médicalisés et de consultations prénatales au Nigéria B6.8.1 Taille d’effet lorsque le taux d’utilisation des services de santé de base

Figure 6.7 Impact du FBP et du FDE, selon le nombre initial d’accouchement médicalisés et de consultations prénatales au Nigéria

Cas 1 : Faible nombre d’accouchements médicalisés, faible nombre de consultations prénatales au départ

Cas 2 : Faible nombre d’accouchements médicalisés, nombre élevé de consultations prénatales au départ

Cas 3 : Nombre élevé d’accouchements médicalisés, faible nombre de consultations prénatales au départ

Cas 4 : Nombre élevé d’accouchements médicalisés, nombre élevé de consultations prénatales au départ

–0,4 –0,3 –0,2 –0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5

Impact sur les consultations prénatales Impact sur les accouchements médicalisés

Source : Banque mondiale. Note : Les traits autour des marqueurs représentent des intervalles de confiance à 95 %. FDE = financement direct des établissements ; FBP = financement basé sur la performance.

caractéristiques de la zone desservie par un établissement peuvent également avoir un impact sur le rendement marginal de l’effort. Par exemple, la densité démographique et le taux de pauvreté peuvent influer sur l’effort à fournir pour inciter davantage de femmes à recevoir des services. En d’autres termes, à des niveaux élevés de couverture, l’effort marginal requis pour accroître la prestation de services peut être supérieur à la rémunération offerte pour ce service. Il se peut également que des facteurs liés à la demande, et non à l’offre, empêchent certaines femmes de se faire soigner. En réponse, les prestataires peuvent recentrer leur effort sur une tâche nécessitant un moindre effort, c’est-à-dire une tâche pour laquelle les niveaux de couverture existants sont faibles, même si cette tâche est associée à une moindre rémunération liée à la performance.

La figure 6.7 présente une analyse préliminaire des données de l’évaluation d’impact du FBP au Nigéria. En utilisant des différences triples pour tenir compte des différences dans les tendances temporelles, la figure compare les effets du FBP sur les taux de couverture de la demande de consultations prénatales en temps opportun et d’accouchements médicalisés, selon la couverture initiale des deux services. Cette analyse permet de distinguer les effets

des niveaux de rémunération liée à la performance pour les deux services, car sans cette distinction, les deux effets découlent du même ensemble de mesures du FBP - la seule différence étant le niveau de rémunération liée à la performance. La figure représente le coefficient de l’interaction des indicateurs : 1) pour le FBP (par rapport au FDE) ; 2) à la fin de l’étude (par rapport au début de l’étude) ; 3) pour la couverture médiane supérieure (ou inférieure) de l’indicateur de référence. Le FBP a un impact global significatif sur les accouchements médicalisés mais pas sur la couverture des soins prénatals. Lorsque le taux de couverture des deux services était inférieur à la médiane avant le début du projet, comme dans le cas 1, le FBP a un impact positif et statistiquement significatif sur les deux services, avec un impact marginalement plus important sur le service dont le prix est plus élevé, c’està-dire les accouchements médicalisés. Lorsque le nombre d’accouchements médicalisés était inférieur à la médiane, mais que le nombre de consultations prénatales était supérieur à la médiane, comme dans le cas 2, les estimations font apparaître un impact positif sur les accouchements et un impact négatif sur les consultations prénatales, ce qui pourrait indiquer une réaffectation des ressources aux accouchements. Lorsque le taux de base était élevé pour les accouchements mais faible pour les consultations prénatales, comme dans le cas 3, le FBP a un impact significatif uniquement sur les consultations prénatales. Cependant, lorsque le taux de couverture des services était supérieur à la médiane au départ, comme dans le cas 4, les estimations révèlent un impact négatif sur les deux services, ce qui pourrait indiquer une réaffectation des ressources à d’autres services.

Ces résultats correspondent à un coût marginal croissant de la fourniture de services supplémentaires. Lorsque les taux des deux services étaient inférieurs à la médiane, la rémunération liée à la performance était supérieure au coût marginal et les prestataires ont augmenté leur effort pour les deux services. Lorsque la prestation des deux services était déjà élevée au départ, les prestataires ont pu déplacer leur effort vers d’autres services. Les établissements où le nombre d’accouchements était faible et le nombre de consultations prénatales était élevé au départ ont répondu au FBP en augmentant les efforts consacrés aux accouchements et en réduisant ceux consacrés aux soins prénatals. La similitude générale des résultats entre le FBP et le FDE au Nigéria masque cette hétérogénéité dans la réponse à la rémunération liée à la performance. Ce résultat montre que les prestataires redistribuent leurs efforts entre les tâches en fonction de la rémunération liée à la performance ; des données similaires mais seulement indicatives ressortent de la méta-analyse présentée dans l’encadré 6.8.