Rugklachten en slecht lopen? Denk aan de voeten! Dr H.M. Koning, anesthesioloog/pijnspecialist – Pijnkliniek De Bilt, De Bilt
Als je veel last van je rug en van je benen hebt, is het gebruikelijk om de oorzaak van je klachten in de rug te zoeken. Als je daarbij ook slecht loopt, denk je al gauw aan een hernia of aan een vernauwing in de wervelkolom. Een logische stap is om dit met een MRI aan te tonen. Maar je rugklachten kunnen ook vanuit je voeten komen, en dat is moeilijker aan te tonen.
lijke voeten. Deze zenuwpijn is moeilijk aan te tonen. De diagnose berust op iemand’s klachten en het lichamelijk onderzoek. Nader onderzoek kan met behulp van een MRI, echografie en/of zenuwgeleidingstesten. Echter, een negatieve uitkomst sluit zenuwpijn als oorzaak van de klachten niet uit. Dit maakt het beoordelen van voetklachten lastig zowel voor de patient als voor de arts.
Pijnlijke voeten
Voetzenuwen
Pijnlijke voeten veroorzaken een aanzienlijke belasting van de gewrichten van je benen maar ook van je rug. Daarom gaan voetklachten vaak gepaard met pijnlijke knieen, heupen en de rug. Naast pijn, kunnen eeen belemmering van het lopen en een verhoogd valrisico aanwezig zijn. De oorzaken van pijnlijke voeten kunnen vanuit het bot, de pezen, en de gewrichten van de voet komen, maar wij zien vaak zenuwpijn bij pijn-
Kennis over het verloop van de zenuwen in het been is nodig om het onderscheid te maken tussen pijn vanuit de rug of pijn vanuit de voet. Er zijn drie zenuwen die betrokken zijn bij pijnklachten van de voeten: de nervus tibialis, de nervus peroneus, en de nervus suralis (figuur 1). Vanuit de rug wordt de grootste zenuw van het lichaam gevormd: de nervus ischiadicus. Deze loopt vanuit de bil naar de knieholte.
16 | wervelwind
Vlak boven de knieholte verdeelt de nervus ischiadicus zich in de nervus peroneus en de nervus tibialis. De nervus tibialis gaat naar de binnenzijde van de enkel waar het splitst in de nervus plantaris die de onderkant van de voet verzorgt en de nervus suralis. De nervus suralis verzorgt de buitenzijde van de voet en van het enkelgewricht. De nervus peroneus is verantwoordelijk voor het gevoel van de voetrug. Zenuwpijn van de voet kan door deze zenuwen veroorzaakt worden. Om te beoordelen welk zenuw de precieze oorzaak van de voetpijn is, is lichamelijk onderzoek van groot belang. Echter, verschillende zenuwen overlappen elkaar wat de beoordeling minder betrouwbaar maakt en soms zijn er meerdere zenuwen tegelijkertijd bij de voetklachten betrokken.
