Nigéria

Encadré 5.4 Point de mire : Effets hétérogènes du financement basé sur la performance sur la motivation et la satisfaction : Exemple du Nigéria

Pour apprécier les effets du financement basé sur la performance (FBP) sur la motivation, la satisfaction et le bien-être des agents de santé, on peut examiner l’hétérogénéité des effets du FBP sur les agents de santé de différentes catégories de personnel. Cet encadré présente les effets hétérogènes chez les agents de santé au Nigéria. Il utilise des modèles de régression de doubles différences avec l’ajout d’une interaction entre les catégories de personnel et la variable de traitement FBP, afin d’étudier l’hétérogénéité des effets par catégorie de personnel. Cette analyse permet de déterminer quels agents de santé affichent une amélioration de leur motivation entre l’évaluation initiale et l’évaluation finale dans les établissements participant aux projets FBP, comparativement aux établissements témoins. Les grandes catégories de personnel sont les suivantes : 1) médecins ; 2) infirmières/sages-femmes ; 3) agents de santé communautaires ; 4) autres (pharmaciens, techniciens de laboratoire et autres cliniciens).

La figure B5.4.1 montre les différences dans les effets du FBP entre les médecins (catégorie de référence) et les autres catégories de personnel de santé. Les résultats montrent que la motivation globale des agents de santé communautaires travaillant dans des établissements qui participent aux projets FBP a augmenté de 5,8 % (7,7–1,9) entre l’évaluation initiale et l’évaluation finale par rapport aux agents de santé communautaires travaillant dans des établissements témoins. De même, la motivation générale des autres agents de santé (pharmaciens, techniciens de laboratoire et autres) qui travaillaient dans des établissements FBP a augmenté de 7,6 %, entre l’évaluation initiale et l’évaluation finale, comparativement aux travailleurs de la santé de ces catégories de personnel qui travaillaient dans des établissements témoins. Le FBP n’a pas eu d’effet statistiquement significatif sur la motivation des médecins ou des infirmières/ sages-femmes.

(suite)

affirmations telles que « J’ai toujours voulu être un agent de santé », « Je suis fier de dire que je suis un agent de santé » et « Je ne doute pas de ma capacité à faire mon travail ». Les résultats montrent que les agents de santé des établissements nigérians ayant participé au projet FBP ont enregistré une augmentation de 5,3 % de leur motivation, liée à l’image de soi, entre l’évaluation initiale et l’évaluation finale, par rapport aux agents de santé des établissements témoins. Par conséquent, chez les agents de santé nigérians, il n’y a aucune preuve d’une « éviction de la motivation intrinsèque ». Au contraire, la motivation liée à l’image de soi — une combinaison de facteurs intrinsèques et extrinsèques — a augmenté. De même, la motivation des agents de santé liée aux procédures et à la performance, à la prise de risque par les superviseurs et les collègues, aux changements et aux difficultés avec les superviseurs et les collègues a augmenté de 5 %, 8,1 % et 8,7 % respectivement. L’encadré 5.4 examine les caractéristiques des