Preuve de l’impact du FBP sur la qualité et le volume des services de santé dans les pays à revenu faible et à revenu intermédiaire

Preuve de l’impact du FBP sur la qualité et le volume des services de santé dans les pays à revenu faible et à revenu intermédiaire

Un premier projet pilote FBP mis en œuvre au Rwanda a montré que la rémunération liée à la performance pour les achats stratégiques permet d’augmenter le nombre d’accouchements en milieu hospitalier (Basinga et al. 2011). Compte tenu de ces éléments probants et du casse-tête persistant que représente le financement des systèmes de santé dans les pays à revenu faible et à revenu intermédiaire, plusieurs bailleurs de fonds et organismes de prêt ont encouragé ces pays à adopter des approches FBP, en faisant valoir que ce mode de financement améliore à la fois l’efficacité et la qualité des soins (Shroff, Bigdeli et Meessen 2017 ; Ireland, Paul et Dujardin 2011). Le Fonds fiduciaire pour l’innovation dans les résultats de santé (HRITF) de la Banque mondiale soutient et évalue les pays à revenu faible et à revenu intermédiaire qui paient les prestataires en fonction de leurs résultats dans la prestation de soins de santé maternelle, néonatale et infantile (voir l’encadré 1.1, au chapitre 1).

Parmi les études d’impact réalisées dans le portefeuille du HRITF, la plupart présentent des données qui confirment, du moins dans certains cas, les effets sur le recours aux services, et dans bien des cas, la qualité des soins fournis (Kandpal 2016). Le plus souvent, les effets sur la qualité sont observés au niveau de la qualité structurelle, toutes les études en question faisant état d’améliorations dans la disponibilité des équipements de base pour les accouchements et les soins prénatals, des médicaments essentiels et des fournitures. Ces effets peuvent être considérables, comme l’indiquent les études publiées à ce sujet. La figure 5.2 illustre les effets du FBP sur les capacités structurelles essentielles pour les soins prénatals au Cameroun et au Nigéria — les deux pays parmi les cinq pays d’Afrique sub-saharienne étudiés au chapitre 4 pour lesquels les études d’impact ont produit des données complètes. Un indice global de la qualité structurelle et un indice global des médicaments et fournitures sont indiqués au-dessus de la ligne pointillée dans la figure. Les augmentations de la qualité structurelle se trouveraient à droite de la ligne verticale zéro. La figure montre que les projets FBP ont des effets significatifs sur de nombreuses dimensions de la qualité structurelle dans les deux pays, bien que les améliorations soient loin d’être universelles dans les deux pays. En effet, dans ces deux pays, quelques médicaments sont devenus moins disponibles par rapport au statu quo.