Concevoir un programme de recherche tourné vers l’avenir

Encadré 8.1 suite

Grâce à ce processus, un système d’information de gestion de la santé intègre est créé. Il peut ensuite servir de base aux allocations budgétaires des établissements ou aux paiements des établissements en fonction d’une formule fondée sur les résultats. Les données sont stockées sur des grands livres décentralisés et sont immuables, ce qui minimise le risque de fraude. Une vérification peut encore être nécessaire, mais elle serait beaucoup moins coûteuse, car le système peut identifier les transactions à haut risque. Si on le souhaite, les données relatives à l’utilisation des patients peuvent être enregistrées dans le processus de vérification, ce qui renforce la base des diagnostics futurs et l’efficacité du secteur de la santé. L’accès aux informations peut être contrôlé par les fonctions d’autorisation de la technologie blockchain, de sorte que les questions de protection des données des patients peuvent être maintenues.

est nécessaire pour rendre ces investissements efficaces, ce qui n’est pas toujours acquis. Des considérations d’économie politique et de gestion du changement sont nécessaires, car ces investissements peuvent être perturbateurs et remettre en cause les relations de pouvoir. En outre, il existe des risques potentiels, tels que l’utilisation de données d’identité personnelles à de mauvaises fins, qui doivent être pleinement compris et atténués.

De nombreuses initiatives de FBP ont méticuleusement étayé leurs résultats par des documents et grâce à des évaluations d’impact rigoureuses, on peut voir où cette solution a fonctionné. Cependant, les initiatives de FBP étudiées dans ces évaluations d’impact sont un ensemble d’interventions qui comprennent des aspects comme l’autonomie, l’engagement communautaire, la décentralisation et la supervision améliorée — et pas seulement le mécanisme d’achat. Ces études ont révélé les effets de cet ensemble d’interventions par rapport au statu quo ou par rapport à un autre ensemble contrefactuel d’interventions, comme le FDE. Cependant, un praticien du système de santé ou de GFP pourrait être plus intéressé par l’effet marginal de l’un quelconque des changements mentionnés plus haut. Par exemple, quel est l’effet d’une plus grande autonomie des établissements et que faut-il faire pour y parvenir ? Les établissements peuvent-ils être introduits

un par un dans le plan comptable du gouvernement ? L’envoi de fonds aux prestataires pourrait nécessiter de les former à la comptabilité et à l’établissement de rapports. Est-ce réaliste, et comment cela affecterait-il la responsabilité et la prestation de services ?

Il serait peut-être plus utile pour les praticiens de comprendre ces effets individuels et de considérer le FBP comme un point sur un continuum de FDE. Lorsqu’il est considéré comme un continuum et décomposé en ses composantes, il est possible d’aborder et d’étudier chaque aspect individuellement afin de poursuivre des réformes dignes d’intérêt dans l’espace de la GFP. Celles-ci peuvent imiter des processus de FBP spécifiques et affecter la réforme du système de santé et la manière dont le budget de la santé est géré. Une étude de ce type a été réalisée au Malawi ; elle examine dans quelle mesure le système de GFP appuie un environnement d’achat par le biais du budget et formule des recommandations pour un processus de réforme par étapes (Piatti-Fünfkirchen, Chansa, et Nkhoma 2021). Bien que cette étude ne traite pas spécifiquement du FBP, la démarche et les principes s’appliquent plus largement.

Les systèmes de FBP garantissent un niveau élevé de responsabilité envers les donateurs externes, ce qui a été une raison importante de leur popularité ces dernières années dans les pays à faible revenu. Si, pour les raisons de durabilité et d’efficacité mentionnées plus haut, des mécanismes de paiement « plus légers » tels que le FDE semblent plus appropriés, il importera d’envisager d’autres mesures de responsabilité qui répondent aux exigences des donateurs en matière d’établissement de rapports. C’est particulièrement le cas dans les pays fortement tributaires des donateurs, où l’on pourrait faire valoir que, du moins à court terme, les systèmes de FBP devraient servir d’outil pour améliorer l’alignement des donateurs sur un ensemble de services, bien plus que d’outil pour changer la fonction de paiement des prestataires publics. Bien que les dispositifs de type FBP offrent la possibilité d’accroître la mise en commun et l’alignement des ressources externes, cette possibilité n’a pas été pleinement exploitée dans de nombreux pays. Il serait important de mener des recherches plus approfondies sur les difficultés auxquelles se heurte l’alignement autour de ces mécanismes. En particulier dans le contexte macro-fiscal actuel, où les possibilités d’augmenter les recettes intérieures sont limitées, il est essentiel d’accroître l’efficacité des ressources extérieures.