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2. The Parallel Pandemic for Hispanics/ (Pgs
THE PARALLEL PANDEMIC FOR HISPANICS
Edwin A. Del Valle-Sepulveda DMD, FAAOMS, JD Aisha K. Ba, DMD San Juan, Puerto Rico
Abstract
While being faced with the Covid-19 pandemic, our society has been enduring a more silent and longerlasting epidemic behind the scenes. According to the Center for Disease Control and Prevention, drug overdose in America has been responsible for over a half-million deaths in the last decade. Addiction and abuse of alcohol/and or drugs, also known as substance use disorder (SUD), does not distinguish between age, gender, sexual preference, or ethnicity. The Hispanic community has unfortunately not gone untouched by this silent social menace. The reality is that research and awareness are lacking in this community to evidence the realities of an ongoing crisis. To help mitigate the situation, the dental team must be aware of the signs, symptoms, and resources available to help eradicate this plague that is taking so many lives.
Key Words: Opioid, Covid-19, Pandemic, Hispanics, Overdose, SUD, Substance Use Disorder
Introduction
Dentistry is no stranger to discomfort and pain due to the nature of the structures and tissues worked on. As oral surgeons and dentists, we value the management and understanding of pain as a priority. Pain in the oral cavity results from a combination of factors: infection, trauma, disability, and psychological components that play roles in nociception. Great awareness has taken place in the component of pain management found in oral health care. Furthermore, understanding the risks of prescribing controlled substances has made great strides in the dental profession since the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) began reporting the opioid epidemic in 1999. The liberal administration and prescription of synthetic opioids by medicine and dentistry are now accepted as contributors to this crisis. Recently, settlements by pharmaceutical companies for billions of dollars for reparations have also made the news. Despite changes in the health professions, pain management through the prescribing of opioids is part of the patient pain management armamentarium. Improvements have been made through precautionary measures such as prescription monitoring, improved mandatory provider education, and patient education. Having the safeguards and control measures in place would seem to result in a reduction in prescription drug abuse (addiction or dependence), illicit drug use, and substance use disorder (SUD). Unfortunately, the wildfire of addiction and access to synthetic opioids rages on in our society presently.
Most recently, the CDC released data in November of 2021 showing that the opioid epidemic has not shown signs of slowing down. Rather, an alarming increase has taken place now with over 100,000 drug overdose deaths a year, from May 2020 to April 2021.1 This represents an increase of almost 30% from the previous year has taken place.1 Compounding the tragedy, this period runs parallel to the established Covid-19 pandemic that is associated with contributing to the problem. The Covid-19 crisis is known to have created worries from perceived health, employment, and social uncertainties.
2021 as a year was very deadly in that overdose (OD) death outpaced homicide during January by a four to one comparison which means overdose death exceeded homicides by over 300%.
When we look at deaths by suicide and motor vehicle accidents, together they are still only 84.5% of death attributable to overdose in America.2 The data shows that men aged 25-34 are the most vulnerable demographic to death by OD while women ages 45-54 are the most affected by death from OD.2
The groundbreaking report by the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (S.A.M.H.S.A.) in 2020, The Opioid Crisis and the Hispanic/Latino Population: An Urgent Issue, reported that Hispanics have a unique battle in the Opioid Crisis. For 2018, 1.7 million Hispanics aged 12 or older are estimated to have engaged in opioid misuse.3 Hispanics in high school in 2017 had the highest percentage of prescription opioid misuse (15.1%) as compared to peers of other ethnicities.3 Of concern, Hispanic eighth-graders had the highest rates of substance misuse for all substances compared to Whites and African American peers.3 From 2014 to 2017 an increase in synthetic opioid
These numbers are of major concern and should bring this silent killer to focus for us as oral health care providers in our communities.
When we look at demographics, in 2018 Massachusetts lead the nation in Hispanic opioidrelated deaths at 30.4 deaths per 100,000.3 The top five deadliest states in 2018 for Hispanic OD deaths were: Texas (5), New Jersey (4), Florida (3), New York (2), and California (1).3
The following are some factors that provide unique stresses as indicated for Hispanics in the United States out of the SAMHSA 2020 report.3
• Language barriers: Census data from 2013 show that 63% of all Limited English Proficiency (LEP) households in the United States were Hispanic.3 • Heterogeneity of Hispanics as an Ethnicity: Hispanic socioeconomics differs in trends from first to second to third generations. Similarly, lower levels of opioid misuse are found for the first-generation versus second-generation versus third-generation Hispanics (1.6%), (4.1%), and (6.8%) respectively.4 The increase in SUD with successive generations may be attributable to enhanced English proficiency and cultural assimilation. Society attempts to erroneously group all Hispanics as one socio-economic entity. Language, employment, insurance, and other social barriers to inclusion or exclusion can play a role in mental pressures and social trauma.3 • Hispanic Youth: Young Hispanics can feel the pressures of acculturation, immigration, and stereotypes that may generate anxieties, depression, and mental illness.3 • Fear of first Responders: the fear of deportation or compromised legal status can play a role in seeking services or emergency care.3 • Limitations of a culturally/linguistically competent Health Workforce: A deficiency in a culturally responsive and bilingually trained health workforce (English/Spanish) is lacking to help the Hispanic population in the United States.3
When it comes to the epidemic of overdoses in America, Hispanics are involved in helping drive these trends. For Hispanics, the death rates from overdose related to opioids have doubled from 1999 to 2017.5 Overdose deaths in Hispanics come from the following substances: Fentanyl (40.2%), Heroin (31.2%), and cocaine (26.8%).5 Information regarding Hispanics and substance abuse may be lacking as studies point out. California and Texas had the lowest rates of overdose, however, some of the highest total numbers of overdoses from 2014-to 2017.5
Overdose mortality in 2017 for Hispanics was a 3:1 male to female ratio with 7 out of 10 victims were born in the United States.6
The Covid-19 pandemic has introduced an environment conducive to substance abuse. Economic, family, and personal pressures are known driving forces for the need to escape the pain of reality. There is a need for “culturally tailored interventions”6 and professional awareness. The social distancing and social isolation that marked the Covid-19 pandemic are known contributors to anxiety, anger, sleep disorders, depression, and even posttraumatic stress disorders.7
“For Hispanics, the death rates from overdose related to opioids have doubled from 1999 to 2017. Overdose deaths in Hispanics come from the following substances: Fentanyl (40.2%), Heroin (31.2%), and cocaine (26.8%).”5 Clinical signs/symptoms of opioid addiction and dependence (SUD)
Opioid addiction and dependence affect people from all walks of life and all age groups. Opioid addiction and dependence may cause the following physical signs or side effects: Confusion, ocular manifestations (injection of the conjunctiva, nystagmus, changes in pupillary size – most commonly miosis, but mydriasis and anisocoria can also present), poor personal grooming, dizziness and sleepiness, hypopnea, itching, sweating, constipation, and nausea. In addition, other signs readily identifiable by oral healthcare professionals: xerostomia, dental erosion, and cervical/root caries (secondary to frequent emesis). Acute intoxication and overdose with opioids can cause falls, stupor, seizures, coma, apnea, and death. The symptoms of opioid addiction and dependence are readily self-identifiable. These include uncontrollable cravings, erratic or unreliable conduct, and an inability to control its use despite the personal adversities it causes (interpersonally and financially). Some behaviors associated with SUD include: a decline in academic or professional performance, a
change in the peer group, loss of interest in favorite activities
Managing acute and postoperative pain to minimize opioid prescription
In our combined experience of more than 30 years of clinical practice, we have always prescribed opioids for the management of dental, oral, and/or facial pain judiciously and in a measured manner. When these need to be prescribed (i.e. for severe acute pain in patients allergic to aspirin and NSAIDs), a prescription is filled for a maximum 24-48 hours span of therapy. Pain management decisions should be individualized and only determined after a careful assessment of the patient’s condition and risks.
Recommendations for the management of pain in oral healthcare settings:8
1.Whenever possible, prescribe NSAIDS or combinations of these with acetaminophen. In anticipation of pain after a procedure, the preemptive (before the procedure begins), use of these analgesics may be more effective. Ketorolac, an NSAID is a potent analgesic and is available for oral and intramuscular administration. Educate patients and significant others on the maximum daily doses of these medications (to avoid abuse/overdose), and on their side effects/potential adverse reactions. 2.Use a corticosteroid (methylprednisolone, dexamethasone) before an invasive procedure. This will reduce swelling and discomfort after dental extractions and other oral surgical procedures (resulting in reduced post-operative pain). 3.The intermittent application of ice or a cold pack, externally over the area of expected pain, for the 12-24 hours following a painful procedure. 4.Use long-acting local anesthetics (bupivacaine, etidocaine) if appropriate. Contraindications to this include young children and the mentally impaired. 5.Before prescribing opioids, carefully review the patient’s medical history and access the Prescription Drug-Monitoring Program (PDMP). Limit the prescription of opioids to patients taking other respiratory depressant medications (i.e.benzodiazepines, neuro-psychiatric medications, cold prescriptions, antihistamines, etc). 6.When indicated for severe acute pain management, consider short-acting/low addiction potential opioid analgesics (i.e.acetaminophen with codeine over hydrocodone or oxycodone). Prescribe opioid analgesics for not more than 24-48 hours. 7.Provide clear care at-home instructions and address patient’s/care taker’s concerns. 8.Document all analgesic prescriptions and the instructions to patients.
Resources available for the oral healthcare team
Immediate care stems from having access and training to opioid reversal drugs such as naloxone in the dental office. Staff from the front office to the back office should be proficient in the management of an opioid overdose emergency. Creating awareness for patients and families as to the reality and danger that opioids and SUD can represent. Creating bridges to resources in the community to partner with any mental/social health services for families or individuals at risk. Outside the dental office, the recommendation is for a holistic approach to provide an appropriate framework for the Hispanic community's housing, employment, and health care needs.3 Municipal, religious, and culturally aware workforce as the SAMHSA 2020 report states “being culturally aware…takes more than didactic.”3
1-800-662-HELP (4357) or 1-800-487-4889 (TDDfor hearing impaired) is the national Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) helpline available 24 hours a day, 7 days a week. Help and resources are available in Spanish.
1-855-378-4373, live chat, or email the non-profit, Partnership for drug-free kids provides resources and people available for calling. Help and resources are available in Spanish.
The American Dental Association offers multiple resources for provider education when searching Opioid Education for Dentists via On-demand webinars, FAQ fact sheets on regulations for opioids, resources from the National Maternal and Child Oral Health Resource Center (OHRC), and the Providers Clinical Support System (PCSS) at PCSSNOW.org.
Conclusions:
The combination of the national opioid crisis and the global COVID-19 pandemic poses high health risks to the United States Hispanic community. The opioid crisis is continuing to evolve, and public health responses must consider how the face of an opioid pandemic will continue to shift into the future. Hispanic communities historically considered low risk concerning this crisis is likely to become increasingly affected in the coming years. In a study from Februray 2022 involving over 150,000 Covid-19 survivors, the survivors were over 30% more likely to have Opioid Use Disorder.9
Oral healthcare professionals must work shoulder to shoulder with all members of the healthcare professions, particularly physicians and pharmacists. As oral healthcare professionals, it is important for all to be involved in the conversation on these issues our patients are facing to appropriately care for them in the dental chair and all oral healthcare settings. As frontline healthcare workers, it is important that we screen patients for SUD and have a referral network for the treatment of patients with these disorders. Oral healthcare professionals must incorporate the appropriate and effective safeguards when prescribing these medications and, that we educate patients and significant others/caretakers on the responsible use of these by patients subject to the prescription and the proper disposal of unused medication. Before prescribing opioids, prescribed need to access by the state or territory “Prescription Drug Monitoring Program” (PDMP). All oral healthcare professionals must pursue to be knowledgeable in the management of acute opioid overdose and carry naloxone in our offices. In this way, we can continue to provide optimal care to all our patients. Members of the oral healthcare team develop and nurture intimate but highly professional relations with the patients and families we treat. These relations and the effective healthcare we expect to deliver and what patients expect to receive are based on mutual trust and clear, open, and truthful communication. As oral healthcare professionals, we are in a unique position to identify drug dependence and abuse in our patient base and the community we serve. Early identification of patients at risk will result in better healthcare, stronger communities, and the preservation of human life. The authors hope this is the start of a continuing conversation and analysis of how to tailor interventions focused on the effective prevention of opioid dependence and deaths in the Hispanic community. We invite everyone in the oral healthcare field to continue this conversation and play an active role in developing and implementing strategies in our clinics and our communities.
Sources/Fuentes
1.Drug Overdose Deaths in the U.S. Top 100,000 Annually, Centers for Disease Control (CDC) November 17, 2021. https://www.cdc.gov/nchs/ pressroom/nchs_press_releases/2021/20211117.htm 2.Drug Overdose Death Rates: National Center for Drug Abuse Statistics. 2022 https:// drugabusestatistics.org/drug-overdose-deaths/ 3.Substance Abuse and Mental Health Services
“In a study from Administration: The Opioid Crisis and the Hispanic/Latino Population: Februray 2022 involving over 150,000 An Urgent Issue. Publication No. PEP20-05-02-002. Office of Behavioral Health Equity. Substance Covid-19 survivors, the survivors were over 30% Abuse and Mental Health Services Administration, 2020. 4.Cano M. Prescription opioid misuse more likely to have Opioid Use Disorder.”9 among U.S. Hispanics. Addict Behav. 2019 Nov;98:106021. doi: 10.1016/ j.addbeh.2019.06.010. Epub 2019 Jun 13. PMID: 31306983. 5.Valdez, A., Cepeda, A, Frankeberger, J., Nowotny, K.M., The opioid epidemic among the Latino population in California. Drug and Alcohol Dependence Reports, Volume 2, March 2022, 100029. https://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S2772724622000075 6.Manuel Cano (2020) Drug Overdose Deaths Among US Hispanics: Trends (2000–2017) and Recent Patterns, Substance Use & Misuse, 55:13, 2138-2147, DOI: 10.1080/10826084. 2020.1793367 7.Zaami, S., Marinelli, E., Rosaria Varí, M. New Trends of Substance Abuse During COVID-19 Pandemic: An International Perspective. Frontiers of Psychiatry, 16 July 2020 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/ fpsyt.2020.00700/full 8.American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. (2020). Opioid Prescribing: Acute and Postoperative Pain Management [White Paper]. https://www.aaoms.org 9.Xie Y, Xu E, Al-Aly Z. Risks of mental health outcomes in people with covid-19: cohort study BMJ 2022; 376 :e068993 doi:10.1136/bmj-2021-068993 https://www.bmj.com/content/376/bmj-2021-068993
About the Authors
Dr del Valle-Sepulveda is an Oral and Maxillofacial Surgeon in private practice in Caguas and Ponce, PR, and Attending Staff in the VA Caribbean Healthcare System (VACHS), San Juan, PR Dr. Ba is a resident dentist in the Post-graduate GPR Program, VACHS, San Juan, PR
LA PANDEMIA PARALELA PARA LOS HISPANOS
Edwin A. Del Valle-Sepulveda DMD, FAAOMS, JD Aisha K. Ba, DMD
Resumen
Mientras se enfrenta a la pandemia de Covid-19, nuestra sociedad ha venido soportando una epidemia más silenciosa y duradera tras bambalinas. Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, la sobredosis de drogas en Estados Unidos ha sido responsable de más de medio millón de muertes en la última década. La adicción y el abuso de alcohol o drogas, también conocido como trastorno por uso de sustancias (SUD), no distingue entre edad, género, preferencia sexual o etnia. Desafortunadamente, la comunidad hispana no se ha librado de esta silenciosa amenaza social. La realidad es que falta investigación y conciencia en esta comunidad para evidenciar las realidades de una crisis en curso. Para ayudar a mitigar la situación, el equipo dental debe conocer los signos, síntomas y los recursos disponibles para ayudar a erradicar esta plaga que tantas vidas está cobrando.
Palabras clave: Opiáceo, Covid-19, Pandemia, Hispanos, Sobredosis, SUD, Trastorno por uso de sustancias
Introducción
La odontología no es ajena a las molestias y dolores debido a la naturaleza de las estructuras y tejidos trabajados. Como cirujano oral y como dentistas, valoramos el manejo y la comprensión del dolor como una prioridad. El dolor en la cavidad oral resulta de una combinación de factores: infección, trauma, discapacidad y componentes psicológicos que juegan un papel en la nocicepción. Se ha tomado gran conciencia en el componente de manejo del dolor que se encuentra en el cuidado de la salud bucal. Además, la comprensión de los riesgos de recetar sustancias controladas ha hecho grandes avances en la profesión dental desde que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) comenzaron a informar sobre la epidemia de opioides en 1999. La administración liberal y la prescripción de opioides sintéticos por parte de la medicina y la odontología ahora se aceptan como contribuyentes a esta crisis. Recientemente, los acuerdos de las compañías farmacéuticas por miles de millones de dólares para reparaciones también han sido noticia. A pesar de los cambios en las profesiones de la salud, el manejo del dolor mediante la prescripción de opioides es parte del arsenal de manejo del dolor del paciente. Se han realizado mejoras a través de medidas de precaución, como el control de recetas, la mejora de la educación obligatoria del proveedor y la educación del paciente. Contar con salvaguardas y medidas de control parecería resultar en una reducción del abuso de medicamentos recetados (adicción o dependencia), el uso de drogas ilícitas y el trastorno por uso de sustancias (SUD). Desafortunadamente, el incendio forestal de la adicción y el acceso a los opioides sintéticos continúa en nuestra sociedad actualmente. Más recientemente, los CDC publicaron datos en noviembre de 2021 que muestran que la epidemia de opioides no ha mostrado signos de desaceleración. Más bien, se ha producido un aumento alarmante ahora con más de 100 000 muertes por sobredosis de drogas al año, desde mayo de 2020 hasta abril de 2021.1 Esto representa un aumento de casi el 30 % con respecto al año anterior.1Para agravar la tragedia, este período corre paralelo a la pandemia establecida de Covid-19 que está asociada con contribuir al problema. Se sabe que la crisis de Covid-19 ha creado preocupaciones a partir de las incertidumbres percibidas en materia de salud, empleo y sociales.
2021 como año fue muy mortal en el sentido de que las muertes por sobredosis (OD) superaron a los homicidios durante enero en una comparación de cuatro a uno, lo que significa que las muertes por sobredosis superaron a los homicidios en más del 300 %.
Cuando observamos las muertes por suicidio y los accidentes automovilísticos, juntos siguen siendo solo el 84,5 % de las muertes atribuibles a sobredosis en los Estados Unidos.2
Los datos muestran que los hombres de 25 a 34 años son el grupo demográfico más vulnerable a la muerte por OD, mientras que las mujeres de 45 a 54 años son las más afectadas por la muerte por OD.2
El innovador informe de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (S.A.M.H.S.A.) en 2020, La crisis de los opioides y la población hispana/latina: un problema urgente, informó que los hispanos tienen una batalla única en la crisis de los opioides. Para 2018, se estima que 1.7
millones de hispanos de 12 años o más se involucraron en el uso indebido de opioides.3 Los hispanos en la escuela secundaria en 2017 tuvieron el porcentaje más alto de uso indebido de opioides recetados (15.1 %) en comparación con sus pares de otras etnias.3 Es preocupante, Los estudiantes hispanos de octavo grado tenían las tasas más altas de abuso de sustancias para todas las sustancias en comparación con sus compañeros blancos y afroamericanos.3 Entre 2014 y 2017, se registró un aumento en las muertes por opioides sintéticos en hispanos del 617 por ciento.3 Estas cifras son motivo de gran preocupación y debería traer a este asesino silencioso para que se concentre en nosotros como proveedores de atención de la salud bucal en nuestras comunidades.
Cuando observamos la demografía, en 2018 Massachusetts lideró la nación en muertes relacionadas con opioides hispanos con 30.4 muertes por cada 100,000.3 Los cinco estados con más muertes en 2018 por muertes de hispanos por sobredosis fueron: Texas (5), Nueva Jersey (4), Florida (3 ), Nueva York (2) y California (1).3
Los siguientes son algunos factores que generan estrés único como se indica para los hispanos en los Estados Unidos en el informe SAMHSA 2020.3
• Barreras del idioma: Los datos del censo de 2013 muestran que el 63 % de todos los hogares con dominio limitado del inglés (LEP) en los Estados Unidos eran hispanos.3 • Heterogeneidad de los hispanos como grupo étnico: la socioeconomía hispana difiere en las tendencias de la primera a la segunda y tercera generación. De manera similar, se encuentran niveles más bajos de uso indebido de opioides para los hispanos de primera generación versus los de segunda generación versus los de tercera generación (1.6 %), (4.1 %) y (6.8 %) respectivamente.4 El aumento en SUD con generaciones sucesivas puede deberse a atribuible a la mejora del dominio del inglés y la asimilación cultural. La sociedad intenta agrupar erróneamente a todos los hispanos como una sola entidad socioeconómica. El idioma, el empleo, los seguros y otras barreras sociales a la inclusión o exclusión pueden desempeñar un papel en las presiones mentales y el trauma social.3
Jóvenes hispanos: los jóvenes hispanos pueden sentir las presiones de la aculturación, la inmigración y los estereotipos que pueden generar ansiedades, depresión y enfermedades mentales.3 • Miedo a los socorristas: el temor a la deportación o a un estatus legal comprometido puede desempeñar un papel en la búsqueda de servicios o atención de emergencia.3 • Limitaciones de una fuerza laboral de salud cultural/lingüísticamente competente: Falta una fuerza laboral de salud culturalmente sensible y bilingüe (inglés/español) para ayudar a la población hispana en los Estados Unidos.3
Cuando se trata de la epidemia de sobredosis en Estados Unidos, los hispanos están involucrados para ayudar a impulsar estas tendencias. Para los hispanos, las tasas de muerte por sobredosis relacionadas con opioides se han duplicado entre 1999 y 2017.5 Las muertes por sobredosis en hispanos provienen de las siguientes sustancias: fentanilo (40,2 %), heroína (31,2 %) y cocaína (26,8 %).5 Es posible que falte información sobre los hispanos y el abuso de sustancias, como señalan los estudios. California y Texas tuvieron las tasas más bajas de sobredosis, sin embargo, algunos de los números totales más altos de sobredosis entre 2014 y 2017.5
La mortalidad por sobredosis en 2017 para los hispanos fue de 3:1 entre hombres y mujeres, con 7 de cada 10 víctimas nacidas en los Estados Unidos.6
La pandemia de Covid-19 ha introducido un entorno propicio para el abuso de sustancias. Las presiones económicas, familiares y personales son conocidos motores de la necesidad de huir del dolor de la realidad. Existe la necesidad de “intervenciones culturalmente adaptadas”6 y conciencia profesional. El distanciamiento social y el aislamiento social que marcaron la pandemia de Covid-19 son contribuyentes conocidos a la
ansiedad, la ira, los trastornos del sueño, la depresión e incluso los trastornos de estrés postraumático.7
Signos/síntomas clínicos de adicción y dependencia de opioides (SUD)
• La adicción y la dependencia de opiáceos afectan a personas de todos los ámbitos de la vida y de todas las edades. • La adicción y la dependencia de opiáceos pueden causar los siguientes signos físicos o efectos secundarios: confusión, manifestaciones oculares (inyección de la conjuntiva, nistagmo, cambios en el tamaño de las pupilas, más comúnmente miosis, pero también pueden presentarse midriasis y anisocoria), aseo personal deficiente, mareos y somnolencia, hipopnea, picazón, sudoración, estreñimiento y náuseas. Además, otros signos fácilmente identificables por los profesionales de la salud bucodental: xerostomía, erosión dental y caries cervical/raíz (secundaria a vómitos frecuentes). • La intoxicación aguda y la sobredosis de opioides pueden causar caídas, estupor, convulsiones, coma, apnea y muerte. • Los síntomas de la adicción y la dependencia de los opiáceos son fácilmente autoidentificables.
Estos incluyen ansias incontrolables, conducta errática o poco confiable, y la incapacidad de controlar su uso a pesar de las adversidades personales que causa (interpersonal y financieramente).
Algunos comportamientos asociados con SUD incluyen: una disminución en el rendimiento académico o profesional, un cambio en el grupo de compañeros, pérdida de interés en las actividades favoritas
Manejo del dolor agudo y posoperatorio para minimizar la prescripción de opioides
En nuestra experiencia combinada de más de 30 años de práctica clínica, siempre hemos prescrito opioides para el tratamiento del dolor dental, oral y/o facial de manera juiciosa y mesurada. Cuando es necesario recetarlos (es decir, para el dolor agudo intenso en pacientes alérgicos a la aspirina y los AINE), se surtirá una receta para un período máximo de 24 a 48 horas de terapia.
Las decisiones sobre el manejo del dolor deben individualizarse y determinarse solo después de una evaluación cuidadosa de la condición y los riesgos del paciente.
Recomendaciones para el manejo del dolor en
entornos de salud bucodental8
1.Siempre que sea posible, prescriba AINE o combinaciones de estos con acetaminofén. En previsión del dolor después de un procedimiento, el uso preventivo (antes de que comience el procedimiento) de estos analgésicos puede ser más efectivo. El ketorolaco, un AINE, es un analgésico potente y está disponible para administración oral e intramuscular. Educar a los pacientes y otras personas importantes sobre las dosis diarias máximas de estos medicamentos (para evitar el abuso/sobredosis) y sobre sus efectos secundarios/ reacciones adversas potenciales. 2.Use un corticoesteroide (metilprednisolona, dexametasona) antes de un procedimiento invasivo. Esto reducirá la hinchazón y la incomodidad después de extracciones dentales y otros procedimientos quirúrgicos orales (lo que resultará en una reducción del dolor posoperatorio). 3.La aplicación intermitente de hielo o una compresa fría, externamente sobre el área del dolor previsto, durante las 12 a 24 horas posteriores a un procedimiento doloroso. 4.Use anestésicos locales de acción prolongada (bupivacaína, etidocaína) si corresponde. Las contraindicaciones para esto incluyen niños pequeños y personas con discapacidad mental. 5.Antes de recetar opioides, revise cuidadosamente el historial médico del paciente y acceda al Programa de Monitoreo de Medicamentos Recetados (PDMP). Limite la prescripción de opioides a pacientes que toman otros medicamentos depresores respiratorios (es decir, benzodiazepinas, medicamentos neuropsiquiátricos, medicamentos para el resfriado, antihistamínicos, etc.). 6.Cuando esté indicado para el tratamiento del dolor agudo intenso, considere los analgésicos opioides de acción corta/poco adictivos (es decir, acetaminofeno con codeína sobre hidrocodona u oxicodona). Prescribir analgésicos opioides por no más de 24 a 48 horas. 7.Proporcione instrucciones claras para el cuidado en el hogar y aborde las inquietudes del paciente/ cuidador. 8.Documentar todas las prescripciones de analgésicos y las instrucciones a los pacientes.
Recursos disponibles para el equipo de salud bucal:
La atención inmediata se deriva de tener acceso y capacitación en medicamentos de reversión de
opioides como la naloxona en el consultorio dental. El personal desde la recepción hasta la oficina administrativa debe ser competente en el manejo de una emergencia por sobredosis de opioides. Sensibilizar a pacientes y familiares sobre la realidad y el peligro que pueden representar los opioides y el TUS. Crear puentes a los recursos en la comunidad para asociarse con cualquier servicio de salud mental/social para familias o personas en riesgo.
Fuera del consultorio dental, la recomendación es un enfoque holístico para proporcionar un marco apropiado para las necesidades de vivienda, empleo y atención médica de la comunidad hispana.3 Fuerza laboral municipal, religiosa y culturalmente consciente, como lo establece el informe SAMHSA 2020, “ser culturalmente consciente… requiere más que didáctica.”3
1-800-662-HELP (4357) o 1-800-487-4889 (TDDpara personas con discapacidad auditiva) es la línea de ayuda nacional de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La ayuda y los recursos están disponibles en español.
Llame al 1-855-378-4373, chatee en vivo o envíe un correo electrónico a la organización sin fines de lucro, Partnership for drug-free kids, que brinda recursos y personas disponibles para llamar. La ayuda y los recursos están disponibles en español.
La Asociación Dental Estadounidense ofrece múltiples recursos para la educación de los proveedores al buscar Educación sobre opioides para dentistas a través de seminarios web a pedido, hojas informativas de preguntas frecuentes sobre las regulaciones para los opioides, recursos del Centro Nacional de Recursos de Salud Bucal Materna e Infantil (OHRC) y el Soporte clínico para proveedores (PCSS) en PCSSNOW.org.
Conclusiones
La combinación de la crisis nacional de opiáceos y la pandemia global de COVID-19 plantea altos riesgos para la salud de la comunidad hispana de los Estados Unidos. La crisis de los opioides continúa evolucionando, y las respuestas de salud pública deben considerar cómo la cara de una pandemia de opioides seguirá cambiando hacia el futuro. Es probable que las comunidades hispanas históricamente consideradas de bajo riesgo en relación con esta crisis se vean cada vez más afectadas en los próximos años. En un estudio de febrero de 2022 que involucró a más de 150 000 sobrevivientes de Covid-19, los sobrevivientes tenían un 30 % más de probabilidades de tener un trastorno por consumo de opioides.9 Los profesionales de la salud bucodental deben trabajar codo con codo con todos los miembros de las profesiones sanitarias, en particular los médicos y farmacéuticos. Como profesionales de la salud bucal, es importante que todos participen en la conversación sobre estos problemas que enfrentan nuestros pacientes para cuidarlos adecuadamente en el sillón dental y en todos los entornos de atención de la salud bucal. Como trabajadores de atención médica de primera línea, es
“En un estudio de febrero importante que examinemos a los de 2022 que involucró a más pacientes para detectar SUD y tengamos una red de derivaciónde 150 000 sobrevivientes de para el tratamiento de pacientes con Covid-19, los sobrevivientes estos trastornos. Los profesionales de la salud bucodental deben tenían un 30 % más de incorporar las medidas de seguridad probabilidades de tener un apropiadas y eficaces al recetar estos medicamentos y educar a lostrastorno por consumo de pacientes y otras personas opioides.”9 importantes/cuidadores sobre el uso responsable de estos por parte de los pacientes sujetos a la prescripción y la eliminación adecuada de los medicamentos no utilizados. Antes de prescribir opioides, los prescritos necesitan acceder por parte del estado o territorio al “Programa de Vigilancia de Medicamentos Recetados” (PDMP). Todos los profesionales de la salud bucodental deben esforzarse por estar bien informados en el manejo de la sobredosis aguda de opioides y llevar naloxona en nuestras oficinas. De esta manera, podemos continuar brindando una atención óptima a todos nuestros pacientes. Los miembros del equipo de atención de la salud bucodental desarrollan y fomentan relaciones íntimas pero muy profesionales con los pacientes y las familias que tratamos. Estas relaciones y la atención médica efectiva que esperamos brindar y que los pacientes esperan recibir se basan en la confianza mutua y en una comunicación clara, abierta y veraz. Como profesionales de la salud
bucodental, estamos en una posición única para identificar la dependencia y el abuso de drogas en nuestra base de pacientes y en la comunidad a la que servimos. La identificación temprana de pacientes en riesgo dará como resultado una mejor atención médica, comunidades más fuertes y la preservación de la vida humana.
Los autores esperan que este sea el comienzo de una conversación y un análisis continuos sobre cómo adaptar las intervenciones centradas en la prevención eficaz de la dependencia de opioides y las muertes en la comunidad hispana. Invitamos a todos en el campo de la salud bucal a continuar esta conversación y desempeñar un papel activo en el desarrollo e implementación de estrategias en nuestras clínicas y comunidades. PD. Un agradecimiento especial a Denisse González Estrada, DDS, MEd, FCMO Profesor Asociado, Director de Pregrado de Segundo Año, Odontopediatría Universidad Nacional Autónoma de México, FES. Zaragoza por su ayuda con la traducción al español.
Acerca de los Autores
El Dr. del Valle-Sepulveda es cirujano oral y maxilofacial en práctica privada en Caguas y Ponce, PR, y personal asistente en el Sistema de Salud del Caribe VA (VACHS), San Juan, PR
La Dra. Ba es dentista residente en el Programa de Posgrado GPR, VACHS, San Juan, PR
