TÄRKEÄ TUTKIMUS
TEKSTI LAURA KOLJONEN
KUVA TEEMU KEMILÄ
”Keskosten ominaispiirteistä ja heidän lääkkeiden sietokyvystään tulee jatkuvasti vastaan yllätyksiä” Lastentautien ja neonatologian erikoislääkärin Outi Aikion tutkimuskohde on monelle tuttu lääke: parasetamoli. Hän tutkii sitä erittäin pienten keskosten hoidossa. On viitteitä siitä, että parasetamoli on hyvin käyttökelpoinen lääke pienten keskosten hoidossa, ja lisäksi sillä saattaa olla kaksoisvaikutus.
K
YMMENEN VUOTTA TAKAPERIN Oulun
yliopistollisen sairaalan keskosten tehoosastolla oltiin ihmeissään: miksi kaikista pienimpien keskosten duktus-leikkausten määrä oli yhtäkkiä romahtanut. Duktus eli avoin valtimotiehyt (PDA) on sikiöaikainen suoni. Hyvin pienillä keskosilla se jää usein avoimeksi. Avoin valtimotiehyt on sikiölle elintärkeä, sillä se yhdistää keuhkovaltimon laskevaan aorttaan ja huolehtii muun muassa sikiön aivojen verenkierrosta. Kohdussa duktuksen kuuluukin olla avoinna. Täysiaikaisina syntyneillä vauvoilla duktus sulkeutuu normaalisti muutaman päivän sisällä syntymästä. Pienillä keskosilla duktus ei kuitenkaan sulkeudu normaalisti, vaan se jää herkästi auki. Avoin duktus vaikeuttaa keskosen toipumista ja saattaa aiheuttaa vakavia sairauksia, kuten keuhkoverenvuotoa, aivoverenvuodon, keuhkosairauden tai keskosilla esiintyvän suolistosairauden. Duktus pitää siis sulkea, ja siihen on keinoina muun muassa lääkehoito. Yli puolet alle kilon painoisista keskosista ja kaksi kolmasosaa ennen raskausviikkoa 28 syntyneistä keskosista saa PDA-hoidon. Toinen vaihtoehto on leikkaushoito. Näiden leikkausten määrän romahtaminen siis ihmetytti OYSin keskosten teho-osastolla. – Aiemmin näitä leikkauksia oli kuukausittain, mutta yhtäkkiä niitä oli vain 1–2 vuodessa, sanoo Outi Aikio. Aikio on lastentautien ja neonatologian erikoislääkäri. Hän työskentelee OYSin vastasyntyneiden tehoja valvontayksikössä. – Luimme tuolloin yhdysvaltalaisesta tiedejulkaisusta, miten israelilaisryhmä oli onnistunut sulkemaan viiden keskosen avoimen duktuksen parasetamolilla. Alun perin parasetamolia oli käytetty kipulääkkeenä, sillä noihin aikoihin sitä oli alettu saada suonensisäisesti annosteltavana liuoksena.
8
www.kummit.fi • Tärkeä tutkimus
Koska samaa liuosta oli käytössä myös OYSissa, Aikio alkoi perata sairaalan PDA-tilastoja. – Niissä oli nähtävissä selvä muutos! Se oli suunnaton hämmästys ja herätti innostuksen, että tätä pitää kyllä selvittää lisää. Avoimen duktuksen hoito on vaikeaa Kipua lievittävä ja kuumetta alentava parasetamoli on suurimmalle osalle tuttu lääke. Eikä ihme – se on yksi maailman käytetyimmistä kipulääkkeistä. Parasetamoli ei kuitenkaan ole harmiton. Maksimiannoksen ylittäminen voi vaurioittaa maksaa vakavasti, ja Suomessa kuolee säännöllisesti ihmisiä parasetamolin aiheuttamiin vakaviin maksavaurioihin. Miten tällaista lääkettä voidaan siis antaa pienille, jopa alle kilon painoisille keskosille? – Sepä se. Keskosten keho reagoi parasetamoliin eri tavalla kuin vanhemman lapsen tai aikuisen keho. Keskoset sietävät parasetamolia hyvin, Aikio sanoo. Tähän mennessä avointa duktusta on hoidettu ibuprofeenilla, mutta se aiheuttaa keskosille pahoja sivuvaikutuksia, eikä Aikion mukaan edes toimi kovin hyvin. Sivuvaikutuksina voi olla pahimmillaan suolen puhkeaminen ja akuutti keuhkoverenkierron vajaus. Leikkaushoito taas on hyvin raskas keskoselle. – Se on niin pienelle iso leikkaus ja hyvin komplikaatioaltis. Myös jälkihoito on pitkä, sillä keskoset eivät muutenkaan ole kauhean hyväkuntoisia joutuessaan kyseiseen leikkaukseen. Itse asiassa leikkaus voi olla haitallisempi kuin avoinna oleva duktus. Ibuprofeeni on ollut käytössä avoimen duktuksen hoidossa siksi, että siitä on ollut käytössä suonensisäinen valmiste. – Parasetamolista puolestaan tuli keskoshoidossa käytettävä suonensisäinen valmiste vasta jonkin aikaa sitten. Meillä OYSissa se on ollut käytössä vuodesta 2009. Itse asiassa vasta kymmenen vuotta sitten tutkijoillekin alkoi kirkastua, miten parasetamoli vaikuttaa.
