Gaceta Audio 39. Julio-Agosto 2021

REVISTA PROFESIONAL DE AUDIOLOGÍA DEL CGCOO

Nº 39 — JUL / AGO. 2021 | REVISTAGACETAUDIO.ES

Presbiacusia y presbiestasia. Pág. 73

GACETA AUDIO

Desorden del Procesamiento Auditivo Central, D-PAC. Test comportamentales Pág. 54

Análisis de candidatos: una de las claves del éxito audioprotésico ¿Es mi paciente un buen candidato para la adaptación de audífonos?

Como audiólogos, nos gustaría tener en nuestro poder la fórmula del éxito para conseguir que todos aquellos pacientes que acuden a nuestro gabinete, finalmente se adapten el audífono con el que mejorar su calidad de vida.

PÁ G . 3 9

Beltone Imagine L A SOLUCIÓN AUDITIVA A TU MEDIDA

—1

NOMBRE SECCIÓN

Más habla Mejor acceso al habla alrededor del usuario

Más sonidos Acceso a más sonidos relevantes de la escena sonora

Los resultados de la pruebas frente a dos de los principales competidores muestran que Oticon More proporciona un mejor acceso al habla, al mismo tiempo que da al cerebro un acceso más rápido a más sonidos relevantes del entorno, con una mayor fidelidad.* Estos resultados confirman la efectividad del nuevo enfoque de Oticon al procesar el sonido: dar al cerebro más sonido, ¡no menos!

* Santurette et al. (2021)

al. (2019); Puvvada & Simon (2017); Man & Ng (2020) 2 ** —O’Sullivan GACETAetAUDIO Nº39

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Oticon MoreTM supera a sus principales competidores en entornos complejos de la vida real

Adaptación más rápida Ajuste más rápido a los cambios en la escena sonora

Mayor fidelidad Sonidos mejor preservados con más contraste y detalles

Por eso, cuando las investigaciones demostraron que el cerebro necesita acceder a toda la escena sonora para trabajar de forma natural**, nuestra respuesta fue desarrollar una nueva generación de audífonos brain-friendly: Oticon More.

Descubre más en oticon.es/MoreEvidence

Sumario Gaceta Audio 39. Julio / Agosto de 2021

9.

Expertos Audiología

Ventilación y acústica.

Anabel Jiménez

10.

I+D+i

MyOticon la plataforma 360° para tener Oticon a un solo clic.

Oticon

12.

Expertos Audiología

Título de Formación Profesional de Grado Superior.

Vocalía de Audiología CGCOO

14.

Expertos Audiología

Encuesta: Mercado de la Audiología en España abril de 2021.

Redacción GA

15.

I+D+i

Carme Chaparro inicia la terapia de Aural Widex para el tinnitus.

Widex

16.

I+D+i

Beltone Imagine con M&RIE.

Beltone

28

39

48

18.

Formación

Máster en Audiología.

Univ. Europea Miguel de Cervantes

21.

Expertos Audiología

Escuchar sin riesgos.

Redacción GA

24.

I+D+i

Widex lanza Aural Super G6.

Widex

26.

I+D+i

Oticon More. Más claves del habla que permiten entender en ruido.

Oticon

4 — GACETA AUDIO Nº39

REVISTAGACETAUDIO.ES

54

28.

Expertos Audiología

La contaminación acústica y su impacto en la salud auditiva.

GAES

30.

I+D+i

Llega a España el implante coclear con la mayor riqueza sonora del mercado.

Widex

32.

I+D+i

8 tips para tus publicaciones en Facebook.

Grupo GN

36.

Expertos Audiología

El tinnitus molesto, vinculado a ciertas afecciones.

Redacción GA

39.

Expertos Audiología

Análisis de candidatos: una de las claves del éxito audioprotésico.

Myriam González

48.

Expertos Audiología

La cóclea vista a través del microscopio electrónico.

Redacción GA

50.

Expertos Audiología

Líneas de investigación sobre la pérdida de audición.

Redacción GA

52.

Expertos Audiología

Diatec en cifras.

Diatec

54.

Artículo Técnico

Desorden del Procesamiento Auditivo Central, D-PAC. Test comportamentales

Nora Neustadt

66.

Formación

Lyceum en cifras.

Lyceum

69.

Entrevista

José Luis Otero.

Grupo GN

71.

Entrevista

Rosa Albaladejo.

Grupo GN

73.

Expertos Audiología

Presbiacusia y presbiestasia.

Dra. Antonia Angulo

80.

FAQ's

¿Por qué es necesario el Cribado Neonatal?

Lidia Rosselló

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Nº39 GACETA AUDIO — 5

Nº39

GACETA AUDIO Revista bimestral para Profesionales de la Audiología

JUL / AGO de 2021

Con el asesoramiento de la Vocalía Nacional de Audiología del Consejo General de Colegios de Ópticos Optometristas

PREMIOS

CGCOO Princesa, 25. 4º Edificio Hexágono 28008 Madrid DIRECTOR

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CONSEJO EDITORIAL

CONTENIDOS

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Eduardo Morán

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ANUARIA

REDACCIÓN

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Ricardo Fernández

XXVII edición, 2020

Premios Nacionales de Diseño Gráfico e Industrial Premio Anuaria Selección

Rafael J. Pérez

EDITA

DISEÑO GRÁFICO

WEB Y REDES

AGENCIAS

ISSUU

Ediciones Egea

A. Alejandro López

Liuba Cid

Arroyo de los Viales, 25.

Torrelodones, 28250 Madrid, España

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Revista disponible en formato digital abierto a partir del número 21.

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COLABORADORES

DRA. ANTONIA ANGULO

MYRIAM GONZÁLEZ

Profesora universitaria

Audióloga / Audioprotesista

Doctora en Medicina y Cirugía.

Licenciada en Pedagogía y Máster de Logopedia.

Especialista en Audiología y Audioprótesis.

Técnico Superior en Audiología Protésica.

Ex-Profesora Titular de Anatomía y Embriología Humana en la Universidad de Alicante.

Especializada en Audiología Infantil y Evaluación de los trastornos del PAC.

6 — GACETA AUDIO Nº39

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

ANABEL JIMÉNEZ

NORA NEUSTADT

LIDIA ROSSELLÓ

Audióloga / Audioprotesista

Doctora en Fonoaudiología

Fonoaudióloga

Especialista en Protección Auditiva y Otoplásticas Pediátricas.

Titular de la Cátedra de Audiología II, y Audiología Infantil de la Licenciatura en Fonoaudiología de la Universidad del Museo Social Argentino.

Licenciada en Fonoaudiología por la Universidad de Buenos Aires.

Directora de NovaPro Audiología.

Docente de Clínica y Evaluación del Procesamiento Auditivo Central en el Máster de Audiología de la Univ. Europea Miguel de Cervantes.

Fundadora y directora de RV ALFA, Centro de Audiología, Logopedia y Audioprótesis.

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GACETA EN CIFRAS. JULIO 2021

67.421 NÚMERO DE PÁGINAS VISTAS EN EL MES

3,7 PÁGINAS POR SESIÓN

21.723 NUEVOS USUARIOS EN LA WEB EN EL MES

34.706 VISITANTES A PÁGINAS

22.000 USUARIOS RECURRENTES

10.000 NUEVOS USUARIOS

10 k IMPRESIONES DE TUITS @gacetaudio (Tuit con más impresiones) Cuando se habla de audiología protésica, la población en general suele asociar esta disciplina a la persona que vende y adapta audífonos. | 10/7/2021. 704 impresiones REVISTAGACETAUDIO.ES

Nº39 GACETA AUDIO — 7

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

— R E DACC I Ó N G A

8 — GACETA AUDIO Nº39

REVISTAGACETAUDIO.ES

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Ventilación y acústica — A N A B E L J I M É N E Z

Las modificaciones acústicas buscan dar respuesta a las exigencias por parte de los usuarios de conseguir un sonido lo más natural posible en sus audífonos. Entre las opciones que dependen del molde destacamos el venting o ventilación, que es una abertura en el cuerpo de la carcasa para comunicar la cavidad residual del canal con el exterior. Con ella se reducen los sonidos amplificados de baja frecuencia.

Podemos encontrar muchos tipos de venting en los moldes, aunque los más usados son: venting paralelo, venting de rama lateral y venting de escalón.

Es habitual que los pacientes se quejen con frecuencia del volumen y la claridad con la que perciben el sonido a través de sus audífonos. Aunque se les haya asesorado ampliamente sobre las expectativas razonables, siempre habrá quien espere que los audífonos obren un milagro. En general y dentro de los límites de cada caso, partimos de la premisa de que una menor amplificación de baja frecuencia se aprecia como «menos ruidosa» -con un descenso en los «picos» que se perciben como menos altos- y la amplificación de alta frecuencia adicional se entiende como «fidelidad del sonido».

Cuando el audiólogo realice la selección de opciones acústicas, generalmente, se buscará el sonido más natural y confortable para el paciente. Casi todos los audífonos digitales de última generación tienen la posibilidad de seleccionar la forma más correcta y precisa en los moldes. El resultado será igual o incluso mejor que el que se obtiene con los dispositivos más convencionales, proporcionando un sonido más suave

El torbellino de los enamorados, Francesca da Rimini y Paolo Malatesta.

William Blake.

1827. Acuarela sobre papel.

Birmingham Museum, Reino Unido.

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y cómodo para el usuario. Es recomendable guiarse por la «Tabla de Efectos y Modificaciones Clásicas» (publicada por Microsonic®) porque nos ayudará a optimizar todas las posibilidades y a obtener muy buenos resultados a nivel acústico. Es importante tener en cuenta que algunas opciones como la longitud del tubo, de la ventilación o del CAE, pueden no estar anatómicamente disponibles para ser modificadas y el audiólogo debe conocerlo y saber cómo aplicarlas de la forma más efectiva posible.

El paciente, normalmente, espera que su nuevo audífono sea lo más parecido al anterior aunque mejorado, y si el audiólogo utiliza bien todas sus herramientas, el usuario notará claramente una gran diferencia. Así pues, nuestras habilidades como profesionales de la audición son fundamentales para asegurar que las expectativas del paciente sean lo más realistas posibles.

Los avances actuales en moldes comenzaron con la ventilación. La mayoría de las ventilaciones permiten que la energía de diferentes frecuencias se libere a través de ellas.

La función general de la ventilación es lograr los siguientes resultados: • Reducción de la sensación de «taponamiento» causada por el uso de un molde.

• Reducción de la resonancia producida por el audífono y el molde.

• Mejora de la claridad del habla.

Se recomienda (dependiendo de si la pérdida auditiva lo permite o no) que la mayoría de los moldes tengan al menos una pequeña ventilación para aliviar el efecto de presión (ventilación paralela de 0,8 mm∅) y así permitir la adaptación y comodidad del paciente. Una ventilación de este diámetro no tendrá prácticamente ningún efecto en la respuesta frecuencial en un sistema de amplificación total.

Los laboratorios pueden proporcionar, si el audiólogo lo requiere, ventilaciones en los moldes de diferentes configuraciones; paralelas, diagonales, externas, Iros, Libby Horn, filtros, etc. La estadística nos indica que la ventilación paralela es la preferida acústicamente. Sin embargo, algunos estudios demuestran que los diferentes tipos de ventilaciones de modificación acústica no son usados por desconocimiento.

ANABEL JIMÉNEZ AUDIOPROTESISTA Especialista en Protección Auditiva y Otoplásticas Pediátricas.

Directora de NovaPro Audiología.

Web: www.nova-pro.es

Nº39 GACETA AUDIO — 9

I+D+i TECNOLOGÍA

NOMBRE SECCIÓN

MyOticon la plataforma 3600 para tener Oticon a un solo clic

— O TI CO N

Oticon lanza al mercado su plataforma MyOticon con la que da un paso más allá en la excelencia de la relación con los profesionales. Esta plataforma 360o, que integra su exitosa plataforma de e-commerce, permitirá consultar el historial y estado de los pedidos y reparaciones, ver detalles de los audífonos y fechas de garantía, descargar el software de adaptación, acceder a material de marketing y otras muchas funcionalidades.

Con una navegación fácil e intuitiva, los clientes tendrán acceso ininterrumpido a toda la información que necesiten, independientemente de la hora o el día de la semana. «Tenemos un fuerte compromiso con los profesionales, es una de nuestras señas de identidad como marca, y eso implica poner a su alcance herramientas que agilicen los procesos y faciliten su día a día», apuntan fuentes de la marca.

10 — GACETA AUDIO Nº39

El lanzamiento del e-commerce de la marca ya fue un éxito y el incremento de su uso ha sido exponencial en el último año. Incorporarlo ahora en una herramienta de estas características es una apuesta firme por la innovación, la digitalización y el liderazgo tecnológico. Además, My Oticon es una plataforma en continuo crecimiento que irá incorporando nuevas posibilidades y acciones, una plataforma viva de la que los profesionales formarán parte activa y sobre la que desempeñarán un papel clave a la hora de implementar novedades.

Si aún no has accedido a la nueva plataforma de Oticon puedes hacerlo hoy mismo a través de www. oticon.es/professionals/myoticon, y recuerda que puedes solicitar tu acceso, que se gestionará de forma inmediata, para que no pierdas más tiempo y disfrutes de todos los beneficios que MyOticon te ofrece.

Código QR Accede a la web con tu Smartphone.

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Nº39 GACETA AUDIO — 11

T ÉCN I CO SUPER IOR E N AU DIOLOGÍA PROTÉ S ICA

Titulación Profesional de Grado Superior

Iniciativa de la

VO CAL ÍA AUDI OLOGÍ A

CGCOO

Matrícula abierta

Sobre esta titulación

Financiación 30 meses

01

Pregunta por todas las opciones de pago.

Sólo 5 trimestres, de octubre de 2021 a diciembre de 2022.

100% online.

Prácticas presenciales voluntarias.

03

04

Duración

Convalidaciones Acceso universidad

Posibilidad de convalidación de asignaturas (rama sanitaria).

Permite el acceso a enseñazas oficiales de Grado.

CONTACTO Teléfono: 633 849 090 email: formacion.audiologia@cgcoo.es

¡Impulsamos el futuro de los profesionales del siglo XXI!

02

Metodología

Ventajas profesionales

Incremento de la mejora laboral / profesional.

Amplía las posibilidades de tu negocio.

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Gaceta Audio quiere seguir ahondando en el conocimiento del mercado audiológico en España para poner de manifiesto la situación de la profesión, a través de encuestas periódicas en formato online.

77%

Considera que, frente a la venta online, su estrategia girará en torno a reforzar la experiencia de compra.

ENCUESTA MERCADO DE LA

AUDIOLOGÍA EN ESPAÑA ABRIL DE 2021

61%

El producto, 61%, y la atención al cliente, 64%, respectivamente, son los motivos principales para escoger a un fabricante.

60% 40%

La gran mayoría, 60%, opina que es interesante afiliarse a un grupo, el 40% piensa lo contrario.

14 — GACETA AUDIO Nº39

64%

70% De los encuestados está satisfecho con sus proveedores.

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I+D+i TECNOLOGÍA

Carme Chaparro inicia la terapia de Aural Widex para el tinnitus — W I D E X

Carme Chaparro, periodista y escritora, forma parte del 8% de la población que padece tinnitus o acúfenos, la percepción de un molesto pitido en el oído, continuo o esporádico, cuyo origen se desconoce. El tinnitus puede provocar un estado de irritación y malestar continuo, dando lugar a estrés, cansancio, problemas de conciliación de sueño y falta de concentración.

Carme quiere lanzar un mensaje de optimismo y esperanza a las personas que padecen tinnitus y animarles a que acudan al especialista para que les pueda dar un diagnóstico y tratamiento personalizado. «Estoy empezando

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con la Terapia Aural Widex Zen que aplica tonos musicales para ayudarme a aliviar el acúfeno y he comenzado a usar un audífono, que me hace la vida más fácil», explica Carme, paciente de los Centros Auditivos Aural Widex.

Este tipo de terapias se basa en la repetición de tonos que producen una sensación de bienestar y de relajación en el usuario, ya que inciden directamente en el sistema límbico encargado de controlar las emociones del individuo y minimizan los efectos producidos por los acúfenos. Según explican en los Centros Auditivos Aural Widex, pioneros en audiología, la terapia

consiste en aplicar un tratamiento inicial y personalizado de cinco semanas que combina sesiones de asesoramiento, de amplificación (en caso de que exista pérdida auditiva) y estimulación a través de tonos Zen y ejercicios de relajación. Es una terapia clínicamente probada, que reduce las molestias en el 86% de los pacientes.

Tras años de convivencia con el tinnitus, Carme invita a seguir su ejemplo y acudir a un especialista para un adecuado diagnóstico y tratamiento.

«Nunca hay que fiarse de lo que le fue bien a otra persona. Necesitamos un diagnóstico personalizado. Animo a las personas que padecen acúfenos a que no desesperen y que consulten; hay casos en los que se puede reducir de manera significativa el zumbido en el oído».

Nº39 GACETA AUDIO — 15

I+D+i TECNOLOGÍA

Beltone Imagine con M&RIE — B E LTO N E

¿Qué es M&RIE? Es nuestra solución auditiva más avanzada hasta el momento. Además de los dos micrófonos habituales, este auricular llamado M&RIE, incluye un tercer micrófono situado dentro del canal auditivo.

16 — GACETA AUDIO Nº39

¿Dónde va ubicado?

Con el auricular M&RIE, volvemos a colocar el micrófono en su lugar: el canal auditivo. Esto permite a los pacientes escuchar con sus propios oídos para una experiencia de sonido más orgánica.

¿Cómo funciona?

Las orejas, la cabeza y el torso de cada persona moldean de forma única el sonido que entra en el canal auditivo.

Gracias a la «Direccionalidad Total», los pacientes obtienen una calidad de sonido más natural con M&RIE en entornos silenciosos y moderadamente complejos, mientras que los micrófonos del dispositivo ofrecen una SNR mejorada en situaciones más ruidosas.

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¿Por qué los pacientes prefieren Beltone Imagine con M&RIE? Protección contra el ruido del viento Mejor localización y conciencia espacial

15dB

de protección natural contra el ruido del viento sin reducir la ganancia.

Calidad de sonido natural con profundidad y detalle

10%

diferencian mejor de dónde vienen los sonidos.

90% De los oyentes prefieren M&RIE por la calidad de sonido natural.

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Nº39 GACETA AUDIO — 17

Código QR Accede a la web con tu Smartphone.

PUBLIRREPORTAJE

RESUMEN DEL CURSO El Máster en Audiología está dirigido a todos los Técnicos Superiores en Audioprótesis y profesionales de la Audiología que deseen obtener una amplia y exhaustiva formación.

Está enfocado a la especialización en todos los ámbitos de la Audiología, una mejora imprescindible en la actualidad para la atención del paciente con hipoacusia.

Se compone de títulos propios certificados por la Universidad Europea Miguel de Cervantes, que ofrece en su Facultad en Ciencias de la Salud una sólida formación teórico / práctica y una amplia preparación de profesionales en el sector sanitario.

Estas titulaciones no otorgan la habilitación profesional.

OBJETIVO

PERSONAL DOCENTE

La titulación de Audioprotesista habilita para el ejercicio de la profesión, pero las exigencias clínicas y tecnológicas hacen que el mercado derive en una selección natural.

El claustro de profesores adscrito a este posgrado es multidisciplinar (Otorrinolaringólogos, Fonoaudiólogos, Logopedas, Audiólogos, Audioprotesistas, etc.), de ámbito nacional e internacional, que combinan la labor docente con su actividad profesional.

Aquellos profesionales que aún en posesión del título, no acrediten una contrastada experiencia y/o una formación especializada de alto nivel, corren el riesgo de dejar de ser profesionalmente competitivos.

REQUISITOS •E star en posesión del Título de

Técnico Superior en Audioprótesis.

•A creditar una trayectoria profesional

de 3 años de experiencia en el sector, aportando certificado de empresa y/o vida laboral.

ACCESO A LOS CURSOS La convocatoria de matriculación a cada uno de los tres Títulos de Especialista está abierta de forma continua, pudiéndose iniciar cada uno de ellos en enero, abril y septiembre de 2021.

100% digital disponible en español y francés.

Opción de pago flexible.

Concierta una entrevista con tu orientador académico.

PUBLIRREPORTAJE

CONTENIDOS El título propio Máster en Audiología con una extensión de 60 créditos ECTS, consta de 3 títulos de Especialista Universitario. Cada título de Especialista tiene una carga lectiva de 20 créditos ECTS con una duración de 15 semanas.

ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA • Anatomía del oído y sus implicaciones audiológicas y audioprotésicas.

• Evaluación objetiva y funcional de la vía auditiva: externa, media, coclear y retrococlear.

• Patología de la vía auditiva. Causas y manifestaciones funcionales.

• Evaluación audiológica.

• Evaluación audiológica pediátrica.

• Evaluación audiológica en la tercera edad.

• Evaluación audiológica avanzada.

Adaptaciones especiales.

ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN ADAPTACIÓN PROTÉSICA • Audífonos.

• Parámetros acústicos en la adaptación protésica-otoplastia.

• Gestión de NOAH. • Selección audioprotésica en adultos.

• Protocolo de adaptación protésica y validación.

• Adaptación de audífonos. Rem vs software de programación.

• Analizador de audífonos. Medidas Hit. • Casos prácticos de medidas Rem y Hit. • Adaptaciones audioprotésicas complejas.

• Protocolo adaptación pediátrica.

• Protocolo de adaptación en la tercera edad.

•P rotocolos de trabajo población adulta.

ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN AUDIOLÓGICA CLÍNICA Y REHABILITACIÓN AUDITIVA • Procesamiento auditivo.

• Introducción a los acúfenos.

• Evaluación del acúfeno y teorías explicativas.

• Tratamiento del acúfeno.

• Hiperacusia.

• Rehabilitación auditiva en adultos.

• (Re)habilitación auditiva infantil.

www.lyceumformacion.com/posgrados.html

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Escuchar sin riesgos

— R E DACC I Ó N G A

La limitación del uso de aparatos de audio personales a menos de una hora al día contribuirá enormemente a reducir la exposición al sonido. illones de adolescentes y jóvenes corren el riesgo de padecer pérdida de audición por el uso nocivo de aparatos de audio personales, como teléfonos inteligentes y reproductores MP3, y

REVISTAGACETAUDIO.ES

la exposición a niveles de ruido perjudiciales en lugares de ocio ruidosos como clubes nocturnos, discotecas, bares, pubs y eventos deportivos. La costumbre emergente de escuchar música a gran volumen y por períodos Nº39 GACETA AUDIO — 21

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

prolongados supone una seria amenaza para la audición. La audición es una facultad muy valiosa que repercute en el desarrollo educativo, profesional y social.

Para que esté exenta de riesgos, la duración admisible de la exposición a un sonido disminuye a medida que aumenta el volumen del sonido. El volumen recomendado de cualquier sonido está por debajo de los 85 dB para una duración máxima de ocho horas al día. ¿Qué puede hacer para que sus prácticas auditivas sean responsables y seguras?

Mantenga el volumen bajo Se puede bajar el volumen al utilizar aparatos de audio personales. Es aconsejable: — Respetar los niveles seguros de exposición al ruido. Determine el volumen exento de riesgos en su aparato de audio personal ajustando el volumen a un nivel cómodo en un ambiente tranquilo, de modo que no supere el 60% del volumen máximo.

22 — GACETA AUDIO Nº39

— Utilizar tapones para los oídos.

Cuando vaya a un club nocturno, discoteca, bar, pub, evento deportivo u otro lugar ruidoso, utilice tapones para proteger los oídos. Si se colocan bien, pueden ayudar a reducir el nivel de exposición al ruido de forma considerable.

— Utilizar cascos o auriculares que se ajusten bien y, si es posible, que aíslen del ruido del entorno. Si se ajustan bien, los cascos y los auriculares

permiten oír música con claridad a volúmenes bajos, y cuando aíslan del ruido del entorno permiten escuchar el sonido a un volumen más bajo del que sería necesario en caso de no ser aislantes.

Limite el tiempo que dedica a actividades ruidosas — La duración de la exposición al ruido es uno de los principales factores que contribuyen al nivel total de energía acústica. Existen formas de minimizar la duración. Es aconsejable:

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

La limitación del uso de aparatos de audio personales a menos de una hora al día contribuirá enormemente a reducir la exposición al sonido.

— Hacer breves descansos auditivos.

Cuando vaya a un club nocturno, discoteca, bar, pub, evento deportivo u otro lugar ruidoso, haga breves descansos auditivos para reducir la duración total de la exposición al ruido.

— Alejarse de los ruidos fuertes. En lugares ruidosos, manténgase lo más lejos posible de fuentes de sonido como los altavoces. Trasladarse a lugares más silenciosos dentro de un local puede reducir el nivel de exposición.

— Limitar el tiempo diario de utilización de los aparatos de audio personales. Aunque es importante mantener el volumen bajo, la limitación del uso de aparatos de audio personales a menos de una hora al día contribuirá enormemente a reducir la exposición al sonido.

Vigile los niveles seguros de exposición al ruido Utilice la tecnología de los teléfonos inteligentes para medir los niveles de exposición al ruido y conocer el riesgo de pérdida de audición provocada por el ruido procedente de su aparato de audio personal. Algunas aplicaciones accesibles a través de los teléfonos inteligentes pueden

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La duración admisible de la exposición a un sonido disminuye a medida que aumenta el volumen del sonido.

resultar útiles para tal fin, ya que indican la intensidad del ruido en decibelios y si la exposición a un determinado nivel sonoro es peligrosa.

Conozca más a fondo su aparato e infórmese de sus características de seguridad y del nivel seguro de exposición al ruido que emite.

Haga revisiones auditivas periódicas Aproveche los servicios de revisión periódica de la audición que se prestan en colegios, lugares de trabajo y comunidades, pues ello puede ayudar a detectar la aparición de la pérdida de audición en una etapa inicial.

Preste atención a las señales de advertencia de pérdida de audición Acuda a un profesional especializado en salud auditiva en caso de acúfenos o dificultad para oír sonidos agudos como el timbre, el teléfono o el despertador; para entender el habla, sobre todo por teléfono; o para seguir conversaciones en ambientes ruidosos, como restaurantes o reuniones sociales.

Fuente Departamento de enfermedades no transmisibles, discapacidad y prevención de la violencia y los traumatismos (NVI). Organización Mundial de la Salud. Ginebra, Suiza.

Nº39 GACETA AUDIO — 23

I+D+i TECNOLOGÍA

Widex lanza Aural Super G6 Súper potente de altas prestaciones, recargable y con conectividad — W I D E X

Aural Widex amplía su portafolio de producto con la incorporación de un audífono súper potente, recargable y con conectividad, pensado para los usuarios con pérdidas de severas a profundas. Se trata de Aural Super G6 que proporciona la mejor calidad de sonido y cuenta con un diseño atractivo y elegante. Es un audífono adaptado a la vida moderna y con altas prestaciones para satisfacer las necesidades de las personas más activas. Por ello, también dispone de conectividad directa y permite que el usuario personalice su audición a través de una App. Con sensor de movimiento Además, dispone de un sistema de sensores de movimiento que detectan cuando el usuario cambia de ambiente y de forma automática, se adapta a los nuevos entornos para 24 — GACETA AUDIO Nº39

facilitar siempre la escucha de lo que realmente le importa a cada persona. Esto lo consigue gracias a la tecnología HiRes Conformatic, que reconoce y se adapta automáticamente a 127 situaciones de sonido diferentes, lo que garantiza que los usuarios obtengan la mejor experiencia auditiva posible, sin tener que ajustar manualmente su configuración.

Reconocimiento de la propia voz Gracias a Occlumatic, el audífono reconoce el patrón de voz específico del usuario y lo integra en el procesamiento de la señal lo que le permite percibir su propia voz de la forma más natural posible. Esto implica que el usuario se comunique mejor y sea más activo socialmente, lo que repercute en su calidad de vida.

Autonomía para 61 horas Aural Super G6 puede recargarse en tres horas y tiene una autonomía de hasta 61 horas y 57,5 horas de streaming. Además, incluye un cargador con función de secado y limpieza.

Conectividad directa Cuenta con conectividad desde teléfonos inteligentes, de forma directa a dispositivos iPhone gracias al MFI, y a través del accesorio Smart Mic para dispositivos Android.

También recibe transmisión directa de las señales de audio de televisores o dispositivos HiFi mediante el accesorio Smart Trasmitter.

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I+D+i TECNOLOGÍA

Oticon More.

Más claves del habla que permiten entender en ruido

— O TI CO N

Figura 2.

Segundo Formante (Hz) 2400

2100

1800

1500

1200 150

/i/

/u/

/e/

/o/

300

450

600

Primer Formante (Hz)

El cerebro tiene una capacidad asombrosa para diferenciar, identificar y asignar significado al sonido, y es una cualidad que nos permite reconocer el habla utilizando fundamentalmente, las diferencias sonoras en intensidad y frecuencia.

El registro gráfico del habla que nos informa de esas características es el espectrograma.

En la figura 1 podemos ver el espectrograma de una vocal y una consonante en danés. Las zonas oscuras indican ausencia de energía porque estos fonemas fueron grabados en silencio. El color rojo anaranjado indica máxima energía y vemos como encontramos zonas de máxima energía, tanto en la vocal como en la consonante que se encuentran en diferentes frecuencias.

Los picos de mayor intensidad del espectrograma, que en el caso de la vocal los vemos como bandas paralelas a diferentes frecuencias son los

/a/ 750

Figura 1.

Consonante /s/ Vocal /o/

26 — GACETA AUDIO Nº39

formantes. En el espectrograma de la /o/ en danés podemos ver diferentes formantes, las tres primeras bandas paralelas y que tienen la máxima energía son los 3 primeros formantes.

Cada vocal tiene unas frecuencias que la caracterizan y podemos ver en el triángulo vocálico del español, (figura 2) las frecuencias medias de los formantes 1 y 2 para cada vocal. Es así como el cerebro identifica y diferencia un fonema de otro, por su composición frecuencial.

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Si el cerebro necesita una información clara de los formantes de los fonemas para identificar el habla, los audífonos deben proporcionársela.

Tanto con habla en silencio como con habla en ruido hemos obtenido espectrogramas de Oticon More y de dos de los audífonos más avanzados de la competencia para ver cómo se comportan.

La frase en danés de la que hemos extraído el registro de la vocal y la consonante se grabó tanto en silencio como en ruido, con una relación señal / ruido de 0 dB (el ruido y el habla a la misma intensidad) y es la que hemos utilizado en la comparativa en la que queríamos ver cómo se comportaban los audífonos frente al habla en ruido.

Al comparar los resultados obtenidos con los tres audífonos en habla en ruido, vemos que el audífono nº1 atenúa demasiado las frecuencias medias, lo que elimina gran parte de la información frecuencial del habla y tampoco favorece el contraste entre habla y ruido en las frecuencias más altas (figura 3).

El nº2 atenúa gran parte de las frecuencias bajas, por lo que, aunque sea un audífono cómodo, va a dificultar la percepción del primer formante y además se ve que amplifica demasiado un canal específico de alta frecuencia.

Con estas características resulta difícil para el usuario la discriminación del habla en ruido.

El nº3 sin embargo, que corresponde a Oticon More, mantiene las características del habla. Podemos marcar perfectamente los formantes porque las señales de las diferentes frecuencias que componen la vocal están marcadas y el espectro de alta frecuencia de la consonante se identifica sin ninguna dificultad.

En la última imagen (figura 4) podemos ver el habla en ruido «sin y con amplificación» y comprobar cómo Oticon More aumenta el contraste de las claves del habla manteniendo la información del ambiente sonoro,

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gracias a la utilización de la Red Neuronal Profunda. Oticon More permite, por lo tanto, la audición natural y la discriminación del habla en ruido.

Figura 3.

Audífono 1

Audífono 2

Oticon More

SABER MÁS Visita la web para profesionales de Oticon.

Web: www.oticon.es/professionals

Figura 4.

Sin amplificación

Oticon More

Nº39 GACETA AUDIO — 27

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Más de mil millones de jóvenes están en riesgo de padecer pérdida auditiva debido a unos niveles de ruido demasiado elevado.

La contaminación acústica y su impacto en la salud auditiva — G A E S

Según un informe de la Agencia Europea de Medio Ambiente (AEMA), más de 100 millones de personas en Europa se exponen cada día a unos niveles de ruido seriamente perjudiciales para su salud auditiva. Esta cifra supone que uno de cada cinco europeos sufre diariamente la contaminación acústica. Así, el ruido se ha convertido en el segundo factor de estrés ambiental más dañino de Europa, después de la polución atmosférica.

Tan solo en España, cada año la contaminación acústica provoca más de

28 — GACETA AUDIO Nº39

1.000 muertes prematuras y 4.000 hospitalizaciones; unos datos que ponen de manifiesto la importancia de controlar el entorno acústico, especialmente entre aquellos segmentos de la población más vulnerables como las personas mayores, las mujeres embarazadas, las personas con menos recursos y con enfermedades previas… pero también entre los jóvenes. De hecho, en su informe World Report on

Hearing, la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que más de mil millones de jóvenes están en riesgo de padecer pérdida auditiva debido a unos niveles de ruido demasiado elevados, situación que hace del cuidado del entorno sonoro un factor imprescindible para salvaguardar nuestra capacidad auditiva.

Como especialistas en salud auditiva, en GAES son conscientes del impacto de esta problemática en la calidad de vida. Por este motivo, durante los últimos años, desde la compañía han puesto en marcha diferentes acciones cuyo objetivo es el de concienciar a la sociedad española de la repercusión de la contaminación acústica en la salud y de la importancia de la prevención

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temprana. Una de estas iniciativas ha sido el estudio Ruido y Salud, elaborado conjuntamente con el Observatorio Salud y Medio Ambiente de DKV Seguros, y en el que se demuestran las nocivas secuelas del ruido entre los más jóvenes. El estudio concluye que los niños son más vulnerables que los adultos frente a los efectos del ruido y pueden sufrir consecuencias más graves por su exposición al mismo, incluso antes de nacer.

En línea con este estudio, y para involucrar a toda la sociedad en la magnitud de este problema, en GAES

han lanzado recientemente la aplicación Listen Responsibly, que permite a los ciudadanos medir los niveles de ruido de su entorno y registrarlos en un mapa de la ciudad. El proyecto, que ya se ha implantado con éxito en otros países de Europa, permitirá construir de forma colaborativa un mapa sonoro de España, ofreciendo la

posibilidad de identificar los lugares más saludables para la salud auditiva, así como los más perjudiciales.

Descarga Listen Responsibly y ayúdanos a crear el mapa sonoro de España.

Nos declaramos en guerra contra el ruido ¡Ayúdanos a crear un mapa acústico de España!

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Nº39 GACETA AUDIO — 29

I+D+i TECNOLOGÍA

Llega a España el implante coclear con la mayor riqueza sonora del mercado

El Implante de Nurotron estimula frecuencialmente distintas partes de la cóclea a la vez, lo cual genera una mayor riqueza a la hora de percibir los sonidos.

— W I D E X

Implante CS-10A.

l nuevo sistema de Implante Coclear Enduro de Nurotron, distribuido en España por Aural Widex, ha recibido la Certificación CE por parte del Organismo Notificado británico BSI. Con este aval, los hospitales podrán empezar ya a trabajar con este sistema que es más delgado, más cómodo, más resistente y eficiente. Se trata de un procesador con mejores capacidades de inteligibilidad del habla en entorno ruidoso y apreciación de la música,

30 — GACETA AUDIO Nº39

lo que brinda una mejor experiencia auditiva.

En palabras de Juan Ignacio Martínez, director general de Aural Widex, «la noticia es de gran relevancia, ya que esperamos importantes sinergias entre nuestra estructura de centros auditivos y esta nueva división de la compañía, lo que se acabará traduciendo en una mejor atención a todo tipo de hipoacusias».

Al frente de la división de implantes de Aural Widex en España y sus delegaciones de Latinoamérica estará José Carlos Cañadas, profesional con más de 25 años en el sector de los Implantes Cocleares. Según explica Cañadas, «los excelentes resultados obtenidos con el implante Venus, también de Nurotron, en numerosos pacientes de toda España y de otros países, hacen presagiar un gran éxito en la introducción de este nuevo implante».

Características diferenciales de Nurotron — Nurotron es el Implante Coclear con más electrodos: 26 electrodos en total, de los cuales 24 son realmente activos y dos más son los electrodos de tierra.

Gracias a ello, el Implante tiene más resolución frecuencial y logra estimular frecuencialmente distintas partes de la cóclea a la vez, lo cual genera una mayor riqueza a la hora de percibir los sonidos.

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— Dispone de fuentes de alimentación independientes, lo que le permite generar «Canales Virtuales» que equivalen a frecuencias y así puede estimular con estrategias de codificación de «Alta Resolución».

— Es el único fabricante de Implantes Cocleares que hoy en día ofrece 12 años de garantía, frente a los 10 del resto de fabricantes.

— Los nuevos procesadores de la serie Enduro pueden ser programados con las habituales estrategias basadas en la conocida CIS, en la de Alta resolución, en la estrategia propia APS y además disponen de la nueva estrategia «C-Tone».

El procesador Enduro cuenta con un mando a distancia táctil que permite controlar sus funciones.

— El primer doctor que en España y Europa implantó un dispositivo Nurotron fue el doctor Francesc Roca-Ribas, Jefe de Servicio ORL Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona, en 2016.

Una división al amparo de la estructura Aural Widex Aural Widex división de implantes, con tecnología Nurotron, nace con el apoyo de una gran red de centros asistenciales audiológicos con gran cobertura en todos sus territorios, además de un departamento médico formado por un gran equipo de consultores médicos repartidos por toda la geografía nacional.

SABER MÁS Para ampliar más información sobre Interton Move visita la siguiente página web: Web: www.interton-es.com

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Nº39 GACETA AUDIO — 31

I+D+i TECNOLOGÍA

8 tips

para tus publicaciones en Facebook — G RU P O G N

Sabemos que cada vez más, las redes sociales se están convirtiendo en una ayuda a la hora de dar a conocer y comercializar nuestros productos. Desde ReSound apoyamos a nuestros partners y les ofrecemos servicios de marketing que les apoyen en la fidelización y captación de usuarios. A continuación, os vamos a revelar 8 tips que funcionan a la hora de crear publicaciones con repercusión en Facebook:

01 TEXTOS CORTOS

Intenta que tus textos no tengan más de 100 caracteres. Cuanto más texto pongamos, más difícil será de leer y menos interés despertará en los usuarios. Para atraer la atención de tu público objetivo te recomendamos que publiques solo el contenido esencial, con el fin de que el usuario vea tu propuesta de un solo vistazo.

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10:15

02

Buscar

LENGUAJE SENCILLO Y DIRECTO

La clave está en que tus seguidores se sientan identificados. Cuando te lean, tiene que interpretar que les estás ayudando a solucionar un problema.

ReSound #un sonido único

07 CONTENIDO AUDIOVI-

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SUAL ATRACTIVO

Nunca la frase «una imagen vale más que mil palabras» tuvo tanto sentido. Utiliza imágenes que llamen la atención, que hagan que la persona que está navegando en Facebook se detenga y te lea. Te recomendamos usar el vídeo, que suele funcionar mejor que una foto, aunque lo importante es que haya variedad de recursos en tu red social.

INCLUYE UNA LLAMADA A LA ACCIÓN

No te olvides de incluir el link de tu web, el número de teléfono de tu centro o algo que haga que las personas que vean tu post pasen a la acción y acaben visitando tu centro.

Mi ubicación

04

Escribir un comentario...

APORTA VALOR

Cuando publiques contenido ponte en el lugar del usuario y busca aquello que le va a resultar interesante y le va a aportar valor. Cuestiónate, ¿yo me pararía a leer esto?

05 VARIEDAD DE CONTENIDO

No te limites a informar de promociones o a hablar de tus productos.

Aporta contenidos de calidad. Para ello, puedes recurrir a hacer un breve resumen de los artículos más recientes de tu blog o compartir noticias que hayas leído en internet y que resulten interesantes por su actualidad y relación con la Audiología… ¡hay un sinfín de opciones!

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08

NO PIERDAS EL FOCO

NO DESCUIDES LA PARTE ESTÉTICA

Céntrate en mostrar contenido relacionado con la Audiología, o con Óptica y Audiología, si es tu caso.

Cuando vayas a publicar algo que no esté directamente relacionado con el sector, busca el nexo de unión que lo hace interesante para tus seguidores.

Por ejemplo, si vas subir un post del inicio de la época estival, únelo a la idea de la prevención de la otitis en verano y la importancia del uso de los tapones de baño, que casualmente, vendes tú.

Por último, es muy importante cuidar la estética de tu página de Facebook.

Sigue siempre un mismo patrón estético y no pierdas de vista tu manual de identidad corporativa. No te inventes un nuevo color para tu logo, intenta ponerlo siempre en el mismo sitio y utiliza tus colores corporativos.

SABER MÁS Si estás interesado en nuestros servicios de marketing escríbenos a: email: marketingspain@gnhearing.com

Nº39 GACETA AUDIO — 33

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

El tinnitus molesto, vinculado a ciertas afecciones R E DACC I Ó N G A

Fuente: Frontiers in Neuroscience a presencia de tinnitus molesto está relacionada con la edad, pero también con una serie de afecciones físicas y mentales, tales como la hipoacusia y las dificultades auditivas.

Un estudio sueco pone de manifiesto que el tinnitus molesto se asocia a un aumento de la edad y a la presencia de ciertas afecciones mentales y físicas.

El estudio descubrió que, tanto en mujeres como en hombres, y en comparación con los casos de tinnitus no molesto, el de tipo molesto estaba asociado a una mayor edad, una menor capacidad auditiva, dificultades relacionadas con la audición, enfermedades cardiovasculares, epilepsia y agotamiento.

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Mujeres frente a hombres Las mujeres con tinnitus molesto presentaban tasas más elevadas de enfermedades cardiovasculares, enfermedades tiroideas, epilepsia, fibromialgia y agotamiento.

En el caso de los hombres con este tipo de tinnitus, se hallaron niveles más altos de consumo de alcohol, enfermedad de Ménière, síndrome de ansiedad y pánico.

Información sobre el estudio El estudio se basó en un análisis transversal de los datos de 7.615 personas que participaron en las encuestas sobre tinnitus autodeclarado llevadas a cabo por Life Gene en Suecia.

Los participantes valoraron su propio tinnitus como constante y molesto o como intermitente y no molesto.

El estudio, Gender-Specific Risk Factors and Comorbidities of Bothersome Tinnitus (Factores de riesgo y comorbilidades del tinnitus molesto según el sexo) se publicó en la revista Frontiers in Neuroscience.

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— M Y RI A M G O N Z Á L E Z

Análisis de candidatos: UNA DE LAS CLAVES DEL ÉXITO AUDIOPROTÉSICO

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Muchas veces, como audiólogos, nos gustaría tener en nuestro poder la fórmula del éxito para conseguir que todos aquellos pacientes que acuden a nuestro gabinete, finalmente se adapten el audífono con el que mejorar su calidad de vida. Para nosotros, esa es sin duda, la mayor satisfacción. Sin embargo, sabemos que no lo lograremos con todos ellos.

Quizá, si dedicáramos algo de tiempo previamente a analizar a nuestros candidatos, podríamos reducir al mínimo ese porcentaje de indecisos. ¿Es mi paciente un buen candidato para la adaptación de audífonos? ¿Conseguiré una buena aceptación?

Estas y otras preguntas asaltan al audiólogo cuando un paciente con hipoacusia susceptible de adaptación protésica acude a su centro por primera vez. Sabemos que, a pesar de los evidentes avances tecnológicos de los últimos años, solo alrededor del 25% de los pacientes con pérdida auditiva se adaptan audífonos. Es posible que el aumento de la indicación por parte de los especialistas ORL (otorrinolaringólogos) haya incrementado este porcentaje en cierta medida, en la actualidad, pero, aún así, la penetración en el mercado en lo que respecta al uso de audífonos es baja, y las razones por las que la población no los utiliza son complejas.

En realidad, el grado de pérdida auditiva, que podría considerarse un factor de peso a la hora de tomar esta decisión, no siempre es el más importante, sino que pueden pesar más otros aspectos como la motivación

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para mejorar la audición, la estética o las dificultades económicas.

Si observamos el proceso desde el principio, el simple hecho de tomar la decisión de acudir a un centro auditivo en busca de ayuda ya es en sí complejo y supone un esfuerzo. La forma en que el paciente calibre este esfuerzo depende en gran medida del motivo que le ha llevado hasta allí; aquí nos encontramos con el primer elemento que conviene analizar. Aunque pueda parecer una obviedad o podamos pensar que no vale la pena plantear esta pregunta porque de antemano conocemos la respuesta, muchos nos sorprenderíamos con las

A pesar de los evidentes avances tecnológicos solo alrededor del 25% de los pacientes con pérdida auditiva se adaptan audífonos.

contestaciones de algunos pacientes a una cuestión sumamente directa y simple: «¿Por qué ha venido usted?».

En su respuesta está la génesis de nuestro análisis de los candidatos. No es lo mismo cuando el paciente responde «porque me doy cuenta de que en determinadas situaciones como en las reuniones de amigos o de trabajo, no entiendo bien» o «porque tengo que poner la televisión demasiado alta para entenderla», que cuando responde «he venido porque mi mujer dice que no me entero».

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En los dos primeros casos, ya contamos con un dato favorable, y por tanto, hemos avanzado algo en nuestro camino hacia una adaptación de éxito; el paciente es consciente de su limitación, y está con nosotros porque quiere hacer algo para mejorar.

Sin embargo, en el último caso, es primordial que enfoquemos adecuadamente nuestro primer contacto con el paciente y que hagamos hincapié en que sea él mismo, y no sus allegados o familiares, el que tome conciencia de su dificultad auditiva. Para ello, es de vital importancia una buena anamnesis (siempre lo es, pero especialmente en estos casos) preguntando en ella sobre diferentes situaciones auditivas o a través de cuestionarios ya diseñados con ese objetivo y que puedan ayudar a que el paciente caiga en la cuenta de que, ciertamente, - y esta es la expresión estrella - «se apaña» con

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lo que oye, pero su situación auditiva es claramente mejorable.

De hecho, para definir adecuadamente el perfil del buen candidato adulto desde esta primera consideración, podríamos decir que sería aquel que combina la presencia de una pérdida auditiva que dificulta su comunicación (o genera otras dificultades auditivas) y la motivación para mejorar su audición. Puede parecer paradójico, pero la realidad es que, sorprendentemente, hay pacientes (no pocos) que asisten a nuestra consulta para realizar una evaluación de su pérdida auditiva, pero rechazan las recomendaciones para remediarla.

Numerosos estudios se han centrado en evaluar las mejores estrategias de consejo terapéutico y de acercamiento a los pacientes, ya que parecen tener una influencia directa

en los resultados del tratamiento, independientemente de la pérdida auditiva. Así, la investigación desarrollada por Ricketts, Bentler y Mueller (2017) concluye que a menudo, a los pacientes les condiciona más lo que nos preocupamos por ellos que, por ejemplo, nuestro nivel de conocimiento. Para estos autores, es imprescindible invertir en el comienzo, es decir, establecer una relación cercana y favorecer un entorno de confianza de forma rápida.

Aparentemente, uno de los elementos clave para crear ese entorno de empatía es generar un marco de «escucha activa» en el que el audiólogo plantea preguntas abiertas, que no se contestan solo con «sí» o «no», y mantiene una actitud de interés, alentando al paciente a expresarse con tranquilidad y confianza.

En este punto, no se trata solo de

Nº39 GACETA AUDIO — 43

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profundizar en las razones que le han llevado hasta el centro auditivo, sino también de averiguar sus demandas, expectativas y preferencias acerca del tratamiento. Algunos estudios confirman que aquellos pacientes que son escuchados en lo relativo a sus demandas y preferencias están más satisfechos con su tratamiento, independientemente de que este se adecue o no a sus expectativas.

Parece también importante respetar un espacio para responder a las emociones del paciente, y esto no necesariamente tiene que ser laborioso ni tampoco ocupar mucho tiempo; solo consiste en prestar atención a los detalles. Por ejemplo, si un profesor de universidad manifiesta que está considerando jubilarse, podría ser que las dificultades de comunicación con los alumnos sean la causa subyacente para llegar a esa consideración.

Preguntar, por ejemplo, si le gusta la música o, en el caso de un paciente mayor, si tiene muchos nietos, puede dar pie a una nueva confesión del tipo

44 — GACETA AUDIO Nº39

«me encantaba ir al Auditorio, pero últimamente ya no disfrutaba igual de la música y he vendido el abono» o «siempre me ha gustado pasar tiempo con los niños y jugar con ellos, pero últimamente me cuesta entenderlos bien cuando me hablan».

En todo caso, la clave está en encontrar el camino de una relación empática que proporcione al audiólogo una base sobre la que construir todo el argumentario de la conveniencia y las ventajas de la adaptación.

Pero el trabajo de consejo terapéutico no ha hecho, en este punto, más que empezar. Ahora es necesario explicar al paciente cómo se va a proceder en la evaluación audiológica y qué pruebas van a realizarse.

Una vez concluido el estudio, y siguiendo el modelo establecido por Ricketts, Bentler y Mueller, conviene, para aumentar las probabilidades de éxito, invertir en el final.

Aunque pueda parecer un aspecto no demasiado relevante, la forma en que transmitimos al paciente los resultados de las pruebas es de crucial importancia. La clave está en enmarcar toda la información que se va a compartir con el paciente en las preocupaciones que inicialmente ha manifestado. Un ejemplo de este planteamiento podría ser el siguiente: Me dijiste que te costaba entender a tus nietos cuando te hablaban, ¿verdad? Los resultados de las pruebas que te hemos hecho indican claramente por qué tienes estos problemas. Sufres una pérdida auditiva en las frecuencias agudas que afecta directamente a la comprensión de las palabras, especialmente de niños o voces femeninas. Aquí está la explicación. Pero por suerte, podemos ayudarte a mejorar.

Se trata sobre todo de «personalizar» el diagnóstico, no de hablar de la pérdida auditiva y sus implicaciones

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desde un punto de vista genérico y abstracto, sino de acercarse a la idiosincrasia y circunstancias de cada paciente.

Se debe presentar, en primer lugar, la información que se considere más relevante, porque suele ser la que mejor se recuerda. Puede estar apoyada por una presentación gráfica (láminas, esquemas, imágenes, etc.) y debe ser expuesta con un lenguaje fácil de entender.

En la misma línea de lo comentado anteriormente, el paciente debe conocer de primera mano nuestra opinión como profesionales respecto al tratamiento más adecuado. En no pocas ocasiones, después de haberle explicado a un paciente con hipoacusia los pormenores de su pérdida y las características de los audífonos más idóneos para él, cuando ya hemos dado el asunto por cerrado y la sesión por concluida, nos encontramos con que, al acompañarle a la puerta para despedirnos, nos pregunta… «¿Y no podría yo operarme?»

Es importante dedicar tiempo a hacer entender de forma clara al paciente por qué la mejor opción de tratamiento para él es la adaptación de audífonos y no otra. Del mismo modo, si durante el estudio audiológico valoramos que el paciente quizá podría recuperar audición con un tratamiento por parte del especialista ORL, ya sea con medicamentos o quirúrgico, debemos alentarle a que considere también la opción de consultar esta posibilidad al especialista.

En este punto de la relación audiólogo-paciente, tan importante es detectar a los candidatos reales como a los no-candidatos; y lo es, no solo para el paciente, sino también para el audiólogo, pues esto va a suponer un ahorro de energía y esfuerzo para ambos. Puede ocurrir que al concluir la visita, se perciba que el paciente no está preparado todavía para tomar la decisión y quizá necesite algo más de tiempo para asimilar la información recibida.

Presionar en este punto no solo puede no ser productivo, sino que incluso podría resultar contraproducente.

Es muy probable que el paciente, poco tiempo después de C

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recibir nuestro consejo informativo, acuda por sí mismo a que le ayudemos, cosa que no hará si se siente obligado. En estos casos, lo mejor es proporcionar los detalles por escrito, darle tiempo para que los examine en su casa y reflexione con tranquilidad, y comentarle que le llamaremos en unos días para aclararle cualquier duda sobre la información proporcionada.

Del mismo modo, el paciente que ha acudido «por su propio pie» y plenamente consciente de sus limitaciones, probablemente a estas alturas tenga claro que la ayuda que vamos a proporcionarle es la mejor que puede recibir.

El modelo presentado resulta interesante y efectivo por cuanto combina la lógica de la toma de decisiones clínica con la de la interacción social, centrada en hacer al paciente partícipe del proceso, de principio a fin. Es una práctica errónea, aunque bastante común (todos los que tenemos cierta experiencia en estos temas hemos caído en ella alguna vez), la de sumergirse en explicaciones extensas y farragosas acerca de las limitaciones que produce una pérdida auditiva y de las posibles soluciones, formatos, gamas y tipos de audífonos. De esta manera, no nos paramos a intentar averiguar qué es lo que el paciente realmente necesita de nosotros, aquí y ahora, y a veces caemos en la cuenta cuando ya no tenemos oportunidad de enmendarlo. La clave está en saber escuchar, que aunque parece sencillo, a veces no lo es tanto.

Pongamos otro ejemplo, que seguramente resulta familiar a la mayoría de los audiólogos que lean este artículo.

Imaginemos que llega a nuestro centro un paciente con hipoacusia que ya ha visitado otros centros auditivos y que tiene claro lo que quiere y lo manifiesta abiertamente: unos audífonos

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que no se vean. Supongamos que hacemos el estudio audiológico y vemos que su pérdida auditiva afecta solo a las frecuencias agudas, mientras que las frecuencias graves se encuentran conservadas. En un caso como este, todo audiólogo que se precie sabe que una adaptación de un audífono tipo CIC que ocluya completamente el canal no es la más indicada y probablemente está abocada al fracaso. ¿Qué hacer entonces?

El modelo planteado en este artículo propondría seguir la siguiente estrategia: es evidente que, tomando muy en consideración los deseos del paciente (que ya parte de la idea de que quiere adaptarse audífonos, no es mal comienzo), es necesario informarle de las ventajas y desventajas en su caso, de una adaptación abierta y de una adaptación cerrada.

De este modo, el paciente es también partícipe y responsable de la toma de decisiones. Si percibimos que su idea inicial es inamovible, no será demasiado productivo insistir hasta la saciedad para tratar de convencerle de que es mejor adaptar otro formato de audífonos, porque probablemente no se mueva un ápice de su postura y perdamos al paciente, y consecuentemente la oportunidad de adaptación.

Siempre y cuando contemos con esa posibilidad, parece más efectivo a medio plazo, si no hay probabilidad de hacerle cambiar de decisión, adaptarle los audífonos que solicita y que él mismo pueda valorar los beneficios e inconvenientes de dicha adaptación.

En realidad, solo pueden ocurrir dos cosas; por una parte puede que, si los audífonos quedan muy estéticos -que era su prioridad- y además percibe una mejora auditiva que el audiólogo debe corroborar objetivamente, el paciente esté conforme con el resultado aunque aprecie cierta sensación de oclusión, de forma que penalice en cierta medida la comodidad en pro de la estética. Por otra parte, podría suceder que la sensación de oclusión sea tan incómoda que él mismo solicite realizar una prueba con unos audífonos más abiertos. Esto se produciría porque, aunque haya percibido incomodidad, también ha tenido la posibilidad de darse cuenta de que con amplificación oye bastante mejor, una oportunidad que no habría tenido (en nuestro centro, al menos), si no hubiéramos escuchado sus demandas.

En definitiva, las buenas relaciones con los pacientes suelen determinar también la idoneidad de los candidatos. Los hábitos saludables en el consejo terapéutico son, como se ha mencionado aquí, elementos relevantes en la interacción con el paciente y pueden condicionar el éxito o el fracaso de una adaptación.

Referencias Todd A. Ricketts, Ruth Bentler, H. Gustav Mueller (2017) Essentials of Modern HearingAids: Selection, Fitting and Verification Plural Publishing Inc.

M Y RI A M G O N Z Á L E Z AUDIÓLOGA Y AUDIOPROTESISTA Licenciada en Pedagogía y Máster en Logopedia.

Especializada en Audiología Infantil y Evaluación de los trastornos del Procesamiento Auditivo Central.

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Nº39 GACETA AUDIO — 47

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La cóclea vista a través del microscopio electrónico — R E DACC I Ó N G A

La cóclea, es la parte «auditiva» del oído interno, que se encuentra en el hueso temporal. Su nombre se debe al arrollamiento en espiral de esta estructura, que se produce durante el desarrollo embrionario.

La cóclea cuenta con una capacidad excepcional para el análisis del sonido, tanto en frecuencia como en intensidad. En los seres humanos, permite oír sonidos de 20 Hz a 20.000 Hz (unas 10 octavas) con un poder de discriminación de 1/230 de octava (= 3 Hz a 1000 Hz). En 1000 Hz, nuestra cóclea puede codificar presiones acústicas de sonido comprendidas entre 0 dB SPL (2 x 10-5 Pa) y 120 dB SPL (20 Pa).

Cuando la presión del sonido se transmite a los fluidos del oído interno a través del estribo, la onda de presión deformará la membrana basilar en una zona concreta en función de la frecuencia de dicho sonido. Las frecuencias altas actuarán sobre la basilar de la base de la cóclea y las bajas frecuencias sobre la del ápex. Es lo que se denomina tonotopía coclear.

Imágenes. Micrografía electrónica de la cóclea. © Dr. David Furness /wellcomecollection.org 2021 / MED-EL. Fuente texto: Dr. Pablo Gil-Loyzaga / www.cochlea.eu/es

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Líneas de investigación sobre la pérdida de audición —REDACCIÓ N GA

En la actualidad, no existe un tratamiento curativo para la hipoacusia neurosensorial y solo se dispone de dispositivos como audífonos o implantes cocleares. Resulta esencial la investigación de nuevas terapias preventivas, reparadoras y regeneradoras mediante aproximaciones farmacológicas, genéticas y con células madre.

Aproximaciones farmacológicas (Estudio Ciberer) — Estudiar la eficacia de la administración combinada de los antioxidantes, N-acetilcisteína y el resveratrol, para prevenir o atenuar el daño causado por la administración de los ototóxicos como la kanamicina y la furosemida en las ratas.

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— Estudiar la eficacia de la administración de inhibidores de TGF-ß, mediador de la respuesta inflamatoria, para prevenir o modular los cambios morfológicos y funcionales de la cóclea en un modelo de daño por exposición al ruido en el ratón.

Aproximaciones genéticas y con células madre (Estudio GENYO) Se está trabajando en estudios para prevenir la pérdida de células ciliadas cocleares o crear un modelo de regeneración de estas células y de las neuronas del ganglio espiral

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dañadas, mediante células madre (CM) y terapia génica (tratamiento consistente en la introducción de genes específicos en las células del paciente para combatir ciertas enfermedades).

Esta falta de capacidad proliferativa endógena (que se forma o engendra en el interior de algo) y espontánea, hace necesario el uso de células exógenas (que se forman o nacen en el exterior de otro) o la activación de las células de soporte mediante terapia génica para inducir su diferenciación hacia células ciliadas in situ.

La continua investigación en este área está contribuyendo a que el tratamiento de la hipoacusia neurosensorial pueda llegar a ser una combinación de terapia génica, terapia celular e implante coclear.

Fuentes Este artículo toma como referencia dos estudios publicados por el Hospital Clínic de Barcelona.

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Nº39 GACETA AUDIO — 53

Desorden del Procesamiento Auditivo Central, D-PAC. Test comportamentales

Nora Neustadt.

Doctora en Fonoaudiología.

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© Bill Diodato Brain Electrodes REVISTAGACETAUDIO.ES

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El procesamiento auditivo está constituido por una serie de mecanismos neurofisiológicos que el individuo realiza para analizar e interpretar eventos acústicos.

Hay habilidades auditivas básicas que constituyen algunos de los pre-requisitos para la percepción de eventos auditivos más complejos. Las dificultades en el procesamiento auditivo son de interés creciente pero también motivo de controversia en la literatura.

Este trabajo refleja una labor conjunta realizada a lo largo de 20 años, con la que hemos abordado un tema desconocido hasta ese momento para nosotros, pero ya ampliamente investigado en otros países, como USA y Brasil. Ambos nos han brindado todo el apoyo que hemos necesitado para poder desarrollar una amplia batería de tests comportamentales y adaptarlos a nuestro idioma castellano.

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La evaluación del Procesamiento Auditivo (PA) surge como un medio para esclarecer las dificultades auditivas que los tests convencionales no consiguen explicar.

l acto de oír no consiste en la mera detección de un estímulo acústico. Varios son los mecanismos neurofisiológicos y cognitivos necesarios para una adecuada decodificación, percepción, reconocimiento e interpretación del input auditivo. Cuando se produce un evento sonoro, el oído es el órgano receptor encargado de transmitir la señal acústica hacia el córtex auditivo. En ese trayecto de la vía auditiva aferente se encuentran diferentes estructuras anatómicas encargadas de procesar esa señal acústica recibida. A menudo, ignoramos que el sistema nervioso auditivo central (SNAC) es fundamental en nuestra audición, ya que es allí donde se procesa dicha información y se le asigna significado a los sonidos percibidos (música, sonidos ambientales, habla y lenguaje).

Procesamiento auditivo central El procesamiento auditivo central (PAC) es un sistema altamente complejo y su óptimo funcionamiento posibilita el reconocimiento y la discriminación del más simple (no verbal) al más complejo estímulo acústico (como es el lenguaje hablado). Clara demostración de la importancia de este tema, es la vasta y generosa nómina de especialistas que han orientado su labor de investigación al estudio de los procesos superiores y de la interacción entre la vía auditiva periférica y central. Debemos tomar en consideración el documento consensuado de la American Speech and Language Association (ASHA,1996) donde se define al Procesamiento Auditivo Central (PAC) como el conjunto de mecanismos y procesos del sistema auditivo responsables de los siguientes fenómenos comportamentales: a) localización y lateralización sonora b) discriminación auditiva, reconocimiento de patrones auditivos, aspectos temporales de la audición (que incluyen resolución, enmascaramiento, integración y ordenamiento temporal)

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c) desempeño auditivo en presencia de señales acústicas competitivas d) desempeño auditivo para señales acústicas degradadas.

Cuando se alteran una o más de estas habilidades, o bien su desarrollo es insuficiente, hablamos de Desorden del Procesamiento Auditivo Central, D-PAC, al que se define (ASHA, 2005) como «un déficit en el proceso perceptual del estímulo auditivo y la actividad neurobiológica

subyacente», que no debe ser atribuido a procesos superiores del lenguaje y cognitivos, pudiendo, en cambio, estar asociado a dificultades del lenguaje, aprendizaje y funciones de la comunicación. Jerger & Musiek (2000) lo definen como un déficit en el proceso de la información que es específico para la modalidad auditiva. Esta relación de D-PAC y lenguaje está muy lejos de ser simple, pudiendo coexistir con otras patologías (déficits atencionales, dislexia, trastornos generalizados del desarrollo, etc), considerando que el D-PAC no es la causa de disfunciones en otras modalidades (Central) Auditory Processing Disorder, (C) APD, (ASHA, 2005, AAA, 2010).

La Sociedad Británica de Audiología (British Society of Audiology), 2011, lo define como: «pobre percepción del habla y sonidos no-verbales, estando su origen en un impedimento en la función neural y, generalmente, coexistente con otros desórdenes de neurodesarrollo».

El conocimiento de la existencia de una plasticidad inherente al SNAC ha dado fundamentos para renovar el interés, tanto en la evaluación de niños como en la aplicación de distintos tipos de tratamientos, incluyendo el entrenamiento auditivo específico (EAE). Es esta neuroplasticidad la que ofrece al fonoaudiólogo la posibilidad de mejorar el proceso auditivo central cuando se encuentran dificultades y/o disfunciones precozmente (Chermak & Musiek, 1992,1997; Musiek, Lenz, Gollegly 1991).

Habilidades auditivas La evaluación del Procesamiento Auditivo (PA) surge como un medio para esclarecer las dificultades auditivas que los tests convencionales (audiometría tonal, logoaudiometría, impedanciometría y timpanometría) no consiguen dilucidar (Pereira, 1997). ¿Cuándo sospechamos que estamos frente a un posible D-PA? Hay determinados síntomas y signos que nos llevan a considerar que algunas estructuras anatómicas del SNAC puedan estar comprometidas, tales como:

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a) dificultad para seguir instrucciones verbales y repetición frecuente de palabras como «qué» y «eh» durante las conversaciones b) dificultad en la discriminación del habla, especialmente en entorno ruidoso c) déficits atencionales e hiperactividad, habla poco clara d) dificultades en la memorización de nombres y lugares e) dificultades en la repetición de palabras y números secuencialmente presentados f) retraso del habla y/o del lenguaje.

Los factores de riesgo que podrían llevar a un D-PA son: a) hipoacusias conductivas durante más de seis meses y/o asimétricas en los primeros años de vida b) prematuridad c) alteraciones neurológicas (accidentes cerebro - vasculares o ACV) d) traumatismos craneoencefálicos e) trastornos del desarrollo (retrasos del lenguaje, aprendizaje, dislexias) f) trastornos por déficit de atención (ADD, ADHD) g) autismo (TEA, Asperger) h) hiperacusia.

A través de la evaluación del D-PA podemos identificar la/s habilidad/es auditivas alterada/s y gracias a la plasticidad del SNAC, implementar un Entrenamiento Auditivo Específico, con el fin de desarrollar dichas habilidades y mejorar el desempeño auditivo.

Evaluación del D-PA La evaluación del D-PA se realiza a través de pruebas electroacústicas y electrofisiológicas, tales como Otoemisiones Acústicas (OEAs), Estudio del Sistema Eferente Medio Olivo Coclear (SEMOC), Potenciales Evocados Auditivos (PEAT), Potenciales de Mediana Latencia (MLR), Potenciales Evocados con estímulo complejo (cPEA), Potenciales de Larga Latencia (PLL) y Potenciales Cognitivos (MMN, P300).

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También se utilizan para su valoración las pruebas comportamentales, que evalúan las distintas habilidades auditivas a lo largo del SNAC. Estas pruebas son realizadas a través de diferentes tests que incluyen estímulos verbales y no-verbales, aplicados en forma monótica y dicótica.

Por último, la evaluación se puede complementar con los estudios de neuroimágenes, PET, RMf y Mapeo Cerebral.

La batería de tests comportamentales debe constar mínimamente de pruebas de cierre auditivo, pruebas dicóticas y tests temporales.

En Argentina desarrollamos una batería de tests comportamentales con pruebas verbales desarrolladas y adaptadas al idioma castellano (Neustadt, Cammareri, Saslavsky). Consta de seis tests para niños y adultos con los que evaluar las diferentes habilidades auditivas.

El cierre auditivo es la habilidad de percibir una palabra u oración cuando algunas partes son omitidas. Rara vez

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ARTÍCULO TÉCNICO

La batería de tests comportamentales debe constar mínimamente de pruebas de cierre auditivo, pruebas dicóticas y tests temporales.

se puede considerar al ambiente en el cual transcurre la vida diaria, como un espacio ideal.

Dos de los tests comportamentales para evaluar la habilidad de cierre auditivo son el Test de Habla Filtrada de 800 hz y el de Monosílabos con ruido ipsilateral.

La habilidad de figura/fondo auditiva puede ser verbal, no-verbal y de asociación de estímulos auditivos y visuales.

En la mayoría de las situaciones de nuestra vida cotidiana estamos expuestos a discriminar el habla en situaciones no ideales, como con ruido de fondo, con varias personas que hablan a la vez, en la calle, en la escuela, en una fiesta, en un restaurante, por teléfono, etc. El sistema auditivo debe compensar la falta de información acústica presente en situaciones complejas.

Dentro de los numerosos tests comportamentales o de comprensión que se utilizan actualmente, uno de los mejor validados es el SSI (Synthetic Sentence Identification Test, de Jerger). En castellano lo denominamos Test de Identificación de Frases Sintéticas con Ruido competitivo Ipsi(SSI-MCI) y Contralateral (SSI-MCC) (Neustadt,Cammareri,Saslavsky). Según la modalidad que utilicemos, va a ser un test monoaural o biaural.

La escucha dicótica estudia las funciones de integración auditiva del cerebro. Evalúa la habilidad auditiva de

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figura/fondo para sonidos lingüísticos, que se relaciona con la percepción del lenguaje, la atención y la memoria.

Dado que el hemisferio izquierdo es el dominante para el lenguaje, cuando es requerida la percepción y la reproducción verbal del estímulo lingüístico recibido, la información que llega al oído izquierdo, debe atravesar el hemisferio derecho y el cuerpo calloso, con el fin de poder repetirlo verbalmente. Sin embargo, la información recibida en el oído derecho es transmitida directamente al hemisferio izquierdo, sin necesidad de utilizar la vía interhemisférica. Si hay una disfunción o inmadurez del cuerpo calloso se observa un déficit en el porcentaje obtenido del oído izquierdo.

La habilidad de separación e integración biaural no se debe confundir con el término de interacción binaural, que se produce a nivel del complejo olivar superior (COS).

Estos procesos de separación e integración biaural son utilizados para la escucha dicótica y son críticos para la escucha de la vida diaria, especialmente en un ambiente escolar.

Uno de los tests dicótico más conocidos es el Dígitos Dicóticos-DD. Consiste en diferentes pares de números presentados simultáneamente en cada oído (Musiek 1982, 1991) (Neustadt, Cammareri, Saslavsky).

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Otro de los test utilizado especialmente en niños es el Test de Identificación de Palabras Compuestas Alternadas (SSW), descrito por el Prof. J.Katz. Se trata de una prueba dicótica, siendo de suma utilidad para los niños en edad escolar. Se utilizan bisílabos compuestos, los cuales son pasados simultáneamente en ambos oídos, teniendo en cuenta que la segunda palabra del lado derecho se superpone con la primera del lado izquierdo y viceversa.

Por ejemplo, «lava-ropas» en OD, «quita-mancha» en OI y «ropas y quita» van a estar superpuestas. Se sugiere una intensidad cómoda de 50 db. (Neustadt, Cammareri, Saslavsky).

Procesos temporales Dentro de la batería de tests comportamentales es de suma importancia complementar con pruebas temporales. El desempeño de estos tests depende de varios procesos centrales: reconocimiento del todo, transferencia interhemisférica, secuencia de dos elementos lingüísticos e indicios de memoria.

Los valores normativos para el PPT y DPT son variables en las diferentes lenguas o idiomas (Neustadt, 2010). Es importante tener en cuenta que las respuestas proporcionan información acerca de la madurez interhemisférica en los niños, indicando el grado de mielinización del cuerpo calloso (Musiek, Gollegly & Baran, 1984).

Conclusiones El estudio de los procesos auditivos centrales debe formar parte de la evaluación audiológica de los pacientes con sospecha de algún tipo de disfunción de origen central.

Para la evaluación y diagnóstico de un D-PA debemos contar con una batería de tests que documenten la sensibilidad y especificidad de la disfunción del SNAC. Se debe resaltar la importancia de contar con un conjunto de tests comportamentales para estudiar el desarrollo de las distintas habilidades auditivas a lo largo del SNAC y observar la relación existente entre el D-PA y diferentes patologías en la población infantil, y de alteraciones en la función auditiva en el adulto, como las dificultades de discriminación en ruido, y aquellos que presentan hiperacusia. Teniendo en cuenta la plasticidad del SNAC, es importante destacar la necesidad de implementar cuanto antes la evaluación y diagnóstico del D-PA, y así diagramar el entrenamiento auditivo específico adecuado y estimular las habilidades auditivas alteradas o no desarrolladas aún. Dicho tratamiento lo denominamos Entrenamiento Auditivo Específico (EAE).

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Hay una alta prevalencia de déficit de escucha en ruido en la población portadora de AD/HD, en la dislexia y DEA. Dicha población muestra un menor rendimiento del oído izquierdo (Geffner, Martin & Baquet, 2013).

El mundo ha cambiado y los avances en el conocimiento de la plasticidad cerebral, la deprivación auditiva y los períodos críticos en el desarrollo del lenguaje han desplazado el manejo de la audición del oído al cerebro (Carol Flexer, 2019).

Referencias AMERICAN SPEECH-LANGUAJE AND HEARING ASSOCIATION –ASHA (1995) Central auditory processing current status of research and implication for clinical practice.

Am. J. Audiol., Vol. 5, pág. 41-54.

BELLIS, T.; (2003) Assesment and Management of Central Auditory Processing Disorders in the Educational Setting. From Science to Practice. 2nd Edition, Ed. Thomson, Singular.

BELLIS, T.; (2005) Central Auditory Processing Disorders.

Editorial Thomson.

BIANCHI, M.A.; (2018) Desordenes del Procesamiento Auditivo (Central), Una perspectiva desde la Neurociencia, Editorial Akadia, Argentina.

BRITISH SOCIETY OF AUDIOLOGY APD, (2013); Envolving concepts of development auditory processing disorder (APD). Journal Audiology.

CAÑETE, O, (2006); Desorden del Procesamiento Auditivo Central (D-PAC). Revista ORL, cirugía, cabeza y cuello.

Vol. 66, Pag. 263-273.

CHERMAK, G. D., (2002). Deciphering Auditory Processing Disorders in Children. Otolaryngol. Clin. North Am. 35 (4). Pág. 733-749.

FERRE, J. M., WILBER, L. A. (1986) Normal and learning disabled children’s central auditory processing skills: An experimental test battery. Ear and hearing, 7, pág. 336-343.

FILLIPINI, R;WONG,B; SCHOCHAT,E; MUSIEK,F.;(2020). Gin Test: A Meta-Analysis on its Neurodiagnostic Value.

Journal of the American Academy of Audiology. Vol. 31.

Pág. 147-157.

N O R A N E U S TA DT DOCTORA EN FONOAUDIOLOGÍA Titular de la Cátedra de Audiología II y Audiología Infantil de la Licenciatura en Fonoaudiología de la Universidad del Museo Social Argentino.

Docente de Clínica y Evaluación del Procesamiento Auditivo Central en el Máster de Audiología de la Univ. Europea Miguel de Cervantes.

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Entrevista J O S É LU I S OT E RO Director General Grupo GN España.

CURSOS DE AUDIOLOGÍA CLÍNICA I Y II José Luis Otero nos ofrece en esta entrevista su visión sobre la estrategia de formación de GN España en el presente tras más de 20 años de andadura.

«GN es punta de lanza en formación e investigación, y así será en el futuro».

Cuando presentó usted Audiología Clínica I a finales de 2019, habló de formación disruptiva con la que probablemente es la mejor formadora del sector: Rosa Albaladejo ¿se ha cumplido?

Cuando iniciamos un proyecto, ponemos en él toda nuestra ilusión y empeño. Lógicamente, los objetivos que nos marcamos están en la parte alta de nuestras expectativas. En este caso, han sucedido muchas cosas que han marcado nuestra industria y nuestra sociedad. Lamentablemente, hemos vivido una pandemia que ha dejado un reguero de dolor y un cambio drástico en nuestra sociedad. La planificación de un curso de formación tan específico como este, en el que había partes presenciales y otras online, se ha convertido en más disruptiva si cabe. Hemos tenido que generar horas y horas de vídeos, ejemplos e imágenes, hemos tenido que contratar servidores y software capaces de dar cobertura a todas las personas matriculadas. Realmente ha supuesto un reto, tanto en tecnología como en la forma diferente de aproximación a la Audiología, más científica, en definitiva, una visión clínica de la Audiología.

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Y creo, honestamente, que hemos conseguido transmitir que donde terminaban nuestros conocimientos comienzan nuevas áreas para desarrollar.

Nos sentimos muy orgullosos del trabajo realizado. Yo solo puedo hablar de sensaciones, los participantes en el curso hablan de un nuevo mundo por descubrir, como bien explica Rosa en esta misma entrevista.

Volviendo a su pregunta, todavía no sabemos si se han cumplido nuestras expectativas, quizás nunca lo sabremos. Quiero decir que en una formación tan avanzada como esta, nunca se termina. Seguimos con nuevos módulos, con nuevas áreas que surgen a medida que se evoluciona en la investigación y conocimiento de nuestro sistema auditivo. Nuestro objetivo está en la formación continua, en la constante mejora de nuestros clientes. Nuestro afán de ayudar no tiene límites y el conocimiento tampoco.

Formación es algo en lo que Grupo GN insiste desde hace más de 20 años y que hoy es más importante que nunca. ¿Cuál es la perspectiva de GN en este sentido?

Toda la industria, desde los fabricantes hasta los audioprotesistas,

trabajamos con un objetivo común: mejorar la vida de las personas con problemas auditivos.

Para conseguir áreas de mejora solo hay un camino: la investigación, el desarrollo de nuevas técnicas y productos, el avance en el conocimiento de nuestro sistema auditivo y al mismo tiempo transmitir todo este conocimiento al especialista. Él es el vínculo entre el usuario y el fabricante.

El audioprotesista es el que toma las decisiones y es el que acompaña en el proceso de adaptación al usuario hasta conseguir un cliente satisfecho.

No es posible ofrecer la mejor solución cuando se desconoce el potencial de la misma. Nuestro trabajo es ayudar en la formación de los especialistas para que con nuestros productos, puedan ofrecer la mejor solución posible a cada cliente.

Todos somos conscientes de que en un país como el nuestro debemos invertir más en formación e investigación. GN es la punta de lanza en ambos campos y así será en el futuro. Debemos ayudar a las escuelas a formar a los futuros especialistas, mejorar el nivel de los existentes en los casos que sea necesario y acompañarlos en el camino de la excelencia, que al final, es lo que todos buscamos.

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Entrevista RO SA A L BA L A D E J O Directora General de CLIC.

CURSOS DE AUDIOLOGÍA CLÍNICA I Y II «Los alumnos de Audiología Clínica I y II me llaman para decirme que quieren seguir aprendiendo.

Para un formador, no hay nada mejor».

«GN siempre ha sido una empresa pionera en I+D+i y eso es algo que me encanta».

Después de tres ediciones de los cursos Audiología Clínica I y Audiología Clínica II, de cuyo diseño y contenido lectivo es usted responsable, ¿cuál es su balance?

El balance es muy positivo. Hemos tenido que duplicar cada edición y continuar aceptando alumnos durante todo el año. Pero con ser esto importante, lo que más me ilusiona es que al finalizar los cursos, me han llegado numerosos mensajes de los alumnos para decirme que les han encantado, que les han ayudado muchísimo y que quieren seguir aprendiendo con ellos...

Esto, desde mi punto de vista, es el mayor éxito de cualquier formación. ¿Nos resume un poco los objetivos que se pretenden lograr con los cursos?

Cuando diseñé los cursos lo hice con cuatro objetivos fundamentales. El primero fue ayudar a los audiólogos a resolver problemas comunes que sufren en su día a día con el paciente, y que yo misma me había encontrado en el camino del ejercicio de la profesión y para los que sé, por experiencia, que no cuentan con nadie que les pueda ayudar. El segundo fue buscar la

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practicidad. Los cursos son de aplicación inmediata en el gabinete. Además, los alumnos son conscientes de que tienen acceso directo conmigo para resolver sus dudas. En tercer lugar, pretendí acercar la audiología clínica a cada rincón de España, algo imposible de lograr para un profesional a menos que trabaje en un contexto clínico, un hospital o con un grupo médico. Y el cuarto y último objetivo, que quizás suene más ambicioso pero en el que creo plenamente, fue el de mejorar todos juntos la Audiología en España. Cuantos más audiólogos quieran actualizarse por medio del conocimiento, más profesional será el sector, y esto es algo que nos beneficia a todos.

El cerebro auditivo, es algo que le apasiona. ¿Cómo pueden estos conocimientos marcar la diferencia en los profesionales de la audición dentro de su día a día?

Si nos damos cuenta, el cerebro lo es todo. Pensamos con él, sentimos con él, oímos y entendemos con él...

Conocerlo hará que podamos dar al paciente una solución integral, nos permitirá darnos cuenta de detalles

que, sin conocerlo, se nos escaparían, como por ejemplo cuál es su perfil, qué necesita psicológicamente o si hay algo más que le está afectando aparte de la falta de audición, para de esta manera empatizar con él. Conocer todas estas cuestiones hará que el paciente confíe en su audiólogo, de forma que las ofertas de producto que pueda encontrar pasarán a un segundo plano. Se quedará con su profesional de confianza de por vida.

Pero además, conocer el cerebro es fundamental para poder aprender más sobre Audiología. Los acúfenos, la hiperacusia o la audiología infantil son aspectos de la profesión mucho más complejos y difíciles de resolver cuando no se tienen conocimientos de Neurología.

Y todo, de la mano de GN… Sí. GN siempre ha sido una empresa pionera en I+D+i y eso es algo que me encanta. Está en evolución permanente y trabaja para dar la mejor solución tanto al paciente como al audiólogo, y lo hace, además, de una manera cercana. No dudé ni un minuto en materializar este proyecto con ellos.

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PRESBIACUSIA Y PRESBIESTASIA Cerca del 25% de los adultos de más de 65 años tienen algún grado de pérdida auditiva y esta cifra alcanza el 80% cuando se trata de mayores que superan los 75 años. Estos reveladores datos ponen de manifiesto la relación directa existente entre el envejecimiento y el deterioro de la capacidad auditiva.

Esta degeneración conlleva no solo problemas de audición, sino también, un desequilibrio vestibular. Analicemos en detalle cómo se manifiesta este desgaste del sistema auditivo asociado a la edad.

D R A . A N TO N I A A N G U LO

entro de los múltiples cambios asociados a la edad o patologías geriátricas se incluyen las que afectan a los sistemas sensoriales, siendo las más frecuentes la presbicia o «vista cansada», la presbiacusia o «sordera senil» y la presbiestasia o «vértigo senil». No necesariamente se manifiestan clínicamente con la misma intensidad, pero tienen en común su progresión lenta por envejecimiento y pueden limitar la relación social.

La pérdida auditiva relacionada con la edad o presbiacusia, es neurosensorial (envejecimiento del oído interno) progresiva, bilateral y frecuentemente simétrica. Es la hipoacusia más frecuente en la población adulta mayor

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y su prevalencia va en aumento según se incrementa la esperanza de vida, lo que tiene una gran trascendencia socioeconómica. Se inicia sin apenas sintomatología, entre los 50 y 60 años, pero puede manifestarse más pronto (presbiacusia precoz) en algunos casos con mayor predominio hereditario.

Habitualmente, el paciente dice oír bien pero no entiende claramente el significado de las palabras cuando le hablan (regresión fonémica o disminución de la inteligibilidad de la palabra), sobre todo en ambientes ruidosos. A veces, puede tener un rápido empeoramiento (presbiacusia acelerada) si se asocian otras circunstancias etiopatológicas. Puede cursar con acúfenos y/o presbiestasia. La exploración otoscópica suele ser normal, así como las pruebas funcionales del oído medio (Gil-Carcedo, 2011; Suárez y cols. 2007).

La audiometría tonal típica de la presbiacusia muestra una afectación inicial de tonos agudos, que progresivamente implica a medios y graves, Nº39 GACETA AUDIO — 73

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con fenómeno de reclutamiento presente (test de Fowler o SISI positivo).

En la audiometría vocal, al comienzo, es típica la dificultad para discriminar el 100% de las palabras, aunque la audiometría tonal no tenga una pérdida demasiado importante en agudos. Esta regresión fonémica parece estar relacionada con una patología central (retrococlear). Se ha de hacer un diagnóstico diferencial con otras hipoacusias neurosensoriales, como las inducidas por ruido o por ototóxicos. Ocasionalmente puede presentar trastornos de personalidad o estados depresivos secundarios debidos a una deficiente comunicación y aislamiento social, que no hay que confundir con otros problemas cognitivos o degenerativos como la enfermedad de 74 — GACETA AUDIO Nº39

Alzheimer. Para valorar el grado de alteración del procesamiento auditivo central se pueden realizar pruebas auditivas centrales (test monóticos y dicóticos de dígitos, sílabas, palabras

La pérdida auditiva relacionada con la edad es neurosensorial, progresiva, bilateral y frecuentemente simétrica. y frases, etc.). El uso terapéutico de prótesis auditivas y otras medidas de rehabilitación mejoran la comunicación oral, pero conviene favorecer las condiciones ambientales (evitar entornos ruidosos o con varios interlocutores, usar dispositivos de ayuda auditiva), la lectura labio-facial (mejor

interpretación del lenguaje) y el entrenamiento auditivo verbal en casos necesarios (Gil-Carcedo, 2011; Gimeno-Vilar y Cervera-Paz, 2010; Suárez y cols. 2007).

En la etiopatogenia de la presbiacusia intervienen factores genéticos, ambientales (como la exposición a un ruido intenso que provoca lesión mecánica en células ciliadas y alteraciones metabólicas y vasculares en la cóclea) y cambios celulares y bioquímicos asociados a la edad y al padecimiento de ciertas enfermedades, sobre todo de tipo cócleovestibulares (síndrome de Ménière), diabetes, problemas cardiovasculares, tabaquismo, etc. Se está avanzado en el conocimiento de los mecanismos íntimos de todos estos procesos gracias a estudios en modelos animales que reproducen entidades patológicas semejantes a la presbiacusia humana, por lo que es más fácil extrapolar resultados y plantear posibles terapias. Así, se han podido demostrar alteraciones en las divisiones celulares a nivel de la estría vascular y del ligamento espiral, la desaparición de células sensoriales (muerte celular por apoptosis) con predominante degeneración de las células ciliadas de la espira basal de la Cóclea (hipoacusia perceptiva de origen coclear) y de neuronas de las vías auditivas (origen retrococlear) o procesos de estrés y oxidación celular asociados al envejecimiento (Castillo y cols., 2006; Varela-Nieto y Rivera, 2010).

Según los hallazgos anatomopatológicos se describen cuatro tipos de presbiacusia: la sensorial, la neural, la metabólica o estrial y la mecánica o conductiva coclear. Cuando se combinan varios de estos tipos teóricos (que es lo más probable en la clínica diaria) se considera presbiacusia mixta, y si la causa no se puede atribuir a ninguno de ellos se trata de una presbiacusia indeterminada (25% de casos).

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— En la presbiacusia sensorial se van degenerando las células ciliadas (inicialmente las externas) y, poco a poco, también las células de soporte, hasta la atrofia total del órgano de Corti, sobre todo en las porciones cocleares más basales, donde se registran los sonidos agudos. Por ello, es característico un umbral tonal con caída abrupta en frecuencias altas, estando mejor conservados los valores hasta 1KHz. A medida que la degeneración afecta a regiones cada vez más apicales, se manifiestan progresivas pérdidas audiométricas en frecuencias medias y graves.

— En la presbiacusia neural hay una degeneración de más del 50% de las neuronas del ganglio espiral (más acentuada en la espira basal), con pérdida de fibras aferentes cocleares a las células sensoriales. Ello contribuye a una progresiva pérdida en la discriminación del habla, por lo que la audiometría verbal tiene mayor valor diagnóstico que la audiometría tonal, donde, a veces, este puede ser casi normal. Se podría considerar la existencia de una presbiacusia neural central si se añade una degeneración neuronal secundaria en otros núcleos grises de la vía auditiva u otras regiones que intervienen en la interpretación del significado del lenguaje hablado, especialmente en entornos ruidosos. Sería como una alteración secundaria en el procesamiento central de la audición.

También tiene interés el estudio de potenciales auditivos de tronco cerebral que evidencia una disfunción secundaria del nervio auditivo, mientras que con el registro de las otoemisiones acústicas se obtiene una respuesta positiva que indica una conservación funcional de la células ciliadas externas. Cuando estos dos últimos resultados se obtienen en un caso de hipoacusia neurosensorial

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infantil se trata de una neuropatía o disincronía auditiva, debida a una disfunción primaria del nervio coclear.

— La presbiacusia metabólica o estrial se ha relacionado con una atrofia y pérdida (del 30% o superior) del tejido de la estría vascular del conducto coclear. Ello conlleva una alteración metabólica con desequilibrio en la homeostasis iónica y una disminución de la vascularización

de la estría. Estos cambios pueden estar correlacionados inicialmente con un descenso del potencial endococlear que posteriormente repercute en cambios de los umbrales de audición. Existe un factor hereditario, con afectación predominante en mujeres.

Suele estar asociada a enfermedades cardiovasculares y a un tipo de diabetes resistente a la insulina, como se ha demostrado en modelos animales.

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Tiene un curso lento y gradual, pudiendo aparecer hacia los 30 años y seguir progresando por el envejecimiento natural. El audiograma tonal suele tener un patrón plano por afectación de todas las frecuencias de forma más o menos semejante, lo que la diferencia de otros tipos que tienen menos afectación en las frecuencias graves. Típicamente, los valores de discriminación del habla en la audiometría verbal están bastante bien conservados.

— La presbiacusia mecánica o conductiva coclear se debe a alteraciones de los sistemas mecánicos del interior de la cóclea, que implican a la membrana basilar y al ligamento espiral, haciéndolos más rígidos ante la vibración sonora. Su diagnóstico se hace por exclusión o en ausencia de alteraciones histológicas aparentes en otras regiones del órgano de Corti. A nivel clínico, se registran audiogramas con las típicas pérdidas progresivas en frecuencias agudas (Gil- Carcedo, 2011; Suárez y cols. 2007).

Presbiestasia La presbiestasia o situación presbiestática es una alteración del equilibrio relacionada con la edad, debido al natural envejecimiento del sistema vestibular (periférico y/o central), así como de los otros sistemas (visión y somatosensorial) que ya no compen-

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Los primeros síntomas de pérdida de audición comienzan entre los 50 y 60 años, pero pueden manifestarse más pronto cuando existen factores hereditarios.

san eficazmente la afectación vestibular para mantener la postura y el equilibrio. También se le denomina presbivértigo, vértigo senil o síndrome vestibular geriátrico cuando se manifiesta un grado más avanzado con síntomas típicos de crisis vertiginosa.

Se suele iniciar a partir de los 40 años, cuando empiezan a producirse cambios debidos a la involución fisiológica del organismo, los cuales se hacen mucho más patentes entre los 65-70 años.

Si existen otras patologías vestibulares asociadas que no corresponden al proceso de envejecimiento natural, se consideraría como otro proceso patológico específico y no sería entonces una presbiestasia.

La inestabilidad propia de una situación presbiestática se caracteriza clínicamente por la sensación ambigua de desequilibrio, separación excesiva de los pies en la bipedestación, disminución de la velocidad y de la longitud de la zancada en la marcha, posición adelantada del cuerpo en la bipedestación y la deambulación, aumento de la detención entre paso y paso y ocasionalmente pérdidas de estabilidad más acentuada y de poca duración que se incrementan en los cambios de postura. Todo ello Nº39 GACETA AUDIO — 77

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La presbiestasia o alteración del equilibrio relacionada con la edad puede ser causa frecuente de caídas en el anciano, lo que limita aún más su actividad y autonomía, y supone una repercusión socioemocional importante.

puede ser causa frecuente de caídas en el anciano, con posibles lesiones y fracturas que limitan aún más su actividad, hábitos y autonomía, por temor a caminar, lo que supone a veces una repercusión socioemocional importante. Conviene hacer hincapié en una prevención básica de accidentes (calzado cómodo, uso de bastón o andadores, evitar subirse en alturas) y promover una calidad de vida saludable con ejercicio físico moderado, nutrición equilibrada y evitar o limitar los fármacos con efectos secundarios vestibulares (Bartual y Bartual, 2004; Cerda, 2014; Gil-Carcedo, 2011; Suárez y cols. 2007).

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Referencias Castillo, E.; Carricondo, F.; Bartolomé, M.V.; Vicente-Torres, A.; Poch Broto, J. y Gil-Loyzaga, P. Presbiacusia: degeneración neuronal y envejecimiento en el receptor auditivo del ratón C57/BL6J. Acta Otorrinolaringol Esp., 57: 383-387. 2006.

Cerda, L. Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Rev. Med. Clin.

Condes, 25(2) 265-275. 2014.

FEC. Pérdida de oído y riesgo cardiovascular. Fund. Esp. del Corazón. 2011.

Gil-Carcedo, L.M. Otología. Editorial Médica Panamericana, Madrid. 2011.

Gimeno-Vilar, C. y Cervera-Paz, F.J. Enfermedad de Alzheimer y pérdida auditiva. Rev Neurol, 50: 65-71. 2010.

Imarai, C.; Aracena, K.; Contreras, D. y Caro, J. Relación entre hipoacusia y diabetes mellitus tipo 2. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello, 73: 157-163. 2013.

Jackler, R.K.; Luxfor, W.M. y House, W.F. Congenital malformations of the inner ear: a classification based on embryogenesis. Laryngoscope. 97 (3 Pt 2 supl 40): 2-14. 1987.

Jeong, S.-W. y Kim, L.-S. A New Classification of Cochleovestibular Malformations and Implications for Predicting Speech Perception Ability after Cochlear Implantation.

Audiol Neurotol; 20:90-101. 2015.

Licea Puig, M.E. y Perera Delgado, J.I. Afectación de la audición en personas con diabetes mellitus tipo 1. Av. Diabetol 19: 39-45. 2003.

Marco, J. y Matéu, S. Libro blanco sobre hipoacusia: Detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos.

Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil (CODEPEH).

Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid. 2003.

DRA. ANTONIA ANGULO PROF. UNIVERSITARIA

Doctora en Medicina y Cirugía.

Especialista en Audiología y Audioprótesis.

Ex-Profesora Titular de Anatomía y Embriología Humana en la Universidad de Alicante.

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EXPERTOS FAQ'S

PREGUNTAS FRECUENTES Nº18

¿Por qué es necesario el Cribado Neonatal?

La hipoacusia es la alteración sensorial más frecuente en el ser humano en la mayoría de los países desarrollados.

Aproximadamente tres de cada mil niños nacen con pérdidas auditivas severas y profundas bilaterales. La incidencia en pérdidas moderadas y leves es mucho mayor (uno de cada cien). © Imágenes Natus.

Por Lidia Rosselló Fonoaudióloga

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l diagnóstico precoz determinará el pronóstico educativo y de inclusión del niño con hipoacusia, ya que permite aprovechar el período critico de su desarrollo, que ocupa los primeros 3-4 años de vida. Estos coinciden con el momento de máxima plasticidad cerebral para la adquisición de determinadas habilidades cognitivas y lingüísticas, difícilmente recuperables si se pierde la oportunidad de actuar durante el mismo.

Se trata, por tanto, de un plazo de tiempo breve en que es necesario disponer de la información auditiva para el desarrollo del cerebro y para adquirir el lenguaje oral de forma global y automática. De este modo, llegarán a interiorizar de forma natural y en el

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momento evolutivo que corresponde, los patrones fonológicos, los elementos lingüísticos y la estructura del lenguaje oral, de tal modo que la falta de audición no llegue a tener un efecto permanente sobre el desarrollo del niño, en concreto sobre el desarrollo del lenguaje oral y de las habilidades de aprendizaje y de comunicación que de él dependen.

La necesidad de lenguaje oral no solo se justifica por la comunicación, sino también por el papel que desempeña en el desarrollo de procesos cognitivos más complejos. Está demostrado que se pueden instaurar de forma precoz tratamientos capaces de evitar las consecuencias de la sordera, o al menos, paliarlas de forma significativa.

Por otra parte, no hay que olvidar que más del 95% de los padres de los niños con defectos de audición, son normoyentes y que casi la mitad de todos los bebés que presentan una pérdida auditiva no tienen ninguno de los factores de riesgo conocidos para esta alteración.

Todo ello fundamenta la necesidad de un cribado universal con un protocolo de aplicación en la población de riesgo. Sin cribado auditivo, la edad media de identificación de la hipoacusia es de 3 años. En un estudio

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realizado en Cataluña los padres son en el 65% de los casos los que sospechan de la hipoacusia de su hijo y en el 15% los maestros de primaria. Solo el 20% son identificados por pediatras u otorrinolaringólogos.

Con gran parte de estos argumentos, la CODEPEH (Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil, formada en 1995) crea en 2003 el Libro blanco sobre Hipoacusia. Detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos. Su puesta en marcha y las correspondientes revisiones en los años sucesivos, permiten afirmar hoy, que las implicaciones de la sordera se han modificado sustancialmente en España, gracias a la atención temprana y a la avanzada tecnología protésica, normalizando la situación educativa de los niños con hipoacusia, su desarrollo emocional, así como las vivencias y conductas familiares.

Uno de los principales objetivos del cribado universal es que el diagnóstico definitivo y la intervención se establezcan antes de los 6 meses de edad.

¿Cuáles son recomendaciones para el cribado?

Los requisitos de la prueba ideal para el cribado auditivo neonatal son los siguientes: que sea sensible y específica para que pocos casos de hipoacusia pasen desapercibidos y pocos casos normales se identifiquen erróneamente.

Debe ser una prueba aplicable al 100% de la población sin suponer riesgo para la misma, con una técnica no invasiva, que requiera poco tiempo para su realización; y además debe permitir que el programa de cribado sea abordable desde el punto de vista económico.

En la actualidad existen dos técnicas que cumplen estos criterios: los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) y las Otoemisiones Acústicas (OEA).

Ambas técnicas tienen una alta especificidad y sensibilidad, sin embargo, las Otoemisiones, a pesar de presentar un menor coste, tienen el inconveniente de no detectar hipoacusias de origen retrococlear, por lo que deben usarse de forma combinada con los potenciales evocados.

No se debe olvidar que ambas pruebas no son excluyentes sino complementarias, sobre todo en los casos de neuropatía auditiva, que necesita de ambas para su diagnóstico.

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