Notes

la lumière sur plusieurs questions concernant l’utilisation du FBP pour améliorer la couverture effective. Il a commencé par une analyse théorique stylisée des différents moyens par lesquels le FBP interagit avec le système de santé pour produire d’éventuels changements dans la santé de la population. Les moyens examinés sont compatibles avec une première hypothèse selon laquelle le FBP améliorerait l’effort des agents de santé et donc la qualité des soins dispensés dans les établissements de soins de santé primaires (Fritsche, Soeters et Meessen 2014). En même temps, ces programmes FBP ont fait l’objet de critiques à plusieurs titres, concernant notamment la complexité de leur conception et de leur mise en œuvre, le soutien par des bailleurs de fonds et le risque de dégradation des systèmes de santé par éviction de la motivation intrinsèque des agents de santé (Shroff, Bigdeli et Meessen 2017 ; Ireland, Paul et Dujardin 2011 ; Meessen, Soucat et Sekabaraga 2011 ; Paul et al. 2018 ; Paul, Brown et Ridde 2020). Ce chapitre a donc examiné les effets sur l’utilisation des services et la qualité des soins, ainsi que sur la motivation et la satisfaction des agents de santé. L’examen des données et des résultats de l’analyse primaire a montré que le FBP améliore au moins certaines mesures de la capacité structurelle, ce qui confirme la nécessité de continuer à investir dans l’infrastructure des établissements de santé. Ensuite, nous avons examiné de plus près les données concernant les projets FBP et leurs effets sur la couverture effective. Dans la plupart des pays, le FBP améliore apparemment la couverture. Cependant, les données montrant que le FBP a un fort impact sur la couverture effective ou la qualité des soins sont limitées et contradictoires, bien qu’il n’y ait apparemment pas d’effet négatif sur la motivation des agents de santé. La principale conclusion de cette analyse est peut-être que l’hétérogénéité des effets montre la complexité de la mise en œuvre. Le chapitre 6 examine plus en détail l’impact du FBP et le compare à d’autres approches telles que les incitations à la demande et le financement direct des établissements.

1. Comme nous l’avons vu au chapitre 3, la capacité inutilisée est la proportion de toutes les composantes nécessaires des soins prénatals qui n’est pas assurée par les agents de santé, bien qu’ils disposent de tous les équipements, fournitures et connaissances nécessaires pour dispenser les soins. 2. La reconnaissance se reflète dans les affirmations telles que : « Il est important pour moi que la communauté reconnaisse mon travail en tant que