Conclusion

Il est important de comprendre la conception optimale des incitations financières dans le domaine des soins de santé et la meilleure façon de mesurer la qualité des soins à grande échelle pour soutenir ces systèmes d’incitation. Aligner les incitations à la performance de sorte qu’il soit dans l’intérêt financier du prestataire de parvenir au bon diagnostic et d’administrer le niveau de soins approprié, sans que la fourniture de soins soit insuffisante ou excessive, est un problème de politique difficile qui soulève de nombreuses questions. Cependant, à long terme, les incitations basées sur la performance ne peuvent être efficaces que si elles peuvent résoudre ce problème. Un domaine de recherche important dans ce contexte est la question de savoir comment prévenir plus efficacement la fourniture de soins non indiqués. La raison pour laquelle les soins non indiqués sont préjudiciables, en particulier dans les contextes des pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, est en partie due au fait que la fourniture excessive et la sous-utilisation sont directement liées. Mécaniquement, lorsque les ressources sont rares, des soins non indiqués pour un patient signifient un manque de soins indiqués pour un autre. Mais les patients peuvent aussi perdre confiance à l’égard du système de santé lorsqu’ils ont le sentiment que la qualité des soins est faible et qu’ils sont fréquemment surfacturés, et ils peuvent alors choisir de ne pas se faire soigner (Hussam et al. 2020). Ils peuvent aussi tout simplement ne pas être en mesure de se payer des soins si la visite moyenne chez le médecin est d’un coût prohibitif. Une autre lacune dans les publications concerne les effets potentiels des réformes du FBP qui vont au-delà des améliorations immédiates de la qualité des soins et de la couverture effective en raison de la réponse des prestataires aux incitations. Comme ce chapitre l’a exposé, les changements du système de santé induits par les interventions de FBP peuvent avoir des impacts supplémentaires qui ne se manifestent qu’indirectement ou plus lentement que ne le laissent supposer les évaluations d’impact typiques.

Même si de nombreuses questions restent encore sans réponse, l’une des principales contributions de ce rapport est de mettre en évidence les résultats de la recherche sur les limites de l’impact des interventions de FBP, en particulier lorsqu’elles sont isolées et comparées aux options de politique qui incluent le FDE et les transferts monétaires pour soutenir la demande. Le dernier chapitre du rapport présente quelques réflexions finales sur la manière de traduire ces résultats de recherche en implications opérationnelles pour la conception d’interventions en matière de financement du système de santé.