJE KARDIOVASKULARNOG SISTEMA.
BILJNE KAPI KOJE DOPRINOSE NORMALNOJ FUNKCIJI PROSTATE.
Alfa Aktiv
Disan
SU KAPSULE KOJE POTENCIJALNO DOPRINOSE MUŠKOJ PLODNOSTI I POVEĆANJU ENERGIJE.
SU KAPI KOJE POTENCIJALNO POMAŽU SANIRANJE TEGOBA DISAJNIH PUTEVA
Equigal
Optima Forma
BILJNE KAPI POTENCIJALNO POMAŽU PROBAVU I DOPUNA SU DIJETAMA ZA REDUKCIJU TELESNE TEŽINE.
BILJNE KAPI KORISTE SE KOD PRISUSTVA NERVOZE I UZNEMIRENOSTI, OLAKŠAVAJU ULAZAK U SAN.
reč urednice Poverenje Organizacija javnog zdravstvenog sistema je tokom pandemije koronavirusa pretrpela značajne promene. Veliki broj bolnica i klinika širom Srbije rade kao COVID bolnice, a lečenje obolelih od drugih bolesti je usporeno, radi se smanjenim kapacitetom i daje se prioritet neophodnim i hitnim intervencijama. U suštini ne znamo koliko će pandemija koronavirusa potrajati, kada će se pojaviti vakcina ili lek i kakav će efekat imati. Iako bi svi voleli da ovaj virus što pre nestane, realnost nam pokazuje da ćemo morati da naučimo da živimo i radimo pod novim uslovima. Za zdravstveni sistem to znači da će morati da se reorganizuje i aktivira sve raspoložive sisteme kako bi se radilo na prevenciji i lečenju svih drugih bolesti, da ne bismo došli u situaciju pogoršanja stanja i povećanja smrtnosti velikog broja pacijenata koji boluju od različitih bolesti, a kojima je u trenutnoj situaciji lečenje otežano. Veoma zanimljiv zaključak istraživanja koje je krajem jula objavio britanski farmaceutski časopis The Pharmaceutical Journal, ukazuje da od početka pandemije COVID-19 skoro trećina Britanaca će najverovatnije prvo potražila savet i pomoć u apoteci pre nego na drugom mestu. Iako se istraživanje ne odnosi na Srbiju, podaci su veoma interesantni i u suštini ukazuju na visok stepen poverenja koje pacijenti imaju prema savetu koji dobijaju od farmaceuta u apoteci. Istraživanje je otkrilo da bi u trenutnoj situaciji 69% ispitanika verovatnije razmatralo koncept brige o sebi (self-care) kao svoju prvu opciju, 32% njih je reklo da je pandemija promenila njihov stav i način na koji koriste usluge javnog zdravstvenog sistema, a 86% ispitanika se složilo da se usluge hitnih zdravstvenih službi i lekara opšte prakse koristite samo kada je to neophodno. Ovi podaci pokazuju ono što se u suštini može zaključiti i posmatranjem trenutne situacije, a to je da slabija dostupnost lekara u domovima zdravlja za ne-COVID pacijente usmerava pacijente, pogotovo sa lakšim zdravstvenim tegobama, u apoteke, kod farmaceuta kao lako dostupnog zdravstvenog radnika. Ova istraživanja ukazuju da javnost vrednuje kontakt sa svojim farmaceutom i da su farmaceuti odigrali značajnu ulogu time što su ostali dostupni tokom COVID-19 krize kada su mnoge zdravstvene usluge bile zatvorene. U suštini nema povratka u nazad i teško da će sve biti kao što je bilo pre pandemije. Farmaceuti i apotekarski sektor može mnogo toga da ponudi u okviru primarne zdravstvene zaštite, a trenutak je da i zdravstveni sistem to prepozna na pravi način.
Glavna i odgovorna urednica Estela Gaković Ranisavljević
Sadržaj
4
DA LI ZNATE
10 AUTOIMUNSKE BOLESTI SVE ČEŠĆE 14 CRP (C-REAKTIVNI PROTEIN) – ŠTA ZNAČE POVIŠENE VREDNOSTI? 18 VITAMIN D 22 PROIZVODI ZA INTIMNU NEGU 24 NEVOLJNO UMOKRAVANJE SE LEČI 26
ŠTA ZNAČI POVIŠENA SEDIMENTACIJA ERITROCITA SE?
28 ČUKLJEVI 30
| 10 Čekajući vakcinu protiv COVID-19| 12 Dezinfekcija protiv koronavirusa| | 16 Očuvanje mentalnog zdravlja tokom pandemije COVID-19 | 24 Bezbedno sunčanje
Godina XVIII • Broj 122
Časopis za popularnu medicinu i farmaciju
IZDAVAČ BB Soft d.o.o. Palmira Toljatija 5; Novi Beograd Tel./fax: +381 11 2675-266, 2670-559, 2602-027 www.bbsoft.rs office@bbsoft.rs GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICA Spec. farm. Estela Gaković Ranisavljević, estela@bbsoft.rs STRUČNI SARADNICI U OVOM BROJU Ivana Cerovina Đurić, dr med. Ivan Đurić, dr med. Jelena Blagojević, novinar Jelica Paunović, spec. farm. Uroš Čakar, dr sci. MARKETING Lidija Nikolić, lidija@bbsoft.rs Tanja Ribarović, tanja@bbsoft.rs Marija Stojanović, marija@bbsoft.rs TEHNIČKI UREDNIK Nikola Vukelić, nikola@bbsoft.rs ŠTAMPA Efekt print, tel.: (011) 23-93-940 Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora u časopisu. Tekstovi u časopisu označeni sa PRedstavljamo i PROMO vest su oglasni i kao takvi ne predstavljaju stav redakcije. Objavljivanjem oglasa u časopisu oglašivači su obavezni poštovati odredbe, Zakona o lekovima i medicinskim sredstvima, Pravilnika o načinu oglašavanju leka, odnosno medicinskog sredstva (“Sl. glasnik RS”, br. 79/2010), Zakona o oglašavanju (“Sl. glasnik RS”, br. 6/2016), Pravilnik o zdravstvenoj ispravnosti dijetetskih proizvoda („Sl. glasnik RS“, br. 75/2015) kao i odredbe drugih važećih propisa u RS. U skladu sa navedenim, izdavač časopisa isključuje svaku odgovornost za moguću štetu nastalu usled nepoštovanja navedenih odredbi od strane oglašivača.
CIP-Katalogizacija u publikaciji Narodna biblioteka Srbije ISSN 1820-4791 COBISS.SR-ID 119526156 Časopis je besplatan. Za dostavu časopisa na kućnu adresu potrebno je platiti samo troškove slanja: 6 brojeva 300,00 RSD 12 brojeva 600,00 RSD Račun BB-Soft-a 205-4731-57 PIB 100834225 Prijava treba da sadrži: Ime i prezime, adresu i kontakt telefon Za fizička lica lični matični broj. Za pravna lica PIB broj.
HIJALURONSKA KISELINA U KOZMETIČKIM PROIZVODIMA
www.nadjilek.rs Nađi Lek
Besplatna mobilna aplikacija
da li znate
Budućnost bez hepatitisa
4
Virusna upala jetre – hepatitis je široko rasprostranjena, pri čemu se procenjuje da je 400 miliona ljudi inficirano u svetu. Procenjuje se da samo 5% osoba sa hroničnim hepatitisom zna da je inficirano, a da se manje od 1% leči. S druge strane, hepatitis se u potpunosti može sprečiti i lečiti: postoje efikasne vakcine i lekovi za lečenje osoba sa dijagnostikovanim virusnim hepatitisom B, a više od 90% osoba sa dijagnostikovanim virusnim hepatitisom C može da se izleči. Imunizacija protiv virusnog hepatitisa B je doprinela da se u poslednjih 10 godina registruje jasan trend smanjenja broja osoba obolelih od akutnog hepatitisa B. Najveći rizik za prenošenje virusa hepatitisa B i C, zbog velike koncentracije virusa, predstavlja kontakt sa krvlju inficirane osobe, mada se virus nalazi i u drugim telesnim tečnostima. Svaka osoba može da se inficira, ali ipak postoje osobe koje su pod povećanim rizikom usled: razmene nesterilnog pribora za injektiranje droga, medicinskih i stomatoloških intervencija obavljenih neadekvatno sterilisanim ili nesterilisanim instrumentima za višekratnu upotrebu, tetovaža i pirsinga i određenih kozmetičkih usluga urađenih nesterilnim priborom, razmene pribora za ličnu higijenu (brijači, četkice za zube…), seksualnih odnosa bez kondoma.
APOTEKA / 124 / 2020.
Podrži
dojenje
Svetska nedelja dojenja svake godine se obeležava u više od 170 zemalja sveta kako bi se povećalo znanje i svest o značaju i prednostima dojenja i obezbedila podrška dojenju. Svetska alijansa za podršku dojenju (World Alliance for Breastfeeding Action – WABA) inicirala je ovu kampanju kako bi se intenzivirale aktivnosti na zaštiti, promociji i podršci dojenju, a svake godine pažnja je usmerena na različite teme od značaja za dojenje. U našoj zemlji Nacionalna nedelja promocije dojenja obeležava se 40. nedelje u godini koja simbolično predstavlja trajanje trudnoće, a ove godine obeležiće se u periodu od 28. septembra do 4. oktobra pod sloganom „PODRŽI DOJENjE – ZA ZDRAVIJU PLANETU”. Slogan ovogodišnje Svetske i nacionalne nedelje dojenja ukazuje nam na važnost dojenja u očuvanju životne sredine i njen uticaj na klimatske promene, kao i na imperativ zaštite, promovisanja i podrške dojenju za zdravlje ljudi i zdraviju životnu sredinu. APOTEKA / 124 / 2020.
Dojenje predstavlja najjednostavniji, najzdraviji i najekonomičniji način da se obezbedi zadovoljenje potreba novorođenčeta za pravilnom ishranom. Majčino mleko je potreba svakog novorođenčeta, odojčeta i deteta do navršene druge godine života. Sastav i količina majčinog mleka prilagođeni su uzrastu deteta i njegovim potrebama. Osim što zadovoljava potrebu za hranom, dete sisanjem ostvaruje povezanost sa majkom i zadovoljava potrebu za bliskošću, stimuliše razvoj svih svojih čula, postiže bolji psihomotorni razvoj i razvoj inteligencije. Dojenje je ključni faktor preživljavanja, zdravlja i blagostanja odojčadi i majki i predstavlja vitalni deo održivog razvoja i značajnu komponentu globalne akcije okončanja poremećaja uhranjenosti. Način na koji se bebe hrane utiče na očuvanje naše planete. Majčino mleko je prirodna, obnovljiva hrana koja štiti životnu sredinu, proizvedena i isporučena bez zagađenja, pakovanja i otpada. Dojenje doprinosi smanjenu emisije ugljen-dioksida.
5
da li znate Šta su
Kegelove
vežbe i
kako se
rade
Kegelove vežbe su vežbe za jačanje mišića karličnog dna. Cilj ovih vežbi je da ojačaju mišiće karličnog dna koji predstavljaju potporu materici, bešici i crevima i pomažu da se smanji rizik od nevoljnog oticanja urina. Ovi mišići vremenom i procesom starenja slabe, a posebno se rizik od njihovog slabljenja povećava tokom trudnoće, porođaja i povećanja telesne mase. • Napravite pokret kao da pokušavate da sprečite mokrenje – tako što stežete mišiće između rektuma i vagine. Kada to uradite držite mišiće u kontrakciji 10 sekundi. • Nakon toga se opustite, pa ponovite vežbu bar još deset puta (10x). Poželjno je da ove vežbe radite osam do deset puta dnevno (8-10x). • Da biste postigli dobre rezultate, morate da vežbate uporno, svakodnevno, posebno ako već imate problem sa zadržavanjem urina i ako pre toga niste vežbali preventivno! • Vežbe možete raditi i dok stojite, i to na bilo kom mestu (u kancelariji, liftu, dok stojite i čekate u redu).
6
APOTEKA / 124 / 2020.
Kako prepoznati
menadžersku bolest Menadžerska bolest predstavlja skup simptoma koji nastaju zbog dugotrajne izloženosti profesionalnom stresu. Za menadžersku bolest bi se moglo reći da je epidemija novog doba koja sve više ugrožava mlađe i ljude srednje životne dobi. Bolest češće zahvata muškarce nego žene pri čemu muškarcima najčešće stvara srčane probleme, dok je kod žena češće prisustvo depresije i apatije. Određena istraživanja ukazuju da je profesionalni stres povezan sa značajnim smanjenjem HDL holesterola, posebno
APOTEKA / 124 / 2020.
kod muškaraca, i sa povećanjem telesne težine i kod muškaraca i žena. Simptomi karakteristični za menadžersku bolest odnosno profesionalni stres su: osećaj brzog ili nepravilnog srčanog rada, prekomerno znojenje, poremećaji sna, apetita itd. Prilikom pregleda mogu se uočiti brža srčana radnja i povišena vrednost arterijskog pritiska. Na razlike u visini krvnog pritiska pored profesionalnog stresa utiče i radno vreme i rad u smenama.
7
iPS
informaciono poslovni sistem
Programi za poslovanje maloprodajnih objekata, apoteka, pet shop-ova, veterinarskih ordinacija… iPS je skup softverskih rešenja koja pokrivaju kompletno poslovanje maloprodajnih objekata. Pored zakonom propisanih pregleda i izveštaja iPS sadrži i veliki broj analiza, pregleda i grafikona neophodnih za donošenje poslovnih odluka. iPS nudi mogućnost preuzimanja elektronskih faktura od dobavljača. Program je besplatan, plaća se samo mesečno održavanje.
Palmira Toljatija 5/I 11070 Novi Beograd Tel./fax: (011) 2675-266, 2670-559 www.bbsoft.rs • e-mail: office@bbsoft.rs
da li znate
Koji su
simptomi
alergijskog
konjunktivitisa Tipični simptomi alergijskog konjunktivitisa su svrab, crvenilo oba oka, suzenje, otok, osećaj grebanja u oku. U diferencijalnoj dijagnozi veoma je značajno prisustvo svraba, a u odsustvu ovog simptoma dovodi se u pitanje dijagnoza alergijskog konjunktivitisa. Simptomi alergijskog konjunktivitisa mogu da se javljaju sezonski, najčešće kao posledica prisustva polena trava ili drveća, ili perenijalno, tokom cele godine, usled izloženosti alergenima kao što su buđ, grinje, životinjska perut, itd. Veoma je važno da ukoliko imate neki od sledećih simptoma obavezno odete na pregled kod oftalmologa: bol u oku; konstantno zamućen vid ili gubitak vida; fotofobija; simptomi koji se ne povlače ili se pogoršavaju; rekurentne epizode (bolest se ponovo javlja); obilan gnojni sekret iz oka; prethodno postojanje očne boleti; bebe sa simptomima konjunktivitisa. APOTEKA / 124 / 2020.
intervju ta su autoimunske bolesti? Koje su i u kojoj oblasti medicine najrasprostranjenije? Autoimunske bolesti su široki krug oboljenja, tačnije ima ih preko 80 vrsta, u kojima dolazi do pojave autoantitela na sopstvene ćelije i tkiva, to jest u ovim bolestima organizam sopstveno “prepoznaje” kao strano. To znači da se gubi imunološka tolerancija prema sopstvenim ćelijama i one se vide kao “uljezi”. Kao posledica stvaranja antitela i aktivacije različitih imunoloških ćelija u organizmu dolazi do imunološkog zapaljenja i oštećenja različitih organa i tkiva, što se vidi u kliničkoj slici i laboratorijskoj obradi. Autoimunske bolesti prepoznajemo u neurologiji, u dermatologiji, i u mnogim drugim granama medicine, ali najviše su rasprostranjene internističke autoimunske bolesti. Autoimunske bolesti u internoj medicine delimo na organ - specifične, kao što su to na primer autoimunske bolesti štitaste žlezde (Hašimoto tireoiditis) ili jetre (primarna bilijarna ciroza) i na generalizovane-sistemske autoimunske bolesti. U sistemske bolesti se ubrajaju i sistemski lupus, Sjogrenov sindrom, sistemska skleroza, polimiozitis. Postoji i velika grupa imunoloških zapaljenja krvnih sudova koji se nazivaju sistemski vaskulitisi.
Š
PROF. DR SANVILA RAŠKOVIĆ, INTERNISTA ALERGOLOG I IMUNOLOG IZ KLINIKE ZA ALERGOLOGIJU I IMUNOLOGIJU KLINIČKOG CENTRA SRBIJE I REDOVNI PROFESOR MEDICINSKOG FAKULTETA UNIVERZITETA U BEOGRADU.
Autoimunske bolesti sve češće Ljudski organizam okrene se ponekad sam protiv sebe i počne nekontrolisano da stvara različita antitela koja napadaju sopstvene organe i tkiva. Zašto se to dešava , do sada u potpunosti nije razjašnjeno, ali se zna da to uzrokuje nastanak autoimunskih bolesti. Od značaja je da se autoimunske bolesti dijagnostikuju u ranoj fazi , jer to omogućava uspešnije lečenje i oporavak obolelog. O autoimunskim bolestima razgovarali smo sa PROF. DR SANVILOM RAŠKOVIĆ, internistom alergologom i imunologom iz Klinike za alergologiju i imunologiju Kliničkog centra Srbije i redovnom profesorkom Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu. Razgovarala: JELENA BLAGOJEVIĆ
10
Šta dovodi do poremećaja imuniteta u organizmu čoveka? Većina autoimunskih bolesti pokazuje naslednu sklonost u porodicama. Međutim genetska osnova nije presudna, ona samo povećava rizik da se osoba razboli. Postoji čitav niz spoljnih faktora koji mogu uticati na pojavu autoimunskih bolesti: ultravioletno zračenje, pojava partikula ugljovodonika u vazduhu (industrija, saobraćaj, naftna polja), uticaj teških metala (uranijum, kadmijum, olovo - rudnici, zagađenje tla, hrane, vode, pušenje), hormonski faktori (većina autoimunskih bolesti je češća kod žena, za šta se optužuju estrogeni), ali i ksenoestrogeni i ftalati (plastika, smole). Uticaj virusnih i bakterijskih infekcija na otpočinjanje autoimunskog procesa je nesumnjiv (virus mononukleoze, koksaki virusi, parvo virusi i drugi). Znači, nastanak autoimunskih bolesti je multifaktorijalan. U kojoj životnoj dobi se najčešće javlja poremećaj u imunom sistemu? Autoimunske bolesti vrlo često nastaju u mlađem životnom dobu, na primer sistemski lupus nastaje najčešće oko 18. do 30. goAPOTEKA / 124 / 2020.
SIMPTOMI AUTOIMUNSKIH OBOLJENJA
CRVENILO
dine (može i ranije i to su teži klinički oblici). Međutim, ima i bolesti, kao što je Sjegrenov sindrom, koje nastaju često oko pedesete godine života. Koji su simptomi poremećaja imuniteta i oboljevanja čoveka od neke autoimune bolesti? Simptomi autoimunskih bolesti su raznovrsni. Za organ specifične autoimunske bolesti tipično je da dolazi do poremećaja u radu nekog organa (jetra, štitasta žlezda). Za sistemske bolesti tipično je da mogu da zahvataju male zglobove, kožu, krvnu sliku, pa se često na početku javljaju bolovi u zglobovima, različite promene po koži, ali i pad broja leukocita ili trombocita u krvnoj slici. U težim oblicima mogu biti zahvaćeni centralni i periferni nervni sistem, bubrezi, pluća i drugi organi. To je sve praćeno i pojavom zapaljenskog sindroma u laboratorijskim rezultatima, kao i pojavom velikog broja različitih antitela u krvi, od kojih su najpoznatija i najčešća takozvana ANA- antitela protiv nukleusa/jedra ćelije. Da li su autoimunske bolesti hronične bolesti, kako se leče i da li se češće javljaju kod muškaraca ili žena? Autoimunske bolesti su hronične, ali naš cilj je da terapijom stavimo bolest pod kontrolu. U toku ovih bolesti često se smenjuju periodi pogoršanja i poboljšanja, zato se i terapija menja kroz vreme. Veoma je važno da pacijenti sa autoimunskim bolestima dolaze redovno na kontrolu, čak i kada se potpuno dobro osećaju i da samoinicijativno ne isključuju terapiju, jer onda može doći do značajnog pogoršanja. Kao što je rečeno, žene više oboljevaju od
autoimunskih bolesti, u čemu je značajan i APOTEKA / 124 / 2020.
BOL
TEMPERATURA
hormonski faktor – hormoni estrogeni. Da li od autoimunskih bolesti oboljevaju i deca? Dešava se, doduše retko, da i deca obole od autoimunskih bolesti. Ono što je nepovoljno je da mnoge autoimunske bolesti ako počnu u ranom detinjstvu, imaju vrlo ozbiljan tok i potreban je stalni nadzor i lečenje. Da li autoimunske bolesti iščezavaju tokom života? Autoimunske bolesti su najčešće hroničnog toka. Vrlo retki su pacijenti koji samo u jednoj fazi života imaju bolest, koja se potpuno povuče. Cilj je da se redovnim kontrolama bolest stavi pod kontrolu i omogući praktično normalan život i životni vek. Kako se podiže imunitet kod ljudi? Autoimunske bolesti su znak pojačanog imuniteta prema sopstvenom telu. Ono što podrazumevamo pod “podizanjem imuniteta “ jeste poboljšavanje opšte odbrane organizma prema bakterijskim i virusnim infekcijama, kojima su ovi pacijenti jako skloni. Zato je poželjna dobra i raznovrsna ishrana, način života (bez velikih fizičkih napora, bez velikog izlaganja suncu i naglim promenama temperature), na koji način će ovi pacijenti biti i otporniji na infekcije (radi odbrane od infekcija vrši se i dodavanje suplemenata tipa vitamina C, cinka, imunoglukana, vitamina D i slično). Ima li u Srbiji dovoljno smeštajnog i stručnog kapaciteta za lečenje obolelih od autoimunskih bolesti? Da li su pacijentima obolelim od pomenutih bolesti u Srbiji dostupni inovativni lekovi i sve ostale savre-
UMOR
mene terapije slične onim koje se propisuju pacijentima u razvijenim evropskim državama? Autoimunske bolesti leče lekari raznih specijalnosti zavisno od toga koji je organ zahvaćen. U lečenju sistemskih bolesti najveću ulogu imaju klinički imunolozi i reumatolozi i u Srbiji ima dovoljno smeštajnog i stručnog kapaciteta za njihovo lečenje. Naravno, uslovi lečenja trebalo bi da se stalno poboljšavaju i imunološke laboratorije i stacionari da se ojačavaju opremom i kadrom. Konvencionalna terapijska sredstva (antimalarici, kortikosteroidi i ostali imunosupresivi) su nam u Srbiji dostupna, ali za sada nisu dostupni svi modaliteti terapije, na primer biološka terapija nam je izuzetno retko dostupna za većinu bolesnika sa sistemskim bolestima i vaskulitisima. Kakva je situacija sa autoimunskim bolestima i Kovid 19? Šta savetujete pacijentima obolelim od autoimunskih bolesti, a u cilju ublažavanja njihovog zdravstvenog stanja? Sva stanja koja dovode do smanjene odbrane organizma prema virusnim i bakterijskim infekcijama, a u to spadaju i autoimunske bolesti, u većem su riziku da dobiju teže infekcije. Izuzetno je važno da osobe sa autoimunskim bolestima i njihove porodice sprovode sve mere zaštite od infekcije. Kao što je već pomenuto, redovne kontrole i terapija, uz samo delimičnu modifikaciju načina života (koja se tiču ne izlaganja suncu, izbegavanja većeg fizičkog napora, raznovrsne ishrane i slično) doprinose poboljšanju stanja organizma, i ono što sada sigurno možemo reći je da preko 90 odsto obolelih od autoimunskih bolesti može da doživi svoj normalni životni vek.
11
»
predstavljamo O NOVOSTIMA NA TRŽIŠTU PROBIOTIKA RAZGOVARAMO SA DR MED. SANDOM POPOVAC, REGIONALNIM BREND MENADŽEROM ZA PROBIOTIKE U KOMPANIJI ABELA PHARM
Dvostruka snaga u jednoj kapsuli! no po čemu je kompanija Abela Pharm najprepoznatljivija je brend Bulardi®, jedinstveni probiotski preparat? Probiotici su danas veoma aktuelna tema i među stručnom i među opštom javnošću. Ono što je ključno znati jeste da nisu svi probiotski preparati isti i da je važno izabrati pravi, jer probiotici imaju mnogo benefita po naše zdravlje. Oni mogu zaustaviti dijareju, ublažiti stomačne tegobe različitog porekla, poboljšati kvalitet života pacijenata sa zapaljenskim bolestima creva, kao i povećati stopu eradikacije od Helicobacter pylori infekcije. U Srbiji je, međutim, registrovano skoro 100 probiotskih preparata, što značajno komplikuje izbor adekvatnog proizvoda, pa se prilikom kupovine uglavnom baziramo na preporukama koje smo čuli od lekara, farmaceuta, prijatelja, rođaka ili preko medija.
O
Zbog čega su probiotici značajni? U normalnim uslovima, dobre bakterije čine oko 90% mikroba koji žive u našim crevima. Ali, faktori poput ishrane, stresa, raznih hroničnih i akutnih bolesti, kao i primene nekih lekova, pre svega antibiotika, mogu da poremete ravnotežu i dovedu do gastrointestinalnih tegoba, upala, oslabljenog imuniteta, proliva ili zatvora. Probiotici pomažu da se povrati prirodna ravnoteža u stomaku, a samim tim i naše ukupno zdravlje. Posebno aktuelna indikacija za primenu preparata Bulardi jeste prevencija antibiotskog kolitisa. Preko 30% ljudi koji uzimaju antibiotike imaju neke stomačne tegobe zbog disbalansa u crevnoj flori koju prave antibiotici kao neselektivni lekovi. Značaj Bulardija je u tome što je, kao gljivica, otporan na delovanje antibiotika, i što se jedini može primeniti u isto vreme sa kapsulom antibiotika. Znači da nije svejedno koji probiotski preparat preporučiti? To nije svejedno ni kod odraslih ni kod dece! Nije svaki probiotski soj preporučljiv za svaku indikaciju. Vodeće svetske i evropske stručne organizacije (WGO, ESPGHAN), u želji da „uvedu red“ u ovu oblast već duže vreme izdaju preporuke zasnovane na dokazima („evidence-based recommendations), sa ciljem da se lekari na svim nivoima zdravstvene zaštite upoznaju sa pravilnom i bezbednom primenom probiotskih preparata, da bi njihov odabir i doziranje bili adekvatni. U skladu sa tim preporukama, prošle godine smo osmislili i novi Bulardi – Bulardi® 500, jedinstveni preparat na našem tržištu. On sadrži dvostruko veću dozu probiotske gljivice S.boulardii uz dodatak vitamina D u optimalnoj dozi.
12
DR MED. SANDA POPOVAC: Ono što je ključno znati jeste da nisu svi probiotski preparati isti i da je važno izabrati pravi, jer probiotici imaju mnogo benefita po naše zdravlje Koji je značaj vitamina D? Poznat je blagotvoran efekat vitamina D na ljudsko zdravlje, počevši od primene kod osteoporoze pa do pozitivnih efekata na imunitet. Većina ljudi na žalost ne shvata da ima nedostatak ovog vitamina, jer su simptomi deficita generalno neprimetni, a mogu imati značajan negativan uticaj na kvalitet našeg života. Umor, bol u kostima i leđima, gubitak koštane mase, naročito kod žena, često razbolevanje ili ponavljanje infekcija, depresija, usporeno zarastanje rana..., samo su neki od simptoma deficita vitamina D. U ovom konkretnom slučaju, naša ideja uvođenja ove inovativne kombinacije bila je preveniranje svih simptoma koji su povezani sa nedostatkom vitamina D, ali i primena u ozbiljnijim zdravstvenim stanjima. To su prevencija i lečenje najtežih oblika bolničkih infekcija Cl.difficile i H.pylori, jer je kod pacijenata sa nižim nivoom vitamina D u krvi, primećena manja stopa izlečenja, više komplikacija i veći broj recidiva ovih infekcija. Da li je kod probiotika važna i doza? Doza je izuzetno važna! Danas savremene preporuke kažu da su minimalne doze probiotskog preparata 5-10 milijardi ćelija, pa prilikom kupovine treba i na to da se obrati pažnja, jer su doze naznačene na pakovanju. Često zaboravljamo da su probiotici živi mikroorganizmi koji su osetljivi na ambijentalne uslove - temperaturu, svetlost i vlagu. Ono što sa ponosom ističemo jeste da smo 2017. godine, prvi i za sada jedini u regionu, uveli jedinstvenu, inovativnu flow- pack tehnologiju, koja podrazumeva pakovanje blistera u specijalnu kesicu ispunjenu inertnim gasom. Na taj način smo obezbedili mnogo bolju stabilnost naših probiotskih preparata. Zato jedini garantujemo deklarisani broj ćelija u svakoj kapsuli i na kraju roka upotrebe, a kao lekar posebno naglašavam da od doze zavisi i efikasnost preparata. APOTEKA / 124 / 2020.
iz lekarske prakse
CRP (C-reaktivni protein)
– šta znače povišene vrednosti?
Autori: DR IVANA CEROVINA ĐURIĆ I DR IVAN ĐURIĆ, WWW.SAVETILEKARA.RS
Š
ta je to CRP?
CRP ili C-reaktivni protein je jedan od pokazatelja upalne reakcije u organizmu. On se stvara u jetri pod uticajem zapaljenskih supstanci koje otpuštaju ćelije našeg imunog sistema, T limfociti i makrofazi.
Zašto je CRP povišen? Povišen CRP se javlja iz više razloga ali u osnovi njegovog skoka je zapaljenska reakcija. Zapaljenske reakcije u organizmu mogu biti različitog porekla, a glavni uzroci porasta CRP-a su: 1) Infekcije. Bez obzira da li je u pitanju bakterijska infekcija, gljivična, virusna ili parazitarna, ovaj parametar zbog nje raste. Najčešća stanja gde je CRP povećan su upala pluća, gnojna angina, urinarne infekcije, tuberkuloza itd…Pri tome treba reći da je porast CRP-a mnogo veći kod bakterijskih nego kod virusnih infekcija. 2) Hronične inflamatorne bolesti creva, npr. ulcerozni kolitis ili Kronova bolest. 3) Autoimune bolesti posebno reumatoidni artritis, lupus, sistemska skleroza itd. 4) Raste i pri svakoj povredi organizma, bilo da je u pitanju traumatska kao što su prelomi, opekotine ili recimo operacije. 5) Povećan je obično i kod postojanja tumora, pogotovo malignih.
14
Povišen CRP može da se javi i u drugim stanjima. Ono što treba naglasiti je da postoje neka stanja u organizmu gde ovaj marker može biti povećan, a koja ne obuhvataju ovo gore navedeno a to su: 1) dijabetes; 2) gojaznost; 3) pušenje; 4) alkoholizam; 5) bolesti srca i krvnih sudova kao što je visok pritisak, angina pektoris, povišen holesterol i postojanje ateroskleroze i mnoga druga; 6) trudnoća.
Šta znači kada je povišen CRP? Bitno je reći da ovaj parametar sam po sebi ne ukazuje na uzrok porasta, kao ni na lokalizaciju. Zato se pored ove analize traže i obavezno krvna slika, leukocitarna formula, sedimentacija, fibrinogen, ali se mogu tražiti i biohemijske, genetske i imunološke analize. Ako se sumnja da se radi o infekciji, da bi se identifikovao tačan uzročnik rade se brisevi, daju se uzorci na analizu (npr. urinokultura, koprokultura) ali se traži i nalaz antitela kao i PCR testovi (npr. PCR se radi pri uzimanju brisa na SARS -Cov 2 , tj. na COVID 19). Pored toga rade se radiološka ispitivanja koja obuhvataju razna snimanja (rentgenska, ultrazvučna, skenerom, magnetnom rezonancom), ali se rade naravno i biopsije i mnoge druge procedure u potrazi za dijagnozom.
Povišen CRP je zbog korona virusa došao u žižu interesovanja. CRP predstavlja jednu od standardnih analiza kojom se procenjuje postojanje neke infekcije, a povišen CRP takođe može da ukaže na postojanje i neke hronične upale ili bolesti. Međutim, treba imati u vidu da je on samo jedna od analiza koja se radi u borbi protiv različitih bolesti i stanja. Jako je važno i kako izgleda sam bolesnik, da li ima visoku temperaturu, šta ga boli, koliko dugo traju tegobe.
Zašto se ispituje CRP? Praćenje CRP-a je bitno iz dva razloga. Njegov porast, odnosno pad ukazuje da li se zapaljenski proces širi ili smanjuje i govori o efikasnosti terapije. Ako pada, znači da je terapija odgovarajuća, ako raste, znači da treba promeniti terapiju ili obaviti još neka ispitivanja.
Koje su normalne a koje povišene vrednosti CRP? Normalne vrednosti su od 0-5 mg / L. Vrednosti od 5-10 mg / L se obično sreću kod pušača. Kod blažih upala, CRP je obično do 40 mg/L, dok kod ozbiljnijih upala ide preko 50, a kod bakterijskih infekcija vrednosti CRP-a su obično preko 100 mg/L. Ipak, nikako ne treba gledati samo vrednost CRP-a , tako da tumačenje treba prepustiti lekarima. Uvek se sagledava kompletno stanje pacijenta i svi ostali rezultati zajedno da bi se donela prava odluka. APOTEKA / 124 / 2020.
predstavljamo
Klasika je uvek u modi Autor: SPEC. FARM. SANDRA PANTIĆ, SPECIJALISTA FARMAKOTERAPIJE U FARMACEUTSKOJ PRAKSI poslednje vreme, zbog još uvek aktuelne epidemiološke situacije, poraslo je interesovanje za preparate za jačanje imuniteta. S obzirom na trenutno smanjenu dostupnost lekara i popunjene kapacitete zdravstvenih ustanova, pacijenti se u većem broju obraćaju farmaceutima kao zdravstvenim radnicima čija karika još nije popustila, koji su uvek posvećeni i lako dostupni pacijentu za svaki zdravstveni savet. Farmaceuti stalno prate nova saznanja i trendove pogotovo kada su u pitanju dijetetski suplementi, kako bi uvek mogli odgovoriti na pitanja pacijenata. S toga, imajte poverenja u vaše farmaceute i bez ustručavanja ih pitajte za sve nedoumice jer samolečenje nikad nije dobar izbor, pogotovo ako pored suplemenata pijete i lekove za određenu bolest.
U
Šta je to IMUNOPROTECT ? Primetili ste da je u proteklim godinama svake zimske sezone bio aktuelan neki različit preparat egzotičnog sastava, da bi se već sledeće sezone zaboravio jer ga je nasledio neki novi i tako u krug. Ono što je uvek bilo na tronu za vreme virusnih infekcija jesu cink, vitamin C, vitamin D koji kao mala crna haljina odolevaju vremenu i nijedan od tih novijih preparata u trendu nije mogao da ih pošalje u zaborav, tako da su ostali prva preporuka u prevenciji bolesti, zbog dostupnosti, cene, bioraspoloživosti, malog broja neželjenih pojava i kontraindikacija. Imunoprotect u sebi sadrži trojstvo supstanci koje su nama svima dobro poznate i koje se odavno koriste kao preporuke za bolji imunitet: cink, vitamin D i vitamin C.
Zašto odabrati baš IMUNOPROTECT? Zato što nećete pogrešiti kao ni sa malom crnom haljinom. Šalu na stranu, glavna prednost preparata sa ovom trojnom kombinacijom jeste bolja komplijansa, odnosno jednostavnost primene pa samim tim i istrajnost u korišćenju pa samim tim i boljim rezultatima primene ovakvih proizvoda. Dolazi nam u vreme visokog rizika od infekcija, kada se dosta pažnje od strane struke i SZO posvećuje cinku, vitaminu D3 i C vitaminu. Ono što izdvaja Imunoprotect od ostalih preparata jesu veće koncentracije aktivnih supstanci visokog kvaliteta iz prirodnih izvora kao i savremena nanotehnologija izrade kapsula: • Zn (Cink-citrat) 25mg (33% elementarnog Zn) • Vitamin D3 (Holekalciferol) 1000I.U (25µg) • Vitamin C (Natrijum-askorbat) 320mg
16
Cink ispoljava direktno antivirusno dejstvo i imunomodulatorno dejstvo, skraćuje trajanje infekcije i ublažava njene simptome. Početna preporučena doza cinka je 80 mg tokom 5 dana. Kasnije se mogu nastaviti dugotrajne suplementacije u oko 45 mg dnevno. Bitno je istaknuti da se cink u Imunoprotectu nalazi u citratnom obliku. Citratni cink pokazuje nadmoć u smislu apsorpcije i bioraspoloživosti, u odnosu na oksidni oblik koji se pokazao kao najmanje efikasan, dok neki ljudi ni nemaju mogućnost da iskoriste cink u obliku cink-oksida zbog specifičnog digestivnog trakta. Prema istraživanjima više od polovine stanovništva Srbije pati od deficita vitamin D. Zbog bržeg tempa i drugačijeg stila života, dužeg boravka u kućama i kancelarijama, kao i smanjenog izlaganja suncu, preporučeni unos D vitamina je sa nekadašnjih 400I.J porastao na 800 do 1000I.J (2000I.J u zimskom periodu) dnevno. Povećani prehrambeni unos vitamin D neće eliminisati potrebu za suplementacijom kod pacijenata koji imaju deficit D vitamin. Vitamin D je imunomodulator kao i vitamin C koji je jak buster imunog sistema.
Shall we dance? Imunoprotect se preporučuje svim osobama oslabljenog imuniteta, u periodima povećane incidence virusnih infekcija, kod osteomalacija i osteoporoze, kod mentalnog i fizičkog stresa, kao i osobama starije životne dobi. Specijalno formulisan, da obezbedi sve povoljne i korisne principe cinka, D3 vitamina i vitamina C u jednoj kapsuli. Sadrži visoko kvalitetne aktivne supstance iz prirodnih izvora. Idealna je potpora imunom sistemu tokom cele godine. Najveći potencijal ima u periodima povećane incidence virusnih infekcija i u borbi sa alergijama. Pakovanje sadrži 30 kapsula u bočici. Preporuka za prevenciju je jedna kapsula dnevno, dok se u terapiji influence, kovid-19 i ostalih virusnih infekcija preporučuje 2 puta dnevno po jedna kapsula. APOTEKA / 124 / 2020.
u fokusu
Vitamin D Vitamin D ili takozvani vitamin sunca se može definisati i kao hormon. Razlog za to je činjenica da nastaje usled fotolitičkog dejstva UV zračenja na kožno tkivo gde su prisutni steroli koji su uključeni u njegovo stvaranje. Umereno izlaganje sunčevom zračenju omogućava da sami stvaramo u svom organizmu ovaj vitamin. Nažalost ovakav slučaj nije kod ljudi koji provode većinu svog vremena u zatvorenom prostoru ili žive na višim geografskim širinama gde UV zračenja nekada gotovo i nema. U takvim slučajevima vitamin D se može uneti ishranom i to namirnicama u kojima prirodno postoji ili onima koje su obogaćene. Takođe značajan izvor su i dodaci ishrani. Autor: DR SCI. UROŠ ČAKAR
ostoje dva oblika vitamina D i to D2 ergokalciferol i D3 holekalciferol. Ergokalciferol i njegov prekursor ergosterol se nalaze u biljnom svetu. Neki miroorganizmi koje koristimo u ishrani kao što je pivski kvasac su takođe bogat izvor vitamina D2. Holekalciferol je široko rasprostranjen u životinjskom svetu gde nastaje iz 7-dehidroholesterola koji je veoma retko prisutan u biljnom svetu. U životinjskom svetu koncentracija holekalciferola zavisi od unosa vitamina D ishranom i od izloženosti sunčevoj svetlosti.
P
Hrana bogata vitaminom D Najbogatiji prirodni izvor D3 je riblja jetra i ulje gde je prisutan u slobodnom obliku, ali i kao estar dugolančanih masnih kiselina. Prethodni podatak prebačen u brojeve ističe da ulje jetre bakalara sadrži 10000 IJ/100g, ulje jetre haringe čak 140000 IJ/100g, dok sama morska riba ima znatno niže i to bakalar 85 IJ/100g, haringa 330 IJ/100g, skuša 120 IJ/100g i losos 220-440 IJ/100g (1IJ=0,025mg D2 ili D3). Mleko sadrži od 0,3 do 54 IJ/100g dok mlečni proizvodi kao što su puter 35 IJ/100g i sir 12 IJ/100g imaju znatno niži sadržaj pa je potrebno da se ove namirnice obogate. Od hrane životinjskog porekla posebno se ističe džigerica i to juneća od 8 do 40 IJ/100g pileća od 50 do 65 IJ/100g i svinjska
18
40 IJ/100g. Takođe i svinjsko meso sadrži 84 IJ/100g, živinsko 80 IJ/100g dok kožica živinskog mesa čak 900 IJ/100g. Kao što se vidi u nekim namirnicama je vitamin D izuzetno zastupljen a negde je gotovo u tragovima. Da bi se obezbedio adekvatan unos ovog vitamina ishranom neke namirnice se obogaćuju i to proizvodi od žitarica i dečija hrana. Na ovaj način se sprečava pojava rahitisa, jer je vitamin D važan za normalno funkcionisanje koštanog sistema. Obogaćivanje namirnica se radi i sa D2 i sa D3. Neke druge namirnice mogu da budu bogate indirektno i razlog za to je dodatak ovog vitamina u hranu koju životinje konzumiraju. Kada se pogleda ishrana ljudi u razvijenom delu sveta glavni izvor vitamina D u ishrani su mleko, žitarice i riblje ulje. Naravno, prisutni su i dodaci ishrani. Tako jedan primer ističe da multivitaminski dodatak ishrani sadrži prosečno oko 400 IJ
vitamina D dok neki lekoviti preparati mogu čak da sadrže 50000 IJ vitamina D u jednoj kapsuli ili tableti.
Sunčevo zračenje i vitamin D Važno je istaći da vitamin D može da nastane pod uticajem UV zračenja na 7-dehidroholesterol koji se nalazi u koži. Početak ovog procesa zavisi od apsorpcije UV zračenja pa se tako svega 5 do 15% dostupnog 7-dehidroholesterola prevede u D3. Na to utiče doba dana kada smo izloženi suncu, godišnje doba, geografska širina, ali i sama osoba i njen tip kože. Biosinteza vitamina D pod uticajem UV zračenja se dodatno smanjuje pod uticajem pigmenta melanina, tako da osobe sa tamnijom kožom zahtevaju mnogo duže izlaganja UV zračenju nego one sa svetlijom da bi se sintetisala dovoljna količina vitamina D. Tokom godina koža se tanji, ali se i smanjuje nivo 7-dehidroholesterola u našem organizmu pa se i sadržaj vitamina D smanjuje. Pored toga na smanjenje izlaganju UV zračenju utiču svakodnevne aktivnosti (pokrivanje tela odećom, boravak u zatvorenom prostoru, primena kozmetičkih proizvoda za sunčanje). Naravno primena kozmetičkih proizvoda za sunčanje je opravdana sa ciljem da se spreče štetni uticaji UV zračenja. Stvaranje vitamina D u APOTEKA / 124 / 2020.
u fokusu
našoj koži pod uticajem UV zračenja zavisi od ugla pod kojim sunčevi zraci padaju kada su u zenitu, i koji je najveći kada je Zemlja najbliža suncu i koji opada kako se Zemlja udaljava. Tako tokom zime na geografskim širinama severno i južno od 50º nema UV zračenja, dok zimi severno ili južno od 40º nema biosinteze vitamina D u koži. Upravo ovi podaci ukazuju da je biosinteza vitamina D3 različita i da koncentracija u serumu zavisi od godišnjeg doba gde je najviša tokom jeseni. Ovaj podatak ukazuje da je za većinu ljudi upravo izlaganje sunčevom zračenju mnogo važnije nego unos ovog vitamina ishranom.
Važan za imunski sistem Pored uticaja na koštano tkivo vitamin D ima važnu ulogu i u imunom sistemu. To se dešava preko receptora za vitamin D prisutnih u većini ćelija imunog sistema, ali i uticaja na te ćelije. Reakcije koje se dešavaju uključuju inhibiciju stvaranja imunoglobulina od strane B limfocita, ali i inhibiciju stvaranja interleukina i to 2 i 12. Pored toga utiče i na inhibiciju stvaranja interferona gama od strane T ćelije koje su isto uključene u imuni odgovor. Pored ovoga pojačava fagocitoznu aktivnost makrofaga i monocita čime se brže ubijaju bakterije. Takođe je važno istaći da aktivni oblik vitamina D smanjuje mogućnost za razvoj mnogih autoimunih bolesti. Nedostatak vitamina D dovodi do
20
pojave zapaljenja kod ljudi, tako da su u studijama pokazani neki markeri, kao što je C reaktivni protein. Upravo njegova koncentracija je u vezi sa serumskom koncetracijom vitamina D. Aktivni metabolit smanjuje stvaranje zapaljenskih citokina koji nastaju u ćelijama imunog sistema. Eksperiment koji je urađen na miševima kod kojih nije bilo receptora za vitamin D nije pokazao nikakve probleme sa njihovim imunim sistemom što ukazuje selektivnu imunu funkciju ovog vitamina. Upravo ona zavisi od same prirode uticaja koji dovodi da aktiviranja imunog odgovora.
Kardiovaskularne bolesti i vitamin D Nizak nivo vitamina D može da bude i jedan od faktora za pojavu kardiovaskularnih bolesti (KVB). Neke od studija pokazale su da se u prisustvu vitamina D značajno smanjio C reaktivni protein. Upravo on je jedan od parametara koji ukazuje da postoji
mogućnost za pojavu KVB. Vitamin D takođe sprečava neke od pojava koje utiču na patogenezu KVB kao što su proliferacija vaskularnih glatkih mišića, vaskularna kalcifikacija, stvaranje supstanci koji dovode do zapaljenja kao i regulacija renin angiotenzin sistema. Nedostatak vitamina D može da bude uzrok nedovoljnog izlaganja suncu, nedovoljnog unosa ishranom ili nekog metaboličkog problema. Kao što je prethodno istaknuto sunčevo zračenje obezbeđuje biosintezu ovog vitamina što se posebno vidi kod ljudi koje žive u delovima sveta gde tokom zime ima mnogo manje sunca. Važno je istaći da čak i osobe koji žive tokom cele godine u sunčanim krajevima mogu da proizvedu nizak nivo ovog vitamina i to upravo zbog njihovog načina života (boravak u zatvorenom prostoru, zagađenje vazduha). Većina ljudi tokom godine pokazuje promene u koncetraciji u plazmi vitamina D dok u nekim slučajevima taj period može da potraje čak i polovinu godine što se može rešiti odgovarajućim izvorima iz ishrane. Da bi se izbegla pojava nedostatka sinteze vitamina D usled različitih klimatskih uslova u kojima živimo tokom godine važno je obogatiti namirnice koje svakodnevno konzumiramo. Na ovaj način je moguće napraviti prevenciju pojave mnogih problema koji mogu nastati usled nedostatka ovog vitamina u našem organizmu. Veoma je važno zato da znamo kada, kako i koliko unosimo ovaj vitamin. APOTEKA / 124 / 2020.
PRedstavljamo Šta nam donosi jesen, kada su u pitanju virusi i bakterije, i šta ako novi talas korone mutira sa sezonskim gripom? V
reme povratka sa odmora nameće upravo ova pitanja. Šta nas očekuje sa prvom pojavom virusa i bakterija koje donosi jesen? I hoće li biti novih pikova i talasa korona virusa? Šta ako se zarazimo, hoće li biti lakše ili još teže? Koliko smo stvari naučili iz prethodnih iskustava? Tokom leta smo govorili da je važno voditi računa o imunitetu tokom cele godine. I sada mislimo i poručujemo to isto. Bez obzira na kalendarsko doba, imunitet se mora čuvati i na njemu raditi stalno. Jesen je vreme kada se sumiraju utisci koliko smo vodili računa i koliko smo “akumulirali” zdravlja za predstojeće virusne i bakterijske infekcije. Ukoliko vodimo računa o preventivi i koristimo određene formule tokom cele godine, sigurno je da je strah od virusa i bakterija, svedena na minumum. Za brigu o zdravlju nikada nije kasno. Svakoga dana možete učiniti nešto za sebe i za svoje zdravlje. Opet ću napomenuti da o zdravlju moraju svi da misle,tokom cele godine. Na najveću pažnju, opet upućujem hronične, maligne bolesnike, dijabetičare,
kardiovaskularne, kao i sve one sa udruženim ili pojedinačnim sistemskim bolestima. Prostora za paniku nema, koji god virus da vlada. Kao lekar apelujem na sve da slušaju šta im struka govori, da koriste terapiju koja im je prepisana. Ja kao lekar, svima mogu da preporučim da koriste preparat Ge 132 plus natural, jer će na taj način biti sigurni da su uradili najviše što su mogli, za svoje zdravlje. prim. dr Petar Borović Preparat Ge 132 plus natural, koji se proizvodi u Nemačkoj, sadrži pet aktivnih sastojaka: ekstrakt reiši pečurke, matični mleč, resveratrol, likopen, sulforafan. Više o preparatu Ge 132 plus natural na sajtu www.internationalhealth.eu Konsultacije sa doktorom na telefon 011 344 68 08
Kao lekar apelujem na sve da slušaju šta im struka govori, da koriste terapiju koja im je prepisana. Ja kao lekar, svima mogu da preporučim da koriste preparat Ge 132 plus natural, jer će na taj način biti sigurni da su uradili najviše što su mogli, za svoje zdravlje. – prim. dr Petar Borović
kozmetologija
Proizvodi za intimnu negu Autor: SPEC. FARM. JELICA PAUNOVIĆ, SPECIJALISTA KOZMETOLOGIJE rema Zakonu o predmetima opšte upotrebe: “Kozmetički proizvodi jesu supstance ili smeše koje su namenjene da dođu u kontakt sa spoljašnjim delovima ljudskog tela (epiderm, dlaka, nokti, usne, spoljašnji polni organi) ili sa zubima i sluzokožom usne duplje, isključivo ili prvenstveno radi čišćenja, parfemisanja, menjanja njihovog izgleda, odnosno korigovanja mirisa tela, odnosno zaštite i održavanja u dobrom stanju.” Prema Pravilniku o kozmetičkim proizvodima: “Kozmetički proizvodi uključuju sledeće proizvode: (…) 21) proizvode za spoljašnju intimnu higijenu;”. Kao što se iz prethodnog može zaključiti, proizvodi za intimnu higijenu i negu su kozmetički proizvodi ukoliko se koriste isključivo na spoljašnjim intimnim delovima u svrhu čišćenja, zaštite, korigovanja mirisa i održavanja u dobrom stanju ovih delova tela. Treba znati da svi proizvodi koji su namenjeni da se primene intravaginalno (unutar vagine) nisu kozmetički proizvodi. Intimna higijena je sastavni deo lične higijene. Treba imati na umu da obični sapuni ili gelovi za tuširanje nisu najadekvatniji proizvodi za pranje i negu intimnih delove tela. Većina ovih proizvoda je namenjena održavanju prirodne pH vrednosti kože koja iznosi 5,5. Zona intimne regije je veoma osetljiva. Karakteristična je po kiseloj pH. pH vrednost ženske regije je između 3,8-4,5 kod žena u reproduktivnom periodu odnosno 6,8 kod žena u menopauzi. Ukoliko se taj prirodni balans naruši, stvaraju se uslovi za razvijanje i razmnožavanje štetnih bakterija. Kao posledica se pojavljuju iritacije, svrab, bol, neprijatni mirisi, pojačano lučenje sekreta ili infekcija. Neke žene imaju korist od pravilne intimne higijene, ali kod drugih će se i dalje razvijati infekcija. Treba istaći da nepravilna vaginalna higijena može da poveća rizik za vaginalne tegobe, ali sa druge strane moramo biti svesni i toga da pravilna intimna higi-
P
22
jena, na žalost, neće sprečiti sve probleme jer je većina vaginalnih infekcija prouzrokovana faktorima koji nisu vezani za higijenu.
Aktivne komponente 1) Površinski aktivne materije (PAM)- svi proizvodi za pranje intimne regije sadrže površinski aktivne materije. Uglavnom su to sastojci koji pripadaju grupi blagih PAM-ova koji adekvatno čiste kožu ali ne narušavaju njen površinski lipidni zaštitni sloj i ne dovode do isušivanja kože spoljašnjih intimnih delova. Međutim, s druge strane, treba znati da oni ipak iako su tako blagi uklanjaju bakterije koje normalno žive u tim regijama i štite je te stoga koliko god bili blagi ukoliko se koriste prečesto u toku dana mogu da nam više štete nego koriste. U poslednje vreme sve veći broj proizvoda za čišćenje sadrži nesulfatne površinski aktivne materije koje su vrlo blage za kožu uz visoke stepen efikasnosti tj. čišćenja kože. 2) Mlečna kiselina- kao što je već napred napomenuto pH intimne regije je između 3,8- 4,5 kod žena u reproduktivnom period. Ćelije vaginalnog zida proizvode velike količine glikogena koje bakterije metabolički obrađuju stvarajući mlečnu kiselinu koja je odgovorna za nivo pH vrednosti. S obzirom da je fiziološki prisutna i osnovni je činilac normalne pH vrednosti intimne regije, mlečna kiselina je česta komponenta intimnih kupki. Cilj je da očuva ili reguliše narušenu pH vrednost spoljnih intimnih delova a indirektno da utiče i na pH vagine. Na taj način se podstiču fiziološki odbrambeni mehanizmi. 3) Pantenol- poboljšava hidriranost površinskih slojeva kože, stimuliše epitelizaciju kože i smiruje iritaciju, crvenilo i svrab. 4) Biljni ekstrakti- ekstrakt kamilice koji ima umirujuće i protivupalAPOTEKA / 124 / 2020.
no delovanje, aloe vera- reguliše vlašnost kože, hamamelis- smanjuje iritaciju i povećava vlažnost kože, mentol- daje efekat blagog hlađenja 5) Probiotici- najnovije formulacije su počele da budu obogaćene i probioticima. Kao i kod drugih namena i ovde je svrha probitika da normalizuje mikrofloru intimne regije i pomogne u održavanju zdrave zaštitne mikroflore. Osim raznih tipova kupki za intimnu regiju, na tržištu su prisutne i intimne vlažne maramice. One najčešće sadrže aktivne sastojke koje sadrže i tečni i/ili gel proizvodi. Međutim, činjenica da njihova upotreba apsolutno isključuje upotrebu vode ipak ih treba koristiti onda kada nemamo drugih mogućnosti, razumno i vremenski ograničeno. Ovo nikako ne bi smeo da bude dugotrajniji vid higijene ili nege. Spoljašnja koža vulve je veoma slična koži pazuha- obe prirodno imaju dlačice kojima se štite i veliki broj znojnih žlezda. Te se stoga na tržištu mogu naći i dezodoransni proizvodi koji su namenjeni za primenu na intimnoj regiji. Ovi pokušaji prikrivanja mirisa mogu uzrokovati više štete nego koristi.
Razumna upotreba Mnoge studije su pokazale da postoji značajna povezanost između korišćenja intimnih kupki i bakterijskih infekcija vagine. Žene koje su koristile mirisne i antiseptične intimne kupke su češće dobijale bakterijsku vaginozu i to čak 3 puta. Onda ne čudi što lekari u većini preporučuju korišćenje samo tople vode, ali ako mislite da vam nije dovoljna, koristite isključivo proizvode namenjene intimnoj zoni na način koji preporučuje proizvođač. Parafraziram za kraj: Manje je bolje! APOTEKA / 124 / 2020.
23
urologija U ovom tekstu upoznaćemo se sa terminom nevoljno umokravanje ili urinarna inkontinencija, koju će mnoge žene prepoznati kada kažemo da je to nemogućnost da kontrolišemo mokrenje. Ovaj simptom dolazi sa godinama, ali mogu ga imati i mlađe žene. Šta je uzrok i zbog čega se to dešava objašnjava doktorka SLAĐANA KOVAČEVIĆ, urolog u Atlas opštoj bolnici.
Nevoljno umokravanje se leči K
ako dolazi do urinarne inkontinencije?
Većina žena smatra da je nevoljno umokravanje normalno, a nije. Zato što starenjem dolazi do popuštanja mišića karličnog dna i dolazi do gubitka statike koja je ranije bila normalna. Kasnije, zbog popuštanja tih mišića, dolazi do nevoljnog umokravanja. Šta to znači? To znači, da iz bešike koja stoji normalno, izlazi jedan mali kanal, koji se zove uretra. Kod tog popuštanja mišića koji su držali uretru u jednom pravom položaju, uretra se spušta niže.
Šta je stres urinarna inkontinencija?
Kada kašljete, kijate, smejete se, džogirate, idete na jogu, sve što povećava intraabdominalni (stomačni) pritisak i gura bešiku. Usled bilo koje od navedenih radnji nećete moći da zadržite mokraću, i vi ćete nevoljno da se umokrite. To postaje sve veći problem kod žena, uvek je i bio, samo što se o tome malo pričalo.
Da li se sa godinama povećava verovatnoća pojave nevoljnog mokrenja?
Nama se javljaju i mlade žene, pogotovo ako su rađale. Nije to uvek povezano. Žene koje se nisu porađale takođe imaju šanse da dobiju ovaj simptom. Žene od 30-35 sam već operisala, pa sve do gospođa koje su u osamdesetim i preko osamdeset godina.
Koje probleme izaziva nevoljno mokrenje?
Ovakve tegobe i njima izazvana nelagoda u mnogome ženama narušavaju kvalitet života. Žene izbegavaju aktivnosti koje vole, ako izazivaju nevoljno umokravanje. Povlače se u sebe jer ne znaju kada će se to dogoditi. To su problemi u svakodnevnom životu, u tom nelagodnom osećaju. Prvo da ste mokri, da koristite uloške, da samim tim po-
24
većavate urinarnu infekciju jer imate uložak koji je pun urina. To je i trošak za samu ženu, kupovina tih uložaka. Kvalitet života u smislu da ne možete da džogirate, da idete na jogu jer se osećate na urin. Osećate se neprijatno, ne znate kada ćete biti mokri. Druga stvar jeste da i pri seksualnim odnosima dolazi do nevoljnog umokravanja, što je vrlo neprijatno za žene.
Danas je ovo tema o kojoj se priča, što je veoma važno. Na koji način može da se uklone tegobe?
Ukoliko osećate neke tegobe, trebalo bi prvo da se javite urologu. Postoji konzervativan način lečenja koji uglavnom donosi privremeno rešenje. To su Kegelove vežbe. One se kao preventiva preporučuju za jačanje mišića karličnog dna, a primena biljnih preparata utiče na stvaranje kolagena u mišićima. Pravo i trajno rešenje je hirurgija, koja je minimalno invazivna.
Šta podrazumeva hirurško lečenje?
Operacija podrazumeva plasiranje jedne trakice, tj. mrežice, u anesteziji spinalnoj ili opštoj koja je kratkotrajna. Intervencija traje 15-20 minuta. Trakica se provlači kroz opturatornu jamu. Rez je na vagini svega santimetar i po, dva i sutradan pacijentkinja ide kući. Ono što je jako bitno je to da nema bola i nema previjanja posle intervencije. Takođe je važno da se nakon intervencije pridržavate saveta koji dobijete, a to je minimalna fizička aktivnost. Prvih sedam dana pacijentkinja je kod kuće, ali odmara kao da je u bolnici. U postoperativnom oporavku koristi se samo jedna krema i antiseptični sprej. Veoma je važno da se pacijentkinje pridržavaju svih saveta lekara i da smanje fizičku aktivnost. Kada kažemo prvih 7 dana da pacijentkinja uglavnom leži, to znači da ide do toaleta, malo prošeta i to je sve. APOTEKA / 124 / 2020.
Kako izgleda oporavak nakon intervencije?
Vi ste stavili trakicu koja sada, uslovno rečeno, landara između tkiva. To znači da njoj treba vremena da zaraste i da bude prožeta tkivom, jer rana zarasta 7 dana. Znači, prvih sedam dana je jako bitno kako bi se trakica fiksirala. Nakon toga potrebno je još 5 nedelja uzdržavanja od aktivnosti: trčanja, čučnja, seksualnih odnosa i svega što povećava intraambodimanlni pritisak. Usled nabrojanih aktivnosti može doći do pomeranja – guranja trakice i opet ćete napraviti dislokaciju. Na svu sreću mi možemo i to da popravimo ukoliko dođe do pomeranja. Smatram da nije poenta da vi dolazite na operaciju više puta nego jednom. Ja to hirurški mogu da popravim kao i moje kolege, ali bi najbolje bilo da budete disciplinovani 6 nedelja nakon intervencije. Nakon toga se apsolutno sve vraća u normalu. Žene su 99% prezadovoljne rezultatima. One su suve, to je totalno jedan novi život, tako bar pacijentkinje tvrde. Žene koje su više trpele i duže čekale na intervenciju njima je to stvarno ogromna promena i prezadovoljne su. Žene koje se na vreme jave da reše problem nevoljnog umokravanja, vraćaju normalan život i ne mogu da zamisle da više ne moraju da nose uložak, da su slobodne i da su komotne. Vrlo dugo imaju taj osećaj da ne mogu da se naviknu da su ponovo suve. Jako dugo preventivno nose uložak kako bi bile sigurne da nema curenja urina, ali metoda je vrlo elegantna, minimalo invazivna hirurški i što je najbitnije, uspešna.
Jedno od najnovijih rešenja je i ubrizgavanje gela, koje se od skora primenjuje u Evropi. Kakva je to metoda?
Radi se o veštačkom gelu, koji se preko specijalne iglice, ubrizgava u sam kanal, odnosno u uretru. Ženska uretra je kratka i kada se gel ubrizga, zatvara se, odnosno kaptivira taj prostor i to rešenje je donekle privremeno. Dok žena ne odluči da radi intervenciju sa trakicom, metoda sa hidrogelom će poslužiti naredna 2-3 meseca da pacijentkinja bude suva, da bude sigurna kada na primer ide na neki put. Ukoliko je reč o pacijentkinjama najstarije dobi, i nemamo saglasnost anesteziologa, onda je gel jedino rešenje. To je najnoviji vid tretmana nevoljnog umokravanja, koji se pojavio u Srbiji i u regionu. APOTEKA / 124 / 2020.
25
iz lekarske prakse
Šta znači povišena sedimentacija eritrocita SE?
Sedimentacija eritrocita (SE) je postala sastavni deo svake laboratorije, pogotovo kod pacijenata sa nekom infekcijom. Povišena sedimentacija se javlja i u drugim stanjima organizma, kada recimo postoji neki bol, a povišena sedimentacija ne mora da znači odmah da postoji neka infekcija. Sedimentacija eritrocita (SE) je postala standard u okviru laboratorijske dijagnostike. Problem nastaje u nalazu koji je često povišen i samim tim izaziva strah kod pacijenata. Zato smo odlučili da napišemo ovaj tekst o sedimentacija i približimo vam tu laboratorijsku analizu.
Autori: DR IVANA CEROVINA ĐURIĆ I DR IVAN ĐURIĆ, WWW.SAVETILEKARA.RS
Š
ta je sedimentacija eritrocita (SE)?
Sedimentacija eritrocita (SE) je laboratorijska analiza koja se radi iz krvi. Ona predstavlja brzinu kojom eritrociti padaju na dno epruvete. Brzina spuštanja eritrocita u normalnim uslovima zavisi pre svega od gravitacije. Ali ako postoji neka upala u organizmu stvaraju se zapaljenski faktori. Ti zapaljenski faktori slepljuju eritrocite, oni postaju teži i samim tim pod dejstvom gravitacije padaju na dno brže. Sedimentacija je znači jedno od merila zapaljenske reakcije.
Zašto se radi sedimentacija eritrocita? Sedimentacija se kao biohemijska analiza radi iz krvi onda kada se ispituje postojanje neke upale ili njen tok. Najčešće kada se ispituje novonastala infekcija ali i kada postoji hronična upala, bol ili neki otok.
26
Koje su normalne vrednosti sedimentacija eritrocita (SE)?
Po nekim svetskim standardima: 1. Z a decu od 0 – 10 mm po času, 2. Z a muškarce do 50 godina od 0 – 15 mm po času, 3. Z a muškarce preko 50 godina 0 – 20 mm po času, 4. Za žene do 50 godina od 0 – 20 mm po času, 5. Z a žene preko 50 od 0 – 30 mm po času.
Šta predstavlja povišena sedimentacija eritrocita? Mi kao lekari opšte prakse sedimentaciju standardno tražimo u sklopu svake laboratorije. Ona nam pomaže u praćenju naših pacijenata i stanja od kojih oni boluju. Tumačenje vrednosti sedimentacije radimo na osnovu celokupnog stanja i pregleda pacijenta. Sam skok sedimentacije od nekih desetak podeoka uvek uzimamo sa dozom rezerve. Pri tumačenju uvek posmatramo CRP, leukocitnu formulu, urin, ostalu biohemiju ali i kako nam izgleda sam pacijent.
Za nas skok u sedimentacije predstavlja: 1. Prisustvo neke upale, 2. Postojanja bola, neke povrede ili reume, 3. Postojanje bolesti srca, bubrega, šećera, vena, 4. Postojanje tumora ukoliko su vrednosti jako visoke u dužem periodu…
Šta još utiče na povišene vrednosti sedimentacije (SE)? Kao što smo ranije spomenuli, sedimentacija je jedan opšti faktor i na njega utiču i drugi faktori, kao što su: 1. Godine, 2. Trudnoća, 3. Gojaznost, 4. Uzimanje lekova, 5. Konzumiranje velike količine alkohola ili hrane pre laboratorije. Zaključak bi bio da je sedimentacija eritrocita jedna jako korisna laboratorijska analiza, ali analiza koja mora da se tumači sagledavanje celokupnog stanja pacijenta. APOTEKA / 124 / 2020.
ortopedija
Čukljevi
Stopalo se sastoji od 26 kostiju, više od 30 zglobova i velikog broja ligamenata, nerava i krvnih sudova. Opterećenja, koja trpe stopala pri normalnom hodu, dva do tri puta su veća od telesne težine, a pri trčanju čak četiri do deset puta. Naučnici tvrde da nijedna veštačka struktura ne bi mogla da izdrži tako veliki napor. Ukoliko je stopalo, osim kretanja i nošenja veće telesne težine, izloženo delovanju neodgovarajuće obuće koja sputava prirodne pokrete, ona će reagovati žuljevima, bolovima i različitim deformitetima.
K
ako nastaju čukljevi
„Razlog za nastanak čukljeva je najverovatnije neadekvatna obuća. U Japanu, pre više vekova, kada su isključivo koristili papuče ili hodali bosi, jako mali broj populacije (možda čak i niko) je imao problema sa deformitetima stopala odnosno sa čukljevima. Sadašnji moderni svet i moderna obuća, naročito visoke potpetice, prebacuju veliki oslonac na prednji deo stopala i samim tim je deformitet čukljeva češći”, kaže DR BRANISLAV KRIVOKAPIĆ, specijalista ortopedije sa traumatologijom u opštoj bolnici Atlas u Beogradu
devojčica. Čukljevi u početku predstavljaju samo estetski deformitet. Međutim, vrlo brzo počinju da bole. Preventivne mere još uvek nemamo i ne možemo da kažemo sa sigurnošću da bi nešto pomoglo. Nekada su se dosta koristili takozvani separatori između prvog i drugog prsta na stopalu. Međutim, vremenom se pokazalo da separatori nemaju neku veliku efikasnost. Operaciju je najbolje uraditi u što ranijem periodu, zato što dolazi do pomeranja drugih prstiju stopala i samim tim do mnogo većih deformiteta celog stopala, koji iziskuju mnogo veću i težu hiruršku intervenciju i teži oporavak”, objašnjava dr Branislav Krivokapić.
Čukljeve mogu imati i mlade osobe
Operacija čukljeva
Od čukljeva mnogo češće oboljevaju žene, ali ni muškarci nisu pošteđeni. Čukljevi se uglavnom javljaju na oba stopala. Uzrok može biti i genetske prirode, ali nije dokazano šta sve utiče na njihovo stvaranje. Čukljevi nisu bolest samo starije populacije, već zbog njih pate i mladi. ”Čukljevi se javljaju i u najranijem detinjstvu odnosno adolescenciji, najčešće kod
Kod nekih pacijenata se deformitet nikada neće vratiti, ali kod nekih to može da se reši. ”Klinički pregled je jako bitan. Međutim, obavezno se radi snimak stopala u dva pravca, najbolje stojeći. Na osnovu snimka merimo određene uglove. Na taj način prezentujemo pacijentu šta i koliko bi moglo da se koriguje i šta može da očekuje nakon operacije. Što se tiče samih čukljeva, postoji
28
oko 300 opisanih tehnika. Kada tako nešto postoji onda znate da ni jedna tehnika nije savršena. Neke metode su mekotkivne, što znači da se rade samo na mekim tkivima, ligamentima i tetivama u samom stopalu. Najveći je broj koštanih metoda i raznih osteotomija, u zavisnosti od stepena deformiteta. To je operacija koja se često radi svuda u svetu, pa i ovde kod nas”, kaže dr Branislav Krivokapić.
Oporavak nakon operacije ”Do potpunog oporavka nakon operacije čukljeva treba da prođe šest do osam nedelja. To predstavlja vreme da osteotomija zaraste. Osteotomija je jedan nasilni prelom kostiju koji mi izazivamo da bismo postigli neki rezultat. Pacijent će naredne dve nedelje hodati bez oslonca, a nakon toga može da hoda sa osloncem na petu. Da bi pacijent počeo da se oslanja na celo stopalo, potrebno je da prođe šest do osam nedelja da bi osteotomija zarasla i kako bi se pacijent vratio normalnom životu“, ističe dr Branislav Krivokapić, specijalista ortopedije sa traumatologijom u opštoj bolnici Atlas u Beogradu APOTEKA / 124 / 2020.
kozmetologija
Hijaluronska kiselina u kozmetičkim proizvodima Hijaluronska kiselina je prirodni sastojak kože. Zahvaljujući njenim brojnim funkcijama i izraženoj sposobnosti vezivanja vode, hijaluronska kiselina vrši hidrataciju kože, utiče na vlažnost i elastičnost kože, te se koristi za izradu brojnih kozmetičkih proizvoda. Autori: SPEC. FARM. JELICA PAUNOVIĆ, SPECIJALISTA KOZMETOLOGIJE
H
ijaluronska kiselina vezuje veliku količinu vode
Hijaluronska kiselina je linearni polisaharid najviše zastupljen u ekstracelularnom prostoru dermisa, zajedno sa kolaganim i elastičnim vlaknima. Oko polovine ukupnog sadržaja hijaluronske kiseline u organizmu nalazi se upravo u koži. Jedinstvena karakteristika hijaluronske kiseline je da ima veliki kapacitet vezivanja vode (1 g hijaluronske kiseline može da veže oko 6 litara vode). U mladoj koži, hijaluronska kiselina se nalazi smeštena periferno od kolagenih i elastičnih vlakana. U starijoj koži, veze između kolagena, elastina i hijaluronske kiseline nestaju. Sniženje nivoa hijaluronske kiseline, povećano vezivanje hijaluronske kiseline za tkivne strukture u koži kao i smanjena sposobnost vezivanja vode uz istovremeno ukrštanje kolagena dovode do ostarele, izborane koža, bez elastičnosti i punoće.
Hijaluronska kiselina male i velike molekulske mase Hijaluronska kiselina na koži stvara lagani film koji sprečava gubitak vlage, čime se vraća punoća i glatkoća koži. Međutim, zbog svoje velike molekulske mase hijaluronska kiselina ne može da penetrira u kožu i vlaženje može da se ostvari samo u površinskim slojevima kože.
30
Zbog ovoga se javila ideja da se počnu koristiti samo fragmenti velike hijaluronkse kiseline - hijaluronska kiselina male molekulske mase. Niz studija je pokazao da hijaluronske kiseline manjih molekulskih masa bolje penetriraju u kožu (čak tri puta više od hijaluronske kiseline velike molekulske mase). Osim toga, ovi fragmenti čak poboljšavaju penetraciju drugih aktivnih sastojaka. Hijaluronska kiselina velike molekulske mase s obzirom da ne može da penetrira u kožu, ostaje na površini i fizički popunjava bore smanjujući njihovu dubinu. Hijaluronska kiselina male molekulske mase , s obzirom da prodire u dublje slojeve kože, ispoljava svoje efekte nešto dublje i dovodi do efikasnijeg smanjenja finih linija i bora, intenzivnijeg povećanja vlažnosti i glatkoće kože. Potrebno je istaći da je na našem tržištu za sada još uvek malo proizvoda koji sadrže hijaluronsku kiselinu male molekulske mase. Ukoliko je na proizvodu naznačeno da sadrži hijaluronsku kiselinu, u najvećem broju slučajeva je zapravo u pitanju molekula velike molekulske mase. Takođe, i cena može da vam bude putokaz - proizvodi sa fragmentima hijaluronske kiseline značajno su skuplji od proizvoda sa molekulom velike molekulske mase. Naravno ovo shvatite kao jednu od smernica u odabiru adekvatnog proizvoda za vaše potrebe. Sa upotrebom ovih proizvoda možete početi sre-
dinom četvrte ili početkom pete decenije godina života.
Hijaluronski fileri Zbog nemogućnosti prodiranja u kožu, hijaluronska kiselina velike molekulske mase naneta u vidu krema i losiona zapravo ne može da nadomesti gubitak hijaluronske kiseline u koži. Ona ostaje na površini, fizički popunjava bore i na taj način smanjuje dubinu bora. I, uz adekvatno prelamanje svetlosti, koža deluje mlađe i glatkije. Fileri sa hijaluronskom kiselinom se koriste za korekciju umerenih i jako izraženih bora i primenjuju se injekcionim putem, tj. intradermalno od strane stručnog lica. Dužina dejstva filera je od 6 do 12 meseci. Posle toga se procedura može ponoviti. Ukoliko želimo da primenjujemo injekcione preparate trebali bismo da počnemo sa primenom još u ranim tridesetim. U početku, količine koje se ubrizgavaju su male a efekat deluje vrlo prirodno. Međutim u praksi najveći broj korisnika ove metode počinje da upražnjava u periodu kada bore postanu dosta duboke i vidljive pa su efekti dosta upadljivi i deluju neprirodno. Hijaluronska kiselina predstavlja jednu od čestih aktivnih supstanci u antiage kozmetici. Upornom upotrebom možemo odložiti i ublažiti efekte starenja. Ali bih ipak na kraju istakla: mladost jeste lepa, ali nije jedino lice lepote. APOTEKA / 124 / 2020.
