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5. Metabolic Syndrome: What the dental team should know? (Pgs
METABOLIC SYNDROME: WHAT THE DENTAL TEAM SHOULD KNOW?
PabloAdler, MD, MA Delaware, USA Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD
Abstract
Hispanics are disproportionately affected by metabolic syndrome. Metabolic syndrome is diagnosed by having three or more of the following conditions: abdominal obesity, low high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, hypertriglyceridemia, hypertension, and/or impaired glucose tolerance.1 The dental team is in a unique position by evaluating intra-oral and extra-oral conditions pertinent to the condition. Early prevention and diagnosis provide a lifesaving service to our at-risk communities.
Key Words Hispanics, Anesthesiologist, Metabolic Syndrome, LDL, hypertension, glucose, Oral diseases, IDDM, NIDDM, Diabetes, Dental team
Introduction
As an anesthesiologist for the last two decades, keeping thousands of people sedated, unconscious, and at times alive for hours at a time, I have a unique perspective on the physiology of the human species and its many aberrations. Anesthesiologists are part of a multidisciplinary team, working with various specialists on each specific case. In general, anesthesiologists keep people alive by mitigating the stresses placed on the organ systems of the body, a process normally known as physiologic homeostasis. Think of physiologic homeostasis as keeping things running properly, where values such as blood glucose, body temperature, heart rate, blood pressure, oxygenation, perfusion, and other activities are kept within a range considered compatible with human life. That is the short term. But homeostasis is not just perturbed acutely, there are intermediate and long-term changes as well. Curiously, anesthesia owes its start to the dental profession dating back to 1846 with the removal of a neck tumor by a dentist and has helped humanity achieve many impressive feats in healthcare since.2
As a person endures a surgical procedure, gives birth, or faces a traumatic event, anesthesiologists create conditions that allow for surgeons of one kind or another to intervene in a disease process. In doing this, we often are directly contradicting the body's evolutionarily derived physiologic response to stress. Normally, the human body is designed to selfregulate independently to achieve a healthy function, this is what physiologic homeostasis is and why we use various vital signs to monitor well-being. A sudden assault on our body such as trauma, an acute disease, labor/delivery, or surgery can push the healthy limits of our organ systems to an extreme where death may ensue if the proper parameters are not corrected. There are also gradual changes that can evolve into life-threatening conditions resulting in the disruption of homeostasis as well. Some before an operation. Some after one. Life is at risk when the delicate balance orchestrated by our organ systems begins to fail, and unfortunately, almost nothing interferes with the above like the ravages of metabolic syndrome. Consider the nervous system, for example. Most people will know that diabetes causes neuropathy of the extremities, but in truth, it causes neuropathy in all the different neurological systems in the body, both peripheral and autonomic. It can cause autonomic dysregulation, by which blood pressure and heart rate do not respond appropriately to stimuli. It can cause impotence. It can cause incontinence. But metabolic syndrome is not just diabetes, so untreated hypertension, for example, can also change the autoregulation of blood flow to the brain and other vital organs. And that is just one system. It is beyond the scope of this paper to go into all the different physiological manifestations of metabolic syndrome, but suffice it to say that there are few it does not touch, from obvious ones like cardiovascular and immune systems to less obvious ones like endocrine. Metabolic syndrome even can have psychological and psychiatric consequences, like depression.
So why should we care? Alarmingly, over 1/3 of Hispanic adults over the age of 18, in the United States, have metabolic syndrome
(MetS).3 In a 2014 study looking at over 16,000 adults in households identifying as Cuban, Dominican, Mexican, Puerto Rican, Central American, or South American 36% of women and 34% of men were affected.4 Among age groups levels of MetS prevalence from ages 18 to 65 rates tripled.4 Regarding the age groups of 18-44, 45-64, and 65-74 MetS rates for women were: 23%, 50%, and 62% while for men the rates were: 25%, 43%, and 55%.4 This means that Hispanic women in middle age showed an almost 1/6 higher rate of MetS and a 1/8 higher rate of MetS than Hispanic men in senior years. Further understanding of the impact on biological markers for adults can be seen from the 2014 Diabetes Care study in the graph below.4
One of the many components that make up the condition of MetS, diabetes Type 1(Insulin Dependent Diabetes Mellitus- IDDM) and Type 2 (Non-Insulin Dependent Diabetes MellitusNIDDM) greatly impact lifespan. A study out of Europe published by The Lancet, showed the impact of a diagnosis of IDDM in girls before the age of 10 meant on average a decreased lifespan of 17.7 years and for women diagnosed between the ages of 26 to 30 years of age, the lifespan decrease was that of a decade.5 When the study looked at boys receiving the diagnosis of IDDM under the age of 10, on average this was a decrease of 14.2 years in lifespan and for men diagnosed between the ages of 26 to 30 the values of decreased lifespan paralleled women at a 10-year reduction.5 In a separate study published in Circulation, the effects of NIDDM were shown to significantly impact children and to a major degree adults. The diagnosis of NIDDM at age 15 or under generated a loss of 12 years of lifespan while diagnosis at age 45 reduced longevity by six years on average.6 As we begin to emerge from the pandemic into a new normal, we must consider the sequelae of this global fight. Covid-19 has made a new threat come to life with the development of Diabetes or blood sugar dysfunction in Children. The CDC reports that children infected by the Covid-19 virus were from 31 to 166 percent more likely to develop IDDM/NIDDM within 30 days of infection.7 Additionally having, social isolation, lack of physical activity, worsening eating habits, and other stress-inducing activities that modify cortisol levels as well as negatively alter health markers, families are at risk for an increased prevalence of metabolic syndrome and exacerbations from this condition promoting chronic inflammation.8 The study shows that the Covid-19 outbreak has fueled a further increase of MetS and compromised cardiometabolic health.8 The pandemic has forced us to work from home, walk less because of indoor measures, eat more frequently, and worry more about the future motivating many to consume increased amounts of comfort foods including alcohol while releasing stress hormones that promote anabolism in the form of fat storage. These data represent a call for action where all healthcare team members can help. The devastation caused by MetS can be withered by having awareness as a dental health care team member, providing patient education, and assisting with social action. The increased growing prevalence in young adults and Hispanics as a June report in JAMA Network states makes this threat a reality.9 A simple truth is, that our health revolves
What is Metabolic Syndrome, associated risk factors, and complications
There are five conditions of which three need to be met in adults based on the National Cholesterol Education program.9 1.Waistline above 102 cm (40.1 in) in males and 88 cm (34.6 in) approximately size 12 in U.S. dress/pants styles. 2.Triglyceride level above 150 mg/dL 3.High-density lipoprotein (HDL a.k.a “good cholesterol”) less than 40 mg/dL in men or less than 50 mg/dL in women 4.Systolic Blood pressure at or under 130 mm Hg and Diastolic Blood pressure at or under 85 mm Hg. 5.Fasting plasma glucose at or under 100 mg/dL.
Known risk factors for MetS include as mentioned by the Mayo Clinic10: a.Diabetes: including a history of gestational diabetes and familial Type 2 Diabetes b.Ethnicity: Hispanics in the United States are most at risk, especially women c.Obesity: Mainly abdominal fat in men (the apple) and hip fat in women (the pear) d.Age:As we age the risk increases e.Other comorbidities: non-alcoholic fatty liver disease (hepatic steatosis), polycystic ovary syndrome (PCOS), and sleep apnea.
When it comes to complications, studies have also shown a direct link between poor oral hygiene and MetS. Metabolic Syndrome is understood to be a condition associated with chronic inflammation. Biological markers such as C-reactive protein (CRP), an indicator of severe bodily inflammation, and hypertriglyceridemia, elevated triglycerides are related to MetS. In a study where participants brushed two or more times a day it was seen that a reduction in C-reactive protein and hypertriglyceridemia were reduced.11 As the authors of this study stated, “more frequent toothbrushing may contribute to the prevention of MetS due to the inflammation/triglyceride pathway.”11 When factoring poor oral health and CoVid-19 a study published in the British Dental Journal in 2021 showed that the state of a patient’s oral health was linked directly to the duration and severity of the illness. Over 80% of patients with poor oral health endured a month or more to recover from the virus, while more than 80% of patients with
good oral health had resolution within two weeks of symptoms.12 The study also showed that good oral hygiene meant low CRP values for most patients with the inverse being true for the poor oral hygiene group.12 This provides further proof to our patients that poor oral hygiene induces chronic low levels of inflammation, and if we add an outside illness, like CoVid-19 that generates a broad spectrum of inflammatory pathways, the results may be severe. Alarmingly, the World Health Organization (WHO) classifies diseases that generate chronic inflammation, as the greatest threat to human health, where globally 3 out of 5 people die from inflammatory disease.13 When we consider the impact of chronic inflammation in a condition like MetS, we have to think of complications in health. Type 2 diabetes (NIDDM) is a clear marker of insulin resistance associated with MetS.10 Coronary and vascular damage resulting from MetS is also a reality.10 A more subtle attack by MetS is upon the reproductive system for women, polycystic ovarian syndrome, and for men erectile dysfunction. Not brushing your teeth properly, using dental floss daily, and not performing tongue hygiene could detrimentally impact reproductive and sexual well-being. 14,15,16
What can the dental team look for
Intra-oral: The basics are key when it comes to helping our patients. A very well-done systematic review and meta-analysis from 2021 relating oral health to MetS proves this principle.17 • Tooth brushing frequency and interdental cleaning lowered the chances of developing MetS. • Scaling and Root Planing help reduce systemic inflammation and improve metabolic control. • Good oral hygiene status is inversely associated with MetS.
Poor oral health goes beyond dental infections and local inflammation. As local inflammatory events become systemic, the chronic nature of poor oral health leads to systemic TNF- and IL- release.17 The combination of TNF- and IL- are suspected to modify lipid metabolism resulting in hyperlipidemia, one of the factors of MetS.17 TNF- is believed to generate insulin resistance in affected organs (e.g. liver, muscle, and adipocytes) and release free fatty acids from adipocytes.17 Increased levels of pro-inflammatory cytokines contribute to altered function of -cells in the pancreas which occurs chronically in poor oral health or acutely in Covid-19 infection.7,17 Acanthosis nigricans: These are areas of darkened or thickened skin. They feel at times velvety. They can at times itch or have a bad smell.18
Skin tags (acrochordon): These areas where the skin is raised and at times discolored are found in regions where friction may occur such as body creases like the neck and armpits.19
(ABOVE: RIGHT AND LEFT) Xanthelasma: these are plaques with a yellowish appearance affecting the medial canthus and are found more commonly on the upper eyelid but can occur on both upper and lower lids.20 (BELOW) Systemic signs: the conditions that mark the potential presence of MetS are indicated in the illustration below. The dental team can be aware of vital signs including elevated blood pressure, obesity/ body shape, and potential fasting glucose if testing is performed in the dental office or shared by the patient.
What can the oral health team do to help?
As recommended by the Mayo Clinic and medical experts:10
-Help encourage the patient to work with their PCP and Dentist to have regular check-ups -Discourage smoking, vaping, or hookah use -Physical activity for at least 30 minutes daily, start by walking -Dietary changes including whole grains, lean proteins, fruits, and vegetables -Maintaining a healthy weight/BMI -Improve sleep habits and routine
The takehome message is that the oral health team can educate and improve patient lifestyle choices. The multidisciplinary approach is to address elevated BMI (reducing fast food, sugary drinks), promoting the cessation of smoking/vaping, minimizing a sedentary lifestyle, establishing proper sleep habits, working on improving oral hygiene habits, correcting if needed in the oral cavity, and setting a lifetime commitment to stomatologic maintenance strategies.
About theAuthors
Dr. Pablo Adler is a board-certified anesthesiologist who has practiced for over 20 years, almost entirely in Level 1 trauma centers. He is the author of multiple publications. In addition to many clinical leadership roles, he was the Chairman of the Board of the largest private anesthesia practice in Delaware, where he was repeatedly voted by his peers as a TopDoc in the state. After receiving an ScB degree in Biology from Brown University, and doing research at the Johns Hopkins Medical School, he completed medical school and a master's in Biology from Washington University School of Medicine in St. Louis and finished an anesthesia residency at the Hospital of the University of Pennsylvania.
Dr. Tyrone Fernando Rodriguez is the Chief Editor for the JHDA. He is past Program Director of Yale, Pediatric Dentistry. He has a Neuroscience Degree from Brown University and was part of the Masters of Arts in Teaching Program of Rice University. He is currently an ADA Spokesperson and has served also as HDA President in the past being the first student national chair to do so. He is a graduate of the University ofTexas Dental Branch at Houston and did his residency at the University of Texas Health Science Center at San Antonio. He has won the AAPD Samuel D. Harris Fellowship and is also a graduate of the ADA Institute of Diversity and Leadership.
References/Fuentes
1.Cruz, M. et al. “The Metabolic Syndrome in Overweight Hispanic Youth and the Role of Insulin Sensitivity” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 89, Issue 1, 1 January 2004, Pages 108–113 https://academic.oup.com/jcem/article/ 89/1/108/2840299
2.Harrah, S., Medical Milestones: Discovery of Anesthesia & Timeline, University of Medicine and Health Sciences. November 11, 2015 https://www.umhs-sk.org/blog/medical-milestonesdiscovery-anesthesia-timeline
3.Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL 2002 Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999–2000. JAMA 288:1723–1727
4.Heiss G, Snyder ML, Teng Y, Schneiderman N, Llabre MM, Cowie C, Carnethon M, Kaplan R, Giachello A, Gallo L, Loehr L, Avilés-Santa L. Prevalence of metabolic syndrome among Hispanics/ Latinos of diverse background: the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos. Diabetes Care. 2014 Aug;37(8):2391-9. doi: 10.2337/ dc13-2505. PMID: 25061141; PMCID: PMC4113166. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25061141/
5.Study finds childhood diabetes lowers lifespan by 18 years, Genetic Engineering and Biotechnology news. August 13, 2018. https://www.genengnews.com/news/study-findschildhood-diabetes-lowers-lifespan-by-18-years/
6.Sattar N, Rawshani A, Franzén S, Rawshani A, Svensson AM, Rosengren A, McGuire DK, Eliasson B, Gudbjörnsdottir S. Age at Diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus and Associations With Cardiovascular and Mortality Risks. Circulation. 2019 May 7;139(19):2228-2237. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.118.037885. PMID: 30955347. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30955347/
7.Barrett CE, Koyama AK, Alvarez P, et al. Risk for Newly Diagnosed Diabetes >30 Days After SARSCoV-2 Infection Among Persons Aged <18 Years — United States, March 1, 2020–June 28, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:59–65. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7102e2
8.Auriemma, R.S., Pirchio, R., Liccardi, A. et al. Metabolic syndrome in the era of COVID-19 outbreak: impact of lockdown on cardiometabolic health. J Endocrinol Invest 44, 2845–2847 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-021-01563-y
9.Hirode G, Wong RJ. Trends in the Prevalence of Metabolic Syndrome in the United States, 2011-2016. JAMA.2020;323(24):2526–2528. doi:10.1001/jama.2020.4501
10.Metabolic Syndrome, Mayo Clinic, May 6, 2021 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ metabolic-syndrome/symptoms causes/ syc-20351916
11.Kobayashi Y, Niu K, Guan L, Momma H, Guo H, Cui Y, Nagatomi R. Oral health behavior and metabolic syndrome and its components in adults. J Dent Res. 2012 May;91(5):479-84. doi: 10.1177/0022034512440707. Epub 2012 Feb 29. PMID: 22378694.
12.Kamel, A., Basuoni, A., Salem, Z. et al. The impact of oral health status on COVID-19 severity, recovery period and C-reactive protein values. Br Dent J (2021). https://doi.org/10.1038/ s41415-021-2656-1
13.Pahwa R, Goyal A, Jialal I. Chronic Inflammation. [Updated 2021 Sep 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: h t t p s : / / w w w . n c b i . n l m . n i h . g o v / b o o k s / NBK493173/
14.Huabin Luo, Bei Wu, Angela R. Kamer, Samrachana Adhikari, Frank Sloan, Brenda L. Plassman, Chenxin Tan, Xiang Qi, Mark D. Schwartz, Oral Health, Diabetes, and Inflammation: Effects of Oral Hygiene Behaviour, International Dental Journal, 2021. 15.Nakahodo N, Nomura Y, Oshiro T, Otsuka R, Kakuta E, Okada A, Inai Y, Takei N, Hanada N. Effect of Mucosal Brushing on the Serum Levels of C-Reactive Protein for Patients Hospitalized with Acute Symptoms. Medicina (Kaunas). 2020 Oct19;56(10):549. doi: 10.3390/ medicina56100549. PMID: 33086612; PMCID: PMC7603140. 16.Sood, R., Sharma, D., Goel, H., Khattar, N., Kulshreshtha, B., & Singh, K. K. (2019). The correlation between erectile dysfunction and metabolic syndrome in an Indian population: A cross-sectional observational study. Arab journal of urology, 17(3), 221–227. https://doi.org/ 10.1080/2090598X.2019.1600990
17.Santoso, C., Ketti, F., Bramantoro, T., Zsuga, J., & Nagy, A. (2021). Association between Oral Hygiene and Metabolic Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of clinical medicine, 10(13), 2873. https://doi.org/10.3390/ jcm10132873
18.Acanthosis Nigricans, Cleveland Clinic, February 11, 2021. https://my.clevelandclinic.org/ health/diseases/12168-acanthosis-nigricans
19.Skin Tags (Acrochordons), Cleveland Clinic, May 1, 2021. https://my.clevelandclinic.org/ health/diseases/21528-skin-tags-acrochordons
20.Dahl, A, Xanthelasma, Medscape, March 2, 2021. https://emedicine.medscape.com/article/1213423overview
SNDROME METABLICO: ¿QUDEBE SABER EL EQUIPO ODONTOLGICO?
PabloAdler, MD, MA Delaware, USA Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD
Resumen
Los hispanos se ven afectados de manera desproporcionada por el síndrome metabólico. El síndrome metabólico se diagnostica al tener tres o más de las siguientes condiciones: obesidad abdominal, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (LAD) bajo, hiper trigliceridemia, hipertensión y/o intolerancia a la glucosa.1 El equipo dental está en una posición única al evaluar intra -condiciones orales y extraorales pertinentes a la condición. La prevención y el diagnóstico tempranos brindan un servicio que salva vidas a nuestras comunidades en riesgo.
Palabras clave
hispanos, anestesiólogo, síndrome metabólico, LDL, HDL, hipertensión, glucosa, enfermedades orales, DMID, DMNID, diabetes, equipo dental
Introduccin
Como anestesiólogo durante las últimas dos décadas, manteniendo a miles de personas sedadas, inconscientes y, a veces, vivas durante horas, tengo una perspectiva única sobre la fisiología de la especie humana y sus muchas aberraciones. Los anestesiólogos forman parte de un equipo multidisciplinario, trabajando con varios especialistas en cada caso específico. En general, los anestesiólogos mantienen a las personas con vida mitigando el estrés que se ejerce sobre los sistemas de órganos del cuerpo, un proceso normalmente conocido como homeostasis fisiológica. Piense en la homeostasis fisiológica como mantener las cosas funcionando correctamente, donde los valores como la glucosa en sangre, la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la oxigenación, la perfusión y otras actividades se mantienen dentro de un rango considerado compatible con la vida humana. Ese es el corto plazo. Pero la homeostasis no solo se altera de forma aguda, también hay cambios a medio y largo plazo. Curiosamente, la anestesia debe su inicio a la profesión dental que se remonta a 1846 con la extirpación de un tumor de cuello por parte de un dentista y ha ayudado a la humanidad a lograr muchas hazañas impresionantes en el cuidado de la salud desde entonces.2 A medida que una persona pasa por un procedimiento quirúrgico, da a luz o enfrenta un evento traumático, los anestesiólogos crean las condiciones que permiten a los cirujanos de uno u otro tipo intervenir en un proceso de enfermedad. Al hacer esto, a menudo estamos contradiciendo directamente la respuesta fisiológica al estrés del cuerpo derivada evolutivamente. Normalmente, el cuerpo humano está diseñado para autorregularse de forma independiente para lograr una función saludable, esto es lo que es la homeostasis fisiológica y por qué usamos varios signos vitales para monitorear el bienestar. Un ataque repentino a nuestro cuerpo, como un trauma, una enfermedad aguda, un trabajo de parto o una cirugía, puede llevar los límites saludables de nuestros sistemas de órganos a un extremo en el que puede sobrevenir la muerte si no se corrigen los parámetros adecuados. También hay cambios graduales que pueden evolucionar hacia condiciones que ponen en peligro la vida y que también provocan la interrupción de la homeostasis. Algunos antes de una operación. Algunos después de la una. La vida está en riesgo cuando el delicado equilibrio orquestado por nuestros sistemas de órganos comienza a fallar y, desafortunadamente, casi nada interfiere con lo anterior como los estragos del síndrome metabólico.
Considere el sistema nervioso, por ejemplo. La mayoría de la gente sabrá que la diabetes causa neuropatía en las extremidades, pero en realidad causa neuropatía en todos los diferentes sistemas neurológicos del cuerpo, tanto periféricos como autónomos. Puede causar una desregulación autonómica, por la cual la presión arterial y la frecuencia cardíaca no responden adecuadamente a los estímulos. Puede causar impotencia. Puede causar incontinencia. Pero el síndrome metabólico no es solo diabetes, por lo que la hipertensión no tratada, por ejemplo, también puede cambiar la autorregulación del flujo sanguíneo al cerebro y otros órganos vitales. Y ese es solo un sistema. Está más allá del alcance de este documento entrar en todas las diferentes manifestaciones fisiológicas del síndrome metabólico, pero basta con decir que hay pocas que no toque, desde las más obvias como los sistemas cardiovascular e
inmunológico hasta las menos obvias como el sistema endocrino. El síndrome metabólico incluso puede tener consecuencias psicológicas y psiquiátricas, como la depresión. Entonces, por qué debería importarnos? De manera alarmante, más de 1/3 de los adultos hispanos mayores de 18 años en los Estados Unidos tienen síndrome metabólico (SMet).3 En un estudio de 2014 que analizó a más de 16,000 adultos en hogares que se identificaron como cubanos, dominicanos, mexicanos, puertorriqueños, América Central o América del Sur, el 36% de las mujeres y el 34% de los hombres se vieron afectados.4 Entre los grupos de edad, los niveles de prevalencia de SMet de 18 a 65 años se triplicaron.4 En cuanto a los grupos de edad de 18-44, 45-64 y 65 -74 Las tasas de SMet para las mujeres fueron: 23 %, 50 % y 62 %, mientras que para los hombres las tasas fueron: 25 %, 43 % y 55 %.4 Esto significa que las mujeres hispanas de mediana edad mostraron casi 1/6 más alto tasa de SMet y una tasa 1/8 más alta de SMet que los hombres hispanos en la tercera edad.
Se puede ver una mayor comprensión del impacto en los marcadores biológicos para adultos a partir del estudio Diabetes Care de 2014 en el siguiente gráfico.4 Uno de los muchos componentes que conforman la afección de MetS, la diabetes tipo 1 (diabetes mellitus insulinodependiente, DMID) y tipo 2 (diabetes mellitus no insulinodependiente, DMNID) tiene un gran impacto en la vida útil. Un estudio fuera de Europa publicado por The Lancet mostró que el impacto de un diagnóstico de DMID en niñas antes de los 10 años significó en promedio una disminución de la esperanza de vida de 17,7 años y para las mujeres diagnosticadas entre las edades de 26 a 30 años, en la disminución de la esperanza de vida fue de una década.5 Cuando el estudio analizó a los niños que recibieron el diagnóstico de DMID menores de 10 años, en promedio fue una disminución de 14,2 años en la esperanza de vida y para los hombres diagnosticados entre las edades de 26 a 30 años los valores de disminución de la esperanza de vida fue paralela a la de las mujeres en una reducción de 10 años.5
En un estudio separado publicado en Circulation, se demostró que los efectos de la DMNID tienen un impacto significativo en los niños y, en gran medida, en los adultos. El diagnóstico de DMNID a los 15 años o menos generó una pérdida de 12 años de esperanza de vida, mientras que el diagnóstico a los 45 años redujo la longevidad en un promedio de seis años.6
A medida que comenzamos a emerger de la pandemia hacia una nueva normalidad, debemos considerar las secuelas de esta lucha global. Covid-19 ha hecho que una nueva amenaza cobre vida con el desarrollo de diabetes o disfunción del azúcar en la sangre en los niños. Los CDC informan que los niños infectados por el virus Covid-19 tenían entre un 31 % y un 166 % más de probabilidades de desarrollar DMID/DMNID dentro de los 30 días posteriores a la infección.7
Además, el aislamiento social, la falta de actividad física, el empeoramiento de los hábitos alimenticios y otros tipos de estrés Al inducir actividades que modifican los niveles de cortisol y alteran negativamente los marcadores de salud, las familias corren el riesgo de una mayor prevalencia del síndrome metabólico y exacerbaciones de esta afección que promueven la inflamación crónica.8 El estudio muestra que el brote de Covid-19 ha impulsado un mayor aumento de SMet y salud cardiometabólica comprometida.8 La pandemia nos ha obligado a trabajar desde casa, caminar menos debido a las medidas en el interior, comer con más frecuencia y preocuparnos más por el futuro, lo que motiva a muchos a consumir mayores cantidades de alimentos reconfortantes, incluido el alcohol, mientras liberan hormonas del estrés. que promueven el anabolismo en forma de almacenamiento de grasa.
Estos datos representan un llamado a la acción donde todos los miembros del equipo de atención médica pueden ayudar. La devastación causada por SMet se puede paliar si se tiene conciencia como miembro del equipo de atención de la salud dental, se brinda educación al paciente y se ayuda con la acción social. El aumento de la prevalencia creciente en adultos jóvenes e hispanos, como afirma un informe de junio en JAMA Network, hace que esta amenaza sea una realidad.9
Una simple verdad es que nuestra salud depende principalmente de hábitos que afectan nuestra predisposición genética.
Qué es el Síndrome Metabólico, factores de riesgo asociados y complicaciones
Hay cinco condiciones de las cuales tres deben cumplirse en adultos según el programa Nacional de Educación sobre el Colesterol.9
1.Cintura por encima de 102 cm (40,1 pulgadas) en hombres y 88 cm (34,6 pulgadas) aproximadamente talla 12 en estilos de vestir/ pantalones de EE. UU. 2.Nivel de triglicéridos por encima de 150 mg/dL 3.Lipoproteína de alta densidad (HDL, también conocido como "colesterol bueno") menos de 40 mg/dL en hombres o menos de 50 mg/dL en mujeres 4.Presión arterial sistólica de 130 mm Hg o menos y presión arterial diastólica de 85 mm Hg o menos. 5.Glucosa plasmática en ayunas igual o inferior a 100 mg/dl.
Los factores de riesgo conocidos para MetS incluyen, como lo menciona la Clínica Mayo10
a.Diabetes: incluyendo antecedentes de diabetes gestacional y diabetes tipo 2 familiar b.Etnicidad: los hispanos en los Estados Unidos
corren mayor riesgo, especialmente las mujeres. c.Obesidad: Principalmente grasa abdominal en hombres (la manzana) y grasa de cadera en mujeres (la pera). d.Edad: A medida que envejecemos el riesgo aumenta e.Otras comorbilidades: enfermedad del hígado graso no alcohólico (esteatosis hepática), síndrome de ovario poliquístico (SOP) y apnea del sueño.
Cuando se trata de complicaciones, los estudios también han demostrado un vínculo directo entre la mala higiene bucal y SMet. Se entiende por Síndrome Metabólico una condición asociada a una inflamación crónica. Los marcadores biológicos como la proteína C reactiva (PCR), un indicador de inflamación corporal severa, y la hipertrigliceridemia, los triglicéridos elevados están relacionados con SMet. En un estudio en el que los participantes se cepillaron dos o más veces al día, se observó que se redujo la proteína C reactiva y la hipertrigliceridemia.11 Como afirmaron los autores de este estudio, “el cepillado de dientes más frecuente puede contribuir a la prevención del SMet debido a la vía de la inflamación/triglicéridos”.11
Al tener en cuenta la mala salud bucal y el CoVid-19, un estudio publicado en el British Dental Journal en 2021 mostró que el estado de salud bucal de un paciente estaba directamente relacionado con la duración y la gravedad de la enfermedad. Más del 80 % de los pacientes con mala salud bucodental tardaron un mes o más en recuperarse del virus, mientras que más del 80 % de los pacientes con buena salud bucodental lograron una resolución dentro de las dos semanas posteriores a los síntomas.12 El estudio también mostró que una buena higiene bucodental significaba una baja valores de PCR para la mayoría de los pacientes, siendo cierto lo contrario para el grupo de higiene bucal deficiente.12 Esto proporciona una prueba más a nuestros pacientes de que la higiene bucal deficiente induce niveles bajos crónicos de inflamación, y si agregamos una enfermedad externa, como CoVid-19 que genera un amplio espectro de vías inflamatorias, los resultados pueden ser graves. De manera alarmante, la Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica las enfermedades que generan inflamación crónica, como la mayor amenaza para la salud humana, donde a nivel mundial 3 de cada 5 personas mueren a causa de enfermedades inflamatorias.13
Cuando consideramos el impacto de la inflamación crónica en una condición como SMet, tenemos que pensar en complicaciones en la salud. La diabetes tipo 2 (DMIMD) es un marcador claro de resistencia a la insulina asociada con SMet.10 El daño coronario y vascular resultante de SMet también es una realidad.10 Un ataque más sutil de SMet es sobre el sistema reproductivo de las mujeres, el síndrome de ovario poliquístico y para hombres disfunción eréctil. No cepillarse los dientes correctamente, usar hilo dental a diario y no realizar la higiene de la lengua podría afectar negativamente el bienestar reproductivo y sexual.14,15,16
Qué puede buscar el equipo Odontológico
Intraoral: Los conceptos básicos son clave a la hora de ayudar a nuestros pacientes. Una revisión sistemática y un metanálisis muy bien realizados de 2021 que relacionan la salud bucodental con el SMet demuestran este principio.17
• La frecuencia del cepillado de dientes y la limpieza interdental redujeron las posibilidades de desarrollar SMet. • El raspado y alisado radicular ayudan a reducir la inflamación sistémica y mejoran el control metabólico. • El buen estado de higiene oral está inversamente asociado con Smet. La mala salud bucal va más allá de las infecciones dentales y la inflamación local. A medida que los eventos inflamatorios locales se vuelven sistémicos, la naturaleza crónica de la mala salud bucal conduce a la liberación sistémica de TNF- e IL-.17 Se sospecha que la combinación de TNF- e IL- modifica el metabolismo de los lípidos y produce hiperlipidemia, uno de los factores de SMet.17 Se cree que el TNF- genera resistencia a la insulina
en los órganos afectados (p. ej., hígado, músculo y adipocitos) y libera ácidos grasos libres de los adipocitos.17 El aumento de los niveles de citocinas proinflamatorias contribuye a la función alterada de las células en el páncreas que ocurre de forma crónica en mala salud bucal o de forma aguda en la infección por Covid-19.7,17 Extraoral: (hallazgos físicos de posible SMet):
Acantosis nigricans: estas son áreas de piel oscurecida o engrosada. Se sienten a veces aterciopelados. A veces pueden picar o tener mal olor.18 Acrocordones en la piel: estas áreas donde la piel se levanta y, a veces, se decolora se encuentran en regiones donde puede haber fricción, como pliegues corporales como el cuello y las axilas.19
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Xantelasma (Arriba): son placas de aspecto amarillento que afectan al canto interno y se encuentran más frecuentemente en el párpado superior, pero pueden presentarse tanto en el párpado superior como en el inferior.20 Signos sistémicos (Al fondo): las condiciones que marcan la posible presencia de SMet se indican en la siguiente ilustración. El equipo dental puede estar al tanto de los signos vitales, incluida la presión arterial elevada, la obesidad/la forma del cuerpo y la posible glucosa en ayunas si las pruebas se realizan en el consultorio dental o si las comparte el paciente.
¿Qué puede hacer el equipo de salud oral para ayudar?
Según lo recomendado por la Clínica Mayo y los expertos médicos:10
• Ayudar a animar al paciente a trabajar con su PCP y dentista para tener chequeos regulares
• Desaliente fumar, vapear o usar narguile
• Actividad física durante al menos 30 minutos diarios, comience caminando
• Cambios en la dieta, incluidos cereales integrales, proteínas magras, frutas y verduras
• Mantener un peso/IMC saludable
• Mejorar habitos de dormir y su rutina
El mensaje final es que el equipo de salud bucal puede educar y mejorar las opciones de estilo de vida de los pacientes. El abordaje multidisciplinar es abordar el IMC elevado (reducir comidas rápidas, bebidas azucaradas), promover el abandono del hábito de fumar/vapear, minimizar el sedentarismo, establecer hábitos de sueño adecuados, trabajar en la mejora de los hábitos de higiene bucal, corregir si es necesario en la cavidad bucal, y establecer un compromiso de por vida con las estrategias de mantenimiento estomatológico
Acerca del los autores
El Dr. Pablo Adler es un anestesiólogo certificado por la junta que ha practicado durante más de 20 años, casi en su totalidad en centros de trauma de Nivel 1. Es autor de múltiples publicaciones. Además de muchos roles de liderazgo clínico, fue presidente de la junta directiva de la práctica de anestesia privada más grande de Delaware, donde sus pares lo votaron repetidamente como TopDoc en el estado. Después de recibir un título ScB en Biología de la Universidad de Brown y realizar investigaciones en la Escuela de Medicina Johns Hopkins, completó la escuela de medicina y una maestría en Biología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, y terminó una residencia de anestesia en el Hospital de la Universidad de Pensilvania.
El Dr. Tyrone Fernando Rodríguez es el editor jefe de JHDA. Es ex director del programa de odontología pediátrica de Yale. Tiene una licenciatura en Neurociencias de la Universidad de Brown y formo parte de la Maestría en Artes en el Programa de Enseñanza de la Universidad de Rice. Actualmente es portavoz de la ADA y también se desempeño como presidente de la HDA en el pasado, siendo el primer presidente nacional estudiantil en hacerlo. Se graduó de la Rama Dental de la Universidad de Texas en Houston e hizo su residencia en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio. Ha ganado la beca AAPD Samuel D. Harris y también se graduó del Instituto de Diversidad y Liderazgo de la ADA.
