»
VENØS TROMBOEMBOLI OG BLØDNING HOS DANSKE COVID-19 PATIENTER | DSTHFORUM 1 | 2021
Venøs tromboemboli og blødning hos danske COVID-19 patienter
Af: Maja Hellfritzsch Poulsen, 1. reservelæge, ph.d., Klinisk Farmakologi og Farmaci, Syddansk Universitet & Klinisk Farmakologisk Enhed, Aalborg Universitetshospital, Michael Dalager-Pedersen, Ledende overlæge, ph.d., Infektionsmedicinsk Afdeling, Aalborg Universitetshospital, og Jacob Bodilsen, Afdelingslæge, ph.d., Infektionsmedicinsk Afdeling, Aalborg Universitetshospital
Da COVID-19 pandemien for alvor tog fat i Danmark i det tidlige forår 2020, begyndte der at brede sig en bekymring for en øget risiko for venøs tromboemboli (VTE) blandt COVID-19 patienter. Der blev rejst mistanke om, at COVID-19 medførte en højere VTE-risiko, end den vi er bekendt med fra andre tilsvarende infektionstilstande. Blandt kritisk syge COVID-19 patienter blev der rapporteret om en VTE-incidens på helt op til 35% [1]. På den baggrund blev der fra flere internationale instanser og ekspertgrupper, herunder ISTH og DSTH [2,3], anbefalet en mere intensiv tromboseprofylaktisk strategi hos især intensivt indlagte COVID-19 patienter ift. vanlig praksis. Denne praksis gav dog også anledning til bekymring i Danmark såvel som internationalt. Dels pga. den formodede øgede risiko for blødningskomplikationer, og dels pga. kvaliteten af de publicerede studier herunder manglen på kontrolgrupper samt den udelukkende observationelle karakter. Flere af disse forhold hindrede en kvalificeret vurdering af, om VTE-risikoen rent faktisk er højere hos COVID-19 patienter end hos patienter med andre akutte infektionstilstande. På den baggrund blev der iværksat et dansk studie med formål at opgøre risikoen for VTE og blødning hos danske COVID-19 patienter og sammenligne med risikoen i kontrolgrupper. Studiet blev baseret på de danske registre og på en omfattende journalgennemgang. Studiet var et samarbejde mellem alle danske infektionsmedicinske afdelinger, med infektionsmedicinsk afdeling på Aalborg 6
Universitetshospital som koordinator, og involverede samarbejdspartnere fra flere danske farmakoepidemiologiske grupper, Lægemiddelstyrelsen samt tromboseeksperter (herunder DSTH). Studiet blev publiceret i januar 2021 i tidsskriftet Clinical Infectiuos Diseases [4]. Med dette indlæg vil vi beskrive studiet og dets resultater i hovedtræk.
Metode Studiet består af to dele; et nationalt, registerbaseret kohortestudie og en journalgennemgang. Register-baseret kohortestudie » Baseret på kobling af data fra forskellige sundhedsregistre samlet set indeholdende data vedrørende mikrobiologisvar; hospitalsdiagnoser, -procedurer og -kontakter; receptindløsninger samt vital status. » Undersøger tre kohorter alle bestående af indlagte såvel som ikke-indlagte patienter; 1) COVID-19 positive patienter, 2) patienter testet negativ for COVID19, og 3) influenza-positive patienter (historisk kohorte 2010-2018). » Alle der testede enten positiv eller negativ for COVID-19 i perioden 27/2 – 1/5 2020 blev inkluderet (se boks). Follow-up sluttede 1/6 2020. » Endemål: 30-dages risiko for VTE, større blødning og død.
