Los cambios de paradigmas en el mantenimiento hospitalario

Especialista en Ingeniería Clínica. Ingeniero Industrial. Magister en Gerencia de Mantenimiento, Mención Confiabilidad y Seguridad Industrial. Auditor Interno ISO 13485:2016 Sistemas de gestión de la calidad para dispositivos médicos. Auditor Interno BPM - HACCP e ISO 22000: 2018 Sistemas de Gestión de Seguridad Alimentaria.

Experiencia laboral de 30 años en el diseño, construccion, mantenimiento en el área hospitalaria tambien supervisión y gestión de proyectos de infraestructura, planificación de la distribución de espacios y equipos, la implementación de sistemas de tecnología médica, garantizando que las instalaciones cumplan con las normas y regulaciones de seguridad y calidad.

El objetivo de la presente disertación es ofrecer argumentos para comprender la necesidad de asumir los cambios de paradigma en el mantenimiento hospitalario, develar las nuevas racionalidades y adaptarse al flujo permanente en la gestión de las tecnologías hospitalarias que permitan una mayor integración con el ritmo social y una efectiva prestación al bienestar social y felicidad de la humanidad. Se parte del hecho de que tradicionalmente el mantenimiento hospitalario era como una especie de desmantelamiento o un “mal necesario’, pero, a la luz de los cambios paradigmáticos, la competencia del ingeniero clínico, biomédico u hospitalario, cada día se vuelve imprescindible para los centros de salud, que son entornos muy complejos donde existe todo tipo de riesgos.

Un paradigma es un conjunto de patrones de pensamiento que configuran una visión particular del mundo. En el campo científicotecnológico, el paradigma aporta el sustrato para la investigación y la interpretación de los fenómenos, así como para la formulación de las teorías y las leyes. Los cambios de paradigmas en el mantenimiento hospitalario definen el enfoque en el mantenimiento predictivo, la gestión integral de activos, el uso de tecnología y la sostenibilidad, siempre desde la visión bajo de mejorar la eficiencia, la calidad y la sostenibilidad en la gestión tecnológica hospitalaria.

Todo centro hospitalario, desde un simple ambulatorio hasta un súper funcional hospital universitario es un todo sistémico, un entramado de múltiples elementos esenciales para su funcionamiento: planta física, instalación industrial, hotelería clínica, y equipamiento médico, los cuales ameritan mantenimiento en tres niveles: preventivo, correctivo y predictivo, a los cuales pudiese agregarse, a la luz de los cambios de paradigma en la postmodernidad, que es el mantenimiento proyectivo. Aun así, cada vez más hospitales funcionan con base en orientaciones predictivas, utilizando tecnologías de monitoreo en tiempo real para predecir y evitar fallas antes de que ocurran.

En este orden de ideas, cuando nos referimos a mantenimiento, lo primero que se nos viene a la mente es una metodología para preservar los equipos médicos y en general los activos físicos, pero en función de los cambios de paradigmas se torna hacia la preservación de la función de ese activo. Es bueno saber que finalidad del mantenimiento preventivo en los activos de un hospital no es ya la prevención de fallas, sino para evitar, reducir o eliminar las consecuencias de las fallas en los activos y así dar la mejor seguridad según su escala ya sea el paciente, al personal y a la institución. Los objetivos de mantenimiento ahora se enfocan hacia la maximización de disponibilidad y confiabilidad de los equipos, minimización del costo total del mantenimiento, minimizar daños al ambiente, incrementar la efectividad de las inversiones.

Para el logro de estos fines y la adecuada migración hacia la filosofía y pragmática de los nuevos paradigmas que apuntan al éxito del mantenimiento en una institución hospitalaria, la cual no puede recargar su presupuesto con multiplicidad de técnicos, reside esencialmente en la habilidad, experiencia y capacidad de mando del jefe de mantenimiento, quien deberá poseer los atributos de un ingeniero del área hospitalaria, con larga experiencia en mantenimiento, de modo que conozca hasta los detalles de mantenimiento específicos de los activos. Se observa con preocupación la actual situación de muchos centros de salud en los cuales las políticas de mantenimiento deberían ser dictadas por ingenieros clínicos, biomédicos hospitalarios, conjuntamente con sus calificados equipos de trabajo. Según paradigmas ya superados, estas funciones eran asumidas por personas ajena a la gestión tecnológica hospitalaria.

Es el mantenimiento proyectivo el punto crucial o el foco que más se ve impactado por un cambio de paradigma, siendo éste una disciplina esencial en cualquier proyecto de ingeniería médica, ya que garantiza la conservación y el adecuado funcionamiento de los activos a corto, mediano y largo plazo.

En primer lugar, es importante comprender qué se entiende por mantenimiento proyectivo: ya nos hemos referido a éste como un proceso sistémico que consiste en llevar a cabo actividades de mantenimiento preventivo y predictivo, con base en un plan de mantenimiento bien estructurado. Esto implica la inspección regular de los equipos médicos y las instalaciones, la detección temprana de posibles fallas y el reemplazo o reparación oportuna de los componentes defectuosos.

El mantenimiento proyectivo de las instalaciones hospitalarias garantiza la continuidad de los servicios de atención médica al evitar interrupciones y fallos imprevistos en los equipos. Esto es especialmente importante en áreas críticas como quirófanos, unidades de cuidados intensivos y salas de emergencia entre otros, donde cualquier interrupción podría tener consecuencias graves para la vida de los pacientes. Contribuye a la seguridad de los pacientes y el personal médico se pueden identificar problemas potenciales antes de que se conviertan en riesgos reales. Esto incluye la detección de fallas en equipos de soporte vital, sistemas de suministro de energía y sistemas de seguridad contra incendios, entre otros.

Beneficios colaterales del mantenimiento proyectivo es la optimización de los recursos financieros y humanos al mantener el estado óptimo de los equipos y las instalaciones, ya que se evitan costos innecesarios de reparación y reemplazo. Además, el mantenimiento regular también permite una planificación más efectiva en términos de adquisición de nuevos equipos o renovación de instalaciones.

Como se ha visto a lo largo de este escrito, en función de los nuevos paradigmas de la ingeniería médica, la atención se está desplazando hacia un enfoque proactivo y centrado en el mantenimiento proyectivo, dado que la tecnología desempeña un papel crucial en el mantenimiento de las instalaciones hospitalarias. Los avances en sensores, análisis de datos y computación en la nube han permitido la implementación de soluciones de monitoreo y seguimiento en tiempo real. Esto permite detectar y resolver problemas de manera más rápida y eficiente antes de que se conviertan en fallas mayores. Es un enfoque que está ganando cada vez más importancia en el campo de la ingeniería médica y que sin duda es crucial para el futuro de la atención médica.

Vivimos en un mundo globalizado, en el cual el viejo paradigma no acaba de morir ni el nuevo paradigma aún se erige. Es menester dejar fluir, sin posiciones rígidas que obstaculicen los cambios. Es así como, para adentrarnos en el paradigma del mantenimiento hospitalario, debemos invertir más en la formación de nuestros técnicos. La formación y los cambios de paradigma para una mejor sociedad son dos conceptos relacionados que juegan un papel importante en la manera en que las personas adquieren conocimiento y comprenden el mundo.

La Evoluci N De La Arquitectura

HOSPITALARIA EN LOS ÚLTIMOS 50 AÑOS, INCLUYE LA PROPUESTA DE ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA MODIFICAR LA INFRAESTRUCTURA FÍSICA DEL HOSPITAL HACIA EL FUTURO

Es conveniente y necesario, revisar los aspectos técnicos, tecnológicos, científicos, normativos, urbanísticos, legales, sanitarios, ambientales, funcionales, administrativos, económicos, culturales y arquitectónicos, de la Infraestructura existente, en sus aspectos positivos y negativos y en forma comparativa en el pasado mediato e inmediato y en el presente actualizado para producir consideraciones generales para propiciar cambios y propuestas viables para la infraestructura moderna del futuro.

Este análisis permite establecer las diferencias notorias para mejorarlas, cambiarlas y/o excluirlas para proponer proyectos de infraestructura física hospitalaria, de acuerdo con las nuevas políticas de la salud, con las modernas tecnologías de punta y el avanzado desarrollo de la ciencia médica en el mundo, que visualizan cambios sustanciales positivos para la atención del paciente, en forma oportuna, acertada, eficiente y humanizada.

CONSIDERACIONES PARA LOS HOSPITALES HACIA EL FUTURO. INFRAESTRUCTURA FISICA

1. GENERALES

• Actualmente la mayoría de los hospitales del sector gubernamental, se planean y construyen mediante las características del Hospital General, que presta todas las especialidades a través de servicios y unidades en forma integral y el Hospital Especializado, con una o dos especialidades y a través del sistema de redes, referencias y contra referencias, con los que satisfacen gran parte de la demanda básica y de alta complejidad.

• Se observan grandes proyectos hospitalarios con altos número de camas y de otros servicios que satisfacen la real demanda programada, generando grandes concentraciones de usuarios, propiciando grandes demoras en la atención integral y grandes cargas de tipo administrativo y asistencial con los riesgos de contraer enfermedades intrahospitalarias de difícil detección y de fácil obstrucción de otros servicios.

• Se han observado situaciones críticas de funcionalidad física y de fallas en la parte médica y administrativa por el gran volumen de pacientes en horarios críticos, con ingreso a servicios ambulatorios y con alto grado crítico en el área de urgencias, consulta externa, laboratorio clínico, rehabilitación física, farmacia, cafetería, administración y otros que se cruzan con los pacientes de hospitalización, quirófanos, cuidados intensivos y altas especialidades con el personal de servicios generales, administrativos y otros complementarios.

2. ESPECÍFICAS

• Mucha congestión de usuarios en los “hospitales generales” con más de 200 camas. Por la diversidad y cantidad de servicios que atiende con pacientes ambulatorios, hospitalarios, administrativos y de servicios generales, sin separación de las circulaciones públicas, privadas y técnicas, que no permiten dar agilización y oportunidad en la atención a los pacientes en los diferentes servicios.

• La unidad de Urgencias es la que más congestiona los Centros Hospitalarios. Las áreas destinadas para la unidad de urgencias no siempre son las requeridas para las reales necesidades que van en aumento, debido a los imprevistos, que generan mayor demanda.

• Es necesario analizar la conveniencia de los servicios y unidades que puedan separarse, tercerizarse funcionalmente, para liberar espacios para ampliaciones y nuevos servicios.

• Es necesario fortalecer el régimen de referencias y contra referencias, como eje básico para la oferta de la red de servicios médicos y hospitalarios que generan los niveles de atención y grados de complejidad que cumplan con la racionalización de las redes de salud estructurados.

• Es necesario enfatizar e intensificar las acciones de prevención de la enfermedad y la promoción de la salud en todos los planes y programas establecidos por el Ministerio de Salud.

3. RECOMENDACIONES

• Se recomienda ampliar la oferta de Servicios con la atención médica domiciliaria, controlada y complementada, para descongestionar la planta física hospitalaria.

• Se recomienda ampliar y mejorar la oferta de Servicios de Atención Medica con la red de telemedicina en las áreas rurales y semi-urbanas entre centros médicos y hospitalarios.

• Fomentar las edificaciones hospitalarias verdes, bioclimáticas, ambientales, sostenibles y similares.

• Fomentar las edificaciones hospitalarias inteligentes: automatizadas y eficientes.

• Se recomienda intensificar centros médicos de investigación: el genoma humano, el ADN, el origen y la curación de las enfermedades, estudios y tratamientos por patologías nuevas, críticas y de origen genéticos, otros.

• Caracterización de diagnósticos y procedimientos en la atención personalizada, otros.

• Integración con los planes maestros de salud, las tecnologías de punta, las características de la academia y las investigaciones en salud, las medicinas y procedimientos caseros y las medicinas alterna- tivas.

• Se recomienda solicitar al Ministerio de Salud, la descentralización a las Seccionales de Salud de las gestiones sobre la competencia en el desarrollo de los proyectos - diseños hospitalarios y su aprobación final, con los arquitectos hospitalarios registrados para la ejecución de los proyectos de la salud.

• Se recomienda crear la especialidad de la arquitectura hospitalaria en Colombia, con el concurso del Ministerio de Salud, las Facultades de Arquitectura y las Agremiaciones de profesionales.

• Se recomienda estructurar los nuevos programas médicos arquitectónicos con los contenidos y planteamientos médico-hospitalarios con calidad, avalados por el Ministerio o por las Seccionales de Salud respectiva con Profesionales especializados Registrados y Avalados.

• Se recomienda crear unidades independientes fuera de los hospitales, pero integrados a estos, para atender a los pacientes ambulatorios, en las unidades de: urgencias, imagenología, laboratorio clínico, rehabilitación física y mental, farmacia, banco de sangre, cocina, lavandería, bodegas, suministros, mantenimiento, administración y dirección básica y otras similares, con el fin de descongestionar la asistencia a los hospitales y desconcentrar la oferta de servicios médicos ambulatorios a Unidades separadas.

• Se recomienda reconocer e intensificar las aplicaciones usando medios digitales de comunicación (telefonía, video conferencias, virtualidad, plataformas y similares), con imágenes colectivas y personalizadas para consultas, diagnósticos, procedimientos y tratamientos, entre la parte médica, el paciente y el grupo familiar.

Propuestas De Cambio En La Infraestructura F Sica Hospitalaria

• Se recomienda a las entidades de salud de Colombia, no aprobar ni planear, el diseño ni la construcción de hospitales generales con número mayor de 600 camas hospitalarias. Punto de equilibrio funcional administrativo y poblacional. Volumen racional de pacientes ambulatorios y de internación. En cada departamento tiene su red de salud Regional, desde Puestos y Centros de Salud para pacientes Ambulatorios en zonas rurales, semi-urbanas y urbanas en Barrios de población nucleada, apoyadas por hospitales de diversas complejidades y niveles de atención en la oferta de servicios.

• Cuando la demanda de salud-enfermedad, sobrepase la oferta departamental o regional, y los estudios demuestren y justifiquen la oferta para una institución de carácter nacional, se tendrán Hospitales Nacionales, mayor de 600 camas.

• La deficiencia de camas hospitalarias de una localidad o región se debe manejar con los siguientes factores médico - administrativos, estadísticos y funcionales de la salud, para racionalizar y equilibrar la oferta de servicios frente a una demanda variable y los indicadores estadísticos oficiales de salud de la localidad:

 % Ocupación de la cama hospitalaria.

 Promedio días de estancia de la cama ocupada por paciente.

 Rotación mensual de la cama ocupada.

 Estructuración de la oferta a través de Redes de servicios médicos-hospitalarios.

 Referencias y contra-referencias de pacientes.

 Intensificación de la prevención de la enfermedad.

 Analizar los servicios que pueden funcionar fuera de la institución básica para descongestionar.

 Atender el mantenimiento preventivo anual de la planta física, la dotación médica, hospitalaria, industrial.

 Los cambios en la propia infraestructura física son opcionales a cargo de los arquitectos hospitalarios, dependiendo de los materiales de construcción, tipos de instalaciones y equipamiento de alta tecnología.

 Es posible que, a mediano y largo plazo, algunos servicios, unidades y ambientes, no necesiten tener espacios en la infraestructura existente y tengan que desaparecer para que sean ocupados por otros servicios con dotación moderna y/o para nuevas patologías con espacios que generen una infraestructura diferente.

 Realizar la Revisión Técnica, Físico-Funcional cada tres a cinco años de toda la Institución, con el fin de conocer el estado de deterioro, vulnerabilidad física y/o anti - funcionalidad, que indique la reposición, ampliación, remodelación, reconstrucción o la rehabilitación física total que permita los cambios modernos funcionales.

• Estructurar funcionalmente los centros de urgencias, con atención básica inmediata, en las grandes ciudades, con los consultorios y procedimientos requeridos para atender los primeros auxilios hasta estabilizar al paciente, con el apoyo de las unidades de laboratorio clínico, imagenología básica, banco de sangre y observación hasta 72 horas con atención pediátrica, obstetricia de bajo riesgo y otras atenciones críticas ambulatorias.

• Se recomienda estructurar centros médicos separados e independientes, integrados a los hospitales de mayor complejidad, para atención exclusiva de: pediatría, geriatría, crónicos, entre otros.