Examen systématique et méta-analyse des incitations financières liées à l’offre et à la demande

détaillée du FBP avec le financement direct des établissements de santé (FDE), une option alternative clé liée à l’offre dans laquelle des fonds supplémentaires sont mis à la disposition des établissements de première ligne sans conditions, c’est-à-dire sans lier les décaissements à des améliorations en quantité et en qualité.

En outre, le chapitre explique pourquoi les accouchements médicalisés sont peut-être le seul indicateur qui est systématiquement amélioré par les interventions FBP réussies par rapport au FDE. Il aborde également les complémentarités potentielles du FBP et du FDE et conclut en examinant les effets du FBP sur les systèmes de santé et la manière de mieux cerner effets. Cette analyse se penche sur les raisons pour lesquelles les évaluations traditionnelles des interventions ne prennent pas toujours en compte tous les effets d’un programme FBP — particulièrement ceux au niveau du système — et la manière dont les responsables politiques et les chercheurs peuvent mieux cerner ces effets en l’absence d’évaluations standard.

L’évolution vers les systèmes de financement lié à la performance dans le secteur de la santé, comme le FBP, se produit dans un environnement où des mécanismes d’incitation financière axés sur la demande et destinés aux ménages, tels que les bons de soins de maternité (ou « vouchers ») et les transferts monétaires conditionnels (TMC), sont également introduits et étendus. Par exemple, confronté à de faibles taux de dépistage des maladies non transmissibles malgré l’introduction d’incitations liées à l’offre et de campagnes d’information, le gouvernement arménien a piloté et testé des incitations et des interventions liées à la demande pour accroître les taux de dépistage de l’hypertension et du diabète (encadré 6.2).

Les différents systèmes de financement ont pour objectif commun de réduire le coût relatif des soins ou de l’accès aux soins par rapport au revenu. Les incitations financières liées à l’offre et celles liées à la demande sont dans une certaine mesure complémentaires, mais pas entièrement. Elles peuvent être complémentaires si elles réduisent différents obstacles financiers ou comportementaux, mais elles peuvent aussi servir de substituts. Par exemple, l’incitation des patients peut aussi réduire l’effort fait par les prestataires