Informator broj 332

AKTUELNO Drugi projekat razvoja zdravstva Srbije

FARMAKOTERAPIJA Folna kiselina ili L-metilfolat

RAZVOJNI POREMEĆAJI Aspergerov sindrom

Samo za stručnu javnost

www.bbsoft.rs

KOZMETOLOGIJA Opadanje kose

Januar 2023. | 332

Više od dve decenije posvećeni aktuelnoj farmaciji i medicini

reč urednice

Više od dve decenije posvećeni aktuelnoj farmaciji i medicini

Sveobuhvatno upravljanje farmakoterapijom

Sve više se pominje usluga sveobuhvatnog upravljanja farmakoterapijom koja predstavlja uslugu u okviru standardne zdravstvene nege i obuhvata procenu svakog pojedinačnog leka koji pacijent uzima

Prema podacima Američkog koledža za kliničku farmaciju (The American College of Clinical Pharmacy - ACCP) lekovi su uključeni u 80% svih planova lečenja i utiču na skoro svaki aspekt života pacijenta.

Prema podacima Svetske zdravstvene organizacije, adherenca terapije za hronične bolesti u razvijenim zemljama u proseku iznosi 50%, a loša adherenca rezultira lošim zdravstvenim ishodima i povećanim troškovima zdravstvene zaštite. Iako se neadherenca obično navodi kao primarni problem kod pacijenata koji koriste lekova, sve veći broj dokaza pokazuje da to nije vodeći razlog neuspeha lečenja i nepotpunog postizanja kliničkih ciljeva. Podaci predstavljeni u publikaciji „Comprehensive Medication Menagment in Team Based Care“ ACCP koji odražavaju zbirne rezultate iz 19 različitih praksi upravljanja lekovima na 11.804 pacijenata i 21.213 dokumentovanih susreta pokazuju zanimljiv podatak da neadekvatna terapija (definisana kao preniska doza, potreban drugačiji ili dodatni lek, ili pogrešan lek) čini više od polovine problema koji se javljaju prilikom lečenja (56,8%). Zatim slede neadherenca i neželjene reakcije lekova.

Upravo iz ovog razloga sve više se pominje usluga sveobuhvatnog upravljanja farmakoterapijom (engl. Comprehensive Medication Management (CMM) services) koja predstavlja uslugu u okviru standardne zdravstvene nege i obuhvata procenu svakog pojedinačnog leka koji pacijent uzima (uključujući lekove na recept i lekove bez recepta i dijetetske suplemente) kako bi se utvrdilo da li je prikladan za pacijenta, da li je efikasan u lečenju zdravstvenog problema, da li je bezbedan u odnosu na komorbiditete i druge lekove koje pacijent uzima, i da li pacijent može i sme da primenjuje lek kako je propisano. Ova usluga je relativno nova klinička praksa, zasnovana na dokazima i fokusirana je na pacijenta, a cilj je prevencija, identifikacija i rešavanje terapijskih problema i posledično poboljšanje kliničkih ishoda, ali i ličnog iskustva pacijenta sa lekovima (s obzirom da pacijent aktivno učestvuje u procesu odlučivanja). Postizanje željenih terapijskih ishoda postiže se kreiranjem individualizovanog plana nege, a stvarni ishodi lečenja se prate kontrolnim pregledima.

Naravno, ovu uslugu pružaju dodatno obučeni farmaceuti koji sarađuju sa izabranim lekarom.

Prednosti implementacije ovakve usluge u nacionalni zdravstveni sistem su brojne i uključuju poboljšanje kliničkih ishoda rešavanjem terapijskih problema i posledično smanjenjem troškova, ali i povećanjem zadovoljstva pacijenata i efikasnosti drugih zdravstvenih radnika. Ovakva usluga postoji u Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi, Australiji, dok je u Evropi manje prisutna. Koliko mi je poznato u našem okruženju postoji jedan primer u Hrvatskoj gde od januara 2018. godine postoji Farmakoterapijsko savjetovalište u Domu zdravlja Zagreb, koje je nastalo kao pilot projekat u saradnji s Farmaceutsko-biokemijskim fakultetom Sveučilišta u Zagrebu. Objavljeni radovi kolega iz Hrvatske takođe pokazuju značajni napredak u upravljanju terapijom pacijenata koji posećuju ovo savetovalište.

Eto jednog lepog i inspirativnog primera za početak ove, 2023. godine i ohrabrenje da i kod nas probamo uslugu sveobuhvatnog upravljanja farmakoterapijom.

Glavna i odgovorna urednica Estela Gaković Ranisavljević

REDAKCIJSKI ODBOR Prof. dr Brižita Đorđević, predsednica Prof. dr Ivanka Miletić Doc. dr Tatjana Kundaković mr ph. spec Milana Dučić GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICA Spec. farm. Estela Gaković Ranisavljević estela@bbsoft.rs STRUČNI SARADNICI U OVOM BROJU Dragoslav Šekularac, dr med.

Jelena Blagojević, novinar Jelica Paunović, spec. farm.

Milica Đukanović, spec. farm.

Stefan Nikolić, pedijatar Uroš Čakar, dr sci.

MARKETING Lidija Nikolić, lidija@bbsoft.rs Tanja Ribarović, tanja@bbsoft.rs Marija Stojanović, marija@bbsoft.rs TEHNIČKI UREDNIK Nikola Vukelić, nikola@bbsoft.rs E-MAIL informator@bbsoft.rs FOTOGRAFIJE www.shutterstock.com ŠTAMPA: Komazec d.o.o., tel.: (022) 561-641 INFORMACIJE O LEKOVIMA: www.nadjilek.rs

IZDAJE: BB Soft; Palmira Toljatija 5; Novi Beograd Tel./fax: (011) 2602-027, 2670-559, 2607-220 E-mail: office@bbsoft.rs ISSN 1820-4813 COBISS.SR-ID 119522316 Časopis izlazi mesečno. Namenjen je stručnoj farmaceutskoj i medicinskoj javnosti.

Tekstovi u časopisu označeni sa PRedstavljamo, PROMO vest i U ponudi su oglasni i kao takvi ne predstavljaju stav redakcije.

Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora u časopisu. Objavljivanjem oglasa u časopisu BB-Informator oglašivači su obavezni poštovati odredbe, Zakona o lekovima i medicinskim sredstvima, Pravilnika o načinu oglašavanju leka, odnosno medicinskog sredstva ("Sl. glasnik RS", br. 79/2010), Zakona o oglašavanju ("Sl. glasnik RS", br. 6/2016), Pravilnik o zdravstvenoj ispravnosti dijetetskih proizvoda („Sl. glasnik RS“, br. 75/2015) kao i odredbe drugih važećih propisa u RS. U skladu sa navedenim, izdavač časopisa isključuje svaku odgovornost za moguću štetu nastalu usled nepoštovanja navedenih odredbi od strane oglašivača.

sadržaj

BB-INFORMATOR januar 2023. | broj 332

16 Održana završna konferencija „Drugog projekta razvoja zdravstva Srbije“ Povodom završetka Drugog projekta razvoja zdravstva Srbije Ministarstva zdravlja, u Beogradu je sredinom decembra 2022. godine održana završna konferencija na kojoj su, u prisustvu ministarke zdravlja prof. dr Danice Grujičić, predstavnika Svetske banke, Svetske zdravstvene organizacije, Delegacije EU u Srbiji i drugih međunarodnih organizacija, kao i predstavnika velikog broja zdravstvenih ustanova naše zemlje, predstavljeni ostvareni rezultati i realizovane aktivnosti u periodu od 2015. do 2022. godine.

6 VESTI 14 PITANJE IZ PRAKSE 16 ODRŽANA ZAVRŠNA KONFERENCIJA „DRUGOG PROJEKTA RAZVOJA ZDRAVSTVA SRBIJE“

26

18 FOLNA KISELINA ILI L-METILFOLAT 22 TERAPIJSKI I KOZMETIČKI TRETMAN OPADANJE KOSE

30 HIPERTENZIJA – KAKO

Jubilej Prospana – 20 godina u Srbiji

FARMACEUT MOŽE POMOĆI

34 ŠTA SU ENDOMETRIOZA I ČOKOLADNE CISTE?

36 ŠTA JE TO ASPERGEROV SINDROM? 40 UKRATKO: VAMADIUM

30

42 ZDRAVSTVENA ZAŠTITA U KOTORU TOKOM VEKOVA

46 U PONUDI 49 PONUDA VELEDROGERIJA

Hipertenzija – kako farmaceut može pomoći

vesti Uskoro počinje obavezna primena Vodiča dobre apotekarske prakse

Vodič Dobre apotekarske prakse (DAP) počinje da se primenjuje od 1. aprila 2023. godine. Zakonski osnov za primenu ovog dokumenta jeste Zakon o zdravstvenoj zaštiti, član 219. stav 5. kojim je propisano da se organizovanje i vršenje apotekarske delatnosti u Republici Srbiji obavlja u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita, zakonom kojim se uređuje zdravstveno osiguranje, zakonom kojim se uređuju lekovi i zakonom kojim se uređuju medicinska sredstva, kao i Vodičem dobre apotekarske prakse, koji donosi Farmaceutska komora Srbije, uz saglasnost ministra zdravlja.

Aktuelni Vodič DAP objavljen je u „Sl. glasniku RS“, broj 27/2021, a stupio na snagu 1.4.2021. godine. Početak primene je 1.4.2023. godine.

Dobra apotekarska praksa je sistem standarda i smernica koje omogućavaju pružanje farmaceutske usluge odgovarajućeg kvaliteta svakom korisniku. Vodič DAP usaglašen je sa smernicama Međunarodne farmaceutske federacije i Svetske zdravstvene organizaci-

je iz oblasti dobre apotekarske prakse. Cilj Vodiča DAP je utvrđivanje principa DAP, uloga i aktivnosti magistra farmacije u obavljanju apotekarske delatnosti, odnosno kvaliteta usluge koju magistar farmacije pruža samostalno, kao i u saradnji sa farmaceutskim tehničarima i ostalim zdravstvenim radnicima. Nepo-

sredni ciljevi se odnose na definisanje i standardizaciju farmaceutskih usluga i aktivnosti u obavljanju apotekarske delatnosti, u cilju uniformisanja procesa rada, unapređenja kvaliteta rada i minimalizacije grešaka u radu.

Neposredan uvid u sprovođenju Vodiča dobre apotekarske prakse za oblast lekova i medicinskih sredstava obavlja farmaceutski inspektor Ministarstva zdravlja na osnovu ovlašćenja iz člana 248. stav 1. tačka 1 Zakona o zdravstvenoj zaštiti. Za obavljanje apotekarske delatnosti suprotno navedenom članu 219. propisane su kaznene odredbe u članu 253. i 255. Zakona o zdravstvenoj zaštiti koje se kreću od 300.000 do 2.000.000 dinara za apotekarsku ustanovu, odnosno zdravstvenu ustanovu koja obavlja apotekarsku delatnost, odnosno 50.000 do 150.000 dinara za odgovorno lice u apoteci ili 100.000 do 500.000 dinara za zdravstvenog radnika preduzetnika.

Vodič Dobre apotekarske prakse i svi prilozi dostupni su na Internet stranici Farmaceutske komore Srbije.

FIP „zalogajčići“ znanja Međunarodna farmaceutska federacija (FIP) pokrenula je novi format kontinuiranog profesionalnog učenja (eng. CPD continuing professional development) pod nazivom „FIP CPD Bites“. „FIP CPD Bites“ su kratki video snimci, koji imaju za cilj da pruže podršku u učenju o različitim temama relevantnim za praksu, nauku i obrazovanje u farmaciji na koncizan način zasnovan na dokazima. „FIP već nudi brojne resurse kao podršku kontinuiranoj edukaciji farmaceuta, kao što su vebinari, digitalni događaji, kongresne sesije i publikacije. Međutim, razumemo da ljudi imaju različite stilove učenja i preferencije, a sve zahtevniji posao ostavlja manje vremena farmaceutima za profesionalno usavršavanje,

6

tako da postoji potreba za sažetim, zanimljivim i lako dostupnim materijalima za učenje. „FIP CPD Bites“ ima za cilj da zadovolji ovu potrebu“, rekla je dr Dalia Bajis, FIP-ov rukovodilac za pružanje usluga i partnerstva.

Prva serija u ovom novom formatu, pod nazivom „Etika u farmaceutskoj praksi“, sastoji se od sedam video zapisa koje su razvili FIP stručnjaci za etiku. Cilj ove serije je podizanje svesti i povećanje znanja o profesionalnoj etici u farmaciji kroz primere iz stvarnog života koji su prikazani kroz igre uloga sa analizama i savetima o tome kako se pridržavati etičkih principa i pružiti kvalitetnu i profesionalnu uslugu pacijentima u različitim situacijama. Neke od specifičnih tema koje su obrađene su profesionalna autonomija u far-

maciji i etičke dileme sa kojima se farmaceuti mogu suočiti, privatnost i poverljivost i pružanje saveta o lekovima. Najavljeno je da će biti objavljeno još ovakvih kratkih edukativnih video edukacija tokom 2023. godine.

Ovi kratki i zanimljivi video snimci su dostupni na Internet stranici FIP u delu FIP Digital Events i na njihovom YouTube kanalu.

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2022 / 331

44. DERMO 45. JESENJI

43. PROLEĆNI 12. MAJ 2023.

17. MART 2023.

6. OKTOBAR 2023.

FASUS je jedan od najznačajnijih farmaceutskih skupova u Srbiji koji okuplja farmaceute i farmaceutske tehničare iz cele Srbije i regiona.

Cilj Farmaceutskih susreta (FASUS) je da okupljenim farmaceutima ponudi mogućnost usavršavanja u okviru obaveznih kurseva Kontinuiranih edukacija zdravstvenih radnika, kao i da podstakne sticanje novih znanja, druženja i razmenu iskustva.

www.bbsoft.rs/fasus VAŠ PARTNER U UNAPREĐENJU FARMACEUTSKE PROFESIJE

vesti Priručnik „Zbrinjavanje obolelog u kućnim uslovima“ namenjen porodičnim negovateljima

On-line verzija Registra lekova donosi mogućnost lakše automatske i ciljane pretrage sa fokusom na način primene lekova, doziranje, neželjene efekte, upozorenja, oprez i paralele.

Osim lakše pretrage, on-line verzija omogućava i da registar bude uvek dostupan.

www.registarlekova.rs

Porodični negovatelji osoba na palijativnom zbrinjavanju predstavljaju nevidljiv i neprepoznat deo zdravstvene zaštite i uprkos njihovoj važnoj funkciji često ne dobijaju adekvatnu obuku i podršku sistema zdravstvene zaštite, ali ni drugih segmenata društva. Zbog toga im često nedostaju informacije, veštine i socijalna podrška, koje bi im olakšale negu i omogućile više vremena za odmor i obavljanje drugih svakodnevnih aktivnosti.

Gradski zavod za javno zdravlje Beograd je prepoznao potrebu za edukacijom porodičnih negovatelja i uz podršku Sekretarijata za zdravstvo Grada Beograda, pripremio je priručnik „Zbrinjavanje obolelog u kućnim uslovima“ namenjen porodičnim negovateljima koji sadrži odgovore na najčešća pitanja u vezi sa negom obolelog. Svesni smo da su u priručniku dati odgovori samo na neka pitanja i da na mnoga nije moguće dati uopšteni odgovor i da zbog toga ovaj priručnik predstavlja osnov koji će uz savete lekara i medicinskih sestara, pomoći porodičnim negovateljima da savladaju poteškoće koje se mogu pojaviti u procesu nege. Pored Priručnika pripremljene su i brošure, tematski namenjene pojedinim segmentima nege: ishrana obolelog, zbrinjavanje simptoma, ublažavanje bola, nega i higijena obolelog. Posebna brošura namenjena je „nezi“ samih negovatelja sa savetima za očuvanje njihovog zdravlja.

Potrebe za palijativnim zbrinjavanjem postoje u svim starosnim grupama stanovništva, kao i u svim grupama bolesti. Prema podacima Svetske zdravstvene organizacije, većina odraslih osoba kojima je potrebna palijativna nega boluje od neke hronične nezarazne bolesti (najčešće maligne bolesti ili cerebrovaskularnih bolesti i demencije). Palijativno zbrinjavanje predstavlja sveobuhvatnu brigu o pacijentima koji su oboleli od teških bolesti i o članovima njihovih porodica. Članovi porodice su najčešće i pružaoci nege, a negovanje teško obolele osobe je fizički i emotivno zahtevno, vremenom i ekonomski iscrpljujuće i utiče na porodični, poslovni i društveni život porodičnog negovatelja. Negovatelji često nisu svesni svojih mogućnosti i ne traže pomoć. Sem pružanja nege, oni pomažu i u obavljanju kućnih poslova, organizuju posete lekaru, prevoz obolelih, završavaju administrativne poslove. Istovremeno brinu i o svojoj primarnoj porodici, odlaze na posao, često imaju i svoje zdravstvene probleme i suočavaju se sa mnogim emocionalnim, finansijskim i fizičkim izazovima.

Autori priručnika su svoje znanje i iskustvo pretočili u tekst jasan i razumljiv i osobama koje nisu iz medicinske struke, a za pripremu teksta korišćeni su najsavremeniji pristupi prilagođeni kućnim uslovima. Ovim priručnikom smo želeli da istaknemo značaj uloge porodičnih negovatelja i zahvalimo im se na humanosti, dobroti i nežnosti koju pružaju obolelom članu porodice do poslednjih dana života.

(Gradski zavod za javno zdravlje Beograd) BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

www.bbsoft.rs

Registar lekova 2023 Zadovoljstvo nam je da Vas obavestimo da početkom februara 2023. godine iz štampe izlazi 32. izdanje »žutog« Registra lekova 2023

Knjigu možete poručiti kod: izdavača BB-Soft Tel.: (011) 2670-559, E-mail: registarlekova@bbsoft.rs i ovlašćenog distributera Tref treid d.o.o Tel.: (011) 67 67 175, (064) 119 12 00, E-mail: office@treftrade.com

vesti

Primena bivalentne vakcine protiv kovid 19 u Srbiji Bivalentna vakcina protiv kovid 19 (Spike-

vax bivalent Original/Omicron BA.1) dostupna je u Srbiji u svim domovima zdravlja i u Institutu za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanović Batut” od 26. decembra 2022. godine. Tim povodom u Beogradu je održana konferenciji za novinare u organizaciji projekta MOMENTUM − Transformacija i pravičnost rutinske imunizacije.

Dr Vladan Šaponjić, epidemiolog Instituta za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanović Batut” istakao je da se bivalentna vakcina preporučuje starijima od 50 godina i osobama sa hroničnim bolestima, zdravstvenim radnicima, zaposlenima i korisnicima domova za stara lica, ali da je mogu primiti i svi stariji od 12 godina. „Bivalentna vakcina za sada se daje isključivo kao buster doza osobama koje su ranije primile najmanje dve doze − primarnu seriju vakcine”, rekao je dr Šaponjić i dodao da je uslov za vakcinaciju bivalentnom vakcinom da je prošlo najmanje tri meseca od primanja poslednje doze vakcine protiv kovida.

Prof. dr Miloš Marković, imunolog sa Institutu za mikrobiologiju i imunologiju Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu objasnio je da su sve trenutno dostupne bivalentne vakcine protiv kovid 19 zasnovane na tehnologiji informacione

10

RNK. „Bivalentna, vakcina znači da sadrži dve informacione RNK, za s protein originalnog, Vuhanskog soja, i za s protein trenutno aktuelnog omikron soja. Svesni smo da se virus menja, ali i da opada imunitet bilo posle preležane bolesti bilo posle vakcinacije, tako da pratimo prirodnu evoluciju virusa i stavljamo u vakcinu aktuelne sojeve koji dominiraju u svetu. Kako zbog slabljenja imunskog odgovora kroz vreme kako zbog evolucije samog virusa preporučuje se ova dodatna vakcinacija. Zašto bivalantna vakcina, zašto nije stavljen samo aktuelni soj? Odgovor je da na ovaj način zadržavamo širinu imunskog odgovora,“ rekao je prof. dr Miloš Marković. „Ljudi često doživljavaju imunitet kao ’sve ili ništa’ fenomen, ili sam imun na nešto ili nisam. Realnost je da je imunitet jedan širok opseg u kojem postoje brojne nijanse. Ono što je veoma jasno je da su i originalne vakcine veoma dobro štitile od teških formi bolesti, što je i bila njihova inicijalna ideja. Dostupni su stručni radovi koji procenjuju da je samo u 2021. godini spašeno preko 20 miliona života zahvaljujući vakcinama protiv kovida. Vakcinacija se posebno preporučuje hroničnim bolesnicima i starijim osobama, ali ističem da svi oni koji nisu preležali omikron soj, odnosno koji nisu oboleli od kovida u poslednjih 6 mese-

ci i te kako imaju koristi od ove buster vakcine,“ rekao je prof. dr Miloš Marković.

Prof. dr Ana Banko, sa Institutu za mikrobiologiju i imunologiju Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu istakla je da je evolucija Sars-Cov-2 virusa ipak usporila svoj tok. „Smatramo da je ta evolucija i usporeni tok posledica velikog broja imunizovanih ljudi, bilo vakcinacijom bilo kombinovanim putem (ljudi koji su i vakcinisani i preležali kovid). Ohrabrujuća vest je da od novembra 2021. godine nemamo suštinski novu varijantu. Virus se menja u sklopu sadašnje varijante omikron i ono što danas imamo su njegove subvarijante.

Nama su prioritetne one osobine koje sada vidimo kod omikron soja i njegovih podvarijanti, a to su povećana transmisija, odnosno povećana mogućnost širenja. Trenutno se u svetu beleži značajan porast broja novozaraženih na dalekom istoku i Južnoj Americi,“ rekla je prof. dr Ana Banko i istakla da je trenutno jedino na platformi informacione RNK moguća ovako brza adaptacija razvoja vakcina, a da pritom nema bojazni da će se promeniti bezbednosni rizici jer je to suštinski ista vakcina. Kod drugih platformi kao što je vektorska i inaktivisana vakcina potrebno je više vremena, a procedura je složenija i zahtevnija.

(Estela GR) BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

vesti Inovativni lekovi na listi lekova

U poslednje tri godine Lista lekova Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje je proširena sa više od 40 novih inovativnih terapija i taj broj bi mogao da bude i veći ukoliko budemo imali još jedno proširenje Liste.

“Tokom 2022. godine na Listu lekova Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje Srbije uvršteno je 26 novih inovativnih lekova (uključujući potpuno nove molekule, nove dozne oblike i pakovanja). Između ostalog, na Listu su dospeli novi lekovi za multiplu sklerozu, hepatitis C, dijabetes, srčanu insuficijenciju, zatim onkološki i hematološki lekovi, HPV vakcina… Naše očekivanje je da će se u narednom periodu pojaviti još jedna Lista lekova, na kojoj bi svoje mesto mogle da pronađu još neke inovativne terapije”, kaže dr Bojan Trkulja, direktor Udruženja proizvođača inovativnih lekova INOVIA. Bez obzira na izrazito nepovoljne okolnosti u vezi sa pandemijom kovid 19, država na čelu sa Republičkim fondom za zdravstveno

osiguranje istrajava sa nastavkom ulaganja u inovativne lekove. ”Nesporno je da bi realizacija bila još bolja da nije došlo do pandemije, ali je u isto vreme važno što je kontinuitet investiranja očuvan pa i u narednim godinama očekujemo značajna proširenja Liste lekova inovativnim terapijama”, kaže dr Bojan Trkulja.

“U 2022. godini je za stavljanje novih inovativnih lekova na Listu lekova izdvojeno oko šest milijardi dinara. Imajući u vidu da je nova vlada tek formirana, INOVIA i proizvođači inovativnih lekova nisu bili u prilici da utvrde planove finansiranja inovativnih lekova za 2023. godinu. Naše očekivanje je da u te svrhe bude uloženo između pet i šest milijardi dinara i u 2023. godini. Razgovori sa Repu-

bličkim fondom za zdravstveno osiguranje Srbije su kontinuirani, ovo je proces u kojem smo partneri i to je izuzetno važno. Na listi inovativnih terapija koje čekaju ulazak na Listu se nalazi još šezdesetak lekova i naše očekivanje je da će značajan broj tih lekova do pacijenata stići već u 2023. godini”, ističe dr Bojan Trkulja, direktor Udruženja proizvođača inovativnih lekova INOVIA za “Informator”.

(Jelena B.)

PROMO VEST

Farmaceutska kuća sa tradicijom dugom 20 godina Kada vam život pruži šansu da odete negde daleko, proširite vidike,

naučite nešto vama novo i na prvi pogled i čudno, a onda shvatite da je to nešto veoma vredno i može mnogima pomoći, poželite da ponesete sa sobom i donesete u svoju zemlju. Upravo to se dogodilo dr Ivani Jezdić, vlasnici kompanije ITS, nakon boravka u Kini gde je učila akupunkturu i tradicionalnu kinesku medicinu. Očarana dejstvom i rezultatima prirodnih preparata, kao i mogućnošću da lečenje pacijenata prođe bez neželjenih efekata, želja da se ovakvi preparati nađu i u jednoj maloj Srbiji je bila nepokolebljiva. Zahvaljujući njoj, na naše tržište je došla Conprosta kao prvi prirodni preparat poreklom iz Kine.

Nakon izuzetnih rezultata koje je u kliničkoj praksi dala Conprosta, svet je postao ,,malo mesto" kome su stručni ljudi iz ITS-a posvetili veliku pažnju kako bi pronašli i doneli u Srbiju preparate koji su posebni i jedinstveni po svom sastavu, a negde daleko se već dugo primenjuju i daju značajne rezultate. Nakon Kine kojoj su uzeli najbolje, a to su Conprosta i sada već čuvena i ovde Hemor M, mošusna mast za hemoroide, Zlatno grlo lozenge, Liofilizovani Matični mleč za jačanje imuniteta, naše apoteke su bogatije i za preparat iz Španije (Cistyclean protiv urinarnih infekcija), preparate iz Portugalije (Kalkulit sirup protiv kalkuloze, Bolex kapsule koje pri-

12

rodno umanjuju bol), ali i preparate iz daleke Indije (Lipotab, Hepanoklin i Serapept-250).

Punih 20 godina ITS tim, pažljivo odabranih izuzetnih i kvalitetnih ljudi, ostvaruje svoju misiju da prirodnim putem deluje na kvalitet života i zdravlje pojedinca. U to ime, 7. decembra, u Klubu Privrednik, na Dedinju, u prisustvu velikog broja eminentnih urologa, kardiologa, profesora, kao i vernih saradnika i prijatelja kompanije koji su prepoznali vrednost dugogodišnjeg poslovanja ove kompanije, obeležena je 20-to godišnjica firme. Pogled na sve ono što je kompanija ITS uradila za dve decenije uliva veliku nadu da će se na našem tržištu naći još mnogo dobrih prirodnih preparata koja će efikasno delovati na zdravlje ljudi.

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

Tradicionalni biljni preparat za zdravlje bubrega i urinarnog sistema

POSTOJEĆA KALKULOZA U BUBREZIMA I URINARNOM SISTEMU STVARANJE KALKULOZA I PREVENCIJA RECIDIVA HRONIČNE BOLESTI BUBREGA INFEKCIJE URINARNOG SISTEMA







 



Antioksidativno dejstvo: Sprečava oštećenja tkiva, čime se sprečava stvaranje kamena u bubregu Antiinflamatorno dejstvo: Sanira mikro povrede i podržava antibakterijsku terapiju Diuretičko dejstvo: Podržava urinarni tok, rastvaranje i ispiranje konkremenata Spazmolitično dejstvo: olakšava eliminaciju kamena Svojstva helatiranja: Sprečava formiranje oksalatnog kamena kroz formiranje kompleksa sa citratima

IZBOR STRUČNOSTI A NE SLUČAJNOSTI

Renoprotektivno dejstvo: Efekat podržan kombinacijom svojstava

OSPAPHARM GmbH Lepsiusstraße 76, 12163 Berlin, Germany Tel.: +49-30-3454-0316, Fax.: +49-30-3454-3167 export@osppahrm.com, www.ospapharm.com

Protopharma.eu Zastupnik, distributer i nosilac upisa u bazu podataka Ministarstva zdravlja Republike Srbije: ProtoPharma d.o.o. Beograd, 11070 Novi Beograd, Republika Srbija, Bulevar Zorana Ðinđića 125 a, sprat I, stan 13, ulaz B Proizvedeno i uvezeno iz: EU

Pitanje iz prakse

Scientia est potentia

Šta su unakrsne alergijske reakcije na hranu?

Na pitanje odgovorila: mag. farm. Sonja Đorđević

Polen se uglavnom udiše kroz respiratorni trakt a kada konzumacija određene hrane izaziva simptome kod osobe alergične na polen, to može predstavljati unakrsnu reakciju.

Alergijske reakcije su reakcije preosetljivosti tela na strane supstance koje su same po sebi bezopasne. Ove supstance, koje su skoro u većini slučajeva proteini iz na primer polena ili su životinjskog porekla, nazivaju se alergeni. Kod osoba koje su alergične, dolazak u kontakt sa alergenima izaziva odbrambenu reakciju koja se manifestuje različitim simptomima kao sto su kijanje, svrab ili osip.

Respiratorni putevi su kao sto je već pomenuto, glavna ulazna tačka za polen trave i drveća. Pored primarne alergije, većina alergičnih osoba naglo reaguje na jednu ili dve namirnice jer u unakrsnoj reakciji organizam više ne može da razlikuje slične proteine.

Osobe alergične na polen koje nakon konzumacije određene hrane osete peckanje u nepcu, peckanje i svrab u ustima ili na usna-

ma ili cak oticanje lica vrlo verovatno ispoljavaju unakrsnu reakciju. Hranu koja je izazvala pomenutu reakciju treba izbegavati. Međutim, mnogi proteini se uništavaju tokom termičke obrade, kuvanja ili zagrevanja tako da se ova hrana može jesti vruća.

Kod alergija na polen breze, johe, lešnika (period januar – april ) može doći do unakrsnih reakcija pri konzumiranju jabučastog i koštunjavog voća (jabuka, krušaka, šljiva, breskvi, nektarina, kajsija, trešanja, lešnika, oraha, badema) kao i paradajza, šargarepe, celera, manga, avokada, komorača, kivija.

Kod alergija na crni pelin (period jul – avgust) može doći do unakrsnih reakcija pri konzumaciji celera, šargarepe, komorača, artičoke, kamilice, bibera, senfa, kopra, peršuna, bosiljka, origana, korijandera, kima, anisa, semena suncokreta.

Kod alergija na polen trave (period maj- jul) može doci do unakrsne reakcije na orahe, sirov krompir, soju, kivi, paradajz, dinje, žitarice, nanu.

PRETPLATA BB-INFORMATOR Lider u informisanju farmaceutske i medicinske javnosti još od 1995. godine

Polugodišnja pretplata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2000 RSD +PDV Godišnja pretplata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4000 RSD + PDV Jedan primerak časopisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 RSD + PDV Pretplate na časopis BB-Informator donose i dodatne pogodnosti: • Besplatno prisustvo na stručnom skupu – FASUS (tri puta godišnje), u okviru obaveznih kontinuiranih edukacija zdravstvenih radnika • Besplatno prezentovanje apoteke (adresa, telefon i posebne usluge) na sajtu www.bbsoft.rs/infocentar i www.nadjilek.rs • Besplatno objavljivanje malih oglasa u časopisu.

14

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

MEDICINA

Konferencije

ODRŽANA ZAVRŠNA KONFERENCIJA

„Drugog projekta razvoja zdravstva Srbije“ Pripremila: ESTELA GAKOVIĆ RANISAVLJEVIĆ

Povodom završetka Drugog projekta

razvoja zdravstva Srbije Ministarstva zdravlja, u Beogradu je sredinom decembra 2022. godine održana završna konferencija na kojoj su, u prisustvu ministarke zdravlja prof. dr Danice Grujičić, predstavnika Svetske banke, Svetske zdravstvene organizacije, Delegacije EU u Srbiji i drugih međunarodnih organizacija, kao i predstavnika velikog broja zdravstvenih ustanova naše zemlje, predstavljeni ostvareni rezultati i realizovane aktivnosti u periodu od 2015. do 2022. godine.

Prof. dr Danica Grujičić, ministarka zdravlja

PREDNOSTI PROJEKTA

„Ovo je projekat koji strpljivo sprovodimo 7 godina, a zahvaljujući namenskom kreditu Svetske banke od 54 miliona evra, bili smo u mogućnosti da najzad usvojimo standarde jednog sređenog zdravstvenog sistema i unapredimo kvalitet zdravstvenih usluga. Zahvaljujući ovom projektu uveden je elektronski recept u naš zdravstveni sistem, čime je započeta njegova digitalizacija”, rekla je prof. dr Danica Grujičić, ministarka zdravlja.

16

"Projekat nam je omogućio da uvođenjem informacionih sistema standardizujemo nivo zdravstvene usluge, da uvedemo pravilnike o kvalitetu tih usluga, da se uhvatimo u koštac sa problemom preteranog korišćenja antibiotika, kao i da osmislimo sprečavanje bolničkih infekcija. Takođe, pomogao je da najzad utvrdimo realnu cenu koštanja zdravstvene usluge – takozvani ’national costing’, ali i da efikasno koristimo i projektujemo mrežu zdravstvenih ustanova", navela je Danica Grujičić i dodala da su u okviru projekta lekari i zdravstveni radnici imali priliku da prođu obuku za dobru komunikaciju s pacijentima. ”Ovaj projekat nam je, na kraju, pomogao i da dođemo do najranjivijih kategorija našeg društva i da njima pružimo ruku zdravstvenih radnika – čo-

vek u belom mantilu sada je još dostupniji starima, mladima, pacijentima koji boluju od kancera, ljudima sa posebnim potrebama, Romima“, rekla je prof. dr Danica Grujičić i podsetila da su zahvaljujući projektu 83 doma zdravlja u Srbiji dobila bespovratnu finansijsku pomoć, a da je četvrta nacionalna studija prevalence bolničkih infekcija uključila čak 15 000 hospitalizovanih pacijenata. Ovim projektom je značajno unapređena radioterapija i pet onkoloških centara opremljeno je sa 12 novih linearnih akceleratora, a u planu je nastavak unapređenja radioterapije u Srbiji.

Mogućnosti za dalju saradnju Ispred Svetske banke prisutnima se obratio direktor kancelarije za Srbiju, Nikola Pontara, koji je istakao zadovoljstvo ostvarenim rezultatima Drugog projekBB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

ta razvoja zdravstva Srbije i posebno naglasio izuzetnu saradnju i profesionalan pristup projektnim aktivnostima celog tima projekta.

"Digitalizacija zdravstvenog sistema bi trebalo da bude vrsta inspiracija i za ostale zemlje regiona, ponosni smo što smo bili partneri Vlade Srbije na tom putu. Svetska banka je spremna da otvori novo poglavlje u saradnji sa Vladom Srbije koje će biti izgrađeno na uspehu dosadašnjih projekata, a u cilju daljeg unapređenja zdravstvenog sistema i zdravlja građana", kazao je Nikola Pontara, direktor kancelarije Svetske banke u Srbiji.

Koordinatorka Jedinice za upravljanje projektima Ministarstva zdravlja dr Biljana Kozlović naglasila je da su ostvareni rezultati projekta još jedna potvrda čvrstog opredeljenja Ministarstva zdravlja Republike Srbije da svim zdravstvenim radnicima omogući moderne uslove rada, a pacijentima efikasnu i kvalitetnu zdravstvenu zaštitu. Dr Kozlović je posebno istakla značaj timskog rada na projektnim aktivnostima, i tom prilikom se zahvalila svim članovima tima.

Uspeh timskog rada „Projekat se završava na vreme, kao što je planirano. Sva sredstva su plasirana prema planovima i programima Ministarstva zdravlja i uz podršku i odobrenje Svetske banke. Kroz naš tim je prošlo više od 50 konsultanata i domaćih i iz sveta, sarađivali smo sa najvažnijim i domaćim i inostranim stručnjacima iz

Dr Biljana Kozlović, koordinatorka Jedinice za upravljanje projektima Ministarstva zdravlja oblasti zdravstva. U okviru projekta održan je veliki broj treninga, radionica, seminara i svih vrsta edukacija u kojima je učestvovalo više od 50 000 zdravstvenih radnika, saradnika, studenata, dece, omladine, romskih zdravstvenih medijatorki i drugih pripadnika romske zajednice, drugih ranjivih grupa i mentalno nedovoljno razvijenih osoba. Zadovoljna sam jer su ciljevi, koje smo zacrtali pre sedam godina, ostvareni. To nam sada omogućava da idemo dalje, u nove projekte koji će doprineti reformi zdravstva u Srbiji“, rekla je dr Biljana Kozlović.

Posebno je istaknuto da je u okviru Drugog projekta razvoja zdravstva Srbije nabavljeno i instalirano 12 tehnološki

najsavremenijih linearnih akceleratora (aparata za zračnu terapiju) za pet onkoloških centara (Beograd, Sremska Kamenica, Niš, Kragujevac i Kladovo), što je značajno povećalo nivo kvaliteta zračne terapije pacijentima obolelim od malignih bolesti. U okviru Drugog projekta razvoja zdravstva Srbije domovima zdravlja dodeljeni su grantovi u ukupnom iznosu od 2,3 miliona evra za pojedinačne projekte u cilju unapređenja primarne zdravstvene zaštite, a od posebnog su značaja i ostvareni rezultati u oblasti kontrole upotrebe antibiotika i antimikrobne rezistencije kao i finansiranja zdravstvenih ustanova i izrada predloga Plana optimizacije zdravstvenih ustanova- Master plana.

Drugi projekat razvoja zdravstva Srbije sprovodi se uz finansijsku pomoć Svetske banke i pruža podršku Ministarstvu zdravlja u cilju poboljšanja efikasnosti i kvaliteta sistema zdravstvene zaštite u našoj zemlji kroz unapređenje finansiranja, nabavki i održavanja u zdravstvu, kao i unapređenje lečenja prioritetnih nezaraznih bolesti. Projekat se sastoji od četiri komponente: unapređenje finansiranja u sistemu zdravstvene zaštite, unapređenje pristupa kvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti, unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite i monitoring, evaluacija i upravljanje projektom Svetska banka odobrila je Republici Srbiji zajam u iznosu od 29,1 milion evra za sprovođenje „Drugog projekta razvoja zdravstva Srbije“ (DPRZS) (matični projekat) i 25 miliona evra za sprovođenje „Dodatnog finansiranja za DPRZS“ (DF-DPRZS). Projekat je počeo u maju 2015. i završio se 31. decembra 2022. godine.

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

17

MEDICINA

Intervju

PROF. DR NEVENA DIVAC, Institut za farmakologiju, kliničku farmakologiju i toksikologiju Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu

Folna kiselina ili L-metilfolat Razgovarala: ESTELA GAKOVIĆ RANISAVLJEVIĆ

Folna kiselina je značajna za sintezu različitih jedinjenja u organizmu i čest je sastojak različitih dijetetskih suplemenata i fortifikovane hrane pa je u širokoj upotrebi. Međutim, kao potencijalni problem u iskoristljivosti folne kiseline pojavljuje se mutacija MTHFR gena. Koji je klinički značaj mutacije ovog gena?

Folati imaju ključnu ulogu kao komponente i katalizatori nekoliko esencijalnih biohemijskih reakcija. O kliničkom značaju mutacija gena MTHFR, o sindromu nemetabolisane folne kiseline kao i o izboru između folne kiseline ili Lmetilfolata u suplementaciji i terapiji razgovarali smo sa prof. dr Nevenom Divac sa Instituta za farmakologiju, kliničku farmakologiju i toksikologiju Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu.

18

Metilentetrahidrofolat reduktaza (MTHFR) je enzim značajan za konverziju sintetskih oblika folne kiseline kao i folata iz prirodnih izvora, u aktivnu formu, L-metilfolat, koji ima važnu ulogu u organizmu u sintezi DNK. Kod deficita folata dolazi do pojave anemije kao i povišenog nivoa homocisteina u krvi što može povećati rizik od razvoja kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih oboljenja. Deficit folata u trudnoći poznat je faktor rizika za razvoj defekta neuralnog tubusa (spina bifida). Enzim MTHFR podložan je polimorfizmima. Ljudi kod kojih je prisutna mutacija gena MTHFR C677T, ukoliko su nosioci jedne kopije (heterozigoti) imaju oko 35% smanjenu aktivnost enzima, a nosioci obe mutirane kopije (homozigoti) imaju do 70% smanjen kapacitet za stvaranje L-metilfolata. Klinički značaj ove mutacije, s obzirom na to da je veoma rasprostranjena, u nekim delovima sveta čak do 25% populacije čine homozigoti, nije jasan, te se testiranje preporučuje kod ponovljenih spontanih pobačaja. Kod mlađih osoba sa kardiovaskularnim i cerebrovaskularnim oboljenjima nejasne etio-

logije, brže je i jeftinije odrediti nivo homocisteina koji je takođe povišen usled ovih mutacija.

Koji je značaj adekvatnog unosa folne kiseline za zdravlje?

I osobe sa normalnim genotipom, kao i nosioci mutacija MTHFR, mogu uspešno koristiti folnu kiselinu u dozi od 400 mikrograma dnevno. Veoma je opasno, i predstavlja stručnu grešku, započeti lečenje bilo kog oblika anemije bez prethodne analize uzroka, zato što primena folne kiseline može, kod nekih oblika anemije, maskirati osnovnu bolest i dovesti do pogoršanja neuroloških simptoma koji su u sklopu kliničke slike. Primena suplemenata koji sadrže folnu kiselinu u dozi od 400 mikrograma je preporučena i u trudnoći. Ukoliko se neka od prethodnih trudnoća završila rođenjem deteta sa defektom neuralnog tubusa, prekoncepcijski se preporučuje doza folne kiseline od 5 mg. L–metilfolat nije u zvaničnim preporukama za prevenciju defekta neuralnog tubusa i ostalih komplikacija u trudnoći, mada je sastavni deo mnogih prenatalnih vitaminskih preparata. U ekvimolarnim dozama, folna kiselina i L-metilfolat imaju komparabilnu fiziološku aktivnost i bioraspoloživost. Potencijalne prednosti L-metilfolata su u tome što je aktivan nezavisno od MTHFR polimorfizma, ima manji potencijal da maskira simptome deficita vitamina B12 i aktivan je u kombinaciji sa lekovima koji smanjuju aktivnost dihidrofolat reduktaze BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

(antiepileptici, metotreksat, kotrimoksazol). Iako u budućnosti očekujemo više dokaza o efikasnosti L-metilfolata u prevenciji pobačaja i nastanku kongenitalnih malformacija, za sada sve ukazuje na to da je primena ovog oblika folata u prenatalnim vitaminima bezbedna i efikasna. L-metilfolat prolazi i krvno-moždanu barijeru, i može se primenjivati i kao dodatna terapija u lečenju depresije.

Šta je sindrom nemetabolisane folne kiseline?

Zdravstvene posledice primene visokih doza folne kiseline, koja, usled saturacije enzima dihidrofolat reduktaze može ostati neiskorišćena (nemetabolisana) nisu jasne. Visoke doze folne kiseline (uz fortifikaciju hrane folnom kiselinom) dovode do zasićenja kapaciteta DHFR i akumulacije UMFA (unme-

tabolized folic acid). UMFA je u kompeticiji sa L-metilfolatom za folatne transportere i receptore i može da izazove pseudo-L-metilfolat deficijenciju. Neka klinička istraživanja su pokazala da visok nivo UMFA postoji kod nekih oblika malignih bolesti, kardiovaskularnih bolesti, metaboličkog sindroma, i kongenitalnih stanja, dok su druga istraživanja opovrgla povezanost visokog nivoa neiskorišćene folne kiseline sa ovim patološkim stanjima. UFMA se dovodi i u vezu sa smanjenom funkcijom NK ćelija.

Uzimajući u obzir heterogenost i nekonzistentnost rezultata ovih studija, nema izmena u preporukama koje se odnose na fortifikaciju hrane i primenu suplemenata folne kiseline. Ipak, potencijalni efekti UMFA mogu se izbeći primenom L-metilfolata umesto folne kiseline.

Kako se prepoznaje deficit folne kiseline?

Deficit folne kiseline se manifestuje kao anemija, pri tome je pre početka lečenja neophodno otkriti uzrok jer se ne mogu svi oblici lečiti folnom kiselinom.

Značaj suplementacije folnom kiselinom u trudnoći je dobro poznat, dok primena u cilju snižavanja nivoa homocisteina, ima smisla kod osoba sa rizikom od tromboza.

Da li je prilikom suplementacije bolje koristiti folnu kiselinu ili njen aktivni oblik (L-metilfolat)?

Folna kiselina je široko dostupna, pristupačna i preporučljiva. Suplementi koji sadrže L-metilfolat, takođe imaju povoljne efekte kao i oni koji sadrže folnu kiselinu, a u nekim situacijama im se može dati i prednost. Konačnu odluku o izboru preparata i doze treba doneti na osnovu preporuke lekara ili farmaceuta.

Synergy® SYNFOLINE® – kapsule Metil -folat (kalcijum-L-5-metil-tetrahidrofolat) 400 mcg Jod (kalijum-jodid) 100 mcg

Vitamin B9 (folna kiselina) je hidrosolubilni vitamin B grupe. Prirodna forma vitamina su folati a njihovi najznačajniji izvori su jetra, meso, zeleno povrće, kvasac, leguminoze kao i neke vrste voća. Međutim, termički tretman može da razori i do 90% količine prisutne u hrani. Nedostatak folata se javlja najčešće zbog smanjene resorpcije iz hrane, kao posledica korišćenja određenih lekova ili tokom stanja povećane potrebe kao što je trudnoća. Folna kiselina je sintetički oblik vitamina koji se koristi u većini suplemenata.

Mnoge studije su pokazale da sintetički suplementi, u tom obliku, ne mogu odmah da se iskoriste već je potrebno da se uz pomoć enzima pretvore u aktivnu formu. Studije takodje pokazuju da svaka druga osoba u Srbiji zbog genetike nije u mogućnosti da u potpunosti iskoristi unetu folnu kiselinu upravo zbog nedostatka adekvatnog enzima (MTHFR-metilentetrahidrofolat reduktaza).

Zato se preporučuje dodatna suplementacija aktivnim oblikom folne kiseline, metil folatom koji se potpuno iskorišćava. Folna kiselina doprinosi:  normalnoj ćelijskoj deobi  normalnoj psihološkoj funkciji  normalnoj sintezi amino kiselina  normalnoj funkciji imunskog sistema  normalnom metabolizmu homocisteina  rastu tkiva majke tokom trudnoće  smanjenju zamora i iscrpljenosti  normalnom formiranju krvi Dodatnim unosom folne kiseline povećava se nivo folata kod majke.

Nizak nivo folata kod majke je faktor rizika za nastanak oštećenja neuralne cevi kod fetusa. Za pravilno formiranje,rast i razvoj embriona još u najranijoj fazi, potreban je unos dovoljne količine folne kiseline jer su zalihe ovog vitamina u organizmu male u odnosu na povećane potrebe. To je posebno važno u periodu kada žena i ne zna da je u drugom stanju. Jod je esencijalni element koji je neophodan za funkcionisanje štitne žlezde i sintezu tiroidnih hormona

 Jod doprinosi normalnoj sintezi tiroidnih hormona i normalnoj funkciji štitaste žlezde  Jod doprinosi normalnoj funkciji nervnog sistema  Jod doprinosi normalnoj kognitivnoj funkciji  Jod doprinosi održavanju normalnog energetskog metabolizma  Jod doprinosi održanju normalne kože Upotreba: Odrasli: Jednom dnevno popiti jednu (1) kapsulu Proizvod ne treba da uzimaju osobe preosetljive na neki od sastojaka proizvoda!

Proizvod nije namenjen mlađima od 6 godina Prekomerna upotreba može izazvati laksativni efekat Pakovanje: 30 kapsula

Uvoznik i distributer: Omni Medikal doo Autoput 13, blok 53, 11070 Novi Beograd www.omnimedikal.rs • Tel.: 060 50 50 318

FARMACIJA

Kozmetologija

Terapijski i kozmetički tretman opadanje kose Autor: SPEC. FARM. JELICA PAUNOVIĆ, SPECIJALISTA KOZMETOLOGIJE

Svi ljudi gube kosu svakog dana. Normal-

no opadanje kose uključuje gubitak 50 do 100 vlasi dnevno. Ukoliko se pojave „pečati bez kose“ ili dođe do velikog tanjenja vlasi, govori se o gubitku kose.

Uzroci ove pojave su razni. Srećom, najveći broj uzroka može biti zaustavljen ili tretiran. Kod žena nakon porođaja dolazi do pojačanog opadanja kose.

Stres takođe može biti uzročnik pojačanog gubitka kose, a poznato je da neke bolesti i medicinski tretmani mogu dovesti do pojačanog gubitka vlasi. Kod svih ovih stanja, dolazi do naglog opadanja kose. Međutim, jedan od najčešćih uzroka gubitka kose je nasleđe i u tom slučaju opadanje ide postepeno: najpre dolazi do postepenog tanjenja vlasi, opadanja na lokalizovanim poljima (u vidu pečata) i na kraju dolazi do trajnog

22

gubitka vlasi, tj. ćelavosti. Kod nekih pojedinaca može doći do ponovnog rasta kose bez bilo kakvih tretmana, dok neka stanja zahtevaju konsultaciju stručnjaka da bi došlo do ponovnog rasta kose.

UZROCI OPADANJA KOSE Pojačan gubitak kose može biti prvi znak nekih oboljenja. Hipotiroidizam, anemija, seboroični i atiopijski dermatitis kao i psorijaza mogu dovesti do opadanja kose. Radioterapija i hemoterapija najčešće dovode do gubitka kose ali je ovaj gubitak privremen. Nakon porođaja usled naglog pada nivoa estrogena, veliki broj porodilja se žali na pojačan gubitak kose. Međutim, u periodu od nekoliko meseci dolazi do normalizacije ovog procesa i rasta novih vlasi. Hor-

monske promene u menopauzi takođe mogu dovesti do prolaznog pojačanog gubitka kose. Kod muškaraca sa godinama opada nivo testosterona što može biti razlog pojačanom gubitku kose. Činjenica je da osobe starosti preko 50 godina ne mogu očekivati bujnost kose kao u mladosti.

Nepravilna i neizbalansirana ishrana mogu dovesti do gubitka kose. Nedovoljan unos gvožđa može dovesti do ovog problema. Upotreba i nekih lekova može otpočeti ili pojačati gubitak kose. Neki antihipertenzivi, zatim lekovi za terapiju artritisa, gihta i depresije mogu dovesti do gubitka kose. Prekomerna upotreba vitamina A u terapijske svrhe vodi pojačanom gubitku kose. Takođe, oralni kontraceptivi kao i upotreba anaboličkih steroida vode opadanju kose.

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

Međutim, ima podataka koji kažu da je to slučaj kod žena sa genetičkom predispozicijom za gubitak kose, do gubitka zapravo dolazi nakon prestanka upotrebe oralnih kontraceptiva.

Treba istaći da ovaj problem u podjednakoj meri pogađa i muškarce i žene. Međutim, postoji značajna razlika u razvoju ovog stanja kod polova. Kod muškaraca je izraženije da gube vlasi i postaju ćelavi dok je kod žena izraženije tanjenje kose a gubitak vlasi je u značajnoj meri manji nego kod muškaraca.

Kod žena se retko javlja ćelavost; zapravo to je proređena i vrlo tanka dlaka tj. kosa.

ŽIVOTNI CIKLUS KOSE Svaki folikul produkuje brojne dlake tokom svog života. Životni ciklus dlake prolazi kroz tri faze: 1. Anagen faza rasta, traje između tri i pet godina u toku kojih dlaka raste približno 1 cm mesečno. Trajanje anagene faze varira od osobe do osobe i određuje koliko će duga kosa rasti ako se ne šiša. Obično oko 85% vlasi kose je u ovoj fazi.

2. Katagen faza, traje oko dve nedelje. Predstavlja kraj faze rasta i pripremu za ulazak u fazu mirovanja. Do 2% kose je u ovoj fazi.

3. Telogen, faza mirovanja, traje oko tri meseca. Kosa ostaje u folikulu, ali ne raste. Na kraju ove faze dlaka se odvaja od folikula i biva izgurana novom dlakom. Oko 15% vlasi je u ovoj fazi.

Oko 50 do 100 dlaka svakog dana otpadne, uglavnom, neprimećeno. Pod uticajem različitih faktora ljudi ponekad prolaze kroz period dominantnije telogene faze i gube mnogo kose što uglavnom uzrokuje mnogo anksioznosti ali srećom ne dovodi do ćelavosti.

TERAPIJSKI TRETMAN GUBITKA KOSE Evropska asocijacija dermatologa izdala je vodič za terapijski tretman pojačanog gubitka vlasi kose i to pre svega androgene alopecije. U njemu su navedene smernice namenjene dermatolozima za pravilan tretman i postizanje visokog nivoa efikasnosti terapije kod pacijenata sa navedenim problemom. U naBB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

TERAPIJSKA PREPORUKA • Topikalna primena 1ml minoksidil rastvora 2%/ 5% dva puta dnevno da bi se sprečila progresija blagog do umerenog gubitka vlasi kod muškaraca starijih od 18 godina • Sugeriše se korišćenje 5% rastvora zbog veće efikasnosti u odnosu na 2% preparate • Odgovor na lečenje treba proceniti nakon 6 meseci. Ako je uspešno, lečenje treba nastaviti da bi se održala efikasnost. Pri samostalnoj upotrebi finasterida, kod nekih muškaraca efekti se mogu pojaviti tek posle 12 meseci • Kombinacija oralnog finasterida 1 mg jednom dnevno i lokalnog minoksidil rastvor 2 puta dnevno može se uzeti u obzir zbog veće efikasnosti ove kombinacije

stavku dat je pregled samo lekova koji su preporučeni za upotreba. Pored ovog tretmana, vodič daje smernice i o hirurškim i laserskim metodama.

Minoksidil Minoksidil se primenjuje na skalp u obliku rastvora. Zaustavlja tanjenje dlake i stimuliše rast kose. To je jedini lek za ponovni rast kose odobren i za muškarce i za žene. Upoređivanjem efikasnosti minoksidila kad se koristi lokalno i per os pokazano je da nema značajnije razlike u efikasnosti ali pri lokalnoj upotrebi nivo neželjenih efekata je značajno niži.

Minimalna efikasna koncentracija minoksidila je 2 % a onda se tek upotrebom 5% rastvora dobijaju rezultati koji su u značajnijoj meri bolji. Studija je pokazala da upotrebom minoksidil rastvora 5% dva puta dnevno u toku 2 godine mogu da dovedu do povećanja broja vlasi za 30%.

Istovremena upotreba minoksidila i oralnih kontraceptiva kod žena može pogoršati stanje. Najbolji efekti postižu se, očekivano, kod mlađih osoba koje pokazuju tek prve znake gubitka kose. Glavno neželjeno delovanje minoksidila je iritacija i alergijske reakcije na mestu primene. Najveći problem vezan za ovaj lek je što se efekat održava samo dok se lečenje primenjuje, retki su dugotrajni efekti.

Finasterid Finasterid dolazi u obliku tableta i usporava gubitak kose kod većine (oko 88%) muškaraca i stimuliše ponovni

rast (kod oko 66% muškaraca). Finasterid deluje kao inhibitor sinteze dihidrotestosterona (DHT) koji nastaje iz testosterona pod dejstvom enzima.

Kliničkom studijom je pokazano da upotreba 1mg dnevno per os pokazuje istu efikasnost kao i upotreba 5% minoksidila dva puta dnevno u toku 12 meseci. Međutim, kombinovana upotreba oba leka u toku 12 meseci dovodi do dupliranja broja vlasi. Važno je istaći da se podjednako dobri rezultati dobijaju bez obzira da li se koristi 2% ili 5% rastvor minoksidila.

Kortikosteroidi Ako je gubitak kose uzrokovan upalnim procesima u telu, dermatolog može injektirati kortikosteroid u kožu glave. Ovo može pomoći u zaustavljanju upale koja se dešava kada osoba ima alopecia areata.

Kod žena lekovi kao što su spironolakton, ciproteron acetat i cimetidin mogu blokirati delovanje dihidrotestosterona na skalp što može dovesti do usporavanja/ zaustavljanja gubitka kose. Svi su kontraindikovani u trudnoći i tokom dojenja. Ovi terapijski pristupi nisu još uvek zvanično odobreni za upotrebu kod gubitka kose.

Važno je napomenuti da svi lokalni i oralni tretmani uglavnom daju rezultate samo dok lečenje traje. Neki od njih mogu dati rezultate koji se mogu zadržati maksimalno do 4 godine ali onda se problem opet vraća.

Oralni suplementi Povećan unos određenih mikronutri-

23

FARMACIJA

Kozmetologija jenata bilo preko hrane bilo preko suplemenata može imati povoljan efekat na smanjenje gubitka kose i na rast novih vlasi. Pokazano je da povećan unos pre svega vitamina B grupe ima pozitivan efekat na rast kose kao i upotreba selena, joda i cinka. Neke studije su pokazale da povećan unos omega 3 i omega 6 masnih kiselina u toku 6 meseci povećava gustinu kose. Normalna gustina kose je 220 vlasi/cm2.

KOZMETIČKI TRETMAN GUBITKA KOSE Kozmetički proizvodi namenjeni za negu kose sklone opadanju mogu se koristiti samostalno ili kao dopuna terapijskim tretmanima. Kada se govori o ovoj grupi kozmetičkih proizvoda, najkorišćeniji proizvodi su šamponi.

Kod šampona protiv opadanja kose značajnije je znati šta je to što nije u njima nego šta jeste. Treba izbegavajte šampone sa sastojcima koji su dodati radi kondicioniranja što znači da treba izbegavati šampone tipa 2u1. Svi silikoni, sredstva za kondicioniranje ili sredstva za povećanje sjaja preparata ostavljaju na kosi i koži glave film koji zatvara folikul dlake i otežava njen rast. Treba znati da veliki broj formulacija na kojima je naznačeno da ne sadrže sulfate (“sulphate free”) u stvari sadrže ove sastojke radi postizanja boljih karakteristika preparata. Pored šampona, na tržištu su dostupni losioni, tonici i serumi čija je namena da se utrljaju na kožu glave i koren kose nakon pranja i na njoj ostanu do sledećeg pranja.

Treba imati na umu i da takozvane frizerske navike mogu uticati na opadanje kose. Česti tretmani farbanja kose posebno bojama koje sadrže izbeljivače dlake, zatim tretmani ispravljanja kose kao i često feniranje i upotreba presa za kosu u značajnoj meri menjaju kvalitet dlake. Ona postaje krta, lomljiva a na kraju i sklona bržem opadanju. Takođe, često češljanje i četkanje kose mogu pogoršati stanje.

Bujna i sjajna kosa oduvek je bila odraz zdravlja a ujedno i simbol slobode, snage i moći. Lepa i negovana kosa predstavlja krunu lepote svake žene i

ukras svakog muškarca.

24

NEKI OD ZAJEDNIČKIH SASTOJAKA PREPARATA PROTIV OPADANJA KOSE SU: Biotin - vitamin B grupe, prirodno prisutan u našem telu. Često se naziva i vitamin H. Redukuje opadanje kose i kod muškaraca i kod žena. Važan je ne samo zato što podstiče rast kose, već zato što i pomaže da ćelije folikula dlake pravilno rade. Biotin je jedan od najboljih hranljivih sastojaka koji sprečavaju lomljenje kose a to znači snažniju kosu. A jača kosa znači i dužu kosu.

Niacin - vitamin B grupe (vitamin B3) je važan za rast kose. Održava i podstiče protok krvi, deluje kao antioksidans, a nauka pokazuje da to pomaže kosi neizmerno.

Vitamin B6 - odgovoran u organizmu za hormonski balans; shodno tome se dodaje u preparate protiv opadanja kose da bi doveo sve u ravnotežu Amino kiseline - nemaju puno uticaja na samo opadanje kose, ali imaju efekta pri ponovnom rastu kose. Proteini čine 90% dlake. Studije su pokazale da topikalna primena amino kiselina može povećati njihovu količinu u srži dlake.

Kao najvažnije amino kiseline ističu se cistein i histidin.

Ekstrakt Sabal palme (lat. Serenoa Repens)- inhibira konverziju testosterona u DHT i na taj način povećav nivo testosterona. Samim tim utiče i na opadanje kose, odnosno gubitak kose se zaustavlja i/ili usporava. Dosadašnja istraživanja vezana za delotvornost Sabal palme u tretiranju opadanja kose dala su obećavajuće rezultate.

Sastojci za spoljašnju primenu u tretmanu opadanja kose: Ulje ruzmarina- pokazalo se podjednako efikasnim u tretmanu opadanja kose kao minoksidil ali sa manje neželjenih efekata, pre svega svraba.

Ulje nane - eksperimentalni podaci ukazuju na to da 3% rastvor ulja nane olakšava rast dlake tako što čuva vaskularizaciju dermalne papile, što može doprineti indukciji rane anagene faze. Osim toga, nana efikasno stimuliše rast kose putem nekoliko mehanizama i stoga se može koristiti kao terapeutski ili preventivni alternativni lek za gubitak kose kod ljudi.

Ulje lavande - može ubrzati rast kose. Takođe ima antimikrobna i antibakterijska svojstva, što može poboljšati zdravlje kože glave.

Ulje čajnog drveta - jedna studija pokazala je da dolazi do 60% boljih rezultata u tretmanu gubitka kose ukoliko se koristi kombinacija minoksidila i ulja čajnog drveta nego samog minoksidila.

Kofein - prodire duboko u koren kose i podstiče njen rast.

Inhibira delovanje dihidrotestosterona na folikul. Takođe, produžava trajanje faze rasta kose.

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

NOVO U APOTEKAMA

Br.1

u Francuskoj

ZA KOSU I NOKTE

ZA JAČANJE KOSE I NOKTIJU

FORCAPIL® FORTIFIANT

FORCAPIL® ANTI-CHUTE

VPC: 1.012,82 rsd

VPC: 1.282,05 rsd

MPC: 1.580,00 rsd

MPC: 2.000,00 rsd

Dodatak ishrani sa L-cistinom, L-metioninom, pantotenskom kiselinom, vitaminima B6 i D3, folnom kiselinom, biotinom i cinkom.

Dodatak ishrani za kosu i nokte sa aminokiselinama, ekstraktom gospinog vlaska i prahom preslice, vitaminima grupe B i D, tercinom i bakrom.

Poboljšava snagu kose i noktiju, vraća vitalnost, jačinu i sjaj!

Namenjen je krhkoj i tankoj kosi sklonoj opadanju. Podržava rast i sprečava gubitak kose, zahvaljujući pažljivo odabranim sastojcima.

60 kapsula

ZA KRHKU I OŠTEĆENU KOSU

FORCAPIL®ANTI-CHUTE SPRAY

VPC: 705,13 rsd

VPC: 2.294,87 rsd

MPC: 1.100,00 rsd

Sadrži hidrolizovani keratin, 98% identičan keratinu iz naše kose.

Takođe sadrži provitamin B5 (pantenol), značajan sastojak koenzima A koji ima ključnu ulogu u mehanizmu obnove ćelija i tkiva.

30 tableta

SPREJ PROTIV OPADANJA KOSE

FORCAPIL® SHAMPOOING FORTIFIANT Učvršćujući šampon za snagu, vitalnost i zaštitu kose.

200 ml

ZA KOSU SKLONU OPADANJU

MPC: 3.580,00 rsd

Njegova formula je visoko koncentrisana aktivnim sastojcima, kombinuje 5 biljnih ekstrakta (bambus, kopriva, proso, ginko, preslica), aminokiseline, vitamin B5, B6, biotin, cink i hijaluronsku kiselinu.

Usporava gubitak kose, stimuliše rast, vraća snagu i vitalnost. Ne masti kosu.

125 ml

KLINIČKI DOKAZANO DELOVANJE U Laboratoriji Arkopharma razvili smo najsavršeniju formulu za lepu kosu i nokte - Forcapil®, koja sadrži sastojke koji se međusobno dopunjuju i grade kosu i nokte iznutra, što daje najbolje rezultate. Njihovu efikasnost potvrđuje klinička studija.

Preporučuje se uzimanje najmanje 3 do 6 meseci kako bi se omogućio optimalan efekat proizvoda, koji je u skladu sa prirodnim ciklusom rasta kose.

DOSTUPNO NA VEGA VELEDROGERIJI

Kontakt: 063 7300 600, info@sabex-international.com, www.sabex.international

fr.arkopharma.com

Jubilej Prospana - 20 godina u Srbiji

Izuzetna priča o roditeljskoj ljubavi

Patentirao najpoznatiji biljni lek protiv kašlja da bi spasao bolesnu ćerku

D

a li ste nekada čuli za neverovatnu priču koja se krije iza nastanka Prospan® sirupa, biljnog leka broj 1 protiv kašlja u svetu? Bilo je to četrdesetih godina prošlog veka, a sudbina jedne devojčice, promenila je ceo svet…

Za oca devojčice Glorije, koja je bolovala od pertusisa, prepreke nisu postojale. Učinio je sve kako bi je izlečio, u trenutku kada je delovalo

26

Dr Karl Engelhard

da leka nema. U potrazi za izlečenjem, dane je provodio istražujući i konsultujući se sa relevantnim zdravstvenim stručnjacima. Tragajući, posebnu pažnju mu je privukao podatak da su posude, napravljene od bršljana iz kojih su pila deca iz jedne francuske pokrajine, činile decu otpornijom na kašalj.

Dani su prolazili, a Glorijino stanje se pogoršavalo. Zabrinuti otac

se usmerio na istraživanje lekovitosti bršljana i pokušaje da napravi efikasan ekstrakt protiv kašlja. Njegov požrtvovani trud rezultirao je uspehom – specijalnom formulacijom ekstrakta bršljana koja je olakšala stanje malom pacijentu.

Tako je, zahvaljujući dr Karlu Engelhardu, nasledniku osnivača kompanije Engelhard, započela istorija Prospana duga čak 70 godina.

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

Jubilej Prospana

20 godina u Srbiji

N

astao iz ljubavi, Prospan® danas predstavlja kompleksan spoj nauke, tehnologije i fitoterapije, a na tržištu Srbije ove godine obeležava 20 godina postojanja.

Mirna Radošević, savetnica za razvoj i inovacije Salveo CEE Grupe Ivan Dobrinčić, CEO Salveo CEE grupe

Jelena Goločorbin Stojadinović direktorka regije Salveo CEE Grupa East

Farmaceutska kompanija Salveo, zastupnik ovog nemačkog brenda, obeležila je 20. rođendan Prospana® u Domu sindikata, 15. decembra 2022. godine u društvu 1.400 dugogodišnjih saradnika iz sveta medicine i farmacije. „Za ovih 20 godina mnogim mališanima je Prospan pomogao da pobede kašalj snagom prirode. Roditelji ne treba da zaborave da dok oni brinu o mnogim stvarima kada su deca prehlađena – deca vide samo posvećene roditelje i osećaju ljubav, nežnost i toplinu doma. Zato, uz Prospan® pamtimo ljubav, a ne kašalj“ ističe Ivana Vasiljević, regionalna marketing menadžerka Salvea, već 11 godina odgovorna za Prospan brend na tržištima Srbije i Crne Gore.

Dok je pesma dečijeg hora podsećala na najlepše trenutke odrastanja, simfonijski orkestar „Virtuozi“ pod dirigentskom palicom maestra Bojana Suđića, učinio je ovo decembarsko veče nezaboravnim. „Velika je simbolika u simfonijskom orkestru večeras, jer osim što simbolizuje klasiku, neprolaznost i kvalitet, podseća i na sinhronizovanost zdravstvenih radnika, lekara, farmaceuta, farmaceutskih tehničara, ali i svih ostalih, koji na bilo koji način daju svoj doprinos i koji rade u istom cilju – u cilju zdravlja.“ rekla je Jelena Goločorbin Stojadinović, direktorka regije Salveo EAST.

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

Ivana Vasiljević regionalna marketing menadžerka Salvea

Sofija Petrović i simfonijski orkestar „Virtuozi“ pod dirigentskom palicom maestra Bojana Suđića

27

Pr edstavljamo

Bioderma Sensibio H2O u misiji za čistu, zdravu i otpornu kožu

Nega kože počinje čišćenjem

K

upujući kozmetiku u apoteci, traži se dragocen savet farmaceuta: najčešće izbor prave nege za problematičnu kožu ili najbolja antiejdž kombinacija sa retinoidima. Vreme je da proširimo svest o pravilnom čišćenju kože kao važnom, prvom koraku nege. Naročito kada je reč o osetljivoj koži.

Za mnoga stanja kože, dermokozmetika je produženi deo medicinske terapije. A danas znamo i da je čišćenje kože mnogo više od skidanja šminke, da je prvi, važan deo nege koji mora biti dovoljno blag da ne ošteti kožnu barijeru, a dovoljno efikasan da ukloni čestice zagađenja koje dugoročno štete koži.

Ostaci nečistoće nepovoljno deluju na kožu, iscrpljuju njene odbrambene mehanizme, izazivaju oksidativni stres, slabe barijeru kože usled čega ona postaje dehidrirana. Posledice neadekvatnog čišćenja mogu biti preosetljivost ili hronična inflamacija.

Preosetljivost kože danas je prepoznata kao važan problem i pogađa sve veći broj osoba. Od fiziološke osetljivosti prolaznog karaktera, ovo stanje može postati i hronično, trajnog karaktera, poput kuperoze ili rozacee. Preostljivost je tipična i za kožu sa aknama, ekcemom ili seboroičnim dermatitisom, ali i za period nakon primene retinoida, dermatoloških ili estetskih tretmana (hemijskih pilinzi, laseri, frakcioni tretmani...).

Francuski dermokozmetički lider Bioderma je, kreirajući svoju, u svetu prvu i do danas vodeću micelarnu vodu Sensibio H2O, mislila na sve tipove kože i probleme osetljivosti različitih uzroka, pa je prva opcija za jednostavno, brzo i pouzdano čišćenje koje možemo da preporučimo.

BIODERMA SENSIBIO H2O – REVOLUCIJA U ČIŠĆENJU OSETLJIVE KOŽE Francuska laboratorija Bioderma je 1995. otkrila da se pri određenim koncentracijama sufaktanti skupljaju u sfere, formirajući tako micele. Hidrofilna strana surfuktanta okrenuta je ka rastvoru u kom se nalazi, a lipofilna ka unutrašnjosti sfere. Na pamučnom tupferu natopljenom micelarnim rastvorom micela se otvara: hidrofilna strana se vezuje za pamuk

dok je lipofilna okrenuta spolja i u dodiru sa kožom prikuplja lipide (šminku, višak sebuma, ostatke zagađenja). Nečistoće ostaju vezane za tupfer.

Tako je rođena prva micelarna voda, Sensibio H2O, koju danas dermatolozi preporučuju za svakodnevno čišćenje osetljive kože bez ispiranja.

Bioderma je odabrala ester glicerola kao aktivnu supstancu u svojoj micelarnoj vodi zbog strukturnih sličnosti sa fosfolipidima ćelijske membrane kože. Ovo mimetičko svojstvo i činjenica da su estri glicerola nejonski, nenaelektrisani pa ne reagjuju sa proteinima kože, obezbeđuju visoku toleranciju.

Nakon ogromne popularnosti Bioderma prve micelarne vode, na tržištu se pojavilo mnogo micelarnih voda, ali Sensibio H2O je i dalje, prepoznata kao jedinstvena po spoju visoke efikasnosti i bez iritacija. Evo kako je to postigla: • Sensibio H2O ima pH vrednost 5.5, čime poštuje biološku ravnotežu kože, a jedinstvena micelarna tehnologija inspirisana je strukturom lipida u koži i čuva njen površinski ekosistem.

• Bioderma koristi vodu farmaceutskog kvaliteta kakva se koristi za injekcije, čime otklanja rizik da se u njoj nađu bakterije ili mikrozagađivači.

• Formula bazirana na minimumu aktivnih supstanci dodatno smanjuje mogućnost iritacije.

• Obogaćena prirodnim šećerima koji umiruju i deluju antiinflamatorno, Sensibio H2O uz temeljno i nežno čišćenje bez ispiranja postaje i odličan prvi korak nege za osetljivu kožu.

• SENSIBIO H2O dokazano otklanja 99% šminke, 98% finih čestica zagađenja i 78% teških metala bez grubosti prema koži izazvane trljanjem i sapunima.

• Nema iritanasa: 0% parabena, alkohola, mirisa, sapuna i alergena.

• Dokazano visoka tolerancija na osetljivoj koži lica i koži zone oka. Neželjena dejstva prilikom upotrebe javljaju se u jedan od milion slučajeva.

Sve ovo preporučuje Bioderma Sensibio H2O kao prvi izbor za čišćenje svih tipova kože, uključujući i netolerantnu kožu kao i kožu sklonu ekcemu, rozacei i seboroičnom dermatitis.

FARMACIJA

Savetovanje pacijenata

Hipertenzija – kako farmaceut može pomoći Autor: SPEC. FARM. MILICA ĐUKANOVIĆ, SPECIJALISTA FARMACEUTSKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Hipertenzija predstavlja najmasovniju

nezaraznu bolest savremenog čovečanstva. Globalno gledano, više od 1 milijarde ljudi ima hipertenziju. Starenjem se usvaja i sedentarni način života, zbog čega će se svetska prevalenca hipertenzije sigurno povećavati.

Veza između krvnog pritiska, renalnih i kradiovaskularnih događaja je kontinuirana, čineći razliku između normotenzije i hipertenzije, na osnovu graničnih vrednosti krvnog pritiska, donekle proizvoljnom. Međutim, iz praktičnih razloga koriste se granične vrednosti krvnog pritiska radi lakšeg postavljanja dijagnoze i donošenja odluka u vezi sa terapijom. Hipertenzijom se sma-

30

tra vrednost pritiska ≥ 140/90mmHg. No bez obzira na to,ona se definiše, kao vrednost krvnog pritiska pri kojoj korist od terapije (nefarmakološke mere ili lekovi) nedvosmisleno nadmašuje rizik od njene primene.

Hipertenzija je nezavisni faktor kardio-vaskularnog rizika. Faktore koji utiču na razvoj hipertenzije možemo da podelimo na one na koje se ne možemo i one na koje možemo da utičemo.

Faktori na koje se ne može uticati: • Pol (muškarci ˃ žene) • Starost • Dijabetes • Puls (preko 80 otkucaja u minutu)

• Porodična istorija rane kardiovaskularne bolesti (muškarci stariji od 55 godina i žene starije od 65 godina) • Porodična istorija ranog početka hipertenzije • Rana menopauza • Psihosocijalni i socioekonomski faktori Faktori na koje se može uticati: • Sedentarni način života • Prekomerna težina ili gojaznost • Pušenje • Ukupni holesterol i HDL • Mokraćna kiselina Farmaceuti su danas u mogućnosti da pomoću SCORE tablica provere sa svojim pacijentima KV rizik koji je pokaBB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

KLASIFIKACIJA KRVNOG PRITISKA I HIPERTENZIJE

Kategorija

Sistolni KP (mmmHg)

Optimalan

<120

i

<80

Normalan

120-129

i/ili

80-84

Visoki normalan

130-139

i/ili

85-89

Hipertenzija 1. stepena

140-159

i/ili

90-99

Hipertenzija 2. stepena

160-179

i/ili

100-109

Hipertenzija 3. stepena

≥180

i/ili

≥110

Izolovana sistolna hipertenzija

≥140

i

<90

zatelj verovatnoće za neki kardiovaskularni događaj u narednih 10 godina.

To je samo jedna od mnogobrojnih aktivnosti kojima se farmaceuti bave u apoteci, a vezana je za hipertenziju. U nastavku teksta biće prikazano na koji način farmaceut može da doprinese boljem ishodu lečenja pacijenta sa arterijskom hipertenzijom.

SAVETOVANJE O PRAVILNOM MERENJU KP U KUĆNIM USLOVIMA Pacijenti treba udobno da sede u mirnom okruženju 5 minuta pre početka merenja KP. Treba da urade 3 merenja, u razmaku od 1-2 minuta, i dodatno merenja samo ako se prva dva očitavanja razlikuju > 10 mmHg. Potrebno je da zabeleže prosek poslednja dva očitavanja KP. Dodatna merenja treba da urade pacijenti sa nestabilnim vrednostima KP zbog aritmija, kao što je slučaj kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom, kod kojih bi trebalo koristiti ručne metode jer većina automatizovanih uređaja nije validirana za merenje KP kod ovih pacijenata. Većina pacijenata koristi standardnu manžetnu (12–13 cm široka i 35 cm duga), ali na raspolaganju su veće i manje manžetne za veće (obim ruku> 32 cm) i za tanje ruke. Manžetna treba da bude postavljena u visini srca, a podlaktica naslonjena na ravnu površinu. Ukoliko pacijent meri pritisak prvi put dobro je da ga izmeri na obe ruke, kako bi se otkrili moguće razlike između ruku.

Treba koristiti ruku sa većom vrednošću kao referentnu.

Kada je u pitanju merenje KP u kućBB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

Diajstolni KP (mmHg)

nim uslovima, treba objasniti pacijentu da je izuzetno važno da vodi dnevnik KP, kako bi prilikom posete lekaru, ali i farmaceutu, mogla da se proceni uspešnost terapije. Takozvani kućni krvni pritisak predstavlja prosečnu vrednost izmerenih rezultata, tokom najmanje 3, a poželjno je 6 do 7 uzastopnih dana merenja ujutru i uveče.

Dnevnik KP je tajno oružje svakog farmaceuta, kojim se uspostavlja odnos poverenja sa pacijentom. Tako mu pokazujete da ste zajedno u tom problemu, ali da rešenje postoji, zato je dnevnik KP „must have“ za svaku apoteku.

NOVOOTKRIVENI PACIJENT Hipertenzija je pretežno asimptomatsko stanje koje se najbolje otkriva strukturiranim programima skrininga. Ovde je uloga farmaceuta jako važna. Gotovo da nema farmaceuta koji je makar jednom bio svedok novootkrivenoj hipertenziji. Naravno, treba znati kada se zasigurno može reći da je u pitanju hipertenzija, kada pacijenta uputiti lekaru, a kada je to bila samo prolazna oluja zbog neke stresne situacije kroz koju osoba prolazi. Bilo kako bilo, zadatak farmaceuta je da pomogne i usmeri pacijenta.

Kada je u pitanju skrining, dobro je savetovati da osobe sa optimalnim vrednostima KP izmere pritisak makar jednom u pet godina, onima sa normalnim vrednostima jednom u 3 godine, a onima sa visoko normalnim vrednostima savetuje se godišnja kontrola. Naravno u sva tri slučaja, kontrola pritiska se može raditi i češće. Svaka vrednost KP

≥140/90mmHg izmerena pacijentu koji kaže da do sada nije imao problema sa pritiskom, je razlog da pacijenta uputite lekaru radi detaljnijeg pregleda i potencijalnog postavljanja dijagnoze. Poželjno je da pacijent prilikom odlaska kod lekara ima uz sebe svoj dnevnik KP.

PACIJENT SA ANTIHIPERTENZIVNOM TERAPIJOM Kada su u pitanju pacijenti koji već imaju terapiju, na farmaceutu je da pruži informacije, pre svega o efikasnosti i bezbednosti propisane terapije. To je važno jer su problemi koji se mogu javiti najčešće vezani za ova dva pitanja.

Farmaceut je tu da uoči terapijski problem, bilo da je u pitanju lek-lek ili lekhrana interakcija, dupliranje terapije, što se u praksi često sreće kada pacijenti menjaju terapiju, ili pak upozore na neželjeno dejstvo leka kojem pacijent možda neće dati značaj, a utiču upravo na efikasnost i/ili bezbednost njegove terapije. Veoma je važno dati savet o nefarmakološkim merama. Pacijentu je neophodno pružiti i informacije o načinu upotrebe i načinu čuvanja leka. Na kraju, ništa niste uradili ukoliko ne proverite da li je pacijent razumeo sve informacije i ukoliko ne pratite ishod.

Poseban problem sa kojim se možete suočiti je problem adherence. Ona predstavlja sposobnost pacijenta da sledi instrukcije koje je dobio od lekara i farmaceuta. Zato je važno skrenuti mu pažnju na to šta su rizici hipertenzije i prednosti lečenja, ohrabriti ga da uzima terapiju kojom će postići i održavati ci-

31

FARMACIJA

Savetovanje pacijenata

ljane vrednosti KP uz male promene u načinu života. Nekada saradnja zna da bude teška, ali je rezultat ovakvog pristupa uvek pozitivan.

CILJANE VREDNOSTI KP Kada se koriste antihipertenzivni lekovi, prvi cilj treba da bude sniženje KP na <130/80 mmHg kod većine pacijenata (prema poslednjim preporukama Evropskog udruženja kardiologa i Evropskog udruženja za hipertenziju iz 2018. godine), i to je ono što je zajedničko farmaceutu i pacijentu. Pod uslovom da se lečenje dobro podnosi, ove vrednosti treba dovesti i do nižih, jer su brojne studije pokazale benefit na smanjenje kardiovaskularnog rizika sa manjim ciljanim vrednostima KP. Kod starijih pacijenata (60-80 godina) se toleriše da sistolni KP bude između 140 i 150 mmHg, a za starije od 80 godina takođe se može tolerisati sistolni krvni pritisak 140150 mm Hg , ili viši kod pacijenata u lošem fizičkom i mentalnom stanju. Treba biti oprezan kada su stariji pacijenti u pitanju, jer niske vrednosti KP nose veći rizik od neželjenih događaja (pad, povreda). Kada su u pitanju pacijenti koji imaju pridruženi dijabetes, ciljane vrednosti koje su se pokazale kao benefit za obe bolesti su <140/85mmHg.

32

NEFARMAKOLOŠKE MERE Bilo da je u pitanju novootkriveni pacijent ili pacijent sa antihipertenzivnom terapijom, na farmaceutu je da pruži informacije o nefarmakološkim merama koje i te kako mogu uticati na dostizanje ciljanih vrednosti KP. Zdrav način života može sprečiti ili odložiti nastanak hipertenzije i može smanjiti kardiovakularni rizik. Takođe može povećati efekte antihipertenzivne terapije.

Glavni saveti koje treba pružiti pacijentu su: ograničenje unosa soli, umereno konzumiranje alkohola, unos povrća i voća, smanjenje telesne težine, održavanje idealne telesne težine i redovna fizička aktivnost prilagođena starosnom dobu i zdravstvenom stanju. Pored toga, odvikavanje od pušenja je nešto, što farmaceut, ne samo da treba da savetuje, već može biti direktna pomoć i saveznik u procesu odvikavanja. Prestanak pušenja blagotvoran je ne samo na KP nego i na ukupni KV rizik.

SAMOLEČENJE KOD PACIJENATA SA HIPERTENZIJOM Treba obratiti pažnju i na situacije kada hipertoničar u apoteku dolazi sa problemom koji nije vezan za njegovu terapiju, tačnije kada je u pitanju samomedikacija. Da bi ona bila opravdana,

neophodno je uzeti detaljnu farmaceutsku anamnezu koja podrazumeva da ustanovite ko ima problem, koji su simptomi i koliko dugo oni traju, da li je nešto već upotrebljavano za problem i koje lekove pacijent koristi, a da nisu za problem. Kada imate sve informacije i sigurni ste da nema alarmantnih simptoma zbog kojeg bi pacijenta trebalo uputiti lekaru, preporuku je potrebno uskladiti sa njegovom terapijom i osigurati efikasnost i bezbednost samomedikacije.

Praćenje ishoda kod pacijenata koji imaju neko hronično oboljenje je još važnije nego kod pacijenata bez komorbiditeta.

Hipertenzija ostaje vitalni faktor na koji se može uticati u prevenciji kardiovaskularnih bolesti. Pitate se kako, kada mnogi pacijenti ne postižu svoje terapijske ciljeve iz brojnih razloga? Odgovor je u tome što farmaceuti još uvek nisu priznati na nacionalnom nivou kao pružaoci zdravstvene zaštite, a njihov doprinos može da bude veliki, ali je potrebno vreme da se on vidi. Jedno je sigurno, oni mogu i treba da budu deo tima koji se brine o pacijentima sa hipertenzijom, s' obzirom na to da su odgovorni za upravljanje lekovima, edukaciju o stanju bolesti i savetovanje

pacijenata.

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

MEDICINA

Ginekologija

Šta su endometrioza i čokoladne ciste?

Autor: DRAGOSLAV ŠEKULARAC specijalizant ginekologija i akušerstva, DokTok lekar

Ukoliko vam je potrebna konsultacija sa stručnjakom, preuzmite DokTok aplikaciju na Google/ App Store-u i zakažite svoj termin.

34

ŠTA JE ENDOMETRIOZA? Endometrioza predstavlja benignu bolest kod žena, koja se ogleda u tome da se manji delovi endometrijuma, odnosno unutrašnjeg tkiva materice, mogu pronaći izvan materice, gde im inače nije mesto. Najčešća lokalizacija endometrijuma izvan materice može biti na jajniku, debelom crevu, Duglasovom prostoru, urinarnom sistemu, jajovodu, crevima, ali i na udaljenim organima poput pluća, a izuzetno retko i na oku.

Simptomi sa kojima se pacijentkinje javljaju, a koji mogu ukazivati na endometriozu su: • bolne menstruacije (dismenoreja), • bolni seksualni odnosi (dispareunija), • obilno menstrualno krvarenje (menoragija), • bol u maloj karlici koji može biti hroničan, te da se javlja pre i posle ciklusa • i naposletku sterilitet.

Od ostalih simptoma može se javiti: umor, bolno pražnjenje creva tokom ciklusa, kao i dijareja ili zatvor tokom ciklusa. U nekim slučajevima, endometriza ne daje simptome.

Endometrioza je karakteristična za reproduktivni period života žene. Učestalost u generalnoj populaciji žena je ispod 10%, dok se kod žena koje imaju problema sa sterilitetom može javiti u oko 20%.

Iako o nastanku endometrioze postoji mnoštvo teorija, još uvek nije u potpunosti razjašnjen uzrok i mehanizam nastanka. Endometrioza obično prestaje sa nastankom menopauze. U osnovi je benigno oboljenje, u veoma retkim slučajevima može dati maligne promene.

ŠTA SU "ČOKOLADNE" CISTE? "Čokoladne" ciste jajnika, odnosno endometriodna cista jajnika, predstavlja jednu od nekoliko vrsta cisti koje se mogu pronaći na jajniku. Iako sam naziv dodatkom prideva ''čokoladne'' na prvi pogled ne deluje strašno, kada je dijagnostikovan, ovom problemu se mora pristupiti sa posebnom pažnjom.

Kada tokom menstrualnog krvarenja nivo hormona padne, u žarištima endometrioze dolazi do imitacije menstruacije. Endometriotične ćelije se odlubljuju sa svoje površine i time izazivaju manje ili veće krvarenje. Kako ta krv nema mogućnost oticanja, dolazi do stvaranja cista, lokalnog zapaljenja, ali i do nastanka priraslica, neprohodnosti jajovoda i dodatnih ginekoloških tegoba.

Kod određenog broja žena lokalna žarišta se progresivno uvećavaju, a komplikuju se pojavom priraslica i cisti ispunjenih gustim sadržajem. Sam naziv ”čokoladne” ciste dolazi od boje sadržaja, koja je tamne do crne boje.

Simptomi „čokoladnih" cista jajnika najčešće su: • bolna menstruacija, • bol u maloj karlici, BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

U slučaju kliničke potvrde postojanja „čokoladnih cisti“ neophodno je da sa svojim izabranim ginekologom razmotriti opcije lečenja. Nakon izvršene laparaskopije, šanse za ostajanje u drugom stanju se svakako povećavaju. Vaš lekar će preporučiti i dodatnu terapiju u vidu medikamenata, ako za to postoje opravdani razlozi. Neophodno je pratiti pacijentkinju u periodu nakon laparaskopije pošto postoji mogućnost da ciste ponovo nastanu, te ispitati ostale uzroke nemogućnosti začetka (klinička obrada pacijentkinje i njenog partnera u sklopu steriliteta).

LEČENJE Lečenje u potpunosti zavisi od više faktora. Pre svega od: uzrasta pacijentkinje, zdravstvenog stanja, lokalizacije, kao i postojanja steriliteta.

Lečenje se može vršiti hiruški, lekovima, kao i kombinovano. Cilj lečenja endometrioze i ''čokoladnih cisti'' jeste očuvanje reproduktivnog sistema žene, otklanjanje simptoma ili bar njihovo ublažavanje koliko je to moguće i otklanjanje uzroka steriliteta.

KAKAV UČINAK „ČOKOLADNE“ CISTE IMAJU NA PLODNOST?

• bolni odnosi, • bolno pražnjenje creva i bešike, • kao i sterilitet.

Opisani su i slučajevi kada dolazi i do pojava autoimunih bolesti kao što su: sistemski eritemski lupus, Hašimoto tireoiditis.

KADA IPAK TREBA BRINUTI O OVIM CISTAMA I KOJE SU METODE LEČENJE? Kod sumnje na postojanje „čokoladnih cista“ neophodno je uraditi nekoliko dijagnostičkih procedura i testova koji poBB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

tvrđuju postojanje ovih cista. Pored ranije opisanih simptoma koji se mogu javiti, neophodno je načiniti ultrazvučni pregled.

Prema indikacijama se može uraditi CT (kompjuterizovana tomografija) i MRI (magnetna rezonantna tomografija).

Najznačajnija tehnika u postavljanju dijagnoze je primena laparaskopije, direktnim pogledom na cistu, te uzimanje uzoraka za biopsiju i patohistološku analizu, čime se postavlja definitivna dijagnoza.

Postojanje endometrioze može uticati na više načina na reproduktivnu funkciju žene. Endometrioza i „čokoladne“ ciste mogu prouzrokovati nastanak priraslica koje „guraju“ ostale organe i tkiva, čime dolazi do anatomskih promena na reproduktivnim organima žene. Time se delimično umanjuju aktivnost reproduktivnih organa. Takve promene mogu dovesti do mehaničkih prepreka za ostvarivanje trudnoće.

SAVETI I PREPORUKE Prilikom pojave prvih znakova i simptoma, koji se mogu javiti i u adolescentom periodu života, potražite savet i pregled stručnog ginekologa. Pravovremena dijagnostika ovog problema može, uz konzervativnu i hiruršku terapiju, sačuvati reproduktivni sistem žene, prevenirati razne neugodnosti, te dovesti do toga da se žena svakodnevno oseća zado voljno u svom telu.

35

MEDICINA

Pedijatrija

Šta je to Aspergerov sindrom?

Autor: STEFAN NIKOLIĆ pedijatar, DokTok lekar

Aspergerov sindrom, prema staroj klasifikaciji mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja je smatran kao zasebna dijagnoza. Od 2013. godine, prema klasifikaciji Američke asocijacije psihijatara (DSM-V), Aspergerov sindrom je sa ostalim pervazivnim razvojnim poremećajima (dečji autizam, atipičan autizam, Rettov sindrom…) svrstan u jednu kategoriju – poremećaji autističnog spektra, te se ne koristi više kao samostalna dijagnoza, već se upotrebljava termin visokofunkcionalni autizam.

Međutim termin Asperger (ili Aspergerov sindrom) je i dalje u čestoj upotrebi. Aspergerovom sindromu i ostalim po-

36

remećajima iz grupe pervazivnih razvojnih poremećaja je zajedničko da su prisutna kvalitativna oštećenja recipročnih socijalnih interakcija i obrazaca komunikacije. Razvoj je izmenjen od najranijeg detinjstva, a repertoar aktivnosti i interesovanja je stereotipan i oskudan.

Teško ih je razlikovati, jer je njihova inteligencija potpuno očuvana, međutim oni imaju problem sa socijalnim veštinama i skloni su opsesivnom fokusu na jednu temu ili da iznova i iznova ponavljaju ista ponašanja i radnje.

KARAKTERISTIKE ASPERGEROVOG SINDROMA Kod Aspergerovog sindroma govor se razvija na vreme, bez kašnjenja, ali ima neobičan sadržaj. Može nam se čiBB-INFORMATOR / NOVEMBAR 2022 / 330

niti da imaju monoton, ,,robotizovan“ glas. Uglavnom bukvalno shvataju govor, ne razumeju ironiju, sarkazam niti šale. Inteligencija je očuvana, pa čak mogu da budu i nadprosečno inteligentni.

Mogu biti i izrazito talentovani za neke stvari (savant sposobnosti). Deca sa Aspergerovim sindromom mogu imati izuzetnu memoriju i biti talentovani za umetnost (slikarstvo, muziku, književnost).

Facijalna gestikulacija je nerazvijena, tako da oni veoma malo pokazuju izraze lica – osim ljutnje i žalosti. Kao i kod autizma, socijalne interakcije su siromašne i bez empatije. Oni nisu u mogućnosti da prepoznaju tuđe namere i osećanja, jer jednostavno nemaju predstavu o tome da drugi oko njih imaju emocije i želje. Ukoliko razumeju da drugi ljudi imaju osećanja, potrebe i želje, imaju poteškoće da ih prepoznaju. Često uživaju u repetitivnim radnjama i ritualima.

Vole da imaju tačan dnevni raspored aktivnosti, koji ako se promeni, može da izazove burne reakcije kod njih. Ne vole nove situacije, nepredviđene okolnosti. Mogu da imaju nekoordinisane motorne pokrete, pa ih često doživljavamo kao nespretne. Prisutne su stereotipije.

Njihova interesovanja su ograničena, ali imaju jako dobro mehaničko pamćenje. Mogu da koriste izraze i fraze koje nisu karakteristične za njihov uzrast, pa nam može delovati da kad pričamo sa detetom, imamo utisak da pričamo sa mnogo starijom osobom.

Njihova čula su intenzivnija, te jače osećaju miris, ukus i dodir, ali mogu biti preosetljivi na zvučne, vizuelne ili taktilne stimuluse. Deluju nam kao da su u svom svetu, posvećeni sebi i sopstvenom rasporedu. Njihova prognoza je bolja od ostalih oblika pervazivnih razvojnih poremećaja jer imaju dosta velike šanse, da kad odrastu, samostalno funkcionišu.

U kasnijem dobu, kod njih je povećan rizik za razvoj psihoza ili poremećaja raspoloženja, poput depresije. Aspergerov sindrom se najčešće primećuje u trećoj godini i čak je osam puta češći kod dečaka.

BB-INFORMATOR / NOVEMBAR 2022 / 330

KOJI SU DIJAGNOSTIČKI KRITERIJUMI ZA ASPERGEROV SINDROM? Dijagnostički kriterijumi su: • ne postoji kašnjenje u govoru i u intelektualnom funkcionisanju • otežano sklapanje prijateljstva • nedostatak empatije • otežana facijalna ekspresija • nedostatak emocionalnog uzajmnog delovanja • ustaljene rutine ili rituali • stereotipni pokreti ili ponašanja • koeficijent inteligencije je veći od IQ 70 • otežano snalaženje u socijalnim i profesionalnim situacijama • nisu ispunjeni kriterijumi za druge PRP.

KAKAV JE TRETMAN KOD DECE SA ASPERGEROVIM SINDROMOM? Terapija koja se primenjuje na pervazivne razvojne poremećaje, u ovom slučaju na Aspergerov sindrom i poremećaje iz autističnog spektra je sveobuhvatna i pokriva sve segmente dečjeg razvoja. Radi se bihejvioralna (ABA) terapija, koja se sastoji od brojnih programa, koji su pažljivo izabrani za svako dete, prema njegovim individualnim potrebama.

Deca sa Aspergerovim sindromom imaju dosta sposobnosti poput izuzetnog fokusa, istrajnosti, obraćanja pažnje na detalje i sposobnosti za prepoznavanje obrazaca. Njihove sposobnosti su veoma značajni činioci terapije, jer ih terapeut prepoznaje, te ih koristi u radu. Terapija je usmerena na ključne simptome, te se najviše radi na društvenim veštinama, interakciji i socijalizaciji.

Uči se i kako da se prevaziđu jake emocionalne reakcije, da se suzbiju repetitivne i stereotipne radnje i rituali, da se prevaziđe stres i anksioznost. Radi se na logičkom zaključivanju, predviđanju ishoda, gledanju stvari iz perspektive drugog i samim tim na razvoju empatije.

Terapeut uči dete kako da prepozna tuđu mimiku, gestikulaciju, osećanja, želje i potrebe. Dete ima najviše poteškoća u uspostavljanju odnosa sa drugima, te se najviše radi na tome – uči se interakciji i socijalizaciji.

Problemi koji se još mogu javiti su: hvatanje lopte, vezivanja pertli, pisanje, pa se rade vežbe za finu i grubu motoriku i grafomotoričke vežbe. Rade se vežbe bilateralne koordinacije, vežbe za proprioceptivni i vestibularni sistem, vežbe za praksiju tela i šake po potrebi.

Uspeh i prvi rezultati su najčešće vidljivi ubrzo, u prvih nekoliko nedelja do nekoliko meseci.

Nakon svake završene terapije, roditelju se napiše detaljno šta je rađeno sa detetom na terapiji, kako bi roditelj mogao da obnavlja postupak sa terapije kod kuće. Neki roditelji se odlučuju za nekoliko terapija dnevno (1-4 terapije svaki dan), dok se drugi odlučuju za nekoliko terapija na nedeljnom nivou. O broju terapija odlučuje sam roditelj, prema mogućnostima i potrebama.

Rezultati zavise od kapaciteta deteta, intenziteta i kvaliteta rada, ali i od ,,ponavljanja gradiva“ sa terapije kod kuće.

Roditelji se smatraju koterapeutima i predstavljaju jedan od ključnih faktora za napredak. Dete će brže usvajati nove veštine, gradivo i bolje napredovati ukoliko se više vremena posveti radu sa njim.

Aspergerov sindrom, kao i ostali pervazivni razvojni poremećaji, odnosno poremećaji iz autističnog spektra nisu prolaznog karaktera, već su trajna stanja. Ukoliko se primenjuje odgovarajuća terapija, moguće je suzbiti ili svesti simptome na minimum, tako da ne remete svakodnevno funkcionisanje.

DODATAK ZABELEŽENIH PONAŠANJA: • tikovi, nevoljni pokreti itd.

• hiposenzitivnost, hipersenzitivnost • razgovor podseća više na monolog • korišćenje neologizma • neprecizna motorika, nekoordinisani pokreti • izostanak radoznalosti po pitanju svog socijalnog i seksualnog identiteta.

TIPIČNI „PROGRAM TRENINGA”: • Trening socijalnih veština je koristan za efikasnije društveno funkcionisanje.

• Kognitivno bihejvioralna terapija je pogodna da se nauče načini kako prevazići stres, anksioznost ili prejake emocionalne reakcije; isto tako ovim meto-

37

MEDICINA

Pedijatrija

dama se suzbijaju i opsesivna interesovanja i ponavljane rutine.

• Medikamentozna terapija se uglavnom koristi radi prevazilaženja nekih pratećih stanja poput depresije ili anksioznosti.

• Vežbe za poboljšanje motoričke koordinacije.

• Trening komunikacije, vežbe govora.

• Trening poslovne etikecije za odrasle pacijente.

• Trening za roditelje, za „samostalnu upotrebu” kod kuće.

PROGNOZA Deci sa Aspergerovim sindromom koji u nekim slučajevima imaju posebnih problema sa ponašanjem i uklapanjem u školsku sredinu preporučuje se da pohađaju specijalne škole, mada većinom to i nije potrebno.

Adolescenti sa ovom bolešću mogu iskusiti teškoće i potrese u emotivnim vezama. Uprkos visokim mentalnim sposobnostima i potencijalu, mnogi se naprosto ne usuđuju da započnu bilo

38

kakvu ljubavnu priču, često i zbog negativnih iskustava pri nekim prvim pokušajima da se bude u emotivnoj vezi.

Kao rezultat ponavljanih neuspelih pokušaja da se pronađe dobro, trajno društvo ili partner, može se razviti depresija ili neki drugi poremećaj raspoloženja. Neuspesi na planu socijalnih kontakata umeju da izazovu stres koji se manifestuje kroz udaljavanje, izolaciju, opsesivno ponašanje, hiperaktivnost, drsko ili agresivno ponašanje.

Anksioznost se može javiti kao rezultat grubog prekida neke njihove omiljene ustaljene dnevne rutine, kada se nađu pred nekim sasvim različitim rasporedom dnevnih zbivanja u odnosu na onaj na koji su naviknuti.

Obrazovanje i upoznavanje poro-

dice obolelog sa poremećajem je vrlo značajno. Pomoć porodici da izađe na kraj sa problemom, istovremeno je i put ka poboljšanju stanja obolelog.

Prognoza je bolja ukoliko je poremećaj opažen u što mlađem uzrastu. Ovim se obezbeđuje i ranija intervencija. Intervencije u kasnijem, odraslom dobu, daju manje šanse za dobru prognozu. Do tada već mogu biti seksualno ili na neki drugi način iskorišćavani od strane drugih. Mogu biti nesposobni da shvate društvene implikacije i posledice svojih postupaka. Uz adekvatan i efikasan tretman deca sa Aspergerovim sindromom mogu naučiti da sasvim solidno izlaze na kraj sa svojim teškoćama i ograničenjima, ali im uglavnom kao veliki izazov zauvek ostaju socijalne situacije

i odnosi.

Ukoliko želite da se konsultujete sa stručnjakom na ovu ili neku drugu temu, preuzmite DokTok aplikaciju sa #Google Play ili #App Store i zakažite svoju video konsultaciju već danas.

BB-INFORMATOR / NOVEMBAR 2022 / 330

FARMACIJA

Ukratko

Vanadium Vanadium je element koji je prisutan u tragovima u ljudskom organizmu. Još uvek je sporna činjenica da li je esencijalan za ljude. Prisutan je u gotovo šest različitih oksidacionih stanja. Četvorovalentan i petovalentan oblik su najvažniji za ljudski metabolizam.

AUTOR: DR SCI. UROŠ ČAKAR

DEJSTVO

Vanadijum nema definisanu ulogu u ljudskom organizmu. Vandijumovi joni inhibiraju natrijum-kalijum atepeaznu pumpu i fosfat zavisne enzime (glukoza 6 fosfataze i alkalne fosfataze).

POTREBE LJUDI ZA VANADIJUMOM Nisu još uvek ustanovljene i dijetarne referentne vrednosti ne postoje. Smatra se da je unos od 10μg dnevno dovoljan. Američki odbor za hranu i ishranu je odredio najviši dozvoljeni unos i to 1,8 mg dnevno kod odraslih osoba (starijih od 19 godina) muškog i ženskog pola.

UNOS ISHRANOM Prosečni dnevni unos vanadijuma u Velikoj Britaniji je oko 13μg dnevno1 dok je u SAD on u intervalu od 10 do 60μg dnevno2.

IZVORI U ISHRANI Žitarice i proizvodi od žitarica su najznačajniji izvori vanadijuma u ishrani. Ističu se i morski organizmi kao što su smeđe alge i ostrige, dok su bogat izvor takođe i peršun, spanać i pečurke1,3.

METABOLIZAM Vanadijum se slabo apsorbuje.

Proces apsorpcije se dešava u duodenumu i gornjem delu gastro-intestinalnog sistema. Vanadijum joni ulaze u ćelije putem nespecifičnih anjonskih

kanala i redukuju se glutationom.

Veoma se brzo uklanja iz plazme i skuplja se u koštanom tkivu, bubrezima, jetri, testisima i slezini. Vanadijum joni se vezuju za proteine koji transportuju gvožđe i to su laktoferin, transferin i feritin. Tkiva sa najvećom zastupljenošću su ona u plućima, tiroidnoj žlezdi, zubima i kostima. Četvorovalentan oblik vanadijuma je najzastupljeniji unutar ćelije, dok je petovalentan ekstracelularo2. Vanadijum se izbacuje putem bubrega i malom količinom putem žuči.

ke sa dijabetesom tip 1 i tip 2 koji su tokom dve nedelje uzimali dnevno 125mg natrijum metavanadata. Metabolizam glukoze se nije poboljšao, ali je značajno opala potreba za insulinom kod ispitanika sa dijabetesom tip 1 kao i nivo holesterola kod obe grupe ispitanika4. Istraživanje sprovedeno tokom tri nedelje na ispitanicima sa dijabetesom tip 2 gde su oralno unosili vanadil sulfat pokazalo je da se povećala hepatička i periferna insulinska senzitivnost5. Vanadijum je promovisan i kao sredstvo koje ima ergogena svojstva.

BIORASPOLOŽIVOST

PRIMENA TOKOM TRUDNOĆE I DOJENJA

Svega 5% vanadijuma koji se unese je apsorbovano. Nisu zabeleženi slučajevi kod ljudi gde je došlo do nedostatka vanadijuma. Nedostatak se može povezati sa kardio-vaskularnim bolestima1. Kod koza je zabeleženo da nedostatak dovodi do povećanja abortusa, konvulzija, problema sa kostima i čak rane smrti. Nedostatka vanadijuma kod pacova je doveo do rasta štitne žlezde i smanjenja rasta jedinke.

PRIMENA U PRAKSI Vanadijum je pokazao svojstvo da pojačava aktivnost insulina tako da može da bude koristan kod osoba koje imaju dijabetes. In vitro i studije na životinjama ukazuju da vanadijum i druga vanadijumova jedinjenja povećavaju transport glukoze i poboljšavaju njen metabolizam. Jedna od prvih studija na ljudima okupila je ispitani-

Nisu prijavljeni problemi niti su sprovede studije bezbednosti.

NEGATIVNI EFEKTI Vanadijum može da dovede do grčeva u stomaku, dijareje, hemolize, povećanja krvnog pritiska i vrtoglavice. Trovanje kod ljudi se javlja u industrijskim postrojenjima, ako dođe do udisanja prašine u kojoj se nalazi vanadijum. Tada dolazi do pojave rinitisa, teškog disanja, konjuktivitisa, kašlja, bola u grlu i grudima2.

INTERAKCIJE Nisu prijavljene.

DOZIRANJE Doza nije ustanovljena. Podaci iz Velike Britanije ističu da dodaci ishrani sadrže do 25μg vanadijuma u dnevnoj dozi.

1 .Food Standards Agency. Risk assessment. Vanadium. http://www.eatwell.gov.uk/healthydiet/ nutritionessentials/vitaminsandminerals/vanadium 2. Barceloux DG. Vanadium. J Toxicol Clin Toxicol 1999; 37: 265–278.

3. Eckert C. Other trace elements. In: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, eds. Modern Nutrition in Health аnd Disease, 10th edn. London: Lippincott, Williams and Wilkins, 2006: 338–350.

4. Goldfine AB, Simonson DC, Folli F, et al. Metabolic effects of sodium metavanadate in humans with insulin-dependent and noninsulin-dependent diabetes mellitus in vivo and in vitro studies. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 3311–3320.

5. Cohen N, Halberstam M, Shlimovich P, et al. Oral vanadyl sulfate improves hepatic andperipheral insulin sensitivity in patients with noninsulin- dependent diabetes mellitus. J Clin Invest 1995; 95: 2501–2509

40

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

FARMACIJA

Zdravstveni vremeplov

Prikaz Bokokotorskog zaliva, bakrorez iz 1700. godine

Zdravstvena zaštita u Kotoru tokom vekova Autor: DR SCI. UROŠ ČAKAR

Prostor na kome se danas nalazi Kotor

je bio naseljen još u rimskom periodu i tu se nalazio grad pod imenom Akruvijum koji je imao čak nekoliko lekara. Istorijski događaji koji su nakon raspada Rimskog carstva pogodili celu Evropu nisu zaobišli ni Kotor. Tako je ovaj grad bio deo Vizantije, kasnije su njime vladali Nemanjići, Mletačka republika i na kraju Austrijska carevina. Život u ovom pri-

42

morskom gradu je bio uređen, pa je i zdravstvena zaštita bila na značajnom nivou.

Podaci iz prve polovine XIV veka ističu da je u Kotoru postojao lekar, berberin (koji je bio hirurg) i naravno apotekar. Ove ljude je birala, postavljala i plaćala kotorska opština koja je imala posebno mesto u nemanjićkoj državi. Kotorska opština je imala široku samostal-

nost i privilegije što je bilo potvrđeno poveljama srpskih srednjovekovnih vladara. Već krajem XIV veka Kotor je imao i veterinara što je bilo veoma bitno zbog sprečavanja širenja zaraze. Statut ovog grada ukazuje na kontrolisanu prodaju mesa (zabrana prodaje mesa uginulih životinja), ali i zabranu klanja stoke u kući već u javnoj klanici. Jedan ovakav dokument ukazuje da je upravo tokom XIV BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

veka za vreme vladavine Nemanjića, Kotor bio na vrhuncu društvenog, ekonomskog i kulturnog razvoja. Veoma je važno istaći da su svi zdravstveni radnici u Kotoru bili stranci i kao takvi bili su izvan nadležnosti kotorske opštine. Razlog za ovakav izbor zaposlenih je bila potreba da opština obezbedi da se ne dešavaju zloupotrebe kojima bi moglo da pribegne domaće stanovništvo. Upravo stranci koji su bili na ovim položajima su najčešće dolazili iz prekomorskih država i to iz Italije, za koju se znalo da ima učene i vredne stručnjake. Organizacija zdravstvene struke u Kotoru je podrazumevala po jednog lekara, hirurga, apotekar i veterinara koji su plaćani od strane opštine, dok su pored njih u gradu postojali i drugi koji su bili privatnici.

APOTEKARI ODGOVORNI ZA SNABDEVENOST LEKOVIMA Apotekar bilo da je bio opštinski ili privatni bio je pod kontrolom opštinskog lekara koji je bio zadužen za sastavljanje liste obaveznih lekova. Svi apotekari u gradu su bili odgovorni za snabdevenost lekovima, a istorijski izvori ističu da su bili zastupljeni raznovrsni lekovi. Pored samih lekova i znanje zdravstvenih radnika apotekara i lekara je bilo veoma dobro i vešto su ga primenjivali u praksi. Ugled zdravstvenih radnika u Kotoru je bio velik tako da su u poglavlju gradskog statuta čak bili izjednačeni sa nekim plemićima.

Neke od zdravstvenih ustanova koje su postojale u srednjovekovnom Kotoru pored bolnice bile su i leprozijum, uprava za zdravstvo, nahodište (sirotište) i lazaret (karantin). Tokom srednjeg veka u Kotoru nisu postojale bolnice kao što su ove današnje već su one bile više kao skloništa u okviru crkava.

U okviru tih skloništa siromašno stanovništvo je moglo da se skloni i dobije hranu, zdravstvenu negu i lekove. Sve ove usluge su besplatno pružali opštinski lekari. Najstariji podatak o pravoj bolnici u Kotoru iz 1668. godine ističe da je to bila vojna bolnica u kojoj su i civili mogli da se leče. Sklonište za gubave (leproBB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

Jedan od najvažnijih primorskih gradova u srpskoj srednjovekovnoj državi bio je Kotor. Kao značajna luka predstavljao je vrata prema Evropi i upravo kroz ovaj grad su dolazile tekovine sa zapada.

Organizacija zdravstvene službe u ovom gradu je bila drugačija u odnosu na one u kontinentalnom delu države i upravo zbog toga se i ističe. zijum) je oduvek postojao u ovom gradu. Kao velika luka kroz grad su prolazili ljudi iz različitih delova Sredozemlja, što je uvek otvaralo potencijalnu mogućnost za pojavu ove bolesti. Prvi pisani dokument o leprozijumu potiče iz 1431. godine. U okviru leprozijuma radilo je posebno osoblje koje je birala opština, a sam leprozijum je bio izvan gradskih zidina. Još jedna ustanova koja je ukazivala nivo razvoja grada Kotora je i nahodište (sirotište). Prvi podaci potiču iz 1332. godine, a ova ustanova je bila pod zaštitom kotorskih plemićkih porodica. Važno je istaći da su neki plemići zaveštavali deo svoje imovine za izgradnju novih zgrada u okviru ove ustanove, tako da je to sprovedeno tokom XVII i XVIII veka. Nahodišta su takođe bila mesta gde se pružala i zdravstvena zaštita.

MAGISTRAT ZA ZDRAVSTVO Magistrat za zdravstvo (uprava za zdravstvo) je bila ustanova koja je 1437. godine ušla u Kotorski statut. U okviru ustanove bila su tri redovna člana (provizori), a postojali su i vanredni članovi (zdravstveni pristavi) čiji je broj zavisio od potrebe. Izbori kako redovnih tako i vanrednih članova su rađeni od strane Malog veća, a to je potvrđivalo Veliko veće. Kasnije je njihov izbor radilo Veće umoljenih. Važno je naglasiti da su redovni i vanredni članovi uprave za zdravstvo mogli samo da budu kotorski

plemići. Mandat redovnih članova je bio godinu dana, dok je dužnost vanrednih članova trajala prema potrebi. Iz prethodno istaknutih redova može se zaključiti da redovni i vanredni članovi nisu bili stručni za zdravstvo što je i očekivano. Razlog za to je činjenica da bilo koji građanin Kotora bio on plemić ili pučanin (prost narod) nije mogao da bude lekar u Kotoru. Naravno to ne isključuje da su se kotorski plemići obrazovali iz oblasti medicine odnosno zdravstva i kao takvi nisu mogli da rade u svom rodnom gradu i zbog toga nisu u njemu ni živeli. Sam naziv ustanove Uprava za zdravstvo ukazuje da je ona bila zadužena za organizaciju i nadzor nad zdravstvenom službom u celom gradu odnosno opštini. Međutim, iako manje očekivano, njen glavni zadatak je bio zaštita od unošenja i širenja zaraznih bolesti kao i sprovođenje mera ako do njih dođe. Kao što sam prethodno naglasio Kotor je bio prometna luka kroz koju su prolazili putnici i mornari iz različitih delova Sredozemlja, ali i sami stanovnici grada su bili kapetani i mornari na brodovima. To je povećavalo mogućnost za unošenje zaraznih bolesti, od čega je kuga bila ta koja se nekoliko puta pojavila u ovom gradu. U takvim slučajevima Uprava za zdravstvo je odluke donosila zajedno sa kotorskim rektorom i trojicom gradskih sudija. Važno je istaći da su vanredni članovi Uprave za zdravstvo imali iste dužnosti kao i redovni tako da su njihovi glasovi bili jednaki što je bilo važno tokom donošenja odluka većinom glasova. Uprava za zdravstvo je bila nadležna u oblasti celog Bokokotorskog zaliva, ali vremenom se smanjivala nadležnost kako je teritorija osvajana od strane Turaka. Nešto kasnije su osnovane iste ustanove u Herceg-Novom (XIX) i Perastu (XVIII). Uprava za zdravstvo je delovala preko karantinskih stanica (lazareta) koje su bile organizovane kao prostori za boravak ljudi. Ove karantinske stanice su postojale i pre osnivanja Uprave za zdravstvo i najčešće su bile na nekim pustim mestima udaljenim od gradova, a brodske posade su koristile za tu svrhu ostrva. Kako su se vremenom mere zaštite od unosa zaraznih bo-

43

FARMACIJA

Zdravstveni vremeplov lesti u grad podigle na viši nivo, lazareti su podizani neposredno pored gradskih zidina. Tako podaci iz 1572. godine ukazuju na dva lazareta i to jedan ispred južnih, a drugi ispred severnih vrata grada. U XVII veku je podignut lazaret na samoj obali koji je sredinom 40-ih godina prošlog veka porušen.

POMORSKI LAZARETI Sam lazaret nije opsluživalo neko veće osoblje. Tako je na čelu bio prior ili gvardijan, dok su pored njega postojali i zdravstveni stražari kao i posebni radnici nazivani bastaca.

Interesantno je istaći ove poslednje čiji je posao bio veoma odgovoran. Oni su se bavili prenošenjem robe trgovaca koji su bili u karantinu, ali i dekontaminacijom njihovih ličnih stvari. Kontrolu rada lazareta je sprovodila Uprava za zdravstvo. Kada su putnici iz rizičnih krajeva dolazili u lazaret prvo su sa njima razgovarali predstavnici Uprave za zdravstvo u prisustvu zdravstvenih provizora. Glavna svrha razgovora je bila da se sazna odakle je putnika doputovao i da li ima saznanja o mogućoj pojavi zaraze na prostoru odakle dolazi. Kada bi razgovor ukazao na potencijalnu mogućnost za pojavu zaraze Uprava za zdravstvo bi sazivala skup nakon koga su sprovođene mere. Takođe se pratilo i zdravstveno stanje svih osoba koje su boravile u lazaretu i posebno su se prijavljivali slučajevi ako dođe do pojave zaraznih bolesti. Obolele su lečili opštinski lekari, a hirurg je takođe dolazio, ako je bilo potrebe. Za svaku preminulu osobu u lazaretu morao je da bude izdat izveštaj opštinskog lekara ili hirurga kojim je naznačena dijagnoza.

Ako je razlog smrti bila zarazna bolest leš se zakopavao u jamu koja je kopana u

44

Prikaz lazareta, vrste karantina okviru zidova lazareta tako što je leš pokrivan živim krečom, zatim zemljom, a preko toga su postavljana dva reda kamenih ploča. Odeća preminulih se spaljivala, a sve ostale lične stvari su potapane u ključalu vodu u koju su dodavani pepeo i so. Prostor u kome je boravio preminuli od zarazne bolesti je dezinfikovan tako što je pod pran sirćetom ili živim krečom, zidovi su krečeni, a tokom 40 dana dva sata je prostorija ispunjavana mirisima i redovno provetravana. Mirisi koji su ispunjavali prostoriju poticali su od tamjana, bobica smreke, katrana i mnogih drugih aromatičnih biljaka.

BORBA PROTIV ZARAZNIH BOLESTI Kada bi došlo do pojave zarazne bolesti u lazaretu, zdravstvene vlasti Kotora nisu samo pratile taj prostor već i ceo grad. Kao što je istaknuto pored le-

kara koje je plaćala opština postojali su i oni privatni, tako da su od svih lekara prikupljane dijagnoze o obolelima. Oboleli građani Kotora od zarazne bolesti su smeštani u lazaret. Dokumenti koji su posebno bili važni Upravi za zdravstvo su bili zdravstveni listovi brodova, jer su se upravo pomorskim putem najčešće i unosile zarazne bolesti.

Uprava za zdravstvo je proveravala ove dokumente koje su izdali zdravstveni organi drugih država i gradova, dok je izdavala iste dokumente kotorskim moreplovcima. Važno je naglasiti da je Uprava za zdravstvo dobijala informacije o zdravstvenim prilikama na obalama Jadranskog i Sredozemnog mora, pa čak i iz kontinentalnog dela Evrope. Kada bi se pročulo za pojavu zarazne bolesti kotorske vlasti su slale zdravstvene obaveštajce da to provere što je davalo prostora da se na pravi način reaguje. Mreža za informisanje je dodatno bila pojačana od strane Mletačke republike koja je svoje posede imala u dobrom delu istočnog Sredozemlja, dok su njihovi predstavnici bili prisutni u gotovo svakom značajnom trgovačkom gradu. Interesantno je naglasiti da je u prvoj polovini XVIII veka kada je Kotor bio deo Meltačke republike, lazareti kotorske opštine su isključivo nadzirali kopnene puteve. Dolaskom nove, austrijske vlasti, u ovaj grad organizacija zdravstvene struke se menja tako da je pored opštinskog postojao i sreski lekar kao i privatne apoteke.

Kao što se može videti organizacija zdravstvene zaštite u gradu Kotoru tokom srednjeg veka je bila na visokom nivou i tokom vremena je usavršavana, i upravo to je bio jedan od važnih razloga da da ovaj grad bude visoko razvijen

dugi niz vekova.

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

U ponudi... lekovi & medicinska sredstva

Favora® Silymarin

U ponudi...

dijetetski suplementi

Oligovit Q10

sikavica (Silybum marianum L. Gaertner), suvi ekstrakt ploda kapsula tvrda, 100mg

Farmakoterapijska klasa: biljni hepatoprotektiv Indikacije: Tradicionalni biljni lek koji se koristi kao adjuvantna terapija za ublažavanje poremećaja funkcije jetre povezanih sa hroničnim inflamatornim bolestima jetre, cirozom jetre i toksičnim oštećenjima jetre.

Pakovanje i farmaceutski oblik: Kapsula, tvrda 30x100 mg Režim izdavanja leka: Lek se izdaje bez lekarskog recepta Proizvođač: Belupo, lijekovi i kozmetika d.d.

Nosilac dozvole za stavljanje leka u promet: Predstavništvo Belupo, lijekovi i kozmetika d.d.

ImmunoMax kids prašak za oralnu upotrebu

Sastav (aktivni sastojci): Koenzim Q10, vitamini C i E Osnovna namena: Oligovit® Q10 je dijetetski proizvod koji sadrži koenzim Q10 u kombinaciji sa vitaminima C i E. Koenzim Q10 (ubihinon) ima važnu ulogu u metabolizmu, budući da učestvuje u proizvodnji energije u ćelijama. Koenzim Q10 je snažan antioksidans koji štiti ćelijske membrane od oštećenja izazvanog slobodnim radikalima. Bitan je za normalno funkcionisanje srčanog mišića i pozitivno deluje na imuni sistem.

Pakovanje: 30 kapsula Proizvođač: Galenika a.d. 11080 Beograd, Batajnički drum b.b.

Sastav (aktivni sastojci): Beta glukan, inulin, kolostrum iz kravljeg mleka, holekalciferol (vitamin D3).

Osnovna namena: Namenjen imunitetu, rastu i razvoju dece. Kravlji kolostrum je prvo kravlje mleko bogato imunoglobulinima IgG i IgA klase, citokinima, laktoferinom, masnim kiselinama, faktorima rasta, aminokiselinama, enzimima, vitaminima i mineralima. Odlikuje se većim sadržajem proteina u odnosu na redovno mleko. Vitamin D doprinosi normalnom rastu i razvoju kostiju dece i normalnoj funkciji imunskog sistema dece Pakovanje: 10 kesica sa praškom za oralnu upotrebu Proizvođač: Za Galenika a.d. proizvodi Phytonet d.o.o.

46

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

U ponudi... dijetetski suplementi SEDSAN biljni preparat u obliku kapsula za umirenje i ublažavanje nesanice

Sastav (aktivni sastojci): Suvi ekstrakt šišarica hmelja, herbe kantariona i korena valerijane.

Osnovna namena: SedSan kapsule su namenjene osobama koje imaju probleme sa nesanicom (olakšavaju uspavljivanje i uspostavljaju normalni ritam sna), ublažavaju razdražljivost, unutrašnji nemir, emocionalnu napetost, smetnje u koncentraciji i slično. Takođe povoljno deluju kod psihosomatskih tegoba kao što su preterano znojenje, vrtoglavice, nesvestice, zujanje u ušima, lupanje srca - tahikardija, aritmije, “nervoze” stomaka (funkcionalni gastrointestinalni poremećaji - muka, povraćanje, proliv), poremećaji menstrualnog ciklusa, postmenopauzalne smetnje kod žena itd. Kod pravilne upotrebe popravljaju raspoloženje - otklanjaju simptome blage depresije i ne utiču na njeno pogoršanje svojim sedativno - hipnotičkim dejstvom.

Pakovanje: 30 kapsula Proizvođač: SINEFARM d.o.o. Beograd, www.sinefarm.rs

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

ANDROZOID – NOVO

Detox 4 Actions

preparat za poboljšanje plodnosti kod muškaraca

Sastav (aktivni sastojci): L-Arginin, L-karnitin, L-citrulin, extrakt Make, ekstrakt Ašvagande, Tribulus, vitamini: C, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, biotin, folna kiselina, cink, selen.

Osnovna namena: Preparat za mušku plodnost.

Redovno korišćenje Androzoida utiče na: - Poboljšanje pokretljivosti spermatozoida - Povećanje broja spermatozoida - Unapređenje kvaliteta i gustine sperme - Regulisanje nivoa testosterona - Podmlađivanje organizma Primena: 1 x dnevno, jednu kesicu razmutiti u čaši vode i popiti Pakovanje: 30 kesica (za mesec dana) Proizvođač: RecSys Medical doo www.potencijal.rs , www.androzoid.rs

Sastav (aktivni sastojci): suvi ekstrakt ploda lubenice, koncentrovani sok pomorandže, suvi ekstrakt kale kupusa, suvi ekstrakt cveta hibiskusa, koncentrovani sok limuna, suvi ekstrakt korena čička, holin Osnovna namena: Equillibra Detox 4 Actions dodatak ishrani je odlično rešenje da se ceo organizam očistiti od viška vode i toksina, uspostavi se pravilno varenje i funkcionisanje jetre, bubrega, organa GIT-a, kao i kože, a samim tim , ojača čitav organizam i imuni odgovor na spoljašnje negativne agense.

Pakovanje: 500ml Proizvođač: Equilibra, Italija Uvoznik i distributer: Leco d.o.o. www.leco.rs

47

U ponudi... razno Šampon sa moringom i srebro zeolitom

A-DERMA EXOMEGA ALLERGO

FORCAPIL® ANTI-CHUTE SPRAY

emolijentni balzam

Osnovna namena: Sprečava opadanje i stimuliše rast kose. Za problematičnu kosu i negu kože glave, bez konzervansa, sulfata, silikona i alkohola. Baziran je na esencijalnim aminokiselinama iz moringe i sadrži bioproteine iz koprive, argana, gaveza, divljeg kestena, bergamota i grejpfruta koji sprečavaju pojavu peruti i druge neprijatnosti kože glave.

Proizvođač: “Plantamell”, Svrljig Distributer: VAMA d.o.o., Beograd

48

Osnovna namena: Da bi odgovorila na izuzetnu fragilnost atopične kože, A-DERMA je osmislila EXOMEGA ALLERGO emolijentni balzam, koji udružuje umirujuće dejstvo EXOMEGA CONTROL emolijensa sa rešenjem namenjenim alergijskoj hiperreaktivnosti – u pitanju je formula visoke podnošljivosti, bez konzervansa, zahvaljujući patentiranoj tehnologiji sterilne kozmetike. Trenutno i dugotrajno umiruje crvenilo i iritaciju, hrani i ojačava kožnu barijeru te štiti ravnotežu mikrobioma.

Smanjuje učestalost pogoršanja kod suve kože. Za lice, telo i kapke. Bez parfema. 95% sastojaka prirodnog porekla. Sadrži ekstrate Rhealba® zobi iz organskog uzgoja. Ispitano na koži sklonoj alergijskim reakcijama. Nanosi se jednom dnevno.

Proizvođač: Pierre Fabre Dermo-Cosmètique Uvoznik i distributer: Oktal Pharma d.o.o.

Osnovna namena: Sprej protiv opadanja kose. Njegova formula je visoko koncentrisana aktivnim sastojcima, kombinuje 5 biljnih ekstrakta, aminokiseline, vitamin B5, B6, biotin, cink i hijaluronsku kiselinu.

Usporava gubitak kose, stimuliše rast, vraća snagu i vitalnost.

Proizvođač: Arkopharma Uvoznik i distributer: Sabex d.o.o.

BB-INFORMATOR / JANUAR 2023 / 332

Ponuda veledrogerija Ekskluzivni uvoznik za Srbiju i bivše YU republike proizvođača : • North American Herb & Spice - SAD: CARVAXYL 10 i 30 caps – ulje divljeg origana u kapsulama ( prirodni antibiotik) • MEDICA NATUMIN - Švedska: FEMAL 30 tbl - PMS i menopauza; SILICA PLUS 60 tbl - koža, kosa i nokti

BEOPANAX Kneza Višeslava 63 lok 1.30 Veleprodaja: tel. 011/655 71 87 E-mail: office@beopanax.com www.beopanax.com

• FARCODERMA - Italija za BENED BIOMEDICAL CO.LTD. Tajvan: SECOND BRAIN 60 kesica; LACTOBACILLUS PLANTARUM PS128TM (psihobiotik) • BIOVIT - Kirgistan: MUMIE tablete 30,60 i 120; MUMIE smola 5g; MUMIE kolekcija: MUMIE krema 50 ml; MUMIE TIBET mast 50 ml; MUMIE vagitorije 10 kom, MUMIE supozitorije 10 kom

• Konsignacije: Mylan, Ewopharma AG, UPJOHN EXPORT B.V.

FARMALOGIST D.O.O. Mirijevski bulevar 3, 11060 Beograd Poslovni centar Beograd Mirijevski bulevar 3, 11060 Beograd tel: 011/ 3315 000, 3315 001 fax: 011/ 2782 174 e-mail: office.centar@farmalogist.rs Distributivni centar Niš Bulevar Svetog cara Konstantina 84, 18000 Niš tel: 018/ 3100 070, 3100 180 fax: 018/ 203 444 e-mail: office.ni@farmalogist.rs Prodajni centar Kraljevo Beogradska 53, 36000 Kraljevo tel: 036/ 210 053, 210 590 fax: 036/ 329 030 e-mail: office.kv@farmalogist.rs Poslovni centar Novi Sad Sentandrejski put 167, 21000 Novi Sad tel: 021-3100-050, 3100 160 fax: 021-6611-199 e-mail: office.ns@farmalogist.rs

LE-CO d.o.o.

Tome Živanovića 79 35 250 Paraćin, Srbija Tel: +381 35 562 999 Fax: +381 35 790 100 web site : www.leco.rs on-line shop : www.onlinekozmetika.com

BB-INFORMATOR / DECEMBAR 2022 / 331

• Zastupstvo, uvoz i distribucija: Medochemie Ltd., Remedica Ltd., Cooper S.A., Polfarmex S.A., L`Oreal (Vichy, LaRoche Possay), Betasan (Happy flasteri i zavoji),Koroglu (Detect testovi za trudnoću), Exatherm (toplomer bez žive), Normon (Španija), Galepharm (Švajcarska) • Uvoz i/ili distribucija: Abbott Diabetes Care, Alkaloid, Astra Zeneca, BGP products operations GMBH (Mylan), Bayer Healthcare, Belupo, Berlin–Chemie AG, Boehringer Ingelheim, Bosnalijek, Eli Lilly, Ewopharma, Gedeon Richter, GlaxoSmithKline, INNOTECH INTERNATIONAL, Krka, Meda, Medis, MIP Pharma, Nobel Ilac, Pfizer HCP, Roche, Sandoz, Sanofi Aventis, Servier, Takeda, Trifar, Unimed Pharma, Worwag Pharma, Inspharm, Milsing, Tovarna sanitetnega materijala Tosama doo • Distribucija lekova i medicinskih sredstava domaćih proizvođača • Uvoz i/ili distribucija dijetetskih proizvoda (dijetetski suplementi, dečija hrana), kozmetičkih proizvoda i sredstava za higijenu domaćih i stranih proizvođača

Ekskluzivni uvoz, distribucija i izvoz za Srbiju i zemlje iz okruženja: kozmetičkih brendova, dijetetskih suplemenata i medicinskih sredstava • Ekskluzivni uvoz i distribucija vrhunskih korejskih kozmetičkih brendova: MEDIHEAL, MIZON, FRUDIA, PURETEM, CLIV, PURE HEALS, KLAIRS,

BY WISHTREND, BARONESS • Ekskluzivni uvoz i distribucija: EQUILIBRA renomirani italijanski brend dijetetskih suplemenata, JOLY i EVONY pelene za inkontinenciju, MOLPED higijenski ulošci, IPEK pamučni program...

• Distribucija stranih i domaćih brendova: Becutan, Young Derm, (Alkaloid nelek), DCP Hemigal Leskovac, Bones group, Afrodita Cosmetics, Felce Azzurra, Titania Program, Avanglion, kontaktna sočiva Intervisus, Economic parfemi, Eco Product

49

Ponuda veledrogerija

PHARMA PRODUCT Preduzeće za proizvodnju i promet Beograd, Koste Glavinića 2 Tel.: 011/ 36 90 338 Fax. 011/ 26 53 177 e-mail: pharma-n@eunet.rs www.pharmaproduct.co.rs

PRIMAX D.O.O Vodovodska 158a, Beograd, Srbija Tel: +381 30 51 300, Fax: +381 30 51 333 e-mail: office@primax.rs

• Proizvodni program: Dijetetski suplementi: Sirup jagorčevine, timijana i nane (Pharma EX) sirup belog sleza i kamilice (Pharma SLEZ); Sirup bokvice, jagorčevine i timijana (PLANTApharm); Multivitaminski (8 vitamina) sirup sa mineralima (7 minerala) (Pharma VIT); Sirup za pojačanje apetita sa pelenom, lincurom i kičicom sa vitaminima (8 vitamina) (AMARA pharma) • Medicinska sredstva: rastvor za sočiva (za pranje, uklanjanje naslaga lipida i proteina, dezinfekciju, vlaženje i čuvanje svih vrsta mekih kontaktnih sočiva (LENS CARE)

Zastupstvo, uvoz i distribucija: • Sunlife program • Uriscan program • Smith & Nephew program • Tinnitus Pen program • OPI program • Aloxxi program Distribucija lekova i medicinskih sredstava Distribucija dijetetskih proizvoda Proizvodnja medicinske kozmetike: •Biobody Paris

APOTEKA AP A APOTE APO PO POTEKA O A je časopis čassopis čča sopis o namenjen nam name me e n popularnoj enjen p popu medicini m medi d ciiinii i farmaciji. di farm far Sadrži Sa ad d edukativne drži ed tekstove tte ekstove ve i informacije inf inform macije o OTC preparatima, preparatima, ma, dijetetskim dijetetsk suplementima uplement uplementi ementima m an na a našem ašem m ttrži tržiš tržištu žiš ži iišt šštu k ka kao ao i korisne infor informacije rmacije macije ije o o očuvanj očuvanju ju u i unapređenju un una zzdravlja. dravlja. Ti dravlja Tiraž je 30 30.000 000 primeraka primerak meraka i bes merak besplatno se deli pacijentima u apotekama.

Obezbedite svojim pacijentima primerak časopisa Apoteka po povoljnim uslovima.

VAŠ PARTNER U UNAPREĐENJU FARMACEUTSKE PROFESIJE

Čudesna moć Aloe Vere koristi se ne samo za negu kože, već i za pravilnu funkciju digresivnog trakta i svih organa GIT-a.

Sok iz Aloje doprinosi odličnoj digestiji hrane, ubrzavanju metabolizma, sagorevanju masti, jača imunitet i oslobađa organizam od nagomilanih toksina.

Otkrijte svu blagotvornu moć Aloe Vere na Vaš organizam, i svaku njegovu ćeliju, u samo jednom proizvodu – Aloe vera Digest with Ginger tečnom dodatku ishrani.

Konzumira se u količini od 50ml direktno ili razblaživanjem u omiljenom napitku.

Ovlašćeni uvoznik i distributer, "Leco" d.o.o. www.leco.rs