Message n° 3 : Comprendre les incitations du FBP dans un contexte plus large du système de santé Message n° 4 : Explorer les possibilités offertes par les technologies

encore être payée sur la base des ressources, et l’achat de médicaments en gros présente des avantages inhérents en termes d’économie d’échelle. En outre, la plupart des systèmes de paiement sont des systèmes de paiement mixtes. Pour qu’ils soient efficaces, il est essentiel d’en faire un système de paiement mixte ciblé avec des structures d’incitation qui se renforcent mutuellement. L’orientation vers les résultats peut étayer le budget opérationnel et être une combinaison de capitation simple appuyée par des indicateurs de performance.

Message n° 3 : Comprendre les incitations du FBP dans un contexte plus large du système de santé

En général, les incitations financières sont utilisées le plus efficacement à la marge pour encourager les changements de comportement qui ne sont pas possibles avec d’autres mécanismes de financement plus simples. Cependant, de nombreux pays à faible revenu sont en proie à des systèmes de santé sous-financés : bas salaires, budgets opérationnels faibles (ou parfois même inexistants), pénurie d’intrants clés, etc. Les ressources flexibles du FBP sont souvent utilisées pour combler ces lacunes, et la question se pose donc de savoir si les résultats ne pourraient pas être fournis par des mécanismes moins lourds en transactions (voir la comparaison FBP-FDE au chapitre 6). Pour mieux comprendre le potentiel des solutions de financement direct, il est important de prendre en compte toute la portée des mécanismes de financement des établissements avant de concevoir des formules d’incitation par-dessus. Cela nécessitera une analyse minutieuse des données sur les dépenses publiques, combinée à des données d’enquête, afin de déterminer l’importance relative des différents mécanismes de financement et la cause de la faible couverture de certains mécanismes de prestation de services.

Le contexte plus large du système de santé inclut également le rôle des partenaires de développement. En particulier dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire tranche inférieure, ils peuvent contribuer un montant considérable des dépenses totales de santé, souvent en égalant ou en dépassant les contributions du gouvernement. Il est donc important de comprendre comment les différents flux de financement externes atteignent les établissements. Pour réduire les coûts de transaction et favoriser l’efficacité, il faut s’efforcer d’utiliser les systèmes gouvernementaux dans la mesure du possible. Le FBP est le plus efficace à la marge. Pour comprendre