COVID-19
Tromboza venskih sinusa u mozgu Dr. sc. NENAD KORUGA, dr. med. specijalist neurokirurgije, KBC Osijek
Iako niske godišnje incidencije, tromboza venskih sinusa mozga (CVT, od engl. cerebral venous thrombosis) predstavlja ozbiljan klinički nalaz, uz ponekad kritične simptome i ishod liječenja unatoč adekvatnom pristupu liječenja. Najčešće se pojavljuje u mlađih odraslih osoba, posebice u žena generativne dobi uz uporabu oralnih kontraceptiva, u trudnoći ili puerperiju, a nešto rjeđe se javlja u djece. Ostale rizične čimbenike čine trombofilija, hematološki poremećaji, pretilost, komplikacije infekcija glave, zloćudne bolesti te u manjoj mjeri traume glave. Iako je klinička slika šarolika, glavobolja se pojavljuje kao jedan od najčešćih simptoma, no kako je glavobolja kao simptom prisutna u čitavom spektru različitih kliničkih stanja, posebno je značajno obratiti pažnju na ovaj simptom u djece (slike 1. i 2.).
uporabe magnetske rezonancije rezultirala bržom dijagnostikom ovoga stanja, pravovremenim početkom i boljim ishodom liječenja. Nažalost, pristup ovoj dijagnostici još uvijek nije jednak s obzi-
rom na usporedbu zemalja u razvoju i ekonomski razvijenih zemalja. Priroda i tijek CVT-a govore u prilog potrebe multidisciplinarnog pristupa
Slika 1. Slučaj dječaka u dobi od 7 godina s kliničkom slikom desnostranog mastoiditisa i simptomima glavobolje i ispada vidnog polja, liječen je niskomolekulskim heparinom. MRV u aksijalnom i koronarnom prikazu pokazuje potpuni izostanak protoka kroz dio desnog transverzalnog sinusa, desnog sigmoidnog sinusa i desne vene jugularis.
S obzirom na znatniju učestalost infekcija gornjih dišnih puteva u djece, kao i upale sinusa i uha, navedena stanja predstavljaju potencijalni uzrok mogućeg razvoja tromboze sinusa. U sklopu pedijatrijske obrade nužno je isključiti moguću trombozu, a MR venografija predstavlja zlatni standard ove dijagnostike, neovisno o dobnoj raspodjeli populacije, dok je CT venografija moguća alternativa radiološke obrade. Iako je klinička slika varijabilna, od ostalih simptoma osim glavobolje mogu se pojaviti ispadi vidnoga polja, epileptički napadaji ili slabost jedne polovice tijela pa sve do mogućeg razvoja kome. Godišnja incidencija ovoga stanja na globalnoj razini varira, no uz zanemarive razlike u odnosu na kontinentalnu raspodjelu. U obzir svakako treba uzeti činjenicu kako je šira rasprostranjenost
48
LIJEČNIČKE NOVINE 199 - svibanj 2021.
Slika 2. MR 2D TOF u aksijalnom i koronarnom prikazu u vremenskom odmaku od 3 mjeseca pokazuju gotovo potpunu rekanalizaciju desnog transverzalnog i sigmoidnog sinusa te desne vene jugularis.
