Indikationen zur Schrittmachertherapie

Jan Steffel und Alexander Breitenstein

Basierend auf: 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy (Eur Heart J. 2013 Aug;34(29):2281–329)

Persistierende Bradykardie

Klasse I Indikation

7 Sinusknotenfunktionsstörung (z. B. Herzfrequenz <40/Min.,

Pausen >3 Sek.), mit dokumentiertem Zusammenhang der Symptomatik (Synkope, Bradykardie, chronotrope Inkompetenz), ohne bradykardisierende Medikation, oder wenn hierauf nicht verzichtet werden kann. Level of Evidence: B 7 Erworbener (= nicht angeborener) AVBlock II° Typ Mobitz oder

III°, unabhängig von Symptomen. Level of Evidence: C 7 Bei permanentem Vorhofflimmern mit AVBlock (Indikation für

EinkammerSchrittmacher VVI/VVIR): Evaluation eines «LeadlessPacemakers»

Klasse IIa Indikation

7 Erworbener (= nicht angeborener) AVBlock II° Typ Wenckebach mit Symptomen oder infra/intra hissärer Blockierung (nachgewiesen während einer Elektrophysiologischen Stimulation).

Level of Evidence: C

Klasse IIb Indikation

7 Sinusknotenfunktionsstörung (z. B. Herzfrequenz <40/Min., Pausen >3Sek.), mit wahrscheinlichem, jedoch nicht dokumentiertem,

Zusammenhang der Symptomatik (Synkope, Bradykardie, chronotrope Inkompetenz), ohne bradykardisierende Medikation oder wenn hierauf nicht verzichtet werden kann. Level of Evidence: C

Intermittierende, dokumentierte Bradykardie

Klasse I Indikation

7 Sinusknotenfunktionsstörung, inklusive «TachyBradySyndrom» mit dokumentierten symptomatischen Bradykardien aufgrund eines Sinusarrest oder eines SABlocks. Level of Evidence: B 7 Intermittierender AVBlock III°/II° Mobitz Typ (inklusive VHF mit langsamer ventrikulärer Überleitung), unabhängig von Symptomen. Level of Evidence: C

Klasse IIa Indikation

7 Reflexasystolische Synkope bei Patienten ≥40 Jahre mit rezidivierenden, unvorhersehbaren Reflexsynkopen und dokumentierten symptomatischen Pausen als Folge eines Sinusarrestes, eines AVBlocks oder einer Kombination von beiden. Level of

Evidence: B 7 Bei bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Synkopen und nachgewiesenen asymptomatischen Pausen >6 Sekunden aufgrund eine Sinusarrests, SA oder AVBlock. Level of Evidence: C

Pacing bei Schenkelblock

Klasse I Indikation

7 Schenkelblock und Synkope unklarer Genese und/oder abnormale Elektrophysiologische Stimulation (HVZeit ≥70 ms oder

II°/III° Block unter inkrementalem atrialem Pacing oder unter pharmakologischer Provokation). Level of Evidence: B 7 Alternierender Schenkelblock (unabhängig von Symptomen).

Level of Evidence: C

Klasse IIb Indikation

7 Schenkelblock, Synkope unklarer Genese und ergebnislose weiterführende Diagnostik. Level of Evidence: B

Undokumentierte Synkope

Klasse I Indikation

7 Dominant kardioinhibitorische CarotissinusSynkope. Level of Evidence: B

Klasse IIb Indikation

7 Häufig rezidivierende, unvorhersehbare Reflexsynkopen im Alter >40 Jahre mit kardioinhibitorischem Ergebnis in der Kipptischuntersuchung, wenn alternative Therapieversuche fehlgeschlagen sind. Level of Evidence: B 7 Synkope unklarer Genese und positiver ATP Test.

Level of Evidence: IIb

Akuter Myokardinfarkt mit AV Leitungsstörung

Klasse I Indikation

7 Persistierender (≥7 Tage) höhergradiger AVBlock °.

Level of Evidence: C Kommentar: Meistens erholt sich ein AVBlock im Rahmen eines Myokardinfarktes nach 2–7 Tagen. Permanentes Pacing beeinflusst die Prognose bei diesen Patienten nicht, und kann daher nicht empfohlen werden.

Pacing nach herzchirurgischem Eingriff, Transkatheterklappenimplantation und Herztransplantation

Klasse I Indikation

7 Hochgradiger («high degree») / kompletter AVBlock nach herzchirurgischem Eingriff und / oder TAVI. Bei high degree AV

Block wird eine klinische Überwachung für 7 Tage empfohlen zum Abwarten einer spontanen Erholung. Dies kann bei komplettem AVBlock verkürzt werden, da eine Erholung in dieser

Situation unwahrscheinlich ist. Level of Evidence: C 7 Sinusknotenerkranung nach herzchirurgischem Eingriff und

Herztransplantation (nach klinischer Beobachtung von 5 Tagen bis einigen Wochen zum Abwarten einer spontanen Erholung).

Level of Evidence: C

Klasse IIa Indikation

7 Chronotrope Inkompetenz nach Herztransplantation.

Level of Evidence: C