ZANIMLJIVOSTI
Postoji li seks nakon pedesete, šezdesete? Doc. prim. dr. sc. ULLA MARTON, dr. med. spec. ginekologije i porodništva subspec. ginekološke endokrinologije Poliklinika za ginekologiju “dr. Marton” ulla.marton@gmail.com
Sama riječ seks intrigira, povlači za sobom misao o zadovoljstvu/nezadovoljstvu, ugodi/neugodi, reprodukciji, često popraćenu promjenom mimike lica, koja oslikava ujedno i primarni, nepatvoren odnos prema seksu na temelju osobnoga proživljenog iskustva i/ili društveno implementiranih vrijednosti. Seksualnost često predstavlja presliku socijalnih odnosa u mikro- i makrosocijalnoj zajednici, neraskidivo je vezana uz cjelovito zdravlje i vitalnost, određena često anatomijom, biološkim promjenama u tijelu tijekom životnih ciklusa, uključujući percepciju sebe ali i drugih, i to kroz misli, fantazije i ponašanje bilo u dnevnom i/ili spolnom ritmu. Uobičajeno spolno ponašanje uključuje seksualnu privlačnost druge osobe, uz strast i osjećaj ljubavi prema njoj te ostvarivanje intimnog zadovoljstva i sreće uz očekivano zadovoljstvo i užitak za sebe i partnera, stimulacijom primarno spolnih organa, uključujući i penetrativni spolni odnos. Seksualnost je neupitno važan čimbenik u međuljudskim odnosima i ima važnu ulogu u održavanju ravnoteže cjelovitog zdravlja. Upravo na temelju ovih činjenica i važnosti uloge seksualnog zdravlja i zadovoljstva Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira seksualno zdravlje i zadovoljstvo kao temeljno pravo svakoga pojedinca u ostvarivanju uravnoteženosti cjelovitog zdravlja s implikacijama na život svakog pojedinca, para, obitelji, ali i cijele zajednice. Na temelju toga seksualno zdravlje treba sagledavati afirmativno, s pozitivnim podržavajućim odnosom prema ostvarivanju seksualnog zadovoljstva u sigurnim uvjetima, kako fizičkim tako i psihičkim; bez osuđivanja, diskriminacije, zlostavljanja i nasilja. Seksualno zdravlje koje se ogleda u osobnom zadovoljstvu ima nesumnjivo izrazito važnu ulogu u kvaliteti života žena, ali i posljedično njihovih partnera tijekom razdoblja ulaska u razdoblje hormonske tranzicije koju ponajviše obilježava promjena fluktuacije gonadalnih steroida, pad njihove ukupne
60
LIJEČNIČKE NOVINE 208 - travanj 2022.
razine, s posebnim naglaskom na pad estrogena. Zbog promjene razine gonadalnih steroida tijekom vremena dolazi i do fizičkih, emocionalnih promjena, a ove uzrokuju i socijalne reperkusije, koje žene bilježe ne samo kroz disfunkciju u dnevnim životnim aktivnostima zbog objektivnih promjena u fiziološkim funkcijama, već s posljedično socijalnim poremećajima zbog objektivnih i subjektivnih promjena koje se zbivaju tijekom ovoga životnog razdoblja. Provedena istraživanja diljem svijeta ukazala su na važnost seksualnog zadovoljstva tijekom razdoblja perimenopauze, menopauze, ali i u starijoj životnoj dobi. Na seksualnu želju utječu brojni biološki čimbenici: cirkulirajuća razina hormona i neurotransmitera i, iznimno važna, cirkulirajuća razina testosterona koja je deset puta niža u žena nego u muškaraca. Ulaskom u tridesete početak je objektivne promjene ovarijske rezerve, tada započinje pad stvaranja DHEA, a ulaskom u pedesete bilježi se gubitak od 60 % cirkulirajuće vrijednosti. Upravo ovaj pad osnovni je pokretač niza negativnih subjektivnih simptoma koji se javljaju tijekom peri- i menopauze (vazomotorne tegobe/valunzi, gubitak mišićne i koštane mase, vulvovaginalna atrofija s posljedičnom seksualnom disfunkcijom). Zabilježeni pad u izravnoj je korelaciji s padom i promjenom spolne želje u žena. Drugi je iznimno bitan čimbenik u žena odnos povjerenja i prisnosti s partnerom i njihovo održavanje predstavlja bitan čimbenik u kvaliteti partnerskih odnosa. Fiziološke promjene koje dovode do anatomskih promjena i sustavnog pada razine gonadalnih steroida uzrokom su trajnih promjena vaginalnog kolagena, elastina i mukoze, s posljedičnom vaginalnom atrofijom, regresijom malih labija, retrakcijom introitusa i prominencijom uretralnog otvora, stanjenja kože vulve uz gubitak stidnih dlačica. Opisane promjene u izravnoj su korelaciji s osjećajem svrbeži, iritacije, nelagode i boli različitog stupnja, što u konačnici dovodi do negativnog stava prema penetrativnom odnosu, uz dodatne emocionalne demotivacije s mogućom promjenom partnerskih odnosa. Navedene promjene vulve i vagine, uz promjene koje bilježi žensko tijelo uslijed pada gonadalnih steroida, dovode do osjećaja gubitka ženstvenosti, nezadovoljstva, nelagode, a neugoda
i bol prilikom penetrativnog odnosa dovodi do trajne promjene percepcije vlastite spolnosti, odnosno "self imagea" u seksualnom smislu, uz razvoj trajnog gubitka i tuge koje impliciraju gubitak spolnog identiteta, ali i gubitak životne vitalnosti. Pojavnost u promjeni spolne želje u izravnoj je korelaciji s dobi u oba spola, sa značajnim naglaskom u žena, i bilježi podjednaku promjenu u različitim kulturama i populacijama. Uvođenje razgovora o spolnoj aktivnosti i o dinamičkim promjenama koje se zbivaju u oba spola često biva zanemarivana uslijed nedostatka vremena, nedovoljne prosvjećenosti, osobnog stava prema starenju i manjka educiranosti te osjećaja nelagode i srama pacijenata, zatim i socijalnog okruženja te kulturološkog nasljeđa okoline. Neumješnost u komunikacijskoj naobrazbi, uz nedostatak temeljnih znanja o problematici, osobne kulturološke predrasude i pristranost liječnika ključne su zapreke u dobroj svakodnevnoj kliničkoj praksi.
Psihosocijalni čimbenici seksualnog zdravlja Kvaliteta partnerskog odnosa zrcalna je slika percepcije kvalitete života žene (QoL, quality of life) što je i u izravnoj korelaciji sa seksualnom disfunkcijom u žena (FSD, female sexual dysfuction). Emocionalna bliskost, uz povezanost i ulogu partnera, obostrano je važna u smislu zanimalja i prisutnosti koje određuju kvalitetu i trajanje veze, posljedično i cjelovito i seksualno zdravlje.
Utjecaj menopauzalne seksualne disfunkcije na partnera Seksualni ekvilibrij iznimno je važan u kvaliteti partnerskog odnosa kao i za interakciju isprepletenih seksualnih funkcija partnera. Stoga se seksualna disfunkcija bilo kojeg partnera nužno odražava i na onoga drugog. FSD snažno utječe na emocije i međusobne odnose partnera poput spojenih posuda, odnosno recipročno se bilježi da disfunkcija jednog partnera izravno utječe na dinamiku ponašanja drugog. Bol, nelagoda, fizičko izmicanje tijekom odnosa zbog čimbenika boli, nelagode i straha od pojave boli, izravno utječu na libido i erektilnu funkciju, odnosno na seksualnost partnera. Istodobno će erektilna disfunkcija, kao i bilo koja
