MLADI LIJEČNICI
ISKUSTVO STIPENDIJE IZ KLINIČKE NEFROLOGIJE U ENGLESKOJ Dr. sc. MIROSLAV TIŠLJAR, dr. med. internist – nefrolog KB Dubrava, Zagreb
Prijava na natječaj Međunarodnog nefrološkog društva (ISN) omogućila mi je dulju edukaciju u inozemstvu. Početkom siječnja 2019. godine položio sam subspecijalistički nefrološki ispit, a već krajem istog mjeseca došao sam s obitelji u Englesku, u Preston. Prvo smo doživjeli kašnjenje leta zbog snježne oluje (koja inače nije uobičajena u tom djelu Engleske), a drugi dan dok sam se snalazio s načinom prometa na lijevoj strani, zazvonio je telefon s pozivom iz Zagreba: "Doktore, pa gdje ste? Čekaju Vas kolege u hitnoj internističkoj ambulanti! Danas ste dežurni." Naravno, posrijedi je bila greška u rasporedu te sam morao, vozeći se u „double deckeru“ hitnim pozivom kolegama riješiti situaciju. Grad Preston se spominje u 11. st. kao trgovačko središte na nekadašnjim križanjima putova Rimskog carstva. Prema jednoj verziji, naziv grada odgovara skraćenici dviju engleskih riječi priest town (svećenikov grad, povijesno vezano uz Sv. Wilfrida). Preston se nalazi u području sjeverozapada Engleske (North West), u regiji Lancashire, otprilike pola sata vožnje automobilom (na najstarijoj engleskoj autocesti - M6) ili vlakom od Manchestera u pravcu sjevera. Kroz grad prolazi rijeka Ribble te je do 1981. godine bio najveća engleska trgovačka brodska luka, a zanimljivost je da je i lokalni nogometni klub Preston North End bio prvi osvajač engleske nogometne lige. Od drugih znamenitosti za spomenuti je katedralu sv. Ivana, Harrisov muzej, sveučilište - UCLan- University of Cental Lancashire. Tipično za Englesku, u gradu se nalaze mnogi prostrani i dobro njegovani parkovi. Bolnički krug sastoji se od jedne središnje zgrade i nekoliko objekata uz nju, uključujući edukacijsko središte s velikom knjižnicom i prostranim multimedijskim dvoranama. Između glavne
70
LIJEČNIČKE NOVINE 200 - lipanj 2021.
zgrade i edukacijskog središta nalazi se umjetno jezero oko kojeg se u vrijeme pauze okuplja bolničko osoblje i studenti. Odjel nefrologije smješten je na 5. katu bolnice s lijepim panoramskim pogledom na grad i okolicu. Royal Preston hospital dio je NHS (National Health System), regionalna je bolnica sa 700 bolničkih kreveta. Bolnica predstavlja tercijarno nefrološko središte (tzv. hub) cijele regije (koju čini 9 okolnih gradova s populacijom 1,5 milijuna ljudi) u kojem se obavljaju svi nefrološki dijagnostičko-terapijski postupci, osim transplantacije bubrega, koja je locirana u Manchesteru (Manchester Royal Infirmary gdje sam imao obilazak tijekom dva tjedna). Bolnica Preston surađuje sa Medicinskim fakultetom u Manchesteru te se u njoj obavljaju nastava i vježbe za studente medicine i medicinske sestre. Nefrološko obrazovanje nakon petogodišnjeg medicinskog fakulteta obuhvaća još 9 godina, tzv. FY1,2 (foundation year) što bi odgovaralo našem nekadašnjem stažu, zatim tri godine CT (core training) što u našim uvjetima odgovara tzv. „deblu“ i još četiri godine usmjerenog subspecijalističkog treninga. Liječnici su dužni položiti pismeni ispit MRCP (Membership of the Royal Colleages of Physicians). Tijekom specijalizacije studenti obilaze više bolnica, dvije u Manchesteru i jednu u Prestonu. Specijalizantima nefrologije dodijeljeni su mentori koji brinu za njihov stupanj edukacije i stjecanje manulanih vještina: biopsija bubrega, postavljanje privremenih/trajnih vaskularnih katetera. Za konzilijarne preglede na drugim odjelima također su zaduženi specijalizanti uz nadzor i pomoć specijalista. Nakon završetka specijalizacije dodjeljuje se naslov „Consultant physician“. Liječnici ne nose bijele kute u bolnici, no obvezno nose digitalne identifikacijske kartice bez kojih ne mogu otvarati vrata odjela, knjižnice i drugih hodnika. Ujutro nema sastanka interne klinike, već postoji službena osoba, tzv. bed manager, koja raspodjeljuje broj prijema/slobodnih postelja. Radno vrijeme je od 9 do 17 h, ujutro započinje sastankom odjelnih
U uredu s dr. AIMUNDOM AHMEDOM, koji me pozvao na ovu edukaciju
liječnika koji traje otprilike pola sata. Vizite traju u prosjeku dva do tri sata, odvijaju se bez prisutnosti sestre (osim po specifičnoj potrebi) te se na kraju vizite sestrama predaju zaduženja. Tijekom vizite na pomoćnim računalima za svakog pacijenta se prate laboratorijski nalazi i vitalni znakovi koje izmjeri sestra i bežičnim uređajem pošalje u kompjutorski program. Posebna pažnja pridaje se pacijentima s demencijom (organizirane su različite društvene igre s memo tehnikom) te nepokretnim pacijentima s prijetećim ulkusima/dekubitusima (uporaba skenera za detekciju potencijalnog mjesta razvoja ulkusa i specijalizirane dizalice za podizanje pacijenata). Biopsija bubrega (godišnje oko 200 pacijenata) odvija se uz krevet bolesnika u bolesnikovoj sobi ili eventualno poliklinički za klinički stabilne pacijente. Prilikom izvođenja biopsije prisutan je i patološki tehničar koji mikroskopom određuje broj glomerula i time sugerira broj potrebnih uboda/cilindara bubrežnog tkiva. Liječnici u svakodnevnom radu ne koriste faksimil već elektronički potpis. Svaki nefrolog ima svoju tajnicu, a otpusna pisma i druga dokumentacija se ne
