SALUD HOSPITALARIA REVISTA

Edición No. 13. -Noviembre 2023- LATAM

LOS CAMBIOS DE PARADIGMAS EN EL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO

LA SALUD MENTAL, Una Cuestión de Todos

CÁNCER DE PRÓSTATA Síntomas y Causas LA EVOLUCIÓN DE LA ARQUITECTURA HOSPITALARIA EN LOS ÚLTIMOS 50 AÑOS

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Diseño y Diagramación CJG PRODUCCIONES

EDITORIAL

Claudia J. Garzón C. Directora Comunicadora Social

Informes y Ventas Cel. Wsp +57 314 4292127 COLOMBIA CEL. WSP +34 633 76 77 79 ESPAÑA saludhospitalariarevista@gmail.com

SALUD HOSPITALARIA, no se responsabiliza por las ofertas hechas por los anunciantes de esta revista.

Tampoco es responsable del criterio que en sus articulos sostienen los autores ni material publicado por ellos.

Somos un medio de comunicación y la idoneidad y ética de los profesionales le compete fiscalizarla a los entes legales y al gremio correspondiente.

Pese a la volatilidad mundial con diversos factores macroeconómicos de los últimos tres años, varias clínicas y hospitales privados han implementado tácticas de sostenibilidad en cuanto a su evolución, permitiendo su crecimiento constante con tecnología de última generación y la infraestructura apropiada para entregar servicios médicos de calidad, teniendo siempre al paciente como eje central de la operación.

Inversiones inteligentes en tecnología médica, mantenimiento y adecuación (e incluso expansión) de la infraestructura hospitalaria, para una mejor experiencia de inicio a fin de cada paciente, son el factor común de los proyectos desarrollados recientemente en varias instituciones médicas de la región.

Para lograr una atención primaria en salud más eficiente en tiempos de diagnóstico, intervenciones quirúrgicas más precisas y agilizar los tiempos de recuperación postcirugía, o tratamientos especializados, durante 2022 diversos hospitales han adquirido nuevos dispositivos y tecnologías adecuadas a sus capacidades de atención para cada población, instalando equipos médicos con tecnología de punta.

CONTENIDO 4-6. Los cambios de paradigmas en el mantenimiento hospitalario.

8-12. La evolución de la arquitectura hospitalaria en los últimos 50 años, incluye propuesta de con sideraciones para modifiar la infraestructura física del hospi tal hácia el futuro.

14-15. La salud mental, una cuestión de todos.

19-20. Manos limpias, cuerpo sano.

24-29. Cáncer de Próstata Síntomas y Causas

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Los cambios de paradigmas en el mantenimiento hospitalario

E Reny Valdez R. Ingeniero Especialista en Ingeniería Clínica.

Ingeniero Industrial. Magister en Gerencia de Mantenimiento, Mención Confiabilidad y Seguridad Industrial.

Auditor Interno ISO 13485:2016 Sistemas de gestión de la calidad para dispositivos médicos. Auditor Interno BPM - HACCP e ISO 22000: 2018 Sistemas de Gestión de Seguridad Alimentaria.

Experiencia laboral de 30 años en el diseño, construccion, mantenimiento en el área hospitalaria tambien supervisión y gestión de proyectos de infraestructura, planificación de la distribución de espacios y equipos, la implementación de sistemas de tecnología médica, garantizando que las instalaciones cumplan con las normas y regulaciones de seguridad y calidad.

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l objetivo de la presente disertación es ofrecer argumentos para comprender la necesidad de asumir los cambios de paradigma en el mantenimiento hospitalario, develar las nuevas racionalidades y adaptarse al flujo permanente en la gestión de las tecnologías hospitalarias que permitan una mayor integración con el ritmo social y una efectiva prestación al bienestar social y felicidad de la humanidad. Se parte del hecho de que tradicionalmente el mantenimiento hospitalario era como una especie de desmantelamiento o un “mal necesario’, pero, a la luz de los cambios paradigmáticos, la competencia del ingeniero clínico, biomédico u hospitalario, cada día se vuelve imprescindible para los centros de salud, que son entornos muy complejos donde existe todo tipo de riesgos.

Un paradigma es un conjunto de patrones de pensamiento que configuran una visión particular del mundo. En el campo científicotecnológico, el paradigma aporta el sustrato para la investigación y la interpretación de los

fenómenos, así como para la formulación de las teorías y las leyes. Los cambios de paradigmas en el mantenimiento hospitalario definen el enfoque en el mantenimiento predictivo, la gestión integral de activos, el uso de tecnología y la sostenibilidad, siempre desde la visión bajo de mejorar la eficiencia, la calidad y la sostenibilidad en la gestión tecnológica hospitalaria.

fallas, sino para evitar, reducir o eliminar las consecuencias de las fallas en los activos y así dar la mejor seguridad según su escala ya sea el paciente, al personal y a la institución. Los objetivos de mantenimiento ahora se enfocan hacia la maximización de disponibilidad y confiabilidad de los equipos, minimización del costo total del mantenimiento, minimizar daños al ambiente, incrementar la efectividad de las inversiones.

Todo centro hospitalario, desde un simple ambulatorio hasta un súper funcional hospital universitario es un todo sistémico, un entramado de múltiples elementos esenciales para su funcionamiento: planta física, instalación industrial, hotelería clínica, y equipamiento médico, los cuales ameritan mantenimiento en tres niveles: preventivo, correctivo y predictivo, a los cuales pudiese agregarse, a la luz de los cambios de paradigma en la postmodernidad, que es el mantenimiento proyectivo. Aun así, cada vez más hospitales funcionan con base en orientaciones predictivas, utilizando tecnologías de monitoreo en tiempo real para predecir y evitar fallas antes de que ocurran.

Para el logro de estos fines y la adecuada migración hacia la filosofía y pragmática de los nuevos paradigmas que apuntan al éxito del mantenimiento en una institución hospitalaria, la cual no puede recargar su presupuesto con multiplicidad de técnicos, reside esencialmente en la habilidad, experiencia y capacidad de mando del jefe de mantenimiento, quien deberá poseer los atributos de un ingeniero del área hospitalaria, con larga experiencia en mantenimiento, de modo que conozca hasta los detalles de mantenimiento específicos de los activos. Se observa con preocupación la actual situación de muchos centros de salud en los cuales las políticas de mantenimiento deberían ser dictadas por ingenieros clínicos, biomédicos hospitalarios, conjuntamente con sus calificados equipos de trabajo. Según paradigmas ya superados, estas funciones eran asumidas por personas ajena a la gestión tecnológica hospitalaria.

En este orden de ideas, cuando nos referimos a mantenimiento, lo primero que se nos viene a la mente es una metodología para preservar los equipos médicos y en general los activos físicos, pero en función de los cambios de paradigmas se torna hacia la preservación de la función de ese activo. Es bueno saber que finalidad del mantenimiento preventivo en los activos de un hospital no es ya la prevención de

Es el mantenimiento proyectivo el punto crucial o el foco que más se ve impactado por un cambio de paradigma, siendo éste una disciplina esencial en cualquier proyecto de ingeniería médica, ya que garantiza la conservación y el adecuado funcionamiento de los activos a corto, mediano y largo plazo.

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En primer lugar, es importante comprender qué se entiende por mantenimiento proyectivo: ya nos hemos referido a éste como un proceso sistémico que consiste en llevar a cabo actividades de mantenimiento preventivo y predictivo, con base en un plan de mantenimiento bien estructurado. Esto implica la inspección regular de los equipos médicos y las instalaciones, la detección temprana de posibles fallas y el reemplazo o reparación oportuna de los componentes defectuosos.

El mantenimiento proyectivo de las instalaciones hospitalarias garantiza la continuidad de los servicios de atención médica al evitar interrupciones y fallos imprevistos en los equipos. Esto es especialmente importante en áreas críticas como quirófanos, unidades de cuidados intensivos y salas de emergencia entre otros, donde cualquier interrupción podría tener consecuencias graves para la vida de los pacientes. Contribuye a la seguridad de los pacientes y el personal médico se pueden identificar problemas potenciales antes de que se conviertan en riesgos reales. Esto incluye la detección de fallas en equipos de soporte vital, sistemas de suministro de energía y sistemas de seguridad contra incendios, entre otros.

Beneficios colaterales del mantenimiento proyectivo es la optimización de los recursos financieros y humanos al mantener el estado óptimo de los equipos y las instalaciones, ya que se evitan costos innecesarios de reparación y reemplazo. Además, el mantenimiento regular también permite una planificación más efectiva en términos de

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adquisición de nuevos equipos o renovación de instalaciones.

Como se ha visto a lo largo de este escrito, en función de los nuevos paradigmas de la ingeniería médica, la atención se está desplazando hacia un enfoque proactivo y centrado en el mantenimiento proyectivo, dado que la tecnología desempeña un papel crucial en el mantenimiento de las instalaciones hospitalarias. Los avances en sensores, análisis de datos y computación en la nube han permitido la implementación de soluciones de monitoreo y seguimiento en tiempo real. Esto permite detectar y resolver problemas de manera más rápida y eficiente antes de que se conviertan en fallas mayores. Es un enfoque que está ganando cada vez más importancia en el campo de la ingeniería médica y que sin duda es crucial para el futuro de la atención médica.

Vivimos en un mundo globalizado, en el cual el viejo paradigma no acaba de morir ni el nuevo paradigma aún se erige. Es menester dejar fluir, sin posiciones rígidas que obstaculicen los cambios. Es así como, para adentrarnos en el paradigma del mantenimiento hospitalario, debemos invertir más en la formación de nuestros técnicos. La formación y los cambios de paradigma para una mejor sociedad son dos conceptos relacionados que juegan un papel importante en la manera en que las personas adquieren conocimiento y comprenden el mundo.

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s conveniente y necesario, revisar los aspectos técnicos, tecnológicos, científicos, normativos, urbanísticos, legales, sanitarios, ambientales, funcionales, administrativos, económicos, culturales y arquitectónicos, de la Infraestructura existente, en sus aspectos positivos y negativos y en forma comparativa en el pasado mediato e inmediato y en el presente actualizado para producir consideraciones generales para propiciar cambios y propuestas viables para la infraestructura moderna del futuro.

Este análisis permite establecer las diferencias notorias para mejorarlas, cambiarlas y/o excluirlas para proponer proyectos de infraestructura física hospitalaria, de acuerdo con las nuevas políticas de la salud, con las modernas tecnologías de punta y el avanzado desarrollo de la ciencia médica en el mundo, que visualizan cambios sustanciales positivos para la atención del paciente, en forma oportuna, acertada, eficiente y humanizada.

LA EVOLUCIÓN DE LA ARQUITECTURA HOSPITALARIA EN LOS ÚLTIMOS 50 AÑOS, INCLUYE LA PROPUESTA DE ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA MODIFICAR LA INFRAESTRUCTURA FÍSICA DEL HOSPITAL HACIA EL FUTURO

CONSIDERACIONES PARA LOS HOSPITALES HACIA EL FUTURO. INFRAESTRUCTURA FISICA 1. GENERALES • Actualmente la mayoría de los hospitales del sector gubernamental, se planean y construyen mediante las características del Hospital General, que presta todas las especialidades a través de servicios y unidades en forma integral y el Hospital Especializado, con una o dos especialidades y a través del sistema de redes, referencias y contra referencias, con los que satisfacen gran parte de la demanda básica y de alta complejidad.

• Se observan grandes proyectos hospitalarios con altos número de camas y de otros servicios que satisfacen la real demanda programada, generando grandes concentraciones de usuarios, propiciando grandes demoras en la atención integral y grandes cargas de tipo administrativo y asistencial con los riesgos de contraer enfermedades intrahospitalarias de difícil detección y de fácil obstrucción de otros servicios.

• Se han observado situaciones críticas de funcionalidad física y de fallas en la parte médica y administrativa por el gran volumen de pacientes en horarios críticos, con ingreso a servicios ambulatorios y con alto grado crítico en el área de urgencias, consulta externa, laboratorio clínico, rehabilitación física, farmacia, cafetería, administración y otros que se cruzan con los pacientes de hospitalización, quirófanos, cuidados intensivos y altas especialidades con el personal de servicios generales, administrativos y otros complementarios.

2. ESPECÍFICAS • Mucha congestión de usuarios en los “hospitales generales” con más de 200 camas. Por la diversidad y cantidad de servicios que atiende con pacientes ambulatorios, hospitalarios, administrativos y de servicios generales, sin separación de las circulaciones públicas, privadas y técnicas, que no permiten dar agilización y oportunidad en la atención a los

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pacientes en los diferentes servicios.

• La unidad de Urgencias es la que más congestiona los Centros Hospitalarios.

Las áreas destinadas para la unidad de urgencias no siempre son las requeridas para las reales necesidades que van en aumento, debido a los imprevistos, que generan mayor demanda.

• Es necesario analizar la conveniencia de los servicios y unidades que puedan separarse, tercerizarse funcionalmente, para liberar espacios para ampliaciones y nuevos servicios.

• Es necesario fortalecer el régimen de referencias y contra referencias, como eje básico para la oferta de la red de servicios médicos y hospitalarios que generan los niveles de atención y grados de complejidad que cumplan con la racionalización de las redes de salud estructurados.

• Es necesario enfatizar e intensificar las acciones de prevención de la enfermedad y la promoción de la salud en todos los planes y programas establecidos por el Ministerio de Salud.

3. RECOMENDACIONES • Se recomienda ampliar la oferta de Servicios con la atención médica domiciliaria, controlada y complementada, para descongestionar la planta física hospitalaria.

• Se recomienda ampliar y mejorar la oferta de Servicios de Atención Medica con la red de telemedicina en las áreas rurales y semi-urbanas entre centros médicos y hospitalarios.

• Fomentar las edificaciones hospitalarias verdes, bioclimáticas, ambientales, sostenibles y similares.

• Fomentar las edificaciones hospitalarias inteligentes: automatizadas y eficientes.

• Se recomienda intensificar centros médicos de investigación: el genoma humano, el ADN, el origen y la curación de las enfermedades, estudios y tratamientos por patologías nuevas, críticas y de origen genéticos, otros.

• Caracterización de diagnósticos y procedimientos en la atención personalizada, otros.

• Integración con los planes maestros de salud, las tecnologías de punta, las características de la academia y las investigaciones en salud, las medicinas y procedimientos caseros y las medicinas alterna-

tivas.

• Se recomienda solicitar al Ministerio de Salud, la descentralización a las Seccionales de Salud de las gestiones sobre la competencia en el desarrollo de los proyectos - diseños hospitalarios y su aprobación final, con los arquitectos hospitalarios registrados para la ejecución de los proyectos de la salud.

• Se recomienda crear la especialidad de la arquitectura hospitalaria en Colombia, con el concurso del Ministerio de Salud, las Facultades de Arquitectura y las Agremiaciones de profesionales.

• Se recomienda estructurar los nuevos programas médicos arquitectónicos con los contenidos y planteamientos médico-hospitalarios con calidad, avalados por el Ministerio o por las Seccionales de Salud respectiva con Profesionales especializados Registrados y Avalados.

• Se recomienda crear unidades independientes fuera de los hospitales, pero integrados a estos, para atender a los pacientes ambulatorios, en las unidades de: urgencias, imagenología, laboratorio clínico, rehabilitación física y mental, farmacia, banco de sangre, cocina, lavandería, bodegas, suministros, mantenimiento, administración y dirección básica y otras similares, con el fin de descongestionar la asistencia a los hospitales y desconcentrar la oferta de servicios médicos ambulatorios a Unidades separadas.

• Se recomienda reconocer e intensificar las aplicaciones usando medios digitales de comunicación (telefonía, video conferencias, virtualidad, plataformas y similares), con imágenes colectivas y personalizadas para consultas, diagnósticos, procedimientos y tratamientos, entre la parte médica, el paciente y el grupo familiar.

PROPUESTAS DE CAMBIO EN LA INFRAESTRUCTURA FÍSICA HOSPITALARIA • Se recomienda a las entidades de salud de Colombia, no aprobar ni planear, el diseño ni la construcción de hospitales generales con número mayor de 600 camas hospitalarias.

Punto de equilibrio funcional administrativo y poblacional. Volumen racional de pacientes ambulatorios y de internación. En cada departamento tiene su red de salud Regional, desde Puestos y Centros de Salud para pacientes Ambulatorios en zonas rurales,

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semi-urbanas y urbanas en Barrios de población nucleada, apoyadas por hospitales de diversas complejidades y niveles de atención en la oferta de servicios.

• Cuando la demanda de salud-enfermedad, sobrepase la oferta departamental o regional, y los estudios demuestren y justifiquen la oferta para una institución de carácter nacional, se tendrán Hospitales Nacionales, mayor de 600 camas.

• La deficiencia de camas hospitalarias de una localidad o región se debe manejar con los siguientes factores médico - administrativos, estadísticos y funcionales de la salud, para racionalizar y equilibrar la oferta de servicios frente a una demanda variable y los indicadores estadísticos oficiales de salud de la localidad:  % Ocupación de la cama hospitalaria.  Promedio días de estancia de la cama ocupada por paciente.  Rotación mensual de la cama ocupada.  Estructuración de la oferta a través de Redes de servicios médicos-hospitalarios.  Referencias y contra-referencias de pacientes.  Intensificación de la prevención de la enfermedad.  Analizar los servicios que pueden funcionar fuera de la institución básica para descongestionar.  Atender el mantenimiento preventivo anual de la planta física, la dotación médica, hospitalaria, industrial.  Los cambios en la propia infraestructura física son opcionales a cargo de los arquitectos hospitalarios, dependiendo de los materiales de construcción, tipos de instalaciones y equipamiento de alta tecnología.  Es posible que, a mediano y largo plazo, algunos servicios, unidades y ambientes, no necesiten tener espacios en la infraestructura existente y tengan que desaparecer para que sean ocupados por otros servicios con dotación moderna y/o para nuevas patologías con espacios que generen una infraestructura diferente.  Realizar la Revisión Técnica, Físico-Funcional cada tres a cinco años de toda la Institución, con el fin de conocer el estado de deterioro, vulnerabilidad física y/o anti - funcionalidad, que indique la reposición, ampliación, remodelación, reconstrucción o la rehabilitación física total que permita los cambios modernos funcionales.

• Estructurar funcionalmente los centros de urgencias, con atención básica inmediata, en las grandes ciudades, con los consultorios y procedimientos requeridos para atender los primeros auxilios hasta estabilizar al paciente, con el apoyo de las unidades de laboratorio clínico, imagenología básica, banco de sangre y observación hasta 72 horas con atención pediátrica, obstetricia de bajo riesgo y otras atenciones críticas ambulatorias.

• Se recomienda estructurar centros médicos separados e independientes, integrados a los hospitales de mayor complejidad, para atención exclusiva de: pediatría, geriatría, crónicos, entre otros.

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VISUALIZACIÓN DE CAMBIOS EN EL HOSPITAL HACIA EL FUTURO DE LA INFRAESTRUCTURA FISICA FUNCIONAL Se visualizan grandes avances a través de la innovación y cambios tecnológicos actualizados:  Procedimientos Robóticos y similares.  Citas, Consultas y Procedimientos a través de las Plataformas Digitales Inteligen tes  Tecnologías de Punta. Procedimientos que sean menos invasivos.  Humanización de la atención médico-paciente y la infraestructura medioambiente.  La Automatización administrativa, seguridad, control económico.  Aplicación de la Inteligencia Artificial en la parte médica, dotación y tecnología.  Estructuración de Primeros Auxilios Integrados para conglomerados mayores de 200 personas: Conjuntos residenciales - Educativos – Comerciales –Deportivos – Fábricas – Otros similares.  Medicamentos altamente curativos, sustitutivos de procedimientos invasivos.  Mayor y mejor contundencia de diagnósticos de imagenología, laboratorios y medicinas curativas.  Atención personalizada, estudios genéticos, de familia y ADN, células madre y tratamientos exclusivos. 

PROPUESTAS DE CAMBIO EN LA INFRAESTRUCTURA FISICA HOSPITALARIA HACIA EL FUTURO.

Todas estas consideraciones y recomendaciones permiten propuestas, que soportan la idea de poder tener hospitales (internación) para atender pacientes de patologías críticas que requieran de intervenciones quirúrgicas y obstétricas de alto riesgo, con atención de cuidados intensivos e intermedios y hospitalización general de adultos y pediátricos, con el apoyo de procedimientos de mediana y alta tecnología y médicos con especialidades y super-especialidades.

Se atendería la internación hospitalaria de más de 24 horas, cirugía, UCI y sus servicios en una edificación principal, HOSPITAL, integrada administrativamente y separada de otras complementarias, con servicios AMBULATRIOS. La propuesta se completa, con un centro de atención integral de pacientes ambulatorios: las Unidades de consulta externa, urgencias, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, apoyo y procedimientos médicos, sin tener internación nocturna, solo atención de preparación, recuperación y observación corta. Puede tener áreas de servicios generales

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o industriales sectorizadas, lo mismo puede compartirse con las áreas administrativas correspondientes.

El tema del Hospital del Futuro,” infraestructura” se refiere a la estructuración y zonificación de la infraestructura física, con accesibilidad externa y circulaciones (públicas, privadas, técnicas, restringidas) independientes, separadas y controladas, para evitar las áreas promiscuas, que a su vez impiden el contagio tanto de pacientes como de funcionarios y personal externo de la institución.

El diseño adecuado de accesos externos y circulaciones internas puede funcionar en una sola edificación integral con los debidos controles, que permitan la independencia de pacientes ambulatorios y eviten la promiscuidad interna o en edificaciones separadas pero funcionalmente integral, que ofrezca los mismos servicios de un hospital General.

Esta propuesta prepara en gran proporción la infraestructura física para futuros brotes de patologías contaminantes o de situaciones de enfermedad crítica, que solo utiliza una parte de los servicios del hospital

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general, disponiendo de los otros servicios en forma normal, sin cruce de personas con circulaciones sectorizadas y controladas, evitando el bloqueo.

La propuesta puede referirse a instituciones hospitalarias mayores de 200 camas, vulnerables por el volumen de personas de diferente atención, que por un bloqueo temporal de un brote epidémico, la institución deja de prestar el resto de sus servicios médicos.

Existen otras propuestas del hospital del futuro: con enfoques en la medicina, la ciencia y la ficción. Las cámaras con equipo que diagnostican tratan y curan las enfermedades.

Las atendidas y programadas por robots y formas de automatización controlada y hasta la aplicación de los conceptos de la Inteligencia Artificial.

También veremos los cambios que pueden generar los futuros Planes de Salud, con las propuestas de los distintos Gobiernos, según los indicadores de morbilidad, mortalidad y discapacidad en los diferentes continentes y sus regiones, asesoradas y controladas por la Organización Mundial de la Salud, a través de las epidemias-endemias–pandemias-etc.

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La salud mental, una cuestión de todos

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n el mundo, una de cada 4 personas ha sufrido un trastorno mental en su vida y en Colombia

4 de cada 10 personas han padecido algún trastorno mental. De ellos el 19% ha pasado por trastorno de ansiedad y un 15% se ha visto afectado por los trastornos relacionados con el ánimo, en donde entra la depresión.

La salud mental se refiere al estado de bienestar que permite que las personas se puedan encargar o hacer frente a esas situaciones difíciles que día a día se puedan presentar. El psiquiatra Luis Fernando Collazos de Clínica Imbanaco enfatiza en que la salud mental se encuentra inmersa dentro de la propia definición, es decir el equilibrio entre la salud física, mental, social y espiritual.

Explica el Psiquiatra, que la salud mental abarca capacidades individuales y de forma grupal para que salgamos delante de la situación que está ocurriendo en un momento determinado. “Estas interacciones, entre lo que somos nosotros como individuo y lo que somos como sociedad, pueden llegar a crear procesos complejos, donde la persona experimenta, de manera diferente, estas situaciones y es allí donde se pueden llegar a desarrollar problemas en la salud mental y a aparecer trastornos o discapacidades”.

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¿Cómo identificar que estamos con problemas de salud mental?

Cuando el nivel de estrés o de ansiedad comienza a trascender afectando las emociones y los hábitos, es el momento de buscar ayuda. “Hasta cierto punto se puede tolerar cierto nivel de estrés o de ansiedad.

Quizás pueda durar unos días y hasta una semana, pero cuando eso comienza a afectar el sueño, la tristeza o la ansiedad perdura en el tiempo, allí es necesario pedir ayuda y concientizarse de que se tiene un problema”, especifica el médico.

Igualmente, Collazos precisa que si a esos síntomas se suman cambios en la parte física, lo ideal es buscar a especialistas que ayuden a llevar la situación que se esté presentando.

Menciona estar pendiente si se deja de comer o por el contrario se come mucho, se pierde peso o por el contrario se gana mucho peso, hay presencia de aislamiento, no se quiere compartir con la familia o amigos y si aparecen pensamientos negativos o ataques de pánico.

¿Cómo cuidar nuestra salud mental? ● Trata de tener equilibrio tanto a nivel interno como externo, es decir mental, social, espiritual y físico. ● Garantiza que las relaciones interpersonales sean buenas. ● Escúchate, permite sentir y entender tus propias emociones. ● Mantén un estilo de vida saludable.

Come bien, procura tener un sueño reparador, haz ejercicio, evita trasnochar, así como la ingesta de bebidas alcohólicas y el tabaco, mantén en control las enfermedades que padezcas. ● Céntrate en ti, en las cosas que te den felicidad y te hagan sentir bien. En tu día a día saca un espacio para ti. ● Reconoce cuando necesites ayuda de terceros, eso no es debilidad. ● Sé amable contigo mismo. Trátate con cariño.

Datos para tener en cuenta ● La salud mental siempre ha sido parte de nuestra vida, sin embargo, antes de la pandemia no se hablaba mucho sobre este tema debido al estigma de ser señalado de padecer un trastorno mental. ● La ansiedad y la depresión afectan más a mujeres que a hombres.

Afectan más a adultos jóvenes entre los 18 y 24 años y hasta los 30. ● En el caso de las mujeres, los médicos coinciden en afirmar que el factor hormonal puede llegar a crear un factor de riesgo para que los temas de salud mental afecten a esta población.

En la Clínica Imbanaco contamos con un equipo de médicos psiquiatras especialistas en diferentes patologías que pueden afectar la salud mental. Nuestros médicos atienden alteraciones de sueño y depresión.

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Manos limpias, cuerpo sano

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oncientizar a la población de que practicar el lavado de manos es la acción más efectiva para prevenir diferentes enfermedades gastrointestinales es uno de los motivos que llevó a que cada 15 de octubre se celebrara el Día Mundial del Lavado de Manos, una fecha para generar conciencia sobre la importancia de convertir esta acción en un hábito.

Y sobre este tema conversamos con el doctor Christian Pallares Gutiérrez, médico epidemiólogo y coordinador del Comité de Infecciones y Vigilancia Epidemiológica de la Clínica Imbanaco, quien entregó recomendaciones sobre la práctica del lavado de manos y explicó las diferencias entre el lavado y la higiene de manos. ¿Higiene de manos o lavado de manos?

El término correcto es higiene de manos, hábito que tiene cuatro componentes: ● Lavado de manos. ● Fricción de manos con solución alcohólica. ● Lavado quirúrgico.

● Fricción quirúrgica de manos.

“Siendo los dos últimos componentes los que se realizan para los procedimientos invasivos en un paciente, es decir desde la inserción de un acceso vascular, como la puesta de un catéter, hasta un proceso quirúrgico”, precisa el médico epidemiólogo, agregando que, para las acciones cotidianas el lavado de manos se debe hacer cuando estas estén visiblemente sucias. ¿Por qué es importante el lavado y la higiene de manos tanto en las acciones diarias como a nivel hospitalario?

La higiene de manos previene infecciones en el ámbito intrahospitalario como extrahospitalario y en este último ambiente, la infección más frecuente es la gastroenteritis, por lo que la higiene de manos nos protege de sufrir episodios de esta enfermedad por fuera de una clínica, “la higiene de manos disminuye hasta 3 veces más la cantidad de bacterias que se pueda tener en ellas, por lo que se recomienda volver esta práctica un hábito”, puntualiza.

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Al interior de una institución hospitalaria, la higiene de manos evita la diseminación de microorganismos por transmisión cruzada, “es decir bacterias que pueden estar infectando a un paciente y que por una mala técnica de la higiene de manos o por no hacerla, podría pasarla a otro paciente o incluso podría llevársela desde un centro hospitalario hasta la casa y generarle una infección a los miembros de su hogar”, menciona el doctor Pallares.

Los 5 momentos de la higiene de manos Antes del contacto con el paciente.

Antes de realizar cualquier procedimiento en un paciente Después de realizar cualquier procedimiento en un paciente o del contacto con secreciones o fluidos.

Después del contacto con el paciente.

Después del contacto con el entorno del paciente.

Por fuera, cuando no hay contacto con un paciente lo que se recomienda es: Lavarse las manos cuando estas estén visiblemente sucias.

Antes y después de comer.

Antes y después de entrar al baño.

Antes y después de estar en contacto con carga orgánica o suciedad en las manos.

“Para el resto de los escenarios lo recomendable es usar el alcohol glicerinado.

Se recomienda que toda persona debe portar un recipiente con alcohol en gel y estarlo usando cada vez que se requiera.

Se debe tener en cuenta que las personas que cuidan pacientes, niños o bebés, ellos deben aplicar los 5 momentos de la higiene de manos”, concluye nuestro médico.

El lavado e higiene de manos en la Clínica Nuestra Institución es un referente en la región para los temas de prevención y control de infecciones, estamos acreditados por la Joint Commission International, organización que tiene estándares específicos para la prevención y control de infecciones y exige tener un programa de higiene de manos.

Igualmente somos la única Clínica en el país que ha sido galardonada 6 veces consecutivas como un Hospital Seguro, que evalúa los estándares que tiene que ver con higiene de manos, prevención y control de infecciones y limpieza y desinfección del ambiente hospitalario.

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Dr. Eric Ibarguen Médico

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l cáncer de próstata es una patología importante en la salud pública y

tiene alto impacto mundial. El conocimiento y manejo de esta enfermedad debe ser del dominio de todo médico general y especialista que tenga a cargo pacientes que la padezcan.

Debido a las dificultades del sistema de salud, la poca disponibilidad de especialistas y la alta prevalencia, el conocimiento de esta condición debe ser del dominio de todo médico general y no se debe quedar en esferas de la medicina especializada como la urología y la oncología. No obstante, el tratamiento, de manera integral, debe ser dado por centros de excelencia en cáncer Epidemiología El CAP es la neoplasia con mayor frecuencia en hombres alrededor del mundo y representa la segunda causa de muerte por cáncer en esta población en EE. UU. Esta patología presenta una incidencia de 131 por cada 100 000 habitantes con una distribución según raza de 123 por cada 100 000 habitantes en la raza blanca y 208 por cada 100 000 habitantes en la raza negra.

Se estima que 1 de cada 7 hombres serán

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CÁNCER DE PRÓSTATA diagnosticados a lo largo de su vida con CAP y que 1 de cada 38 hombres morirán como consecuencia de este. El estudio GLOBCAN notificó que en países del norte de Europa (Dinamarca, Noruega y Suecia) se ha incrementado el diagnóstico de CAP 8.2% por año; sin embargo, se presenta una mortalidad en descenso desde el 2000 de 3.1% por año. En EE. UU. y Canadá se han encontrado datos similares, con una incidencia estable de 4.3% y una disminución en la mortalidad de 3.1%; no obstante, en países en vía de desarrollo la mortalidad ha ido en aumento.

Colombia tiene una de las incidencias más bajas de CAP en Latinoamérica y una proporción de 28% entre incidencia y mortalidad, un valor muy cercano al promedio mundial de 28.6% e inferior al de países como Ecuador (40.41%), Cuba (46.65%) y Perú (37.74%) (6); de igual forma, la mortalidad ha disminuido en los últimos 4 años (7) y las regiones con el mayor número de pacientes con CAP reportados son Bogotá D.C., Valle y Antioquia (las regiones más pobladas y con mayor cantidad de urólogos).

FACTORES DE RIESGO RAZA Los pacientes de raza negra presentan mayor prevalencia de CAP (8); además, en esta población se presenta a edades más tempranas y con mayor volumen tumoral, mayor antígeno prostático y peor pronóstico.

HISTORIA FAMILIAR Cerca del 10-15% de los hombres con CAP tienen, por lo menos, un familiar con antecedente de esta patología. Se estima que contar con un familiar de primer grado de consanguinidad con CAP incrementa el RR 2 a 4 veces y es 5 veces mayor si son dos los familiares con dicho diagnóstico.

INFLAMACIÓN La inflamación crónica se considera un factor de riesgo dado que conlleva a hiperproliferación celular; esto, a su vez, genera una alteración en los niveles de antioxidantes, en la reparación del DNA y en la apoptosis. A pesar de ser una de las hipótesis más fuertes, aún no es claro el mecanismo que llevaría a la inflamación a producir el CAP o si es una causa suficiente para su desarrollo.

ESTRÉS OXIDATIVO Algunos estudios han sugerido que las especies reactivas de oxígeno (ROS), como el superóxido o el peróxido, crean un ambiente de mutagénesis propicio para el inicio del CAP (16,17).

Este elemento podría estar asociado con la hipótesis de la inflamación crónica.

ANDRÓGENOS Existe evidencia de que un aumento en la concentración de los niveles de testosterona incrementa la incidencia de CAP, aunque no se ha establecido una relación dosisrespuesta ni una concentración a partir de la cual se incremente el riesgo; además, no se ha encontrado mayor riesgo de CAP en pacientes con hipogonadismo tratados con terapia de reemplazo de testosterona.

ESTRÓGENOS Se ha evidenciado que los estrógenos pueden predisponer e incluso causar CAP. En este aspecto es necesario recalcar que el 17β-estradiol ya se ha clasificado como carcinógeno, sobre todo en cáncer de mama y endometrial. Se cree que el efecto de los estrógenos en el CAP es causado por mutaciones directas a través de la regulación por efectos epigenéticos o por alteración endocrina propiamente dicha.

DIETA Diversos estudios han sugerido que una dieta baja en grasas y calcio y con aumento en el consumo de vitamina E y licopenos, así como el ejercicio regular, podrían comportarse como factores protectores para el desarrollo de CAP. Por otro lado, la ingesta elevada de grasas saturadas de origen animal y las carnes rojas han sido descritas como factores de riesgo.

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GENÉTICA Se han encontrado alteraciones en genes supresores como el p53 y el PTEN, los cuales se relacionan con aumento de la incidencia y progresión y agresividad del CAP. Entre otros genes alterados se ha encontrado: oncogén RAS, EIF3S3, BCL2 (anti-apoptosis), EGFR, FGFR2c, ERBB2, BRCA 2, MET, además de algunas mutaciones en el cromosoma 1 (riesgo CAP familiar) y 8 (cáncer esporádico).

Asimismo, se han evidenciado polimorfismos genéticos en algunas enzimas como: 5 alfa reductasa, mayor en raza negra; receptor de vitamina D (VDR), el cual ha sido reconocido como un factor protector, aunque en pacientes de raza negra se disminuye e incrementa el riesgo de CAP; receptor androgénico (AR), el cual aumenta el riesgo de CAP familiar, y telomerasa, un factor para cáncer esporádico.

OBESIDAD Algunos autores sugieren que la obesidad juega un papel en el desarrollo del CAP, pues se cree que la resistencia a la insulina producida por la obesidad lleva a una elevación de esta hormona, la cual, por su capacidad anabólica, podría generar desarrollo de cáncer o su progresión. Se cree que los obesos tienen menos probabilidad de tener el antígeno específico prostático (PSA) elevado y por consiguiente menos probabilidad de realización de biopsia y de diagnosticar CAP; esto, junto a las asociaciones con los niveles circulantes de hormonas metabólicas y sexuales, lleva a que se sugiera a la obesidad como un factor de riesgo para CAP agresivo.

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA Para la clasificación de histopatología es utilizado el sistema Gleason, el cual expone el grado de diferenciación celular encontrado en el estroma prostático. Esta clasificación está compuesta por dos valores: el grado encontrado más frecuentemente y el siguiente, así se obtiene un valor final (por ejemplo: 4+5=9), el puntaje va de 2 a 10. En el caso en que los dos valores se encuentren en las mismas proporciones, se coloca el más indiferenciado primero. La nueva clasificación de Gleason realizada por el Colegio Americano de Patología relaciona la puntuación con el pronóstico que tiene cada grupo (Tabla 1).

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CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y PATOLÓGICA La clasificación clínica y patológica se realiza con base en la clasificación TNM 2016 (Tabla 2) (31). Esta consta

de tres elementos: la T, relacionada con el compromiso tumoral en la glándula y fuera de ella; la N, asociada con el compromiso nodular local, y la M, 432 Cáncer de próstata: 429-37 relacionada con la extensión o difusión a distancia por metástasis del tumor.

CLASIFICACIÓN DE RIESGO PARA CARCINOMA LOCALIZADO La clasificación de riesgo para carcinoma localizado utilizada por tradición para el CAP es la de D’amico (Tabla 4). Sin embargo, durante los últimos años se han generado diferentes cambios de acuerdo al pronóstico tan heterogéneo que puede presentarse con diferentes factores, por lo cual se han realizado modificaciones y una nueva clasificación sugerida por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (Tabla 5)

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DIAGNÓSTICO En la actualidad, el PSA y el tacto rectal constituyen los métodos diagnósticos más usados en la clínica para detectar el CAP; sin embargo, estos tienen bajo rendimiento diagnóstico, tanto a nivel individual como en conjunto.

Antígeno específico prostático El PSA, también llamado calicreína III, es una glicoproteína de 34kDA, la cual es casi exclusiva de las células epiteliales prostáticas y circula unida a la alfa-1antiquimiotripsina y la alfa-2macroglobulina; su función es dividir la semenogelina I y II en polipéptidos de menor tamaño, evitando así formación del coágulo seminal. El PSA es encontrado en el fluido prostático en concentraciones de 1 000 000 ng/mL; en condiciones normales una pequeña cantidad 4ng/mL. Sin embargo, este valor también se ha encontrado elevado en otras patologías como cáncer de mama, carcinoma de células renales, cáncer de ovario, neoplasia suprarrenal y patologías urológicas como hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatitis, cistitis, instrumentación y cirugía del tracto urinario reciente. Cabe aclarar que el tacto rectal no incrementa los valores de PSA. BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA GUIADA POR ECOGRAFÍA Es el estándar de oro para el diagnóstico del CAP en la actualidad. Las muestras son tomadas en la periferia prostática, que es el sitio en el que más se presenta carcinoma. Por lo general, en la primera biopsia se deben tomar mínimo seis cilindros por cada lóbulo; en caso de contar con biopsia negativa con persistencia de PSA elevado, es necesario proceder a la realización de una biopsia por saturación (>10-12 muestras/lóbulo). Existen estudios que demuestran que la biopsia de próstata requiere adecuada analgesia/anestesia y el uso de profilaxis antibiótica.

MEDICINA NUCLEAR La gammagrafía ósea se debe realizar obligatoriamente de manera inicial en pacientes con PSA >10 ng/mL o en aquellos clasificados como de riesgo intermedio y alto. La probabilidad de que los pacientes con niveles de PSA 49 tiene un LR+ (likelihood ratio positivo) >6, es decir, hay 6 veces más probabilidades de encontrar una gammagrafía positiva en pacientes con CAP que en pacientes sin CAP. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) La TC abdominal, al igual que la resonancia magnética (RM), evalúa de forma indirecta la invasión nodal al medir el diámetro de los ganglios linfáticos. Sin embargo, su sensibilidad es baja y la invasión microscópica no puede ser detectada.

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TRATAMIENTO El tratamiento de elección depende del estadio del tumor en el momento del diagnóstico.

Se pueden emplear seis modalidades: Quirúrgica Radioterapia externa conformacional Braquiterapia Hormonoterapia Vigilancia activa Observación.

Braquiterapia.

CONCLUSIONES La presente investigación presenta una visión actualizada en diferentes aspectos del CAP. Se trata de una patología muy frecuente, con una incidencia que varía entre mantenerse estable o aumentar y una prevalencia que, con claridad, está en aumento, quizá debido a la mejoría para diagnóstico y tratamiento.

Con respecto a los factores de riesgo, se tienen los clásicamente reconocidos, como raza, edad y factores genéticos; los que todavía no se ha podido encontrar el rol que juegan, como la alimentación, y algunos que antes se creía eran factores protectores y ahora apuntan a jugar un papel carcinógeno, como los estrógenos.

Es importante realizar una adecuada clasificación y estadificación clínica, anatómica y patológica del CAP, ya que de

dicho proceso depende la aproximación y utilización de técnicas de imágenes y radiología, además del tratamiento oportuno, individualizado e indicado según la medicina basada en la evidencia.

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