MÉDECINE ET SCIENCES
UROLOGIE
Du courant pour la vessie
Les procédés de neuromodulation peuvent atténuer les troubles de la fonction vésicale et intestinale. Des impulsions électriques par électrodes agissent sur le système nerveux et améliorent le contrôle de l’organe. Docteur Jens Wöllner, Professeur en médecine Jürgen Pannek, CSP
Une paralysie médullaire entraîne dans de nombreux cas un trouble irréversible des fonctions vésicales, intestinales et sexuel les. Suivant la hauteur et l’étendue de la lésion de la moelle épinière, il peut en résulter différents dysfonctionnements. En principe, on distingue les troubles de la phase de stockage de la vessie, avec des contractions non inhibées du muscle vé sical pouvant entraîner une incontinence urinaire, et les troubles de la phase de vidange, avec un manque d’activité du muscle vésical et une vidange incomplète ou in existante de la vessie. La fonction intestinale est également altérée, ce qui peut se traduire par une constipation massive ou par des pertes involontaires de selles (incontinence fécale). Le trouble fonctionnel exact est diagnostiqué et accompagné d’une thérapie dans le cadre de la rééducation primaire. Dans la mesure du possible, on opte à ce stade pour des traitements conser vateurs. Au bout d’un an, un état chroni que s’installe en général; si, à ce moment-là, les problèmes ne peuvent pas être résolus avec les méthodes traditionnelles (thérapie manuelle, urothérapie, médicaments), on a recours à des procédés peu invasifs, comme le traitement de la vessie par Botox ou la neuromodulation percutanée et invasive.
La neuromodulation Il existe deux procédés de neuromodulation. Dans le cas de la méthode percutanée, aussi appelée PTNS, l’application du courant se fait à travers la peau pendant un certain laps de temps à l’aide d’électrodes adhésives. Dans le cas de la neuromodulation sacrée, des électrodes délivrent en permanence du courant aux fibres nerveuses dans la région du sacrum. Ces traitements peuvent être utilisés aussi bien en cas de spasticité de la vessie que de rétention urinaire chronique (incapacité à vider complè tement la vessie). On a aussi recours à la neuromodulation sacrée en cas de troubles de la fonction intestinale.
Les deux procédés transportent le courant appliqué via les nerfs périphériques et la moelle épinière jusqu’au cerveau, où l’impulsion est traitée, redirigée en impulsions nerveuses descendantes et transmise à l’or gane final concerné (vessie/intestin). Une fonction résiduelle suffisante de la moelle épinière pour transmettre les impulsions est donc nécessaire à la réussite du traitement. Il faut d’abord établir un diagnostic détaillé afin de définir et de classifier précisé ment le type de dysfonctionnement. Dans certaines situations, des examens supplémentaires de la fonction nerveuse ou une
Neuromodulation sacrée Électrodes implantées pour la neuromodulation des nerfs sacrés S3 avec générateurs d’impulsion
En règle générale, cette thérapie est réa lisée en cascade ou en escalade car elle s’opère sur plusieurs niveaux. On commence par un traitement conservateur et, si celui-ci n’a pas l’effet escompté, on passe à la méthode thérapeutique supérieure ou invasive suivante. 22
Paracontact I Printemps 2022
