DOPISNICI IZ INOZEMSTVA
SINGAPUR: Put od “nula COVID-a” do suživota s endemičnim COVID-om Dr. sc. IGOR ILIĆ, dipl. ing. elektrotehnike
Četrdesetišestgodišnja medicinska sestra podrijetlom s Filipina započela je 27. travnja ove godine rutinski dan na Odjelu 9D za astmu i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest bolnice Tan Tock Seng, jedne od najvećih bolnica u Singapuru. Iako je odjel radio s težim plućnim bolesnicima, kako u to doba već osam mjeseci nije bilo domaćih slučajeva COVID-19 u Singapuru, djelatnici su koristili samo obične kirurške maske za osobnu zaštitu. No sestra je tijekom dana započela kašljati, osjetila je bol u grlu i mišićima ruku i nogu. Radi opreza testirana je na COVID-19 i sljedećeg dana test se nenadano pokazao pozitivnim. To je označilo začetak prvoga bolničkog COVID19 klastera u Singapuru, i to u jednoj od najelitnijih i najstarijih bolnica (otpočela je s radom 1849. godine). Cijeli je odjel izoliran i na kraju je više od 40 medicinskih djelatnika i pacijenata bilo na testu pozitivno, a nekoliko je starijih pacijenata umrlo od posljedica COVID-19. Genotip je potvrdio da su svi bili zaraženi varijantom delta, tada još novom varijantom u Singapuru, gdje je do tada vladala varijanta alfa (UK). Najveće je iznenađenje bilo da su gotovo sve zaražene osobe ovoga klastera, uključujući i testiranu medicinsku sestru, dobile drugu dozu cjepiva Pfizer prije oko dva mjeseca. Epidemiolozi su pokušali naći prvotni izvor toga klastera i s određenom vjerodostojnošću vjeruju da je virus ušao preko pacijenta koji je primljen 18. travnja s visokom temperaturom (a tijekom prijema je njegov test na SARS-CoV-2 bio negativan). Kako se temperatura danima nije snižavala, konačno je ponovo testiran istoga dana kad i medicinska sestra i test je tada bio pozitivan. Odjel je izoliran, ispražnjen, steriliziran te poslije tri tjedna ponovo otvoren, ali uz nekoliko promjena: medicinski djelatnici morali su od tada nositi maske N95, vizire, zaštitne ogrtače i rukavice, a da bi se pobolj-
50
LIJEČNIČKE NOVINE 203 - listopad 2021.
šalo prozračivanje, ugrađeni su dopunski ventilatori koji su cjelokupni zrak na odjelu izmjenjivali 6 do 12 puta svaki sat. Iako se to tada nije niti znalo, dolazak varijante delta u Singapur označio je i prijelaz od “nula COVID-a” do suživota s COVID-om: pet mjeseci poslije postao je suživot nužnost uzrokovana bitno većom virulencijom te varijante u usporedbi s prvobitnim virusom, a opsežne zaštitne mjere postale su nedovoljne da ga potpuno blokiraju. Singapur je već 23. travnja zabranio dolazak iz Indije, no putnici su i dalje pristizali iz “Južne Azije”, kako su mediji preimenovali tu zemlju. Početkom svibnja dobio je 88-godišnji spremač u zračnoj luci Changi simptome koji su bili vrlo slični prehladi – curenje nosa, vrućica, umor. Kada je nenadano pristigao pozitivan rezultat testa na SARS-CoV-2, iznenađenje ravnateljstva bilo je poveće: uz novi klaster se ponovo uočilo da je ta osoba prije dva i pol mjeseca završila cijepljenje s obje doze Pfizerovog cjepiva, slično većini ostalih pozitivnih osoba koje su se poslije našle u tom klasteru. Kako Singapur nema mirovinsko, zdravstveno ili socijalno osiguranje, starije i invalidne osobe rade na manualnim poslovima do iznemoglosti i u jako poodmakloj dobi, a često si ne mogu priuštiti slobodne dane, bolovanje ili izbor poslova. U to su vrijeme putnici iz Indije predstavljali čak dvije trećine svih pristiglih (“uvoznih”) zaraza COVID-19, a ostarjeli djelatnik bi provodio sate čisteći te ispražnjene avione, bez dobre ventilacije i udišući aerosole koji su zasigurno skrivali delta varijantu virusa. COVID-19: nove dnevne zaraze Singapurska realnost s nula zaraza COVID19 postignuta je iznimno striktnim mjerama nakon naglog širenja zaraze početkom prošle godine: iako su nošenje maski preporučili i dopustili tek u travnju 2020., one su postale obvezne i u zatvorenim prostorima i na otvorenome, bez iznimaka: nenoše-
nje se odmah kažnjavalo velikim novčanim kaznama i zatvorom. Epidemiološke mjere provodi svih 45 000 policajaca (što je dvostruko više nego u Hrvatskoj, na površini grada jednakoj otocima Krku i Hvaru), mreža od preko 90 000 uličnih kamera te više od 15 000 dopunskih COVID redarstvenika, dok se sve građane poziva da odmah prijave primjere kršenja mjera posebnom aplikacijom na pametnim telefonima. COVID redarstvenici koji obilaze trgovačka središta Za kretanje gradom i gotovo sve životne aktivnosti obvezna je aplikacija “TraceTogether” koja registrira ulazak u svaki zatvoreni prostor (javni prijevoz, trgovačka središta, trgovine, restorane i kafiće, urede, bolnice, kina itd.), a isto tako preko BlueTooth dijela aplikacije registrira kodove i duljinu susreta, slučajnih i prijateljskih, s ljudima u blizini. Ta se aplikacija razvila kako bi pomogla nalaženju kontakta zaraženih osoba, ali nakon što su vlasti mjesecima uvjeravale stanovništvo da je to jedina moguća uporaba tih podataka, uspostavilo se da tim istim podacima ima pristup i policija koja je u svojim istragama već i prije započela koristiti podatke iz te aplikacije. Umjesto aplikacije se može koristiti i hermetički zatvoren token, koji zapisuje iste podatke (lokacije, druženje, prolaznike) i otčitava se u slučaju potvrđene zaraze. Bez TraceTogether aplikacije ili tokena može se u Singapuru samo šetati ulicama, čak i za parkove se traži registriranje ulaska tom aplikacijom. Aplikacija pokazuje i status cijepljenja, koji je obvezan za odlazak u restorane, kina, koncerte i za svako društveno okupljanje veće od dvoje ljudi, te rezultate COVID19 testova. Na početku epidemije su više od 90 % zaraženih i oboljelih bili radnici migranti smje-
