Apoteka broj 131

| 10 Nizak rast kod dece može ukazati na ozbiljnije zdravstvene probleme| 14 Celijakija | | 16 imunizacija stanovništva protiv gripa | 22 Alginati i gastroezofagealni refluks | 28 Urea u krvi, zašto je povećana? |

Godina XIX • Broj 131

VAŠ VODIČ ZA ZDRAV ŽIVOT Pobedite kašalj snagom prirode: Prospan

®

Više radosti adosti tokom dana.

NOVO

Lekk P Prospan rospan® sirup je biljni lek koji se koristi za olakš je iiskašljavanja k šlj j kod p oduktiv kašlja, kkod olakšavanje produktivnog odraslih, adolescenata i dece uzrasta od 2 godine i starije.

*

*** U kategoriji biljnih ekspektoranasa, izvor: IQVIA Global OTC insights MAT 12/2020

Lek Prospan® Liquid, oralni rastvorr je bi biljni ljni lek koji se koristi za ol kš je isk šlj anja kkod d produktivnog oduktivno kašlj olakšavanje iskašljavanja kašlja, kod odraslih, adolescenata i dece uzrasta od 6 godina i starije.

**

Pre upotrebe detaljno proučiti uputstvo!

O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

Biljni lek broj 1 u svetu***

reč urednice

| 10 Koronavirus između medicine i ekonomije| 14 Pegice, pegice – baš mi lepo stoje | | 22 Kako rešiti problem nesanice | 28 Nega nepokretne osobe | 30 Uticaj termičkog tretmana na nutritivni sastav hrane |

Godina XIX • Broj 131

VAŠ VODIČ ZA ZDRAV ŽIVOT Pobedite kašalj snagom prirode: Prospan

®

Više radosti tokom dana.

Epidemiološka psihologija U svakodnevnom životu većine ljudi dominantna je percepcija reda i određene uređenosti svakodnevnih aktivnosti. S vremena na vreme, tom redu preti haos, izbijaju ratovi, padaju berze i stvaraju se ekonomske krize, izbijaju epidemije i pandemije. Epidemije posebno dovode do različitih poremećaja u životu, radu i funkcionisanju celokupnog društva i često pored ugroženog fizičkog zdravlja predstavljaju izazov za mentalno zdravlje pojedinca ali i celokupnog društva. Aktuelna kovid 19 pandemija pokazala je da glavni izvor neizvesnosti i anksioznosti potiče od narušavanja takozvane rutine svakodnevnog života (Brooks et al., 2020).

Međutim, ovaj epidemiološki haos može se razumeti na sistematičan način kroz prizmu „epidemiološke psihologije“ koju je još devedesetih godina prošlog veka zapazio sociolog Filip Strong. Prema Filipu Strongu, osnivaču sociološke studije o epidemijama zaraznih bolesti, ne samo da je epidemija biološka već postoji i potencijal za tri psihosocijalne epidemije. To su strah, moralizacija i naposletku akcija. Strong je zaključio da ljudi na početku epidemije neće biti u stanju da naprave dobru reakciju kao društvo dok sve ne obrade prvo kao strah, zatim krenu moralisati i deliti lekcije ko je za šta kriv, zašto se desilo to što se desilo i šta i kako treba raditi, i na posletku dolazi treća faza – akcija, odnosno delovanje. Ove faze se međusobno smenjuju i mi se vrtimo u jednom krugu straha, moralizacije i akcije već skoro dvadeset meseci. Ova istraživanja pokazuju da se epidemije moraju više proučavati sa aspekta ponašanja ljudi, jer virusi i bakterije teže da prežive i imaju mogućnost replikacije, a sve ostalo što raspiruje određenu epidemiju je do ljudi. Ljudi svojim ponašanjem, nošenjem-nenošenjem maski, izbegavanjem – upadanjem u gužve, vakcinisanjem – nevakcinisanjem, svojim stavovima i izjavama doprinose suzbijanju ili širenju zarazne bolesti (u aktuelnoj pandemiji širenju kovid 19). Ovde se otvara pitanje da li su ljudi racionalni i kako nemogućnost racionalnog mišljenja i odlučivanja doprinosi razvoju epidemije.

A možda je na kraju Dostojevski lepo ilustrovao ovu problematiku rečima: „Čovek uvek i svuda, ma ko bio, voli da radi onako kako on hoće, a nikako onako kako mu diktiraju razum i korisnost.“ (F.M.Dostojevski, Zapisi iz podzemlja)

Glavna i odgovorna urednica Estela Gaković Ranisavljević

Sadržaj

4

DA LI ZNATE

10

NIZAK RAST KOD DECE MOŽE UKAZATI NA OZBILJNIJE ZDRAVSTVENE PROBLEME

14

CELIJAKIJA

16

IMUNIZACIJA STANOVNIŠTVA PROTIV GRIPA

22

ALGINATI I GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS

26

APEL PACIJENATA OBOLELIH OD LIMFOMA

28

UREA U KRVI, ZAŠTO JE POVEĆANA?

32

SVETSKI DAN HRANE

IZDAVAČ BB Soft d.o.o.

Palmira Toljatija 5; NOVO Novi Beograd Tel./fax: +381 11 2675-266, 2670-559, 2602-027 www.bbsoft.rs, office@bbsoft.rs Lek Prospan® sirup je biljni lek koji se koristi za olakšavanje iskašljavanja kod produktivnog kašlja, kod odraslih, adolescenata i dece uzrasta od 2 godine i starije.

*

*** U kategoriji biljnih ekspektoranasa, izvor: IQVIA Global OTC insights MAT 12/2020

Lek Prospan® Liquid, oralni rastvor je biljni lek koji se koristi za olakšavanje iskašljavanja kod produktivnog kašlja, kod odraslih, adolescenata i dece uzrasta od 6 godina i starije.

**

Pre upotrebe detaljno proučiti uputstvo!

O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

Biljni lek broj 1 u svetu***

GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICA Spec. farm. Estela Gaković Ranisavljević, estela@bbsoft.rs STRUČNI SARADNICI U OVOM BROJU Ivana Cerovina Đurić, dr med.

Ivan Đurić, dr med.

Jelena Blagojević, novinar Jelica Paunović. spec. farm.

Uroš Čakar, dr sci.

MARKETING Lidija Nikolić, lidija@bbsoft.rs Tanja Ribarović, tanja@bbsoft.rs Marija Stojanović, marija@bbsoft.rs TEHNIČKI UREDNIK Nikola Vukelić, nikola@bbsoft.rs ŠTAMPA Komazec d.o.o., Tel: 022 561641 Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora u časopisu. Tekstovi u časopisu označeni sa PRedstavljamo i PROMO vest su oglasni i kao takvi ne predstavljaju stav redakcije. Objavljivanjem oglasa u časopisu oglašivači su obavezni poštovati odredbe, Zakona o lekovima i medicinskim sredstvima, Pravilnika o načinu oglašavanju leka, odnosno medicinskog sredstva (“Sl. glasnik RS”, br. 79/2010), Zakona o oglašavanju (“Sl. glasnik RS”, br. 6/2016), Pravilnik o zdravstvenoj ispravnosti dijetetskih proizvoda („Sl. glasnik RS“, br. 75/2015) kao i odredbe drugih važećih propisa u RS. U skladu sa navedenim, izdavač časopisa isključuje svaku odgovornost za moguću štetu nastalu usled nepoštovanja navedenih odredbi od strane oglašivača.

CIP-Katalogizacija u publikaciji Narodna biblioteka Srbije ISSN 1820-4791 COBISS.SR-ID 119526156 Časopis je besplatan.

Za dostavu časopisa na kućnu adresu potrebno je platiti samo troškove slanja: 6 brojeva 300,00 RSD 12 brojeva 600,00 RSD Račun BB-Soft-a 205-4731-57 PIB 100834225 Prijava treba da sadrži: Ime i prezime, adresu i kontakt telefon Za fizička lica lični matični broj.

Za pravna lica PIB broj.

www.nadjilek.rs Nađi Lek

da li znate

PREPORUKE ZA PREVENCIJU DEFICITA GVOŽĐA KOD MALE DECE  U svakodnevnu ishranu dece uvrstiti meso i ribu čime će se povećati unos gvožđa, pre svega hem gvožđa koji je predominantan izvor lako iskoristljivog gvožđa;  Uvrstiti u svakodnevnu ishranu dece i druge dobre dijetarne izvore gvožđa kao što su leguminoze (mahunarke), zeleno lisnato povrće, jezgrasto voće, pastu od susama (tahini), suvo voće (kajsije, grožđe, šljive), fortifikovane žitarice itd;  Izbegavati davanje deci biljnih čajeva, mleka i mlečnih proizvoda uz obroke koje sadrže namirnice koje su bogat izvor gvožđa;  U cilju boljeg iskorišćenja gvožđa iz namirnica koje ih sadrže, najbolje ih je kombinovati sa namirnice koje su dobar izvor vitamina C kao što salate od svežeg povrća, sokovi od ceđenog voća

4

Šta je sleep apnea

S

leep apnea je prestanak disanja i/ili izrazito smanjenje protoka vazduha kroz disajne puteve u toku spavanja, koji traju duže od deset sekundi. Pacijenti koji hrču, u određenim intervalima prestaju da dišu („zaboravljaju da dišu“), da bi posle izvesnog vremena uz jako glasno hrkanje, pokrete, pa čak i napor čitavog tela prodisali. O ovim događajima obično svedoče partneri pacijenata, jer sam pacijent se toga ne seća. Zbog svega ovoga, smanjuje se i dotok kiseonika, što može izazvati brojne tegobe, a u najgorem slučaju i naprasnu smrt bolesnika.

Oblik grla, sa kojim se ljudi rađaju je jedan od najznačajnijih razloga za nastanak sleep apneje tokom života. U toku dubokog sna dolazi do opuštanja mišića grla, koje kod osoba koje imaju dugačku i široku resicu, debeo jezik ili spušteno meko nepce, može dovesti do zatvaranja grla, poput “klapne”, što sprečava protok vazduha. Sa strane gledano, pacijent jako glasno hrče, potom se čuje tišina i posle toga nastaje pravi “ropac” i potom nastavlja hrkanje. Prekidi disanja traju minimum 10 sekundi, ali ima pacijenata kod kojih pauze u disanju mogu da traju i preko 90 sekundi. Zavisno od vrste i težine bolesti, bolest se može lečiti na nekoliko načina. Najčešće se bolesniku preporučuje upotreba aparata koji preko posebnih maski koriste u snu koji se zove CPAP, i koji „diše umesto pacijenta“ u trenucima pauza u disanju. Ova terapija je dugotrajna, ali jako uspešna. Jedan broj slučajeva lakih i srednje teških sleep apneja može da se leči i hirurški od strane otorinolaringologa ili maksilofacijalnih hirurga. Postoje i specijalne proteze, za nos, vilicu ili jezik.

APOTEKA / 131 / 2021.

da li znate

Kako olakšati simptome perimenopauze i menopauze

• Izbegavati stres, začinjenu hranu, alkohol, tople napitke, kofein, pušenje i boravak u toploj sredini (može pomoći kod smanjenja talasa vrućine) • Nositi slojevitu odeću, unositi dovoljno tečnosti, lepeze i ručne hladilice mogu biti od koristi • Redovna fizička aktivnost, lagane šetnje, vežbe opuštanja, joga, vežbe disanja mogu pomoći u smanjenju talasa vrućine ali i smanjenju problema raspoloženja i smanjenju telesne mase • Kegelove vežbe za jačanje mišića vagine pomažu kod urinarnih problema i nekontrolisanog pražnjenja bešike • Da mi se smanjila suvoća vagine i olakšao seksualni odnos mogu se koristiti lubrikansi • Zbog hormonskih promena koje prate menopauzu i rizika od razvoja osteoporoze i kardiovaskularnih oboljenja preporučuje se redovna kontrola krvnog pritiska, holesetrola i ostalih faktora rizika za razvoj kardiovaskularnih oboljenja i dovoljan unos kalcijuma i vitamina D • Menopauzalna hormonska terapija ne sme se preporučiti ukoliko ne postoje jasne indikacije za njeno uvo enje, tj. značajni simptomi ili fizički efekti nedostatka estrogena. Hormonska terapija se uvodi isključivo u dogovoru sa lekarom specijalistom.

Zašto je važno pregledati dojke Prema iskustvima razvijenih zemalja, a u nedostatku dovoljnih saznanja o uzrocima nastanka raka dojke, rano otkrivanje bolesti je ključno za terapiju, bolju prognozu, preživljavanje i kvalitet života obolelih žena. Rak dojke je, ukoliko se otkrije na vreme, izlečiv u više od 90% slučajeva. Zato se ženama već od 25. godine preporučuje da jednom mesečno same pregledaju dojke, a jednom godišnje odu kod svog izabranog lekara na pregled. Posle 35. godine, imajući u vidu fiziološku strukturu dojki kod mla ih žena, najbolja dijagnostička metoda je ultrazvuk, a od 50. godine preporučena je mamografija na svake dve godine.

U Srbiji redovan preventivni pregled obavi tek svaka treća žena. To objašnjava činjenicu da se već godinama u Srbiji registruje jedna od najviših stopa umiranja u Evropi od raka dojke. Žene u našoj sredini ne koriste mogućnosti preventivnih pregleda niti se u većem broju odazivaju na skrining programe. Ono što treba promeniti je znanje o neophodnosti ranog otkrivanja promena na dojkama, jer podaci pokazuju da se žene javljaju prekasno, tek kada je bolest uznapredovala i kada su mogućnosti lečenja ograničene.

APOTEKA / 131 / 2021.

5

da li znate

Šta je hemofilija

H Enureza ili noćno umokravanje kod dece

E

nureza ili noćno umokravanje kod dece je veoma ozbiljan problem kako za dete tako i za njegovu porodicu. Odnosi se na nevoljno umokravanje tokom noćnog sna koje se javlja nakon pete godine života. Voljna kontrola rada mokraćne bešike se uspostavlja između druge i četvrte godine.

U pedijatrijskim krugovima je dogovoreno da se peta godina uzima kao tačka od koje se više ne bi trebalo tolerisati noćno umokravanje.

To je čest hroničan problem u predškolskom uzrastu i pitanje o ovom poremećaju bi trebalo da bude obavezno u sklopu sistematskog pregleda predškolaca pred upis u školu. Ohrabruje činjenica da je tok bolesti najčešće povoljan, jer se s vremenom, čak i bez ikakve intervencije, značajno smanjuje učestalost poremećaja. Učestalije je kod dečaka, nego kod devojčica. Odrastanjem se ta učestalost smanjuje, ali se javlja i kod oko jedan odsto adolescenata. Razlikujemo primarno i sekundarno noćno umokravanje. Kod primarne enureze dete nikada nije bilo suvo u periodu dužem od šest meseci. Najčešći uzročnici primarne enureze su povećana količina mokraće koja se stvara tokom noći, manja zapremina bešike i nerazvijeni refleks buđenja deteta kada se bešika ispuni urinom. Kod sekundarnog oblika enureze je postojao period duži od šest meseci bez umokravanja, a potom se ponovo javilo umokravanje. Razlog mogu biti urinarne infekcije, šećerna bolest ili neka stresna situacija.

Treba se javiti pedijatru i ne treba imati grižu savesti, niti osećaj stida. Lečenje je individualno i zavisi od toga koji je uzrok noćnog umokravanja.

6

emofilija je nasledna bolest. To znači da se prenosi sa majke na dete u vreme rođenja. Krv osobe sa hemofilijom ne zgrušava se normalno.

Osoba sa hemofilijom ne krvari jače ili brže, nego duži period vremena. Mnogi ljudi veruju da hemofiličari krvare mnogo iz manjih posekotina. Ovo nije tačno.

Spoljašnje rane obično nisu od veće opasnosti. Mnogo ozbiljnija jesu unutrašnja krvarenja. Ova krvarenja su u zglobovima, posebno u kolenima, člancima, i laktovima; u tkivima i u mišićima. Ukoliko se krvarenje dogodi u vitalnom organu, posebno mozgu, život osobe sa hemofilijom je ugrožen.

Osnovna karakteristika hemofilije su ponavljana krvarenja u zglobove. Krv koja se izlije u zglobove deluje toksično, ona razara zglobove i zbog toga osobe koje imaju hemofiliju, odnosno dečaci već negde u periodu od 15. do 25. godine, postaju teški invalidi koji potpuno zavise od tuđe pomoći. Međutim, zahvaljujući savremenom lečenju to se u potpunosti može izbeći tako što deca već od prve godine života redovno dobijaju intravenski lek, koncentrat faktora koagulacije koji im nedostaje. Na taj način se potpuno sprečava pojava krvarenja u zglobove i takva deca odrastaju u potpuno zdrave osobe.

APOTEKA / 131 / 2021.

da li znate PET RAZLOGA ZA UKLJUČIVANJE MASLINOVOG ULJA U SVAKODNEVNU ISHRANU Znamo dobro da je maslinovo ulje jedna od glavnih zvezda mediteranske ishrane i u velikoj meri i odgovorno za njene prednosti, a evo nekoliko razloga zbog čega bi baš maslinovo ulje trebalo da se nalazi u vašoj kuhinji:

1

Preporuke za one koji žele da povećaju unos dijetnih vlakana

A

ko je potrebno povećati unos vlakana, treba ići postepeno. Preveliki unos vlakana može dovesti do nadimanja abdomena, grčenja i pojave gasova, te je potrebno povećati unos vlakana postepeno, tokom perioda od nekoliko nedelja. Ovo omogućava prirodnim bakterijama da se prilagode promeni. Tako e je važno piti mnogo tečnosti (oko 6-8 čaša dnevno za odrasle) i biti fizički aktivan minimum 150 minuta nedeljno. Zdrava i uravnotežena ishrana može da obezbedi dovoljno vlakana. Preporuka je da se dnevno unese najmanje 25g vlakana, a kod dijabetičara i gojaznih osoba preporuka je 35-40g dijetnih vlakana dnevno.

APOTEKA / 131 / 2021.

Dijetna vlakna se nalaze u biljkama. Preporučena hrana: ovsene, ražane, ječmene i pšenične pahuljice, ovsene mekinje, banana, jabuka, kruška, mahune (pasulj, sočivo, grašak, boranija), pečeni krompir sa korom, razne vrste salata (zelena salata, paradajz i krastavac), jogurt sa niskim sadržajem masti, bobičasto voće (borovnice, maline, kupine, jagode), orašasti plodovi poput badema.

Za doručak izabrati žitarice od celog zrna bez dodatih šećera (mlevena kaša, mekinje, pahuljice) uz dodatak svežeg ili suvog voća, semena i/ili oraha. Konzumirajte hleb od celog zrna ili sa semenkama, bulgur pšenicu, sme i pirinač, paste.

Blagotvorno je za zdravlje kardiovaskularnog sistema, jer je izvor nezasićenih masnih kiselina, posebno mononezasićenih kiselina koje pomažu u smanjenju takozvanog „lošeg“ holesterola, LDL-a, i povećanju takozvanog „dobrog“ holesterola, HDL-a.

2

Značajan je izvor antioksidanasa, kao što su vitamin E i fenolna jedinjenja koja štite svaku ćeliju u organizmu.

3

Pomaže u kontroli telesne težine tako što utiče na nivo gladi ili apetita, kao što je pokazano u više naučnih studija.

4 5

Bolje zadržava svoja svojstva, čak i kada se koristi kod termičke obrade hrane.

Daje ukus i boju jelima i, pored svojih veoma korisnih nutrijenata, poboljšava izgled jela, što ima veoma povoljan uticaj na naša nepca.

Naravno, kao i sva biljna ulja, maslinovo ulje obezbe uje dobre masti, ne sadrži holesterol i pomaže u boljoj apsorpciji liposolubilnih vitamina u organizmu.

7

iPS

informaciono poslovni sistem

da li znate Pozitivan efekat propolisa na zdravlje

Programi za poslovanje maloprodajnih objekata, apoteka, pet shop-ova, veterinarskih ordinacija… iPS je skup softverskih rešenja koja pokrivaju kompletno poslovanje maloprodajnih objekata. Pored zakonom propisanih pregleda i izveštaja iPS sadrži i veliki broj analiza, pregleda i grafikona neophodnih za donošenje poslovnih odluka. iPS nudi mogućnost preuzimanja elektronskih faktura od dobavljača.

Program je besplatan, plaća se samo mesečno održavanje.

Palmira Toljatija 5/I 11070 Novi Beograd Tel./fax: (011) 2675-266, 2670-559 www.bbsoft.rs • e-mail: office@bbsoft.rs

P

čelinji proizvodi (propolis, matični mleč, polen) ispoljavaju pozitivan efekat na zdravlje, a propolis se za tu svrhu koristi već preko 2000 godina. Primena ovog prirodnog proizvoda je višestruka: značajan je kod gripa, prehlada, bakterijskih infekcija gornjih disajnih puteva, upale sinusa, pojačane sekrecije sluzokože nosa kao imunostimulator (kapi, kapsule); zatim neprijatnog zadaha, upalnih procesa grla i usne duplje, afti (sprej); kod herpes virusa, rana, ekcema, posekotina, opekotina (gel); pokazao se efikasan i kod paradontopatije (sprej), ali brojnih poremećaja funkcije digestivnog trakta (gastritisa, kolitisa-kao kapi), te tako i kod vaginalnih infekcija (vaginalete). Njegova osnovna dejstva su: antibakterijsko (protiv bakterija), antivirusno (protiv virusa), antigljivično (protiv gljivica), antiseptičko dejstvo, lokalno anestetsko dejstvo (smanjuje bol), blago antioksidativno dejstvo. Kapi propolisa (10%) uzimaju se tako što se 20 kapi rastvori u časi vode, ili se ukapa na kašičicu meda ili kocku šećera 2-3 puta na dan. Ako se koriste kapi veće koncentracije (30%) doze se smanjuju (2 puta po 8 kapi). Kod primene propolisa u vidu spreja za usta potrebno ga je naprskati direktno na bolno mesto ili ranicu, dok se sprej za nos koristi nekoliko puta na dan po potrebi. Gel se primenjuje kod površinskih rana, posekotina, ekcema 2-3 puta na dan. Masti na bazi propolisa koriste se kod suve kože, za regeneraciju kože i kod hemoroida. Vaginalete jednom na dan po potrebi. Kod pacijenata alergičnih na ubod pčele i pčelinje proizvode propolis se ne sme koristiti. Propolis može dovesti do pojave alergijskih reakcija a lokalno primenjen do kontaktnog dermatitisa.

APOTEKA / 131 / 2021.

pedijatrija

Nizak rast kod dece može ukazati na ozbiljnije zdravstvene probleme NEDOSTATAK HORMONA RASTA KOD DECE MOŽE BITI NEPOZNATOG I POZNATOG POREKLA, UROĐENI I STEČENI, A RANO OTKRIVANJE POREMEĆAJA RASTA, OD DRUGE DO PETE GODINE, POBOLJŠAVA PROGNOZU U POGLEDU MOGUĆNOSTI DOSTIZANJA NORMALNE TELESNE VISINE

Pripremila: JELENA BLAGOJEVIĆ

U

U Srbiji trenutno više od dve hiljade dece prima terapiju hormona rasta, procenjuju stručnjaci i zato iz udruženja “Roditelj” upozoravaju na ovaj problem koji kod mališana treba prepoznati u što ranijem uzrastu.

“Rast je složen proces koji se odvija pod uticajem brojnih genetskih činilaca i faktora iz okoline i jedan je od pokazatelja dobrog zdravstvenog stanja deteta”, kaže Gordana Plemić, predsednica udruženja “Roditelj”. U praksi kod većine dece koja se obraćaju pedijatrima zbog niskog rasta ne postoje organske bolesti, genetski ili hormonski poremećaji.

10

DO DUGAČKIH PANTALONA Sloganom “Do dugačkih pantalona”, udruženje “Roditelj” imalo je za cilj ove godine, a povodom obeležavanja Svetskog dana dece niskog rasta (20. septembar) da ukaže roditeljima na važnost praćenja rasta dece po godinama. „Nizak rast znači da je telesna visina deteta ispod donje granice normale za uzrast i pol. Najčešće je porodična odlika ili posledica konstitucionalno usporenog rasta. Ipak , nizak rast može biti prouzrokovan različitim poremećajima zdravlja i što je veće odstupanje telesne visine od normale to je veća

verovatnoća da dete ima neki od patoloških oblika niskog rasta. Zato je od izuzetnog značaja pratiti rast deteta, obzirom da se veliki broj dece sa ovim poremećajem dijagnostikuje onda kada je prekasno za terapiju“, kaže Gordana Plemić.

“Merenje visine dece obavezno je na sistematskim pregledima, a po Zakonu o zdravstvenoj zaštiti, u toku prve godine, dete se na sistematskim pregledima meri sedam puta, u drugoj godini dva puta, potom jednom godišnje do kraja redovnog školovanja. U toku prve godine, dete poraste oko 22 centimetra, u drugoj oko 12, u trećoj osam, potom oko četiri i APOTEKA / 131 / 2021.

pedijatrija

Učesnici konferencije za novinare povodom Svetskog dana dece niskog rasta u organizaciji Udruženja „Roditelj“. po centimera godišnje, do puberteta. Zato roditelji treba da prate visinu svoje dece i ukoliko primate da stagniraju u visini, moraju se što pre obratiti pedijatru“, kaže Gordana Plemić, predsednica udruženja “Roditelj”.

Niska telesna visina roditelja najčešće objašnjava nizak rast deteta, ali to ne sme biti razlog da se dete ne uputi endokrinologu čim se uoči poremećaj, jer rano otkrivanje poremećaja rasta značajno poboljšava prognozu u pogledu mogućnosti dostizanja normalne telesne visine u onim poremećajima rasta u kojima postoji efikasan način lečenja.

ZNAČAJ HORMONA RASTA Doc. dr Maja Ješić, pedijatar- endokrinlog u Univerzitetskoj dečjoj klinici u Tiršovoj u Beogradu objasnila je na konferenciji za štampu, održanoj povodom Svetskog dana dece niskog rasta, da su najčešći endokrinološki uzroci niskog rasta nedostatak hormona rasta i nedostatak hormona štitaste žlezde, a od ostalih patoloških uzroka nizak rast može biti prouzrokovan intrauterusnim zastojem u rastu, celijakijom, različitim genetskim

12

sindromima, hroničnim bolestima, gojaznošću…

“Niska telesna visina roditelja najčešće objašnjava nizak rast deteta, ali to ne sme biti razlog da se dete ne uputi endokrinologu čim se uoči poremećaj. Nedostatak hormona rasta kod dece može biti nepoznatog i poznatog porekla, urođeni i stečeni. Kada se radi o urođenom nedostatku hormona rasta, najčešće se uočava posle druge godine života, a uzroci mogu biti genetski uslovljeni ili razvojni poremećaji glave, koji se javljaju sporadično. U stečene uzroke spadaju ozbiljne povrede glave, tumori glave, infekcije centralnog nervnog sistema, zračenje glave itd“, istakla je doc. Dr Maja Ješić.

Deca sa ovim problemom leče se injekcijama hormona rasta, o trošku Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje Srbije. “Preduslov uspešne terapije je što ranije postavljanje dijagnoze i postizanje maksimalne visine pre početka puberteta.

Osim stimulacije linearnog rasta, hormon rasta ima višestruka korisna delovanja koja obuhvataju održavanje normalnog telesnog sastava i metabolizma tokom celog života. Stoga se kod osoba sa dokazanim nedostatkom hormona rasta preporučuje

supstitucija tog hormona i posle prestanka rasta u visinu, ali u dozama koje su manje od supstituisanih doza u detinjstvu i adolescenciji”, podsetila je doc. dr Maja Ješić, pedijatar-endokrinolog u Univerzitetskoj dečjoj klinici u Tiršovoj u Beogradu.

Iva Omrčen, pacijentkinja i potpredsednica NORBS, koja je kao dete primala hormone rasta, rekla je na konferenciji za štampu da u detinjstvu nije imala svest da je bila niža od ostale dece, ali je tek u pubertetu postala svesna da je niža od vršnjaka. “Imam Tarnerov sindrom, retki genetski poremećaj koji se javlja samo kod devojčica. Odlazak kod endokrinologa kao i primanje hormona rasta za mene je bio sastavni deo života i nešto što se podrazumevalo” ističe ona i dodaje da je tek ulaskom u pubertet postala svesna da je niža i počela više da se interesuje za svoju dijagnozu. “Imala sam sreću da svoju dijagnozu i terapiju dobijem na vreme, za razliku od mnoge dece koja nisu dijagnostikovana na vreme, a samim tim izostala im je i adekvatna terapija. Zato je važno da roditelji prate kartu rasta i jave se pedijatru-endokrinologu, ako primete odstupanja u visini kod svoje dece”, kaže Iva Omrčen, pacijentkinja i potpredsednica NORBS. APOTEKA / 131 / 2021.

ZA NAS VAŠE TELO NIJE LAVIRINT

DIREKTNO TAMO GDE TREBA I KADA TREBA

PM-RS-2021-10-2055

BIOFAR DIRECT

DIREKTNA UPOTREBA BEZ VODE

ishrana

Celijakija Autor: VESNA PAVKOV, PREDSEDNICA UDRUŽENJA SRBIJE ZA CELIJAKIJU

C

elijakija je imunološka reakcija organizma na konzumaciju glutena koji se nalazi u pšenici, ječmu, raži, (i ovsu). Unosom glutena u organizmu dolazi do upalnih promena sluznice tankog creva što za posledicu ima pothranjenost. Učestalost celijakije je oko 1% što znači da 1 od 100 osoba ima celijakiju. Može se javiti u svim životnim dobima kod osoba oba pola. Celijakija se ispoljava kod genetski predisponiranih osoba, i jednom ispoljena ima hroničan tok.

Simptomi koji mogu ukazati na celijakiju Celijakija se može manifestovati širokim spektrom od blagih do veoma teških simptoma. Najčešće, unos glutena u organizam uzrokuje hronična oštećenja tankog creva i poremećaj apsorpcije hranjivih materija. Tipični simptomi su vezani za digestivni sistem - hronična dijareja, bol u trbuhu, nadimanje, povraćanje, a sa tim povezana mala telesna masa i nedostatak vitamina i minerala. Međutim ovi tipični klinički simptomi bolesti više nisu i najčešći oblici. Danas se zna da celijakija može zahvatiti gotovo sve organe, pa se tako mogu javiti simptomi vezani za usta i zube (afte, oštećenja zubne cakline, prošireni karijes), simptomi vezani za krv (anemija koja ne reaguje na preparate gvožđa, modrice, produženo vreme krvarenja), oštećenja kože (suva koža, svrab, osip, lomljivi nokti, slaba kosa ili gubitak kose), oštećenja jetre, slezine i gušterače, oštećenja srčanog mišića, pluća i bubrega, simptomi vezani za mišićno-koštani sistem (grčevi i bol u mišićima, smanjen tonus, upale zglobova, natečene noge, osteoporoza), neplodnost i pobačaji, neurološki simptomi (ataksije, poremećaj i ravnoteže, glavobolje, sniženo raspoloženje), kao i simptomi vezani za rast i razvoj (kod dece zastoj u razvoju i nizak rast, zakasneli pubertet). Sa celijakijom su

14

često udružene bolesti štitne žlezde i dijabetes tipa 1.

KAKO SE DIJAGNOSTIKUJE CELIJAKIJA Ovako široki spektar simptoma zahteva od lekara aktivan pristup u dijagnostici. Prvi korak u postavljanju dijagnoze su analize krvi na prisustvo specifičnih antitela - antitela na tkivnu transglutaminazu IgA (anti - tTG At IgA). Ukoliko su anti-tTG At IgA pozitivna, potrebno je da se urade endomizijalna antitela (EMA) i genetika (tj. da se odredi da li je osoba nosilac HLA DQ2 i/ili HLA DQ8 gena). Na osnovu značajno povišenih anti-tTG At IgA (deset puta više od normalnih vrednosti), sa pozitivnim EMA i genetikom, postavlja se dijagnoza CB i tada nije neophodno raditi endoskopiju i biopsiju sluznice tankog creva. U svim drugim situacijama (serologija koja nije značajno povišena ili je negativna, a osoba je nosilac rizičnih gena), neophodno je da se uradi endoskopija sa biopsijom sluznice tankog creva.

Kod osoba koje nemaju simptome, a spadaju u rizičnu grupu, prvo je potrebno uraditi genetsko ispitivanje. Negativna genetika sa visokom verovatnoćon (99%) isključuje mogućnost celijačne bolesti. Ukoliko je osoba nosilac HLA-DQ2 i/ili DQ8 gena, neophodno je dalje serološko ispitivanje, a po potrebi i endoskopsko sa biopsijom sluznice tankog creva.

LEČENJE CELIJAKIJE Lečenje celijakije sprovodi se posebnim načinom ishrane. Za celijakiju, dakle ne postoji medikament, lek, niti se celijakija može izlečiti. Celijakija se može kontrolisati posebnim, doživotnim načinom ishrane, a to je ishrana bez glutena. To znači da

osoba sa celijakijom ne sme da jede pšenicu, ječam, raž (i ovas) odnosno proizvode koji sadrže ove žitarice čak i u tragovima.

Pitanje ovsa nije u potpunosti razjašnjeno i poznato je da neke osobe dobro podnose ovas dok postoje osobe koje su preosetljive i na ovas. Ukoliko se dijagnoza postavi na vreme i ako se bezglutenska ishrana pravilno sprovodi, dolazi do potpunog povlačenja simptoma celijakije.

Sprovođenje bezglutenske dijete je zahtevno i neminovno se odražava i na porodicu pacijenta jer svi članovi porodice treba da se prilagode novim pravilima u nabavci, čuvanju i pripremi obroka.

U domaćoj kuhinji ali i u ishrani van kuće zahteva se promena prehrambenih navika. Da bi oboleli od celijakije ravnopravno učestvovali u životu svoje zajednice neophodna je šira društvena podrška i promene u ponudi i načinu spremanja obroka u okviru obrazovnih ustanova (vrtića, škola, studentskih menzi), zdravstvenih ustanova (bolnička ishrana) ali i restorana i ostalih ugostiteljskih objekata.

UDRUŽENJE SRBIJE ZA CELIJAKIJU Udruženje Srbije za celijakiju osnovano je 2005. godine od strane majki obolele dece, a osnovni povod bio je nedostatak informacija o bezglutenskoj ishrani kao i teškoće u nabavci sigurnih bezglutenskih prehrambenih proizvoda. Od tada do danas Udruženje je preraslo u nacionalnu organizaciju koja blisko sarađuje sa udruženjima u regionu i Evropi, lekarima, naučnicima i drugim stručnjacima kao i institucijama i organizacijama iz oblasti proizvodnje i kontrole hrane. Od samog nastanka radi na podizanju svesnosti o celijakiji i zalaže se za sistemske promene u društvu. Godine 2007. na inicijativu APOTEKA / 131 / 2021.

Udruženja Srbije za celijakiju postavljeno je bezglutensko brašno na pozitivnu listu lekova i tako omogućeno da oboleli od celijakije podižu brašno na recept. Organizovano je i Savetovalište na UDK u Tiršovoj u Beogradu, gde oboleli od celijakije mogu dobiti informacije i praktične savete o sprovođenu bezglutenske dijete.

Godine 2008. Udruženje Srbije za Celijakiju postalo je ravnopravan član evropske asocijacije nacionalnih udruženja za celijakiju – AOECS, zajedno sa partnerima iz AOECS-a učestvuje u kontroli i procesu obeležavanja bezglutenskih prehrambenih proizvoda međunarodno priznatim znakom precrtane pšenice CGT (crossed grain trademark).

IZGLED ZNAKA PRECRTANOG ŽITNOG KLASA

Jedna od aktivnosti Udruženja Srbije za celijakiju jeste analiza prehrambenih proizvoda na sadržaj glutena koju Udruženje redovno radi svake godine.

Odabir proizvoda koji se analiziraju vrši se na osnovu nekoliko kriterijuma: analiziraju su licencirani bezglutenski proizvodi radi kontrole i praćenja, proizvodi koji su u širokoj upotrebi u našim domaćinstvima ali nisu posebno namenjeni za osobe sa

APOTEKA / 131 / 2021.

celijakijom. Iako su u ranijem periodu analize obolelima od celijakije služile kao vodič za bezglutensku ishranu, to nije bilo dovoljno sigurno obzirom da su moguće promene u kvalitetu proizvoda koje mogu nastati i posle urađenih analiza što može dovesti do grešaka u sprovođenju bezglutenske dijete. Stoga se danas analize koriste uglavnom za proveru ispravnosti. Proizvođači koje Udruženje redovno kontroliše i koji licenciraju svoje proizvode CGT simbolom predstavljaju sigurnost za obolele.

CGT simbol je zaštitni znak precrtanog žitnog klasa, međunarodno je priznat i odobren za hranu koja je bezbedna za jelo, namenjena osobama obolelim od celijakije.

Poseban doprinos Udruženja je inicijativa za potpisivanje sporazuma o saradnji između Ministarstva zdravlja Italije i Srbije na polju celijakije u pružanju sistema zbrinjavanja obolelih od celijakije u Srbiji po uzoru na Italiju, protokoli u dijagnostici i kontrola proizvoda bez glutena.

U saradnji sa zemljama Dunavskog regiona Udruženje Srbije za celijakiju učestvuje u projektu CD SKILLS (www.interreg-danube.eu/cd-skills) koji ima za cilj podizanje svesti, unapređenje znanja, razvoj boljih zdravstvenih usluga i razumevanja društva za obolele od celijakije. Partnerstvo čine bolnice, univerziteti, udruženja, lokalne zajednice i proizvođači hrane iz podunavske regije - iz Budimpešte, Bukurešta, Debrecena, Graca, Praga, Merana, Varne, Zagreba, Kišineva ali i Beograda. Univerzitetski medicinski centar (UMC) Maribor je vodeći partner, zajedno sa opštinom Maribor i jedanaest evropskih partnera u ovom transnacionalnom projektu. U Srbiji, iako naša zemlja nije članica Evropske unije, u aktivnostima će učestvovati Univerzitetska dečja klinika iz Tiršove u Beogradu i Udruženje Srbije za celijakiju. Projekat traje od jula 2020. do decembra 2022. godine.

Više informacija o celijakiji, radu Udruženja i CGT simbolu može se pronaći na web stranici: www.celijakija.rs

15

Imunizacija

IMUNIZACIJA STANOVNIŠTVA PROTIV GRIPA U REPUBLICI SRBIJI U SEZONI 2021/2022.

Grip je veliki javnozdravstveni i socio-ekonomski izazov, imajući u vidu epidemijski potencijal bolesti i komplikacije u grupama u riziku, koji dovodi do smanjenja radne sposobnosti i opterećenosti zdravstvenog sistema

U

skladu sa Pravilnikom o programu obavezne i preporučene imunizacije stanovništva protiv određenih zaraznih bolesti, sprovodi se obavezna imunizacija lica u posebnom riziku, trudnica i svih lica starijih od šest meseci života sa: hroničnim poremećajima plućnog sistema (uključujući astmu), hroničnim poremećajima kardiovaskularnog sistema (isključujući hipertenziju), metaboličkim poremećajima (uključujući šećernu bolest, gojaznost sa BMI> 40), bubrežnom disfunkcijom, hemoglobinopatijom, hroničnim neurološkim poremećajima, malignim oboljenjima, bez obzira na trenutni terapijski status, imunosupresijom (uključujući osobe sa HIV/AIDS, osobe sa funkcionalnom ili anatomskom asplenijom), lica starijih od 65 godina, kod primalaca transplantata, kao i kod lica zaposlenih u zdravstvenim ustanovama. Prema epidemiološkim indikacijama vakcinacija se sprovodi: kod lica smeštenih i zaposlenih u gerontološkim centrima; kod dece, omladine i starih lica smeštenih u socijalno-zdravstvenim ustanovama i kod lica zaposlenih u tim ustanovama.

Nakon dugo godina primene sezonske trovalentne vakcine protiv gripa, imajući u vidu značajno učešće tipa B virusa gripa u obolevanju populacije na globalnom nivou (20–30%), u sastav vakcine pored dva tipa A virusa gripa su uvrštena i dva tipa B virusa, te je stoga za ovu sezonu obezbeđena

16

dostupnost četvorovalentne vakcine. Četvorovalentna vakcina protiv gripa pored tipa AH1N1 (A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09-like virus) virusa gripa, sadrži tipove AH3N2 (A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2)-like virus) i dva tipa B virusa gripa (B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage)-like virus) i (B/Phuket/3073/2013 (B/ Yamagata lineage)-like virus) u skladu sa preporukama SZO za severnu hemisferu i odlukom EU za sezonu 2021/2022, a na osnovu dominantnih tipova virusa gripa registrovanih u cirkulaciji u prethodnoj sezoni na teritoriji severne hemisfere za koje se očekuje da mogu da izazovu kako sporadično, tako i epidemijsko javljanje u populaciji u sezoni 2021/2022.

Vreme neophodno za sticanje imuniteta je 2–3 nedelje nakon davanja vakcine, a trajanje postvakcinalnog imuniteta varira i iznosi od 6 do12 meseci. Iz toga, kao i zbog variranja različitih sojeva virusa gripa koji mogu da se menjaju svake godine/sezone proizilazi potreba vakcinacije svake

godine. Imajući u vidu različitu efikasnost vakcine prema uzrasnim kategorijama kod kojih se aplikuje, potrebno je napomenuti da se kod vakcinisanih u slučaju obolevanja razvija blaža klinička slika, kao i da se redukuju moguće teže komplikacije u slučaju obolevanja kod osoba koje su u riziku.

Kod navedenih kategorija stanovništva koje su u povećanom riziku, bolest može imati za posledicu i smrtni ishod zbog sekundarno nastalih komplikacija (najčešće zapaljenja pluća). Izuzimajući privremene ili trajne kontraindikacije, vakcinu je moguće aplikovati već u uzrastu od navršenih šest meseci, odnosno tri godine života, prema sažetku karakteristika leka. Preosetljivost na jaja (ovalbumin, kokošije proteine), formaldehid, cetiltrimetilamonijum bromid, polisorbat 80 ili gentamicin su najčešće kontraindikacije kod ove vakcine. Imunološki odgovor može biti oslabljen u slučaju kongenitalne ili stečene imunosupresije (primena kortikosteroida, citotoksičnih lekova ili radioterapija).

Vakcina protiv gripa može se dati istovremeno sa vakcinom protiv COVID-19, pri čemu se vakcine daju u različite ekstremitete. Vakcinaciju protiv sezonskog gripa treba organizovati uz poštovanje svih mera za prevenciju širenja COVID-19. Vakcinacija protiv gripa se sprovodi u cilju redukovanja obolevanja i umiranja, kao i redukovanja prenošenja virusa gripa u porodici, kolektivu i populaciji. Vakcinacija stanovništva koje pripada grupama rizika sprovodi se u cilju očuvanja sopstvenog zdravlja, održavanja kolektivnog imuniteta populacije, ali i indirektno očuvanja zdravlja članova njihovih porodica/kolektiva, a posebno onih kod kojih je kontraindikovano davanje ove vakcine u cilju preveniranja mogućih komplikacija i teških kliničkih formi obolevanja. Vakcinacija će se sprovoditi nakon distribucije prema planu potreba na vakcinalnim punktovima u domovima zdravlja koji su nadležni za sprovođenje.

Vakcina protiv gripa je najsigurniji i najbezbedniji vid individualne i kolektivne zaštite od gripa.

(Izvor: Institut za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanović Batut“) APOTEKA / 131 / 2021.

DEPOT

5 u 1 odbrambeni kompleks za jači imunski sistem

Vitamin C 800mg Zink 10mg Vitamin D3 25μg (1000 i.j.)

Selen 55μg Vitamin B12 10μg

5 komponenti koje imaju ključnu ulogu u funkcionisanju imunskog sistema

NOVO

Visoke doze aktivnih supstanci Depo formulacija obezbeđuje ravnomerno oslobađanje aktivnih sastojaka tokom dana Jedinstvena kombinacija na tržištu Najbolji odnos cene i kvaliteta

Broj i datum upisa u bazu podataka Ministarstva zdravlja Republike Srbije: 18835/2021 od 04.06.2021.

Nemački kvalitet

PRedstavljamo predstavljamo

Koje je najbolje i najbezbednije mleko za bebu posle završetka dojenja N

Ne postoji bolje mleko za bebu od majčinog mleka, a kratkoročni i dugoročni efekti dojenja na zdravlje su potvrdila i potvrđuju brojna istraživanja. Bilo bi idealno da majka doji bebu bar do kraja prve godine života, a ako majka ima mleka većina pedijatara i nutricionista ohrabruje dojenje i tokom druge godine života.

Jedna od najčešćih dilema i pitanja je upravo aktuelna tema: šta je nabolje za bebu da unosi od mleka, posle završetka perioda dojenja – mlečnu formulu ili kravlje mleko.

Za ogromnu većinu stručnjaka koji se bave ishranom beba nema dileme – kvalitetna mlečna formula (proizvedena po najsavremenijim tehnološkim principima uz poštovanje veoma stroge regulative) je bezbedniji i bolji izbor od kravljeg mleka.

Evo šest argumenata zašto su izbalansirane adaptirane mlečne formule bezbednije i bolje od kravljeg mleka za bebe od druge godine života:

1

Višak proteina - kravlje mleko sadrži previše mlečnih proteina koji nisu prilagođeni bebinom digestivnom sistemu Kravlje mleko sadrži daleko više proteina od majčinog mleka i kvalitetnih formula, a brojna istraživanja su jasno pokazala da višak proteina povećava izglede da ove bebe kasnije budu gojazna deca (potom i gojazni odrasli)! Sa druge strane su istraživanja jasno pokazala da adaptirane mlečne formule (sa manjim sadržajem proteina u odnosu na kravlje mleko) smanjuju rizik od gojaznosti!

Pored toga kravlje mleko sadrži „krupne“ mlečne proteine koji imaju veliki alergijski potencijal, pa je i verovatnoća za nastanak alergije na kravlje mleko veća. Šansa da beba razvije alergiju na proteine kravljeg mleka je oko 15% čak iako u porodici nema alergičnih na hranu! Ukoliko je jedan od bliskih srodnika alergičan na hranu ova šansa je više od dva puta veća!

Pokazalo se da proteini kravljeg mleka mogu dovesti do direktnog oštećenja crevne sluznice, bez alergijske reakcije, i tako izazvati dijarealni poremećaj (FPIES - food protein-induced enterocolitis syndrome), ali i pojavu krvi u stolici. Ovo pre svega važi za prvu godinu života, ali se kod predisponirane dece može (doduše retko) javiti i kasnije.

Kvalitetna formula sadrži proteine koji su prilagođeni (adaptirani) za bebe, tako da sadrže optimalan odnos surutke i kazeina (50%:50%), pa su neuporedivo bezbednije od običnog kravljeg mleka!

PRedstavljamo

2

Kravlje mleko ima previše soli (mineralnih materija), a nema gvožđa Kravlje mleko sadrži visoke koncetracije soli (sulfate, fosfate...) koje ometaju iskorišćavanje gvožđa iz mesa i žumanca što može izazvati sideropenijsku anemiju.

Previše natrijuma opterećuje bebine nezrele bubrege, a to svakako nije dobro.

Kvalitetne adaptirane mlečne formule sadrže izbalansiranu koncetraciju i odnos mineralnih materija koje ne mogu ugroziti zdravlje deteta, a formule koje se daju u prvoj godini života sadrže gvožđe (u obliku bisgilicinata) koje se lako apsorbuje i prevenira nastanak anemije.

3

Kravlje mleko ima nedovoljno esencijalnih masnih kiselina Esencijalne masne kiseline su neophodne za pravilan razvoj mozga i vida, ali i srca i krvnih sudova. Naročito su važne omega 3 masne kiseline (ALA - alfalinoleinska i DHA - dokozaheksaenska kiselina) koje kvalitetne adaptirane formule naprosto moraju da sadrže. U kravljem mleku ih ima zanemarljivo malo.

4

Kravlje mleko nema potrebne vitamine za zdrav imunitet Pored vitamina D3, vitamini A i C su izuzetno važni za zdravlje deteta, uključujući i snažan imunski sistem, pa su deo adaptirane formule za decu u drugoj godini života.

5

Kravlje mleko nema PREbiotike Prebiotici su izuzetno važni za očuvanje zdravlja creva (jačaju zaštitni potencijal crevne sluznice), ali i za imunitet, imajući u vidu da su od esencijalnog značaja za dobre crevne bakterije – mikrobiotu.

6

Proizvodnja kvalitetnih mlečnih formula je strogo kontrolisana Kvalitet kravljeg mleka nije uvek jednostavno kontrolisati, a to ne važi za brižljiv nadzor u proizvodnji vrhunskih mlečnih formula. Strogi kriterijumi moraju biti zadovoljeni, a proizvodnja se nadzire od prikupljanja mleka, preko samog proizvodnog procesa do distribucije, a u skladu je sa regulativom EFSA-e (European Food Safety Authority)

Sasvim je jasno da u prvoj godini NE TREBA davati kravlje mleko, ako je dojenje iz objektivnih razloga nemoguće - treba koristiti adaptirane mlečne formule, a nikako davati bebi kravlje mleko! Prerano uvođenje kravljeg mleka nije dobro za bebu iz mnogo razloga: povećava se rizik od alergija, gojaznosti, anemije (malokrvnosti)...Bez sumnje, sastav kravljeg mleka ne odgovara bebi u prvoj godini života!

Iako nije najvažnija, i u drugoj, pa i u trećoj godini mleko jeste važna namirnica. Mleko i mlečni proizvodi su odličan izvor kalcijuma koji je neophodan za pravilan rast i razvoj dece. Tu su i drugi važni sastojci: proteini, mlečni šećer, masti… Ipak, druga godina je “kritičan” period gde treba ostvariti adekvatan prelaz sa majčinog na kravlje mleko. Prednost dajemo kvalitetnim mlečnim formulama koje su daleko bolji izbor od kravljeg mleka.

U drugoj i trećoj godini života preporučuju se prelazne mlečne formule:  Humana 3 Junior My Pack za decu uzrasta od 12 do 18 meseci  Humana 4 Junior MyPack, za decu uzrasta od 18 meseci do 3 godine.

Humana 3 Junior My Pack i Humana 4 Junior MyPack pored drugih sastojaka sadrže i: • Alfa-linoleinsku kiselinu (ALA), esencijalnu omega-3 masnu kiselinu koja je neophodna za zdrav razvoj centralnog i perifernog nervnog sistema deteta.

• Vitamine A, D, C i B2 koji su optimalna kombinacija za zdrav imunitet • Kalcijum bez koga (uz vitamin D) nema zdravih kostiju, ali je važan za skoro sve procese rasta i razvoja deteta.

Obe formule se mogu koristiti kao samostalan obrok (kao napitak), ili uz obrok (sa žitaricama).

Humana 3 Junior My Pack i Humana 4 Junior MyPack su bazirane na PROBALANCE konceptu koji je rezultat posvećenosti da se bebama pruži uravnotežena ishrana koja obezbeđuje njihov prirodan razvoj: pažljivo izbalansiranu, sa svim potrebnim hranljivim sastojcima i u količinama koje su prilagođene uzrastu bebe od navršenih 12 meseci do pune tri godine: Humana 3 Junior My Pack od 12 do 18 meseci, Humana 4 Junior My Pack od 19 do 36 meseci Kvalitetna i izbalansirana ishrana, koja podrazumeva i pažljivo odabranu mlečnu formulu, omogućava zdrav rast i razvoj deteta, a ujedno je i jedan od glavnih stubova snažnog imuniteta.

IZVOR: Časopis „PEDIJATAR DIJAGNOSTIČKO-TERAPIJSKE PREPORUKE“

Reference 1. Socha P, Grote V, Gruszfeld D, Janas R, Demmelmair H, ClosaMonasterolo R, Sub´ıas JE, Scaglioni S, Verduci E, Dain E, et al.; European Childhood Obesity Trial Study Group. Milk protein intake, the metabolic-endocrine response, and growth in infancy: data from a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr 2011; 94(6, Suppl)1776S– 84S. 2. Goldberg M, Eisenberg E, Elizur A, et al. Role of parental atopy in cow’s milk allergy: a population-based study. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110:279–283.

3. Nowak-Wêgrzyn A, Chehade M, Groetch ME, et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome: executive summary-workgroup report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Allergy Clin Immunol. 2017;139:1111-1126 4. Koletzko B, von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M, Beyer J, Demmelmair H, Gruszfeld D, Dobrzanska A, et al.; European Childhood Obesity Trial Study Group. Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr 2009;89:1836–45 5. Koletzko B, Lien E, Agostoni C, Böhles H, Campoy C, Cetin I, Decsi T, Dudenhausen JW, Dupont C, Forsyth S, Hoesli I, Holzgreve W, Lapillonne A, Putet G, Secher NJ, Symonds M, Szajewska H, Willatts P, Uauy R. The roles of long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy, lactation and infancy: review of current knowledge and consensus recommendationsWorld Association of Perinatal Medicine Dietary Guidelines Working Group. J Perinat Med. 2008;36:5–14

gastroenterologija

Alginati i gastroezofagealni refluks G

astroezofagealna refluksna bolest (GERB) je često stanje od kog u svakom trenutku boluje do 20 % populacije. Osim subjektivnih tegoba, može dovesti i do težeg oštećenja sluznice jednjaka sa trajnim posledicama, uključujući i karcinom. Poznavajući osnove funkcionisanja fiziologije želuca, bilo bi logično očekivati da se GERB pojavi u situacijama kada je želudac prazan i posledično sadrži samo želudačnu kiselinu.

Međutim, relativno nedavno (2001. godine) opisan je fenomen kiselog sloja (“acid pocket” u literaturi na engleskom jeziku), koji se formira u želucu nakon obroka i dovodi do simptoma GERB-a. Sadržaj želuca je kiseo pre obroka, dok je posle obroka sadržaj alkalan jer hrana puferuje dejstvo želudačne kiseline. Lučenje želudačne kiseline stimulisano unosom hrane stvara pomenuti kiseli sloj. Ovaj kiseli sloj

22

Autor: DR MED. PERO HRABAČ

formira se kao sloj iznad alkalnog sadržaja želuca (hrana + želudačna kiselina) i predstavlja “rezervoar” kiseline koji se nalazi neposredno ispod spoja želuca i jednjaka (ezofagogastrični spoj). Kiselost sadržaja u tom rezervoaru može biti vrlo izrazita, do pH 1,6 pa čak i normalni motilitet digestivnog sistema može dovesti do refluksa kiseline u jednjak i pojave GERB-a.

DELOVANJE ALGINATA Strukturno, alginati su polimeri prirodnih polisaharida izolovanih iz smeđih algi

(Phaeophyta) koje žive isključivo u severnim morima. Upotreba alginata u kozmetičkim proizvodima, kao izvor vlakana u hrani i u raznim farmaceutskim proizvodima datira od početka 20. veka, dok se u lečenju GERB-a koriste sami ili u kombinaciji sa drugim lekovima od početka 80ih godina 20. veka. Alginati deluju direktno na pomenuti kiseli sloj koji se nakon obroka formira u želucu. Zbog svoje strukture polisaharidnih polimera, u kontaktu sa bilo kojom kiselinom, uključujući želudačnu, alginati prelaze u strukturu viskoznog gela niske gustine sa pH koji je blizu vrednosti 7, odnosno skoro je neutralan. Do promene u strukturi dolazi veoma brzo – in vitro je vidljiva u roku od nekoliko sekundi nakon izlaganja alginata kiselom sadržaju, a in vivo, u želucu, proces traje nekoliko minuta. Ova promena pH-a dovodi do aktiviranja druge komponente APOTEKA / 131 / 2021.

gastroenterologija

preparata alginata – natrijum bikarbonata koji počinje da oslobađa gas – ugljen dioksid. Ovaj gas, “zarobljen” u alginatnom gelu, čini gel lakšim od okolnog želudačnog sadržaja, pa gel pluta po sadržaju i na taj način funkcioniše kao mehanički čep koji sprečava povratak kiseline u jednjak.

Nedavna ispitivanja metodom magnetne rezonance (MRI) pokazala su da se ovaj sloj gela nastao primenom alginata (zbog svog oblika i funkcije nazvan “raft” odnosno “splav” u literaturi na engleskom jeziku) formira blizu ezofagogastričnog spoja, baš na mestu gde se formira opisani kiseli sloj. Dodatna prednost ovih formulacija je što ostaju na mestu, odnosno na vrhu želudačnog sadržaja duže od 4 sata, dok pH i količina kiseline u kiselom sloju počinju da opadaju već nakon sat i po, a kiseli sloj skoro u potpunosti nestaje oko 120 minuta nakon obroka.

Glavne prednosti alginata su: 1) brz početak delovanja; 2) dugo trajanje dejstva i 3) nedostatak ili potpuno odsustvo neželjenih reakcija zato što nema lokalne apsorpcije alginata, već je delovanje preparata primarno mehaničko.

ALGINATI I DRUGI LEKOVI Postoje stručno jasno definisane smernice za lečenje glavne indikacije u kojoj se koriste alginati tj. GERB-a. Prema navedenim smernicama (npr. Katz, 2013.), inicijalno lečenje GERB-a, uz promene u navikama i

24

načinu života, trebalo bi započeti lekovima iz grupe inhibitora protonske pumpe (PPI, engl. “proton pump inhibitors”). Nivo dokaza za primenu ovih lekova veoma je visok i između ostalog uključuje Cochraneov sistematski pregled i meta analizu koja pokazuje da su PPI superiorniji od antagonista H2 receptora i prokinetika. Dostupan je veći broj različitih antacida, odnosno lekova koji ne sprečavaju lučenje želudačne kiseline već je neutrališu podizanjem pH želudačnog sadržaja na alkalne vrednosti. Budući da su dostupni u apotekama bez recepta, često predstavljaju prvi izbor kod osoba sa simptomima GERB-a. Zbog ograničenog obima ovog teksta, ovde je dovoljno napomenuti da klinička ispitivanja pokazuju da su alginati statistički značajno bolji od antacida u suzbijanju simptoma GERBa, i uporedivi sa lekovima iz grupe inhibitora protonske pumpe (PPI). Kada se primenjuju istovremeno sa PPI-ovima, lekovima izbora u lečenju GERB-a, alginati povećavaju efikasnost PPI-ova i nemaju negativni uticaj na bioraspoloživost PPI-ova.

PRIMENA ALGINATA U POSEBNIM POPULACIJAMA S obzirom na više puta pomenuti povoljan bezbednosni profil alginatnih preparata, nije iznenađujuće što se alginati koriste i u populacijama koje su osetljive na druge vrste lekova. Tako se predlaže uvođenje alginata kao metode lečenja refluksa kod

odojčadi i to odmah nakon početnih mera koje ne uključuju upotrebu bilo kakvih lekova (posmatranje, izbegavanje prekomernog hranjenja, isključivanje alergije na kravlje mleko i sl. U drugom ispitivanju, pokazana je efikasnost alginata u grupi od 34 novorođenčadi rođenih pre termina, sa refluksom. Na lečenje je pozitivno odgovorilo čak 27 novorođenčadi, a uočeno je statistički značajno poboljšanje u broju epizoda refluksa, kao i u trajanju epizoda. Bezbednost upotrebe potvrđena je i u drugom sličnom ispitivanju, gde kod prerano rođene dece nije uočena razlika u učestalosti dispneje između grupe koja je primala alginate i kontrolne grupe.

Istraživanje refluksa kod trudnica pokazalo je odsustvo neželjenih reakcija, visok stepen zadovoljstva ispitanika alginatom (88 % ispitanika ocenilo je efekat kao “vrlo dobar”) i početak delovanja u roku kraćem od 10 minuta kod 57% ispitanika. Drugo ispitivanje pokazalo je visoki stepen uspešnosti lečenja i prema kriterijumima lekara (91 %) i prema kriterijumima ispitanica (90 %). Uočeni neželjeni efekti nisu bile ni na koji način povezani sa alginatima, a nivo natrijuma u krvi trudnica ostao je nepromenjen.Takođe, alginati se navode kao lek izbora za početak lečenja refluksa kod trudnica zbog kombinacije efekta i nedostatka neželjenih reakcija. Konačno, prema saznanjima iz raspoložive literature, ne postoje kriterijumi prema kojima bi alginati bili kontraindikovani kod starije populacije.

APOTEKA / 131 / 2021.

predstavljamo

Oporavak pacijenata posle preležane Covid-19 infekcije

O

poravak od Covid-19 infekcije kod blažih slučajeva traje oko 2 nedelje, a kod težih mesec i više dana. Zbog toga je važan brzi oporavak i povratak svakodnevnom načinu života. Razgovarali smo sa pulmologom, DR GORANOM JANKOVIĆEM o post Covid oporavku.

Ako ste bili zaraženi, verovatno virus više nije u vašem telu, ali i dalje morate da budete oprezni u vezi sa intezitetom svakodnevnih, rutinskih poslova, kojima se bavite. Korona virus je mikrob koji može da nanese veliku štetu vašem organizmu. Čak i pacijenti, koji su preležali blagi oblik kliničke slike Covid-19 infekcije, moraju biti na oprezu u post Covid fazi jer simptomi tek kasnije mogu da isplivaju na površinu. Organizam postaje slab nakon što se toliko dana borio sa opasnim virusom. Posebno su pogođene osobe, obolele od hroničnih plućnih obolenja.

APOTEKA / 131/ 2021.

ODMARAJTE SE

Većina doktora preporučuje da ostanete izolovani 14 dana. Spavajte dovoljno jer se tada organizam brže oporavlja.

Postepeno se vraćajte svojim svakodnevnim aktivnostima. Ne forsirajte se, dovoljno je da 10 minuta dnevno vežbate ili da 30 minuta šetate tokom dana.

UZIMAJTE LAGANU HRANU

Pravilna ishrana bogata proteinima, mesom, voćem i povrćem, pomoći će vam, da vratite snagu za nekoliko dana. Jedite male porcije radi lakše probave, pijte dosta tečnosti.

PAZITE NA DRUGE SIMPTOME

Covid može da ima dugoročne posledice po vaše zdravlje.

Moguća su oštećenja plućne funkcije i srčane aktivnosti.

VITAMINI I SUPLEMENTI

Savetujem primenu suplemenata, vitamin C, D, cink, propolis i N-acetilcistein (NAC). PropoMucil® 600 sa organskim medom doprinosi smanjenju rizika od infekcija pluća, ima dokazanu antioksidativnu zaštitu, razlaže sekret, a pri većim dozama NAC 2×1200mg kod Covid-19 infekcije, dovodi do porasta ćelijskog imunog odgovora. U Post Covidu, savetujem primenu propisanih vitamina i minerala bar još 3 meseca, kao i PropoMucil® 600 sa medom dva puta dnevno, kao proizvod koji ima antioksidativne i protiv upalne sastojke – napominje dr Janković.

25

medicina

APEL PACIJENATA OBOLELIH OD LIMFOMA

„Mi ne možemo čekati“ NAJČEŠĆI SIMPTOMI LIMFOMA

Pripremila: JELENA BLAGOJEVIĆ

U

Srbiji svake godine oko 1200 ljudi dobije dijagnozu limfoma, a prema izveštajima stručnjaka i Svetske zdravstvene organizacije (SZO) broj obolelih od maligniteta se povećava u svetu. Među hematološkim malignitetima zapaža se značajan porast obolevanja od limfoma. Limfom je maligna bolest limfocita. Postoji veliki broj limfoma koji su podeljeni u dva osnovna tipa: Hočkinske i nehočkinske limfome. Nehočkinski limfomi čine više od pet šestina svih limfoma. Po trenutnoj klasifikaciji SZO postoji više od osamdeset različitih podtipova limfoma. Limfom je, da podsetimo, sedmi najučestaliji malignitet na svetu.

Svake godine u svetu se registruje preko 700 000 novoobolelih, uključujući i one sa hroničnom limfocitnom leukemijom.

Neblagovremeno uspostavljena dijagnoza, zajedno sa nejednakim pristupom savremenim terapijama najveći su problem sa kojim se suočava većina pacijenata.

26

U specijalizovanim zdravstvenim ustanovama ističu da pacijenti kasne sa odlaskom kod lekara, jer limfom ima nespecifične simptome, koji mogu biti simptomi i nekih manje ozbiljnih stanja, kao što su: bezbolni uvećani limfni čvorovi, najčešće na vratu, ispod pazuha i u preponama, neobjašnjivi gubitak težine, groznica i blago povećanje temperature, kao i stalno kašljucanje, glavobolje…

PODIZANJE SVESNOSTI O PROBLEMIMA PACIJENATA Povodom obeležavanja petnaestogodišnjice rada i postojanja Udruženja obolelih od limfoma LIPA i Svetskog dana borbe protiv limfoma, u Beogradu je nedavno održana tribina pod nazivom “Mi ne možemo čekati” posvećena pacijentima, ali i svima koji su rad Udruženja nesebično podržavali svih ovih godina. Ovu smelu i motivacionu izjavu članovi pomenutog Udruženja LIPA želeli su da podele sa javnošću, a nastala je zbog potreba pacijenata, koje su u doba pandemije sve veće, ali na žalost, mnoge od njih se ostavljaju

Limfom je teško dijagnostikovati, jer su njegovi simptomi nespecifični. Najčešći simptomi su: • uvećani bezbolni limfni čvorovi, • groznica, • rekurentne temperature, • obilno noćno znojenje, • gubljenje telesne težine, • gubljenje apetita, • umor i malaksalost, • gubitak daha i kašalj, • perzistentni kašalj, • glavobolja itd.

po strani. „Mi ne možemo čekati da budemo pregledani od strane specijaliste ukoliko imamo simptome koji traju nešto duže. Mi ne možemo čekati da ljudi koji nas okružuju i javnost shvati da smo mi jedna od najugroženijih grupa pacijenata i da nam je njihova pomoć više nego ikada potrebna. Mi ne možemo čekati da zdrava APOTEKA / 131 / 2021.

populacija shvati koliko njihov imunitet u ovoj pandemiji, koji mogu da steknu vakcinišući se, nama znači!“, poručuju oboleli od limfoma.

Maja Kocić, predsednica Udruženja obolelih od limfoma LIPA istakla je da u Srbiji svake godine dijagnozu limfoma dobije oko 1500 novoobolelih. „Hočkinsov limfom dobijaju mlađe osobe, dok je hronična limfocitna leukemija primarna bolest starijih ljudi preko 60 godina.

Bolest je teško otkriti zbog nespecifičnih simptoma, pa je zato i razumljivo što oboleli lutaju mesecima pre nego što se bolest dijagnostikuje. Ovoj grupi pacijenta posebno je bilo teško u proteklih godinu i po dana zbog pandemijske situacije, jer pacijenti sa limfomom i hroničnom limfocitnom leukemijom imaju oslabljeni imuni sistem pa su zbog toga izloženi većem riziku od kovid 19, nego ostali građani. Rizik kod ovih pacijenata se dodatno povećava ukoliko imaju i druge hronične bolesti (dijabetes, kardiovaskularne ili plućne bolesti…). Mnogi od pacijenta susreću se i sa anksioznošću, strahovima i nesigurnošću, što dodatno usložnjava situaciju“, rekla je Maja Kocić.

“Na sreću, na osnovu saznanja, u prvoj fazi ove krize samo mali broj pacijenata je imao kašnjenje ili odlaganje u terapijama. Uglavnom su odlagane redovne kontrole kod pacijenata sa dugogodišnjom remisijom, ali je većina pacijenata uspela da ostvari kontakt sa svojim ordinirajućim lekarom. Zastupajući interese članova Udruženja LIPA, kao i svih obolelih od limfoma, Udruženje će se zalagati za poboljšanje kvaliteta lečenja, uvođenje novih savremenih terapija na pozitivnu listu Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje, edukaciju lekara i pacijenata, ali će učestvovati i u izradi i realizaciji projekata za personalizovano lečenje pacijenata”, objašnjava Maja Kocić, predsednica Udruženja obolelih od limfoma LIPA.

ZNAČAJNA JE RANA DIJAGNOSTIKA Doc. dr Olivera Marković, načelnica Odeljenja hematologije beogradskog APOTEKA / 131 / 2021.

Kliničko-bolničkog centra “Bežanijska kosa” ističe da se u Srbiji broj obolelih od svih hematoloških malignita povećava, a posebno od limfoma. To je posledica življenja u sve zagađenijem vazduhu, previše hemijom tretirane hrane, pesticidima… Etiologija limfoma nije u potpunosti poznata, ali se verovatno radi o multifaktorijalnoj etiologiji, tačnije dejstvu više različitih činilaca koji mogu da utiču na nastanak pomenutog oboljenja, mada uzrok može da bude i genetika. „Pacijenti se javljaju lekaru najčešće sami kada napipaju prilikom kupanja povećanje limfnih čvorova u predelu pazuha, na vratu ili u preponskoj regiji. Na sreću, to povećanje limfnih čvorova je najčešće benigne prirode, najčešće je to reaktivno, iako se ljudi plaše, jer čim napipaju čvor prva asocijacija je neka ozbiljnija bolest. Zato je važno da lekar u domu zdravlja bude edukovan, kako bi mogao prve informacije da pruži pacijentu, a zatim ga po zadovoljenju postavljenih kriterijuma, ukoliko je to potrebno, uputi u specijalizovanu zdravstvenu ustanovu radi postavljanje precizne dijagnoze i određivanja terapije.

U obzir se uzima da li pacijent ima limfne čvorove na jednom ili više mesta, da li ima neku infekciju u blizini, da li ima neke opšte tegobe kao što je povišena temperature, znojenje, da li ima uvećanje jetre, slezine… Vodi se računa i o samom limfnom čvoru, da li je tvrd, mek, veliki ili mali, fiksiran za kožu, izmenjenosti kože… Na osnovu svih tih faktora određuje se da li je iz maligne ili benigne etiologije”, navodi doc. dr Olivera Marković.

“Odeljenje hematologije KBC “Bežanijska kosa” bavi se dijagnostikom i lečenjem najsloženijih hematoloških oboljenja uključujući maligne neoplazme. Raspolaže, pored ostalog, savremenom komorom za rastvaranje citostatika i primenu hemioterapije, modernim optičkim mikroskopima… Hematološka laboratorija raspolaže savremenim automatskim uređajem koji omogućuje dijagnostiku skoro svih urođenih ili stečenih poremećaja hemostaze”, podseća doc. dr Olivera Marković, hematolog.

PACIJENTI OBOLELI OD LIMFOMA PORUČUJU: • Mi ne možemo čekati da se završi pandemija kako bi pacijenti počeli da se regularno dijagnostikuju. Kašnjenja u dijagnostici limfoma dovešće do ozbiljnijih dijagnoza i negativnih prognoza.

• Mi ne možemo čekati da budemo pregledani od strane specijaliste ukoliko imamo simptome koji traju nešto duže.

• Mi ne možemo više čekati da započnemo lečenje.

• Mi ne možemo čekati da neko obrati pažnju i na nas. Kontrolni pregledi se odlažu, u bolnicama su samo najhitniji slučajevi.

• Mi ne možemo čekati da ljudi koji nas okružuju i javnost shvati da smo mi jedna od najugroženijih grupa pacijenata i da nam je njihova pomoć više nego ikada potrebna.

• Mi ne možemo čekati da zdrava populacija shvati koliko njihov imunitet u ovoj pandemiji, koji mogu da steknu vakcinišući se, nama znači!

27

medicina

Urea u krvi, zašto je povećana?

Autor: DR IVANA CEROVINA ĐURIĆ I DR IVAN ĐURIĆ www.savetilekara.rs

U

rea u krvi predstavlja jedan od glavnih pokazatelja funkcionisanja bubrega. Njeno ispitivanje se radi u običnoj biohemijskoj laboratoriji putem krvi. Često je povećana, pogotovo kod starijih pacijenata. Iz tog razloga ćemo pokušati u ovom tekstu da vam objasnimo zašto se to dešava.

KOJE SU NORMALNE VREDNOSTI UREE U KRVI? Normalne vrednosti uree u krvi zavise od laboratorije do laboratorije, odnosno od testa koji se radi, ali u glavnom idu od 2,80 do7,20 mmol/l.

ZAŠTO SE JAVLJA POVEĆANA UREA U KRVI? Urea predstavlja produkt razgradnje proteina u jetri. Dakle, onog trenutka kada jetra razgradi proteine stvara se urea koja

28

prelazi u krvi i transportuje se do bubrega. Bubrezi filtriraju ureu i prebacuju je u mokraću kako bi ona bila izbačena iz tela. Bilo koji problem u ovom ciklusu može da dovede do povećanja uree u krvi. Tako da bi gruba podela razloga za povećanu ureu u krvi bio: • Problem koji se nalazi u sistemu pre bubrega, • Povećana urea u krvi koja nastaje kao posledica problema sa samim bubrezima i • Zdravstvenim problem sa nekim od organa koji se nalazi posle bubrega.

KOJI SU RAZLOZI KOJI MOGU DA DOVEDU DO POVEĆANJA UREE U KRVI ISPRED BUBREGA? 1. Povećani unos proteina. Proteini se nalaze u namirnicama životinjskog porekla. Ukoliko vam se ishrana bazira na njima tj. jedete puno mesa i mesnih prerađevina logično je očekivati da će urea

biti viša. Treba naglasiti da se to posebno odnosi na suhomesnate proizvode i sve mesne prerađevine. Suhomesnati proizvodi pored proteinskog dela imaju u sebi i sijaset drugih dodataka koji mogu da povećaju količinu uree u krvi.

2. Oštećenje mišića u sklopu našeg organizma zbog recimo neke povrede može da ima kao posledicu povećane vrednosti uree u krvi. Interesantno je da gladovanje, kod kojeg dolazi do razlaganja naših mišića, dovodi do povećane vrednosti uree u krvi.

3. Povećana urea u krvi može da se javi kao posledica teške infekcije, 4. Gubitak tečnosti recimo zbog pojave proliva, dehidratacije na vrućini, velikih krvarenja, stanja šoka itd.

5. Kod starijih pacijenata se takođe može naći povećani nivo uree u krvi kao posledica starenja bubrega i usporavanja njihove funkcije.

APOTEKA / 131 / 2021.

6. Opekotine, zbog kojih dolazi do velikog gubitka tečnosti ali i oštećenja kože i tkiva i organa, 7. Srčana slabost, zbog koje dolazi do smanjenog dotoka krvi u bubrege i samim tim usporavanja njegovog rada.

ŠTA DOVODI DO POVEĆANE UREE ZBOG PROBLEMA NA NIVOU BUBREGA? 1. Postojanje pojedinih hroničnih bolesti koje mogu da dovedu do oštećenja krvnog sistema bubrega i samim tim usporavanje njegovog rada, kao što su povišeni pritisak, dijabetes…

2. Bolesti bubrega koje mogu da nastanu iz više različitih razloga, recimo zbog postojanja kamena u bubregu, začepljenja kanala bubrega, upale bubrega, u rođenih anomalija bubrega, itd. Sva ova stanja mogu da dovedu do akutne ili hronične bubrežnu insuficijencije, 3. Uzimanje pojedinih lekova može da dovede do povećanja nivoa uree u krvi, kao na primer kortikosteroida, diuretika, NSAIL, 4. Tumori bubrega,

5. Povrede bubrega, 6. Operacije na nivou bubrega, 7. Bilo koji drugi vid poremećaja koji zaustavi protok krvi kroz bubrege.

KOJI SU PROBLEMI KOJI MOGU DA DOVEDU DO POVEĆANJA UREE U KRVI A JAVLJAJU SE U SISTEMU POSLE BUBREGA? 1. Ovde pre svega treba spomenuti kamenje koje je krenulo iz bubrega izašlo iz njega i zaustavilo se negde na putu do mokraćne bešike, 2. Tu su zatim različiti tumori koji svojim pritiskom mogu da dovedu do prekida u cirkulaciji ili odvođenje mokraće, 3. Problemi sa prostatom, 4. Upala bešike

ŠTA AKO VAM JE NAĐENA POVEĆANA UREA U KRVI? Ukoliko se radi o manjem povećanju uree u krvi, nemojte da se plašite. Manja povećanja takođe zahtevaju ispitivanja ali vi pre svega: 1. Unosite barem 2 litra tečnosti dnevno, kada je jako vruće i više,

2. Obratite pažnju na vaše hronične bolesti, možda je došlo do pogoršanja neke od njih, 3. Smanjite unos mesa i suhomesnatih proizvoda, 4. Izbacite proizvode koji sadrže veštačke sastojke, 5. Smanjite fizičku aktivnost u neku razumnu meru, 6. Proverite ponovo laboratoriju za nekoliko nedelja, 7. Obratite se lekaru ako imate neke tegobe ili ukoliko se nivo uree nije spustio.

Veći skokovi uree zahtevaju dodatna ispitivanja i posetu internisti ili nefrologu. Ispitivanja koja bi trebalo da se urade ukoliko je visoka urea su kompletna biohemijska analiza krvi, ultrazvuk stomaka i urotrakta, urinokultura.

Pored tih ispitivanja radi se i skupljanje 24h urina i provera klirensa kreatinina, dinamsku scintigrafiju bubrega ali i skener abdomena. Nakon toga se određuje terapija, koja bi trebala da održi bubrege i njihovu funkciju kako ne bi došlo do dijalize.

Vaš Vodič za zdrav život www.apoteka-magazin.rs

APOTEKA / 131 / 2021.

29

predstavljamo NEREDOVNE MENSTRUACIJE

Da sve bude na vreme d puberteta pa do menopauze, menstruacija je veran pratilac svake žene. Iako po svojoj prirodi nije baš ugodna, ono što nam je mnogo neprijatnije je kada je neredovna. Uvek je bolje kada možemo skoro u dan da budemo sigurne kada će stići, ne samo da bismo lakše planirale slobodne aktivnosti, već zato što njen čest izostanak obično ukazuje na neki poremećaj.

Neredovne menstruacije su najjasniji pokazatelj da se u našem telu ne odvija uigrana smena hormona tokom mesečnog ciklusa. Kada je sve kako treba, od oko sedmog dana ciklusa nivo estrogena naglo raste, i to je onaj period kada se osećamo najbolje, najbistrije i najsnažnije. Par dana kasnije skače i luteinizirajući hormon koji obezbeđuje zdravu ovulaciju. Ovulacija, sazrevanje jajne ćelije i njen put kroz jajovod, predstavlja samu sredinu ciklusa, koja se, u idealnim uslovima, dešava oko četrnaestog dana, a za rast folikula, količinu i kvalitet jajnih ćelija u jajnicima već se postarao folikulostimulišući hormon. Odmah potom, luteinizirajući hormon naglo opada, dok je estrogen već na svojoj donjoj granici. Sada nastupa progesteron koji priprema telo za trudnoću ako je došlo do oplodnje, a ako nije, podstiče ljuštenje endometrijuma, unutrašnjeg omotača materice, koji je prethodno zadebljao zahvaljujući estradiolu, a potom se izbacuje tokom menstruacije na samom

O

30

kraju mesečnog ciklusa. I kada se završi jedan krug, nastupa novi...

Tako bi to trebalo da izgleda... Međutim, kada su nam hormoni „posvađani“, neke ili sve faze ovog procesa mogu izostati. Premali nivo estradiola znači pretanki endometrijum i izostanak ili veoma kratku i „bledunjavu“ menstruaciju. Premalo folikulostimulišućeg hormona znači da će jajna ćelija biti nerazvijena i nekvalitetna, ali i da će nivo estrogena biti nizak. Bez progesterona endometrijum materice neće se odvojiti i oljuštiti, a bez dovoljno estrogena, koga bismo mogli nazvati i dirigentom naših polnih hormona, ne samo da će čitav proces zakazati, već ćemo i mi biti stalno umorne, bezvoljne, bubuljičave, neženstvene...

Nažalost, to što se loše osećamo samo je početak, jer hormonalni disbalans predstavlja idealno tlo za niz poremećaja koji se teško leče, poneki čak i nikako, a mnogo nam narušavaju kvalitet života i vode u neplodnost. Verovatno najteži i najbolniji od njih je endometrioza, ali ništa bolji nisu ni sindrom policističnih jajnika, miomi, ciste, fibrocistične dojke, dok su nam neprijatni i prenaglašeni simptomi PMS-a gotovo zagarantovani. Svaki od ovih poremećaja utiče i na nivo naše

plodnosti, pa jednog dana kada odlučimo da postanemo majke suočavamo se sa surovom istinom da to neće ići baš tako glatko.

Zato je važno da reagujemo čim primetimo da nam ciklus nije redovan. Osim obaveznog i redovnog ginekološkog pregleda i saveta lekara, od velike pomoći može nam biti lekovito bilje. Virak, hajdučka trava, neven, crveni zdravac, rusomača, peršun... Sve su to biljke koje su u našem narodu poznate kao veliki prijatelji žena, a danas se mogu naći u savremenom i stručno pripremljenom preparatu: Femisanu A. Dostupan u obliku kapi i kapsula, Femisan A se stara ne samo da menstruacija uvek dođe na vreme, već i da hormoni budu u balansu i da se spreče ili otklone poremećaji koje donosi njihov disbalans.

APOTEKA / 131 / 2021.

hrana

Budućnost hrane je u našim rukama

Svetski dan hra Organizacija za hranu i poljoprivredu (FAO) obeležava svake godine 16. oktobar – Svetski dan hrane, dan kada je ova organizacija i osnovana 1945. godine. Ove godine, Svetski dan hrane, 16. oktobar, obeležen je pod sloganom: „Naše aktivnosti naša su budućnost – bolja proizvodnja, bolja ishrana, bolje okruženje i bolji život”

C

Organizacija za hranu i poljoprivredu (FAO) obeležava svake godine 16. oktobar – Svetski dan hrane, dan kada je ova organizacija i osnovana 1945. godine. Ove godine, Svetski dan hrane, 16. oktobar, obeležen je pod sloganom: „Naše aktivnosti naša su budućnost – bolja proizvodnja, bolja ishrana, bolje okruženje i bolji život”

ODRŽIVI SISTEMI PROIZVODNJE HRANE Održiv sistem proizvodnje hrane obezbeđuje dovoljne količine zdravstveno bezbedne hrane za raznovrsnu ishranu po pristupačnim cenama. Način na koji se hrana proizvodi, konzumira i baca ima negativne posledice na prirodne resurse, životnu sredinu i klimu. Pravilna ishrana nije dostupna za čak tri milijarde ljudi na

32

planeti, a istovremeno raste broj prekomerno uhranjenih i gojaznih osoba širom sveta.

Pandemija bolesti kovid 19 dodatno pruža dokaze da su promene u proizvodnji hrane neophodne. Poljoprivredni proizvođači koji se već bore sa klimatskim promenama primorani su da po niskoj ceni prodaju svoje prinose, a usled rastućeg siromaštva sve je više korisnika narodnih kuhinja u urbanim sredinama. Potrebni su održivi sistemi proizvodnje hrane sposobni da nahrane 10 milijardi ljudi do 2050. godine.

Održivi sistemi proizvodnje hrane ne ugrožavaju ekonomiju, klimu i životnu sredinu i istovremeno obezbeđuju dovoljne količine zdravstveno bezbedne hrane za buduće generacije. Oni vode boljoj proizvodnji, boljoj ishrani, boljem okruženju i boljem životu za sve.

DANAŠNJE AKTIVNOSTI SU NAŠA BUDUĆNOST Svetski dan hrane poziva na globalnu solidarnost, posebno u cilju pomoći najugroženijim populacijama da se oporave od krize. Cilj je da se poveća otpornost sistema za proizvodnju hrane na rastuće izazove uključujući klimatske promene, da se omogući dostupnost i pristupačnost zdravstveno bezbedne hrane odgovarajuće hranljive vrednosti, kao i da se obezbedi dostojanstven život radnicima zaposlenim u proizvodnji hrane. Državne institucije, privatni sektor i civilno društvo treba zajedno da rade na obezbeđivanju proizvodnje dovoljnih količina raznovrsne, zdravstveno bezbedne hrane u cilju održanja života na planeti Zemlji.

Milijarde potrošača širom sveta mora promeniti stare navike kako bi promenili APOTEKA / 131 / 2021.

rane

sisteme hrane na bolje. Možemo raditi sa prirodom i uticati na ono što tržište nudi opredeljujući se za hranljive i ekološki i društveno odgovorne proizvode. Na taj način se neposredno vrši pritisak na vlade da osmisle zelenije, održivije politike, promovišu bolju proizvodnju, dok motivišu veća ulaganja u održivu zdravu ishranu.

FAO daje savete šta svako od nas pojedinačno može da uradi da doprinese boljem i održivijem sistemu ishrane i poljoprivrede. Evo odakle možete početi.

BIRAJTE ZDRAVU ISHRANU Veoma je važno da biramo zdravije proizvode na svakom koraku sistema ishrane.

Birajući raznovrsnu i hranljivu hranu činite dobro za svoje zdravlje ali i pozitivno utičete na ceo ekosistem. Baš kao što raznolikost podržava biodiverzitet, raznovrsna i uravnotežena ishrana koristi vašem telu i umu. Dodajte voće, povrće, mahunarke, orašaste plodove i integralne žitarice u svoju ishranu i smanjite ultra-prerađenu hranu koja sadrži mnogo soli, šećera ili

masti. Čitajte sastav na etiketama hrane kako biste mudro izabrali.

IZABERITE ODRŽIVO Pčele i drugi oprašivači doprinose svetskim poljoprivredno-prehrambenim sistemima. Učimo od njih i sami dajmo pozitivan doprinos. Počnite sa donošenjem održivih izbora kada je hrana u pitanju i uzmite u obzir uticaj hrane koju jedemo na životnu sredinu. Birajte sezonsko i lokalno voće i povrće, hranu kojoj je potrebno manje vode ili drugih prirodnih resursa za proizvodnju, ili meso ili ribu koja se proizvodi ili hvata održivim metodama. I izbegavajte hranu sa previše ambalaže!

SMANJITE BACANJE HRANE Kupujte samo ono što vam treba i sve to iskoristite! Kada bacamo hranu, trošimo vodu i energiju koja se koristi za njenu proizvodnju i transport, a takođe povećavamo emisije gasova staklene bašte. Pokušajte poboljšati skladištenje hrane i planiranje obroka kod kuće i napravite na

DIJETETSKI SUPLEMENTI

APOTEKA / 131 / 2021.

33

hrana primer džemove od voća i povrća koje niste konzumirali.

RECIKLIRAJTE Priroda nikada ništa ne troši uzaludno! Voda je uvek u stalnom kretanju u prirodnom ciklusu između Zemlje i atmosfere. Učite od prirode i pokušajte ponovo koristiti vodu kod kuće, na primer, mogli biste da koristite vodu iz kuvanog povrća, pa čak i kišnicu, da zalivate ili negujete svoje biljke. Takođe možete vratiti hranljive materije u tlo kompostiranjem sirove ili kuvane hrane koju više ne možete jesti. Pokušajte kompostirati ako imate baštu ili pogledajte lokalne šeme kompostiranja.

manje energije i resursa da bi dospela do kupca. Takođe možete da kupujete na lokalnim farmerskim pijacama koje često promovišu biodiverzitet i lokalne sorte.

DODAJTE MALO ZELENILA Stvaranje zelenih površina u prozorskim saksijama, na vašem balkonu ili u vašem vrtu pomaže gradovima da dišu. Velike zelene površine stvaraju hlad, a takođe čiste vazduh, hlade grad i smanjuju zagađenje vode. Uzgoj hrane je takođe zabavan način da naučite o biljkama i cenite ih, dok poboljšavate svoju ishranu! Nema mesta? Uključite se u vrt lokalne zajednice. Negujte životnu sredinu i svoju zajednicu.

PODRŽITE MALE PROIZVOĐAČE HRANE

OBUCITE SE ODRŽIVO

Odaberite hranu koju proizvode lokalni mali proizvođači hrane kojoj je potrebno

Poljoprivredno-prehrambeni sistemi ne proizvode samo hranu! Takođe proizvode

vlakna poput pamuka i vune. Budite održivi u načinu oblačenja. Podržite modu i brendove koji su društveno odgovorni i istražite brendove pre kupovine. Da li se odeća proizvodi održivo? Da li kompanije poštuju prava radnika? Da li kompanija vraća nešto zajednici? Takođe možete donirati staru odeću u dobrotvorne svrhe i kupiti polovnu za podršku stilu bez otpada.

PODELITE ZNANJE I INFORMACIJE Govorite i delite znanje i informacije o uticaju hrane na naše zdravlje i okolinu. Neka više ljudi brine o tome kako se proizvodi naša hrana i kako to utiče na našu planetu. Podignite svest o boljoj ishrani i otvoreno podržite restorane ili privatne kompanije koje ulažu istinske napore da budu heroji održive ishrane.

KLJUČNE ČINJENICE: tri milijarde ljudi ne može da priušti pravilnu ishranu (40% svetske populacije) Više od

dve milijarde ljudi ima prekomernu težinu ili je gojazno zbog loše ishrane i Skoro

sedentarnog načina života

14% hrane izgubi zbog neadekvatne berbe, rukovanja, skladištenja i transporta, a 17% hrane se baci U svetu se

sistem poljoprivrede i industrije hrane trenutno zapošljava 1 milijardu ljudi, više nego bilo Širom sveta

koji drugi sektor.

Proizvodnja i korišćenje hrane širom sveta su odgovorni za više od 33% globalne emisije štetnih gasova staklene bašte.

20% više žena nego muškaraca u uzrastu 25–34 godine 10% ljudi je pogođeno života živi u ekstremnom nebezbednim siromaštvu snabdevanjem hrane koja

55% svetske populacije stanuje u gradovima, a procenjuje se da će ovaj broj porasti do

68% do 2050. godine.

je kontaminirana bakterijama, virusima, parazitima ili hemijskim supstancama.

34

APOTEKA / 131 / 2021.

RECITE ZBOGOM BOLNOM, UPALJENOM GRLU STREPSILS INTENSIVE SPREJ UBLAŽAVA SIMPTOME BOLA I UPALE GRLA

U TRAJANJU I DO 6 SATI

Lek se koristi za kratkotrajno simptomatsko ublažavanje bola u grlu. Lek je namenjen za odrasle i decu stariju od 18 godina. Za orofaringealnu primenu. Jednu dozu od 3 spreja (raspršivanja) primeniti u zadnji deo grla, svakih 3-6 sati, po potrebi, do maksimalno 5 doza za 24 sata. Nemojte uzimati lek duže od 3 dana. Nosilac dozvole za lek: Nelt Co. d.o.o. Beograd, Maršala Tita 206, Dobanovci Broj rešenja: 515-01-04356-15-001 od 16.11.2016.

Pre upotrebe detaljno proučiti uputstvo! O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.