Gaceta Audio 47. Noviembre-Diciembre 2022

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/ Audioprotesista

Diplomada en Logopedia.

Habilitación Tinnitus & Hyperacusis Therapy MC.

Experta en Acúfenos e Hiperacusia, tratamiento TRT, Audiología Infantil y Tercera Edad en RV Alfa Centros Auditivos.

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

AGUSTÍN GARCÍA

Audioprotesista

Técnico especialista en electrónica industrial. Técnico superior en Audiología protésica.

Especialista Clínico en Natus Medical Spain.

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

MYRIAM GONZÁLEZ Audióloga / Audioprotesista

Licenciada en Pedagogía y Máster de Logopedia.

Técnico Superior en Audiología Protésica.

Especializada en Audiología Infantil y Evaluación de los trastornos del PAC en RV Alfa Centros Auditivos.

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Licenciada en Fonoaudiología por la Universidad de Buenos Aires.

Fundadora y directora de RV ALFA, Centro de Audiología, Logopedia y Audioprótesis.

HOSPITAL RAMON Y CAJAL. MADRID

Dra. Fátima Sánchez Fernández.

Dr. Tomas Labatut Pesce.

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SONIA BAJO Audióloga

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El 2022 se va...

Quedan pocos días para finalizar 2022 y queremos aprovechar estas líneas para desearos unas felices fiestas y un nuevo año lleno de éxitos y proyectos. Nos gustaría compartir con vosotros algo muy especial para Gaceta Audio, y es que, en 2023, cumpliremos diez años de andadura. Desde que vimos la luz, en 2013, hemos recorrido un largo camino en el que, con mucho esfuerzo e ilusión, hemos conseguido posicionarnos como referentes del mercado audiológico por la calidad de nuestros contenidos y nuestra vocación divulgativa. Muchas gracias a todos los que lo habéis hecho posible, clientes, colaboradores e incondicionales lectores. Esperamos que sigáis acompañándonos en nuestro ambicioso proyecto, que de alguna manera, también es el vuestro. Nuestro propósito para el nuevo año, es seguir estando a vuestro lado para continuar aportando valor a vuestro trabajo.

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Expertos Artículo Técnico

Implante coclear

en la tercera edad: a la búsqueda de un envejecimiento saludable

Expertos Artículo Técnico Myriam González

as malformaciones en el oído conllevan, a menudo, una hipoacusia conductiva de grado moderado a severo, dependiendo del tipo de anomalía y de las estructuras afectadas. En estos casos, el diagnóstico de la pérdida de audición suele ser bastante precoz. La mejor recomendación es realizar un tratamiento adecuado y temprano para minimizar el impacto de la hipoacusia en la vida cotidiana de quienes la padecen.

Las implicaciones de estos cambios son evidentes; es importante que las personas que entran en la tercera edad, reciban un adecuado cuidado de su salud, puesto que necesitarán mejor calidad de vida durante más tiempo.

Los estudios epidemiológicos que se han realizado hasta el momento han demostrado que alrededor del 30% de los hombres y el 20% de las mujeres tienen una pérdida auditiva de al menos 30 dB a la edad de 70 años, porcentaje que se incrementa a 55% en los hombres y 45% en las mujeres a los 80 años.

Si hablamos en términos generales, la pérdida auditiva afecta a aproximadamente un 20% de la población. Trabajos previos de otros autores habían determinado también que, incluso una hipoacusia pequeña, de unos 10 dB, puede hacer dos veces más difícil comunicarse con otras personas, especialmente en el trabajo o en eventos sociales.

El implante coclear ha sido durante las últimas décadas el tratamiento de referencia en pérdidas

Los estudios han demostrado que alrededor del 30% de los hombres y el 20% de las mujeres tienen una pérdida auditiva de al menos 30 dB a la edad de 70 años, y se incrementa al 55% en los hombres y 45% en las mujeres a los 80 años.

neurosensoriales severas y profundas, ya que se ha mostrado claramente efectivo para mejorar la inteligibilidad del habla en hipoacusias neurosensoriales y para aumentar la calidad de vida de los pacientes que lo reciben.

Es evidente que la prevalencia de la hipoacusia, como se ha visto anteriormente, aumenta con la edad, ya que una de sus causas más comunes se relaciona con el proceso de envejecimiento. En un estudio transversal realizado en Alemania en 2019, se concluyó que solo el 32% de los pacientes que recibieron un implante coclear eran mayores de 65 años, y solo el 15% tenían 75 años o más. Resultados similares se han obtenido en países como Suecia o Japón. La Organización Mundial de la Salud, por su parte, estima que, en todo el mundo, solo un 10% de los candidatos a implante coclear lo reciben.

Cuando se considera un tratamiento con implante coclear en la tercera edad, hay que tener en cuenta ciertos aspectos que no son relevantes en personas más jóvenes. Así, varios

estudios han demostrado los beneficios del implante coclear, más allá de incrementar las habilidades auditivas. En pacientes de la tercera edad, el implante coclear reduce los acúfenos, la depresión y la somatización de síntomas y, lo que es más importante, mitiga la soledad y detiene el deterioro cognitivo e, incluso, incrementa las funciones cognitivas y la calidad de vida relacionada con la salud.

Knopke et al. (2016) concluye en su estudio que los resultados del implante en pacientes de la tercera edad dependen de su estado psicológico y ha demostrado que, después de 12 meses de uso, los síntomas de ansiedad y depresión se correlacionaban negativamente con la «calidad de vida auditiva» en los pacientes entre 70 y 88 años, independientemente de la presencia de comorbilidades físicas de otra índole en estos grupos.

Es importante además tener en cuenta como la edad, la cognición y la rehabilitación auditiva se influyen mutuamente, lo que sugiere la conveniencia de elaborar programas de

El implante coclear ha sido durante las últimas décadas el tratamiento de referencia en pérdidas neurosensoriales severas y profundas, aumentando la calidad de vida de los pacientes.

rehabilitación específicos para estos grupos de edad.

Además, se sabe que la hipoacusia no tratada es un factor claramente reversible en lo relativo a la demencia. Una reciente publicación concluye que los implantes cocleares son seguros y efectivos en las personas con deterioro cognitivo moderado. En dicho estudio, aproximadamente en el 60% de estos pacientes, el déficit cognitivo disminuyó de forma significativa a los 6 meses de uso del implante. Estas conclusiones van en la línea de promover un envejecimiento saludable.

Es evidente que las personas de más de 65 años tienen más patologías asociadas que otros grupos de edad, y pueden tener hándicaps adicionales.

En estos casos, es obvio que hay que considerar los riesgos inherentes a una anestesia general; esto ha llevado a los expertos a plantearse la

posibilidad de realizar la cirugía bajo anestesia local.

Tanto el estudio de Amin et al. (2020), desarrollado en el Reino Unido, como el estudio de Wichova et al. (2022), realizado en los Estados Unidos y publicado hace tan solo unos meses, en pacientes de más de 80 años, apuntan exactamente en esta misma dirección.

Entre otras cosas, el estudio americano hace hincapié en la conveniencia de evaluar el datalogging de los implantes para conocer así de primera mano las «tendencias» de uso en esta población y mejorar el consejo terapéutico. Los datos recopilados en esta investigación con 102 pacientes, todos ellos mayores de 80 años, han permitido a los autores llegar a conclusiones interesantes, que invitan a la reflexión:

a) Incluso las personas de más edad obtienen un beneficio significativo de sus implantes.

b) Aquellos pacientes en los que existe una demencia subyacente obtienen puntuaciones de rendimiento más bajas, pero, a pesar de ello, su mejora es estadísticamente significativa tras el implante.

c) En general, la ratio de complicaciones quirúrgicas es muy baja.

d) El tiempo de uso promedio es muy similar al registrado en estudios previos de grupos de población más jóvenes.

e) La edad de implantación no parece ejercer una influencia determinante en el rendimiento del implante coclear.

En una investigación publicada también en este mismo año, Illg et al. (2022), recopilaron datos de una muestra de 45 pacientes de edades comprendidas entre 60 y 90 años, a los que se dividió en dos grupos en función de la edad de implantación. Se

Expertos Artículo Técnico Implante coclear en la tercera edad

Imagen cedida por cortesía de MED·EL.

obtuvo una mejora significativa en lo relativo a su calidad de vida auditiva y su percepción del habla después de 3 meses de recibir el implante coclear, mejora que se mantenía a los 12 meses. Estos resultados subrayan la importancia del implante, no solo para mejorar la calidad auditiva, sino para mejorar la calidad de vida en la tercera edad.

Desde un punto de vista más general, algunas investigaciones se han centrado en estudiar precisamente la relación coste-beneficio del tratamiento con implante coclear en la tercera edad en todos sus aspectos, tanto políticos, como económicos y éticos. Las conclusiones de algunos de estos estudios apuntan a una relación coste-beneficio positiva hasta edades bastante avanzadas. Además, la posibilidad de retrasar la demencia mediante una correcta estimulación auditiva, puede repercutir en una reducción de casos de demencia y, por tanto, una reducción de costes sanitarios para este tipo de pacientes.

Por tanto, la importancia social y económica de la pérdida auditiva y el envejecimiento de la población, junto con la gran diferencia existente entre los candidatos a implante coclear de este grupo de edad y los que realmente reciben el tratamiento, parecen apuntar a un replanteamiento global de las estrategias de intervención.

Parece claro, a la vista de todos estos resultados, que el implante coclear también es una alternativa viable y efectiva en la tercera edad. No obstante, casi todos los especialistas subrayan la importancia de un acertado consejo terapéutico y consecuentemente una acertada selección de candidatos. Quizá, las preguntas claves serían las siguientes:

¿En qué momento los audífonos convencionales ya no proporcionan al paciente una ayuda suficiente y hay que empezar a considerar la opción del implante?

¿El entorno de este paciente, familia y amigos, es adecuado para asumir todas las implicaciones inherentes al proceso de implantación?

¿Se han gestionado de forma adecuada las expectativas, tanto para el propio paciente como para su familia?

¿Se han valorado de forma adecuada los riesgos, los beneficios y las alternativas?

El implante coclear, por tanto, parece audiológicamente una clara opción, obviando por supuesto otros condicionantes de diversa índole, sobre todo económicos, sanitarios o sociales. Algunos pacientes con presbiacusia llevan años y años mal

La Organización Mundial de la Salud estima que, en todo el mundo, solo un 10% de los candidatos a implante coclear lo reciben.

equipados porque los audífonos no les ayudan lo suficiente, lo que finalmente desemboca en una clara «desconexión» de su entorno y los correspondientes efectos colaterales de aislamiento, depresión, pérdida de autoestima y, por supuesto, deterioro cognitivo. El envejecimiento progresivo de la población parece plantear nuevos retos y objetivos, que se podrían englobar en la mejora de la calidad de vida en la tercera edad; dado que más del 30% de los mayores de 70 años y alrededor del 50% de los mayores de 80 años tienen presbiacusia, la salud auditiva ha de ser uno de los factores claves a tomar en consideración en la consecución de este objetivo.

Los autores citados en este artículo, han empleado los datos recopilados para realizar una llamada a la acción;

Expertos Artículo Técnico Myriam González

Imagen cedida por cortesía de MED·EL.

la pérdida de audición es común en la tercera edad; y la pérdida de audición severa o profunda conduce al aislamiento y favorece el deterioro cognitivo; así como un paciente con osteoartritis recibe una prótesis y puede volver a caminar, una persona con pérdida auditiva severa o profunda puede recibir un implante coclear y volver a oír, independientemente de su edad.

Referencias bibliográficas

Amin N., Wong G., Nunn T. et al. (2020) The Outcomes of Cochlear Implantation in Elderly Patients: A Single United KIngdom Center Experience. Ear, Nose&Throat Journal, Volume 100, Issue 5_suppl. September 2021, Pages 842S-847S. https://doi. org/10.1177/0145561320910662

Deal J.A., Reed N.S., Kravetz AD. et al. Incident hearingloss and comorbidity: a longitudinal administrative claims study. JAMA Otolaryngologists Head Neck Surg. 2019; 145(1): 36-43. doi:10.1001/jamaoto.2018.2876.

Illg A, and Lenarz T. (2022) Cochlear Implantation in HearingImpairedElderly: Clinical Challenges and Opportunities to OptimizeOutcome. Frontieres in Neuroscience. 16 :887719. doi: 10.3389/fnins.2022.887719.

Illg A., Lukaschyk J., Kludt E., Lesinski-Schiedat A., Billinger-Finke M. Do Not Go Gentleinto That Deaf Night: A Holistic Perspective on Cochlear Implant Use as Part of HealthyAging. J.Pers.Med. 2022, 12, 1658. https:// doi.org/10.3390/jpm12101658

Jolink C., Helleman H.W., van Spronsen E., Ebbens F.A., Ravesloot M.J., Dreschler W.A. The long-termresults of speech perception in elderlycochlear implant users. Cochlear Implants

En el 60% de los pacientes implantados, el déficit cognitivo disminuyó de forma significativa a los 6 meses de uso del implante. Estas conclusiones van en la línea de promover un envejecimiento saludable.

Int. 2016; 17(3) :146-50. doi:10.108 0/14670100.2016.1162383. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Age-RelatedHearingLoss. July 17, 2018. . https//www.nindcd.nih. gov/health/age-related-hearing-loss. Accessed April 1, 2020. S.S. Bourn, M.R.; Goldstein, S.A. Morris et al., Cochlear implant outcomes in the veryelderly, American

Journal of Otolaryngology—Head and Neck MedicineandSurgery (2018), https://doi.org/10.016/j.amjoto.2021.103200

Wichova H., Mills D., Beatty S., Peng K., Miller M. Cochlear Implantation performance outcomes in patients over 80 yearsold. Laryngiscope Investigative Otolaryngology. 2022;7 (3): 847-853. doi: 10.1002/lio2.825.

Imagen cedida por cortesía de MED·EL.

Licenciada en Pedagogía y Máster de Logopedia. Técnico Superior en Audiología Protésica. Especializada en Audiología Infantil y Evaluación de los trastornos del PAC en RV Alfa Centros Auditivos.

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Expertos Artículo Técnico Implante coclear en la tercera edad

Myriam González Audióloga / Audioprotesista

Expertos Audiología

Casi el 15% de las personas tiene tinnitus

Un estudio concluye que un 14,4% de la población mundial presenta tinnitus y un 2,3% tinnitus grave.

El estudio científico realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de artículos previos sobre tinnitus. La revisión se llevó a cabo mediante búsquedas en PubMed-MEDLINE y Embase. Las estimaciones de prevalencia se extrajeron a partir de 83 artículos y las valoraciones de incidencia a partir de 12 artículos.

El estudio concluyó que la prevalencia de cualquier tipo de tinnitus entre adultos era del 14,4%. El predominio de tinnitus grave era del 2,3% y un 9,8% lo padecía de forma crónica. A un 3,4% del total se les había diagnosticado tinnitus.

La incidencia del tinnitus no difería significativamente por sexo, pero sí aumentaba con la edad.

El tinnitus, también conocido como acúfenos, son sonidos que se perciben dentro de la cabeza.

El tinnitus afecta a más de 740 millones de adultos en todo el mundo y alrededor de 120 millones de personas lo perciben como un problema grave.

Un problema global importante Todo esto implica que el tinnitus afecta a más de 740 millones de adultos en todo el mundo y más de 120 millones de personas lo perciben como un problema grave, fundamentalmente las personas de 65 años en adelante.

El estudio sugiere que la carga global del tinnitus es notable, similar a las de las migrañas y el dolor.

El estudio Global Prevalence and Incidence of Tinnitus. A Systematic Review and Meta-analysis (Prevalencia e incidencia globales del tinnitus. Revisión sistemática y metaanálisis) se publicó en la revista JAMA Neurology.

Referencias hear-it.org https://jamanetwork.com

Tecnología

Beltone Achieve, la mejor opción para la escucha en ruido

¿Qué

«Oigo, pero no entiendo bien cuando me hablan en sitios con ruido». ¿Cuántas veces has oído a tus pacientes decir esto? Y es que la principal queja de los usuarios de audífonos es precisamente esa, que no escuchan bien en ambientes ruidosos.

¿Y qué ha hecho Beltone? Escuchar a los usuarios y trabajar intensamente para conseguir mejorar la escucha en ruido.

¿Qué convierte a Beltone Achieve en la mejor opción de escucha en entornos ruidosos?

Todo este trabajo ha dado como resultado, Beltone Achieve. Su principal mejora, con respecto a su predecesor, Beltone Imagine, es, precisamente, la inteligibilidad en estas situaciones. La mejora es sustancial en tres aspectos:

El sistema direccional Los audífonos del mercado actual cuentan con sistemas direccionales que escanean el entorno en 360º, pero en planos horizontales. El sistema direccional de Achieve, como el sentido natural del oído, abarca las tres dimensiones. El mapa acústico del usuario de Achieve es mucho mayor, y, por lo tanto, más fiel a la realidad.

Velocidad de procesado instantánea

La velocidad de procesado de Achieve es «simplemente instantánea», explica Manuel Yuste, director de producto de Beltone. Las decisiones que adopta el audífono en cuanto a reconocimiento del entorno son inmediatas, favoreciendo una mejora en la audición.

Beltone Achieve cierra tanto el foco de la conversación, que le permite al usuario localizar exactamente a qué persona quiere escuchar.

El foco de la conversación Beltone Achieve cierra tanto el foco de la conversación, que le permite al usuario localizar exactamente a qué persona quiere escuchar, y, a continuación, atenuar el ruido ambiental con una mejora en la relación señal / ruido de 4,5 dB con respecto a las generaciones de audífonos anteriores.

AUDICIÓN EN RUIDO Beltone Achieve

El nuevo Patrón Direccional Adaptable Bilateral la fuente de sonido frontal al adaptarse a las fuentes Se aplica cada vez que nuestra estrategia de direccional binaural.

El programa Ultra Foco 2, de Beltone Achieve, está disponible en la app Beltone HearMax

En concreto, está disponible en los modos inteligibilidad del habla de los programas Global

¿Qué convierte a Beltone Achieve cómo la mejor opción de escucha en entornos ruidosos?

El nuevo Patrón Direccional Adaptable Bilateral Avanzado (AABB) mejora la fuente de sonido frontal al adaptarse a las fuentes de ruido estacionarias. Se aplica cada vez que nuestra estrategia de escucha utiliza un foco direccional binaural.

Patrón Direccional Adaptable Bilateral Avanzado (AABB) Gracias al nuevo Direccional Adaptable Bilateral Avanzado se mejora la fuente de sonido frontal al adaptarse a las fuentes de sonido estacionarias. Se aplica, de manera automática, cada vez que la estrategia de escucha del paciente utiliza un foco direccional binaural, es decir, que se sirve de ambos oídos.

En concreto, está disponible en los modos de escucha binaural e inteligibilidad del habla de los programas Global y Ultra Foco 2.

Beltone Imagine con Ultra Foco

permite una mayor direccionalidad solución de foco direccional de Beltone

Beltone Achieve con Ultra Foco 2

foco direccional bilateral adaptativo . Mientras tanto, el diseño la voz del usuario con un sonido los audífonos cambian entre los diferentes modos

experiencia auditiva natural Audición Natural, Beltone utiliza un procesamiento respuesta omnidireccional en las frecuencias bajas.

entre 500Hz—4kHz dependiendo del entorno

bías que estos beneficios naturales a la percepción que tiene el usuario

Expertos Audiología

Test genético rápido para evitar la hipoacusia por ototoxicidad en neonatos

Expertos de la Universidad de Manchester, en el Reino Unido, han desarrollado un test genético rápido que se realiza con un frotis de la mejilla y que puede ser utilizado en los recién nacidos para prevenir la hipoacusia inducida por ototoxicidad.

Como ellos mismos afirman, en el año 1993 se aisló una variante genética (m. 1555>G), relacionada directamente con un mayor riesgo de desarrollar hipoacusia a causa de la gentamicina antibiótica. Esta variante se ha encontrado en la población en aproximadamente la misma proporción en todo el mundo; uno de cada 500 individuos. El estudio de esta variante se ha realizado sobre todo en aquellos pacientes en los que se prevé la necesidad de utilizar antibióticos aminoglucósidos en futuros tratamientos. Así, este examen viene siendo habitual en pacientes con fibrosis quística o problemas del tracto urinario. Aunque lleva varios días, es un excelente medio preventivo para minimizar el riesgo de una reacción adversa al medicamento.

No obstante, hay un grupo de pacientes en los que la gentamicina debe administrarse rápidamente, y por tanto esta prueba genética antes mencionada es imposible de realizar. Los recién nacidos afectados o en claro riesgo de sepsis deben ser tratados con bencilpenicilina y gentamicina dentro de la primera hora de ingreso en la UCI neonatal. Por este motivo, los investigadores de la Universidad de Manchester iniciaron el diseño de un sistema rápido de screening que permitiera obtener esta información genética en el tiempo establecido (menos de una hora), permitiendo así una prescripción alternativa e igualmente efectiva

(cefalosporina antibiótica) en los casos detectados.

Así, han desarrollado un prototipo que permite obtener este resultado en 26 minutos, con la información genética de un frotis de mejilla.

Para ello, durante el año 2020 realizaron un estudio con una muestra de 751 recién nacidos durante un período de 11 meses. En aproximadamente el 80% de los niños a los que se les prescribieron antibióticos, pudieron obtener un resultado rápido (dentro de la primera hora de UCI) con su test genético. Se identificó a 3 niños portadores de dicha variante, a los que se prescribió un tratamiento alternativo sin efectos adversos.

Según los propios autores, casi siete millones de niños son tratados

Expertos Audiología

Casi 7 millones de niños son tratados con gentamicinas cada año en todo el mundo; identificar esta variante y actuar en consecuencia podría evitar la hipoacusia por ototoxicidad en 14.000 menores por año.

con gentamicinas cada año en todo el mundo, por lo que identificar esta variante y actuar en consecuencia podría permitir evitar la hipoacusia por ototoxicidad en, al menos, 14.000 menores por año.

Además, dada la especial forma en que esta variante se hereda (está presente en el genoma mitocondrial), pasará de la madre a todos sus hijos, ya sean niños o niñas. La madre y los hermanos de la madre también serán portadores. Es importante que esta información sea conocida por toda la familia, para que, en caso necesario, se prescriban alternativas a la gentamicina.

Los investigadores esperan que este test pueda estar disponible para la población de riesgo en un par de años.

Referencia

ENT & Audiology News.

I+D+i Tecnología

Todo lo que pensabas sobre los audífonos, ha cambiado

Tecnología

¿Qué pasa si cogemos lo mejor de los audífonos de ReSound y los auriculares Jabra más modernos? Ahora, nuestra tecnología auditiva más avanzada, en forma de audífono recargable, hecho a medida. Que tenemos como resultado el nuevo diseño de ReSound, que fusiona la tecnología más avanzada de ReSound con una nueva forma que hace que no se parezca al resto de audífonos, pero que sí se adapta al oído de cada paciente.

Comodidad durante todo el día Se ajusta a las necesidades de cada paciente y podrá llevarlo todo el día sin molestia alguna.

Diseño y estilo para cada forma de vida

Una de las mejores cosas de este audífono es que está hecho para que encajen perfectamente en el oído de cada persona. Con la impresión del oído de cada uno, ReSound fabrica un audífono personalizado. Tus pacientes podrán usar mascarilla, gafas, casco y cualquier otro objeto sin que sus audífonos se muevan o caigan.

Escuchar en ambientes ruidosos ¿Por qué estos audífonos pueden ayudar a tus pacientes a escuchar mejor? Los micrófonos están situados al principio del canal auditivo, localizan el sonido y se adaptan automáticamente a cada situación para ayudar a la persona a escuchar mejor.

Gama de colores

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Impermeable y a prueba de sudor Diseño con certificación IP68 y con nano protección, por dentro y por fuera, para facilitar la limpieza y el mantenimiento. Gracias a que cuentan con la máxima protección posible los audífonos están protegidos del sudor, polvo, lluvia…

Conectado con el mundo Transmisión de llamadas, música y más, desde iPhone, iPad y teléfonos Android.

Ultra Focus

Con el programa Ultra Focus, de la app ReSound Smart 3D, tus pacientes tendrán el control en lugares ruidosos y podrán escuchar mejor su propia voz.

Antracita Marrón medio

Beige claro Marrón

Beige Marrón oscuro

Expertos Audiología

Cuando nos ponemos al volante de un vehículo somos conscientes de la importancia de estar alerta para evitar posibles situaciones de peligro y practicar una conducción segura. Una gran parte de la información que recibimos al conducir la percibimos a través de la vista y no dudamos en utilizar gafas o lentillas para asegurarnos una buena visibilidad. Sin embargo, quizá no valoramos lo suficiente todo lo que nos aporta una buena audición para circular con seguridad. Muchos estímulos en el coche nos llegan a través de señales acústicas: el sonido de un claxon, un frenazo, el ruido del motor de otro vehículo aproximándose, una ambulancia que pide paso o el sonido de algo que no funciona bien en el propio automóvil, son solo algunos de los ejemplos más cotidianos.

Por este motivo, las personas con problemas de audición, si bien pueden obtener o renovar su permiso de conducir sin problemas, conviene que

A partir de los 50 años la presbiacusia afecta a todo el mundo, en mayor o menor medida, y es importante detectarla lo antes posible.

sigan algunas recomendaciones de los expertos en Audiología para asegurarse de que no se produzcan contratiempos en sus desplazamientos:

— Si la pérdida auditiva requiere del uso de audífonos, estos deben tener un buen mantenimiento, tanto con las revisiones recomendadas, como con el cuidado diario de los mismos. Hay que verificar el estado de las prótesis auditivas antes de un viaje largo y se deben llevar pilas de repuesto si no se dispone de baterías recargables. Si fuera necesario cambiar las pilas durante el trayecto, debería hacerse de forma segura, deteniendo el vehículo en una zona habilitada para ello.

— Si no se encuentran cómodos con los audífonos a la hora de conducir, se recomienda acudir al audioprotesista para que este le pueda realizar los ajustes necesarios a los sonidos de tráfico más comunes.

— Asimismo, si se cambia de prótesis, es recomendable probarlas unos

días antes de viajar para adaptarse a sus nuevas características.

— Otro consejo importante es bajar el volumen de la radio para captar mejor aquellos sonidos que puedan ser decisivos a la hora de prevenir un accidente o colisión. Si van más pasajeros en el coche, deben ser conscientes de la pérdida de audición del conductor para que procuren mantener conversaciones calmadas, sin elevar la voz.

Aproximadamente, a partir de los 50 años la presbiacusia afecta a todo el mundo, en mayor o menor medida, y es importante detectarla lo antes posible. Además, el exceso de ruido y la exposición a elevados decibelios de los jóvenes está provocando una pérdida de audición precoz.

La mejor recomendación es realizarse revisiones auditivas con cierta frecuencia para detectar cualquier problema de audición y poder ponerle solución para no bajar la guardia al volante.

Expertos Audiología

Aural presenta su primer centro auditivo experiencial

La red de centros auditivos Aural, pionera en audiología, presentó en un acto para la prensa, su primer centro auditivo experiencial de Aural en toda España, ubicado en Valencia. Es un concepto revolucionario que pretende colocar al usuario en el centro para ofrecerle un servicio único, derribando los muros y prejuicios que todavía existen alrededor del uso de audífonos y facilitando que el usuario compruebe, gracias a la tecnología, cómo puede ser su vida con una buena audición.

El inicio de una nueva era para Aural El acto de presentación del nuevo centro experiencial contó con la participación de Juan Ignacio Martínez, director general de Aural, de la influencer y especialista en moda y tendencias María de León y de la cantante Samantha Gilabert, ambas usuarias de audífonos de los centros auditivos Aural.

Juan Ignacio Martínez abrió el acto con unas palabras acerca del objetivo del nuevo centro experiencial. «Con esta nueva apertura, Aural quiere dar paso a una nueva era de centros auditivos experienciales que revolucionarán el sector de la audición y la audioprótesis para facilitar la concienciación y el cuidado de la salud auditiva», explicó.

Esta flagship store marca un nuevo modelo de establecimientos en salud auditiva que sitúa al usuario en el centro para ofrecerle un servicio único y ajustado a sus necesidades. «Se trata de un centro - añadió Martínez - diseñado bajo un concepto innovador, que cuenta con 450 metros cuadrados distribuidos en tres plantas y que facilitan que el usuario se mueva por diferentes espacios, siendo siempre

el protagonista y viviendo una experiencia en gabinete única».

Un centro auditivo abierto y experiencial

El nuevo centro cuenta con un diseño abierto, con salas diáfanas y grandes ventanales a la calle para ejemplificar una de las premisas del centro: la pérdida auditiva no es un tabú que haya que esconder.

El centro dispone de cinco salas de audiología que recrean espacios cómodos y destierran la idea del profesional en un lado de la mesa y el paciente y acompañante en el otro. El paciente, aquí, es el protagonista.

Además, cuenta también con dos salas experienciales en las que se recrean situaciones reales para que la persona con pérdida auditiva pueda experimentar cómo va a oír con sus nuevos audífonos en diferentes ambientes sonoros (en el campo, en un restaurante, en un centro comercial, etc.).

Las experiencias personales de las embajadoras

de Aural

La emprendedora e icono de lifestyle, María de León, puso de manifiesto su gran satisfacción con los audífonos que le adaptaron en un centro auditivo Aural y que le cambiaron la vida, según reconoció. Además, recomendó a todas las personas con pérdida auditiva que venzan los prejuicios y se decidan a adaptarse audífonos: «Yo les diría a todos ellos que se acerquen a este nuevo centro auditivo Aural, verán que no tiene nada que ver con lo que tienen en mente; es otro concepto: aquí todo es abierto, experiencial. Creo que es algo estupendo que la persona

Esta Flagship Store marca un nuevo modelo de establecimientos en salud auditiva que sitúa al usuario en el centro para ofrecerle un servicio único y ajustado a sus necesidades.

pueda probar sus audífonos ajustados y recrear distintos ambientes de su día a día. Me encanta que en Aural hayan apostado por llevar la experiencia real al propio centro».

También la cantante, Samantha Gilabert, hizo referencia al excepcional rendimiento que recibe de sus audífonos adaptados en Aural y destacó algunas de sus prestaciones como la de poder oír directamente en ellos las llamadas del móvil o la música de su tablet. También resaltó los beneficios de poder controlar la audición desde el móvil o el hecho de que el audífono se adapte automáticamente a cada entorno sonoro sin que ella tenga que hacer nada.

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Saber más ¿Quieres conocer más en detalle el nuevo concepto de retail de Aural? Escríbenos un email a: comercial@widex.es Llámanos al teléfono: 932 547 930

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Un estudio estadounidense ha concluido que la deficiencia de vitamina D está considerablemente asociada a la pérdida auditiva bilateral en frecuencias bajas (pérdida de audición de baja frecuencia).

Por el contrario, no se halló relación alguna entre la deficiencia de vitamina D y la pérdida auditiva en frecuencias altas (pérdida de audición de alta frecuencia)

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El objetivo del estudio era investigar si la deficiencia de vitamina D y la discapacidad auditiva, concretamente la pérdida auditiva neurosensorial, estaban relacionadas.

Datos del estudio

El estudio utilizó datos procedentes de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Estados Unidos. Participaron 3.489 personas mayores de 50 años. 924 de los participantes (21,8%) tenían deficiencia de vitamina D. Se detectó pérdida auditiva (bilateral y unilateral) en 1.648 (un 40,5%) de los participantes en frecuencias bajas,

La vitamina D puede desempeñar un papel importante en el sistema auditivo humano y su deficiencia puede afectar al oído interno.

y en 2.589 (un 70,5%) de los participantes en frecuencias altas.

Nivel de pérdida auditiva La media de tonos puros (PTA) se calculó para cada oído en frecuencias orales bajas de 0,5 a 4,0 kHz (LPTA) y en frecuencias más altas de 3,0 a 8,0 kHz (HPTA). Se consideró que había pérdida auditiva cuando el nivel de audición estaba por encima de los 25 dB.

La vitamina D es importante para la audición En el estudio, los investigadores concluyeron que la vitamina D puede

desempeñar un papel importante en el sistema auditivo humano y su deficiencia puede afectar a ambos oídos, en especial, al oído interno, donde se produce la pérdida auditiva neurosensorial. El estudio, Deficiency in vitamin D is associated with bilateral hearing impairment and bilateral sensorineural hearing loss in older adults (La deficiencia de vitamina D se asocia a la discapacidad auditiva bilateral y a la pérdida auditiva neurosensorial en adultos mayores), se publicó en la revista Nutrition Research.

Fuentes consultadas hear-it.org / sciencedirect.com

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Aural Widex, el aliado estratégico del ORL

El director general de Aural Widex, Juan Ignacio Martínez, recibió de manos del presidente de la SEORL, Dr. Manuel Bernal Sprekelsen, el Premio de la SEORL en reconocimiento a su decidida colaboración y promoción de la actividad científica.

Aural Widex, la compañía pionera en Audiología en nuestro país, tuvo una destacada presencia en el Congreso Nacional de la SEORL que se celebró el pasado mes de octubre en Las Palmas.

Aural Widex recibió a multitud de personas en sus stands , en los que explicaba los últimos avances en tecnología auditiva, los buenos resultados obtenidos con los implantes cocleares de Nurotron, los productos y servicios de electromedicina de su amplia cartera y su decidida apuesta por la formación, para la cual organizan cursos, simposios y congresos. Es por todo ello que la compañía se ha erigido en el «aliado estratégico del ORL» para las necesidades de sus pacientes, en su formación

Los implantes de Nurotron, distribuidos en España por Aural Widex, han demostrado ser una sólida opción para implantar en población adulta y en niños.

y para temas relacionados con la electromedicina.

La compañía, además, organizó dos simposios que tuvieron una magnífica acogida.

Simposio sobre los implantes cocleares

El primer simposio versó sobre los buenos resultados del implante coclear Nurotron, tanto en población pediátrica como en 65 Plus. Los implantes de Nurotron, distribuidos en España por Aural Widex, han demostrado ser una sólida opción para implantar en población adulta y en niños.

El director general de Aural Widex, Juan Ignacio Martínez, fue el encargado de inaugurar este simposio,

mientras que el director del departamento de Implantes de la compañía, José Carlos Cañadas, realizó una introducción a la compañía Nurotron y sus productos y futuros desarrollos, y presentó a los doctores que tomaron parte en el encuentro: el Dr. José Manuel Colmenárez (Barquisimeto –Venezuela), el Dr. Leonardo Ordóñez (Bogotá – Colombia), la Dra. Paula Peña (Salamanca - España), el Dr. Leopoldo Deive (Santo Domingo – Rep. Dominicana), la Dra. María Costales (Asturias - España) y el Profesor Jaime Marco (Valencia - España). El Dr. Ángel Ramos (Las Palmas de Gran Canaria) fue el encargado de cerrar el evento.

Simposio sobre la sordera súbita El segundo simposio profundizó en «la sordera súbita para el otorrinolaringólgo general» y contó con una asistencia de 140 otorrinos que escucharon atentos las magníficas intervenciones del Dr. Guillermo Plaza, del Profesor Jaime Marco y de Ingrid Rubio, gerente de Audiología de Aural.

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Menor nivel socioeconómico, mayor riesgo de hábitos de escucha

Un estudio concluye que el nivel socioeconómico de los adolescentes influye en sus hábitos de escucha. Cuanto menor es el nivel, peores son los hábitos.

Un estudio holandés ha determinado que los adolescentes con un nivel socioeconómico bajo son más propensos a tener malos hábitos de escucha en comparación con adolescentes de niveles socioeconómicos más altos. Las conductas arriesgadas estaban asociadas a mayores probabilidades de tener malos hábitos de escucha que las conductas seguras.

Por otro lado, en el estudio, la edad, el sexo y los niveles educativos no eran factores significativos en estos malos hábitos de escucha.

Dichos hábitos se calificaban de malos o buenos según el ruido semanal al que estaban expuestos. Los datos sobre factores sociodemográficos y las conductas tradicionales de riesgo para la salud se obtuvieron con cuestionarios.

En el grupo de estudio, un 10,5% de los participantes superaba el 50% de la exposición al ruido recomendada y un 4,8% el 100%.

Los participantes del estudio provenían del «Generation R Study», un estudio prospectivo de cohorte de nacimiento basado en la población, llevado a cabo en Róterdam, Países Bajos. A los adolescentes de entre 12 y 17 años que acudieron al centro de investigación

del Centro Médico Erasmus entre mayo de 2017 y septiembre de 2019 se les invitó a participar en este subestudio. Se desarrolló una aplicación móvil para medir de forma objetiva los hábitos de escucha de música de 314 adolescentes.

El estudio, titulado «The association of sociodemographic factors and risk behavior with unsafe use of personal listening devices in adolescents» (La asociación de factores sociodemográficos y conductas arriesgadas con el mal uso de dispositivos de escucha personales en adolescentes), se publicó en la International Journal of Environmental Health Research.

Los adolescentes con un nivel socioeconómico bajo son más propensos a tener malos hábitos de escucha en comparación con adolescentes de niveles socioeconómicos más altos.

Superaba la exposición recomendada.

Referencias

Superaba la exposición recomendada.

Participantes

Tecnología

Sonia Bajo

¿Alguna vez has dudado de la calibración de tu audiómetro al detectar en los estudios una diferencia inexplicable entre los umbrales aérea-ósea de + - 15 dB en la frecuencia 4 KHz?

Numerosos estudios han documentado la presencia de este fenómeno en pacientes con pérdida auditiva neurosensorial y función normal del oído medio. Margolis1 en 2013, estudió el efecto en un grupo de personas normoyentes y en un grupo de personas con hipoacusia neurosensorial. En los participantes con audición normal se registró una diferencia aérea-ósea promedio en 4kHz de 10.6 dB. En el resto de las frecuencias, la diferencia aérea no era mayor de 1.7 dB. Este gap inexplicable era aún mayor en los participantes con hipoacusia neurosensorial. En este grupo, se registró una diferencia aérea-ósea en 4 kHz de 14.1 dB. Si el umbral por vía aérea era superior a 60 dB, esa brecha aérea-ósea aumentaba a 21.1 dB.

¿Qué produce esta diferencia si la función del oído medio no está alterada? Nondahl 2 et al. realizaron una revisión de los estudios que proponen hipótesis para explicar este fenómeno. El azar (colocación, etc.), la radiación

1. Margolis RH, Eikelboom RH, Johnson C, Ginter SM, Swanepoel de W, Moore BC. False air-bone gaps at 4 kHz in listeners with normal hearing and sensorineural hearing loss. Int J Audiol. 2013 Aug;52(8):526-32.

2. Nondahl DM, Tweed TS, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Dalton DS. Aging and the 4-kHz air-bone gap. J Speech Lang Hear Res. 2012 Aug;55(4):1128-34.

acústica (escape de energía sonora de un vibrador óseo que puede ser detectado por vía aérea), presencia de cerumen, membranas timpánicas con perforaciones cerradas, oído medio con compliancia aumentada o la oclusión en el CAE debido a la presión que ejercen los supraaurales, se postulaban como posibles causas del fenómeno. Margolis et al. concluyen que la diferencia aérea-ósea observada regularmente en 4 kHz se debe a un valor

RETFL (umbral de referencia equivalente) inadecuado en esa frecuencia y sugieren la necesidad de un ajuste de 14,1 dB en dicho valor para evitar ese falso gap con umbrales de conducción aérea de 4 kHz por encima de 20 dB HL.

Puede que en el futuro, esta corrección sugerida se aplique en las calibraciones de los equipos. No obstante, a la vista de estas conclusiones los audiólogos podemos dejar de prestar atención a esta discrepancia.

En los participantes con audición normal se registró una diferencia aérea-ósea promedio en 4kHz de 10.6 dB.

Expertos Audiología

El paciente implantado más anciano del mundo

¿Qué deseo pedirías por tu 103 cumpleaños?

Leslie Hodgson lo tenía claro; quería recuperar su audición. Los especialistas de South Tees Hospitals NHS Foundation Trust decidieron ayudarle, superando dos récords del mundo en el proceso. En marzo de 2022, Hodgson se convirtió en el receptor de un implante coclear más anciano del mundo. También pasó a ser la persona de edad más avanzada a la que se le había practicado una petrosectomía subtotal (extracción del hueso temporal) para limpiar el revestimiento de su cavidad mastoidea (el paciente más anciano al que previamente se le había realizado esta intervención tenía 99 años, según la literatura).

En su 103 cumpleaños, Hodgson, un arquitecto jubilado, se fue andando hasta el hospital y pidió un implante coclear que le permitiera recuperar su audición.

En su 103 cumpleaños, Hodgson, un arquitecto jubilado, se fue andando hasta el hospital y pidió un implante coclear que le permitiera recuperar su audición perdida desde hacía 10 años.

Sabedores de la mejora significativa en la calidad de vida que un implante puede aportar a los pacientes de edad, los especialistas decidieron considerar su solicitud, especialmente cuando, después de algunas averiguaciones, confirmaron que Hodgson era también ciego.

La intervención, debido a la avanzada edad del paciente, se realizó con anestesia local, así que estaba despierto a lo largo de los dos procedimientos, que se realizaron en el menor tiempo posible (alrededor de

dos horas, cuando en circunstancias normales podrían haber durado hasta cinco).

Después de la operación, Hodgson ha vuelto al Hospital para la colocación del procesador externo y la programación. Y aunque ha recuperado su audición batiendo varios récords (el paciente más anciano implantado antes que él, en 2021, tenía 102 años), ha decidido seguir avanzando y ahora está dispuesto a recuperar la vista; «el próximo año, quiero un tratamiento con células madre para mis ojos», ha manifestado.

Fuente ENT & Audiology News. www.entandaudiologynews.com

Imagen cedida por cortesía de MED·EL.

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Tecnología

DANAVOX lanza Boreal, la nueva dimensión de audífonos para ambientes ruidosos

El proyecto DANAVOX está en el foco del mercado. Un año después de su presentación en Madrid, audioprotesistas de toda España han apostado por la marca.

Uno de los compromisos DANAVOX con los profesionales de la audición es el de acercar el producto de última generación al profesional, con audífonos recargables y no recargables a medida, con diferenciación en algunos formatos, aplicaciones de manejo, teleaudiología y software propio.

Así, DANAVOX cuenta con cuatro gamas de audífonos y, consecuentemente, con una segmentación de prestaciones y precios: Alya, Barani, Anthe y klar, a la que ahora se va a añadir la marca Boreal.

En el primer trimestre de 2023, Alya va a implementar los nuevos DANAVOX Alya intras y BTE.

Estos nuevos intras recargables han sido concebidos para un uso diario prolongado del paciente. Su carcasa, fabricada a medida del canal auditivo del usuario, cuenta con una conectividad fácil, incluido el teléfono manos libres, llamadas FaceTime para iPhone y iPad, y transmisión directa del sonido a iPhone y iPad o smartphones Android™. Sus baterías tienen una gran capacidad, de manera que incluso los usuarios más conectados se pueden olvidar de cargar sus audífonos durante todo un día de uso.

Y, para quienes quieren volver a oír como antes de usar audífonos, pero que nadie sepa que los llevan, la marca danesa extiende esta tecnología a un formato CIC.

El nuevo DANAVOX Boreal

La nueva ayuda auditiva de DANAVOX se llama Boreal. Ha sido diseñada para que, ya desde el primer ajuste, los pacientes tengan la mejor atención

Con un nuevo y potente microprocesador, Boreal aporta mejores prestaciones en inteligibilidad de las conversaciones en ambientes ruidosos.

auditiva que hoy es posible. Con un nuevo y potente microprocesador, Boreal aporta más y mejores prestaciones en cuanto a inteligibilidad de las conversaciones en ambientes ruidosos, además de una notable reducción del ruido.

La ayuda auditiva cuenta con el software de ajuste propio Be More, que acaba de estrenar su versión 1.15 y con la app homónima que permite diferentes funcionalidades, como la teleaudiología o el control de los audífonos.

Otra de las grandes bazas de DANAVOX es la exclusividad territorial, que evita al audioprotesista las molestas comparaciones con otros centros, favoreciendo la explotación comercial y propiciando, a través de diferentes ventajas, una experiencia de compra distinta para los usuarios, como por ejemplo con al programa Happy Users.

La política de precios DANAVOX es coherente además de disruptiva en su aplicación al usuario final, e incluye súper-garantías de hasta cinco años. También como beneficio, el nuevo DANAVOX ofrece formación para el audioprotesista en áreas clave: sobre el negocio, Audiología Clínica o producto y software.

Todas estas propuestas le dan forma a una marca diferente, y se complementan con el programa DANAS, único en el mercado y que ningún otro competidor ofrece, consistente en la moneda virtual de DANAVOX para reinvertir en el crecimiento del cliente.

«Contamos con una tecnología puntera, respaldada por el Grupo GN, y con todo el dinamismo, la versatilidad y la flexibilidad que una marca pequeña, pero muy viva, es capaz de aportarle al profesional de la audición», concluye Alfonso Ríos, director comercial de DANAVOX.

El esfuerzo de branding dedicado a Aural como marca cabecera será aprovechado por toda la red compuesta por alrededor de 250 centros en toda España.

Tras haber celebrado nada más y nada menos que 32 reuniones COW, la compañía Aural Widex, pionera en la audiología en nuestro país, ha celebrado su «I Reunión Aural Premium Partner », en la que la compañía ha presentado novedades de producto y avances en el crecimiento y posicionamiento de la marca.

El evento reunió a casi 200 profesionales de la audición, propietarios y audioprotesistas de centros auditivos independientes.

Este cambio de terminología tiene su origen en la apuesta de la compañía por la marca Aural posicionada en la excelencia tanto en servicio como en producto. Fruto de ello, los distribuidores preferentes de la marca, que hasta ahora se denominaban COW (Centros Oficiales Widex), pasan a denominarse «Aural Premium Partner».

De esta manera, Aural se convierte en la marca unificada y común para todos los negocios de la compañía (retail, franquicias y mayor), lo cual facilitará que el esfuerzo de branding dedicado a Aural como marca cabecera sea aprovechado por toda la red que se compone de alrededor de 250 centros Aural en toda España, entre

centros propios, franquiciados y distribuidores independientes.

Bajo este único paraguas corporativo, la compañía considera que su propuesta para distribuidores independientes que quieran convertirse en «Aural Premium Partner » (distribuidores premium) o en franquicias Aural es todavía más atractiva porque permite visualizar mejor las ventajas competitivas que la compañía traspasa a todos sus colaboradores: un posicionamiento de mercado basado en la excelencia en servicio y producto.

Nuevos lanzamientos y talleres de negocio

Aural Widex dedicó la tarde del viernes a presentar dos nuevos conceptos para la marca. Por un lado, WIDEX SHEER, «la perfección del sonido natural», con el que se pretende aunar la pureza máxima del sonido con una nueva presentación y diseño exterior del producto, acorde a la excepcionalidad y refinamiento característico de la marca Widex. Por otro, un nuevo concepto de audífonos intrauriculares de adaptación instantánea, pensado para aquellos usuarios que desean audífonos prácticamente invisibles y que puedan llevarse puestos en el

mismo día. También se lanzó el nuevo modelo BTE R D, que cuenta con conectividad directa y recargabilidad.

Además, en la sesión del sábado, la compañía explicó el exitoso cambio de branding en los más de 130 puntos de venta que se han convertido en «Aural Premium Partner » y detalló cómo el hecho de estar bajo el paraguas de la marca Aural va a aportar más notoriedad a estos centros, gracias a una campaña de publicidad en televisión y radio que Aural ha lanzado recientemente y que aparece puntualmente en medios de comunicación.

Además, los profesionales «Aural Premium Partner » asistieron a una clarificadora ponencia sobre los estudios que avalan la elevada satisfacción de los usuarios de los audífonos WIDEX MOMENT. También descubrieron cómo trabajar la conversión para así poder mejorar los principales indicadores de negocio y cómo aplicar planes de servicio que mejoren la rentabilidad del centro. Por último, conocieron el «Plan de Formación» de la compañía para el año que viene.

El evento reunió a unos 200 profesionales de la audición.

Juan Ignacio Martínez, Director General de Aural Widex, en la I Reunión Aural Premium Partner.

Expertos Artículo Técnico

La Audiología una especialidad muy joven

Sonia Bajo

Bajo

as personas con pérdida auditiva han existido desde el comienzo de la Humanidad, sin embargo, no siempre se le concedió importancia a su tratamiento. Ese momento, marca un punto de inflexión y da lugar al nacimiento de una disciplina orientada al estudio de la audición y de sus trastornos. Acerquémonos a su reciente origen, quizá os sorprenda.

Existen referencias sobre personalidades diagnosticadas con sordera desde el siglo IV a C. Las primeras evidencias documentadas sobre la preocupación por los mecanismos de la audición y su solución se encuentran en escritos del año 495 a C. En esta época, aparecen conceptos relativos a la audición que, si bien con el conocimiento actual se sabe que eran erróneos, fueron precursores de conocimientos aún vigentes1

Grandes personalidades como Hipócrates, Galeno o Aristóteles aportaron conocimientos sobre fisiología del oído, consecuencias de patologías del oído medio en la audición y relación entre pensamiento y lenguaje.

En el siglo VI de nuestra era, el médico, Alejandro de Tralles, documentó métodos para tratar la pérdida de audición proponiendo el uso de hierbas

1. Hernández-Montero G. Historia de la audiología.Revista Cubana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello[Internet]. 2021 [citado 6 Nov 2022]; 5 (1) Disponible en:http:// www.revotorrino.sld.cu/index.php/otl/article/ view/214

Personalidades como Hipócrates, Galeno o Aristóteles aportaron conocimientos sobre fisiología del oído o las consecuencias de patologías del oído medio en la audición.

medicinales en el conducto auditivo ayudado de una corneta para tratar la hipoacusia.

Con el paso del tiempo y centrándonos en el desarrollo de instrumentos para la rehabilitación de la hipoacusia, en el siglo XVII Frederick C. Rein, en Londres, fue el primer empresario en impulsar la producción y comercialización de lo que hasta el momento era el único dispositivo para rehabilitar la hipoacusia: la trompetilla. Pero hay que entrar en el siglo XIX para encontrar el primer audífono tal y como lo concebimos en la actualidad. En 1898, el ingeniero, Miller Reese Hutchison, inventó el primer audífono eléctrico de la historia llamado Akouphone. Lo ideó para ayudar a un amigo de la infancia, LymanGould, que padecía hipoacusia por escarlatina. Era un dispositivo de mesa. Durante las primeras décadas del siglo XX, el desarrollo tecnológico mejoró el tamaño de los dispositivos auditivos electrónicos. Sin embargo,

James Jerger2 asocia el comienzo de la era moderna de la Audiología a la publicación en la década de los 40 del libro Clinical Audiometry 3 de Cordia C. Bunch. Fue el primer manual publicado sobre audiometría y sentó las bases de la aparición de la especialidad al demostrar los beneficios que se obtendrían con la figura de un especialista en Audiología en la atención de pacientes con dificultades de audición.

En ese momento, los acontecimientos de la historia mundial propiciaron la aparición de la especialidad. Durante la Segunda Guerra Mundial, muchos excombatientes volvían a Estados Unidos con grave afectación del reconocimiento del habla, consecuencia de la pérdida auditiva producida por el conflicto bélico. Eran personas jóvenes que volvían con un impedimento importante para retomar sus vidas.

2. Jerger J. Ten highlights from the history of audiology.Hearing Review.2019;26(5):10-14.

3. C. Bunch. Clinical Audiometry. Ed.C. V. Mosby Company. 1943.

Expertos Artículo Técnico Sonia

Izquierda Trompeta victoriana en forma de cisne plateada, siglo XIX con puntera de marfil Inferior.

Derecha

Inusual trompeta de metal esmaltado estilo Regencia inglés de alrededor de 1820, compuesta por siete cabezas de trompeta que se unen en una configuración de colmena y conducen al cono auditivo.

Inferior

Trompeta victoriana plegable hecha de estaño de Atkinson, Union Court, Holborn, Londres.

En el siglo XVII, Frederick C. Rein, fue el empresario pionero en impulsar la producción y comercialización del primer dispositivo para rehabilitar la hipoacusia: la trompetilla.

Hasta ese momento, los logopedas llevaban tiempo reclamando una mejor evaluación y tratamiento de las dificultades auditivas: no existían protocolos de evaluación ni de intervención. Sin embargo, la cantidad de personas que lidiaban con la pérdida auditiva por la Segunda Guerra Mundial hizo que esta demanda no pudiera dejarse desatendida.

En 1943, en pleno conflicto, la armada americana asignó al capitán Raymond Carhart, logopeda, para dirigir el programa de rehabilitación auditiva del Hospital General Deshon para personal militar con hipoacusia por la guerra, en Butler (Pensilvania). Se le encargó proporcionar audífonos y rehabilitación auditiva y obtuvo el soporte económico de la Administración de Veteranos de Estados Unidos para este cometido.

La genialidad de Carhart hizo que, como logopeda, pusiera el foco de la

evaluación de estos pacientes en su capacidad para reconocer el habla. Para él, más allá de los umbrales tonales, era necesario determinar cómo la hipoacusia afectaba a la comunicación oral y al reconocimiento del habla en el día a día del usuario. Por

ello ideó y desarrolló la audiometría verbal, sin duda el más importante de todos sus logros en el campo de la Audiología. Desarrolló el concepto de Umbral de Recepción del Habla (SRT), las listas de palabras fonéticamente balanceadas y las palabras espondaicas para determinar el SRT. Por fin, era posible medir la eficacia de los audífonos para la tarea de rehabilitación más importante: permitir el acceso al habla.

En 1945, Carhart utilizó por primera vez el término «Audiología1»[…] para designar la ciencia que estudia los problemas y patologías del sistema auditivo. A partir de este momento, la Audiología se separó de la Logopedia estableciéndose como disciplina independiente.

Al finalizar la Segunda Guerra Mundial y tras ayudar a más de 16.000 militares con discapacidad auditiva, regresó a trabajar a la Universidad

Vista de la base de una trompeta de oído «London Dome» chapada en estilo plata de estilo victoriano.

Expertos Artículo Técnico La Audiología una especialidad muy joven

Expertos Artículo Técnico Sonia Bajo

Zenith Super Royal y publicidad de la década de los años 50 especialmente diseñado para pérdidas auditivas severas.

Compartimento de pilas de un audífono Sonotone 77.

de Northwestern. Fue en esta universidad donde, en 1946, puso en marcha el primer Programa Académico Universitario en Audiología. Raymond Carhart es por ello reconocido como el «padre de la Audiología» 4

A partir de este momento, la evolución de la tecnología ayudó al desarrollo de la especialidad. En la década

4. Traynor. R. The real father of Audiology. Hearinghealthmatters.org. [Internet] 2013. [citado 12 de marzo de 2013]. http://www.hearinghealthmatters.org/hearinginternational

Inferior

Publicidad «Philips Contra La Surdite Hearing Aid», alrededor de 1951.

Tras finalizar la Segunda Guerra Mundial, se utilizó por primera vez el término «Audiología» para designar a la ciencia que estudia los problemas y patologías del sistema auditivo.

de los 50, aparecieron los transistores y los circuitos integrados. Esto permitió la miniaturización de los componentes y que pudieran construirse audífonos integrados por completo en la cabeza (en sustitución a los audífonos de petaca o corporales). Este avance hizo posible la adaptación binaural.

En la década de los 60, en Estados Unidos, los programas de Audiología comenzaron a extenderse a todo el territorio. En 1962, apareció el primer Programa de Screening Infantil en Colorado, otro hito fundamental en la historia de la especialidad. Fue desarrollado por Marion Downs, audióloga convencida de que no se podía esperar a que los niños tuvieran 3 años (edad inicial de intervención en ese momento ya que se consideraba que no era posible evaluar la audición antes) ante la sospecha de hipoacusia, pues se perdían los años cruciales del desarrollo del lenguaje. Diseñó un sistema de observación sistemática en un ambiente acústico controlado para poder medir la audición de los niños antes de los 3 años. El paso del tiempo dio la razón a esta audióloga, reconocida como una de las heroínas de la profesión por la relevancia de sus aportaciones.

El descubrimiento en 1971 de la respuesta auditiva del tronco del encéfalo (ABR) por Don Jewett, revolucionó las técnicas de evaluación audiológica al permitir la evaluación de los umbrales de audición de forma objetiva: un último hito que fortaleció al desarrollo de la especialidad.

En el ámbito nacional, en España, la audiología comenzó a regularizarse en el año 1976 con la aparición de la ANA (Asociación Nacional de

Superior y centro

Expertos Artículo Técnico Sonia Bajo

En 1962, apareció el primer Programa de Screening Infantil en Colorado, otro hito fundamental en la historia de la especialidad.

Audioprotesistas). La entidad surgió con el fin de impulsar la formación de los audioprotesistas y regular su ejercicio profesional. En el año 2001, se creó la Asociación Española de Audiología con el objetivo de promocionar la Audiología y la investigación audiológica en nuestro territorio y mejorar el nivel científico de los profesionales de esta especialidad. Son muchas las promociones de Técnicos Superiores en Audiología Protésica. Estos estudios hasta la fecha se completaban con títulos propios y másteres universitarios en la especialidad. No obstante, en el próximo curso 2023-2024 arrancará un nuevo Grado Universitario de Audiología General, que abarcará la formación audiológica desde un punto de vista más amplio, con objeto de, en un futuro próximo, ampliar el ámbito profesional de intervención, hoy en día muy vinculado a los gabinetes audioprotésicos y a la adaptación de audífonos.

Superior Maico audífono, Modelo AX Universal, hecho en Alemania, alrededor de 1961.

Izquierda. Oticon (Body) audífono, modelo P11P, fabricado en Escocia por Oticon de Dinamarca. Centro.

Beltone modelo F «Futura», producido por Beltone Electronics Corporation en Chicago. Inferior.

Publicidad de Beltone, 1945.

Sonia Bajo Audióloga / Audioprotesista

Diplomada en Logopedia. Habilitación Tinnitus & Hyperacusis Therapy MC. Experta en Acúfenos e Hiperacusia, tratamiento TRT, Audiología Infantil y Tercera Edad en RV Alfa Centros Auditivos.

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Expertos Audiología

Un plan de marketing es vital… rodéate de un equipo que te pueda ayudar

¿Soy yo o el cambio en el ambiente es casi palpable? El 2023 es un año que promete estar lleno de retos, pero no me asusta. Nuestro sector ofrece de forma constante innovaciones que permiten a nuestros usuarios tener la vida que se merecen, así que comuniquémoslo de forma interesante y creativa.

Como responsable de marketing para Philips Hearing Solutions y Bernafon, me encuentro cada día ante el reto de llevar al mismo mercado dos marcas con propuestas diferentes. Entiendo cuando nuestros clientes se acercan en busca de asesoría para poder destacarse y comunicar de forma eficaz sus productos y servicios, porque sus retos son mis retos.

Por este motivo, he creado una pequeña guía para que te acompañe cuando prepares tu plan de marketing de 2023. El éxito se alcanza cuando la preparación se encuentra con la oportunidad, y mi objetivo es que en el momento que llegue esa oportunidad, te encuentre preparado.

Tu viaje empieza aquí

Expertos Artículo Técnico Bernafon

¿Tienes los resultados del 2022? NO

¡Búscalos! Así sabrás desde dónde empiezas y te podrás plantear objetivos reales.

SÍ

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02

¿Sabes qué quieres lograr en el 2023?

NO

Tus objetivos son el punto de partida. Sin eso no puedes seguir. Recuerda que deben ser medibles y deben tener un tiempo establecido.

SÍ

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03

¿Sabes cuál es la identidad de tu marca?

NO

¡Conócete! Aquí es donde repasas tu DAFO, misión y fortaleces la imagen de tu marca. Puedes conocer más detalles en los artículos que publicamos en los número 44 y 45 de la revista Gaceta Audio.

SÍ

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¿Sabes quién es tu usuario? NO

¡Te entiendo! los boomers son una generación súper interesante, más completa y no están dispuestos a renunciar a nada. Familiarízate con sus aspiraciones y te los ganarás.

SÍ

01 04 05

Nuestro sector ofrece constantes innovaciones que permiten a los usuarios tener la vida que se merecen, así que comuniquémoslo de forma interesante y creativa.

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¿Sabes dónde está tu usuario? NO

¡Búscalo! esos son tus canales de comunicación. A veces lo encuentras en los sitios menos frecuentados, esos suelen ser los más efectivos y los más baratos.

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Expertos Sociedad

Se acercan las fiestas navideñas y todo se llena de luces y villancicos. Este año hay especiales ganas de celebración porque, con un coronavirus más normalizado, estamos deseando compartir veladas y risas con amigos y familias. Sin embargo, para las personas con discapacidad auditiva, estos eventos, lejos de ser relajados y agradables, pueden convertirse en momentos de estrés y ansiedad, al ser celebraciones con mucho ruido y muy concurridas, lo que, a menudo, les impide entender las conversaciones.

Por este motivo, si tenemos cerca a alguien con estas necesidades especiales, no está de más recordar los consejos de los expertos para hacerles más fáciles e integradoras estas reuniones.

Como primera recomendación, conviene informar a todas las personas que vayan a asistir al encuentro de que hay una persona con pérdida auditiva entre los participantes y que requerirá una mayor atención. Lo más importante será mantener el volumen normal en las conversaciones para evitar el exceso de bullicio.

Otro detalle a tener en cuenta será la ubicación de estas personas en la mesa o en el lugar en torno al cual se desarrolle la celebración. Se les debe asignar un sitio lo más alejado posible de fuentes generadoras de ruido como reproductores de música, altavoces o televisión, e incluso apartados del trasiego que puede suponer el acceso cercano a la cocina. Además, se

Si la persona con pérdida auditiva lleva audífonos, es importante que antes de la reunión compruebe que las pilas están en perfecto estado o que la batería tiene toda su carga.

aconseja retirar de la mesa todos aquellos obstáculos como centros con flores o velas demasiado altas que podrían impedirles recurrir a leer los labios si lo estiman oportuno.

Los acompañantes van jugar un papel fundamental para facilitarles la participación y deberán estar pendientes de indicarles el tema de la conversación o de repetirles frases o palabras que no hayan entendido.

Si la persona con pérdida auditiva lleva audífonos, es esencial que antes de la reunión compruebe que las pilas están en perfecto estado o que la batería tiene toda su carga, porque las horas de uso, seguro, van a ser más que en días normales. Por supuesto, deben estar bien adaptados y colocados. Si se trata de personas mayores con problemas de destreza o memoria,

se aconseja que otros miembros de la familia les ayuden en estas tareas.

Por último, los expertos también recuerdan la importancia de evitar el uso de petardos como manifestación de celebración porque las personas con pérdida auditiva son especialmente sensibles a este tipo de sonido fuerte y seco.

Con estas sencillas pautas, podemos contribuir a hacer de la Navidad un gran regalo de integración.

Expertos Artículo Técnico

Extraído del Libro virtual de formación en ORL de la SEORL

F. Sánchez Fernández, T.E. Labatut Pesce, E. Raboso García-Baquero Hospital Ramón y Cajal. Madrid

a otitis serosa se define como la acumulación de líquido en el oído medio con integridad de la membrana timpánica, en ausencia de signos y síntomas de infección aguda. Este líquido puede ser mucoso, seroso o una combinación de ambos, pudiendo variar en su composición a lo largo de la evolución de la enfermedad. La duración puede ser aguda (inferior a tres semanas), subaguda (de tres semanas a tres meses) o crónica (superior a tres meses). Es muy frecuente en la edad pediátrica, siendo en la mayor parte de los casos casi asintomática, diagnosticada de forma accidental en una exploración realizada por otra causa. En adultos es menos frecuente encontrarla de manera aislada.

Epidemiología

Afecta sobre todo a niños menores de 8 años. Se considera que aproximadamente el 70% de los niños tienen al menos un episodio de otitis serosa antes de los tres años.

Los factores de riesgo más conocidos para el desarrollo de esta enfermedad son la infección aguda de la vía aérea superior, la alergia nasal y la hipertrofia adenoidea, aunque existen muchos otros factores que influyen en su desarrollo.

Se considera que existe una susceptibilidad genética para padecer otitis serosa, en probable relación con factores anatómicos y fisiológicos.

Existen enfermedades congénitas que se asocian a una mayor frecuencia de otitis serosa.

Es más prevalente en varones, en niños en contacto con fumadores, en los que acuden a guarderías y en los alimentados con biberón frente a aquellos que reciben lactancia materna.

Patogenia

El hecho clave en el desarrollo de una otitis serosa es la disfunción de

Aproximadamente el 70% de los niños tienen al menos un episodio de otitis serosa antes de los tres años.

la trompa de Eustaquio. La función principal de la trompa consiste en equilibrar la presión del oído medio a la presión atmosférica, además del drenaje de la secreción de la mucosa y la protección del mismo.

Cuando la apertura de la trompa es insuficiente, se genera una presión negativa en el interior de la caja timpánica que favorece la aparición de un trasudado en un intento de compensar el desequilibrio de presiones.

Si la obstrucción de la trompa es completa el líquido contenido en oído medio será el resultado del exudado producido por la mucosa y, por lo tanto, será estéril. Sin embargo, cuando dicha obstrucción es incompleta, con una apertura intermitente de la trompa, la presión negativa del oído medio puede succionar secreciones de la vía aérea superior, resultando un exudado con bacterias que pueden colonizar el oído medio e infectarlo, originando una otitis media aguda en el seno de una otitis serosa. Este hecho explica que los gérmenes aislados en una otitis serosa aguda sean característicamente aquellos que colonizan con más frecuencia la vía respiratoria superior.

El origen de la obstrucción tubárica puede deberse a causas mecánicas o funcionales. En la edad pediátrica es mucho más frecuente la obstrucción funcional, debido a la inmadurez de la trompa. En el niño, la trompa es de menor longitud y con una posición mucho más horizontalizada (10º de inclinación respecto a la horizontal frente a los 45º del adulto) que determina una mala función del músculo tensor del velo del paladar y por tanto una deficiente apertura de la trompa. Además el cartílago es de menor consistencia y con mayor facilidad para colapsarse.

La mucosa de la trompa puede ser objeto de una inflamación por afectación directa de un proceso alérgico o infeccioso, tanto vírico como bacteriano.

Los pacientes que padecen una alergia nasal son más susceptibles de desarrollar una otitis serosa, pero en la mayoría de los pacientes con otitis serosa no es posible identificar un mecanismo alérgico subyacente y hay pacientes con rinitis alérgica que nunca presentaran disfunción tubárica.

Expertos Artículo Técnico F. Sánchez Fernández, T.E. Labatut Pesce, E. Raboso García-Baquero

Se considera que existe una susceptibilidad genética para padecer otitis serosa, lo que explica también la diferencia de la prevalencia en función de la raza: mayor en indios americanos y esquimales.

Una infección bacteriana, tanto en nasofaringe como en oído medio, es capaz de desencadenar el mecanismo inflamatorio que determina una otitis serosa.

Se considera que existe mayor riesgo de cronicidad o de recurrencia en varones, de raza blanca, con un comienzo precoz de la otitis, que viven en un ambiente de fumadores, los que asisten a guardería y con mayor número de hermanos. También en aquellos con historia familiar de otitis.

En la edad adulta suele presentarse en el seno de una infección de vía respiratoria superior, en especial la rinosinusitis, o como persistencia de contenido seromucoso tras la resolución de una otitis media aguda.

Clínica

La mayoría de las veces se presenta de forma asintomática, siendo descubierta de forma casual o en el seguimiento tras una otitis media aguda.

El síntoma más comúnmente referido es la hipoacusia, que se instaura de forma lenta y progresiva de modo que pasa desapercibida tanto para el paciente como para sus padres y educadores, retrasando el diagnóstico. En el caso de los niños suele ser manifestada como disminución de la atención o del rendimiento escolar, o

cambios en el comportamiento. Varios estudios demuestran que la pérdida auditiva es menor en los niños de menor edad.

El paciente puede referir sensación de plenitud ótica, ruidos, amplificación de sonidos propios (autofonía) y ajenos. En ocasiones puede producir otalgia leve, sobre todo a raíz de un proceso catarral, haciéndonos pensar en una sobreinfección los casos que se presentan con otalgia intensa. El diagnóstico diferencial de esta enfermedad respecto a la otitis media aguda se basa en la ausencia de síntomas infecciosos, tales como fiebre o malestar general.

Los síntomas suelen referirse de forma bilateral, al contrario de lo que ocurre en los adultos. Cuando se presenta de forma unilateral debe hacernos pensar en una tumoración en la nasofaringe, como un angiofibroma o una neoplasia maligna.

Puede acompañarse de sensación de mareo o acúfenos y, excepcionalmente, de una parálisis facial periférica provocada por el aumento de presión en oído medio en los casos en que el conducto de Falopio es dehiscente, y que se recupera tras el tratamiento.

La clínica suele ser menos clara en niños más pequeños en los que podemos encontrar solo irritabilidad y rechazo del alimento.

Diagnóstico Exploración física

La otoscopia es la prueba fundamental para el diagnóstico, siendo definitiva en una parte importante de los casos. Existen muchas anomalías en la membrana timpánica asociadas a la otitis serosa. Por lo general, muestra un tímpano íntegro, edematizado y opaco con un aumento de la vascularización radial, y puede estar en posición normal, abombado o retraído.

En los procesos de corta evolución la coloración suele ser rojiza, generalmente con una membrana engrosada. Sin embargo en los casos crónicos el aspecto suele ser azulado, resultado del depósito de hemosiderina en el exudado, y la membrana suele estar adelgazada y atrófica, con tendencia a la retracción, pudiendo desencadenar en una otitis adhesiva. En los casos en que el tímpano conserva su transparencia, es posible observar en ocasiones niveles o burbujas (indicativo de que la trompa funciona parcialmente).

La otoscopia neumática puede ser una gran ayuda en el diagnóstico de la otitis serosa en los casos dudosos, al mostrar una membrana timpánica con menor movilidad. Constituye una

Expertos Artículo Técnico Otitis seromucosa

Centro: Imagen videotoscopia oído derecho. Derecha: Maniobra de videotoscopia.

exploración muy accesible y con una sensibilidad y especificidad respectivamente del 94% y 80% frente a la miringotomía, en manos expertas.

La acumetría puede servirnos de orientación en una primera valoración en niños colaboradores, poniendo de manifiesto una hipoacusia transmisiva en el contexto de una historia clínica y una imagen otoscópica compatibles.

Exploraciones complementarias

Timpanometría: es una prueba que traduce la complianza de la membrana timpánica, que se ve alterada cuando el oído medio se encuentra ocupado, sin embargo, no siempre es determinante.

Típicamente obtendremos una curva aplanada (curva tipo B) paralela al eje de abscisas, o con el punto de mayor compliancia desplazado hacia presiones negativas (curva tipo C).

También podemos encontrar este patrón en otras patologías de oído medio. Otros resultados posibles, aunque no típicos, son curvas de amplitud normal o, con menor frecuencia, desplazadas hacia presiones positivas.

La audiometría generalmente muestra una hipoacusia de transmisión con un umbral diferencial en torno a los 20 dB, pero una otitis serosa por sí sola no justifica una pérdida mayor de 30 dB, que debe hacernos pensar en otras alteraciones del oído medio. Sirve además para detectar una posible afectación neurosensorial asociada al cuadro, determinada por el paso de mediadores inflamatorios al oído interno a través de la ventana redonda. Sin embargo, el papel de la audiometría en el diagnóstico de los niños es limitado debido a la dificultad para su correcta colaboración, siendo necesario en ocasiones

recurrir a audiometrías de juego o con reflejos condicionados.

Evolución

La evolución natural de la otitis serosa en los niños es hacia la curación espontánea en un período de semanas a meses, en la mayoría de los casos. En los adultos, esta tendencia es menos marcada, por lo que el tratamiento debe ser más agresivo, pasando con más rapidez al drenaje quirúrgico, tras el fracaso inicial del tratamiento médico.

El riesgo de desarrollar una otitis serosa disminuye con el crecimiento del niño, fundamentalmente debido

Gráfica 1 Curvas Timpanométricas.

0.8 +200

Izquierda Otitis media mucoide OD con tímpano ligeramente retraído. Derecha Otitis media serosa OD por disfunción tubárica con secreciones acumuladas en el hipotímpano y burbujas de aire con tímpano en posición normal. 1.0 -300 -200 -100 0 +100

Izquierda: MT10 | Timpanómetro de exploración, Interacoustics. Imagen cedida por cortesía de Diatec España.

C.C

Los tímpanos que han padecido durante mucho tiempo de otitis serosa tienen tendencia a la atrofia, pudiendo producirse una perforación timpánica, bolsas de retracción, otitis adhesiva o, incluso, desarrollar un colesteatoma.

a la maduración de la trompa de Eustaquio y del sistema inmunitario.

0.6 0.4 0.2 0.0 -600 -100 -200 0 +200 daPa

Aproximadamente el 50% de los oídos con otitis serosa se normalizan en un período de dos meses, por lo que es recomendable esperar al menos tres meses antes de establecer un tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la decisión de observación durante tiempos superiores a 6 meses debe ser resultado del balance entre las posibles consecuencias en la audición, el retraso del lenguaje, el desarrollo general y el rendimiento escolar.

Reflejo estapedial

RE ipsi

Los tímpanos que han padecido durante mucho tiempo de otitis serosa o han sido sometidos a varias

Expertos Artículo Técnico F. Sánchez Fernández, T.E. Labatut Pesce, E. Raboso García-Baquero

Expertos Artículo Técnico Otitis seromucosa

Izquierda Otitis media aguda recidivante OD con tubo de drenaje y aireación.

Derecha Colesteatoma OI con perforación timpánica superior y masa en ático del oído medio.

miringotomías tienen tendencia a la atrofia, pudiendo producirse una perforación timpánica, bolsas de retracción, otitis adhesiva o, incluso, desarrollar un colesteatoma.

El objetivo real del tratamiento es el control de la enfermedad y no su curación, ya que esta será proporcionada por el crecimiento y desarrollo o por el tratamiento de la causa de la obstrucción tubárica, y no por las estrategias médicas o quirúrgicas que empleemos.

Tratamiento médico

El tratamiento médico de la otitis serosa aguda (menos de tres semanas de duración) y subaguda (de tres semanas a tres meses) es controvertido, debido a la tendencia natural a la resolución espontánea de estos cuadros (que tiene lugar en el 80% de los casos).

La otitis serosa crónica, si bien es posible que se resuelva espontáneamente, muchas veces requiere tratamiento, ya sea médico o quirúrgico.

La profilaxis antibiótica ha sido empleada con éxito para disminuir los episodios de otitis media aguda, pero no son útiles en la prevención de la otitis media serosa.

El papel de la audiometría en el diagnóstico de los niños es limitado debido a la dificultad para su correcta colaboración, siendo necesario en ocasiones recurrir a audiometrías de juego o con reflejos condicionados.

Los antibióticos han demostrado un efecto moderado en el control de la otitis serosa a corto plazo, sin embargo su efectividad a largo plazo no ha sido demostrada. Además, diversos estudios indican que la efectividad del uso de antibióticos disminuye en los pacientes previamente tratados, por lo que en los niños que ya han recibido varios ciclos de antibióticos, resulta inútil prescribir uno nuevo.

Los efectos secundarios más frecuentes de la terapia antibiótica incluyen erupciones cutáneas, vómitos, diarrea y reacciones alérgicas, además de favorecer el desarrollo de resistencias bacterianas.

Los corticoides por vía sistémica asociados a la antibioterapia también han demostrado acelerar la resolución de la otitis (demuestran beneficio en uno de cada tres niños tratados), si bien la mayoría de los autores no justifican su uso, principalmente debido a sus efectos secundarios (cambios en el comportamiento, aumento del apetito, además de los efectos más graves como la supresión adrenal y la necrosis avascular de la cabeza del fémur). Los corticoides tópicos intranasales tienen menos efectos secundarios, sin embargo su uso no ofrece mejoría en

el transcurso de dos semanas en el tratamiento asociado a antibióticos sobre la antibioterapia sola.

Los antihistamínicos y los descongestionantes nasales no han mostrado ningún beneficio respecto a placebo en varios estudios, por lo tanto, no se justifica su empleo en el tratamiento de forma sistemática.

Para otras terapias utilizadas en el tratamiento de la otitis media, tales como la autoinsuflación de la trompa de Eustaquio, el uso oral o intratimpánico de mucolíticos y el uso de otros agentes farmacológicos distintos a antibióticos, esteroides, antihistamínicos y descongestionantes, no existe ninguna evidencia en la literatura disponible.

Tratamiento quirúrgico

La curación definitiva de este proceso depende de la resolución de la obstrucción tubárica, así como del crecimiento del cráneo y la maduración de la trompa de Eustaquio.

El tratamiento quirúrgico persigue disminuir el número de episodios de otitis y evitar las complicaciones que pueden derivar de la ocupación crónica del oído, además de mejorar la audición de estos pacientes. Se debe indicar cirugía en pacientes con otitis serosas agudas de repetición de al menos cuatro episodios en seis meses.

El tratamiento depende de la edad del paciente, considerando la miringotomía, con o sin colocación de tubos de drenaje transtimpánicos, y la adenoidectomía como principales opciones cuando falla el tratamiento médico.

La miringotomía consiste en realizar una pequeña apertura en la membrana timpánica que permite el drenaje y aspirado del contenido del oído medio. Consigue equilibrar

la presión del oído medio y resolver la hipoacusia de transmisión del paciente, además de reducir la tendencia a las infecciones de repetición. Sin embargo, no es efectiva por sí sola en el tratamiento de la otitis serosa a largo plazo, ya que el orificio se cierra en pocos días y la otitis puede recurrir en caso de persistencia de los mecanismos desencadenantes.

Algunos autores apoyan la miringotomía con láser, que consigue un orificio que se mantiene abierto durante más tiempo, pero se asocia a una mayor incidencia de perforaciones timpánicas permanentes.

La colocación de tubos de ventilación transtimpánicos permite la ventilación del oído medio durante períodos de tiempo más prolongados. Existen distintos tipos de drenajes, los temporales, que suelen mantenerse una media de 6-12 meses y que suelen extruirse de forma espontánea, y los permanentes (tubos en T), indicados

Izquierda Representación esquemática del tímpano y los huecesillos del oído. © Rendia. Derecha Drenaje de oído.

Aproximadamente el 50% de los oídos con otitis serosa se normalizan en un período de dos meses, por lo que es recomendable esperar al menos tres meses antes de establecer un tratamiento quirúrgico.

en aquellos pacientes en que es precisa la colocación de varios drenajes consecutivos por recurrencia de la clínica.

La complicación más frecuente de los drenajes es la otorrea, resultado del reflujo de secreciones desde la nasofaringe o por el desarrollo de una OMA secundaria a la entrada de agua contaminada en el oído medio a través del drenaje.

Se considera que a menor longitud del tubo de drenaje, es más probable la extrusión precoz del mismo, y a mayor longitud, existe un mayor riesgo de perforación timpánica permanente (hasta el 2% en los drenajes temporales y 17% en los permanentes).

La adenoidectomía es la cirugía mayor más utilizada en la prevención de las otitis medias. Por si sola o asociada a miringotomía, consigue disminuir la incidencia y la duración de la otitis serosa, y el número de episodios de otitis media aguda, independientemente

del tamaño de las adenoides, ya que mejora la ventilación de la trompa de Eustaquio, permitiendo un adecuado equilibrio de presiones. Sin embargo, no es un procedimiento exento de complicaciones por lo que debe estudiarse de forma independiente su indicación en cada caso.

La amigdalectomía no está indicada, por sí sola, en el tratamiento de la otitis serosa.

Tratamiento de la otitis seromucosa en adultos

El tratamiento en adultos, al igual que en los niños, debe ir encaminado a resolver el proceso causal de la otitis, restableciendo un equilibrio de presiones en el oído medio y favoreciendo el drenaje de secreciones. Las medidas terapéuticas disponibles en adultos son las mismas que en la edad pediátrica, teniendo siempre presente que la curación espontánea es menos frecuente que en los niños.

Expertos Artículo Técnico F. Sánchez Fernández, T.E. Labatut Pesce, E. Raboso García-Baquero

Expertos Artículo Técnico Otitis seromucosa

Inicialmente instauraremos un tratamiento médico encaminado a mejorar la ventilación tubárica, con lavados nasales, asociado a un corticoide tópico nasal y, en ocasiones, un ciclo corto de aerosolterapia.

Aquellos casos en los que la otitis serosa acompaña a un cuadro agudo o crónico de sinusitis, el tratamiento será el mismo para ambos procesos añadiendo un ciclo de antibioterapia. En caso de persistencia de moco en oído medio a pesar del tratamiento médico, debemos plantear la miringotomía, con o sin colocación de drenaje transtimpánico, en función de la etiología.

En los casos en que sospechemos que el origen de la otitis se debe a una obstrucción nasal por poliposis nasosinusal, una sinusitis crónica que no responde al tratamiento médico inicial o en caso de dismorfia septal severa, se debe recomendar tratamiento quirúrgico de la misma.

Un grupo especial lo constituyen los pacientes con patología maligna en la nasofaringe. En estos, el desarrollo de una otitis serosa es el resultado de un conjunto de alteraciones producidas tanto por el tumor, como por los tratamientos empleados, en especial la radioterapia, que no solo afecta al funcionamiento de la trompa, sino que altera la mucosa del oído medio, cambia las propiedades del moco y disminuye su eliminación. En estos pacientes, el tratamiento más efectivo y con menos índice de complicaciones consiste en repetidas miringotomías con aspirado del contenido mucoso. Se debe evitar la colocación de tubos de drenaje que se asocian a una peor evolución, con otorreas frecuentes y una mayor pérdida auditiva, tanto transmisiva como neurosensorial.

Diagnóstico por radiografía de una sinusitis maxilar.

El tratamiento inicial se basará en medidas de higiene local y solo se recurrirá a la cirugía en caso de persistencia de la otitis, en presencia de complicaciones o en pacientes de riesgo.

Tabla 1 Opciones de tratamiento.

TRATAMIENTO DE LA OTITIS SEROSA

Efectividad probada

Efectividad dudosa / nula

Abstención terapéutica. Miringotomía con o sin colocación de tubos de drenaje. Antibióticos. Corticoides sistémicos o tópicos. Tratamiento de enfermedades desencadenantes.

Descongestionantes nasales. Antihistamínicos. Mucolíticos. Amigdalectomía.

Puntos clave

En niños y adultos, el diagnóstico se basa en la historia clínica y en la exploración física mediante otoscopia.

Dada la fisiopatología de la otitis serosa, la exploración de la vía aérea superior en busca de factores predisponentes resulta imprescindible.

El tratamiento debe ir encaminado a restablecer el equilibrio de presiones del oído medio con la nasofaringe.

El tratamiento inicial será conservador, fundamentalmente mediante

medidas de higiene local, y solo se recurrirá a la cirugía en caso de persistencia de la otitis, en presencia de complicaciones o en pacientes de riesgo.

Es imprescindible el tratamiento del proceso desencadenante de la otitis para evitar recurrencias.

Nunca debemos olvidar en los adultos descartar la presencia de un tumor en nasofaringe ante el desarrollo de una otitis serosa unilateral.

Expertos Audiología

En un sector tan cambiante como el audiológico, hay que permanecer atentos a las amenazas y oportunidades que brinda el mercado. El último desafío viene de Estados Unidos y propone el acceso a equipos auditivos sin prescripción médica. Toca reinventarse y orientar el negocio hacia la personalización de nuestro producto y servicio para poder competir en el nuevo entorno.

Recientemente, en Estados Unidos, la FDA (Agencia Federal de medicamentos) anunció que, desde ahora, las personas con problemas de audición podrán comprar equipos asistidos auditivos OTC, sin receta en farmacias o tiendas de equipos electrónicos, permitiendo que se adquieran directamente por el paciente sin necesidad de visitar o de tener un diagnóstico de un profesional de Audiología.

A través de una simple aplicación en su teléfono móvil, el paciente controla las prestaciones de estos amplificadores de sonido OTC para intentar paliar su problema auditivo.

Conviene aclarar que estos amplificadores OTC no tienen las mismas opciones que los audiófonos o por lo menos, su misma efectividad y calidad. Un audífono es capaz de discriminar el tipo de señal, el nivel y la cuenta con controles de direccionalidad o antifeedback.

Una aplicación en el teléfono móvil del paciente controla las prestaciones de los amplificadores de sonido OTC para intentar paliar su problema auditivo.

¿Cuánto tardarán estos amplificadores OTC en comercializarse en España?

Una conocida marca de electrónica de consumo ya comercializa unos cascos de música con cancelación de ruido que permiten hacer una pseudo-audiometría tonal a través de una aplicación. Estos cascos tienen un micrófono exterior, un amplificador y un auricular interior.

A través de otra aplicación tenemos una opción con la que estos cascos modulan la amplificación en las frecuencias donde el usuario necesita más, frecuencias previamente identificadas con la pseudo-audiometría que hemos realizado.

Estos amplificadores ya están en las tiendas de electrónica de nuestro país.

¿Qué camino deberíamos seguir para competir con estas soluciones auditivas? La personalización de las adaptaciones. Tendríamos que ser unos «sastres de la Audiología», haciendo un traje a medida para cada paciente.

Se puede decir que la competencia general del título de Audiología protésica ya nos define como sastres del sector:

«La competencia general del título de Audiología protésica consiste en adaptar prótesis auditivas, según prescripción facultativa, analizando las características anatómicas y funcionales del oído del paciente, tanto

adulto como infantil, mediante pruebas subjetivas y objetivas, realizando la selección, calibración, mantenimiento y reparación de las mismas, gestionando el gabinete audio-protésico, y determinando medidas de protección acústica a partir de la evaluación de niveles sonoros, cumpliendo la normativa aplicable, incluidos los estándares de diseño y accesibilidad universal».

Adaptación con moldes a medida Los audífonos que más se adaptan son los RITES, entre otras cosas por la facilidad de adaptación. En la primera visita, el paciente se puede ir con el audífono puesto.

Dentro de los diferentes componentes tenemos las tulipas estándar, de las que tenemos diferentes tamaños y ventilaciones para buscar la que mejor se adapte al paciente, por su morfología y sus necesidades acústicas.

Una parte importante en la adaptación del audífono es la distancia y ángulo con la cual queda alojado el auricular dentro del CAE con respecto al tímpano. Esa distancia y ángulo debería ser siempre la misma, el día de la adaptación y en las horas y días posteriores a la adaptación.

Una tulipa estándar, por su continua movilidad, no garantiza que esa distancia y ángulo siempre sea la misma.

Expertos Audiología Personalización de las adaptaciones, la clave para ser competitivos

La figura 1 corresponde a unas curvas de respuesta de una misma adaptación con tulipa, con diferentes posiciones de esta con respecto al tímpano

Si hacemos una adaptación con un molde a medida esa distancia y ángulo siempre será la misma con lo cual la curva será igual el día de la adaptación y los días posteriores

La figura 2 corresponde a una curva de respuesta con una adaptación realizada con un molde a medida donde la colocación siempre será igual y la curva resultante será siempre la misma.

La selección de una adaptación con tulipa estándar, en muchos casos, no corresponde a la satisfacción del paciente sino que es una decisión cómoda para nosotros. No realizo impresiones, ni tengo que pedir el molde al fabricante. Como se ve en la figura 1 y 2, el comportamiento de la prótesis depende de la colocación del molde.

En otros muchos casos pensamos que si necesitamos una adaptación abierta, un molde a medida no nos

dará una apertura de la ventilación adecuada. Hay fabricantes de moldes que tienen en su porfolio moldes a medida con una buena ventilación.

Adaptación con rem Cuando adaptamos un audífono en el fsw del fabricante, seleccionamos una regla de cálculo o método prescriptivo que nos dará una ganancia basándose en la fórmula matemática que tenga detrás dicha regla de cálculo.

Los audífonos que más se adaptan son los RITES por la facilidad de adaptación: en la primera visita, el paciente se puede ir con el audífono puesto.

Las reglas de cálculo ya no tienen nada que ver con las primeras que podíamos usar en los audífonos lineales hace años y que solo tenían en cuenta los datos de la vía aérea para darnos una ganancia. Como ejemplo, la regla de la mitad, donde solo teníamos que dividir entre dos los datos de la audiometría por vía aérea para obtener una ganancia de referencia para el audífono.

Las reglas de cálculo que usamos en la actualidad, ya sean las genéricas o las de los fabricantes de audífonos nada tienen que ver, ya que incluyen diferentes parámetros para darnos la ganancia de referencia del audífono que queremos adaptar, entre otros VA, VO, UCL, la oclusión teórica de la adaptación, sexo o edad del paciente.

Estas reglas de cálculo o métodos prescriptivos nos programan el audífono a través del fsw del fabricante, teniendo en cuenta unos datos estadísticos, por la edad y el sexo del paciente y la funcionalidad teórica del molde que usemos en la adaptación, entre otros, sin tener en cuenta las particularidades de cada usuario.

Expertos Audiología Agustín García / Natus

Si adaptamos con REM tendremos en cuenta las particularidades de cada paciente, la propia anatomía del oído del paciente y sus circunstancias auditivas, así como otros parámetros referidos al rendimiento del audífono.

Metemos una sonda microfónica en el CAE del paciente y hacemos una serie de mediciones para adaptar el audífono.

Estas serían las mediciones más importantes:

REUR-REUG: es la respuesta/ganancia en oído real no amplificada, la resonancia o amplificación natural del CAE de nuestro paciente.

La selección de una adaptación con tulipa estándar, en muchos casos, no corresponde a la satisfacción del paciente sino que es una decisión cómoda para nosotros.

REOR-REOG: es la respuesta/ganancia del oído real ocluido. Con esta prueba podemos ver la operatividad real de la ventilación, por ejemplo, comprobaremos, si la adaptación es cerrada, qué está ocluyendo, y si la adaptación es abierta, qué cantidad de sonido está entrando de forma natural.

REAR-REAG: es la respuesta/ganancia en oído real amplificado, el fsw nos marcará un objetivo que tendremos que conseguir igualar con el fsw del audífono, subiendo o bajando la ganancia del audífono en la frecuencia y nivel de sonido donde sea necesario.

Expertos Audiología Agustín García / Natus

Si adaptamos con REM tendremos en cuenta la morfología del oído del paciente, la operatividad real de la ventilación en la adaptación, así como donde quede alojado el auricular dentro del CAE de nuestro paciente, y podremos comprobar el rendimiento real del audiófono con diferentes tipos de señales y niveles.

Soluciones Natus

Natus ofrece diferentes ayudas técnicas para hacer nuestro trabajo más sencillo.

Otoscan para realizar la toma de impresión de una forma menos invasiva y con menos riesgo.

A través de este escáner realizamos la toma de impresión en 3D directamente del oído, sin usar otoblock, ni pasta de impresión, y con un proceso muy sencillo, enviaremos el archivo de la impresión en tiempo real al fabricante con el trabajemos.

Asistente de colocación del tubo en Otosuite: nos ayuda en el proceso de colocación de la sonda microfónica a la hora de hacer la REM de una forma muy visual y fácil.

REM automáticos con casi todas las marcas de audífonos del mercado. Con new Aurical y a través de los fsw de los diferentes audífonos podemos hacer una REM automática.

El fsw nos guiará por diferentes pasos muy intuitivos y de una forma automatizada personalizaremos la adaptación teniendo en cuenta la morfología de nuestro paciente.

Las reglas de cálculo ya no tienen nada que ver con las que usábamos en los audífonos lineales y que solo tenían en cuenta los datos de la vía aérea para darnos una ganancia.

Conclusiones

Nunca ha sido tan fácil personalizar la adaptación. Los adelantos técnicos, ya sean de software como de hardware, hacen que de una forma muy intuitiva podamos hacer el traje a medida que nuestros pacientes requieren y, de esta forma, nos alejemos de los estándares que los pacientes podrán comprar por internet dentro de poco.

En Natus apostamos por la formación, ya sea online o presencial e impartimos cursos que os ayudarán a sacar el mayor partido de vuestros equipos.

Referencias

https://www.audioprotesistas.org/ es/formacion/perfil-profesional-competencias

https://wipr.pr/recomendaciones-tras-nueva-disposicion-que-permite-adquirir-audifonos-sin-receta/ https://www.revistagacetaudio. es/consultorio-profesional/audifonos-sin-prescripcion-o-no/ https://www.revistagacetaudio.es/ el-experto/audifonos-de-venta-libre-y-atencion-profesional/ https://natus.com/es-es

Técnico especialista en electrónica industrial.

Técnico superior en Audiología protésica.

Especialista Clínico en Natus Medical Spain.

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Expertos Audiología Personalización de las adaptaciones, la clave para ser competitivos

Agustín García Audioprotesista

Rehabilitación auditiva

El papel del audiólogo en la orientación de las familias con niños hipoacúsicos ha cambiado sustancialmente con la detección precoz. El éxito en la rehabilitación del niño está estrechamente ligado a la familia, por lo que esta se sitúa dentro del contexto doméstico. Las estrategias para aconsejar a las familias son decisivas para el futuro del niño hipoacúsico, ya que los padres tomarán decisiones basadas fundamentalmente en el consejo profesional

Lidia Rosselló

Extraído del Capítulo 13 «Rehabilitación auditiva» del libro Audiología: Teoría y Práctica de Egea Ediciones.

Lidia Rosselló

Metodologías de rehabilitación

Los enfoques metodológicos para la rehabilitación del niño con hipoacusia se dividen básicamente en dos grupos: los que tienen una orientación principalmente auditiva y los que tienen una orientación visual. Las familias necesitan recibir información completa sobre cada uno de ellos, teniendo en cuenta que no todos los métodos son adecuados para todos los niños.

Influencia y decisiones de los padres y la familia

El 95 % de los niños sordos nacen de padres oyentes y sus familias esperan que el niño aprenda a escuchar y a hablar. Al impacto emocional que supone la noticia del diagnóstico de hipoacusia, hay que añadir la carga de responsabilidad que implica empezar a tomar decisiones sobre temas que los padres aún no acaban de comprender en profundidad y que hasta hace muy poco tiempo, eran completamente desconocidos para ellos. Para generar más ansiedad el tiempo corre en contra, ya que las decisiones que tomen serán más efectivas cuanto más inmediatas sean.

En ocasiones, los padres son aconsejados de forma contradictoria por diferentes profesionales, lo que crea confusión e incertidumbre. La claridad para transmitir la información, la explicación del diagnóstico y el conocimiento de las opciones existentes ayuda a los padres en la toma de decisiones. Tras documentarse sobre los enfoques de rehabilitación, deben decidir cuál es el que desean para su hijo. En este punto es necesario orientarlos e informarlos, pero nunca coaccionarlos. El contacto con otras familias que ya han pasado por esta

situación disminuye la angustia que acompaña al proceso de asimilación y, además, les permite conocer a otros niños que se desenvuelven competentemente dentro de la modalidad de rehabilitación elegida.

Factores que hay que considerar La elección de la metodología de rehabilitación de un niño con hipoacusia debe tener en cuenta las características de la familia y del niño. Existe una población muy heterogénea, con expectativas y valores muy diversos. Factores como su disposición para participar en la terapia o la condición social, económica y cultural, influyen considerablemente en la toma de decisiones.

Pero son las características del niño las que finalmente definen el método de intervención idóneo, a saber: edad de diagnóstico de la hipoacusia, tiempo de evolución, grado, causa, uso de amplificación, habilidades auditivas y comunicativas, nivel intelectual, habilidades de los padres o cuidadores, etc.

El éxito de la rehabilitación se puede definir como el logro de los resultados expresados por la familia como objetivo, al implementar el método de comunicación elegido.

Lengua de signos (bilingüismo)

Las lenguas de signos son «las lenguas o sistemas lingüísticos de carácter visual, espacial, gestual y manual, en cuya conformación intervienen factores históricos, culturales, lingüísticos y sociales, utilizadas tradicionalmente como lenguas por las personas sordas, con discapacidad auditiva y sordociegas».

Las lenguas de signos son, por tanto, lenguas no vocales desarrolladas de forma natural por el colectivo de

El 95 % de los niños sordos nacen de padres oyentes y sus familias esperan que el niño aprenda a escuchar y a hablar.

personas sordas para establecer un canal de comunicación y un acceso a la información básica, cuya finalidad es la de relacionarse con su entorno social, conformado por sordos u oyentes. Son lenguas que han ido evolucionando a través de las interacciones comunicativas entre las personas sordas a lo largo del tiempo. Tienen una estructura gramatical propia y diferente a las lenguas orales.

Tradicionalmente las lenguas de signos no han tenido mucho reconocimiento social ni han sido consideradas como una lengua, aunque en los últimos años, gracias a las investigaciones lingüísticas, han ido adquiriendo mayor relevancia. En España se reconocen, por la Ley 27/2007 de 23 octubre, la Lengua de Signos Española (en adelante LSE) y la Lengua de Signos Catalana. Esto ha hecho a su vez que surjan en las escuelas modelos bilingües basados en la coexistencia de la lengua oral y la de signos. Así, esta última no es solo una herramienta de interacción comunicativa, sino también una lengua de enseñanza, incorporándose un área curricular específica para la lengua

de signos. Asimismo, estas escuelas integran adultos sordos competentes en la lengua de signos que actúan como figuras de referencia para los alumnos sordos o con discapacidad auditiva.

Método bimodal

El uso del sistema bimodal implica la utilización simultánea de la lengua oral con signos propios de la lengua de signos, es decir, se mantiene la estructura y vocalización de la lengua oral, pero con el apoyo de los signos. Es, por tanto, un sistema artificial que supone un intento de acercamiento entre la lengua oral y la de signos. Algunos autores lo definen también como un sistema «híbrido».

La ventaja del uso del sistema bimodal es que ofrece un método sencillo de comunicación. Para los profesionales y la familia se trata de un aprendizaje más fácil que la lengua de signos, ya que supone el uso de dichos signos pero manteniendo las estructuras sintácticas y la vocalización propia de la lengua oral correspondiente. El resultado es un «modelo de expresión más cercano al oral que al gestual en el fondo, aunque parezca más gestual que el oral en la forma».

Método oral

El método oral se basa en la adquisición de lengua oral con el apoyo de recursos visuales, táctiles, escritos y manuales. Este sistema se desarrolló con el objetivo de «dotar de palabra al niño sordo», basándose en la enseñanza del habla a través de la comprensión del significado de las palabras, es decir, el estudio del vocabulario y la gramática. Se persigue la correcta pronunciación a través de la articulación. El maestro

La claridad para transmitir la información, la explicación del diagnóstico y el conocimiento de las opciones existentes ayuda a los padres en la toma de decisiones.

trabaja la articulación, el ritmo y la impostación de la voz para lograr que el niño obtenga una pronunciación rítmica y clara. Otro apoyo de este método es la lectura labial.

Método auditivo-oral

El método auditivo-oral u oralismo tiene como objetivo el lenguaje hablado. El uso de la audición potenciada por la amplificación se acompaña de lectura labiofacial y otros indicios (gestos naturales), para comprender la conversación o la información auditiva.

La elección de esta metodología se justifica cuando los niños, por diferentes razones, no son capaces de manejarse a través de la audición únicamente. El canal visual y el auditivo se trabajan de manera paralela. La competencia en las tareas enseñadas, su lenguaje y compresión no guardan relación con lo que escuchan. El verdadero potencial auditivo de estos niños no se desarrolla completamente.

La detección precoz, unida al desarrollo de la tecnología, permite que, hoy en día, la mayoría de los niños

alcance un nivel de audibilidad suficiente para ser competente a través de la audición exclusivamente.

Terapia auditivo verbal (TAV)

La TAV se ha desarrollado como resultado de los avances en el conocimiento, habilidades y tecnología relacionados con la audición (Ling). Se ha extendido rápidamente, ya que la mayoría de los niños logran adquirir la capacidad para utilizar el lenguaje oral, interactuar con otros y obtener un nivel elevado de educación académica, con mayores opciones de empleo y pocas limitaciones en los aspectos personales y sociales de sus vidas. Los programas de cribado universal, la tecnología inteligente aplicada a audífonos e implantes, la intervención precoz y la participación de la familia en la educación y terapia, permiten que los niños hipoacúsicos accedan, cada vez más, al lenguaje oral a través del desarrollo de las habilidades auditivas.

La audición es la modalidad sensorial primaria para desarrollar el lenguaje y la comunicación. Los niños con cualquier grado de pérdida auditiva merecen la oportunidad de desarrollar la habilidad de escuchar y de usar la comunicación verbal con su familia y la comunidad.

La TAV debe ser considerada como la primera opción educativa si el objetivo es que el niño logre una competencia lingüística equiparable a los niños oyentes, con las características naturales de la voz.

Definición y fundamentos

La TAV no es una técnica ni una interacción, sino una «forma de vida» que se debe practicar cada día. El objetivo

es que los padres aprendan los principios de la terapia y que los apliquen cotidianamente con sus hijos.

Los especialistas guían a los padres para que sean ellos quienes ayuden a sus hijos a desarrollar el lenguaje oral y la lecto-escritura, fundamentalmente, por medio de la audición.

Se pone así la atención en la defensa de una educación inclusiva, en el apoyo familiar y en servir de guía y soporte para la aplicación rigurosa de las técnicas, estrategias y procedimientos que posibilitan la adquisición del lenguaje oral a través de la audición. Progresivamente, los padres ganan confianza en sí mismos y en sus hijos para alcanzar las metas propuestas y

aprenden a crear un ambiente sonoro constante a su alrededor.

Los objetivos primarios son: que los niños aprendan a escuchar y a hablar con competencia conversacional, que sean integrados en escuelas ordinarias y que cuenten con acceso a educación y opciones sociales ilimitadas a lo largo de su vida.

La práctica de la TAV es la aplicación y el manejo de la tecnología auditiva, junto con las estrategias específicas y las técnicas y condiciones, que propician la adquisición del lenguaje hablado (básicamente, a través de la audibilidad de los sonidos de las voces propias, de las de otros y de todos los sonidos del entorno). La terapia

Las lenguas de signos se han desarrollado de forma natural por el colectivo de personas sordas para establecer un canal de comunicación con su entorno y un acceso a la información básica.

siempre es individual con la asistencia de uno o de ambos padres, miembros de la familia o cuidadores a cargo del menor.

Las teorías actuales sobre el desarrollo normal del lenguaje proporcionan el marco y la justificación para la estructura de la TAV. Los bebés y los niños en etapa pre-escolar y escolar aprenden el lenguaje de manera más eficaz, a través de interacciones significativas y con el apoyo continuo y consistente de padres o tutores.

La mayoría de los niños con hipoacusia cuentan con audición residual útil. Con las prótesis auditivas adecuadas pueden detectar todos o casi todos los sonidos dentro del espectro del habla.

El uso de la audición residual a través de la amplificación (audífonos, moldes, sistemas de FM, implantes cocleares), permite la detección de los sonidos del espectro del habla, brindando al niño la oportunidad de desarrollar el lenguaje de una manera natural a través de la audición.

La TAV fomenta que un niño con pérdida auditiva no dependa del canal visual para reforzar los aprendizajes. La audición, en vez de ser una modalidad pasiva que recibe información, puede ser el agente activo del desarrollo cognitivo.

Escuchando con el cerebro Existen aproximadamente 3500 CCI que transmiten la información auditiva a través del tronco cerebral a la corteza auditiva, donde esta información es procesada por más de 200 millones de neuronas.

Un bebé normoyente recibe estimulación auditiva desde la vigésima semana de gestación. La audición posibilita la activación de las conexiones neurales, que se desarrollan a partir de la información que reciben.

Durante el primer año de vida se desarrollan numerosas habilidades auditivas: la conciencia auditiva/percepción, la atención auditiva/inhibición/ audición a distancia, la localización, la discriminación, la retroalimentación auditiva, la memoria auditiva y la memoria secuencial auditiva (procesamiento auditivo).

La hipoacusia impide que los sonidos alcancen el cerebro del niño. Los niños hipoacúsicos dependen del trabajo de los especialistas, de la familia y de la tecnología para que la información auditiva llegue al cerebro lo antes posible. Si no consiguen acceder a la

La TAV debe ser considerada como la primera opción educativa si el objetivo es que el niño logre una competencia lingüística equiparable a los niños oyentes, con las características naturales de la voz.

audición durante los años críticos para el aprendizaje del lenguaje, la habilidad para utilizar de manera significativa el estímulo auditivo se reduce debido a factores fisiológicos (deterioro retrógrado de las vías auditivas) y psicosociales.

Desde el nacimiento y hasta los 3 o 6 años aproximadamente, la neuroplasticidad cerebral permite que el desarrollo de las habilidades auditivas se produzca de manera similar a un niño normoyente si recibe la estimulación adecuada. Si por el contrario, el sistema auditivo no recibe dicha estimulación, el cerebro se reorganiza ante la ausencia de sonido para recibir el input de otros sentidos, básicamente la visión (reorganización cruzada), lo que reduce la capacidad neural auditiva.

El elemento principal para favorecer el desarrollo de las vías y córtex auditivo es la estimulación que, a diferencia de la privación, permite la reorganización adecuada de la corteza cerebral.

La secuencia de desarrollo es: escuchar-procesar-hablar.

Principios de la TAV Fundamentalmente promueven el diagnóstico e intervención precoz con la implementación inmediata de amplificación y terapia, y la responsabilidad de los profesionales para guiar y aconsejar a los padres hasta convertirlos en los pilares del tratamiento. Destaca el uso de la audición como modalidad sensorial primaria sin necesidad de apoyo visual, fomentando el desarrollo del lenguaje oral a través de las actividades cotidianas del niño. Se trata de ayudar al pequeño a controlar su lenguaje a través de su

audición, realizar evaluaciones para comprobar sus avances y promover la integración en el aula junto con niños normoyentes.

Áreas de estimulación: audición, lenguaje, habla, comunicación y cognición

En la TAV no solo se marcan objetivos auditivos y del lenguaje, sino también los relativos al desarrollo integral del niño. El control cognitivo y la competencia lingüística se trabaja a través de actividades agradables que inviten a la participación del niño. Reforzar las capacidades de ejecución permite potenciar el aprendizaje, de modo que la motivación debe ser la característica principal de las actividades propuestas. Los niños desarrollan conductas auditivas conjuntamente con objetivos de habla, lenguaje, cognición y comunicación. Estas áreas no se trabajan de forma aislada, sino que se integran en cada actividad.

Importancia de la familia

Los padres del niño hipoacúsico y la familia próxima constituyen el centro de la terapia, especialmente durante los primeros años de vida. El terapeuta procura empoderar y estimular a los padres, cuidadores, abuelos y miembros de la familia que conviven con el niño, con el fin de que asuman el rol de facilitadores primarios para la adquisición del lenguaje.

Los padres acuden y participan en las sesiones, aprenden a colaborar con el rehabilitador y a adaptar las actividades lúdicas a los intereses y a las habilidades del niño. Son los principales conocedores de su hijo, lo que les facilita la identificación de sus primeros intentos comunicativos.

Su participación les permite aprender y entender las etapas del desarrollo en las áreas de audición, habla, lenguaje, cognición y comunicación, e incorporar de manera interactiva las habilidades a desarrollar en rutinas y en nuevas experiencias de la vida diaria.

Se convierten así en el mejor aliado del terapeuta, lo que contribuye enormemente a conseguir los objetivos que se persiguen.

El desarrollo del lenguaje y las habilidades auditivas del niño no depende del número de horas que asista a terapia, ni de la calidad y cantidad de material utilizado, sino de las interacciones naturales. El objetivo es conseguir que los padres capten el interés de sus hijos para cualquier actividad y la enriquezcan utilizando las técnicas de TAV.

El terapeuta ayuda a los padres a desarrollar las tareas y actividades dentro de la sesión y les marca los objetivos a largo plazo. Deberá adaptarse a las diferentes personalidades tanto de los niños, como de las familias, a sus estilos de aprendizaje y a sus intereses. La TAV puede realizarse en una gran variedad de lugares, incluyendo la casa

El terapeuta ayuda a los padres a desarrollar las tareas y actividades dentro de la sesión y les marca los objetivos; deberá adaptarse a las diferentes personalidades tanto de los niños, como de las familias.

del niño, una clínica u hospital, una consulta privada, etc., pero los mayores aprendizajes se producirán en el hogar y en la comunidad del niño. Las situaciones reales pueden convertirse en el tema de una conversación.

La misión de los padres consiste en jugar y conversar de manera natural, pero orientándose a ciertos objetivos específicos indicados por el terapeuta. Cuando ellos sienten que su compromiso es fundamental para alcanzar los resultados que esperan, tienden a implicarse más en todos los aspectos del proceso de rehabilitación de su hijo.

Estrategias y técnicas

Los terapeutas y padres utilizan estrategias y técnicas para mantener la audición como el centro del mundo del niño. Algunas estrategias se enumeran a continuación:

— Realce acústico: consiste en poner de relieve alguna cualidad acústica, enfatizando aspectos suprasegmentales o segmentales.

— Limitación del formato: ofrece alternativas de respuesta con formato cerrado.

— Elaboración: procedimientos utilizados para ampliar información añadiendo datos, asociando ideas o explicando definiciones.

— Palabra clave: repetir una palabra clave en una frase para favorecer la comprensión.

— Refuerzo: el niño demuestra que ha entendido parte del mensaje y pide la información completa.

— « Sandwich auditivo»: consiste en presentar el estímulo siguiendo el circuito audición-visión-audición.

— Repetición: llamar la atención del niño y repetir el mensaje completo o la parte que el niño no ha comprendido.

— «¿Qué escuchaste?»: preguntar al niño qué ha escuchado cuando demanda la repetición del estímulo.

— Silencio: dejar tiempo suficiente para procesar la información recibida.

— Cierre auditivo: el niño aprende a rellenar las partes faltantes con el objetivo de percibir una emisión completa con significado.

— Modelado y expansión: mejorar las emisiones de los niños ampliando información de los aspectos del lenguaje.

— Simplificación: emplear estructuras lingüísticas simples para que resulten más fáciles de decodificar. En términos generales, el inicio del tratamiento en los primeros años de vida, la participación de los padres, que apoyan y entienden la dinámica de trabajo, y la utilización de la mejor tecnología disponible, garantiza en la mayoría de los casos, el desarrollo de una elevada competencia lingüística únicamente a través de la audición.

Licenciada en Fonoaudiología por la Universidad de Buenos Aires. Fundadora y directora de RV ALFA, Centro de Audiología, Logopedia y Audioprótesis.

Lidia Rosselló Fonoaudióloga

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