des résultats ? Résultats de la méta-analyse

Encadré 6.8 Point de mire : Comment l’impact dépend-il des valeurs de référence des résultats ? Résultats de la méta-analyse

La figure B6.8.1 utilise le cadre et les données de la méta-analyse pour montrer le lien entre la valeur de base des résultats visés et la taille d’effet. La valeur de base sert à mesurer l’efficacité du système de santé avant l’intervention, pour ce qui est de fournir des services de santé maternelle et infantile — un indicateur indirect du niveau de revenu du pays et des conditions générales de mise en œuvre. En théorie, le lien peut être positif ou négatif. La relation sera négative si, par exemple, de faibles résultats de base indiquent une faible capacité à mettre en œuvre des incitations financières efficaces. Inversement, la relation sera positive si, par exemple, de faibles résultats de base indiquent qu’une plus large population pourrait bénéficier d’une légère augmentation de l’effort produite par les incitations financières. Les résultats présentés dans la figure B6.8.1 au moyen d’une variable binaire indiquant si la valeur de base est inférieure ou supérieure à la médiane de l’échantillon, donnent une image mitigée : pour la planification familiale moderne, l’accouchement médicalisé et la vaccination des enfants, les estimations ponctuelles indiquent que les valeurs de base inférieures à la médiane sont associées à de meilleurs résultats, alors que pour la vaccination de la mère contre le tétanos et les consultations postnatales, c’est l’inverse.

Cette analyse montre que la prestation de services peut dépendre non seulement du prix, mais aussi de l’effort marginal requis — et que le financement basé sur la performance (FBP) peut être appliqué avec succès pour les indicateurs pour lesquels la couverture est relativement faible mais il existe une marge d’amélioration. En outre, ce résultat invite à réfléchir aux complémentarités potentielles entre les transferts monétaires, le FBP et le financement direct des établissements. Les responsables politiques pourraient considérer que les transferts monétaires aux ménages conditionnés à l’utilisation des services et le FBP se situent sur un continuum. Par exemple, une option peu coûteuse pourrait consister à identifier les zones où la demande de base est particulièrement faible pour certains types de services, à offrir aux ménages des transferts monétaires conditionnels (TMC) pour voir dans quelle mesure cela améliore un indicateur donné et à n’envisager qu’ensuite des paiements au titre du FBP. Bien que le FBP soit le plus efficace lorsque la couverture est faible, les TMC peuvent être moins coûteux pour accroître la couverture lorsqu’elle est particulièrement faible.

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